ACUPUNTURA PARA TRATAMENTO DE LOMBALGIA · Página 6 INTRODUÇÃO As dores na região lombar da...
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Página 1 ESCOLA BRASILEIRA DE MEDICINA CHINESA – EBRAMEC CURSO DE FORMAÇÃO EM ACUPUNTURA RENATO MARTINS TAKAKI ACUPUNTURA PARA TRATAMENTO DE LOMBALGIA SÃO PAULO 2011
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ESCOLA BRASILEIRA DE MEDICINA CHINESA ndash EBRAMEC
CURSO DE FORMACcedilAtildeO EM ACUPUNTURA
RENATO MARTINS TAKAKI
ACUPUNTURA PARA TRATAMENTO DE LOMBALGIA
SAtildeO PAULO
2011
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RENATO MARTINS TAKAKI
ACUPUNTURA PARA TRATAMENTO DE LOMBALGIA
Trabalho de Conclusatildeo do Curso de Formaccedilatildeo
em Acupuntura apresentado agrave EBRAMEC
Escola Brasileira de Medicina Chinesa sob
orientaccedilatildeo do professor Eduardo Jofre e co-
orientaccedilatildeo do professor Reginaldo Filho
Satildeo Paulo
2012
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RESUMO
A dor lombar eacute conhecida como LOMBALGIA tem como caracteriacutestica principal dor na regiatildeo
baixa da coluna vertebral que gera uma grande sensaccedilatildeo de desconforto nas costas a causa
dessa disfunccedilatildeo eacute multifatorial e estaacute associada a vida sedentaacuteria obesidade maacute postura
desequiliacutebrio yin yang e pode levar o individuo a uma incapacidade funcional progressiva O
tratamento deve ser tambeacutem multidisciplinar buscando o causador o problema que pode ser
muscular estrutural ou desequiliacutebrio energeacutetico Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
(OMS) 80 da populaccedilatildeo mundial teraacute pelo menos um episodio de dor na coluna na vida Por
ser uma afecccedilatildeo dolorosa que afeta o sistema muacutesculo esqueleacutetico prejudica o cotidiano de
centenas de pessoas nos aspectos pessoais e profissionais atingindo diretamente empresas do
mundo inteiro O objetivo dessa pesquisa eacute destacar o uso da acupuntura para tratamento da
lombalgia lembrando que o tratamento eacute multidisciplinar Na Medicina Chinesa devemos obter
o equiliacutebrio das duas forccedilas yin e yang lembrando que se o fluxo de energia estiver equilibrado
o corpo estaraacute bem mas se houver desequiliacutebrio ou estagnaccedilatildeo haveraacute possiacutevel patologia
Palavras chave lombalgia Acupuntura
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ABSTRACT
Low back pain is known as LOW BACK PAIN whose main characteristic is pain in the lower
spine that creates a great sense of discomfort in the back the cause of this dysfunction is
multifactorial and is associated with a sedentary lifestyle obesity poor posture balance yin
yang the individual can lead to a progressive functional disability The multidisciplinary treatment
should also be seeking the cause the problem may be muscular structural or energetic
imbalance According to (WHO) world health organization 80 of the world population will have
at least one episode of back pain in life Because it is a painful condition of the system that
affects the musculoskeletal system affect the daily lives of hundreds of people in personal and
professional aspects directly affecting businesses worldwide The objective of this research is to
highlight the use of acupuncture for treatment of low back pain noting that the treatment is
multidisciplinary In Chinese medicine we get the balance of two forces yin and yang
remembering that the energy flow is balanced the body is fine but if there is imbalance or
stagnation will be possible pathology
Keywords back pain acupuncture
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SUMAacuteRIO
INTRODUCcedilAtildeO 06
OBJETIVO 07
JUSTIFICATIVA 08
DEFINICcedilAtildeO DE LOMBALGIA 09
INCIDEcircNCIA E EPIDEMIOLOGIA 10
ETIOLOGIA E EPDEMIOLOGIA 11
QUADRO CLIacuteNICO 12
LOMBALGIA SEGUNDO VISAtildeO ORIENTAL 13
METODOLOGIA 20
PESQUISAS 21
RESULTADOS 24
DISCUSSAtildeO 25
CONCLUSAtildeO 26
BIBLIOGRAFIA 27
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INTRODUCcedilAtildeO
As dores na regiatildeo lombar da coluna vertebral chamadas de lombalgia chegam
a atingir niveis considerados epidecircmicos para a populaccedilatildeo em geral Sua prevalecircncia
em paises industrializados atinge cerca de 70 da populaccedilatildeo sendo que 70 a 80
das pessoas tendem a sofrer algum epsoacutedio de dor durante a vida (Deyo1988
Anderson19811999)
Nos Estados Unidos a lombalgia eacute uma das causas mais comuns de limitaccedilotildees
nas atividades do trabalho entre pessoas na faixa de idade economicamente ativa isto
eacute com menos de 45 anos Eacute a segunda razatildeo mais frequumlente de consultas meacutedicas a
quinta causa de admissatildeo hospitalar e a terceira causa de procedimentos ciruacutergicos
(Hart Deyo amp Cherkin) No Brasil cerca de 10 milhotildees de pessoas satildeo incapacitados
ao trabalho por conta da lombalgia e 70 da populaccedilatildeo sofreraacute algum episoacutedio de dor
durante a vida (Teixeira1999)
A crescente ocorrecircncia de dor lombar talvez possa acontecer em funccedilatildeo de
novos haacutebitos posturais do aumento de expectativa de vida das atividades de vida
diaacuteria e das questotildees ergonocircmicas que estariam relacionadas as mobiacutelias e maacutequinas
tanto no lar como no trabalho O aumento do diagnoacutestico de lombalgia pode ser ainda
mais frequumlente em funccedilatildeo do reconhecimento pelos profissionais da sauacutede de novas
condiccedilotildees de dor e da aplicaccedilatildeo de novos conceitos cliacutenicos (Mailis amp Papagapiou
1993)
Algumas discussotildees fazem-se a respeito das possiacuteveis causas da lombalgia
primeiramente em relaccedilatildeo ao que pode-se considerar patoloacutegico Discute-se relaccedilatildeo
entre a doenccedila e questotildees relacionadas ao envelhecimento natural da coluna As
alteraccedilotildees fora da normalidade observadas nos exames nem sempre constituem as
verdadeiras causas de dor o que torna a lombalgia uma questatildeo instigante a ser
investigada em todos os seus aspectos (Lin Teixeira Kaziyama Lepski ampStump
2006)
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OBJETIVO
Este trabalho tem como objetivo fazer um levantamento bibliograacutefico de teacutecnicas
naturais principalmente da medicina oriental e acupuntura com o intuito de avaliar as
vantagens desses meacutetodos para tratamento da lombalgia
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JUSTIFICATIVA
A importacircncia do tema escolhido eacute de real interesse para pacientes portadores
de lombalgia jaacute que a doenccedila eacute uma das mais frequumlentes causas de dor crocircnica a
lombalgia afeta pessoas de todas as idades mas principalmente os idosos ateacute mesmo
pelo desgaste natural da coluna
As estatiacutesticas de oacutergatildeos governamentais americanos afirmam que existe uma
prevalecircncia mensal de 19 a 40 com lombalgia por ano (Knoplich 2003)
Toscano (2002) afirma que a lombalgia pode ser considerada como um
problema de sauacutede publica e merece atenccedilatildeo especial devido a sua grande
magnitude
A lombalgia geralmente afeta indiviacuteduos em um periacuteodo produtivo de trabalho resultando em alto custo para empresas e para a sociedade (SHEKELLE et al 1995)
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DEFINICcedilAtildeO DE LOMBALGIA
A lombalgia pode ser definida como um episoacutedio doloroso de qualquer
intensidade apresentando rigidez ou natildeo que se aloca na cintura peacutelvica mais especificamente entre o uacuteltimo arco costal e a prega gluacutetea A dor lombar pode ser encontrada em alguns pacientes como uma dor irradiada para os membros inferiores denominada lombociatalgia admitindo que o nervo ciaacutetico esteja sendo afetado (ANTONIO 2002 KNOPLICH 2003)
Segundo a IASP (International Association for the Study of Pain) a dor eacute uma
experiecircncia desagradaacutevel sensitiva e emocional associada a uma lesatildeo real ou
potencial ou descrita em termos dessa lesatildeo Diversos autores e teorias contribuiacuteram
para a compreensatildeo da dor como um fenocircmeno multidimensional Melzack e Wall
(1965) durante a deacutecada de 60 desde o seacuteculo passado vecircm salientando atraveacutes da
construccedilatildeo da Teoria do Portal (Gate Control) a importacircncia da modulaccedilatildeo realizada
pela espinha medular sistema nervoso central e hipotaacutelamo sobre processos e
estiacutemulos dolorosos Estes autores sugerem de forma analoacutegica que existe um
sistema de portal no sistema nervoso central que se abre e fecha deixando passar ou
bloqueando as mensagens de dor ateacute o ceacuterebro (p 972)
A lombalgia apresenta-se como uma siacutendrome pois natildeo estaacute sujeita a determinaccedilatildeo de uma uacutenica causa patoloacutegica A siacutendrome por sua vez compreende uma seacuterie de sinais e sintomas que em conjunto caracterizam uma condiccedilatildeo anormal ou doenccedila (APPLE 2002 PORTO 1996)
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INCIDEcircCIA EPIDEMIOLOacuteGICA
As dores lombares satildeo o segundo sintoma de maior incidecircncia nos Estados
Unidos superado apenas por problemas respiratoacuterios Segundo uma estimativa
recente os custos da remuneraccedilatildeo de invaacutelidos e da perda de produtividade podem
chegar a 100 bilhotildees de doacutelares anuais (Borssok Le Bel e McPeek 1993) No Brasil
