Cuidados de enfermagem ps-Anestsicos

Abordagem aos cuidados gerais e especficos na UCPAUnidade Temtica:Cuidados de Enfermagem Ps-anestsicos1Instituto Politcnico de Setbal Escola Superior de SadePs-Graduao em Enfermagem Perioperatria Outubro, 2011

O papel do enfermeiro na UCPAResponder s necessidades do doente durante o perodo de permanncia na UCPA;Proporcionar uma avaliao crtica permanente do ps-operatrio;Antecipar e prevenir as possveis complicaes anestsicas e cirrgicas;Possibilitar a actuao imediata de elevada competncia em situao de complicaes;Prevenir a dor;Avaliar e registar as caractersticas da dor atravs do uso de escalas (Escala numrica, EVA, Escala Verbal Simples, Escala das Faces e Escala do Observador);Observar comportamento e sinais verbais e no verbais do doente;Preparar e administrar teraputica prescrita;Avaliar os factores fsicos e psicossociais do doente;Transmitir apoio, confiana e segurana;Estabelecer um elo de ligao do Bloco Operatrio e a famlia do doente, servio de internamento ou domiclio.2Complicaes gerais no ps-operatrio imediatoAlterao do Estado de Conscincia3CausasCuidados de EnfermagemDorDisfuno respiratriaTcnica anestsicaDesequilbrio hidro- electrolticoFactores psicolgicos preexistentesAvaliar o estado de conscincia do doente;Alertar o anestesista e, em conjunto, proceder ao tratamento do factor que desencadeou a situao.Complicaes gerais no ps-operatrio imediatoAlterao da Funo RespiratriaObstruo das Vias areas4CausasCuidados de EnfermagemObstruo farngeaObstruo larngeaBroncoespasmoHiperextenso da cabea e traco da mandbula;Posicionar o doente em semi-fowler;Aspirar secrees;Administrar O2;Administrar corticides (prescrio mdica);Colocar tubo nasofarngeo ou Guedell;Reunir o material e auxiliar o anestesista se for necessrio entubao oro-traqueal;Vigiar saturaes capilares.Complicaes gerais no ps-operatrio imediatoAlterao da Funo RespiratriaHipoventilao5CausasCuidados de EnfermagemDepresso do centro respiratrioObesidade Dor na inciso cirrgicaHipotonia muscular relacionada com resduos de relaxante muscularPenso cirrgico muito compressivoDPOC ou Doena pulmonar aguda

Administrar O2;Elevar cabeceira da cama +/- 30;Alvio da dor;Alvio da conteno dos pensos cirrgicos;Estimular o doente a tossir e respirar profundamente;Alertar o anestesista se estas medidas forem insuficientes para a estabilizao do doente;Vigiar saturaes.Complicaes gerais no ps-operatrio imediatoAlterao da Funo RespiratriaAspirao pulmonar6CausasCuidados de EnfermagemSupresso de reflexosHipotonia muscular por debilidade ou bloqueio residual.Posicionar o doente em semi-fowler;Aspirar secreces;Administrar O2;Pedir rx trax (prescrio mdica).Complicaes gerais no ps-operatrio imediatoNuseas e vmitos7CausasCuidados de EnfermagemAcumulao de lquido e ar no estmagoIngesto de lquidos antes do retorno do peristaltismoFrmacos analgsicos e anestsicosDorHipotenso

Colocar o doente em Posio Lateral de Segurana;Alivio da dor;Minimizar as movimentaes do doente;Administrar antiemticos (prescrio mdica);Entubar nasogastricamente (se requisito cirrgico).

Complicaes gerais no ps-operatrio imediatoAlterao da Funo CirculatriaHipotenso8CausasCuidados de EnfermagemDepleo volmicaDiminuio da contractilidade cardacaDiminuio da resistncia vascular perifricaVentilao inadequadaAdministrar O2;Elevar membros inferiores;Administrar fluidoterapia;Vigiar ferida operatria e drenagens;Administrar frmacos anti-hipotensores (Prescrio mdica);Pedir rx trax (Prescrio mdica).Complicaes gerais no ps-operatrio imediatoAlterao da Funo CirculatriaHipertenso9CausasCuidados de EnfermagemDorSobrecarga hdricaHTA (pr-existente)HipotermiaAnsiedadeAdministrar O2;Alvio da dor;Avaliar de PVC;Administrar de Anti-hipertensores (prescrio mdica);Administrar diurticos (prescrio mdica);Aquecer o doente;Tranquilizar o doente;Promover o conforto.

Complicaes gerais no ps-operatrio imediatoAlterao da Funo CirculatriaAnemia10CausasCuidados de EnfermagemHemorragiaAlteraes da coagulao (dfice de Vit. K, utilizao de medicao anti-coagulante, trombocitopnia, coagulopatia intravascular disseminada)

Avaliar temperatura e cor de pele e mucosas;Avaliar sinais vitais;Administrar O2;Colheita de sangue para anlises (prescrio mdica);Administrar hemoderivados (prescrio mdica);Administrar fluidoterapia;Vigiar penso e registar dbito das drenagens.

