8/7/2019 A tomografia computadorizada substitui as radiografias periapicais no diagnstico das reabsores dentrias

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110 Rev. Cln. Ortodon. Dental Press, Maring, v. 6, n. 5 - out./nov. 2007

A tomografa computadorizada substitui as radiografas

periapicais no diagnstico das reabsores dentrias?Alberto Consolaro

A fora e os meandros do conhecimento so incompar-veis com a frieza e a linearidade da tecnologia.

As radiogra as periapicais obtidas e analisadas duran-te o planejamento ortodntico so fundamentais para a

preveno de problemas pro ssionais relacionados s rea-bsores radiculares. As radiogra as periapicais permitemavaliar com preciso a forma e a proporo das razes, dospices e da crista ssea alveolar. A avaliao da morfologiaradicular e da crista ssea so pontos essenciais no con-ceito de planejamento defensivo para as reabsores den-trias durante o tratamento ortodntico. Nas radiogra aspanormicas, a avaliao precisa e segura destes aspectos

morfolgicos, infelizmente, no possvel.Entre 5 e 10% da populao ocidental que nunca sub-

meteu-se movimentao ortodntica tm algum tipode reabsoro dentria. Quando reconhecidas no planeja-mento ortodntico, logo so diagnosticadas, suas causasidenti cadas e tratadas, em geral, peloendodontista indicado. Em radiogra as pa-normicas, ou ortopantomogra as, quan-

do visualizadas, as reabsores dentriasesto em fase avanada de evoluo.

Mesmo em radiogra as periapicais, odiagnstico das reabsores radicularesiniciais e/ou localizadas nas faces vestibu-lar e lingual pode, eventualmente, ser di-

cultado. Entretanto o conhecimento e aexperincia prvia associados s variaes

nas angulaes diferentes na obteno dasradiogra as periapicais, geralmente, eluci-dam as dvidas. Raramente as radiogra asperiapicais no permitem um diagnsticoseguro e preciso das reabsores dentrias,mas pode-se ter casos em que a identi cao do tipo de rea-bsoro, seu grau de evoluo, seus limites e sua causa nosejam de nitivamente possveis de ser determinados (Fig.1). Nestes casos podemos, agora, lanar mo da tomogra acomputadorizada: a anlise da reabsoro, a determinaode sua extenso e localizao sero muito facilitadas, au-

mentando sua preciso. Mas, a rigor, sero poucos os casosde reabsoro dentria em que a tomogra a computadori-zada ser determinante e indispensvel. A popularizao datomogra a computadorizada vem reduzindo seus custos

operacionais e oferecendo para os pacientes servios cadavez mais acessveis, especialmente onde existe mais de umaparelho funcionando comercialmente.

Toda nova tecnologia gera impactos positivos e nega-tivos. Infelizmente, muitos erros de diagnstico tm acon-tecido nas interpretaes tomogr cas, incluindo-se erroscomo reabsores cervicais interpretadas como crie decolo e sulcos de desenvolvimento radicular identi cados

como linhas de fraturas e outros.Da mesma forma, erros de diagnstico ainda ocorrem

com freqncia nas interpretaes de radiogra as peria-picais, como reabsores cervicais consideradas cries decolo , reabsoro por substituio como anquilose alveo-

lodentria, reabsoro externa como in-terna, etc. Retomando o raciocnio da pri-meira frase deste artigo, de nada adianta

a tecnologia se no houver conhecimentoprvio. Infelizmente, apesar do elevadograu de aperfeioamento da tcnica e daqualidade das radiogra as periapicais, suainterpretao ainda ca a desejar por partede muitos pro ssionais.

Ao qu mais serviriam as tomogra ascomputadorizadas na Ortodontia? Algu-

mas das inmeras possibilidades que seapresentam so:1) determinao precisa da relao dos

dentes com as corticais, visto que, reco-nhecidamente, a movimentao ortodn-

tica, quando envolve estas placas de osso mais denso, au-menta a possibilidade de reabsoro radicular;

2) determinao imaginolgica em 3D da borda WaLa;3) avaliao da relao, posicionamento e angulao dos

dentes;4) avaliao mais precisa da sutura palatina mediana em

Figura 1 - Imagem tomogrfca dereabsoro radicular na ace palatina do

incisivo central superior que, em unoda localizao, difcultou sua avaliaoprecisa em radiografas periapicais (ce-dida por A. R. Barbosa, Braslia/DF).