apesar de natildeo termos dados precisos estima-se que os neurologistas e os
ortopedistas satildeo o grupo de profissionais que tecircm entre seus clientes um grande
nuacutemero de pessoas com queixas de lombalgia e lombociaacutetica (Carvalho 1999)
Os autores fizeram uma pesquisa epidemioloacutegica sobre a prevalecircncia da
lombalgia em Uberaba Minas Gerais Foram entrevistados 491 indiviacuteduos de
diferentes grupos natildeo submetidos a trabalhos pesados em suas atividades diaacuterias A
lombalgia foi encontrada em 534 desses indiviacuteduos sendo que 326 apresentaram
mais que um episoacutedio de ciaacutetica Alta prevalecircncia foi achada entre grupos acima dos 30
anos e com maior tempo de serviccedilo (Rev Bras Reumatologia 1991)
A dor lombar tende a acometer indiviacuteduos que atuam em profissotildees exaustivas por exemplo motoristas de ocircnibus trabalhadores de depoacutesito de construccedilatildeo (MAGEE 2002) enfermeiros (PHEASANT amp STUBS 1992) em geral trabalhadores que permanecem sentados por muito tempo ou aqueles que natildeo possuem intervalo para sentar durante todo o dia de trabalho Estudos mostraram que dor nas costas foi o quinto problema mais referido entre os trabalhadores metaluacutergicos de Osasco Satildeo Paulo (CANDEIAS et al 1998) Jaacute no Rio de Janeiro 55 dos digitadores avaliados em um estudo relataram dores frequumlente nas costas e 21 dores ocasionais Na construccedilatildeo civil foi observado que os pesos erguidos durante uma obra de edificaccedilatildeo satildeo acima do limite proposto na equaccedilatildeo de Niosh para o levantamento manual de cargas (GOMES 1994)
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ETIOLOGIA E ETIOPATOGEcircNIA
A lombalgia eacute uma siacutendrome dolorosa com causa multifatorial mas um fator
predominante pode explicar o que realmente gera esse desconforto lombar Desde o
tempo da preacute-histoacuteria quando os homens andavam de quatro utilizando matildeo e peacutes ateacute
hoje que andamos utilizando as duas pernas tem uma grande diferenccedila antigamente a
pressatildeo atmosfeacuterica caia sobre todas as veacutertebras hoje com a evoluccedilatildeo o ser humano
andando soacute apoiando os peacutes a regiatildeo de transiccedilatildeo entre membros inferiores e tronco
estaacute localizada bem na regiatildeo lombar causando mais disfunccedilotildees na regiatildeo (Sadakazu
Nakata 1990)
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QUADRO CLIacuteNICO
A dor eacute o sintoma dominante possuindo intensidade variaacutevel aliviada pelo
repouso no iniacutecio da doenccedila e que posteriormente com a progressatildeo da doenccedila torna-
se continua e difusa (Skare ndash 1999)
A lombalgia geralmente afeta indiviacuteduos em um periacuteodo produtivo de trabalho resultando em alto custo para empresas e para a sociedade (SHEKELLE et al 1995) Sua etiologia estaacute na maioria das vezes associada agrave diversos fatores de risco como o trabalho repetitivo quedas posturas mantidas por longos periacuteodos seja ortostatiacutesmo ou assentada trabalhos que submetam o corpo agrave vibraccedilatildeo (COUTO 1995) movimentos de agachamento torccedilatildeo de tronco e tarefas que envolvem levantamento e manuseio de cargas principalmente quando estas cargas ultrapassam a forccedila do trabalhador Aleacutem da ocupaccedilatildeo satildeo considerados fatores de risco a idade (LIIRA et al 1996) o sexo (HURWITZ amp MORGENSTERN 1997) o peso e a estatura (HILDEBRANDT 1987) a raccedila (SHEKELLE et al 1995) a educaccedilatildeo (KOPEC et al 1996) e a atividade fiacutesica (HILDEBRANDT 1987) Assim verifica-se maior ocorrecircncia com o aumento da idade acometendo mais mulheres que homens (LAU et al 1992) aumento do peso e IMC e em indiviacuteduos que exercem ocupaccedilatildeo de alto gasto energeacutetico (COUTO 1995) Perda de mobilidade que pode levar a hipotrofia muscular (Adams ndash 1994)
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LOMBALGIA SEGUNDO A VISAtildeO ORIENTAL
A Medicina Chinesa por sua vez considerando a regiatildeo lombar assim como
toda a coluna vertebral depende do Shen Qi (Rins) e quando existe uma deficiecircncia
de Qi surge a condiccedilatildeo baacutesica para que haja as alteraccedilotildees energeacuteticas funcionais e
orgacircnicas na regiatildeo normalmente quando a deficiecircncia de Shen Qi (Rins) estaacute
associada com a patologia energeacutetica dos Zang Fu (OacutergatildeosViacutesceras) e dos Jing Luo
(Canais e Colaterais) Assim as diversas formas de lombalgia consideradas pela
(MTC) estatildeo condicionadas agraves afecccedilotildees dos canais de energia principais curiosos
distintos tendinomuscular e Luo longitudinal Na dependecircncia dessas condiccedilotildees
energeacutetica patoloacutegicas a Medicina Chinesa classifica a lombalgia em
- LOMBALGIA SHAO YIN
Caracteriza- se pela presenccedila de dor na regiatildeo lombar provocada pela
deficiecircncia do Shen Qi (Rins) uma vez que Shen Qi que governa a coluna e
principalmente a regiatildeo lombar
O Shen Qi imantem relaccedilatildeo interiorexterior com o Pangguang (Bexiga) por isso
o vazio de Shen Qi (Rins) leva o vazio o Pangguang (Bexiga) e consequentemente do
seu canal podendo instalar-se bloqueio na circulaccedilatildeo de Qi na regiatildeo lombar
O vazio de Shen Qi (Rins) tambeacutem promove o vazio de Qi do canal
tendinomuscular do Shen (Rins) e ao vazio do canal principal do Shen Qi (Rins)
Nessas condiccedilotildees tanto o Shen (Rins) com os canais ligados a este Zang pode sofrer
agressatildeo pelo Frio e Umidade ou por outros agentes perversos
A lombalgia Shao Yin eacute profunda e referida ao longo da parte anterior da coluna
vertebral A dor eacute no inicio insidiosa de pouca duraccedilatildeo latente ou referida como uma
sensaccedilatildeo de incomodo e mal estar piora com fadigas esforccedilos fiacutesicos mental eou
sexual e associa-se com sintomas cliacutenicos de vazio de Shen Qi (Rins) cansaccedilo falta
de vontade desanimo falta de forccedila inseguranccedila ou impotecircncia sexual
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- LOMBALGIA DO CANAL TENDINOMUSCULAR DO PANGGUANG (BEXIGA)
A alteraccedilatildeo do Qi do canal tendinomuscular do Pangguang (Bexiga) seja por
vazio ou plenitude do canal ou pela presenccedila de energias perversas podem provocar
dor lombar cuja caracteriacutestica eacute irradiar para o ombro acompanhando o trajeto do
canal tendinomuscular do Pangguang (Bexiga) e de estar associado com
manifestaccedilotildees de incontinecircncia urinaria e de distuacuterbios visuais principalmente visatildeo
turva
Se as afecccedilotildees acometer os canais tendinomusculares do Shen (Rins) e do
Pangguang (Bexiga) provoca aleacutem de dor lombar sensaccedilatildeo de lsquorsquoapertorsquorsquo na cintura e
de regiatildeo lombar lsquorsquoquebradarsquorsquo Nesse caso associa-se o quadro cliacutenico de inquietude e
medo
- LOMBALGIA YANG QIAO MAI
A alteraccedilatildeo de Qi no canal Yang Qiao Mai seja por vazio de Qi ou plenitude
decorrente de presenccedila de energia perversa pode manifestar-se na regiatildeo lombar por
dores
A lombalgia Yang Qiao Mai manifesta-se de dois modos como acometimentos
de seu canal e como siacutendrome Yang Qiao Mai No acometimento de Yang Qiao Mai o
paciente pode apresentar mancha instaacutevel com queda ou tendecircncia a queda lateral
Nesse caso independente da sintomatologia clinica deve ser puncionado em
estimulaccedilatildeo o ponto B-62 (Shenmai)
Lombalgia da siacutendrome Yang Qiao Mai neste caso a lombalgia eacute apenas uma
das manifestaccedilotildees aacutelgicas e crocircnicas do sistema musculoesqueleacutetico frequentemente
associada a cervicalgia cervicobraquialgia ombralgia braquialgia coxalgia gonalgia
etc A siacutendrome Yang Qiao Mai manifesta-se principalmente por uma teacutetrade de sinais
cliacutenicos dores crocircnicas difusas do sistema musculoesqueleacutetico sono natildeo reparador
(insocircnia sono agitado sono fragmentado) ansiedade eou depressatildeo e fadiga
- LOMBALGIA YANG WEI MAI
Acomete o canal de energia curioso Yang Wei por energia perversa de
caracteriacutestica Yang promove estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue (Sangue) Quando isso
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ocorre na regiatildeo lombar que corresponde a aacuterea renal instala-se bruscamente um
edema doloroso associado a contratura muscular
A lombalgia Yang Wei pode se manifestar tambeacutem por dor e distensatildeo muscular
na regiatildeo da cintura associado a cansaccedilo muscular da face lateral da coxa e da perna
bem como queixa de vertigens O acometimento do canal de energia curioso Yang Wei
caracteriza-se principalmente pela ocorrecircncia de febre intermitente
- LOMBALGIA YIN QIAO MAI
Acomete o canal curioso Yin Qiao Mai pelas energias perversas promove a
estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue (Sangue) em seu trajeto e quando esse fato ocorre na
regiatildeo lombar o acometimento passa a se manifestar por dor
A dor lombar pode significar o acometimento do seu canal ou fazer parte de
quadro sindrocircmico Nesse caso a dor eacute acompanhada de sintoma cliacutenicos
caracteriacutesticos da afecccedilatildeo do Yin Qiao Mai caracterizada por sonolecircncia diurna eou
estado depressivo desacircnimo etc
