Via Aérea DifícilVia Aérea Difícil

Dr. Antonio Roberto Carraretto, TSA-SBA

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Via Via AéreaAérea DifícilDifícilDefiniçõesDefinições::

Não é possível visualizar nenhuma parte das cordasvocais pela laringoscopia convencional.A intubação requer mais de uma tentativa, a troca dalâmina, um adjunto da laringoscopia direta ou o uso de alternativas. (CAS)

Quando há a necessidade de mais de 3 tentativas, ou duração superior a 10 minutos, para o correto posicionamento do tubo traqueal, utilizando-se de laringoscopia convencional.

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Eventos % / Número de Tentativas(2833 pacientes)

≤ 2 tentativas%

> 2 tentativas%

Hipoxemia 11,8 70

Regurgitação 1,9 22

Aspiração 0,8 13

Bradicardia 1,6 21

Parada Cardíaca 0,7 11

Anesth Analg 2004;99:607–13

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IntubaçãoIntubação Difícil: Definição ASADifícil: Definição ASA

A situação clínica na qual um anestesiologista, convencionalmente treinado, experimenta a dificuldade de ventilar sob máscara as vias aéreas superiores, intubar, ou ambos.

Ventilação sob máscara difícil.Laringoscopia difícil.Intubação traqueal difícil.Falha em intubar.

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VentilarManter a VAIntubar ???

Montar EstratégiaTécnicaEquipamentoAjuda - Pessoal

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Fatores AssociadosFatores Associados

GestaçãoObesidadeDiabetesAcromegaliaTumoresTrauma Crânio – CervicalCorpo estranho nas vias aéreasInfecção:

epiglotite, laringite, pneumonia, bronquite

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Avaliação ClínicaAvaliação Clínica

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Teste de Teste de MallampatiMallampati

MallampatiMallampati, S.R. , S.R. etet al . al . CanCan AnaesthAnaesth SocSoc J 1985 J 1985 JulJul;32(4):429;32(4):429--434434

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INTUBAÇÃO DIFÍCILLâminas alternativasIntubação acordadoIntubação às cegasMáscara laríngeaGuias (trocadores)Estilete iluminadoFibroscopia óticaIntubação retrógrada

VENTILAÇÃO DIFÍCILCânulas oro-naso2 pessoasMáscara laríngeaCombitubeEstilete intra-traquealVentilação jato TTBroncoscópio rígidoAcesso invasivo

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1. Determinar o motivoDificuldade de ventilarDificuldade de intubarDificuldade de cooperação/consentimentoDificuldade de traqueostomia

2. Suplementar Oxigênio

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3. Considerar3. ConsiderarIntubação acordado X Intubação após indução

Técnica não-invasiva X Técnica invasiva

Ventilação espontânea X Relaxamento muscular

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4. Desenvolver uma estratégia primária e alternativas4. Desenvolver uma estratégia primária e alternativas

Intubação Acordado

Intubação Não Invasiva

Sucesso Falha

CancelarProcedimento

ConsiderarOutras Opções (a)

Acesso InvasivoVia Aérea (b)

Acesso InvasivoVia Aérea (b)

a- Máscara facial, Máscara laríngea....b- Cricotireotomia, Traqueostomia cirúrgica ou percutânea.

Sucesso na Tentativa de IT Falha na Tentativa IT

CONSIDERAR:Chamar AJUDA

Retornar Ventilação EspontâneaAcordar o paciente

Ventilação adequada com MF Ventilação NÃO adequada MF

Não EMERGENCIALVentila – Não Intuba

Técnicas não invasivas IT

Sucesso Falha após várias tentativas

Técnicas de EmergânciaInvasivas - Cirúrgicas

Considerar outras opções

Acordar o paciente

ML adequada ML não adequada

EMERGÊNCIAEMERGÊNCIANão Ventila Não Ventila –– Não Não IntubaIntuba

Téc. EMERGÊNCIANão Invasivas

- Combitube- Vent. jato trans-traqueal- Broncoscopia rígida

ML - Máscara Laríngea

CHAMARAJUDA

Falha

Téc. Emergências Cirúrgicas: Traqueostomia, Cricotireoidostomia

Ventilação Adequada

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VentilaçãoVentilaçãosob máscara sob máscara