Complicaes gerais no ps-operatrio imediatoAlterao da Funo UrinriaOligria11CausasCuidados de EnfermagemEstimulao da hormona anti-diurtica (stress e administrao de frmacos opides)HipovolmiaInsuficincia renalVigiar diurese;Reforo hdrico;Administrao de diurticos (prescrio mdica).Complicaes gerais no ps-operatrio imediatoAlterao da Funo UrinriaPoliria12CausasCuidados de EnfermagemHipervolmiaInibio da hormona anti-diurticaAdministrao de diurticosDiabetes inspida Vigiar diurese;Reduo do aporte hdrico;Administrao de anti-diurticos (prescrio mdica);Avaliao da glicmia capilar.Complicaes gerais no ps-operatrio imediatoAlterao da Funo UrinriaReteno urinria

13CausasCuidados de EnfermagemAnsiedadePosicionamento no leitoEfeitos anestsicosDor no local cirrgicoTranquilizar o doente;Manter a privacidade do doente;Dar apoio psicolgico, conforto e segurana ao doente;Alivio da dor;Elevar a cabeceira da cama (simular posio sentado, se cirurgia permitir);Cateterismo vesical (quando esgotadas todas as opes).Complicaes gerais no ps-operatrio imediatoDor

14Cuidados de EnfermagemAvaliar e registar a origem, localizao, qualidade, intensidade e durao de dor;Executar medidas de conforto do doente;Avaliar sinais vitais;Administrao de analgesia (prescrio mdica);Avaliar resultados.Complicaes Especficas no ps-operatrio imediatoO enfermeiro da UCPA deve ser detentor de conhecimentos especficos sobre as complicaes cirrgicas de cada cirurgia, para poder planear a sua interveno.15Complicaes Especficas no ps-operatrio imediatoCirurgia GinecolgicaMastectomia Radical

16ComplicaesCuidados de EnfermagemHemorragia LinfedemaDespiste de hemorragia;Apoiar e elevar o membro superior do lado operado em almofada;No puncionar, nem avaliar TA no lado intervencionado;No virar o doente para o lado intervencionado;Incentivar mobilizao do punho e mo do lado intervencionado.Complicaes Especficas no ps-operatrio imediatoCirurgia GinecolgicaHisterectomia

17ComplicaesCuidados de EnfermagemHemorragia (vaso sangrante e/ou perfurao da bexiga)Despiste de hemorragia: vigiar drenagem vesical, perdas via vaginal, observao do penso cirrgico e drenos;Complicaes Especficas no ps-operatrio imediatoCirurgia OftlmicaExtraco Extracapsular de catarata com colocao de lente intra-ocular e vitrectomia

18ComplicaesCuidados de EnfermagemHemorragia Aumento da Presso Intra-ocularDespiste de hemorragia;Explicar ao doente para evitar: mobilizar-se para o lado intervencionado; fazer movimentos bruscos da cabea; e evitar tossir.Complicaes Especficas no ps-operatrio imediatoNeurocirurgiaCraniotomia

19ComplicaesCuidados de EnfermagemAlteraes neurolgicasHemorragiaAumento da Presso Intra Craniana (PIC)ConvulsesDespiste de hemorragia;Avaliao do estado neurolgico do doente com observao das pupilas, resposta motora e sensorial (Escala de Glasgow);Avaliar sinais vitais (incluindo PVC);Balano hdrico;Administrar medicao anti-convulsiva (prescrio mdica).Complicaes Especficas no ps-operatrio imediatoCirurgia GeralTiroidectomia e Paratiroidectomia

20ComplicaesCuidados de EnfermagemHemorragiaEdema da gloteLeso do nervo recorrenteTetaniasDespiste de hemorragia;Posicionar o doente em semi-fowler e apoiar o pescoo com almofadas, evitando a hiperextenso da cabea e os movimentos de flexo e rotao;Despistar existncia de paralisia dos msculos da face;Aconselhar o doente a verbalizar pouco, porque pode existir leso das cordas vocais e ocorrer situao de afonia.Complicaes Especficas no ps-operatrio imediatoCirurgia GeralCirurgia laparoscpica

21ComplicaesCuidados de EnfermagemEnfisema pulmonarPneumotraxDor no ombro por irritao do diafragama pela utilizao do CO2Despiste de crepitaes subcutneas;Despiste de dor;Despiste de dispneia e hipoventilao;Aporte de O2.Complicaes Especficas no ps-operatrio imediatoORLLaringectomia Total e Sub-total

