APLICAO DO PROCESSO DE ENFERMAGEM A PACIENTE COM HIPERTENSO GESTACIONAL FUNDAMENTADA EM OREMNURSING PROCESS APPLICATION IN A PATIENT WITH GESTATIONAL HYPERTENSION BASED IN OREMAPLICACIN DEL PROCESO DE ENFERMERA A UNA PACIENTE CON HIPERTENSIN GESTACIONAL FUNDAMENTADA EN OREMMarta Maria Soares Herculano1, Vanessa Emille Carvalho de Sousa2, Marli Teresinha Gimeniz Galvo3, Joselany fio Caetano4, Ana Kelve de Castro Damasceno5Trata-sedeumrelatodeexperincia,cujoobjetivofoidescreveraexperinciadautilizaodetaxonomiasdeenfermagemem associao aos fundamentos tericos de Orem na assistncia a uma gestante de alto risco. O estudo de caso foi aplicado em uma unidadeclnicadeumamaternidadederefernciadeFortaleza-CE,em2009.Tcnicasdeentrevista,examefsico,observaoe registro de informaes por meio de um instrumento estruturado foram utilizados, abordando fatores condicionantes, demandas teraputicas,capacidadesehabilidadesindividuaisparaatenderaessasdemandasedficitsdeautocuidado.Osdficits corresponderam a seis diagnsticos de enfermagem principais: Dor aguda, Ansiedade, Risco de intolerncia atividade, Disposio para aumento do autocuidado, Risco de dade me/feto perturbada e Conforto prejudicado. A aplicao do processo de enfermagem evoluiudosistematotalmentecompensatrioparaosistemaapoio-educao,demonstrandoaaplicabilidadedasistematizao fundamentada em Orem no cenrio do estudo.Descritores: Diagnstico de Enfermagem; Hipertenso Induzida pela Gravidez; Autocuidado; Gravidez de Alto Risco.ThiscasereportstudyaimstodescribetheexperienceofusingnursingtaxonomiesinassociationtoOremstheoryduring nursing care of a high risk pregnant. The study was developed in a clinical unit at a reference maternity in Fortaleza, in 2009. We usedinterviewtechniques,physicalexamination,observationandalsoregisteredinformationthroughastructuredinstrument, addressingconstrainingfactors,therapeuticdemands,individualskillsandcapacitiestofulfillthesedemands,andself-care deficits.Thedeficitscorrespondedtosixmainnursingdiagnoses:Acutepain,Anxiety,Riskofactivityintolerance,livelinessto increaseselfcare,riskofdisturbeddyadmother/fetusandcomfortinterference.Theuseofthenursingprocessevolvedfroma fully compensatory system to an education-support system, demonstrating the applicability of the nursing systematization based in Orems theory in the scenery in which the study was developed.Descriptors: Nursing Diagnosis; Hypertension, Pregnancy-Induced; Self Care; Pregnancy, High-Risk .Se trata de un relato de experiencia, cuyo objetivo fue describir la experiencia del uso de taxonomas de enfermera asociada con losfundamentostericosdeOremenlaasistenciaaunagestanteenaltoriesgo.Elestudiodelcasofueaplicadoenunaunidad clnica de una maternidad de referencia de Fortaleza-CE, en 2009. Se utilizaron tcnicas de entrevista, examen mdico, observacin yregistrodeinformacionesmedianteuninstrumentoestructurado,enfocandofactorescondicionantes,demandasteraputicas, capacidades y habilidades individuales para atender esas demandas y dficits de autocuidado. Los dficits correspondieron a seis principales diagnsticos de enfermera: Dolor agudo, Ansiedad, Riesgo de intolerancia a la actividad, Disposicin para aumento del autocuidado, Riesgo de dada madre/feto perturbada y Comodidad perjudicada. La aplicacin del proceso de enfermera evolucion de un sistema totalmente compensatorio para un sistema de apoyo-educacin, demostrando la aplicabilidad de la sistematizacin basada en Orem en el ambiente del estudio. Descriptores: Diagnstico de Enfermera; Hipertensin Inducida en el Embarazo;Autocuidado; Embarazo de Alto