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Estudos de PsicologiaICampinasI25(4)I487-497Ioutubro -.dezembro 2008

Entre as vrias dermatoses, a alopecia areata ou

pelada destaca-se por sua evoluo crnica e associao

com aspectos psicolgicos ou psicossomticos. As

caractersticas dessa dermatose incluem perda de

cabelos ou de plos em reas redondas ou ovais, e no

h presena de sinais inflamatrios ou de atrofia da

pele. Geralmente, pode se manifestar no couro cabeludo

ou na barba. Possui maior prevalncia dos 20 aos 50

anos. mais freqente no sexo masculino, mas se

desenvolve em ambos os sexos. uma doena de

evoluo crnica e de fator etiolgico desconhecido,

embora exista uma correlao com as doenas cong-

nitas, participao gentica e imunolgica, na qual se

verifica infiltrado linfocitrio de linfcitos T em torno

dos folculos pilosos (Sampaio & Rivitti, 2001).

A literatura destaca o estudo das dermatoses do

ponto de vista psicossomtico. Embora as investigaes

atuais sobre a alopecia areata sejam proeminentes, a

abrangncia do tema pode ser ricamente explorada. Na

perspectiva dermatolgica, o paradigma cientfico que

concebe o ser humano em sua totalidade ainda no

conquistou uma adeso universal dos profissionais.

Entretanto, o conhecimento produzido contribuiu com

o avano de investigaes entre as dimenses neuro-

lgicas, endcrinas, psicolgicas e fisiolgicas no

processo de adoecimento. Na dcada de 1990, Castro

(1991) considerou que a manifestao de distrbios

dermatolgicos relaciona-se ao desenvolvimento de

estados de ansiedade, estresse, tenso, medo e depresso,

ponderando que a pele um dos rgos de expresso

dos processos psquicos. Posteriormente, Cohen (1995)

constatou que a linguagem cutnea representa uma

via de acesso para a expresso de conflitos, cuja ao

psquica tem sido reconhecida na alopecia areata, lquen

rubro, psorase, vitiligo, roscea e em outras dermatoses

e enfermidades.

Do ponto de vista fisiolgico, a pele um sistema

integrado e rgo de imunovigilncia avanado.

tambm constituda de ceratincitos, clulas de

Langerghans, clulas de Merkel, linfcitos residentes e

clulas endoteliais do plexo capilar. Essas estruturas

recebem informaes do sistema nervoso central pelas

terminaes nervosas livres (Azambuja, 2000). A conexo

entre a dermatologia e a psiconeuroimunologia privi-

legia as dimenses fisiolgica, comportamental, cogni-

tiva, afetiva, sistmica e ecolgica do funcionamento

humano (Rocha, 2003). Ostress tem papel significativo

na gnese de vrias doenas em decorrncia das reaes

gerais e especficas de adaptao, especialmente por

sua ao imunodepressora, dependendo dos modos

de enfrentamento dos eventos estressores (Neme, 2005).

Para Urpe, Buggiani e Lotti (2005), h evidnciaclnica e experimental de que o crebro pode influenciar

tanto no surgimento de episdios dermatolgicos

quanto em sua cura, e os sistemas imune e endcrino

so os principais responsveis pela manifestao de

sintomas dermatolgicos.

No que diz respeito alopecia areata, a medicina

reconhece a presena de fatores emocionais associados

sua manifestao, apesar de sua etiologia desconhe-

cida (Sampaio & Rivitti, 2001). Na manifestao dessa

dermatose, h uma possvel atuao das vias bioqu-

micas, nas quais os fenmenos emocionais exerceminfluncia por intermdio da ao de neuromediadores

(Rivitti, 2005).

Do ponto de vista psicolgico, os estudiosos

buscam a conexo entre o funcionamento psquico e

as manifestaes dermatolgicas no contexto da hist-

ria de vida do indivduo. Em estudo realizado por Perini

et al. (1984), tanto os pacientes com alopecia areata

quanto os pertencentes aos grupos controles foram

submetidos a eventos estressores. Entretanto, os autores

no consideraram apenas a ocorrncia concreta de

acontecimentos indesejveis no emergir da doena, poisobservaram que os pacientes recordavam os traumas

de maneira dolorosa, mesmo sem t-los experienciado

novamente.

A histria de vida, quando pontilhada de confli-

tos, merece uma ateno especial dirigida infncia. A

falta de contato ou o contato deficiente entre me e

filho pode favorecer a ecloso de enfermidades de pele

(Spitz, 1993). Segundo Caldera, Jar, Daz, Martn e Rubio

(1986), o estado emocional da criana portadora de

alopecia areata encontra-se freqentemente alterado,

apresentando relaes de afeto insustentveis e marca-das por acontecimentos insatisfatrios. Situaes tais

como desmame traumtico, sentimento de abandono

e perda dos pais favorecem a carncia afetiva materna e

paterna e podem compor um quadro de neurose de

abandono (Chalub, 1989). Portanto, cabe ressaltar a

teoria de Bowlby (1998), na qual o autor descreve o

desenvolvimento sadio da criana fundamentado nas

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ALOPECIAAREATAEEXPERINCIASAFETIVAS

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primeiras ligaes da infncia, descritas como persis-

tentes e contnuas, cuja principal figura de apego

representada pela pessoa que dispensa a maior parte

dos cuidados maternos.

