Abordagem ao RN infectado. Vias de infeco no perodo neonatal: 1) Transplacentria: dependendo do trimestre da infeco ter repercusses clnicas distintas, a criana pode at mesmo nascer assintomtica e evoluir com infeco. Exs.: toxoplasmose, rubola, citomegalovirose e sfilis todas congnitas; 2) Vias ascendente ou durante a passagem pelo canal de parto. Estreptococo do grupo B;3) Infeco extrauterina: seja comunitria ou nosocomial.

Infeces congnitas.Importncia das consultas pr-natais. Pode levar a abortamento, CIUR, prematuriedade, mal formaes. Infeces no primeiro trimestre alteram a embriognese; infeces prximas ao parto podem gerar infeco aguda ao nascimento ou s manifestarem-se aps o parto.

Caractersticas em comum das infeces congnitas (IC): hepatoesplenomegalia, microcefalia, ictercia, exantemas, plaquetopenia, coriorretinite etc. A) Sfilis congnita

A sfilis congnita pula a sfilis primria por ser transmitida por via hematognica, assemelhando-se sempre sfilis secundria. 1 Sfilis congnita precoce (at dois anos).

Leso mais sugestiva: pnfigo palmoplantar ou pnfigo sifiltico. Leses ricas em treponema. Ddx: impetigo estafiloccico (este poupa palmas e plantas e se d em surtos repetidos, enquanto a sfilis acontece somente uma vez). Manifestao precoce: rinite ou coriza sifiltica, pode ter secreo serosanguinolenta e a eroso da cartilagem nasal pode levar ao nariz em sela. 2 Sfilis congnita tardiaLeses no so mais contagiosas, ao contrrio das leses cutaneomucosas da precoce. Sequelas da periostite (bossa frontal, tbia em sabre), dentes de Hutchinson, nariz em sela, leso do vestibulococlear (surdez e vertigem), hidrocefalia, retardo mental.Trade de Hutchinson: ceratite intersticial (podendo haver cegueira), surdez e alteraes dentrias. Reaes sorolgicas: VDRL (IgG e IgM) igual ou maior que o da me pode significar somente passagem placentria de IgG e no haver infeco. Titulao maior que o da me sugere infeco. Infeces muito tardias podem gerar falsos negativos. FTA-Abs mais especfico.Outros testes: PCR para Treponema, visualizao direta por microscopia de campo escuro. Sempre avaliar LCR. Mesmo que o VDRL seja negativo, leucorraquia > 25 cls/mm ou proteinorraquia > 150mg/dL = Pen cristalina. Se >28 dias, VDRL + e/ou ptn >40 e Leuc >5. Na impossibilidade de realizar anlise de LCR, tratar como neurossfilis. No pode testar sangue do cordo umbilical!!RX de ossos longos: em RN assintomticos, anomalias sseas podem ser a nica alterao documentvel. Outros exames: hemograma (anemia, plaquetopenia), bioqumica, bilirrubina, RX de trax (pneumonia), eco, USG/TC de crnio...Triagem neonatal: VDRL no primeiro pr-natal e outro no incio do terceiro trimestre (28 semanas). Repete-se quando admisso para parto ou aborto. Na ausncia de teste treponmico, considerar o VDRL para guiar o tratamento. Manejo do cecm-nascido: 1 passo: avaliar tratamento materno (droga que no Pen = tratamento inadequado) tratamento adequado ao estgio da doena e completo, terminado at 30 dias antes do parto com parceiro tratado concomitantemente. 2 passo: avaliar e tratar RN: a) RN de me com tratamento inadequado ou ausente: VDRL de sangue perifrico, hemograma, RX de ossos longos, puno lombar. Alterao no lquor = Penicilina G cristalina EV. Sem alteraes de lquor = Penicilina G cristalina ou Penicilina G procana IM. Sem quaisquer alteraes (inclusive VDRL -) = Penicilina G benzatina (com garantia de acompanhamento do tratamento) ou procana 10 dias.

b) Me adequadamente tratada, porm, VDRL RN > VDRL materno: hemograma, RX de ossos longos, puno lombar. Lquor normal = cristalina ou procana. Lquor alterado = pen cristalina. c) Me adequadamente tratada e VDRL ou menor ou igual ao materno: assintomtico acompanhar ou tratar (se no puder acompanhar),