Abdomen agudo. Introdução “ Pacientes que estavam previamente bem e iniciaram quadro com dor...

Abdomen agudoAbdomen agudo

IntroduçãoIntrodução“ “ Pacientes que estavam previamente Pacientes que estavam previamente

bem e iniciaram quadro com dor bem e iniciaram quadro com dor abdominal contínua por mais de 6h”... abdominal contínua por mais de 6h”... Contínua, intensa.Contínua, intensa.

Sir Zachary Cope (1881)Sir Zachary Cope (1881)

Abdomen agudo Abdomen agudo abdomen cirúrgico, abdomen cirúrgico, pq existe o falso abd agudo.pq existe o falso abd agudo.

Diagnóstico exato X indicação cirurgiaDiagnóstico exato X indicação cirurgia : o : o diag exato n é o + import. e sim saber se aquele quadro tem indic. diag exato n é o + import. e sim saber se aquele quadro tem indic.

Cirurgico ou n.Cirurgico ou n.

Considerações GeraisConsiderações Gerais Abd agudo poder ser: inflamatório, obstrutivo, vascular,

hemorrágico, traumático. Sendo que os mais clássicos são o obstrutivo e o inflamatório, sendo possível encaixar os outros tipos, dentro deles.

Causa mais comum de admissão de Causa mais comum de admissão de urgência cirúrgica urgência cirúrgica

Desafio para cirurgiões e clínicosDesafio para cirurgiões e clínicos Curso clínico pode variar de Curso clínico pode variar de

minutos a horas e semanasminutos a horas e semanas Pode ser uma exacerbação de um Pode ser uma exacerbação de um

problema crônico (pancreatite problema crônico (pancreatite crônica, insuficiência vascular)crônica, insuficiência vascular)

Dor abdominalDor abdominal É muito importante saber interpretar a dor

abdominal.

Embriologia X manifestações clínicas:Embriologia X manifestações clínicas: a dor está muito ligada a embriologia, a sua origem.

Intestino primitivo – 3 semanasIntestino primitivo – 3 semanas AnteriorAnterior

Faringe, esôfago, estômago e duodeno Faringe, esôfago, estômago e duodeno proximalproximal

MédioMédio 4ª porção duodenal até metade do cólon 4ª porção duodenal até metade do cólon

transversotransverso PosteriorPosterior

Colon distal ao retoColon distal ao reto

Fibras aferentes Fibras aferentes acompanham a vascularizaçãovascularização

Intestino anteriorIntestino anterior Eixo celíaco – dor epigástricaEixo celíaco – dor epigástrica

Intestino médioIntestino médio A. mesentérica superior – dor A. mesentérica superior – dor

periumbilical: periumbilical: dor intestinal mais comum. Instestino posteriorInstestino posterior

A. mesentérica inferior – dor suprapúbicaA. mesentérica inferior – dor suprapúbica

Dor abdominalDor abdominal

Tipos de dorTipos de dor

Dor visceralDor visceralDor parietalDor parietalDor referidaDor referida

Dor visceralDor visceral SurdaSurda

Mal localizadaMal localizada EpigástrioEpigástrio

PeriumbilicalPeriumbilical

Supra-púbicaSupra-púbicaÉ uma dor mais branda, menos súbita e intensa, de um modo

geral.

Distante do local de origemDistante do local de origem Hiperestesia cutânea/muscularHiperestesia cutânea/muscular Pancreatite aguda, por exemplo. O paciente tem dificuldade de

referir essa dor.

A síndr. Do intestino irritável (+freq. Em mulheres) tem esse tipo de dor.

Suprida pelo neurossegmento da víscera Suprida pelo neurossegmento da víscera

afetadaafetada

1ª manifestação da doença intra-1ª manifestação da doença intra-

abdominalabdominal

Alteração de motilidade de vísceras ocasAlteração de motilidade de vísceras ocas

A dor do int. delgado, geralmente é mais no hipogastro.