Riesgo.1 Enfermeira obstetra. Mestranda do Programa de Ps-graduao em Enfermagem da Universidade Federal do Cear, Fortaleza (UFC), Cear, Brasil. E-mail: martaherculano@hotmail.com2 Enfermeira. Mestre em Enfermagem pelo Programa de Ps-graduao em Enfermagem da UFC, Fortaleza, Cear, Brasil. E-mail: v_emille@hotmail.com3Enfermeira. Professora Doutora do Departamento de Enfermagem da UFC, Fortaleza, Cear, Brasil. E-mail: marligalvao@gmail.com4Enfermeira. Professora Doutora do Departamento de Enfermagem UFC, Fortaleza, Cear, Brasil. E-mail: joselanycaetano@hotmail.com5Enfermeira. Professora Doutora do Departamento de Enfermagem da UFC, Fortaleza, Cear, Brasil. E-mail: anakelve@hotmail.comAutor correspondente: Marta Maria Soares HerculanoEndereo: Rua Ministro Joaquim Bastos, 471, Apto. 701, Bairro: Ftima. CEP. 60 415 040. Fortaleza, CE, Brasil. E-mail: martaherculano@hotmail.comRelato de ExperinciaRev Rene, Fortaleza, 2011 abr/jun; 12(2):401-8.401Rev Rene, Fortaleza, 2011 abr/jun; 12(2):401-8.Herculano MMS, Sousa VEC, Galvo MTG, Caetano JA, Damasceno AKC402INTRODUOO risco de morte materna situao de ocorrn-ciamundial,entretantoesteacontecimentoincideem propores muito diferentes entre os pases. Estima-se que, diariamente, 1500 mulheres morrem em decorrn-ciadecomplicaesrelacionadasgestaoeaopar-to.Em2005,ocorreram536milmortesmaternasno mundo, a maioria em pases em desenvolvimento e por causasprevenveis.Ressalta-seque,emquinzeanos,o declnionataxademortalidadematernafoideapenas 5%, isto , muito abaixo do desejado em detrimento das medidaspreconizadasmundialmenteparaareduo destas ocorrncias(1).Dentreascausasmaisfreqentesdemortema-ternadestacam-seapr-eclmpsiaeahipertensoges-tacional,definidasporaumentodosnveispressricos apsavigsimasemanadegestaoassociadoouno aproteinria.Nafaseinicialadoenaassintomtica, porm,quandooproblemanotratadoouagestao no interrompida, evolui para as formas graves, como a eclampsia e a sndrome HELLP (hemlise, enzimas hep-ticas elevadas e baixa contagem de plaquetas)(2).Em funo da doena, a realizao de um pr-natal de qualidade e o atendimento apropriado da gestante hi-pertensa no parto e no ps-parto so medidas fundamen-tais para um melhor controle desse evento, tornando-se primordial para a reduo das complicaes da hiperten-sonociclogravdico-puerperalquegeralmentedeter-minam altos ndices de mortalidade materna(3).Oatendimentomultiprofissionaltambmim-portante na assistncia gestante com hipertenso gra-vdica, cujo alvo a reduo dos eventos de risco. Neste contexto,aenfermagemproporcionaacompanhamento desde o planejamento familiar at o ps-parto. Diversos instrumentos podem ser utilizados para umacompanhamentosistematizadoe,dentreestes,o processo de enfermagem oportuniza o desenvolvimento de intervenes mediante os diagnsticos estabelecidos pelaprofisso.Aconsultadeenfermagemumaativi-dadeindependente,quepropiciacondiesparaame-lhoria da qualidade de vida por meio de uma abordagem contextualizadaeparticipativa.Almdacompetncia tcnica, o profissional demonstra interesse pelo ser hu-manoepeloseumododevida,apartirdaconscincia reflexiva de suas relaes com o indivduo, a famlia e a comunidade. importantequeoprofissionaldeenfermagem disponha no s de recursos tcnicos, mas tambm rea-lize um cuidado humanizado. Assim, indispensvel que ocorraum dilogo propcio ao bem-estar da paciente. O auxlioaoindivduoeaseusfamiliares,aprevenoeo enfrentamento das doenas e do sofrimento so funes do enfermeiro(4).Nesta perspectiva, durante a aplicao do proces-sodeenfermagem,oautocuidadodeveserestimulado, ouseja,situaesemquehpossibilidadedaparticipa-o