O paciente com afecccedilotildees do Yin Qiao Mai durante a marcha assume ou tende
a assumir postura em flexatildeo denotando o acometimento desse canal
- LOMBALGIA YIN WEI MAI
A lombalgia Yin Wei eacute consequumlente ao acometimento do canal Yin Wei por essa
energia perversa que se instalam na regiatildeo lombar Aleacutem da dor lombar essa forma de
dor lombar manifesta-se por precordialgia e alteraccedilotildees de humor O paciente fica
furioso emite gemido e apresenta distuacuterbios emocionais como angustia ansiedade
palpitaccedilotildees e sufocaccedilatildeo
- LOMBALGIA DU MAI
A lombalgia Du Mai deve-se a uma obstruccedilatildeo da circulaccedilatildeo do canal Du Mai
na coluna vertebral da regiatildeo lombar pelo acometimento das energias perversas A
lombalgia Du Mais se caracteriza pela presenccedila de dor na regiatildeo lombar e rigidez
muscular em toda a coluna vertebral A lombalgia Du Mais geralmente estaacute associada a
febre incontinecircncia urinaria sensaccedilatildeo de peso na cabeccedila vertigens e desordens
mentais
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- LOMBALGIA DO CANAL LUO LONGITUDINAL DU MAI
Caracteriza-se pela contratura dos muacutesculos paravertebrais que se inicia na
regiatildeo sacra e se irradia ao longo da coluna vertebral ateacute a altura do ponto VG-16
(Fengfu) Desse ponto a dor pode irradiar para a nuca e regiatildeo supraclavicular Ao
exame o ponto VG-1 (Changjiang) ponto Luo do canal curioso Du Mai estaacute doloroso
e identificam-se vaacuterios pontos ashi ao longo da musculatura paravertebral
- LOMBALGIA CHONG MAI
O canal Chong Mai inicia no periacuteneo a partir do VC-1 (Huyin) emite um canal de
energia secundaacuterio posterior que se dirige para a coluna vertebral ascendendo pela
face anterior da coluna vertebral nas regiotildees cocciacutegea sacral e lombar Essa lombalgia
associa-se a alteraccedilotildees energeacuteticas do canal de energia curioso Chong Mai
relacionada a menstruaccedilatildeo ovulaccedilatildeo gravidez e distuacuterbios ginecoloacutegicos como por
exemplo endometriose dismenorreacuteias tensatildeo preacute menstrual etc
-LOMBALGIA TAI YANG
A lombalgia Tai Yang caracterizam por dor na regiatildeo lombar que satildeo provocadas
por acometimento do canal principal do Pangguang (Bexiga) pelo Frio eou pela
Umidade Essas dores lombares podem irradiar-se ao longo da coluna vertebral da
regiatildeo da nuca ateacute o coacuteccix Irradiam-se tambeacutem para os membros inferiores seguindo
o trajeto do nervo ciaacutetico e nervo tibial descendo a regiatildeo das naacutedegas a face
posterior da coxa do joelho da perna do calcanhar e a face lateral do peacute ateacute o 5ordm
dedo do peacute Geralmente a dor piora com esforccedilo fiacutesico com fadiga mudanccedila de tempo
com o frio e a umidade
- LOMBALGIA SHAO YANG
A lombalgia Shao Yang manifesta-se por lombossacralgia de forte intensidade e
aparecimento suacutebito e agudo com irradiaccedilatildeo para o quadril regiatildeo trocanteacuterica para a
face lateral da coxa do joelho da perna para o maleacuteolo lateral e 4ordm dedo do peacute Essa
irradiaccedilatildeo da dor segue o trajeto do canal de energia principal do Dan (Vesiacutecula Biliar)
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-LOMBALGIA YANG MING
A lombalgia Yang Ming eacute consequente ao acometimento do canal principal do
Wei (Estomago) pelo Calor ou falso Calor que leva a estagnaccedilatildeo de Qi e Xue (sangue)
na regiatildeo lombar eou na face anterolateral do membro inferior provocando dessa
maneira dores intensas na regiatildeo lombar que piora com o movimento de torccedilatildeo na
regiatildeo lombar A dor irradia-se para face anterior da coxa e do joelho e face antero-
lateral da perna e do dorso do peacute seguindo o trajeto do canal de energia principal
Yang Ming do peacute Wei (Estocircmago)]
Lumbago ndash O Rim (Shen) reside na regiatildeo lombar
Lumbago pode resultar da obstruccedilatildeo dos canais na aacuterea local aleacutem disso a
deficiecircncia do Rim falhando em nutrir a regiatildeo lombar eacute frequumlente a causa dor nos
quatro membros que pode envolver articulaccedilotildees muacutesculos ou canais Eacute causado por
retardo da circulaccedilatildeo do Qi e do Sangue devido a invasatildeo dos fatores patogecircnicos
exoacutegenos (Cheng Xinnong)
Dor na regiatildeo inferior das costas (dor na regiatildeo lombar) estaacute intimamente
associada com distuacuterbios do rim pela regiatildeo lombar ser o assento do Rim
A dor aguda na regiatildeo lombar eacute decorrente de entorse ou de invasatildeo de frio Se
for decorrente de entorse a dor eacute intensa com rigidez pronunciada melhora pelo
repouso (Maciocia 2006)
Dor lombar
- Entorse dor lombar aguda aliviada pelo repouso e agravada pelo movimento
- Invasatildeo de frio dor lombar aguda agravada pelo repouso e aliviada pelo movimento
- Deficiecircncia do Rim dor lombar crocircnica aliviada pelo repouso e agravada pelo excesso
de trabalho ou por atividade sexual
- Deficiecircncia do Rim e estagnaccedilatildeo de Qi do Fiacutegado dor lombar crocircnica estendendo-se
para a parte superior do dorso (Maciocia 2006)
Clinicamente a dor na regiatildeo inferior das costas podem ser encontrada em
vaacuterias doenccedilas Este toacutepico soacute trata dos fatores etioloacutegicos seguintes 1-invasatildeo de frio
e umidade patogecircnicos exoacutegenos 2- Deficiecircncia do Qi do Rim e 3 Torccedilatildeo ou
contusatildeo (Cheng Xinnong)
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- Invasatildeo por frio e umidade patogecircnico
Nesse caso dor na regiatildeo inferior das costas ocorre devida agrave obstruccedilatildeo da
circulaccedilatildeo do Qi nos canais e colaterais Os fatores predisponentes podem ser morar
em lugares frios e uacutemidos exposiccedilatildeo agrave chuva ou andar pela aacutegua ou encharcar com
suor
- Deficiecircncia do Qi do rim
Nesse caso a dor na regiatildeo inferior das costas ocorre devida a excessiva
atividade sexual que consome a essecircncia e o Qi resultando em nutriccedilatildeo precaacuteria dos
canais de energia na regiatildeo lombar
- Trauma devido agrave contusatildeo ou torccedilatildeo
Trauma podem causar dano do Qi e do Sangue nos canais e colaterais
conduzindo agrave estagnaccedilatildeo de Qi e de Sangue e produzindo assim dor na regiatildeo
lombar
A dor nas costas pode ser aguda ou crocircnica pode apresentar aspectos de
excesso ou deficiecircncia calor ou frio fatores do exterior ou do interior pode envolver
diferentes canais e oacutergatildeos (Jeremy Ross)
A lombalgia e a dor nos ossos satildeo devidas agrave falha da essecircncia (Jing) do Rim
(Shem) ao nutrir os ossos (Giovanni Maciocia 1996)
Normalmente existe uma etiologia mistas para problemas nas costas a
importacircncia relativa dos fatores contribuintes deve ser investigada natildeo apenas para
um tratamento eficaz mas tambeacutem para que se possa proporcionar conselhos
adequados sobre as mudanccedilas necessaacuterias no estilo de vida Os canais envolvidos nos
problemas das costas satildeo Vaso Governador e o canal da Bexiga e em menor grau
Intestino Delgado e Vesiacutecula Biliar Os principais sistemas de oacutergatildeo envolvidos satildeo os
Rins e em menor grau o Fiacutegado (Jeremy Ross)
Os principais fatores que contribuem para dor nas costas satildeo
- Deficiecircncia dos Rins
- Fatores climaacuteticos satildeo vento frio e umidade do exterior
-Traumatismo e postura inadequada
- doenccedilas crocircnicas
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-Fatores psicoloacutegicos
Dor na regiatildeo inferior das costas pode ser vista em doenccedilas renais reumatismo
artrite reumaacutetica espondilite hiperplaacutesica tensatildeo muscular ou lesatildeo traumaacutetica da
regiatildeo lombar
Quando as veacutertebras lombares estiverem doentes os pontos huatuojiaji
correspondentes podem ser puntuados perpendicularmente 10 a 15 polegadas As
agulhas satildeo retidas Aqui terapia por acupuntura soacute eacute um meacutetodo de tratamento
suplementar (Cheng Xinnong)
Dentro desta ideacuteia Maciocia (2007) alega que o princiacutepio terapecircutico visa
remover os fatores patoloacutegicos e restabelecer o equiliacutebrio e ativar a circulaccedilatildeo de Qi e
Xue
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METODOLOGIA
Foi elaborado um estudo por meio de pesquisas e levantamento bibliograacutefico
livros internet e artigos cientiacuteficos para enfatizar a importacircncia da integraccedilatildeo dos
tratamentos naturais e acupuntura para os benefiacutecios de pacientes com disfunccedilotildees na
lombar e lombalgia crocircnica
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PESQUISAS
Os objetivos desta revisatildeo sistemaacutetica foi determinar os efeitos da acupuntura
para dor nas costas inespeciacutefica baixa (sub) aguda e crocircnica e agulhamento seco para
a siacutendrome de dor miofascial na regiatildeo lombar em comparaccedilatildeo com nenhum
tratamento tratamentos farsa outros tratamentos e a combinaccedilatildeo de acupuntura com
outros tratamentos Segundo pesquisas a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) em
1978 frisou que os benefiacutecios analgeacutesicos e antiinflamatoacuterios do tratamento pela
acupuntura satildeo comprovadamente superiores aos de um grupo placebo (Berman et al