Dor visceralDor visceral

Dor abdominal visceralDor abdominal visceral

Dor parietalDor parietal IntensaIntensa AgudaAguda ConstanteConstante Em pontadaEm pontada Localização precisaLocalização precisa Causada por inflamação, edema e Causada por inflamação, edema e

congestão vascularcongestão vascular Sinais de irritação peritonialSinais de irritação peritonial Ex.: perfuração visceral

Dor referidaDor referida Estímulo direto das fibras somáticasEstímulo direto das fibras somáticas Local distante da víscera de origemLocal distante da víscera de origem C3, C4 e C5C3, C4 e C5

Nervo frênico.Nervo frênico. Diafragma e peritônio parietalDiafragma e peritônio parietal Dor referida no ombro Dor referida no ombro e pescoço. Ex.: cirurgia laparoscópica. Gera uma dor no ombro,

torcicolo. Outro ex.: abscesso subfrenico.

Sinal de Boas – colecistite agudaSinal de Boas – colecistite aguda, empiema de vesícula

Cólica renalCólica renal

Dor abdominal referidaDor abdominal referida

DiagnósticoDiagnóstico

HDA bem esclarecidaHDA bem esclarecida

++

Exame físico apropriadoExame físico apropriado

Conclusão diagnósticaConclusão diagnóstica

AnamneseAnamnese SexoSexo IdadeIdade ProcedênciaProcedência Dor:Dor: predomina na queixa do abd. Agudo.

Importante caracterizá-la bem. Medicações, passado médicoMedicações, passado médico Doenças associadasDoenças associadas Historia familiarHistoria familiar MenstruaçãoMenstruação

AnamneseAnamnese

A historia da dor deve incluir:A historia da dor deve incluir: LocalizaçãoLocalização InicioInicio IntensidadeIntensidade Tipo de dorTipo de dor IrradiaçãoIrradiação Mudança da natureza da dorMudança da natureza da dor Sintomas urinários ou intestinaisSintomas urinários ou intestinais Fatores agravantes ou amenizantes Fatores agravantes ou amenizantes

da dorda dor

Manifestações Manifestações associadasassociadas

Náuseas e vômitosNáuseas e vômitos Frequência:Frequência: mais freq. associação.

CaracterísticasCaracterísticas em jato, auto induzidos em jato, auto induzidos

Natureza do vômito: Natureza do vômito: conteúdo vômitos biliosos de obstrução de intestino vômitos biliosos de obstrução de intestino

delgado delgado (até o jejuno) vômitos não biliosos em obstrução proximal vômitos não biliosos em obstrução proximal

a ampola de Vater. a ampola de Vater. Ex. Estenose pilórica vômitos fecalóides vômitos fecalóides (refere-se ao odor) em em

obstrução de ID distal, IG ou estrangulação obstrução de ID distal, IG ou estrangulação

Manifestações ClínicasManifestações Clínicas Dor abdominal Dor abdominal →→ vômito vômito →→ Pensem

na possibilidade de cirurgia cirurgia Espamo pilórico reflexoEspamo pilórico reflexo

Nauses e vômitos Nauses e vômitos →→ dor abdominal dor abdominal →→ pensem em condição clinica condição clinica gastroenteritegastroenterite Apendicite em criançasApendicite em crianças

não é uma regra obrigatoria, mas é mas frequente que aconteca assim.

Manifestações Clínicas

Parada de eliminação de gases e fezes:Parada de eliminação de gases e fezes: Reflexo inibidor do tubo digestivoReflexo inibidor do tubo digestivo Estimulação de fibras nervosas viscerais e Estimulação de fibras nervosas viscerais e

peritoneaisperitoneais Estimulos intra peritoniaisEstimulos intra peritoniais Estimulos extra peritoniasEstimulos extra peritonias Estimulos extra abdominaisEstimulos extra abdominais Ex. Pac. Com peritonite c íleo paralítico (tem parada mas não tem obstrução). Não

confundir a parada da eliminação com obrigatoriedade de ser um quadro obstrutivo intestinal. Pq eu posso ter parada da eliminação de gases e fezes e não ser obstrução intestinal (íleo paralítico), ou não ter parada da eliminação de gases e fezes e ter obstrução intestinal (ex. obstrução intestinal alta).