Em estudo realizado com uma criana de cinco

anos, Kreisler (1999) detectou relaes afetivas enfra-quecidas, carncia paterna e repeties de situaes

traumticas. Volich (2000) observou que, em condies

de rejeio materna, a criana pode perseverar em

estado de agitao, sofrer de insnia ou chupar o dedo

para substituir a me, valendo-se de auto-erotismo.

Estudos recentes sobre o tema encontrados na literatura

restringem-se faixa etria adulta e, freqentemente,

deixam de abordar a histria de vida e as vivncias

traumticas da infncia. Cabe destacar que foram confir-

madas relaes de influncia entre a alopecia areata e

vivncias de traumas psicolgicos em pacientes, sobre-tudo em situaes de luto, nas quais a tentativa de

eliminar ou diminuir a tenso foi realizada de maneira

imprpria (Misery & Rousset, 2001).

Estudos encontrados na literatura relacionam

algumas dermatoses e certas caractersticas psicol-

gicas, indicando a ocorrncia de emoes significativas

em indivduos com alopecia areataaproximadamente

doze meses antes de seu surgimento, enquanto em

pacientes com psorase ocorreu uma tendncia maior

para fazer reclamaes ou queixas emocionais muito

tempo antes. Embora possam ser identificadas caracte-rsticas psicolgicas consideradas especficas em dife-

rentes dermatoses, existem tambm caractersticas

comuns. Estudos realizados por Tordeurs, Poot, Janne,

Reynaerti e Salamon (2001) indicam que tanto na

alopecia areata quanto na psorase as pessoas tendem

a expressar as emoes, o sofrimento psicolgico e o

mal-estar por intermdio de reclamaes somticas.

De acordo com Doblado, Carrizosa e Hernndez

(2003), indivduos com alopecia areata tendem a apre-

sentar personalidade dependente e anti-social, com

sintomas psicopatolgicos mais especficos, como

transtorno de adaptao, ansiedade generalizada e

episdios depressivos. Para Picardi et al. (2003), a alopecia

areata pode se manifestar em indivduos que mantm

distanciamento nas relaes interpessoais, com caracte-

rsticas predominantes de alexitimia, descontrole emo-

cional e pouca habilidade para lidar com as emoes.

Estudos realizados luz da teoria psicanaltica

apontam a influncia de situaes traumticas e de

eventos de estresse no processo de evoluo das

doenas. Os eventos traumticos so acontecimentos

fortemente indesejveis que geram perturbaes

psquicas prolongadas e dependentes da combinao

entre os recursos que o indivduo possui e a intensidade

da reao experincia (Volich, 2000). Por outro lado, as

reaes psicofisiolgicas do stresspodem ser desen-

cadeadas por eventos positivos ou negativos que rom-

pem com a homeostase e apresentam finalidades

adaptativas. O stress definido como estado de tenso

no-especfico de um ser vivo, que se manifesta por

mudanas morfolgicas tangveis, em diferentes rgos,

e particularmente nas glndulas endcrinas (Selye, 1952,

p.20).

As experincias individuais configuradas como

dolorosas, ameaadoras e afetivamente empobrecidas

tm como resduos emocionais os sentimentos repri-

midos. medida que novas situaes se repetem e so

recordadas com sofrimento, as experincias antigas so

consideradas traumticas. Portanto, a expresso verbal

facilitaria a identificao de sentimentos afetivos

tanto na infncia quanto na fase adulta. Para Freud

(1899/1969), ao ingressar na maturidade sexual, o

indivduo pode reviver de modo traumtico ou no

suas experincias do passado, independentemente da

similaridade concreta entre as experincias passadas eas atuais. O efeito traumtico depende tambm dos

recursos disponveis pelo indivduo e da intensidade da

reao experincia.

A opo pelo estudo de pessoas que sofrem com

a alopecia areata fundamentou-se em observaes

clnicas realizadas no processo psicodiagnstico de

pacientes em tratamento mdico e psicolgico no Insti-

tuto Lauro de Souza Lima (Bauru-SP), considerado pela

Organizao Mundial da Sade um centro de referncia

nacional na assistncia, ensino e pesquisa da hansenase

e dermatologia geral.

As observaes clnicas mostraram que os com-

ponentes psicoafetivos negativos identificados na

histria de vida dos pacientes tinham suas razes na

infncia e permaneciam at a idade adulta, mesmo aps

a manifestao da doena. Nos pacientes atendidos,

foram freqentemente constatados comprometi-

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mentos emocionais, tanto nas relaes parentais quanto

na vida conjugal, identificando-se experincias de pri-

vao afetiva, abandono, rejeio ou separao tempo-

rria. Tais observaes motivaram este estudo - focali-

zado na expresso dos aspectos afetivos presentes na

situao de doena e vivenciados de maneira subjetivae particular - que teve como objetivo realizar a anlise

da dinmica emocional de mulheres com alopecia

areata, delimitando como eixo as relaes de afeto com

a famlia de origem (pais) e as relaes conjugais, confor-

me relato de experincias das participantes.

