A C A D Ê M I C A S : L A Í Z , L A U R A , R A F A E L A , S I L V A N A ,

L E A N D S O N , E D V A N D R O

Abordagens Obstétricas

Alterações Fisiológicas na Gravidez

Ser mãe sem duvida e uma das fases mais linda da vida, porem é umperíodo que exige extrema orientação, atenção e apoio, para que sejapossível enfrentar todas as alterações fisiológicas, psicológicas eanatômicas.

A gravidez provoca, como é óbvio, profundas alterações anatômicas efuncionais no organismo da mulher. Por um lado, o próprio crescimento dofeto no interior do útero que o alberga altera de maneira evidente asilhueta do abdômen da mãe, tendo repercussões mecânicas nos órgãosadjacentes e também na estética do corpo, sobretudo quando sãoacompanhadas pelas modificações sofridas pelos seios para que estesestejam preparados para produzirem o alimento do recém-nascido.

Introdução

As alterações no organismo materno são decorrentes de modificaçõesgerais e locais, que induz uma série de adaptações fisiológicas, atribuídasaos hormônios da gravidez e a pressão mecânica devido ao aumento doútero e de outros tecidos. As adaptações a essas alterações fazemnecessário para que inicialmente, o embrião e, depois, o feto tenham umdesenvolvimento dentro dos padrões de normalidades e para que a mulherse adapte ao evento da gravidez.

Assim, durante as 42 semanas de gestação, o organismo feminino passa porprofundas alterações anatômicas, fisiológicas e bioquímicas em quase todosos órgãos e sistemas. Iniciando-se nas primeiras semanas e transcorre atéo final da gestação, em algumas delas nos primeiros dias do puerpério ouaté o retorno do organismo materno às condições pré-gravídicas.

Alterações Musculoesqueléticas

Durante a gravidez é comumente necessário para a mulher adaptar suapostura para compensar a mudança de seu centro de gravidade, comouma mulher faz isso será individual e dependerá de muitos fatores,como força muscular, extensão articular, fadiga e modelos de posição.Em uma mulher não grávida, o centro de gravidade está localizado bemem frente à coluna vertebral, na altura dos rins. Mas na gestante, ocentro de gravidade torna-se mais anterior, forçando a colunavertebral. Há uma tendência para o deslocamento para frente, devidoao crescimento uterino-abdominal e ao aumento das mamas. Paracompensar, o corpo projeta-se para trás, amplia-se o polígono desustentação, os pés se distanciam e a porção cervical da coluna alinha-se para frente. A deambulação da gestante é comparada à dos gansos,sendo chamada marcha anserina, caracterizada por passos curtos ebase de sustentação alargada mais à direita.

Modificações Mamarias

Em caso de gravidez, os seios alcançam o seu desenvolvimento máximo, jáque é apenas dessa forma que adquirem as características necessárias paradesempenharem a sua função, ou seja, a produção de leite para alimentar obebê. É por isso que, ao longo de toda a gravidez, a influência dedeterminadas hormônio, sobretudo da progesterona, proporciona alteraçõesevidentes. A partir do primeiro mês de gravidez é possível observar umanotória proliferação dos canais galactóforos, um fato que determina umaumento do volume dos seios, um dos primeiros sinais da gravidez que, porvezes, é detectado antes da gravidez. Ao fim de poucas semanas, os seiostornam-se mais salientes, as aréolas escurecem e a sua superfície evidenciapequenos inchaços.Ao longo do primeiro trimestre da gestação, os seios incham e aumentam depeso, costumam estar hipersensíveis, sobretudo nos mamilos, o que podetornar intolerável qualquer atrito ou carícia, e ocasionalmente sãoperceptíveis formigueiros e até pequenas pontadas, por vezes dolorosas,sem qualquer estímulo externo. À medida que vão crescendo, a irrigação dosseios aumenta significativamente, o que faz com que as veias fiquemperfeitamente perceptíveis, ao transparecerem sob a superfície cutânea.