ativa do cliente no processo de cuidar devem ser es-timuladas.Comrelaohipertensogravdicaeaosris-cosassociadosevoluodagestaogemelar,sabe-se que,muitasvezessonecessriasinternaesaolongo dagravidez,commaiorocorrncianofinaldagestao, emproldareduodapossibilidadedeintercorrncias materno-fetais(2).Destaforma,muitasvezesointernamentohos-pitalarprovocaumarupturadoindivduocomseuam-bientenatural,modificandocostumes,hbitos,acapa-cidadedeauto-realizaoedecuidadopessoal,pela inseroemumambientedesconhecido.Originandoo aparecimento,freqentesdesentimentoscomo:inse-gurana e dependncia da paciente em relao equipe que a assiste(5).Paramuitasmulheresopartoumuniversode acontecimentosprprios,umaexperinciaessencial-mente feminina e familiar, rica em sentimentos, entreme-ada de emoes, preocupaes e dvidas(6-7). Esse afeto devepermearaassistnciadeenfermagemparaquea maternidaderepresenteummomentomparnavidada mulher,oquedemandahabilidadeesensibilidadedos profissionais envolvidos na assistncia. Aimplementaodoprocessodeenfermagem fundamentada na Teoria de Orem uma estratgia para atendersdemandasqueresultamdogestar,possibili-tando a identificao de diagnsticos de enfermagem vol-tadosparaasnecessidadesindividuaisdapaciente,que so imprescindveis ao planejamento da assistncia, uma vez que nortearo as intervenes de enfermagem.Deste modo, o acompanhamento da gestante ser eficaznamedidaemqueosdficitsdeautocuidadofo-remobservados,visandoreduodosmesmos.Para isso, devemos utilizar instrumentos bsicos da relao de ajudataiscomo:odilogoeosprocedimentostcnicos que possibilitam o alcance do bem-estar, a compreenso Herculano MMS, Sousa VEC, Galvo MTG, Caetano JA, Damasceno AKCRev Rene, Fortaleza, 2011 abr/jun; 12(2):401-8.403dasnecessidadesindividuaiseapercepodasrazes para atingir a cura(8).Agestaoderiscoimplicaemnecessidadeses-pecficasparaamulher,tratando-sedeumasituao delicada, na qual a esperana do sucesso da evoluo da gestaoatotermoseconfrontacomascomplicaes presentes ou potenciais. H diagnsticos de enfermagem quesocomunssgestantesderisco,independentedo diagnsticoclnico,oquepermiteestabelecerumahie-rarquia de prioridades no momento da admisso, mesmo o diagnstico clnico estando ainda indefinido(9).Dentro deste mbito, o presente estudo foi desen-volvidocomosseguintesobjetivos:identificardiagns-ticosdeenfermagemdeacordocomaTaxonomiaIIda NANDAInternacional(NANDA-I)(10),implementarin-tervenesdeenfermagemparaosdiagnsticosidenti-ficadosedeterminarosresultadosesperadosparacada interveno, utilizando-se, como referencial terico, a te-oria do autocuidado de Orem(11).REFERENCIAL TERICOO autocuidado definido como um comportamen-to que implica no papel ativo do cliente em prtica de ati-vidades que o indivduo desempenha em seu prprio be-nefcio, a fim de manter a vida, a sade e o bem-estar. Pode ser compreendido como a realizao de aes dirigidas a si mesmo ou ao ambiente a fim de regular o prprio fun-cionamento de acordo com seus objetivos pessoais(11).Diante destes aspectos, a teoria de Orem(11) iden-tifica cinco mtodos de ajuda, na qual o profissional pode assistiroclienteusandoumoutodososmtodospara proporcionaraassistnciacomautocuidado.Soeles: 1. Agir ou fazer para outra pessoa; 2. Guiar e orientar; 3. Proporcionarapoiofsicoepsicolgico;4.Proporcionar e manter um ambiente de apoio ao desenvolvimento pes-soal, e 5. Ensinar.A ao de enfermagem anloga ao autocuidado, poisambassimbolizamascaractersticaseacapacida-de de tipos especficos de ao deliberada. A ao de en-fermagemexercitadaparaobem-estardosoutrosen-quanto a ao de autocuidado exercitada em benefcio prprio. Para satisfazer