ABORDAGEM DA VIA AÉREA

ABORDAGEM DA ABORDAGEM DA VIA AÉREAVIA AÉREA

Ana BernardinoAna Bernardino11, Raquel Inácio, Raquel Inácio11, Isabel Bastardo, Isabel Bastardo22 e Teresa Paivae Teresa Paiva22

1 1 Interna de AnestesiologiaInterna de Anestesiologia22 Assistente Graduada de Anestesiologia Assistente Graduada de Anestesiologia

Serviço de Anestesiologia do Hospital dos CovõesServiço de Anestesiologia do Hospital dos Covões

12ª Semana do Interno

ABORDAGEM DE VIA AÉREAABORDAGEM DE VIA AÉREA

Objectivos:Objectivos: Apresentar dispositivos de via aéreaApresentar dispositivos de via aérea

Abordar algoritmo de via aérea Abordar algoritmo de via aérea difícildifícil

Ilustrar com caso clínicoIlustrar com caso clínico

ABORDAGEM DA VIA ABORDAGEM DA VIA AÉREAAÉREA

A - A - ABORDAGENS NÃO ABORDAGENS NÃO CIRÚRGICASCIRÚRGICAS::1 - MANOBRAS1 - MANOBRAS2 – DISPOSITIVOS ORAIS / NASAIS2 – DISPOSITIVOS ORAIS / NASAIS3 – DISPOSITIVOS TRAQUEAIS3 – DISPOSITIVOS TRAQUEAIS4 – DISPOSITIVOS ALTERNATIVOS 4 – DISPOSITIVOS ALTERNATIVOS À ENTUBAÇÃO TRAQUEAL À ENTUBAÇÃO TRAQUEAL

B – B – ABORDAGENS CIRÚRGICASABORDAGENS CIRÚRGICAS


1 – SUBLUXAÇÂO DA MANDÍBULA

2 – ELEVAÇÃO DO MENTO

3 – EXTENSÃO DA CABEÇA

A 1 – MANOBRAS


1 – TUBO OROFARÍNGEO (GUEDEL)

2 – TUBO NASOFARÍNGEO

3 – COPA (cuffed oropharyngeal airway)

A2 – DISPOSITIVOS ORAIS / NASAIS

ABORDAGEM DE VIA AÉREA ABORDAGEM DE VIA AÉREA DIFICILDIFICIL

A3 – DISPOSITIVOS TRAQUEAIS

1 – ENTUBAÇÃO OROTRAQUEAL

2 – ENTUBAÇÃO NASOTRAQUEAL

• Maior controlo da ventilação• Maior protecção da via aérea • Maior facilidade em fornecer O2 a altas concentrações.


A 3 – DISPOSITIVOS TRAQUEAIS

3 - BRONCOFIBROSCOPIA

2 – VIDEOLARINGOSCOPIA

1 – LARINGOSCOPIA DIRECTA

ENTUBAÇÃO


A 3 – DISPOSITIVOS TRAQUEAIS

5 – ENTUBAÇÃO RETRÓGRADA

4 – MÁSCARA LARÍNGEA cTRACH

ENTUBAÇÃO


A 4 – DISPOSITIVOS ALTERNATIVOS À ENTUBAÇÃO TRAQUEAL

MÁSCARA LARÍNGEA


A 4 – DISPOSITIVOS ALTERNATIVOS À ENTUBAÇÃO TRAQUEAL

Colocação às cegasColocação às cegas

COMBITUBE


B – ABORDAGEM CIRÚRGICAB – ABORDAGEM CIRÚRGICA

1 - Cricotiroidotomia1 - Cricotiroidotomia

2 - Traqueostomia2 - Traqueostomia


Via Aérea DifícilVia Aérea Difícil – situação clínica – situação clínica em que anestesiologistas em que anestesiologistas experientes se deparam com experientes se deparam com difícil difícil ventilaçãoventilação com máscara facial e/ou com máscara facial e/ou difícil entubaçãodifícil entubação traqueal. traqueal.

Factores do doent

e

Contexto Clínico

Experiência do médico

ABORDAGEM DE VIA ABORDAGEM DE VIA AÉREAAÉREA

O O manuseio inadequado da via manuseio inadequado da via aérea difícilaérea difícil está associado a: está associado a:

ÓbitoÓbito Lesão cerebralLesão cerebral Paragem cardiopulmonarParagem cardiopulmonar Traqueostomia desnecessáriaTraqueostomia desnecessária Trauma da via aéreaTrauma da via aérea Trauma dentárioTrauma dentário

ABORDAGEM DE VIA AÉREA ABORDAGEM DE VIA AÉREA DIFÍCILDIFÍCIL

Finalidades do Finalidades do algoritmo:algoritmo:

Facilitar o Facilitar o manuseio da via aéreamanuseio da via aérea

Reduzir a Reduzir a incidência de eventos incidência de eventos adversos adversos