ndash 1999) Os objetivos eacute para avaliar os efeitos da acupuntura para o tratamento de dor
nas costas inespeciacutefica baixa e agulhamento-seco para a siacutendrome de dor miofascial
na regiatildeo lombar
Natildeo haacute evidecircncias suficiente para fazer recomendaccedilotildees sobre acupuntura ou
agulhamento seco para a dor lombar aguda Na lombalgia crocircnica os resultados
mostram que a acupuntura eacute mais eficaz para o aliacutevio da dor do que nenhum
tratamento ou tratamento placebo em mediccedilotildees realizadas em trez meses Os
resultados tambeacutem mostram que a dor lombar crocircnica a acupuntura eacute mais eficaz para
melhorar a funccedilatildeo do que nenhum tratamento a curto prazo Acupuntura natildeo eacute mais
eficaz do que outras terapias convencionais e lsquorsquoalternativosrsquorsquo Quando a acupuntura eacute
administrada em conjunto com outras terapias convencionais alivia a dor e melhora a
funccedilatildeo em um grau maior do que as terapias convencionais sozinhas No entanto os
efeitos satildeo pequenos Agulhamento seco parece ser um complemento uacutetil a outras
terapias para dor lombar crocircnica (Leibing 2002) Ensaios randomizados de acupuntura
(que envolve a inserccedilatildeo de agulhas) para adultos com dor nas costas inespeciacutefica
baixa (sub) aguda ou crocircnica seca ou agulhamento para siacutendrome da dor miofascial na
regiatildeo lombar Na dor lombar crocircnica a acupuntura eacute mais eficaz para aliacutevio da dor e
melhora funcional do que nenhum tratamento ou tratamento placebo imediatamente
apoacutes prazo uacutenico tratamento curto Acupuntura natildeo eacute mais eficaz do que outras
terapias convencionais e lsquorsquo alternativosrsquorsquo Os dados sugerem que a acupuntura e
agulhamento seco podem ser adjuntos uacuteteis para outras terapias para lombalgia
crocircnica (Library 2007)
Sjoumllund 2001 Kvorning et al 2001 mostraram que estudos evidenciaram melhora importante para a execuccedilatildeo das AVD no grupo submetido a acupuntura e diminuiccedilatildeo medicamentosa demonstrando sua eficaacutecia para tratamento de lombalgia crocircnica
Forrester 2003 Kvorning et al 2004 mostraram resultados deste estudo em
que a acupuntura foi eficaz para o aliacutevio da dor lombar em gestantes no terceiro trimestre da gestaccedilatildeo A eficaacutecia do tratamento avaliada pelas variaacuteveis EAV capacidade de realizar atividades de vida diaacuteria e uso de terapecircutica adicional mostrou
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melhora significativa no grupo que recebeu o tratamento com acupuntura comparado ao grupo controle
Fernandes et al 2003 Forrester 2003 evidenciaram que no grupo tratado com acupuntura a melhora das AVDs apresentou um grau evolutivo e gradual pois ocorreu com o passar das sessotildees Para sete das oito atividades avaliadas apenas a atividade de subir escadas natildeo apresentou melhora depois da uacuteltima aplicaccedilatildeo Talvez se fosse mantido o tratamento por mais tempo poder-se-ia melhorar tambeacutem esta condiccedilatildeo
Akira et al 2001 mostrou o aliacutevio da dor meacutedia com acupuntura para dor lombar aguda que foi de 52 (com base em dois estudos) 32 para doenccedilas crocircnicas (16 estudos) e 51 por periacuteodos desconhecidos ou misto de dor (8 estudos) A melhora meacutedia de dor sem tratamento foi de 6 (6 estudos) O aliacutevio da dor meacutedia com sham ou placebo foi de 22 para aguda (1 estudo) 23 para doenccedilas crocircnicas (6 estudos) e 25 para a duraccedilatildeo desconhecida ou para a combinaccedilatildeo de dor de duraccedilatildeo variaacutevel (3 estudos) Coan 1980 Thomas amp Lundberg 94 mostraram que acupuntura comparado com nenhum tratamento para dor lombar crocircnica a anaacutelise combinada de dois ensaios de baixa qualidade(90 pessoas) mostra que a acupuntura eacute mais eficaz do que nehum tratamento para pacientes com dor lombar crocircnica aliacutevio da dor a curto prazo
Paul et al 1996 mostraram os resultados do tratamento utilizando-se os pontos
de acupuntura descritos mostraram sob a anaacutelise estatiacutestica uma melhora significante
em todos os paracircmetros estudados nos quatro grupos A acupuntura de acordo com
os resultados obtidos tem melhor efeito nas doenccedilas com menores lesotildees orgacircnicas
do que com maiores lesotildees anatocircmicas
Fiepbulletin 2007 mostrou a avaliaccedilatildeo do antes e depois foi feita seguindo os
paracircmetros da Escala Analoacutegica Visual (EAV) A meacutedia da nota atribuiacuteda agrave dor pela
EAV inicial no grupo atendido com Acupuntura Sistecircmica foi de 76 (plusmn054) passando
no final do tratamento a 24 (plusmn054) com melhora de 70 No grupo de Acupuntura
Auricular a meacutedia inicial da nota atribuiacuteda agrave dor foi de 86 (plusmn114) passando apoacutes o
tratamento a 28 (plusmn083) obtendo melhora de 67 Atraveacutes destas teacutecnicas de
tratamento podem-se verificar as reduccedilotildees dos iacutendices de dor lombar que comprovam
o benefiacutecio da Acupuntura haja vista a pequena diferenccedila entre os grupos
pesquisados
Kvorning et al 2004 evidenciou resultados deste estudo em que a acupuntura
foi eficaz para o aliacutevio da dor lombar em gestantes no terceiro trimestre da gestaccedilatildeo A
eficaacutecia do tratamento avaliada pelas variaacuteveis EAV capacidade de realizar atividades
de vida diaacuteria e uso de terapecircutica adicional e melhora na qualidade de vida mostrou
Paacutegina 23
melhora significativa no grupo que recebeu o tratamento com acupuntura comparado
ao grupo controle
Neste estudo foi possiacutevel mensurar a dor nas gestantes antes e depois de cada sessatildeo de tratamento Notou-se aliacutevio da dor em todas as aplicaccedilotildees em ambos os grupos mas esta reduccedilatildeo foi mais expressiva no grupo que recebeu acupuntura Esses resultados confirmam o que outros autores jaacute haviam relatado (Coan et al 1998 Peacuterez et al 2000 Wedenberg et al 2000 Forrester 2003 Silva et al 2004 Kvorning et al 2004) Entretanto natildeo houve melhora da dor entre o final de uma sessatildeo e o iniacutecio da seguinte resultado este que diverge de outros estudos que relataram reduccedilatildeo da dor entre as sessotildees (Lundberg e Thomas 1994 Vaacuteldes et al 2001 Kvorning et al 2001 De Conti et al 2003 Kvorning et al 2004) Nestes estudos a melhora do sintoma entre as sessotildees poderia ser atribuiacuteda a outros fatores como por exemplo o uso de eletroestimulaccedilatildeo ou a escolha de outros pontos de acupuntura (Coan et al 1998 Carlsson e Sjoumllund 2001)
Vaacuteldes et al 2001 afirmou que os resultados sugerem que a resposta agrave
profundo agulhamento de pontos-gatilho pode ser maior do que a resposta agraves
alfinetadas do acuponto tradicional em pelo menos trecircs semanas apoacutes o inicio do
tratamento Estes resultados sugerem que o local de estimulaccedilatildeo eacute importante e
estiacutemulo da acupuntura de ponto-gatilho miofaciais pode ser mais eficaz na lombalgia
crocircnica em pacientes idosos e na melhora da qualidade de vida e reduccedilatildeo do uso de
medicamentos
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RESULTADOS
7 artigos referem melhora na reduccedilatildeo da dor lombar na fase aguda ou crocircnica
5 artigos referem melhora nas (AVD) atividade de vida diaacuteria
2 artigos referem grande melhora na qualidade de vida do paciente
2 artigos referem que houve diminuiccedilatildeo no consumo do uso de medicamentos
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DISCUSSAtildeO
A Medicina Chinesa baseiandashse nas teorias do Yin ndash Yang e dos cinco
movimentos segundo seus conceitos o campo eletromagneacutetico da vida (Qi) no
organismo flui por todos os oacutergatildeos e viacutesceras (Zang Fu) e a comunicaccedilatildeo entre estes
ocorre pelos meridianos Alteraccedilotildees nesse fluxo manifestariam sintomas de acuacutemulo
(Yang ndash quente ativo) ou deficiecircncia (Yin ndash frio passivo) de energia (Luna - 2002)
Nesses estudos foram comprovados que a eficaacutecia da acupuntura junto com
alguns cuidados de rotina como a postura haacutebitos que as pessoas normalmente tecircm
que acaba prejudicando a o a coluna vertebral principalmente a regiatildeo lombar podem
ser tratado de forma natural e duradoura
A acupuntura mostra-se como uma alternativa de terapia adjuvante ao controle
da dor jaacute que possui miacutenimos efeitos adversos e contra-indicaccedilatildeo
Segundo a Medicina Chinesa os pontos tecircm as seguintes propriedades VG4 (Mingmen) tonifica o Yang do Rim nutre o Qi original aquece o Portatildeo da vitalidade e fortalece a parte inferior das costas VG20 (Baihui) desobstrui a mente e fortalece a funccedilatildeo ascendente do Baccedilo VB34 (Yanglingquan) promove o fluxo suave do Qi remove a obstruccedilatildeo do Canal e relaxa os tendotildees B23 (Shenshu) tonifica o rim (Shem) nutre a essecircncia (Jing) fortalece o inferior das costas nutre o sangue (Xue) e beneficia os ossos B25 (Dachangshu) fortalece a parte inferior das costas remove a estagnaccedilatildeo do meridiano e alivia o edema B60 (Kunlun) relaxa os tendotildees remove a obstruccedilatildeo do Canal revigora o sangue e fortalece as costas R3 (Taixi) fortalece a regiatildeo lombo-sacra tonifica o Rim fortalece a parte inferior das costas e regulariza o uacutetero (Maciocia 2000) Normalmente estes pontos satildeo utilizados para dores lombares patologias emocionais e distuacuterbios musculares e tendiacuteneos (Maciocia 2000 Peacuterez et al 2000)