Na fase inicial da obstrução intestinal, tem peristalse de luta; se eu colocar o esteto, vou ouvir estampidos metálicos, ruidos hidroaéreos. Na obstrução parcial do intestino (alta, por ex.: 3ª. Alça jejunal), tem obstrução intestinal, mas pode estar tendo eliminação de gases e fezes, em função do conteúdo que está abaixo da obstrução.

Parada da eliminação de gases e fezes é um dos indicadores de obstrução, mas não é regra! Lembrar que o tamanho do tubo digestivo é muito grande e dependendo do local onde ele foi obstruido, o pac. Apresentará sinais/sintomas diferentes.

Exame Físico Exame Físico Geral:Geral:

Mucosas: Mucosas: ictérico? Descorado?ictérico? Descorado? Freqüência cardíaca e respiratóriaFreqüência cardíaca e respiratória SudoreseSudorese Pressão arterialPressão arterial

Especifico:Especifico: TóraxTórax AbdomeAbdome Genito-urinárioGenito-urinário

Exame físico do Exame físico do abdomenabdomen InspeçãoInspeção

Como é o contorno do abdome? Como é o contorno do abdome? Distendido? Escavado? Abdome se move a respiração?Abdome se move a respiração? O paciente capaz de retrair e expandir o abdome?O paciente capaz de retrair e expandir o abdome? Ativo/passivo no leito?Ativo/passivo no leito? A dor da cólica renal é completamente diferente da dor da peritonite. Na

cólica renal, o paciente n acha uma melhor posição para alívio da dor. Já um paciente que está com peritonite, fica parado no leito, se ele mudar de lado, sente dor

Alguma anormalidade visível?Alguma anormalidade visível? Palpação: Palpação: abd. Flácido ou rígido?

Superficial: defesa, rigidez e sensibilidadeSuperficial: defesa, rigidez e sensibilidade Profunda: órgão/massas palpáveis, DBProfunda: órgão/massas palpáveis, DB

PercussãoPercussão Ausculta:Ausculta:

RHA, frêmitoRHA, frêmito Pac. Com íleo paralítico não aceita comer nada. Sempre que eu vou examinar o paciente, começo a palpar do lado oposto da

dor.

ClassificaçãoClassificação Traumático Não traumático

Perfurativo Inflamatório Obstrutivo ou mecânico Hemorrágico Isquêmico Gráfico: perfil da dor. A perfuração é uma dor

súbita e intensa que persiste. Na obstrução, tem ondas de dor e alívio. O que é a dor visceral? é uma cólica intercalada por contração e relaxamento do intestino. O inflamatório, não vem súbito, vem crescendo, mas depois que a peritonite se instala, a dor fica. EX.: apendicite, pancreatite, diverticulite.

Abdome Agudo Abdome Agudo PerfurativoPerfurativo Dois gruposDois grupos

GastrintestinaisGastrintestinais Gênito-urináriasGênito-urinárias

Pneumoperitônio, Pneumoperitônio, característico da perfuração de víscera oca característico da perfuração de víscera oca gastriintestinal.gastriintestinal.

Peritonite química regional/generalizada, Peritonite química regional/generalizada, ocorre sobretudo no AA ocorre sobretudo no AA gastroduodenal, desencadeada pelo ácido clorídrico, bile.gastroduodenal, desencadeada pelo ácido clorídrico, bile.

Peritonite infecciosa bacteriana. Peritonite infecciosa bacteriana. Ex.: apendicite em fase avançada.Ex.: apendicite em fase avançada. ExemplosExemplos

Úlceras ou inflamaçãoÚlceras ou inflamação Doenças agudas/crônicas reagudizadasDoenças agudas/crônicas reagudizadas Neoplasias com perfuraçãoNeoplasias com perfuração

Abdomen Agudo Abdomen Agudo PerfurativoPerfurativo

ExemplosExemplos Úlcera gastroduodenalÚlcera gastroduodenal Apendicite aguda gangrenadaApendicite aguda gangrenada Diverticulite de colonDiverticulite de colon Colecistite aguda graveColecistite aguda grave