http://lolhehehe.com/tag/tuberculo-de-montgomery

Alterações Cardíacas

O aparelho cardiovascular materno encarrega-se do fornecimento dassubstâncias necessárias para o desenvolvimento do feto e eliminação dosseus resíduos, utilizando a placenta como órgão intermediário, o quejustifica o fato de o seu funcionamento ao longo da gravidez ser adaptado.A influência das hormônio da gravidez proporciona a dilatação depraticamente todos os vasos circulatórios, o que provoca um aumento tãosignificativo do volume de sangue que os glóbulos vermelhos ficam maisdiluídos, originando uma anemia relativa. Dado que o coração tem queaumentar a frequência dos seus batimentos para manter a circulação, odébito cardíaco aumenta no mínimo 30% nos dois últimos trimestres dagravidez. Embora a dilatação vascular proporcione uma ligeira descida dapressão arterial ao longo dos dois primeiros trimestres, à medida que se vaiaproximando o fim da gravidez, os seus valores vão regressando ao normal.Por outro lado, o aumento do volume sanguíneo e a compressão que o fetoexerce sobre os grandes vasos abdominais e pélvicos, dificultando oretorno venoso, são fatores que contribuem para a insuficiência venosa dosmembros inferiores.

Alterações Renais

As taxa de filtração glomerular (TFG) e o fluxo plasmático renal (FPR) sãoaumentados durante a gravidez e esses aumentos são relacionados aoaumento do Debito Cardíaco, diminuição da resistência vascular renal eaumento dos níveis séricos de alguns hormônios. O aumento da excreçãourinária de glicose, aminoácidos, proteínas e vitaminas é consequência dosaumentos da TFG e do FPR. O volume renal aumenta em até 30% além donormal. Como a função renal é muito sensível à postura durante a gravidez,geralmente aumentando a função na posição supina e diminuindo na posiçãovertical, a mulher grávida pode sentir necessidade frequente de urinarquando tenta dormir.

Alterações Hormonais

Destacando-se quatro hormônios que desempenham um papelfundamental para a mãe e para o feto.

Estrogênio - As principal funções do estrogênio são promover:proliferação de determinadas células , aumento da vagina,desenvolvimento dos grandes e pequenos lábios, crescimento de pelospubianos, alargamento pélvico, crescimento das mamas e de seuselementos glandulares além de deposição de tecido adiposo em áreasespecíficas femininas, tais como coxas e quadris. Ou seja, o estrogênio éresponsável por desenvolver as características sexuais femininas.

Progesterona - Ao contrário do estrogênio, a progesteronapraticamente não exerce influência sobre as características sexuaisfemininas, mas sim sobre o preparo do útero para receber o óvulofertilizado e da mama para secreção do leite. Durante a gestação, aprogesterona atua disponibilizando para o uso do feto, nutrientes queficam armazenados no endométrio.

Gonodotrofina coriônica - A função desse hormônio é manter ativo ocorpo lúteo durante o primeiro trimestre. Sem o corpo lúteo em atividade asecreção de progesterona e estrogênio seria afetada e assim o fetocessaria seu desenvolvimento e seria eliminado dentro de poucos dias. Apóso primeiro trimestre a remoção do corpo lúteo já não afeta mais a gravidezuma vez que a placenta fica responsável pela secreção de estrogênio eprogesterona em quantidades muito elevadas.

Somatomamotropina coriônica humana - Esse hormônio é responsávelprincipalmente pela nutrição adequada do feto, diminuindo, dessa forma, autilização da glicose pela mãe e tornando-a disponível em maior quantidadepara o feto. como fonte de energia em lugar da glicose.

Alterações Respiratórias

O espaço que o útero progressivamente ocupa, e a maior produção hormonalprovocam alterações no funcionamento dos pulmões. Uma mulher grávidarespira mais rápida e profundamente porque precisa de mais oxigênio paraela e para o feto. O revestimento interno do aparelho respiratório recebemais sangue e produz-se certo grau de congestão. O tom e a qualidade davoz podem mudar de forma subtil. Praticamente todas as mulheres grávidastêm a sensação de falta de ar quando fazem algum esforço, em especialpara o final da gravidez.