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casos de expanso da maxila, bem como de seus efeitos natbua ssea vestibular dos dentes que atuaram como anco-ragem dos expansores;

5) diferenciao precisa de casos duvidosos de reabsor-o interna;

6) relao precisa entre dentes prximos um dos outros,quer sejam irrompidos, parcial ou totalmente no irrompi-dos, e suas decorrentes conseqncias, como reabsoro econcrescncia radiculares;

7) avaliao mais precisa de espaos interdentrios e s-seos, pela possibilidade de imagens em 3D;

8) anlise criteriosa dos remanescentes radiculares emdentes submetidos a reabsores das mais variadas natu-rezas e causas.

O contato muito freqente com as imagens tomogr -cas me leva, singelamente, a re etir sobre a prtica atual dainterpretao imaginolgica em tomogra as computadori-zadas oferecidas aos ortodontistas. Algumas perguntas in-quietantes precisariam ser respondidas ou, no mnimo, ser

levadas em considerao no estabelecimento de protoco-los de documentao, diagnstico e teraputica:

1) Os centros de documentao, de um modo geral, es-to preparados para fornecer este servio aos ortodontis-tas com a qualidade, seriedade e rigor que se requer de umservio de diagnstico imaginolgico?

2) Os cursos de ps-graduao em nvel de especializa-o, mestrado e doutorado oferecem formao e treina-

mento necessrio para que os egressos exeram este servi-o tomogr co com segurana e preciso que digni quemesta maravilhosa especialidade odontolgica? Os progra-mas destes cursos esto adaptados a esta nova realidade?

3) Esta formao realizada com carga terica e prticaem aparelhos modernos?

4) Estariam as demais especialidades odontolgicas, in-cluindo a Ortodontia e a Ortopedia Dentofacial, adaptadaspara receber laudos e imagens tomogr cas, ou para soli-cit-las, ou ainda para aplic-las e se responsabilizar pelasinterpretaes efetuadas?

5) Qual a carga horria das aulas e atividades relaciona-das especi camente ao estudo e treinamento de diagnsti-co das reabsores dentrias?

Quando participo como consultor ou perito em algunscasos de reabsoro dentria, esta a pergunta mais fre-qente: este diagnstico poderia ter sido feito a partir dos exames imaginolgicos apresentados?

As situaes que determinam as respostas, geralmente,

so estas:1) Sim, as radiogra as periapicais apresentadas permi-

tiriam o diagnstico, mas as reabsores dentrias no fo-ram relatadas nos laudos radiogr cos e no constam, porescrito, explicitamente citadas no planejamento ortodn-tico do caso.

2) Sim, muito embora na documentao do caso as ra-diogra as periapicais no tenham sido devidamente soli-citadas na composio da pasta de documentao, invia-bilizando um diagnstico preciso e seguro, visto que asradiogra as panormicas no permitem um detalhamento

de alteraes dentrias como, por exemplo, as reabsor-es.

Para o diagnstico preciso das reabsores dentrias, asradiogra as periapicais so fundamentais e sua interpre-tao requer conhecimento e experincia prvios, obtidoscom estudo e treinamento.

A tomogra a computadorizada pode substituir ou melhor que as radiogra as periapicais no diagnstico das

reabsores radiculares? A tomogra a computadorizada oferece maior preciso

e precocidade no diagnstico das reabsores dentrias emfuno dos vrios sentidos nos planos de cortes e da recons-truo em 3D. A tomogra a computadorizada no substituias radiogra as periapicais no diagnstico das reabsoresradiculares, mas complementa-as, ao mesmo tempo queamplia as possibilidades de diagnsticos mais precisos,

quanto ao seu grau de comprometimento e localizao,e tambm oferece, ainda, a oportunidade de identi caomais precoce do processo. Entretanto, ressalta-se que seuuso indiscriminado e super cial pode gerar avaliaes equi-vocadas e diagnsticos que levam a planos de tratamentoindesejveis para o paciente. Quanto mais explorarmos asradiogra as periapicais, maior ser a valorizao das tomo-gra as computadorizadas.

Lembremos: tecnologia sem conhecimento prvio, sema serenidade necessria no discernimento das imagens,pode trazer mais danos do que benefcios aos nossos pa-cientes. O caminho deve ser permeado por muito estudo etreinamento!

Alberto Consolaro

Professor Titular em Patologia Bucal na Faculdade de Odontologia de Bauru(Graduao e Ps-Graduao) e na Ps-Graduao da Faculdade de Odon-tologia de Ribeiro Preto - Universidade de So Paulo.E-mail: alberto@fob.usp.br