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Obstrução por Obstrução por queda da línguaqueda da língua

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Cânula OrofaríngeaCânula Orofaríngea–– NasofaríngeaNasofaríngea

Guedel

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Ventilação IneficazVentilação IneficazSob MáscaraSob Máscara

Quando não é possível para apenas um operador:Difícil 1

manter a SpO2 acima de 90%, com FiO2 = 1, em paciente cuja saturação era normal antes da indução anestésica.

Difícil 2Evitar o surgimento ou reverter sinais como:

cianose, ausência de CO2 exalado, ausência de expansibilidade torácica,distensão gástrica durante ventilação com pressão positiva.

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Ventilação sobVentilação sobMáscara FacialMáscara Facial

Sistema com máscara facialSistema com máscara facial--balão com 2 operadoresbalão com 2 operadores

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LaringoscopiaLaringoscopia

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PosicionamentoPosicionamentopara Laringoscopiapara Laringoscopia

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LaringoscopiaLaringoscopia

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CompressãoCompressãoLaríngeaLaríngea

BURPBackwardUpwardRightPressure

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VisualizaçãoVisualização

Grau I: glote bem visível; Grau II: somente a parte posterior da glote é visualizada; Grau III: somente a epiglote pode ser visualizada – nenhuma porção da glote é visível;Grau IV: nem a epiglote, nem a glote podem ser visualizadas.

Grau: I II III IVOcorrência: 1 a 18% 4% 0,05– 0,35%Grau I: glote bem visível; Grau II: somente a parte posterior da glote é visualizada; Grau III: somente a epiglote pode ser visualizada – nenhuma porção da glote é visível;Grau IV: nem a epiglote, nem a glote podem ser visualizadas.

Cormack RS, Lehane J. Anaesthesia 39:1105, 1984.

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Guias Introdutores: Guias Introdutores: MacintoshMacintosh--VennVenn--EschmannEschmann

Visualização incompleta da glote.O maior tamanho relativo do TT pode dificultar a visão da fenda glótica.Dentes protrusos, forçando o TT a seguir um caminho. mais tortuoso da boca até a abertura glótica.

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Guia IluminadoGuia Iluminado

TransiluminaçãoAmbiente escuroCor da pele

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Estiletes Estiletes –– GuiasGuiasÓticosÓticos

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Máscara LaríngeaMáscara Laríngea

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Máscara LaríngeaMáscara Laríngea

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Máscara Laríngea Máscara Laríngea para para IntubaçãoIntubação ((FastrachFastrach))

Funciona como conduto para a ventilação.Permite a passagem de um tubo traqueal.Pode ser retirada após a intubação.

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CombitubeCombitube

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CombitubeCombitube

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CombitubeCombitube no Traumano Trauma

EmergênciaEstômago cheioFácil de usarFratura Coluna Cervical

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IntubaçãoIntubação RetrógradaRetrógradaOsso Hióide

Cartilagem Tireóide

Cartilagem Cricóide

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FibroscopiaFibroscopia

Aprendizado lentoDemora na montagemSangue – secreçãoPreparo do pacienteCusto

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CricotireostomiaCricotireostomia

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Ventilação com JatoVentilação com Jato

Punção CricotireoideaCat. 16 ou 14 GSeringa 3 mL + AMBUVentilação com Jato

Osso Hióide

Cartilagem Tireóide

Cartilagem Cricóide

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TraqueostomiaTraqueostomia

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Verificação da Verificação da IntubaçãoIntubação

CapnografiaIndicadores Colorimétricos de CO2

Expansibilidade torácicaAusculta torácicaVentilometria

FIXAÇÃOFIXAÇÃO

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