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Abordagem Cirúrgica:

o Padrão, as Exceçõese as Armadilhas

Eduardo BertolliMD, PhD

TCBC, TSBCO

Abordagem Cirúrgica no Melanoma

• Biópsia

• Ampliação de margens

• Linfonodo sentinela

• Linfadenectomias

• Cirurgia na doença restrita ao membro

• Cirurgia na doença metastática

Biópsia


• Biópsia






Ampliação de Margens – o Padrão

Ampliação de Margens – as Exceções

Ampliação de Margens – as Exceções

Fotos: Arquivo pessoal do autor

Ampliação de Margens – as Armadilhas


• Lentigo maligno

Duffy et al JAAD. 2014


• Lentigo maligno



• Lentigo maligno

• Ampliação de margens em um procedimento, LNS em outro


• Biópsia






Linfonodo Sentinela – o Padrão


Extraído e adaptado de Ross et al. Surg Oncol Clin North Am, 2011

Linfonodo Sentinela – as Exceções

• Paciente com múltiplas comorbidades clínicas

• Pacientes que procuram especialista bastante tempo após o diagnóstico inicial (e, as vezes, após a ampliação)

Fortes et al. Am J Surg 2016Oude Ophuis et al. Eur J Cancer 2016 Crawford et al. Ann Surg Oncol 2018

Linfonodo Sentinela – as Armadilhas

Linfonodo Sentinela – as Armadilhas

• Cabeça & Pescoço

• Fugir da padronização da técnica

• Inclusão névica em linfonodos


Linfonodo Sentinela – a Dúvida


• Biópsia






Linfadenectomias – o Padrão

Martin Operative Tech Gen Surg 2000Al-Refaie & Ross Operative Tech Gen Surg 2006


Pasquali et al EJSO 2016

Linfadenectomias – a Exceçãoa Mudança de Paradigmaa Armadilha

Linfadenectomias – a Armadilha


• Biópsia






Cirurgia na Doença Restrita ao Membro – o Padrão

Cirurgia na Doença Restrita ao Membro – o Padrão

Gabriel & Skitzki Cancers 2015

Cirurgia na Doença Restrita ao Membro – a Exceçãoa Mudançade Paradigma


Gibbons et al ABD 2018

Cirurgia na Doença Restrita ao Membro – a Armadilha


Poster I Semana Brasileira de Oncologia 2017


• Biópsia






Cirurgia na Doença Metastática – o Padrãoa Exceção é a Regra!

• Levar em consideração• Sítio único x doença disseminada

• Local(is) da(s) metástase(s)

• Ressecabilidade da lesão (cirurgia R0? R1?)

• Condições clínicas do paciente x Expectativa de vida

• Intervalo livre de doença

• Possibilidade de RTx

• Possibilidade de tratamentos minimamente invasivos (tratamento tópico, intra lesional, intra arterial etc...)

• Opções de tratamento sistêmico (acesso, possibilidade de terapia alvo, condições clínicas etc...)

• Cirurgia upfront X Cirurgia de resgate

• Caráter paliativo x caráter curativo


• Biópsia






http://gbm.org.br/events/simposio-regional-salvador-ba-2/

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