Mtodo

O estudo foi baseado no mtodo clnico de

investigao ( Trivinos, 1995) e de natureza descritivo/

interpretativa. Respeitou-se a espontaneidade no modode falar das participantes, estimulando o emergir de

contedos presentes em seu imaginrio. Utilizou-se a

tcnica da entrevista semi-estruturada, que permitiu a

recuperao e explorao de fragmentos de lembranas

no relato das mulheres entrevistadas, possibilitando a

reconstruo das histrias de suas vidas afetivas desde

a infncia.

Participaram deste estudo cinco mulheres,

pacientes do Instituto Lauro de Souza Lima (Bauru),

sendo quatro casadas e uma viva, com idades entre 22

e 53 anos. Apenas uma participante tinha ocupao

profissional (instrutora de servios gerais), enquanto as

demais exerciam as atividades do lar, e todas residiam

na cidade de Bauru (SP). A amostra foi constituda exclu-

sivamente de mulheres, tendo em vista que os pacientes

masculinos atendidos no ambulatrio no dispunham

de tempo para comparecer s entrevistas em horrio

de trabalho e apresentavam menor aderncia aos

tratamentos mdicos e psicolgicos oferecidos, com-

parativamente ao universo feminino. As mulheres,

identificadas com nomes fictcios, foram selecionadas

aleatoriamente entre as pacientes com alopecia areata

que tinham ou tiveram algum tipo de relacionamento

conjugal e estavam sendo atendidas na rotina do ambu-

latrio de dermatologia da instituio onde o estudo

foi realizado, na poca da coleta de dados. Todas as

convidadas concordaram em participar, relatando suas

histrias de vida e de relacionamento conjugal.

Procedimentos

Em uma proposta de trabalho interdisciplinar,

os pacientes que procuram o ambulatrio, coordenado

por uma mdica dermatologista, so encaminhados

para a equipe de psiclogos, apresentando diferentes

tricoses: alopecia areata; alopecia androgentica;tricotilomania; sndrome da queda anjena, entre outras

doenas. O mdico investiga, faz o diagnstico e prope

a interveno medicamentosa e outros procedimentos

teraputicos, enquanto o trabalho da psicologia abrange

o processo psicodiagnstico interventivo e a psico-

terapia, durante o tempo necessrio para a repilagem

dos fios de cabelo. Semanalmente, so realizadas

reunies ambulatoriais entre dermatologistas e psic-

logos, com o objetivo de discutir os principais aspectos

psicodermatolgicos e as expectativas do paciente

quanto ao diagnstico e prognstico, tendo em vista oprolongamento do tratamento.

As participantes foram previamente agendadas

e individualmente entrevistadas, com mdia de trs

encontros, com durao mxima de 60 minutos cada

entrevista. As entrevistas foram gravadas e transcritas

integralmente. As respostas produzidas pelas entre-

vistadas apresentaram caractersticas peculiares e, em

vrios aspectos dos relatos, os contedos relatados

permitiram a sua organizao em categorias de expe-

rincias psicolgicas.

As informaes foram obtidas por meio dosrelatos espontneos das entrevistadas, com base em

questes gerais iniciais colocadas pela entrevistadora

para estimular os relatos. As entrevistas clnicas realizadas

compuseram um processo de triagem diagnstica inter-

ventiva, no qual foram trabalhados aspectos rela-

cionados s expectativas negativas das pacientes frente

cura da dermatose associadas aos conflitos afetivos

familiares e aos sentimentos presentes nas dificuldades

conjugais. Todas as pacientes foram includas no pro-

cesso psicoterpico aps a realizao das entrevistas,

na rotina de atendimentos da instituio.

A entrevista foi constituda por uma questo

norteadora central: Fale-me sobre a sua vida. Com base

nesta, surgiram outras questes que abarcavam

fragmentos de lembranas afetivas no elaboradas e

pertencentes ao contexto familiar de origem e das rela-

es conjugais durante o relato espontneo de cada

entrevistada.

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Os relatos das entrevistadas foram mantidos em

sigilo, respeitando-se o anonimato. A autorizao das

entrevistadas para participar deste estudo foi obtida por

meio da assinatura do Termo de Consentimento Livre e

Esclarecido. A pesquisa foi submetida apreciao da

Comisso Cientfica e do Comit de tica em Pesquisa

da instituio e obteve parecer favorvel.

Anlise dos dados

Neste estudo qualitativo, o contedo gravado

das entrevistas foi integralmente transcrito e analisado.