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CONCLUSAtildeO
Pensando em Medicina Chinesa satildeo vaacuterias as formas de tratamento para
lombalgia entre todos os tratamentos para disfunccedilotildees da regiatildeo lombar a acupuntura
se destaca pelos benefiacutecios que traz ao paciente por ser um meacutetodo natural sem
efeitos colaterais aleacutem de proporcionar o alivio da dor e outros sintomas aleacutem do baixo
custo baixo de tratamento acupuntura superou o uso de placebo quanto agrave reduccedilatildeo da
intensidade da dor ao final do tratamento a realizaccedilatildeo de acupuntura superou a
utilizaccedilatildeo do grupo placebo
O tratamento com acupuntura foi mais efetivo na melhora para a realizaccedilatildeo das
atividades da vida diaacuteria em relaccedilatildeo ao uso de placebo aleacutem de reduccedilatildeo do uso de
medicamento lembrando sempre que eacute um tratamento multidisciplinar
Paacutegina 27
BIBLIOGRAFIA
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Paacutegina 28
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SANTOS E Fundamentos Essecircncias da Acupuntura Chinesa Satildeo Paulo Editora
Igravecone 2000
Paacutegina 2
RENATO MARTINS TAKAKI
ACUPUNTURA PARA TRATAMENTO DE LOMBALGIA
Trabalho de Conclusatildeo do Curso de Formaccedilatildeo
em Acupuntura apresentado agrave EBRAMEC
Escola Brasileira de Medicina Chinesa sob
orientaccedilatildeo do professor Eduardo Jofre e co-
orientaccedilatildeo do professor Reginaldo Filho
Satildeo Paulo
2012
Paacutegina 3
RESUMO
A dor lombar eacute conhecida como LOMBALGIA tem como caracteriacutestica principal dor na regiatildeo
baixa da coluna vertebral que gera uma grande sensaccedilatildeo de desconforto nas costas a causa
dessa disfunccedilatildeo eacute multifatorial e estaacute associada a vida sedentaacuteria obesidade maacute postura
desequiliacutebrio yin yang e pode levar o individuo a uma incapacidade funcional progressiva O
tratamento deve ser tambeacutem multidisciplinar buscando o causador o problema que pode ser
muscular estrutural ou desequiliacutebrio energeacutetico Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
(OMS) 80 da populaccedilatildeo mundial teraacute pelo menos um episodio de dor na coluna na vida Por
ser uma afecccedilatildeo dolorosa que afeta o sistema muacutesculo esqueleacutetico prejudica o cotidiano de
centenas de pessoas nos aspectos pessoais e profissionais atingindo diretamente empresas do
mundo inteiro O objetivo dessa pesquisa eacute destacar o uso da acupuntura para tratamento da
lombalgia lembrando que o tratamento eacute multidisciplinar Na Medicina Chinesa devemos obter
o equiliacutebrio das duas forccedilas yin e yang lembrando que se o fluxo de energia estiver equilibrado
o corpo estaraacute bem mas se houver desequiliacutebrio ou estagnaccedilatildeo haveraacute possiacutevel patologia
Palavras chave lombalgia Acupuntura
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ABSTRACT
Low back pain is known as LOW BACK PAIN whose main characteristic is pain in the lower
spine that creates a great sense of discomfort in the back the cause of this dysfunction is
multifactorial and is associated with a sedentary lifestyle obesity poor posture balance yin
yang the individual can lead to a progressive functional disability The multidisciplinary treatment
should also be seeking the cause the problem may be muscular structural or energetic
imbalance According to (WHO) world health organization 80 of the world population will have
at least one episode of back pain in life Because it is a painful condition of the system that
affects the musculoskeletal system affect the daily lives of hundreds of people in personal and
professional aspects directly affecting businesses worldwide The objective of this research is to
highlight the use of acupuncture for treatment of low back pain noting that the treatment is
multidisciplinary In Chinese medicine we get the balance of two forces yin and yang
remembering that the energy flow is balanced the body is fine but if there is imbalance or
stagnation will be possible pathology
Keywords back pain acupuncture
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SUMAacuteRIO
INTRODUCcedilAtildeO 06
OBJETIVO 07
JUSTIFICATIVA 08
DEFINICcedilAtildeO DE LOMBALGIA 09
INCIDEcircNCIA E EPIDEMIOLOGIA 10
ETIOLOGIA E EPDEMIOLOGIA 11
QUADRO CLIacuteNICO 12
LOMBALGIA SEGUNDO VISAtildeO ORIENTAL 13
METODOLOGIA 20
PESQUISAS 21
RESULTADOS 24
DISCUSSAtildeO 25
CONCLUSAtildeO 26
BIBLIOGRAFIA 27
Paacutegina 6
INTRODUCcedilAtildeO
As dores na regiatildeo lombar da coluna vertebral chamadas de lombalgia chegam
a atingir niveis considerados epidecircmicos para a populaccedilatildeo em geral Sua prevalecircncia
em paises industrializados atinge cerca de 70 da populaccedilatildeo sendo que 70 a 80
das pessoas tendem a sofrer algum epsoacutedio de dor durante a vida (Deyo1988
Anderson19811999)
Nos Estados Unidos a lombalgia eacute uma das causas mais comuns de limitaccedilotildees
nas atividades do trabalho entre pessoas na faixa de idade economicamente ativa isto
eacute com menos de 45 anos Eacute a segunda razatildeo mais frequumlente de consultas meacutedicas a
quinta causa de admissatildeo hospitalar e a terceira causa de procedimentos ciruacutergicos
(Hart Deyo amp Cherkin) No Brasil cerca de 10 milhotildees de pessoas satildeo incapacitados
ao trabalho por conta da lombalgia e 70 da populaccedilatildeo sofreraacute algum episoacutedio de dor
durante a vida (Teixeira1999)
A crescente ocorrecircncia de dor lombar talvez possa acontecer em funccedilatildeo de
novos haacutebitos posturais do aumento de expectativa de vida das atividades de vida
diaacuteria e das questotildees ergonocircmicas que estariam relacionadas as mobiacutelias e maacutequinas
tanto no lar como no trabalho O aumento do diagnoacutestico de lombalgia pode ser ainda
mais frequumlente em funccedilatildeo do reconhecimento pelos profissionais da sauacutede de novas
condiccedilotildees de dor e da aplicaccedilatildeo de novos conceitos cliacutenicos (Mailis amp Papagapiou
1993)
Algumas discussotildees fazem-se a respeito das possiacuteveis causas da lombalgia
primeiramente em relaccedilatildeo ao que pode-se considerar patoloacutegico Discute-se relaccedilatildeo
entre a doenccedila e questotildees relacionadas ao envelhecimento natural da coluna As
alteraccedilotildees fora da normalidade observadas nos exames nem sempre constituem as
verdadeiras causas de dor o que torna a lombalgia uma questatildeo instigante a ser
investigada em todos os seus aspectos (Lin Teixeira Kaziyama Lepski ampStump
2006)
Paacutegina 7
OBJETIVO
Este trabalho tem como objetivo fazer um levantamento bibliograacutefico de teacutecnicas
naturais principalmente da medicina oriental e acupuntura com o intuito de avaliar as
vantagens desses meacutetodos para tratamento da lombalgia
Paacutegina 8
JUSTIFICATIVA
A importacircncia do tema escolhido eacute de real interesse para pacientes portadores
de lombalgia jaacute que a doenccedila eacute uma das mais frequumlentes causas de dor crocircnica a
lombalgia afeta pessoas de todas as idades mas principalmente os idosos ateacute mesmo
pelo desgaste natural da coluna
As estatiacutesticas de oacutergatildeos governamentais americanos afirmam que existe uma
prevalecircncia mensal de 19 a 40 com lombalgia por ano (Knoplich 2003)
Toscano (2002) afirma que a lombalgia pode ser considerada como um
problema de sauacutede publica e merece atenccedilatildeo especial devido a sua grande
magnitude
A lombalgia geralmente afeta indiviacuteduos em um periacuteodo produtivo de trabalho resultando em alto custo para empresas e para a sociedade (SHEKELLE et al 1995)
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DEFINICcedilAtildeO DE LOMBALGIA
A lombalgia pode ser definida como um episoacutedio doloroso de qualquer
intensidade apresentando rigidez ou natildeo que se aloca na cintura peacutelvica mais especificamente entre o uacuteltimo arco costal e a prega gluacutetea A dor lombar pode ser encontrada em alguns pacientes como uma dor irradiada para os membros inferiores denominada lombociatalgia admitindo que o nervo ciaacutetico esteja sendo afetado (ANTONIO 2002 KNOPLICH 2003)
Segundo a IASP (International Association for the Study of Pain) a dor eacute uma
experiecircncia desagradaacutevel sensitiva e emocional associada a uma lesatildeo real ou
potencial ou descrita em termos dessa lesatildeo Diversos autores e teorias contribuiacuteram
para a compreensatildeo da dor como um fenocircmeno multidimensional Melzack e Wall
(1965) durante a deacutecada de 60 desde o seacuteculo passado vecircm salientando atraveacutes da
construccedilatildeo da Teoria do Portal (Gate Control) a importacircncia da modulaccedilatildeo realizada
pela espinha medular sistema nervoso central e hipotaacutelamo sobre processos e
estiacutemulos dolorosos Estes autores sugerem de forma analoacutegica que existe um
sistema de portal no sistema nervoso central que se abre e fecha deixando passar ou
bloqueando as mensagens de dor ateacute o ceacuterebro (p 972)