os requisitos de autocuidado do indivduo,Oremidentificoutrsclassificaesdesiste-mas de enfermagem: o sistema totalmente compensat-rio, o sistema parcialmente compensatrio e o sistema de apoio-educao(11). Osistematotalmentecompensatriorepresen-tado pela situao em que o indivduo no capaz de en-gajar-se nas aes de autocuidado ou quando existe uma prescriomdicarestringindosuasatividades.Nestas situaes, a equipe de enfermagem atua sobre as limita-es do paciente, compensando sua incapacidade para o autocuidado ao fornecer apoio e proteo.Osistemaparcialmentecompensatriorepre-sentado pela situao na qual tanto a enfermeira quanto o paciente desempenham medidas de cuidados ou outras aes,queenvolvemtarefasmanipuladorasouadeam-bulao.Opacienteagerealizandoalgumasmedidas deautocuidado,regulandosuasatividadeserecebendo atendimento e auxlio do enfermeiro.Josistemadeapoio-educaoocorrequandoo indivduo consegue executar, ou pode aprender a execu-tarmedidasdeautocuidadoteraputico.Nestecaso,o indivduo regula o exerccio e o desenvolvimento de suas atividadesdeautocuidadoenquantooenfermeiropro-move sua autonomia.O processo de enfermagem de Orem um mtodo de determinao das deficincias de autocuidado e a pos-terior definio dos papis da pessoa ou enfermeiro para satisfazerasexignciasdeautocuidado(12).Oprocesso deenfermagempropostoporOrem(11)compreendeas seguintes fases:1. Diagnstico e prescrio: Nesta fase o enfermei-ro determina as necessidades ou no de cuidados e rea-liza a coleta de dados do indivduo. Os dados especficos so reunidos nas reas das necessidades de autocuidado, dedesenvolvimentoededesviodesadedoindivduo, bem como o seu inter-relacionamento. Incluem-se ainda dados acerca dos conhecimentos, habilidades, motivao e orientao da pessoa.2.Planejamentodossistemasdeenfermageme planejamento da execuo dos atos de enfermagem: Nes-ta fase o enfermeiro cria um sistema que seja totalmen-tecompensatrio,parcialmentecompensatriooude apoio-educao. Compreende aes envolvidas no plane-jamentodossistemasdeenfermagem,isto,umaorga-nizao dos componentes das exigncias teraputicas de autocuidadodosclienteseaseleodacombinaode maneiras de auxlio que sejam, ao mesmo tempo, efetivas e eficientes na tarefa de compensar ou sobrepujar os d-ficits de autocuidado. Com a utilizao do modelo de Orem, as metas so compatveiscomodiagnsticodeenfermagem,capaci-Rev Rene, Fortaleza, 2011 abr/jun; 12(2):401-8.Herculano MMS, Sousa VEC, Galvo MTG, Caetano JA, Damasceno AKC404tando o paciente a tornar-se um verdadeiro agente de au-tocuidado. E na produo e execuo do sistema de enfer-magem,oenfermeiropodeprestarauxlioaoindivduo oufamlianoqueserefereaoautocuidado,demodo a alcanar resultados identificados e descritos de sade.3. Evoluo: Fase na qual o enfermeiro e o cliente, juntos,realizamaavaliao.Aevoluoumprocesso contnuo e fundamental que o enfermeiro e o paciente avaliemquaisquermodificaesnosdadosquepossam levar a um dficit de autocuidado.MTODOS Relatodeexperinciacomabordagemdescritiva. Ousodessametodologiamostrou-seadequadaparao objeto de estudo e forneceu elementos para uma anlise luz da teoria escolhida.Ocenriodoestudofoiaunidadeclnicadeuma maternidade de referncia de Fortaleza. O sujeito foi uma gestante com diagnstico mdico de pr-eclmpsia e ge-melaridade, atendida em novembro de 2009.Para a coleta de dados foi utilizado o processo de enfermagem,elaboradoseguindo-seaTeoriadeOrem queenfocavaosseguintesaspectos:levantamentode fatorescondicionantes,demandasteraputicasparao autocuidado, capacidades e habilidades da paciente para atender a essas demandas e os dficits de