Incontinência Urinaria na Gravidez

Incontinência Urinaria: É a incapacidade de controlar o esvaziamento da bexiga(por exemplo quando se espirra) ou de aguardar pelo momento e localadequados para o fazer (por exemplo quando a casa de banho está ocupada).

Na gravidez, é bastante comum a incontinência urinária, mas não deixa de serum incomodo para a qualidade de vida das gestantes. O que acontece, nesseperíodo, é um aumento da pressão intra-abdominal sobre os orgãosresponsáveis pela continência urinária, além da cabeça do feto pressionar abexiga. Outros fatores, influenciam para a incontinência urinária na gravidez,como: o aumento da produção de urina, pois os rins aumentam de tamanhodevido a maior circulação que acontece no corpo da mulher para receber obebê.Também existe um aumento de hormônios, que acabam colaborandonestes aspectos, relaxam a musculatura e acaba diminuindo a pressão defechamento do canal, onde a urina sai. Mais da metade das mulheres sofre comproblemas de perda involuntária de urina.

Parto Normal

Desde o momento da confirmação da gravidez, muitas são as dúvidas dasfuturas mamães, principalmente quando o assunto está relacionado ao tipode parto que é melhor para ela e, é claro, para o seu bebê. Embora muitasmulheres optem em fazer o parto cesárea devido às "facilidades" domesmo, uma opção que tem sido muito solicitada pelas gestantes é o partonormal. Segundo o Ministério da Saúde, o parto normal é o maisaconselhado e seguro, devendo ser disponibilizados todos os recursos paraque ele aconteça.

Episiotomia

A Episiotomia é um corte cirúrgico feito no períneo, a região muscular quefica entre a vagina e o ânus. O corte é feito durante o parto normal, com aajuda de uma anestesia local (se a mulher já não estiver anestesiada), parafacilitar a passagem da cabeça do bebê.

Laceração

A laceração ocorre quando no momento do parto normal a região quecompreende o espaço entre a vagina e o ânus ( períneo) se rompe. ocorre umaruptura. Geralmente acontece em casos de desproporção feto pélvica ( bebêmaior que o canal pélvico). Pode ser dividido em 3 tipos:

Primeiro Grau: laceração vaginal e laceração da comissura posterior;

Segundo Grau: a laceração se estende através da mucos e inclui amusculatura perineal (sem lesão do esfíncter anal externo).

Terceiro Grau: laceração da musculatura perineal e do esfíncter analexterno ( pode incluir a parede retal anterior).

Puerpério

Período variável, de evolução diferente de mulher para mulher, ondeconcomitante ao efetivo exercício da maternidade a mulher experimentaprofundas modificações genitais, gerais e psíquicas, com gradativo retornoao período não gravídico. O puerpério inicia-se após a dequitação da placentaou pela cessação de sua função endócrina nos casos de morte ovular, edivide-se em três etapas (Vokaer, 1955):

• Puerpério imediato (1º ao 10º dia)• Puerpério Tardio ( 10° ao 45° dia)• Puerpério Remoto (após o 45° dia)

Importância da Fisioterapia na Gestação

Contra indicações absolutas

Sangramento vaginal

Perda de líquido amniótico

Placenta prévia

Incompetência cervical

Deslocamento prematuro da placenta

Retardo do crescimento intra-uterino

Risco de parto prematuro

Contra indicações relativas

Gestação múltipla

Anemia

Infecção sistêmica

Fadiga extrema

Excesso de aquecimento

Flebite

Hipertensão

Diabetes

Resultado de todas alterações

Referências

http://www.saudeemmovimento.com.br/conteudos/conteudo_frame.asp?cod_noticia=1266

http://www.tuasaude.com/gravidez-e-incontinencia-urinaria/

http://www.nucleobemnascer.com.br/fisioterapia-na-gestacao

http://www.aguaviva.mus.br/enfermateca/Artigos/FisiologiaDaGravidez.htm