As entrevistas visaram obteno de relatos de me-

mrias dos aspectos mais marcantes das experincias

afetivas das pacientes. As respostas das participantes,

aps a questo central norteadora, abrangeram aspectos

afetivos da relao com os pais e com o cnjuge, alm

de aspectos da vida conjugal, adoecimento e vivnciasatuais, de acordo com as nfases dadas pelas prprias

participantes, e foram organizadas nos seguintes eixos

temticos: relao com os pais; namoro e casamento;

sexualidade e relao conjugal; adoecimento; doena e

estigma.

Resultados e Discusso

As respostas transcritas e organizadas em cate-

gorias temticas esto apresentadas de acordo com as

categorias nas quais foram inseridas.

Relao com os pais

A anlise dos relatos das participantes concer-

nentes infncia e relao com os pais evidenciou

referncias afetivas mais negativas do que positivas, com

indicaes de vnculos inseguros ou frgeis. Ao recor-

darem fragmentos de suas histrias de vida associados

ao relacionamento com os pais, narraram as seguintes

passagens:

Como minha me trabalhava, tinha que fazer as coisascertinhas para no apanhar dela. Eu era criana tambm,

no conseguia ter todas as responsabilidades de adulto.

Ela estava sempre brava, nervosa com todo mundo. No

tive afeto, dilogo e nem pude contar meus problemas

pra minha me ... (Sandra).

Minha me era muito nervosa e tinha ataque epilptico.

Morreu quando eu tinha quatro anos... Eu no aceitava

a nova esposa do meu pai. Minha madrasta era

ignorante... Meu pai bebia e brigava muito. A nossa

convivncia no era boa. Ele era severo, mas era um bom

pai. Ele no sabia passar carinho, mas tinha amor pelos

filhos, aquela coisa antiga e ignorante(Ana).

A gente sempre teve desentendimento. Ns somos muito

parecidos ... Meu pai era muito pouco de abrao e beijo,

mas sempre nas necessidades ele estava presente ... Antes

de ser me, no valorizava minha me no papel de querer

me dizer no que estava certa e no que estava errada. Ns

nunca fomos de sentar e conversar(Paula).

Minha av me ensinou a passar roupa, aprender a

cozinhar. Ensinou-me a viver. Minha me no fez isso por

mim ... Meus tios brincavam comigo ... Minha me no

foi me ... . Era uma carrasca, revoltada comigo, e a irm

mais velha sofria como eu ... (Irene).

Meu pai bom, me trata bem, mas no sei se me ama.

Fica agressivo quando bebe, xinga muito a minha me ...(Hilda).

As figuras materna e paterna so concebidas

negativamente: as lembranas de experincias afetivas

suscitam sentimentos de frustrao e vazio afetivo. A

figura materna apresentada apenas como uma pessoa

que ensina e faz o bem criana. Geralmente a me

e/ou o pai aparecem como figuras autoritrias, ofere-

cendo vnculos inseguros ou hostis. Nas entrelinhas,

aparece uma auto-avaliao negativa e insegura asso-

ciada a situaes de abandono e privao, alm de

sentimentos de rejeio afetiva. A vivncia traumticadesses episdios da infncia mobilizou sentimentos

autodepreciativos. A proviso dos cuidados bsicos

essenciais ao desenvolvimento infantil parece no ter

sido suficiente para garantir a manuteno da relao

de troca afetiva positiva entre os pais e estas filhas.

Namoro e casamento

Todas as participantes casaram-se muito novas,

com o primeiro namorado; trs delas engravidaram

durante o namoro, possivelmente buscando a satisfaode suas necessidades afetivas, conforme se depreende

de seus relatos. A opo pelo companheiro conjugal

no pareceu ter sido baseada na admirao, nas idias

romnticas ou no amor, mas em uma atitude fatalista e

de submisso a regras sociais, impostas e sustentadas

tambm pelos pais. A possibilidade de uma opo

consciente e afetuosa pelo parceiro mostrou-se prati-

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camente nula, constatando-se, no relato das entrevis-

tadas, uma aceitao passiva da imposio de regras

sociais pelos pais, da privao de recursos materiais e

aparente indiferena quanto infidelidade do marido.

A responsabilidade individual no enfrentamento das

emoes e das prprias decises parece diluda,

constatando-se uma forte tendncia vitimizao e

culpabilizao do outro. As entrevistadas associaram a

doena a seus problemas conjugais e familiares. Ao

atribuir a causa dos seus problemas ao outro, manti-

veram atitude de passividade diante dos conflitos e da

vida. Os depoimentos a seguir indicam uma escolha

conjugal imatura ente as mulheres entrevistadas e suge-

rem um comportamento passivo diante das dificul-

dades no casamento.

Quem escolheu meu marido foi minha me... Prefiro

aceitar a traio do meu marido do que entregar a minha

casa, o nosso dinheiro nas mos de outra mulher e separar

os filhos do pai... (Sandra).

Sou muito nervosa, principalmente depois que eu

descobri que meu marido parece que tem uma filha com

outra mulher... (Paula).

Meu marido sempre foi ruim dentro de casa. Passei cinco

anos com o teto da casa em encerado. Ele no d dinheiro

pra comprar coisas bsicas... . A pior mudana que

aconteceu pra mim foi o casamento, mesmo assim

prefiro ficar com meu marido... (Irene).