autocuidado.Agestantefoiacompanhadaporseisdiassuces-sivos. Diariamente era realizada uma avaliao geral, se-guida pela identificao dos dficits de autocuidado, bem comodosrespectivosdiagnsticosdeenfermagemcom base na Taxonomia II da NANDA-I. Aidentificaodosdiagnsticosdeenfermagem subsidiouoplanejamentodaassistncia,quecontem-plouadeterminaodasmetas,dosmtodosdeajuda, do sistema de enfermagem e das intervenes.As intervenes foram estabelecidas com base na ClassificaodasIntervenesdeEnfermagem(13).Esse planejamento passou por modificaes de acordo com as avaliaes realizadas durante o cuidado. Todas as etapas foram implementadas com uma meta primordial: levar a paciente realizao do autocuidado.Em seguida, procedeu-se avaliao de indicado-res de sade utilizando-se a Classificao dos Resultados de Enfermagem (NOC). A estrutura da NOC abrangente e contempla diversos indicadores clnicos que reagem s intervenes de enfermagem. Trata-se de uma organiza-o sistemtica de resultados, desenvolvida em resposta necessidadedecompletaradocumentaoclnicada assistncia prestada pelo enfermeiro(14). OsresultadosdeenfermagemsugeridosnaNOC so estruturados em escalas do tipo Likert, isto , em n-veis que podem ser classificados de 1 a 5, sendo o escore 1 atribudo ao pior nvel de comprometimento do indica-dor, e o escore 5 ao melhor nvel. Este modelo possibilita uma caracterizao mais concreta e reprodutvel do esta-do de sade do paciente(14).Valeressaltarqueosresultadosdeenfermagem podem ser avaliados em diferentes momentos ao longo da aplicao da sistematizao da assistncia, e no apenas na etapa de Avaliao. No presente estudo, optou-se por avaliar os resultados de enfermagem em dois momentos: anteriormenteeposteriormentesintervenes,pos-sibilitandoumadescrioclnicamaisdetalhada.Desta forma, foram selecionados os resultados de enfermagem mais apropriados para os diagnsticos previamente iden-tificados, segundo a taxonomia 3N (NANDA, NIC e NOC).A anuncia ao estudo foi concedida, aps o escla-recimento dos objetivos da pesquisa, mediante a assina-tura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido pela paciente avaliada. O estudo foi aprovado pelo Comit de tica da instituio responsvel pela pesquisa, sob o pro-tocolo n. 046/09.RESULTADOS Conforme instrumento de coleta de dados, os pro-blemaslevantadosatravsdaentrevistaeexamefsico colocavamapacienteemumarelaodedependncia total da equipe de enfermagem na primeira avaliao.Apresentamosaseguiroquadroreferenteaos diagnsticos levantados, s intervenes prescritas e aos resultados de enfermagem obtidos, especificamente para o sujeito em estudo (Quadro 1).DISCUSSO Osdistrbioshipertensivossoascomplicaes maternasdemaiorrelevnciaduranteociclogravdico--puerperal. Porm, importante ressaltar que o acompa-nhamento pr-natal constitui fator chave na preveno e conduo de casos graves como a hipertenso gestacional. Preconiza-sequetodagestantecompressoar-terial igual ou superior a 160x100mmhg, ou com outros Herculano MMS, Sousa VEC, Galvo MTG, Caetano JA, Damasceno AKCRev Rene, Fortaleza, 2011 abr/jun; 12(2):401-8.405sinaisdepr-eclampsiagrave,deveserhospitalizadae cuidadosamentemonitorada(15-16).Nocasoestudado,a paciente foi prontamente encaminhada para uma mater-nidade de referncia em alto risco, na qual foi assistida.Otratamentoparapacienteshospitalizadascom pr-eclampsia consiste em prevenir a eclampsia, reduzir a presso arterial (em prol da preveno de hemorragia cerebralmaterna)erealizaropartodeacordocomas condies maternas e a maturidade fetal(16).Asistematizaoeaorganizaodoatendimen-todeenfermagemsofundamentaisdiantedocuidado