ABORDAGEM DA VIA ABORDAGEM DA VIA AÉREAAÉREAAVALIAÇÃO DA VIA AÉREAAVALIAÇÃO DA VIA AÉREA

História de entubação difícilHistória de entubação difícil Exame FísicoExame Físico

Deficiência congénita, adquirida e/ou Deficiência congénita, adquirida e/ou traumáticatraumática

ABORDAGEM DE VIA ABORDAGEM DE VIA AÉREAAÉREA

EXAME FÍSICO

ABORDAGEM DE VIA AÉREA ABORDAGEM DE VIA AÉREA DIFÍCILDIFÍCIL

PERANTE PROVÁVEL VIA AÉREA PERANTE PROVÁVEL VIA AÉREA DIFÍCILDIFÍCIL Informar doente / responsável pelo doenteInformar doente / responsável pelo doente Preparar equipamento de abordagem de via Preparar equipamento de abordagem de via

aérea difícilaérea difícil Providenciar um assistenteProvidenciar um assistente SUPLEMENTAÇÃO DE OXIGÉNIOSUPLEMENTAÇÃO DE OXIGÉNIO

Máscara facial Máscara facial Cânula nasalCânula nasal


1. Avaliar a 1. Avaliar a probabilidade e o impacto probabilidade e o impacto clínicoclínico das seguintes dificuldades: das seguintes dificuldades: A. A. Entubação difícilEntubação difícil

B.B. Ventilação difícil Ventilação difícil

C.C. Paciente não cooperativo Paciente não cooperativo (crianças, agitação psicomotora, paciente (crianças, agitação psicomotora, paciente

alcoolizado, confuso ou inconsciente)alcoolizado, confuso ou inconsciente)

D.D. Traqueostomia difícil Traqueostomia difícil


3. Considerar os 3. Considerar os prós e contrasprós e contras na na escolha das técnicas:escolha das técnicas:

A.A. Doente Doente acordadoacordado ou ou após induçãoapós indução de de anestesia geral?anestesia geral?

B.B. Técnicas de Técnicas de acesso não invasivoacesso não invasivo à via à via aérea ou aérea ou acesso invasivoacesso invasivo??

C.C. Preservação da Preservação da ventilação espontâneaventilação espontânea ou ou abolição da ventilação espontâneaabolição da ventilação espontânea? ?

ALGORITMO DE VIA AÉREA ALGORITMO DE VIA AÉREA DIFÍCILDIFÍCIL

VIA ABORDAGEM VIA VIA ABORDAGEM VIA AÉREAAÉREA

CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO



Doente sexo masculino, 19 anos.Doente sexo masculino, 19 anos. Antecedentes Médicos:Antecedentes Médicos: Oligofrenia, Oligofrenia,

Epilepsia.Epilepsia. Antecedentes Anestésicos:Antecedentes Anestésicos: História de História de

entubação difícil.entubação difícil. Rotinas pré-operatorias:Rotinas pré-operatorias: Sem alterações Sem alterações

relevantes.relevantes.


CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO Exame Objectivo:Exame Objectivo:

Doente muito agressivo na abordagem.Doente muito agressivo na abordagem. ACP:ACP: Sem alterações relevantes. Sem alterações relevantes. Boca:Boca: Má abertura. Mau estado Má abertura. Mau estado

dentário. Mallampati III.dentário. Mallampati III. Pescoço:Pescoço: Distância tiroido-mandibular Distância tiroido-mandibular

inferior a 6 cm. Retrognatismo. inferior a 6 cm. Retrognatismo. Limitação da mobilidade cervical.Limitação da mobilidade cervical.



•Cirurgia proposta:Cirurgia proposta:• Exérese de quisto pilonidal.Exérese de quisto pilonidal.

•Tipo de Anestesia escolhido:Tipo de Anestesia escolhido: •Anestesia Geral BalanceadaAnestesia Geral Balanceada

•Abordagem da Via Aérea?Abordagem da Via Aérea?


CASO CLÍNICOCASO CLÍNICOOpção Anestésica:Opção Anestésica: Indução Inalatória Indução Inalatória

Evitar apneiaEvitar apneia Abordagem Via aérea: Máscara Abordagem Via aérea: Máscara

Laríngea nº 4 convencionalLaríngea nº 4 convencional


CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO Resultado:Resultado:

Indução e entubação ocorreu sem Indução e entubação ocorreu sem quaisquer dificuldades e sem complicações.quaisquer dificuldades e sem complicações.

Abordagem via aérea não traumática / Abordagem via aérea não traumática / invasivainvasiva

Duração da anestesia: 01h30Duração da anestesia: 01h30 Sem intercorrências anestésicas.Sem intercorrências anestésicas. Bom acordar do doente. Bom acordar do doente.

OBRIGADA! OBRIGADA!


Três causasTrês causas responsáveis pelas responsáveis pelas complicações: complicações:

Ventilação difícilVentilação difícil

Falha em reconhecer entubação Falha em reconhecer entubação esofágica esofágica

Dificuldade / Impossibilidade de Dificuldade / Impossibilidade de entubaçãoentubação

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