A lombalgia apresenta-se como uma siacutendrome pois natildeo estaacute sujeita a determinaccedilatildeo de uma uacutenica causa patoloacutegica A siacutendrome por sua vez compreende uma seacuterie de sinais e sintomas que em conjunto caracterizam uma condiccedilatildeo anormal ou doenccedila (APPLE 2002 PORTO 1996)
Paacutegina 10
INCIDEcircCIA EPIDEMIOLOacuteGICA
As dores lombares satildeo o segundo sintoma de maior incidecircncia nos Estados
Unidos superado apenas por problemas respiratoacuterios Segundo uma estimativa
recente os custos da remuneraccedilatildeo de invaacutelidos e da perda de produtividade podem
chegar a 100 bilhotildees de doacutelares anuais (Borssok Le Bel e McPeek 1993) No Brasil
apesar de natildeo termos dados precisos estima-se que os neurologistas e os
ortopedistas satildeo o grupo de profissionais que tecircm entre seus clientes um grande
nuacutemero de pessoas com queixas de lombalgia e lombociaacutetica (Carvalho 1999)
Os autores fizeram uma pesquisa epidemioloacutegica sobre a prevalecircncia da
lombalgia em Uberaba Minas Gerais Foram entrevistados 491 indiviacuteduos de
diferentes grupos natildeo submetidos a trabalhos pesados em suas atividades diaacuterias A
lombalgia foi encontrada em 534 desses indiviacuteduos sendo que 326 apresentaram
mais que um episoacutedio de ciaacutetica Alta prevalecircncia foi achada entre grupos acima dos 30
anos e com maior tempo de serviccedilo (Rev Bras Reumatologia 1991)
A dor lombar tende a acometer indiviacuteduos que atuam em profissotildees exaustivas por exemplo motoristas de ocircnibus trabalhadores de depoacutesito de construccedilatildeo (MAGEE 2002) enfermeiros (PHEASANT amp STUBS 1992) em geral trabalhadores que permanecem sentados por muito tempo ou aqueles que natildeo possuem intervalo para sentar durante todo o dia de trabalho Estudos mostraram que dor nas costas foi o quinto problema mais referido entre os trabalhadores metaluacutergicos de Osasco Satildeo Paulo (CANDEIAS et al 1998) Jaacute no Rio de Janeiro 55 dos digitadores avaliados em um estudo relataram dores frequumlente nas costas e 21 dores ocasionais Na construccedilatildeo civil foi observado que os pesos erguidos durante uma obra de edificaccedilatildeo satildeo acima do limite proposto na equaccedilatildeo de Niosh para o levantamento manual de cargas (GOMES 1994)
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ETIOLOGIA E ETIOPATOGEcircNIA
A lombalgia eacute uma siacutendrome dolorosa com causa multifatorial mas um fator
predominante pode explicar o que realmente gera esse desconforto lombar Desde o
tempo da preacute-histoacuteria quando os homens andavam de quatro utilizando matildeo e peacutes ateacute
hoje que andamos utilizando as duas pernas tem uma grande diferenccedila antigamente a
pressatildeo atmosfeacuterica caia sobre todas as veacutertebras hoje com a evoluccedilatildeo o ser humano
andando soacute apoiando os peacutes a regiatildeo de transiccedilatildeo entre membros inferiores e tronco
estaacute localizada bem na regiatildeo lombar causando mais disfunccedilotildees na regiatildeo (Sadakazu
Nakata 1990)
Paacutegina 12
QUADRO CLIacuteNICO
A dor eacute o sintoma dominante possuindo intensidade variaacutevel aliviada pelo
repouso no iniacutecio da doenccedila e que posteriormente com a progressatildeo da doenccedila torna-
se continua e difusa (Skare ndash 1999)
A lombalgia geralmente afeta indiviacuteduos em um periacuteodo produtivo de trabalho resultando em alto custo para empresas e para a sociedade (SHEKELLE et al 1995) Sua etiologia estaacute na maioria das vezes associada agrave diversos fatores de risco como o trabalho repetitivo quedas posturas mantidas por longos periacuteodos seja ortostatiacutesmo ou assentada trabalhos que submetam o corpo agrave vibraccedilatildeo (COUTO 1995) movimentos de agachamento torccedilatildeo de tronco e tarefas que envolvem levantamento e manuseio de cargas principalmente quando estas cargas ultrapassam a forccedila do trabalhador Aleacutem da ocupaccedilatildeo satildeo considerados fatores de risco a idade (LIIRA et al 1996) o sexo (HURWITZ amp MORGENSTERN 1997) o peso e a estatura (HILDEBRANDT 1987) a raccedila (SHEKELLE et al 1995) a educaccedilatildeo (KOPEC et al 1996) e a atividade fiacutesica (HILDEBRANDT 1987) Assim verifica-se maior ocorrecircncia com o aumento da idade acometendo mais mulheres que homens (LAU et al 1992) aumento do peso e IMC e em indiviacuteduos que exercem ocupaccedilatildeo de alto gasto energeacutetico (COUTO 1995) Perda de mobilidade que pode levar a hipotrofia muscular (Adams ndash 1994)
Paacutegina 13
LOMBALGIA SEGUNDO A VISAtildeO ORIENTAL
A Medicina Chinesa por sua vez considerando a regiatildeo lombar assim como
toda a coluna vertebral depende do Shen Qi (Rins) e quando existe uma deficiecircncia
de Qi surge a condiccedilatildeo baacutesica para que haja as alteraccedilotildees energeacuteticas funcionais e
orgacircnicas na regiatildeo normalmente quando a deficiecircncia de Shen Qi (Rins) estaacute
associada com a patologia energeacutetica dos Zang Fu (OacutergatildeosViacutesceras) e dos Jing Luo
(Canais e Colaterais) Assim as diversas formas de lombalgia consideradas pela
(MTC) estatildeo condicionadas agraves afecccedilotildees dos canais de energia principais curiosos
distintos tendinomuscular e Luo longitudinal Na dependecircncia dessas condiccedilotildees
energeacutetica patoloacutegicas a Medicina Chinesa classifica a lombalgia em
- LOMBALGIA SHAO YIN
Caracteriza- se pela presenccedila de dor na regiatildeo lombar provocada pela
deficiecircncia do Shen Qi (Rins) uma vez que Shen Qi que governa a coluna e
principalmente a regiatildeo lombar
O Shen Qi imantem relaccedilatildeo interiorexterior com o Pangguang (Bexiga) por isso
o vazio de Shen Qi (Rins) leva o vazio o Pangguang (Bexiga) e consequentemente do
seu canal podendo instalar-se bloqueio na circulaccedilatildeo de Qi na regiatildeo lombar
O vazio de Shen Qi (Rins) tambeacutem promove o vazio de Qi do canal
tendinomuscular do Shen (Rins) e ao vazio do canal principal do Shen Qi (Rins)
Nessas condiccedilotildees tanto o Shen (Rins) com os canais ligados a este Zang pode sofrer
agressatildeo pelo Frio e Umidade ou por outros agentes perversos
A lombalgia Shao Yin eacute profunda e referida ao longo da parte anterior da coluna
vertebral A dor eacute no inicio insidiosa de pouca duraccedilatildeo latente ou referida como uma
sensaccedilatildeo de incomodo e mal estar piora com fadigas esforccedilos fiacutesicos mental eou
sexual e associa-se com sintomas cliacutenicos de vazio de Shen Qi (Rins) cansaccedilo falta
de vontade desanimo falta de forccedila inseguranccedila ou impotecircncia sexual
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- LOMBALGIA DO CANAL TENDINOMUSCULAR DO PANGGUANG (BEXIGA)
A alteraccedilatildeo do Qi do canal tendinomuscular do Pangguang (Bexiga) seja por
vazio ou plenitude do canal ou pela presenccedila de energias perversas podem provocar
dor lombar cuja caracteriacutestica eacute irradiar para o ombro acompanhando o trajeto do
canal tendinomuscular do Pangguang (Bexiga) e de estar associado com
manifestaccedilotildees de incontinecircncia urinaria e de distuacuterbios visuais principalmente visatildeo
turva
Se as afecccedilotildees acometer os canais tendinomusculares do Shen (Rins) e do
Pangguang (Bexiga) provoca aleacutem de dor lombar sensaccedilatildeo de lsquorsquoapertorsquorsquo na cintura e
de regiatildeo lombar lsquorsquoquebradarsquorsquo Nesse caso associa-se o quadro cliacutenico de inquietude e
medo
- LOMBALGIA YANG QIAO MAI
A alteraccedilatildeo de Qi no canal Yang Qiao Mai seja por vazio de Qi ou plenitude
decorrente de presenccedila de energia perversa pode manifestar-se na regiatildeo lombar por
dores
A lombalgia Yang Qiao Mai manifesta-se de dois modos como acometimentos
de seu canal e como siacutendrome Yang Qiao Mai No acometimento de Yang Qiao Mai o
paciente pode apresentar mancha instaacutevel com queda ou tendecircncia a queda lateral
Nesse caso independente da sintomatologia clinica deve ser puncionado em
estimulaccedilatildeo o ponto B-62 (Shenmai)
Lombalgia da siacutendrome Yang Qiao Mai neste caso a lombalgia eacute apenas uma
das manifestaccedilotildees aacutelgicas e crocircnicas do sistema musculoesqueleacutetico frequentemente
associada a cervicalgia cervicobraquialgia ombralgia braquialgia coxalgia gonalgia
etc A siacutendrome Yang Qiao Mai manifesta-se principalmente por uma teacutetrade de sinais
cliacutenicos dores crocircnicas difusas do sistema musculoesqueleacutetico sono natildeo reparador
(insocircnia sono agitado sono fragmentado) ansiedade eou depressatildeo e fadiga
- LOMBALGIA YANG WEI MAI
Acomete o canal de energia curioso Yang Wei por energia perversa de
caracteriacutestica Yang promove estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue (Sangue) Quando isso
Paacutegina 15
ocorre na regiatildeo lombar que corresponde a aacuterea renal instala-se bruscamente um
edema doloroso associado a contratura muscular
A lombalgia Yang Wei pode se manifestar tambeacutem por dor e distensatildeo muscular
na regiatildeo da cintura associado a cansaccedilo muscular da face lateral da coxa e da perna
bem como queixa de vertigens O acometimento do canal de energia curioso Yang Wei
caracteriza-se principalmente pela ocorrecircncia de febre intermitente
- LOMBALGIA YIN QIAO MAI
Acomete o canal curioso Yin Qiao Mai pelas energias perversas promove a
estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue (Sangue) em seu trajeto e quando esse fato ocorre na
regiatildeo lombar o acometimento passa a se manifestar por dor
A dor lombar pode significar o acometimento do seu canal ou fazer parte de
quadro sindrocircmico Nesse caso a dor eacute acompanhada de sintoma cliacutenicos
caracteriacutesticos da afecccedilatildeo do Yin Qiao Mai caracterizada por sonolecircncia diurna eou
estado depressivo desacircnimo etc
O paciente com afecccedilotildees do Yin Qiao Mai durante a marcha assume ou tende
a assumir postura em flexatildeo denotando o acometimento desse canal
- LOMBALGIA YIN WEI MAI
A lombalgia Yin Wei eacute consequumlente ao acometimento do canal Yin Wei por essa
energia perversa que se instalam na regiatildeo lombar Aleacutem da dor lombar essa forma de
dor lombar manifesta-se por precordialgia e alteraccedilotildees de humor O paciente fica
furioso emite gemido e apresenta distuacuterbios emocionais como angustia ansiedade
palpitaccedilotildees e sufocaccedilatildeo
- LOMBALGIA DU MAI
A lombalgia Du Mai deve-se a uma obstruccedilatildeo da circulaccedilatildeo do canal Du Mai
na coluna vertebral da regiatildeo lombar pelo acometimento das energias perversas A
lombalgia Du Mais se caracteriza pela presenccedila de dor na regiatildeo lombar e rigidez
muscular em toda a coluna vertebral A lombalgia Du Mais geralmente estaacute associada a
febre incontinecircncia urinaria sensaccedilatildeo de peso na cabeccedila vertigens e desordens
mentais
Paacutegina 16
- LOMBALGIA DO CANAL LUO LONGITUDINAL DU MAI
Caracteriza-se pela contratura dos muacutesculos paravertebrais que se inicia na
regiatildeo sacra e se irradia ao longo da coluna vertebral ateacute a altura do ponto VG-16
(Fengfu) Desse ponto a dor pode irradiar para a nuca e regiatildeo supraclavicular Ao
exame o ponto VG-1 (Changjiang) ponto Luo do canal curioso Du Mai estaacute doloroso
e identificam-se vaacuterios pontos ashi ao longo da musculatura paravertebral
- LOMBALGIA CHONG MAI
O canal Chong Mai inicia no periacuteneo a partir do VC-1 (Huyin) emite um canal de
energia secundaacuterio posterior que se dirige para a coluna vertebral ascendendo pela
face anterior da coluna vertebral nas regiotildees cocciacutegea sacral e lombar Essa lombalgia
associa-se a alteraccedilotildees energeacuteticas do canal de energia curioso Chong Mai
relacionada a menstruaccedilatildeo ovulaccedilatildeo gravidez e distuacuterbios ginecoloacutegicos como por
exemplo endometriose dismenorreacuteias tensatildeo preacute menstrual etc
-LOMBALGIA TAI YANG
A lombalgia Tai Yang caracterizam por dor na regiatildeo lombar que satildeo provocadas
por acometimento do canal principal do Pangguang (Bexiga) pelo Frio eou pela
Umidade Essas dores lombares podem irradiar-se ao longo da coluna vertebral da
regiatildeo da nuca ateacute o coacuteccix Irradiam-se tambeacutem para os membros inferiores seguindo
o trajeto do nervo ciaacutetico e nervo tibial descendo a regiatildeo das naacutedegas a face
posterior da coxa do joelho da perna do calcanhar e a face lateral do peacute ateacute o 5ordm
dedo do peacute Geralmente a dor piora com esforccedilo fiacutesico com fadiga mudanccedila de tempo
com o frio e a umidade
- LOMBALGIA SHAO YANG
A lombalgia Shao Yang manifesta-se por lombossacralgia de forte intensidade e
aparecimento suacutebito e agudo com irradiaccedilatildeo para o quadril regiatildeo trocanteacuterica para a
face lateral da coxa do joelho da perna para o maleacuteolo lateral e 4ordm dedo do peacute Essa
irradiaccedilatildeo da dor segue o trajeto do canal de energia principal do Dan (Vesiacutecula Biliar)
Paacutegina 17
-LOMBALGIA YANG MING
A lombalgia Yang Ming eacute consequente ao acometimento do canal principal do
Wei (Estomago) pelo Calor ou falso Calor que leva a estagnaccedilatildeo de Qi e Xue (sangue)
na regiatildeo lombar eou na face anterolateral do membro inferior provocando dessa
maneira dores intensas na regiatildeo lombar que piora com o movimento de torccedilatildeo na
regiatildeo lombar A dor irradia-se para face anterior da coxa e do joelho e face antero-
lateral da perna e do dorso do peacute seguindo o trajeto do canal de energia principal
Yang Ming do peacute Wei (Estocircmago)]
Lumbago ndash O Rim (Shen) reside na regiatildeo lombar
Lumbago pode resultar da obstruccedilatildeo dos canais na aacuterea local aleacutem disso a
deficiecircncia do Rim falhando em nutrir a regiatildeo lombar eacute frequumlente a causa dor nos
quatro membros que pode envolver articulaccedilotildees muacutesculos ou canais Eacute causado por
retardo da circulaccedilatildeo do Qi e do Sangue devido a invasatildeo dos fatores patogecircnicos
exoacutegenos (Cheng Xinnong)
Dor na regiatildeo inferior das costas (dor na regiatildeo lombar) estaacute intimamente
associada com distuacuterbios do rim pela regiatildeo lombar ser o assento do Rim
A dor aguda na regiatildeo lombar eacute decorrente de entorse ou de invasatildeo de frio Se
for decorrente de entorse a dor eacute intensa com rigidez pronunciada melhora pelo
repouso (Maciocia 2006)
Dor lombar
- Entorse dor lombar aguda aliviada pelo repouso e agravada pelo movimento
- Invasatildeo de frio dor lombar aguda agravada pelo repouso e aliviada pelo movimento
- Deficiecircncia do Rim dor lombar crocircnica aliviada pelo repouso e agravada pelo excesso
de trabalho ou por atividade sexual
- Deficiecircncia do Rim e estagnaccedilatildeo de Qi do Fiacutegado dor lombar crocircnica estendendo-se
para a parte superior do dorso (Maciocia 2006)
Clinicamente a dor na regiatildeo inferior das costas podem ser encontrada em
vaacuterias doenccedilas Este toacutepico soacute trata dos fatores etioloacutegicos seguintes 1-invasatildeo de frio
e umidade patogecircnicos exoacutegenos 2- Deficiecircncia do Qi do Rim e 3 Torccedilatildeo ou
contusatildeo (Cheng Xinnong)
Paacutegina 18
- Invasatildeo por frio e umidade patogecircnico
Nesse caso dor na regiatildeo inferior das costas ocorre devida agrave obstruccedilatildeo da
circulaccedilatildeo do Qi nos canais e colaterais Os fatores predisponentes podem ser morar
em lugares frios e uacutemidos exposiccedilatildeo agrave chuva ou andar pela aacutegua ou encharcar com
suor
- Deficiecircncia do Qi do rim
Nesse caso a dor na regiatildeo inferior das costas ocorre devida a excessiva
atividade sexual que consome a essecircncia e o Qi resultando em nutriccedilatildeo precaacuteria dos
canais de energia na regiatildeo lombar
- Trauma devido agrave contusatildeo ou torccedilatildeo
Trauma podem causar dano do Qi e do Sangue nos canais e colaterais
conduzindo agrave estagnaccedilatildeo de Qi e de Sangue e produzindo assim dor na regiatildeo
lombar
A dor nas costas pode ser aguda ou crocircnica pode apresentar aspectos de
excesso ou deficiecircncia calor ou frio fatores do exterior ou do interior pode envolver
diferentes canais e oacutergatildeos (Jeremy Ross)
A lombalgia e a dor nos ossos satildeo devidas agrave falha da essecircncia (Jing) do Rim
(Shem) ao nutrir os ossos (Giovanni Maciocia 1996)
Normalmente existe uma etiologia mistas para problemas nas costas a
importacircncia relativa dos fatores contribuintes deve ser investigada natildeo apenas para
um tratamento eficaz mas tambeacutem para que se possa proporcionar conselhos
adequados sobre as mudanccedilas necessaacuterias no estilo de vida Os canais envolvidos nos
problemas das costas satildeo Vaso Governador e o canal da Bexiga e em menor grau
Intestino Delgado e Vesiacutecula Biliar Os principais sistemas de oacutergatildeo envolvidos satildeo os
Rins e em menor grau o Fiacutegado (Jeremy Ross)
Os principais fatores que contribuem para dor nas costas satildeo
- Deficiecircncia dos Rins
- Fatores climaacuteticos satildeo vento frio e umidade do exterior
-Traumatismo e postura inadequada
- doenccedilas crocircnicas
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-Fatores psicoloacutegicos
Dor na regiatildeo inferior das costas pode ser vista em doenccedilas renais reumatismo
artrite reumaacutetica espondilite hiperplaacutesica tensatildeo muscular ou lesatildeo traumaacutetica da
regiatildeo lombar
Quando as veacutertebras lombares estiverem doentes os pontos huatuojiaji
correspondentes podem ser puntuados perpendicularmente 10 a 15 polegadas As
agulhas satildeo retidas Aqui terapia por acupuntura soacute eacute um meacutetodo de tratamento
suplementar (Cheng Xinnong)
Dentro desta ideacuteia Maciocia (2007) alega que o princiacutepio terapecircutico visa
remover os fatores patoloacutegicos e restabelecer o equiliacutebrio e ativar a circulaccedilatildeo de Qi e
Xue
Paacutegina 20
METODOLOGIA
Foi elaborado um estudo por meio de pesquisas e levantamento bibliograacutefico
livros internet e artigos cientiacuteficos para enfatizar a importacircncia da integraccedilatildeo dos
tratamentos naturais e acupuntura para os benefiacutecios de pacientes com disfunccedilotildees na
lombar e lombalgia crocircnica
Paacutegina 21
PESQUISAS
Os objetivos desta revisatildeo sistemaacutetica foi determinar os efeitos da acupuntura
para dor nas costas inespeciacutefica baixa (sub) aguda e crocircnica e agulhamento seco para
a siacutendrome de dor miofascial na regiatildeo lombar em comparaccedilatildeo com nenhum
tratamento tratamentos farsa outros tratamentos e a combinaccedilatildeo de acupuntura com