altamenteespecializadoecomplexoquerequeridodo enfermeiroqueatuanocentroobsttrico,objetivando umaassistnciadequalidade.Essapremissadefendi-Diagnsticos de enfermagem Resultados obtidos Intervenes realizadas Resultados alcanados1.Doraguda,evidenciadapor comportamentoexpressivoe relacionadaaagentesbiolgi-cos. Nvel de dor*: Dor relatada**: 2 (substancial)-Avaliaodador,incluindolocaliza-o e caractersticas. - Oferta de cuidados precisos de anal-gesia. -Usodeestratgiasteraputicasde comunicao. Nvel de dor*: - Dor relatada**: 4 (leve)2. Ansiedade, evidenciada por pre-ocupaoeaumentodatenso relacionada ameaa ao estado materno fetal.Nvel de ansiedade*: - Ansiedade verbalizada**: 2 (subs-tancial)-Preocupaoexageradasobre eventosdavida**:2(substan-cial)- Preparao para a indicao do par-to.-Orientaesaospais(sobreosbe-bs).-Informaoeapoioparafacilitaro nascimento.Nvel de ansiedade*: - Ansiedade verbalizada**: 4 (leve)-Preocupaoexageradasobre eventos da vida**: 4 (leve)3.Riscodeintolernciaativida-de,relacionadopresenade problemascirculatrios(au-mento da presso; pr-eclamp-sia).Atividades de vida diria*: -Higiene**:2(muitocomprometi-da)- Caminhar**: 2 (muito comprome-tida)-Autoposiciona-mento**:2(muito comprometida)- Cuidados na gravidez de alto risco. -Identificaodonvelconhecimento da paciente.- Oferta de orientao.-Verificao da freqncia cardaca fe-tal e materna.- Orientao dos acompanhantes.Atividades de vida diria*: -Higiene**:4(levementecompro-metida)-Caminhar**:4(levementecom-prometida)-Autoposiciona-mento**:4(leve-mente comprometida)4.Disposioparaoaumentodo autocuidado,evidenciadapor desejo expresso de aumentar a independncianamanuteno da sade.Enfrentamento*: - Verbaliza sensao de controle: 3 (s vezes demonstrado)- Busca informaes sobre a doen-aeotratamento:3(svezes demonstrado)-Usaestratgiaseficazesdeen-frentamento:3(svezesde-monstrado)-Orientaesaospais(sobreosbe-bs).-Explicaoedemonstraodoesta-do do beb.-Monitoraodasnecessidadesde aprendizagem da famlia.Enfrentamento*: -Verbalizasensaodecontrole: 5(consistentementedemons-trado)- Busca informaes sobre a doen-a e o tratamento: 5 (consisten-temente demonstrado)-Usaestratgiaseficazesdeen-frentamento:5(consistente-mente demonstrado)5. Risco de dade me/feto pertur-bado,relacionadacomplica-odagestao(pr-eclmp-sia) e ao transporte de oxignio diminudo(hipertensoedo-ena cardaca).Estado fetal: pr-parto*: -Frequnciacardacafetal**:2 (desviosubstancialdospar-metros normais)-Variabilidadedosachadosno monitoramentoeletrnicodo feto**: 2 (desvio substancial dos parmetros normais)- Monitorao fetal.- Cuidados na gravidez de alto risco. - Preparo para a indicao do parto. -Cuidadosduranteopartoeps--parto.- Monitorao dos sinais vitais.- Determinao do preparo da pacien-te para a cesariana.-Repassedeinformaessobreos bebs.- Tratamento da dor.- Monitorao dos lquios e contrao uterina.-Orientaosobrealeitamentoma-terno.Estado fetal: pr-parto*: -Frequnciacardacafetal**:4 (desviolevedosparmetros normais)-Variabilidadedosachadosno monitoramentoeletrnicodo feto**:4(desviolevedospar-metros normais)6. Conforto prejudicado por ansie-dade, falta de controle da situa-o,medoerelatodesentir-se desconfortvel.Bem-estar pessoal*: - Sade psicolgica**: 2 (um pouco satisfeita)- Interaes sociais**: 2 (um pouco satisfeita)- Capacidade de enfrentamento**: 2 (um pouco satisfeita)- Controle da dor.