ACESSO VENOSO CENTRALDr Jacqueline De Marchi Cirurgi Geral Prof do Departamento de Urgncia e de Cirurgia Geral da Faculdade de Medicina UNICMestranda em Nutrio e Cirurgia - UFMTPuno de acesso venoso centralO procedimento consiste no posicionamento de um dispositivo apropriado de acesso vascular, cuja extremidade atinja as veias calibrosas do sistema venoso central. O sistema venoso central inclui as veias cava superior, cava inferior, subclvia, jugular interna, ilaca, braquioceflica e femoral.

Stios de cateterizaoSubclvia;Jugular interna;Jugular externa;Femoral;Confluncia jugular-subclvia (tringulo).

Passos para a puno venosa centralPaciente tem indicao?No tem contra indicao?Distrbios de coagulao? Caso tenha, opte por disseco venosa de veia braquial;Informar o paciente, caso ele esteja lcido;Escolher qual a veia puncionar, de acordo com as condies do paciente e a sua experincia;Checar o material;Passos para a puno venosa central Posicionar o paciente: Decbito dorsal, idealmente na posio de Trendelemburg (inclinado a 15, a fim de evitar embolia area e facilitar a puno, pelo engurgitamento dos vasos do pescoo);Face ligeiramente voltada para o lado oposto;Coxim interescapular pode ser colocado sob o paciente para melhor ressaltar a rea a ser puncionada.MaterialLuva estril;Aventais, toucas e mscaras estreis; Solues e campos esteris,;Lidocana a 1%;Gaze estril Seringas (10 e 20 ml) e agulhas de vrios calibresCateteres de duplo lumen ou intracath, (h diversos tipos de cateteres, que so escolhidos de acordo com o local a ser puncionado, idade e condies clnicas do paciente);Bisturi;Material para sutura, fio nylon (n 2.0 ou 3.0)INTRACATH

DUPLO E TRIPLO LUMEN

TCNICA DE SELDINGERMonitorao e posicionar o paciente(Trendelenburg);Anlise da anatomia de superfcie; Selecionar um local apropriado para a puno;Antissepsia + colocao de campos estreis;Anestesia local;Puncionar a veia mantendo presso negativa sobre o mbolo, ao ser atingida a luz da veia identifica-se a presena de sangue na seringa;A seringa desconectada e a abertura da agulha ocluda com o dedo evitando-se embolia gasosa;Introduz-se o fio-guia atravs da agulha de forma suave e sem resistncia at obter posicionamento adequado (distncia at o manbrio do esterno);Retra-se a agulha mantendo-se o fio-guia;TCNICA DE SELDINGER10.Procede-se pequenina inciso ampliando o orifcio da puno (s assim o dilatador ser capaz de vencer a abertura na pele);11.Introduz-se o dilatador atravs do fio-guia dilatando-se o trajeto do orifcio da puno at a luz do veia puncionada (s assim o cateter poder ser introduzido uma vez que h menor calibre da agulha em relao ao cateter, isto no ocorre no Intracath);12.Retra-se o dilatador, mantendo-se o fio-guia;13.Introduz-se o cateter at o comprimento desejado (distncia at o manbrio do esterno);14.Retra-se o fio guia;15.Conectar o cateter ao equipo de infuso;16.Procede-se o teste do refluxo;17. Fixao do cateter pele usando fio e dispositivo para ancoramento (bailarina);18.Curativo.VEIA JUGULAR EXTERNA

VEIA JUGULAR EXTERNAEmerge da base do crnio e corre lateralmente a artria cartida, isso importante para evitarmos essa artria no momento da puno. A jugular corre em posio medial ao msculo esternocleidomastideo na sua parte superior e em seguida posterior ao tringulo formado por esse msculo, juntando-se a v. subclvia bem acima da terminao medial da clavcula.Posicione-se na cabeceira do leito, coloque o paciente na posio dorsal, com a cabea virada para o lado contralateral puno. Realize o procedimento padro de anti-sepsia, coloque o campo estril fenestrado.Localize atravs da palpao o tringulo formado pelas cabeas esternal e clavicular do msculo esternocleidomastoideo. O ponto de puno no pice desse tringulo. Faa a anestesia nesse local. Conecte a agulha de puno a uma seringa contendo +/- 2ml de soro fisiolgico, palpe o pulso carotdeo, introduza a agulha no pice em direo ao mamilo ipsilateral, em ngulo de 45 a 60, aspirando a seringa at observar o refluxo de sangue. Localizada a veia, proceda uma das tcnicas de introduo do cateter.VEIA SUBCLVIA

VEIA SUBCLVIAA v. subclvia comea como uma continuao da v. axilar, na borda lateral da primeira costela e cruza sobre a costela. A veia continua atrs do tero medial da clavcula e mais adiante une-se a v. jugular interna para formar a v. braquioceflica.Posicione-se na lateral do paciente, coloque o paciente na posio dorsal, vire a cabea para o lado contralateral a puno. Realize o procedimento padro de anti-sepsia. Localize o ponto de puno na juno do tero mdio com o tero medial da clavcula, palpe a frcula esternal. Coloque o campo estril fenestrado. Anestesie o local. Segure a agulha e a seringa paralelos ao plano frontal, posicione o bisel da agulha em posio caudal para que no momento da introduo do cateter e do fio-guia por dentro da mesma isso ocorra em direo a v. braquioceflica. Introduza a agulha medialmente e em direo a frcula esternal por baixo da clavcula, aspirando a agulha at ocorrer o refluxo de sangue. Localizada a veia, proceda uma das tcnicas de introduo do cateterVEIA FEMORALA v. femoral se encontra medialmente a artria femoral e a puno deve ser feita abaixo do ligamento inguinal. Se traarmos uma linha imaginria entra a espinha ilaca anterior superior e a snfise pbica, a artria femoral corre diretamente atravs do ponto mdio, medialmente a esse ponto est a veia.Se o procedimento eletivo, realize a tricotomia do local da puno, faa o procedimento padro de anti-sepsia, coloque campo estril. Palpe a artria femoral e localize o ligamento inguinal. No ponto situado a 1cm do pulso femoral e a 3cm abaixo do ligamento inguinal faz-se a anestesia local.Introduza a agulha em direo cranial, em ngulo de 45 no plano frontal, aspirando a agulha at ocorrer o refluxo de sangue. Localizada a veia, proceda uma das tcnicas de introduo do cateter.