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ABORTAMENTO
Prof Dr Marlia da Glria Martins
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Definies
a interrupo espontnea ou provocada de concepto pesando menos de 500 g [500 g equivalem,
aproximadamente, 20 - 22 sem. completas (140-154
dias) completos ]
OMS & FIGO, 1976
Abortamento
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Definies
a interrupo da prenhez, by any means, antes de estar o feto suficientemente desenvolvido para sobreviver.
Antes da 20 semana estimada desde o primeiro dia da
ltima menstruao normal.
Cunningham et al, 19
Abortamento
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Abortamento
Definies
Sndrome Hemorrgica da primeira metade, definida pela
interrupo da gravidez antes de atingida a vitabilidade do
concepto. Perda de concepto de at 22 semanas completas,
500 gramas ou 16,5cm.
OMS - FIGO, 1976
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Abortamento
Classificao
1. 1. Quanto a idade gestacional
a - precoce - ocorre antes da 12 semana
b - tardio - ocorre entre a 12 - 22 semana
2. Quanto a forma
a- espontneo
b- induzido Legal
Ilegal
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Abortamento
Classificao
3. Quanto ao quadro clnico
Aborto evitvel
Aborto inevitvel
Aborto inevitvel completo
Aborto inevitvel incompleto
Afebril
Febril
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Abortamento
Cdigo Penal artigo 128:
No se pune o aborto praticado por mdico, se
a) Se no h outra maneira de salvar a vida da gestante
a) Se a gravidez resulta de estupro e o aborto precedido do consentimento da gestante e quando menor ou incapaz, de seu representante legal.
Aborto legal
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Abortamento
O mdico que pratica Aborto Legal no punido.
No h nenhum dispositivo constitucional que obrigue um mdico a realiz-lo.
O Cdigo de tica Mdica, amparado pela Constituio, diz no seu Artigo 28, que o mdico poder se recusar a realizar atos mdicos, que embora permitidos por Lei, sejam contrrios aos ditames de sua conscincia.
Aborto legal
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Abortamento
Incidncia
15% de todas as gestaes terminam espontaneamente antes de 20 semanas
Abortamentos clnicos
Abortamentos clnicos
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Abortamento
Incidncia
80% dos abortamentos ocorrem antes da 12 semana. as anomalias cromossmicas causam pelo menos
metade dos abortamentos precoces
o risco aumenta com a paridade e idade materna e paterna
freqncia de 12% em mulheres com < 20 anos para 26% nas mulheres com > de 40 anos.
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Abortamento
Incidncia
Durante as duas semanas aps a fertilizao, acredita-se que as perdas embora inaparentes, sejam elevadas, aumentando a taxa real de abortamentos espontneos
60%
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Abortamento
Formas especiais de abortamento
1. Aborto causado pelo Clostridium welchii
devido a patogenicidade do agente pode ocorrer:
- choque com ictercia ciantica
- hemoglobinria
- elevada taxa de bito materno
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Abortamento
Formas especiais de abortamento
2. Aborto retido (missed abortion)
- Quando no houver expulso do contedo uterino at 30 dias aps a morte do concepto
3. Aborto habitual
- Quando ocorrem trs ou mais abortamentos espontneos e consecutivos.
0,4% dos casais que engravidam
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Abortamento
Fatores etiopatognicos
Cromossmicos
Imunolgicos
Endcrinos
Tromboflicos
Anatmicos
Infecciosos
Ambientais
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Abortamento
Diagnstico
1. Anamnese
- histria de atraso menstrual ou gravidez j diagnosticada,
- perda sangunea via vaginal,
- com ou sem dor tipo clica no baixo ventre.
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Abortamento
Diagnstico
2. Exame obsttrico e ginecolgico
- volume uterino menor ou igual ao esperado para a idade gestacional
- colo uterino poder mostrar algum grau de permeabilidade ou estar fechado nos casos de aborto evitvel ou retido
- no material eliminado pode haver sangue em quantidades variveis e restos ovulares, ftidos e purulentos em abortos infectados.
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Abortamento
Diagnstico
3. Ultrassonografia endovaginal no 1 trimestre
elucidao da vitabilidade do concepto
E a evoluo do quadro o que avaliar pelo US?
- a forma do saco gestacional
- a velocidade de crescimento
- movimentos cardacos e corporais
- vescula vitelnica e o contedo uterino
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Abortamento
Diagnstico
4. Ultrassonografia endovaginal no 1 trimestre
POSSVEL IDENTIFICAR:
- abortos evitveis: conceptos com vitabilidade preservada com ou sem rea de descolamento
- abortos inevitvel: morte do concepto
- no aborto incompleto: contedo uterino com reas ecorrefringentes irregulares
- no aborto completo: esvaziamento uterino
- aborto incompleto infectado: reas de coleo plvica.