- Cuidados na gravidez de alto risco. -Cuidadosduranteoparto(partode risco). - Cuidados ps-parto.Bem-estar pessoal*: -Sadepsicolgica**:4(muitosa-tisfeita)-Interaessociais**:4(muitosa-tisfeita)- Capacidade de enfrentamento**: 4 (muito satisfeita)Quadro 1 Sistematizao da assistncia de enfermagem a uma gestante com hipertenso arterial com base na teo-ria do autocuidado de Orem. Fortaleza, CE, Brasil, 2009* Resultados de Enfermagem; ** Indicadores clnicos dos resultados de enfermagem.Rev Rene, Fortaleza, 2011 abr/jun; 12(2):401-8.Herculano MMS, Sousa VEC, Galvo MTG, Caetano JA, Damasceno AKC406da em um estudo focado em cuidados ao recm-nascido prematuro,querefereumarelaoentreaausnciade sistematizao das aes e prejuzos no desenvolvimento de atividades educativas em grupos maternos(17).Duranteosseisdiasdeacompanhamentodapa-cienteavaliada,implementou-seasetapasdoproces-sodeenfermagemsegundoaTeoriadoautocuidadode Orem(11), adaptando a Taxonomia II dos diagnsticos de enfermagemdaNANDA-I(10)eastaxonomiasdaClassi-ficaodasIntervenesdeEnfermagem(NIC)(13)eda ClassificaodosResultadosdeEnfermagem(NOC)(14) s necessidades de autocuidado da gestante. Asistematizaodaassistnciadeenfermagema esse tipo de paciente constituiu-se um desafio, visto que eranecessrioprestarauxliosdemandasdeautocui-dado da paciente, limitadas por dficits inerentes gravi-dade do quadro clnico, e ao mesmo tempo estimular sua independncia para o autocuidado, promovendo uma as-sistncia emancipatria.Verificamosqueasintervenesdeenfermagem atenderamsmetaspornselaboradas,asquaisvisa-vam o alcance de um nvel satisfatrio de independncia dapaciente,pormeiodaidentificaodossistemasde enfermagemdeOrem(11).Osresultadosevidenciaram que houve uma evoluo, de um sistema totalmente com-pensatrio para um sistema de apoio-educao, ao longo da assistncia prestada.As intervenes estabelecidas foram centradas no conhecimento da paciente, como estratgia para o desen-volvimento de nveis mais elevados de independncia da mesmaparaseuautocuidado.Verifica-sequenaprtica freqente a ocorrncia de falhas no processo de comu-nicaoentreoprofissionaleopaciente.Pacientesque portam a Sndrome Hipertensiva muitas vezes no rece-bem informaes adequadas em termos de contedo ou ajustadas ao seu grau de instruo. necessrio que os profissionais de sade se dis-ponibilizemaoferecer-lhesasinformaesnecessrias de forma clara e compreensvel. Este cuidado imprescin-dvel para que se alcance uma mudana comportamental efetiva.Ademais,ahipertensoarterialcomumenteno causaalteraesfsicasexacerbadasquelevemosindi-vduos a apresentar sinais e sintomas desconfortveis, o que faz com que o aconselhamento seja fundamental(18).Ainteraocomapacientefoiconsideradasatis-fatria,desdeaadmisso,naqualforamidentificadas asprincipaisdvidasemedos,passandopelodesenvol-vimentodoestudo,noqualasinseguranasforamtra-balhadas,oportunizandoacompreensoeatendimento das necessidades pessoais durante todo o internamento, culminando com a alta, na qual foram identificados nveis de independncia e bem-estar notveis. Desta forma, efe-tuou-separtedoprocessodecuidarehouvereconheci-mento por parte da paciente quanto nossa participao.A utilizao de uma estrutura conceitual como re-ferencialtericodaassistnciasubsidiouaorganizao dasetapasdoprocessodeenfermagem,estruturando cada passo, do planejamento avaliao. Seguiu-se, des-ta forma, uma estrutura sistemtica e lgica no ambiente hospitalar, sobretudo com o uso das taxonomias NANDA, NIC e NOC, direcionando-nos resoluo dos problemas identificados.Apesardosbenefciosoriundosdautilizaoda SistematizaodaAssistnciadeEnfermagem,observa--sequealgumasinstituiesosenfermeirosnoautili-zam, visto que tomam decises no pautadas no racioc-nio clnico, bem como no se preocupam com a qualidade dos registros referentes ao planejamento do