Sexualidade e relao conjugal

As entrevistadas narraram contedos negativos

quanto vivncia da sexualidade no convvio conjugal:

distanciamento afetivo; pouca concretizao de anseios

e metas de vida; manuteno de baixa auto-estima e

auto-imagem prejudicada, agravadas tambm pela

doena. A vivncia da menopausa foi considerada pelas

entrevistadas um processo de adoecimento, de envelhe-

cimento inevitvel e o fim da etapa reprodutiva. Os

sintomas de depresso descritos associaram-se baixa

auto-estima, enaltecendo o sofrimento, o sentimentode inutilidade, enfraquecimento, dependncia e

inferioridade, conforme a descrio dos depoimentos

que se seguem:

Ele muito instintivo na relao sexual, eu no gosto, mas

fico esperando a iniciativa dele... Tambm, estou entrando

na menopausa... Me considero uma pessoa muito

doente... Me sinto inferiorizada perto das pessoas,

engordei demais... No me olho no espelho, acho que as

pessoas pensam que sou feia... (Sandra).

Eu perdi o interesse por sair de casa, tenho uma tristeza

profunda, dificuldades para tomar decises, no tenho

amigos, sinto muito cansao, no gosto do meu trabalho,

mas, no abandono... Sofro de depresso, insnia, cido

rico, menopausa; perdi um pouco da minha audio e

viso... . ... Me acho feia e velha, cheia de cabelos brancos...

Minha preocupao com o cabelo no poder pint-lo,

pois acho que pode cair mais... . Fico irritada, incomodada

e tenho medo de perd-lo por completo ... (Ana).

Quando nasceu minha filha, eu pus pra fora o que estava

tanto tempo dentro. Ficava deitada o dia inteiro, chorava

muito, no queria conversar nem ver o beb, mas fui

medicada ... (Paula).

Outra condio mantenedora do comporta-

mento passivo e da perda da libido relaciona-se

convivncia com o parceiro alcoolista. Ao buscar asatisfao de suas vontades, o parceiro se mantm dis-

tante dos conflitos familiares e domsticos, e a relao

com a esposa converte-se em uma dade competitiva e

destrutiva. Por seu lado, as mulheres apresentam dimi-

nuio do desejo e da atividade sexual, alm de dificul-

dades para reconstruir afetivamente sua vida conjugal.

Convivem com parceiros que no desempenham satis-

fatoriamente os seus papis e que, anulando-se nas

decises e tarefas familiares, manifestam-se impositi-

vamente quando se encontram alcoolizados.

Eu era tipo Amlia e minhas filhas no eram assim,

enfrentavam ele. Eu defendia elas quando ele queria bater,

machucar. E ele ficava contra mim, me ofendia porque

protegia elas. No suportava ver ele bebendo... (Ana).

Quando casamos, meu marido me tratava muito mal.

Tinha medo de perder meu marido pra outra e foi o ano

mais difcil, porque meus cabelos comearam a cair muito

e tive que usar peruca... . Mesmo assim, prefiro ficar com

meu marido. Ele me chama de tonta, ele tem o defeito

que ele bebe muito ... . Eu gostaria que a gente fosse mais

amigos, sasse juntos pra passear, ir em festa, saber o que

acontece um com o outro, e ele no beber... (Hilda).

De modo geral, os relatos obtidos das partici-

pantes indicam o no enfrentamento direto de seus

problemas e dificuldades conjugais. A sustentao do

relacionamento conjugal marcada por frustraes

aparentemente recprocas; a ausncia de dilogo e de

proximidade afetivo-sexual perpetua a insatisfao e

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manifesta-se no adoecimento e no enfrentamento da

doena.

A sensao de fracasso pessoal, a perda da libido

e do interesse pela vida, a insatisfao consigo, com o

prprio corpo e a depresso so abordados no mesmo

contexto dos aspectos ligados doena que promovea queda de cabelos, confirmando a perda dos atributos

femininos.

Os conflitos conjugais relatados pelas partici-

pantes podem ser considerados eventos estressores e,

conseqentemente, fatores de risco psicossomtico

para a doena dermatolgica auto-imune em estudo.

Constatou-se a manifestao de sintomas depressivos

associados baixa auto-estima, intensificados pela

emergncia da doena, compreendida de acordo com

o significado individual e representativo que cada parti-

cipante lhe atribua. Por exemplo, o quadro de depres-so ps-parto, descrito por Paula, destaca-se entre

outros episdios depressivos relatados pelas partici-

pantes. Logo aps o nascimento da filha, Paula apre-

sentou a alopecia, conjugando aspectos psicosso-

mticos em seu difcil processo de adaptao puerperal

e em sua necessidade de extravasar sentimentos

contidos. A gravidade da doena ou a intensidade da

queda dos cabelos e plos corporais no pareceu

constituir fator determinante de sua pior ou melhor

aceitao e convivncia com a doena.

Doena e estigma

Algumas entrevistadas relataram o envolvi-

mento com os afazeres domsticos e familiares, ou com

compromissos religiosos, como forma de lidar melhor

com os aspectos da doena difceis de enfrentar.