Dor lancinante em facadaDor lancinante em facada Topografia aproximadaTopografia aproximada Irradiação para ombros, dorso, Irradiação para ombros, dorso,

lombos, precórdiolombos, precórdio

Atitude de imobilizaçãoAtitude de imobilização Respiração superficial / defesaRespiração superficial / defesa Agitação psicomotora, Agitação psicomotora, mas n igual mas n igual

a dor do paciente c cólica renal.a dor do paciente c cólica renal. Choque Choque sépticoséptico Perfuração sem dor (raro)Perfuração sem dor (raro)

Mal estar indefinidoMal estar indefinido Sensação de distensãoSensação de distensão Choque hipovolêmico (sequestro)Choque hipovolêmico (sequestro)



Hiperestesia cutânea à palpação Hiperestesia cutânea à palpação localizada ou generalizadalocalizada ou generalizada

Defesa muscular / abdomen em Defesa muscular / abdomen em tábuatábua

Palpação prejudicadaPalpação prejudicada DB + nítida e generalizadaDB + nítida e generalizada Percussão Percussão → dor leve generalizada→ dor leve generalizada Sinal de JobertSinal de Jobert

ColeçõesColeções Fundo de saco de DouglasFundo de saco de Douglas

Abscesso subfrênico D ou EAbscesso subfrênico D ou E

Parieto-cólico D ou EParieto-cólico D ou E

Interalças: Interalças: abscesso interalça é o mais difícil. Ele não

predomina na fase inicial. Geralmente ocorre após uma cirurgia na qual houve peritonite, e após lavar bem a cavidade, tira todo o pus, etc. e depois da cirurgia o paciente evolui bem, até que apresenta febre, leucocitose. Isso td desencadeado por uns 10ml de líquidos

interalça. Pode gerar um íleo paralítico.

SubhepáticoSubhepático


Peritonites localizadasPeritonites localizadas Fundo de saco/pélvicaFundo de saco/pélvica

Diarréia putrefativaDiarréia putrefativa Evacuação muco-sanguinolentaEvacuação muco-sanguinolenta

Reto inflamadoReto inflamado Abaulamento ao toque retal/vaginalAbaulamento ao toque retal/vaginal Casos avançados = DB +Casos avançados = DB + Salpingite perfurada, prenhez tubária Salpingite perfurada, prenhez tubária

rota, apendicites agudas rotas: rota, apendicites agudas rotas: o o sangue irrita muito o abdomen.sangue irrita muito o abdomen.


Peritonites localizadasPeritonites localizadas Recessos parieto-cólicos D ou ERecessos parieto-cólicos D ou E

Sub-macicez/macicez localizadas Sub-macicez/macicez localizadas

em flancos sem motilidades a em flancos sem motilidades a

mudança de decúbitomudança de decúbito

DB+DB+


Peritonites localizadasPeritonites localizadas SubfrênicaSubfrênica

DorDor Sinais do aparelho respitratórioSinais do aparelho respitratório PalpaçãoPalpação

InteralçasInteralças Difícil diagnósticoDifícil diagnóstico Percussão não limitantePercussão não limitante HDA dor em mesogástrioHDA dor em mesogástrio Íleo adinâmico precoceÍleo adinâmico precoce RHA ausentesRHA ausentes


Perfurações de útero, trompa, Perfurações de útero, trompa, bexiga, ureterbexiga, ureter Útero = acidentalÚtero = acidental

Dor hipogástrica, suprapúbicaDor hipogástrica, suprapúbica Perfurações indiretasPerfurações indiretas Perfuração do sigmóidePerfuração do sigmóide

Dor em FIEDor em FIE Hiperestesia cutânea/defesa muscularHiperestesia cutânea/defesa muscular PneumoperitônioPneumoperitônio


Prenhez ectópica rota de trompaPrenhez ectópica rota de trompa Dor lancinanteDor lancinante AbruptaAbrupta Hipogástrica ou FIHipogástrica ou FI Atraso menstrualAtraso menstrual Abaulamento do fundo de sacoAbaulamento do fundo de saco Culdocentese c/ sangue vivo = LECuldocentese c/ sangue vivo = LE


Ex. de pneumoperitoneo

O raiox de torax é melhor para avaliar a presença de gas na cavidade.