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Abortamento
Diagnstico
5. Avaliao laboratorial
-hCGA quantidade de -hCG diminui pela metade a cada 24-48 horas at o seu completo
desaparecimento, nos casos de bito do produto da concepo.
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Abortamento
Diagnstico diferencial
Gravidez ectpica ntegra ou rota
Mola hidatiforme completa ou parcial
Hemorragia uterina disfuncional
Hemorragia uterina medicamentosa
Mioma uterino
Cervicopatias.
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Abortamento
Tratamento
1. Aborto evitvel
- analgsicos
- antiespasmdicos
- repouso relativo
- abstinncia sexual enquanto perdurar os sintomas
Os progestgenos sintticos podem causar virilizao do concepto femininoOs progestgenos sintticos podem causar virilizao do concepto feminino
Contra-indicao
O uso de progesterona pura na forma de vulos vaginais conduta ainda discutvel.
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Abortamento
Tratamento
2. Aborto inevitvel incompleto
tero < que 12 cm
- dilatao e curetagem cirrgica ou AMIU
- ocitocina - 5UI em 500 ml de SG a 5% EV
tero > 12 cm e presena de embrio
- Misoprostol 100mcg um comprimido no fundo de saco vaginal posterior, a cada 6 horas. Recomenda-se a dose t400 mcg em 24 horas. Se necessrio, repete-se este esquema por mais 24 horas.
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Abortamento
Jogo de 5 bastes
Kit Aspirao Manual Intra Uterina08 cnulas (4mm, 5mm, 6mm, 7mm, 8mm, 9mm, 10mm, 12mm)1 Seringa de Vlvula Dupla1 jogo de 5 adaptadores1 Frasco de silicone
Instrumental AMIU
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- Jogo de 5 bastes
a Dilatadores de Denniston
Dilatadores Cervicais - Jogo de 5 bastes
Dilatadores cervicais
Abortamento
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Extensor de Agulha
Abortamento
Instrumental AMIU
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Abortamento
Tcnica AMIU
Passos para Realizar a Aspirao Manual Intra-Uterina (AMIU)
www.ipas.org.br/arquivos
Acesse
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Abortamento
Tratamento
3. Aborto inevitvel incompleto febril localizado
- hospitalizar a paciente
- colher material para bacterioscopia e cultura
esquema medicamentoso
- penicilina cristalina (4 milhes de unidades EV a cada 6 horas) + metronidazol (500 mg EV a cada 8 horas) + ocitocina.
- esvaziamento uterino por aspirao mecnica.
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Abortamento
Tratamento
4. Aborto inevitvel incompleto febril complicado
quando a infeco ultrapassa os limites do tero
- penicilina cristalina (4 a 5 milhes de unidades EV a cada 6 horas) + gentamicina (60 a 80 mg EV lentamente a cada 8 horas)
- em casos de formao de colees purulentas intracavitrias drenagem por colpotomia ou laparotomia, junto com o esvaziamento uterino
- Histerectomia total quando houver comprometimento dos tecidos uterinos.
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Abortamento
Tratamento
5. Aborto retido
confirmado o diagnstico
ESVAZIAMENTO UTERINO POR CURETAGEM OU ASPIRAO
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Abortamento
Tratamento
6. Aborto habitual
O CASAL DEVER SER SUBMETIDO A UM PROTOCOLO DE
INVESTIGAO NO INTERVALO INTERGESTACIONAL PARA
ESTABELECER POSSVEIS CAUSAS.
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Abortamento
Protocolo de conduta
enviar sempre o material abortado para exame
anatomopatolgico.
em casos de abortos de repetio o primeiro material retirado,
sem contaminao, deve ser colocado em meio de cultura e
encaminhado para anlise citogentica.
se a paciente for Rh negativo com parceiro positivo ou
desconhecido, ministrar imunoglobulina anti-Rh at 72 horas
aps o evento.
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Abortamento
Complicaes
permanncia de restos
hemorragia
perfurao uterina
infeco
fenmenos tromboemblicos
Nos casos de perfurao uterina com ou sem leses de rgos adjacentes, tratamento imediato.
Nas perfuraes simples, interromper a curetagem, utilizar ocitcicos para contrair o tero, inibir o sangramento e observar.