Entretanto, todas relataram afastamento social mais ou

menos intenso, indicando uma auto-estigmatizao

pela queda de cabelo, com o prejuzo esttico implicado.

Aparece a preocupao com o reconhecimento da pr-

pria identidade feminina e com a melhoria da aparncia.

No relato de uma das entrevistadas, a freqncia aocabeleireiro e o uso de cabeleira postia demonstram a

necessidade de melhorar sua imagem e manter os

atributos femininos perdidos com a doena, apontada

no seguinte relato:

...porque meus cabelos comearam a cair muito e tive

que usar peruca... . Mesmo assim prefiro ficar com meu

marido (Hilda).

Tendo em vista o empobrecimento das trocas

afetivas nas relaes familiares, pode-se considerar a

descarga de afeto no processo de adoecimento comu-

mente encontrada nos fenmenos psicossomticos em

pacientes com alopecia areata: o sintoma fsico traduz

sentimentos afetivos reprimidos em situaes tidas

como ameaadoras e infelizes, como possvel identi-

ficar nos seguintes relatos:

medida que cai o cabelo, fico mais desiludida, no aceito

essa condio, e muito menos ser trada pelo marido ...

(Sandra).

Eu perdi o interesse por sair de casa, tenho uma tristeza

prof unda . No tenh o amigos, no gost o do meu

trabalho. Sofro de depresso, insnia, cido rico,

menopausa... (Ana).

Sou muito nervosa. Tenho hipertenso, enxaqueca.

Principalmente depois que eu descobri que meu marido

parece que tem uma filha com outra mulher... (Paula).

Meu casamento fez com que eu tivesse derrame. Ele s

amoroso quando abraa os netos ... (Irene).

Mediante a anlise qualitativa das entrevistas,

buscou-se compreender e interpretar a dinmica afetiva

de cada participante assinalando o que cada uma

apresentou de individual e nico, mas tambm pro-

curando as similaridades e o enredo comum entre elas.

A releitura das falas sob a tica psicanaltica permitiu

delimitar contedos afetivos, tal como lembrados e rela-

tados pelas mulheres participantes, estabelecendo-seelos entre as experincias emocionais da infncia e suas

atualizaes na vida afetiva adulta.

Ao identificar dimenses similares nos relatos

de experincias das participantes no se pretendeu

estabelecer qualquer perfil psicolgico das mulheres

com alopecia areata, mas compreender aspectos gerais

comuns em suas histrias e vivncias, sem desca-

racterizar o nico e singular apresentado em cada relato.

Os conflitos vivenciados na dinmica interpessoal das

participantes desde sua infncia foram considerados

contedos latentes, traduzidos em sintomas e queixassomticas.

A literatura psicanaltica destaca o elo entre os

conflitos vivenciados na infncia, que dificilmente so

elaborados psiquicamente, e a vida adulta. Para

Winnicott (1988, p.43), a perpetuao desses conflitos

apresenta efeitos nocivos que so adversos ao corpo.

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Ele alerta: O corpo da criana capaz de suportar uma

grande tenso, mas justamente a mesma tenso, se

mantida pela vida adulta, pode eventualmente gerar

situaes somticas irreversveis.

A histria de vida relacionada infncia apre-

sentada pelas mulheres entrevistadas revelou a aridezafetiva de suas relaes parentais, pontilhadas por

situaes emocionais traumticas. Na vida adulta, os

traumas da infncia foram revividos de maneira dolo-

rosa, na manuteno de relaes conjugais insatis-

fatrias e difceis. As tenses geradas por suas vivncias

de medo e insegurana, e a necessidade de estar sempre

correspondendo s expectativas do outro, configuram

sua possvel suscetibilidade fragilidade psicossomtica

e doena. Algumas mulheres recordaram-se de que,

na infncia, assumiram responsabilidades adultas por

exigncia dos pais, enquanto outras se lembraram de

terem sido protegidas pela me contra as agresses

fsicas do pai, com exceo de uma delas, que ficava

mais exposta a tais agresses. Freud (1899/1969) observa

que as manifestaes somticas podem estar presentes

em indivduos cujo afeto suscite lembranas pato-

gnicas diante de situaes repetitivas, na medida em

que so rememoradas insatisfatoriamente. Por outro

lado, vnculos afetivos positivos entre pais e filhos nos

quais predominam o amor, a proximidade, o carinho e

o contato fsico favorecem o desenvolvimento psicoafe-

tivo saudvel, mesmo quando h revivncias de

situaes traumticas passadas.