Abdomen Agudo Abdomen Agudo InflamatórioInflamatório Dor referidaDor referida

moderada a intensamoderada a intensa progressivaprogressiva bem localizadabem localizada

Sinal de LennanderSinal de Lennander Vísceras mais acometidasVísceras mais acometidas

apendiciteapendicite Salpingite Salpingite é frequente.é frequente. diverticulite abscedadadiverticulite abscedada

Abdomen Agudo Abdomen Agudo InflamatórioInflamatório

Exame físicoExame físico Coleção purulenta no tegumento com Coleção purulenta no tegumento com

hiperemia, calor, dorhiperemia, calor, dor Equimoses em flancos e peri-umbilicais Equimoses em flancos e peri-umbilicais

(exceção)(exceção) Posição antálgicaPosição antálgica Palpação superficial - hiperestesiaPalpação superficial - hiperestesia Defesa muscular regionalDefesa muscular regional Abdomen em tábuaAbdomen em tábua DB + (local/difuso)DB + (local/difuso) AsciteAscite Toque retal / vaginal (fundo de saco)Toque retal / vaginal (fundo de saco)

Sinal radiológico: alça sentinela Sinal radiológico: alça sentinela Ocorre principalmente na pancreatite Ocorre principalmente na pancreatite

aguda, mas pode acontecer em um aguda, mas pode acontecer em um processo inflamatório. processo inflamatório.

Ela é uma alça parética, é infiltração do Ela é uma alça parética, é infiltração do mesentério.mesentério.

Abdomen Agudo Abdomen Agudo ObstrutivoObstrutivo

MecânicoMecânico Funcional: Funcional: pode ser inflamatório. Síndromes oclusivasSíndromes oclusivas

Alteração do gradiente pressórico intra-Alteração do gradiente pressórico intra-luminalluminal

Processo obliterativo venoso, arterial, Processo obliterativo venoso, arterial, linfático e lesão nervosalinfático e lesão nervosaNecroseNecrose

Alteração metabólica com choque Alteração metabólica com choque vasogênicovasogênico

Dças renais podem dar uma falso abd agudo.


ClínicaClínica Dor gradual, em Dor gradual, em

cólicascólicas Vômitos (reflexo, Vômitos (reflexo,

fecalóide)fecalóide) Distensão Distensão

abdominalabdominal Parada de gases e Parada de gases e

fezesfezes DesidrataçãoDesidratação Não há febre Não há febre em em

fase inicialfase inicial

Obstrução total int. alta (jejuno, por ex.):

dor Vômito frequente Pouca distenção Pode ter ou não parada da elim. De gases

e fezes, pq td o q tiver abaixo da obstrução ainda pode ser eliminado.

Obstrução int. baixa (colon ou tu no reto, por ex.):

N terá vômitos, só tardiamente. Muita distenção Parada total da elim. De gases e fezes.


Exame físicoExame físico

Taquicardia ortostática - Taquicardia ortostática -

hipovolemiahipovolemia

Dedução de distúrbios HE/ABDedução de distúrbios HE/AB

Alcalose hipo Cl / KAlcalose hipo Cl / K

Acidose hiper K / hipo Cl/NaAcidose hiper K / hipo Cl/Na


Exame físico abdomenExame físico abdomen Distensão (regional, difusa), Distensão (regional, difusa),

peristaltismo visívelperistaltismo visível RHA intensos, timbre metálico, RHA intensos, timbre metálico,

negativos após edemanegativos após edema Timpanismo acentuadoTimpanismo acentuado DB negativo, tardiamente +DB negativo, tardiamente + Toque retal/vaginalToque retal/vaginal Entumescimento, consistência, Entumescimento, consistência,

abaulamento, dorabaulamento, dor

Abdomen Agudo Abdomen Agudo HemorrágicoHemorrágico

Traumatismo / FAB / PAFTraumatismo / FAB / PAF Aberta = perfuraçãoAberta = perfuração Fechada = concussãoFechada = concussão Hemorragias externasHemorragias externas