cuidado(15). Almdisso,noencontramosoutrosestudosquesere-portassem ao uso das taxonomias NANDA, NIC e NOC no cenrio da assistncia obsttrica, a ttulo de comparao, reforandoaimportnciadeinvestigarmaisafundoo uso destas tecnologias de enfermagem.EmrelaoaossistemasestabelecidosporOrem, verificou-se,nopresenteestudo,queosistemaapoio--educaofundamentalparasuprirasdemandasdo autocuidado teraputico, visto que, atravs dele, o enfer-meiro pode auxiliar o indivduo a se tornar agente do seu autocuidado, se adaptando de maneira eficaz s condutas teraputicas definidas. Nodecorrerdoestudoagestanteapresentou contraesuterinaseaumentodapressoarterialas-sociadosamanifestaesdeansiedadeepreocupao quanto ao desfecho do parto. O sistema de apoio-educa-o foi o ponto central das intervenes, visto que este voltado para a instrumentalizao dos clientes para o autocuidado(11). Umestudorealizadocom56mulhereshiperten-sas,duranteaconsultadeenfermagem,evidenciouque nem sempre a paciente tinha conscincia da importncia doautocuidadoparaamanutenodavida,dasadee do bem-estar. Foram necessrios incentivos e orientao paraaexecuodomesmo,visandoaemancipaodas mulheres atendidas(18).Herculano MMS, Sousa VEC, Galvo MTG, Caetano JA, Damasceno AKCRev Rene, Fortaleza, 2011 abr/jun; 12(2):401-8.407 Ressalta-se a necessidade do seguimento atravs de retornos e consultas de rotina para que tais aspectos sejam constantemente checados pelo enfermeiro e refor-ados a cada encontro, considerando que incorporar mu-danasnoestilodevida,essenciaisparaqueasdeman-dasdeautocuidadosejamsatisfeitas,exigededicaoe motivao do indivduo(18).CONCLUSOPercebeu-senofazercotidianoqueaparturiente necessitadeapoio,estarjunto,ateno,respeitoecon-siderao.Estaperspectivadespertou,nosprofissionais de enfermagem da instituio em estudo, um novo olhar, quecontemplenoapenasofazertecnolgico,maso estar presente, ser com o outro, multiplicando cuidados eminimizandoasdificuldades.Houvetambmumdes-pertar da parturiente quanto ao reconhecimento de suas potencialidades para o desenvolvimento do autocuidado. Este processo nos possibilitou promover uma co-municaomaisobjetiva,adequando-seaoplanejamen-todaassistnciadeenfermagembaseadonateoriade Orem, o qual subsidiou a aplicao sistemtica da assis-tncia.Destaforma,oenfrentamentodaansiedadeedo medo foi facilitado. Aolongodahistria,osignificadodopartopara asmulherespassouaterumelomuitoestreitocoma maneira como essas mulheres so atendidas. Portanto, o cuidadointegradoehumanizadodeenfermagemcons-tituifatorfundamentalparaquearesoluodoparto acontea de maneira mais natural, segura e tranquila. Osresultadoscomprovaramapossibilidadede identificar,pelaassistnciafundamentadanateoria deOrem,queagestantepodepassardeumsistemade apoio-educao, no incio, para um sistema parcialmente compensatrio, medida que ocorre a resoluo do par-to.Nocasoestudadoseuatendimentoexigiuosistema totalmentecompensatrioeprogrediuatosistemade apoio-educao. importantesalientaroresultadoeficienteno apenasparaapaciente,mastambmparaainstituio e para os profissionais do local do estudo, visto que a co-municao com a paciente reduz a possibilidade de erros e, consequentemente, o desperdcio de tempo e recursos. Por ltimo, fica a proposta de desenvolver estudos que relacionem os diagnsticos, as prescries e os resul-tadosdeenfermagememgestantesdealtorisco,como resposta necessidade de selecionar prescries espec-ficas a esta clientela. REFERNCIAS1. WorldHealthOrganization.Maternalmortalityin 2005: estimates developed by WHO, UNICEF, UNFPA and the World Bank [Internet]. [citado 2009 out 14]. 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