O estabelecimento de relaes sociais na fase

adulta influenciado pela relao de estabilidade entre

a criana e a figura de ligao. Freud (1916/1976) descre-

veu que, na menina, o Complexo de dipo abandonado

gradativamente, pois os seus desejos em relao ao pai

so fortemente catexizados no inconsciente e auxiliam

a prepar-la para a fase genital e a maternidade. Sua

tendncia sexual direta transformada em tendncias

inibidas de tipo afetuoso. Contudo, observou-se que a

busca pela afetividade - na relao das entrevistadas

com a figura paterna - reproduziu-se na vida adulta,

culminando na atual dinmica conjugal. A expectativa

era de suprir suas carncias afetivas, segurana e

confiana no asseguradas na relao amorosa, mas o

companheiro conjugal no pde garantir o preenchi-

mento do vazio afetivo da esposa. O conflito de rela-

cionamento com as figuras materna e paterna, portanto,

fortaleceu-se na relao afetivo-sexual com um com-

panheiro insatisfatrio. Os maridos eram percebidos,

na maioria das vezes, como ausentes, e os pares pouco

expressavam afeto e carinho. As esposas nutriam

expectativas no casamento e tinham dificuldades no

modo de conduzir os conflitos e elaborar seus senti-

mentos ambguos em relao aos cnjuges.

A anlise dos relatos permitiu constatar que as

entrevistadas reviveram psiquicamente as experincias

do passado na realidade presente, internalizando-as

como negativas; ou seja, a fixao psquica dos traumas

patognicos impediu a exteriorizao e a resoluo de

afetos nos relacionamentos conflituosos atuais. Alm

de reviverem psiquicamente as experincias de afeto

de maneira insatisfatria, estabeleceram uma relao

causal entre os eventos do passado e os do presente ao

atriburem suas insatisfaes afetivas e prejuzos na

sade aos acontecimentos passados. Essa realidade

pode ser compreendida pela teoria de Freud (1916/1976)

ao conceber que o indivduo experimenta intensa reao

emotiva diante de acontecimentos dolorosos que so

recordados, sem libertar-se deles.

Constatou-se que o funcionamento psicolgico

das entrevistadas caracterizou-se pelo processo de

vitimizao e adoecimento. Freud (1932/1969), ao

reportar-se infncia, concebeu a menina como menos

auto-suficiente e mais dependente, dcil e aberta ao

mundo exterior, embora equiparasse os impulsos

femininos agressivos quantitativamente violncia dos

meninos. Na menina, o comportamento no tem como

principal caracterstica a agressividade e a obstinao.

A concepo de Freud fornece elementos tericos para

a compreenso da conduta passiva da mulher que, ao

tentar garantir as trocas afetivas, sente-se incapaz de

assumir desejos, necessidades e sentimentos. As entre-

vistadas revelaram encontrar dificuldades em expor seus

afetos: permaneciam caladas, choravam e desenvol-

veram sintomas depressivos.

Os sintomas de depresso podem progredir noquadro de associao afetiva vazia, no qual o indivduo

pode tornar-se vulnervel desorganizao psicosso-

mtica, ao medo, insegurana e necessidade de

corresponder expectao do outro (Kreisler, 1999).

Segundo Fried, M.A. Gupta e A.K. Gupta (2005), cerca de

30% dos pacientes dermatolgicos apresentam distr-

bios psiquitricos, e a depresso a ocorrncia mais

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comum. Esse transtorno manifesta-se com maior

freqncia em perodos mais decisivos da vida do

indivduo. O diagnstico precoce e o tratamento da

depresso podem evitar conseqncias catastrficas,

principalmente o suicdio. As alteraes cutneas

apresentadas pelas mulheres deste estudo foram

associadas a prejuzos estticos e ao envelhecimento

cronolgico. Conseqentemente, as implicaes psi-

cossociais revelaram-se tanto nos convvios social, se-

xual e familiar, quanto no prazer em realizar atividades

de interesse pessoal.

Uma das entrevistadas relatou ter sofrido de um

quadro de depresso ps-parto, caracterizado por

desnimo, choro e rejeio ao beb. Segundo Moraes

et al. (2006), esse transtorno atualmente considerado

um problema de sade pblica, por sua alta freqncia

e conseqncias. influenciado por dificuldades

socioeconmicas da purpera e rejeio maternidade,

podendo ocorrer mesmo sem a existncia de problemas

psiquitricos anteriores gestao.

Sinais de depresso podem estar presentes

tambm na meia-idade e so descritos como nervo-

sismo, irritabilidade, diminuio do interesse sexual e

tristeza, sintomas tambm destacados pelas partici-

pantes deste estudo. Entretanto, do ponto de vista

psicossocial, o perodo da meia-idade pode ser caracte-

rizado como uma vivncia de crescimento pessoal,

enriquecida pelo compartilhamento de experincias

em contexto sociocultural semelhante e pela resigni-

ficao da vida nesta etapa do desenvolvimento (Mori

& Coelho, 2004). possvel, portanto, tornar a vivncia

da meia-idade um momento de vida menos sofrido e

mais inventivo, levando em considerao as questes

singulares e as maneiras individuais de lidar com esse

novo momento.

Os relatos obtidos das mulheres que parti-

ciparam deste estudo revelaram profundas relaes de

significado entre os danos emocionais e afetivos vividos

na infncia e sua revivncia nas relaes conjugais e no

adoecimento. Parte desses danos pode ser compreen-

dida como fonte interna de estresse crnico, que gera

alteraes inevitveis no sistema imunolgico, visto

como o sistema de defesa e de identidade (Neme, 2005).