HematêmeseHematêmese EnterorragiaEnterorragia MelenaMelena HematúriaHematúria

ClínicaClínica Náuseas e vômitos (hematêmese) Náuseas e vômitos (hematêmese) Ausência de febreAusência de febre Parada de eliminação de gases e Parada de eliminação de gases e

fezesfezesOuOu

Hemorragia digestiva Hemorragia digestiva EnterorragiaEnterorragia MelenaMelena


Exame físicoExame físico EquimosesEquimoses Ferimentos perfurantesFerimentos perfurantes ContusõesContusões Distensão abdominalDistensão abdominal

Ìleo adinâmicoÌleo adinâmico Sinais de choqueSinais de choque

Sudorese fria / cianoseSudorese fria / cianose TaquicardiaTaquicardia HipotensãoHipotensão OligúriaOligúria Ansiedade / letargiaAnsiedade / letargia


Síndromes hemorrágicas Síndromes hemorrágicas

digestivasdigestivas

AgudaAguda

Sub agudaSub aguda

CrônicaCrônica


Síndrome agudaSíndrome aguda Hemorragia / choque hipovolêmicoHemorragia / choque hipovolêmico Anemia normocrônica/normocíticaAnemia normocrônica/normocítica

hemácias e Hb não compensadashemácias e Hb não compensadas Anóxia agudaAnóxia aguda

absorção intestinalabsorção intestinal DesidrataçãoDesidratação Síntese de albumina pelo hepatócitoSíntese de albumina pelo hepatócito Choque vasogênico = irreversibilidadeChoque vasogênico = irreversibilidade


Síndrome sub agudaSíndrome sub aguda Quantitativamente < agudaQuantitativamente < aguda

Mesma gravidadeMesma gravidade

Demora na intervenção cirúrgicaDemora na intervenção cirúrgica

Insucesso de cirurgiasInsucesso de cirurgias DeiscênciasDeiscências

PeritonitePeritonite


CrônicaCrônica Anemia normo/normo Anemia normo/normo

hipo/micro/macrohipo/micro/macro Hemorróidas sangrantesHemorróidas sangrantes DiverticuliteDiverticulite PóliposPólipos Alteração da absorçãoAlteração da absorção

Ácido fólicoÁcido fólico FerroFerro VitaminasVitaminas


CrônicaCrônica Normo/hipovolemia + Normo/hipovolemia +

hipoalbuminemiahipoalbuminemia Grau e duração da hemorragiaGrau e duração da hemorragia

↑ ↑ velocidade do sangue circulantevelocidade do sangue circulante

viscosidade do plasmaviscosidade do plasma

Hiperplasia de órgãos Hiperplasia de órgãos

hematopoiéticoshematopoiéticos


Abdomen Agudo Abdomen Agudo IsquêmicoIsquêmico

CausasCausas Déficits circulatóriosDéficits circulatórios

Lesões vascularesLesões vasculares

Obstruções vascularesObstruções vasculares

Dor abdominal súbita, intensa, Dor abdominal súbita, intensa,

cólicacólica Momento do infarto isquêmicoMomento do infarto isquêmico

Dor contínua, difusa, menos intensaDor contínua, difusa, menos intensa

Vômitos e diarréiaVômitos e diarréia Atividade reflexa no início do quadroAtividade reflexa no início do quadro

Paralisação intestinal e contra-Paralisação intestinal e contra-

peristaltismo = vômitos fecalóidesperistaltismo = vômitos fecalóides

Estágios avançadosEstágios avançados Parada de gases e fezes + distensãoParada de gases e fezes + distensão

FebreFebre


DesidrataçãoDesidratação reabsorção de águareabsorção de água

Choque toxêmicoChoque toxêmico Dilatação venosa pela isquemiaDilatação venosa pela isquemia Extravasamento do conteúdo intestinalExtravasamento do conteúdo intestinal Contato com a circulaçãoContato com a circulação