22ComplicaesCuidados de EnfermagemHemorragiaEdema localEspasmo traqueobrnquicoSecrees abundantesGrande labilidade emocionalPosicionar o doente em semi-fowler;Aporte de O2;Vigiar sinais de obstruo respiratria;Aspirar secrees pela traqueostomia;Despistar hemorragia;Encorajar a comunicao verbal;Vigiar sinais no verbais;Promover a relao de ajuda.Complicaes Especficas no ps-operatrio imediatoUrologia RTU-P e RTU-V

23ComplicaesCuidados de EnfermagemHemorragiaPerfurao da bexiga (RTU-V)Hiponatrmia Obstruo da drenagem vesicalDespiste de hemorragia;Despiste de perfurao da bexiga, atravs da avaliao da distenso abdominal e discrepncia entre balano das entradas e sadas da lavagem vesical contnua;Despiste de sinais de hiponatrmia (vmitos, letargia, contraces musculares, convulses, arritmias);Colheita de sangue para anlise (prescrio mdica); Lavagem vesical manual (SOS).Complicaes Especficas no ps-operatrio imediatoUrologia Cistoprostatectomia com conduto ileal

24ComplicaesCuidados de EnfermagemHemorragiaDiminuio da permeabilidade dos cateteres ureteraisDespiste de hemorragia;Registo horrio do volume de urina drenadaComplicaes Especficas no ps-operatrio imediatoCirurgia Vascular Bypass Aorto-bi-femural25ComplicaesCuidados de EnfermagemHemorragiaIsquemia dos membros inferioresSofrimento renalDespiste de hemorragia;Promover o aquecimento do doente;Palpao dos pulsos femorais, popliteus, tibiais posteriores e pediosos;Controlar a temperatura e colorao dos membros inferiores e suas extremidades;Informar o doente para no flectir os joelhos e anca (se tiver implante abdominal e femoral);Vigiar dbitos urinrios e PVC.Complicaes Especficas no ps-operatrio imediatoCirurgia Orto-Traumatolgica Prtese Total da Anca (PTA)26ComplicaesCuidados de EnfermagemHemorragiaLuxao da prteseComprometimento neurovascularDespiste de hemorragia (vigiar penso e drenagem);Explicar ao doente para evitar mobilizar o membro operado;Para mudar de decbito, colocar uma almofada abdutora entre os dois membros inferiores e sempre para o lado contrrio ao da prtese;Despistar sinais de luxao (extremidade mais curta, rotao interna e externa do membro operado, dor muito intensa, incapacidade de mobilizar as extremidades);Promover o conforto ao doente;Despistar sinais de comprometimento neurovascular.Complicaes Especficas no ps-operatrio imediatoCirurgia Orto-Traumatolgica Prtese Total do joelho (PTJ)27ComplicaesCuidados de EnfermagemHemorragiaLuxao da prteseComprometimento neurovascularDespiste de hemorragia (vigiar penso e drenagem);Explicar ao doente para evitar mobilizar o membro operado;Promover o conforto ao doente;Aplicao de gelo;Despistar sinais de comprometimento neurovascular.Complicaes Especficas no ps-operatrio imediatoCirurgia Orto-Traumatolgica Acrmioplastia28ComplicaesCuidados de EnfermagemHemorragiaLuxao da prteseComprometimento neurovascularDespiste de hemorragia (vigiar penso e drenagem);Explicar ao doente para evitar mobilizar o membro operado;Promover o conforto ao doente;Colocar almofada debaixo do membro operado;Despistar sinais de comprometimento neurovascular.Referncias BibliogrficasAESOP Enfermagem Perioperatria: da filosofia prtica de cuidados. Lisboa: Lusodidacta, 2006. 356p. ISBN: 972-8930-16-X.CIRO, Ana e FLORES, Audrei Complicaes gerais e especificas no ps-operatrio imediato. HGO, 2003.FULLER, Joanna Kotcher Surgical Technology: Principles and Practice. 5th ed. Saunders Elsevier. 2010. ISBN 978-1-4160-6035-2.HENRIQUES, Marlia Cuidados de Enfermagem Ps-Anestsicos. Unidade Curricular: Enfermagem Perioperatria II: Ps-graduao de Enfermagem Perioperatria: IPS, 2011. 27p.HUGHES, Suzanne; MARDELL, Andy Oxford Handbook of Perioperative Pratice. Oxford University Press, 2009. ISBN 978-0-19-923964-1. PITREZ, Fernando e PIONER, Srgio Pr e Ps-operatrio em Cirurgia Geral e Especializada. Porto Alegre, rtmed, 1999. ROTHROCK, Jane Alexander: Cuidados de Enfermagem ao Paciente Cirrgico. 13ed. Lusodidacta. 2009. ISBN 978-989.8075-07-9.

29Trabalho Elaborado por:Daniela Filipa Freitas Dias30