Breuer e Freud (1893/1974) admitiram que na

relao simblica entre psique e soma existe uma

associao entre episdios de trauma, de emoo e de

sintomatologia fsica, nos quais o indivduo vivencia

uma histria de sofrimento. Freud (1895/1969) apontou

que as experincias afetivas podem ser representadas

pela dor ou satisfao. Nas manifestaes somticas, o

sentimento afetivo pode rememorar e intensificar as

representaes mentais, ou seja, produzir lembranas

patognicas. A memria do indivduo constituda por

lembranas encobridoras, representadas por reminis-

cncias fragmentadas e isoladas. Em estudo realizado

por Perini et al. (1984), verificou-se que os pacientes de

alopecia areata vivenciavam eventos estressores e que

a recordao de traumas era intensamente dolorosa e

mais expressiva, em comparao ocorrncia de

acontecimentos indesejveis.

Segundo Volich (2000), a psicossomtica do

adulto investigada com maior rigor quando embasada

na compreenso da psicossomtica da criana. As

experincias afetivas relacionadas ao processo de

adoecimento e vivenciadas nos relacionamentos conju-

gais deteriorados so produtos de relaes parentais

que se desenvolvem em um ambiente afetivo ameaa-

dor e desestabilizador, com empobrecimento das

relaes. Acontecimentos desagradveis do passado

so apontados como motivos para o surgimento da

doena, e a passividade diante da tomada de decises

pode ser vista como estratgia para obter afeto, ditada

pela sobrecarga de responsabilidades (Prado, 2002). A

aderncia aos eventos do passado vivenciada pato-

logicamente, ou seja, h uma fixao nos traumas emo-

cionais. Reaes emocionais intensas so evocadas

com as lembranas dolorosas, reavivadas por expe-

rincias e relaes afetivas atuais.

A abordagem psicanaltica em psicossomtica,

especialmente em psicodermatologia, permite estabe-

lecer conexes entre a psicologia e a dermatologia, cons-

tituindo possibilidades de compreenso das doenas

dermatolgicas, nas quais a pele vista como o primeiro

meio de contato entre o indivduo, o outro e o mundo,

alm de uma das mais importantes vias por meio das

quais os conflitos afetivos e as emoes podem serexpressos.

Consideraes Finais

Os depoimentos referidos pelas mulheres parti-

cipantes deste estudo revelaram uma trajetria de

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R.B.R.PRA

DO

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sofrimento nas relaes conjugais, repetindo suas hist-

rias de vida, permeadas desde a infncia por experincias

traumticas e por insegurana nos vnculos afetivos. A

abordagem psicanaltica permitiu a compreenso da

singularidade das experincias emocionais presentes

nos relatos e a identificao de aspectos vivenciais

comuns s cinco entrevistadas, no que se refere ao

contedo dos depoimentos referentes sua histria de

vida.

Os resultados obtidos, nos aspectos similares e

singulares analisados, corroboram os encontrados na

literatura da rea, e podem servir de base para outros

estudos que visem o estabelecimento de novas inter-

pretaes e relaes em pacientes com alopeciaareata

ou com outras patologias. Sugere-se a realizao de

estudos com maior nmero de participantes e de

investigaes clnicas com outras dades que permitam

estabelecer comparaes com os resultados obtidos

neste trabalho, trazendo contribuies ao campo das

psicoterapias nos casos de pacientes com alopecia

areatae outras psicodermatoses, em contexto privado

ou institucional pblico. Estudos desta natureza podem

resultar em contribuies tericas abordagem psico-

dinmica de psicodermatoses e outras manifestaes

psicossomticas.

Considerando-se os limites deste trabalho,

sugere-se a realizao de investigaes que permitam

clarificar os aspectos comuns e particulares encontradosno relato das experincias emocionais passadas e atuais

das participantes visando fortalecer parcerias com o

tratamento mdico de doentes com alopecia areatae

diminuir o sofrimento frente a uma doena crnica que

tanto interfere no bem-estar e qualidade de vida destes

pacientes. Nesta abordagem, no apenas o paciente

poder ser beneficiado, mas tambm os familiares, que

devem ser inseridos no processo de tratamento.

Os aspectos psicolgicos discutidos neste estu-

do podem auxiliar o trabalho de investigao diagns-

tica realizado por psiclogos em procedimentos de

triagem em instituies de sade, clarificando indica-

es de psicoterapia e/ou outras intervenes tera-

puticas para pacientes com diagnstico de alopecia

areata.A formulao de programas de atendimento que

incluam intervenes junto famlia pode trazer melho-

rias s relaes afetivas atuais, reduzindo a repetio de

padres afetivos traumticos ou novas fontes de estresse

que interfiram negativamente nos tratamentos, tanto

em mulheres como em homens com esta doena

crnica.

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Recebido em: 27/7/2006Verso final reapresentada em: 15/12/2007Aprovado em: 29/1/2008

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