DB + tardiamenteDB + tardiamente Sangue escuro ao toque retalSangue escuro ao toque retal ExemplosExemplos

Infarto mesentéricoInfarto mesentérico Colite isquêmica agudaColite isquêmica aguda


Exames laboratoriaisExames laboratoriais

Curva de HbCurva de Hb LeucogramaLeucograma

>15.000 com desvio>15.000 com desvio >10.000 - <15000>10.000 - <15000 <8.000 - afecções virais (adenite <8.000 - afecções virais (adenite

mesentérica), GECA, idosos, mesentérica), GECA, idosos, debilitadosdebilitados

ConsiderarConsiderar Ur, Cr, Na, K, gasometria, Ur, Cr, Na, K, gasometria,

amilase, lipase, EASamilase, lipase, EAS

Exames de ImagemExames de Imagem

Rotina abdomen agudoRotina abdomen agudo Íleo adinâmico - dilatação difusa, Íleo adinâmico - dilatação difusa,

irregular, gás no retoirregular, gás no reto Processos inflamatórios localizados Processos inflamatórios localizados

- alça sentinela, Cut-off sign- alça sentinela, Cut-off sign Empilhamento de Empilhamento de

moedas/haustraçõesmoedas/haustrações Volvo de sigmóide - sinal do grão Volvo de sigmóide - sinal do grão

de café, alça em ômegade café, alça em ômega Fecaloma - sigmóide dilatado, miolo Fecaloma - sigmóide dilatado, miolo

de pãode pão

Exames de ImagemExames de Imagem

Obstrução em alça fechadaObstrução em alça fechada Ceco > 12 cm – rupturaCeco > 12 cm – ruptura

Sofrimento vascular da alçaSofrimento vascular da alça Paredes lisas, edemaParedes lisas, edema

Pneumoperitônio – 80% casosPneumoperitônio – 80% casos RetropneumoperitônioRetropneumoperitônio Imagem de cálculo reno-ureteralImagem de cálculo reno-ureteral Densidades aumentadasDensidades aumentadas

Apendicite, cistos ovarianos torcidos, Apendicite, cistos ovarianos torcidos, aneurismas de aortaaneurismas de aorta

Trânsito intestinal / enema opacoTrânsito intestinal / enema opaco

Rotina Abdomen AgudoRotina Abdomen Agudo

USG abdomenUSG abdomen

Magros / JejumMagros / Jejum GrávidasGrávidas Colecistite agudaColecistite aguda Pancreatite agudaPancreatite aguda Massas inflamatórias / abscessosMassas inflamatórias / abscessos

Punções diagnósticas / terapêuticasPunções diagnósticas / terapêuticas Apendicite agudaApendicite aguda

Tomografia Tomografia ComputadorizadaComputadorizada

Não afetado por gases intestinaisNão afetado por gases intestinais Quantificação de necrose Quantificação de necrose

pancreáticapancreática Massas inflamatórias intestinaisMassas inflamatórias intestinais Abscessos intra-cavitários / Abscessos intra-cavitários /

visceraisviscerais DiagnósticoDiagnóstico TerapêuticaTerapêutica

Endoscopia DigestivaEndoscopia Digestiva

Obstrução retossigmóideObstrução retossigmóide Convergência de pregasConvergência de pregas Fouchet – distorção espontâneaFouchet – distorção espontânea

Volvo gástricoVolvo gástrico Neoplasia de retoNeoplasia de reto

Diagnóstico + BxDiagnóstico + Bx Síndrome de OgilvieSíndrome de Ogilvie VLPVLP

Colecistite, apendicite, doenças pélvicasColecistite, apendicite, doenças pélvicas Contra-indicada em grandes distensõesContra-indicada em grandes distensões

ArteriografiaArteriografia

Exame de exceçãoExame de exceção

Isquemias mesentéricasIsquemias mesentéricas DiagnósticoDiagnóstico

EmbolizaçãoEmbolização

Arteriografia de troncos Arteriografia de troncos

mesentéricosmesentéricos Rotura de adenoma hepáticoRotura de adenoma hepático

Aneurisma de artéria esplênicaAneurisma de artéria esplênica

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