outros tratamentos Segundo pesquisas a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) em
1978 frisou que os benefiacutecios analgeacutesicos e antiinflamatoacuterios do tratamento pela
acupuntura satildeo comprovadamente superiores aos de um grupo placebo (Berman et al
ndash 1999) Os objetivos eacute para avaliar os efeitos da acupuntura para o tratamento de dor
nas costas inespeciacutefica baixa e agulhamento-seco para a siacutendrome de dor miofascial
na regiatildeo lombar
Natildeo haacute evidecircncias suficiente para fazer recomendaccedilotildees sobre acupuntura ou
agulhamento seco para a dor lombar aguda Na lombalgia crocircnica os resultados
mostram que a acupuntura eacute mais eficaz para o aliacutevio da dor do que nenhum
tratamento ou tratamento placebo em mediccedilotildees realizadas em trez meses Os
resultados tambeacutem mostram que a dor lombar crocircnica a acupuntura eacute mais eficaz para
melhorar a funccedilatildeo do que nenhum tratamento a curto prazo Acupuntura natildeo eacute mais
eficaz do que outras terapias convencionais e lsquorsquoalternativosrsquorsquo Quando a acupuntura eacute
administrada em conjunto com outras terapias convencionais alivia a dor e melhora a
funccedilatildeo em um grau maior do que as terapias convencionais sozinhas No entanto os
efeitos satildeo pequenos Agulhamento seco parece ser um complemento uacutetil a outras
terapias para dor lombar crocircnica (Leibing 2002) Ensaios randomizados de acupuntura
(que envolve a inserccedilatildeo de agulhas) para adultos com dor nas costas inespeciacutefica
baixa (sub) aguda ou crocircnica seca ou agulhamento para siacutendrome da dor miofascial na
regiatildeo lombar Na dor lombar crocircnica a acupuntura eacute mais eficaz para aliacutevio da dor e
melhora funcional do que nenhum tratamento ou tratamento placebo imediatamente
apoacutes prazo uacutenico tratamento curto Acupuntura natildeo eacute mais eficaz do que outras
terapias convencionais e lsquorsquo alternativosrsquorsquo Os dados sugerem que a acupuntura e
agulhamento seco podem ser adjuntos uacuteteis para outras terapias para lombalgia
crocircnica (Library 2007)
Sjoumllund 2001 Kvorning et al 2001 mostraram que estudos evidenciaram melhora importante para a execuccedilatildeo das AVD no grupo submetido a acupuntura e diminuiccedilatildeo medicamentosa demonstrando sua eficaacutecia para tratamento de lombalgia crocircnica
Forrester 2003 Kvorning et al 2004 mostraram resultados deste estudo em
que a acupuntura foi eficaz para o aliacutevio da dor lombar em gestantes no terceiro trimestre da gestaccedilatildeo A eficaacutecia do tratamento avaliada pelas variaacuteveis EAV capacidade de realizar atividades de vida diaacuteria e uso de terapecircutica adicional mostrou
Paacutegina 22
melhora significativa no grupo que recebeu o tratamento com acupuntura comparado ao grupo controle
Fernandes et al 2003 Forrester 2003 evidenciaram que no grupo tratado com acupuntura a melhora das AVDs apresentou um grau evolutivo e gradual pois ocorreu com o passar das sessotildees Para sete das oito atividades avaliadas apenas a atividade de subir escadas natildeo apresentou melhora depois da uacuteltima aplicaccedilatildeo Talvez se fosse mantido o tratamento por mais tempo poder-se-ia melhorar tambeacutem esta condiccedilatildeo
Akira et al 2001 mostrou o aliacutevio da dor meacutedia com acupuntura para dor lombar aguda que foi de 52 (com base em dois estudos) 32 para doenccedilas crocircnicas (16 estudos) e 51 por periacuteodos desconhecidos ou misto de dor (8 estudos) A melhora meacutedia de dor sem tratamento foi de 6 (6 estudos) O aliacutevio da dor meacutedia com sham ou placebo foi de 22 para aguda (1 estudo) 23 para doenccedilas crocircnicas (6 estudos) e 25 para a duraccedilatildeo desconhecida ou para a combinaccedilatildeo de dor de duraccedilatildeo variaacutevel (3 estudos) Coan 1980 Thomas amp Lundberg 94 mostraram que acupuntura comparado com nenhum tratamento para dor lombar crocircnica a anaacutelise combinada de dois ensaios de baixa qualidade(90 pessoas) mostra que a acupuntura eacute mais eficaz do que nehum tratamento para pacientes com dor lombar crocircnica aliacutevio da dor a curto prazo
Paul et al 1996 mostraram os resultados do tratamento utilizando-se os pontos
de acupuntura descritos mostraram sob a anaacutelise estatiacutestica uma melhora significante
em todos os paracircmetros estudados nos quatro grupos A acupuntura de acordo com
os resultados obtidos tem melhor efeito nas doenccedilas com menores lesotildees orgacircnicas
do que com maiores lesotildees anatocircmicas
Fiepbulletin 2007 mostrou a avaliaccedilatildeo do antes e depois foi feita seguindo os
paracircmetros da Escala Analoacutegica Visual (EAV) A meacutedia da nota atribuiacuteda agrave dor pela
EAV inicial no grupo atendido com Acupuntura Sistecircmica foi de 76 (plusmn054) passando
no final do tratamento a 24 (plusmn054) com melhora de 70 No grupo de Acupuntura
Auricular a meacutedia inicial da nota atribuiacuteda agrave dor foi de 86 (plusmn114) passando apoacutes o
tratamento a 28 (plusmn083) obtendo melhora de 67 Atraveacutes destas teacutecnicas de
tratamento podem-se verificar as reduccedilotildees dos iacutendices de dor lombar que comprovam
o benefiacutecio da Acupuntura haja vista a pequena diferenccedila entre os grupos
pesquisados
Kvorning et al 2004 evidenciou resultados deste estudo em que a acupuntura
foi eficaz para o aliacutevio da dor lombar em gestantes no terceiro trimestre da gestaccedilatildeo A
eficaacutecia do tratamento avaliada pelas variaacuteveis EAV capacidade de realizar atividades
de vida diaacuteria e uso de terapecircutica adicional e melhora na qualidade de vida mostrou
Paacutegina 23
melhora significativa no grupo que recebeu o tratamento com acupuntura comparado
ao grupo controle
Neste estudo foi possiacutevel mensurar a dor nas gestantes antes e depois de cada sessatildeo de tratamento Notou-se aliacutevio da dor em todas as aplicaccedilotildees em ambos os grupos mas esta reduccedilatildeo foi mais expressiva no grupo que recebeu acupuntura Esses resultados confirmam o que outros autores jaacute haviam relatado (Coan et al 1998 Peacuterez et al 2000 Wedenberg et al 2000 Forrester 2003 Silva et al 2004 Kvorning et al 2004) Entretanto natildeo houve melhora da dor entre o final de uma sessatildeo e o iniacutecio da seguinte resultado este que diverge de outros estudos que relataram reduccedilatildeo da dor entre as sessotildees (Lundberg e Thomas 1994 Vaacuteldes et al 2001 Kvorning et al 2001 De Conti et al 2003 Kvorning et al 2004) Nestes estudos a melhora do sintoma entre as sessotildees poderia ser atribuiacuteda a outros fatores como por exemplo o uso de eletroestimulaccedilatildeo ou a escolha de outros pontos de acupuntura (Coan et al 1998 Carlsson e Sjoumllund 2001)
Vaacuteldes et al 2001 afirmou que os resultados sugerem que a resposta agrave
profundo agulhamento de pontos-gatilho pode ser maior do que a resposta agraves
alfinetadas do acuponto tradicional em pelo menos trecircs semanas apoacutes o inicio do
tratamento Estes resultados sugerem que o local de estimulaccedilatildeo eacute importante e
estiacutemulo da acupuntura de ponto-gatilho miofaciais pode ser mais eficaz na lombalgia
crocircnica em pacientes idosos e na melhora da qualidade de vida e reduccedilatildeo do uso de
medicamentos
Paacutegina 24
RESULTADOS
7 artigos referem melhora na reduccedilatildeo da dor lombar na fase aguda ou crocircnica
5 artigos referem melhora nas (AVD) atividade de vida diaacuteria
2 artigos referem grande melhora na qualidade de vida do paciente
2 artigos referem que houve diminuiccedilatildeo no consumo do uso de medicamentos
Paacutegina 25
DISCUSSAtildeO
A Medicina Chinesa baseiandashse nas teorias do Yin ndash Yang e dos cinco
movimentos segundo seus conceitos o campo eletromagneacutetico da vida (Qi) no
organismo flui por todos os oacutergatildeos e viacutesceras (Zang Fu) e a comunicaccedilatildeo entre estes
ocorre pelos meridianos Alteraccedilotildees nesse fluxo manifestariam sintomas de acuacutemulo
(Yang ndash quente ativo) ou deficiecircncia (Yin ndash frio passivo) de energia (Luna - 2002)
Nesses estudos foram comprovados que a eficaacutecia da acupuntura junto com
alguns cuidados de rotina como a postura haacutebitos que as pessoas normalmente tecircm
que acaba prejudicando a o a coluna vertebral principalmente a regiatildeo lombar podem
ser tratado de forma natural e duradoura
A acupuntura mostra-se como uma alternativa de terapia adjuvante ao controle
da dor jaacute que possui miacutenimos efeitos adversos e contra-indicaccedilatildeo
Segundo a Medicina Chinesa os pontos tecircm as seguintes propriedades VG4 (Mingmen) tonifica o Yang do Rim nutre o Qi original aquece o Portatildeo da vitalidade e fortalece a parte inferior das costas VG20 (Baihui) desobstrui a mente e fortalece a funccedilatildeo ascendente do Baccedilo VB34 (Yanglingquan) promove o fluxo suave do Qi remove a obstruccedilatildeo do Canal e relaxa os tendotildees B23 (Shenshu) tonifica o rim (Shem) nutre a essecircncia (Jing) fortalece o inferior das costas nutre o sangue (Xue) e beneficia os ossos B25 (Dachangshu) fortalece a parte inferior das costas remove a estagnaccedilatildeo do meridiano e alivia o edema B60 (Kunlun) relaxa os tendotildees remove a obstruccedilatildeo do Canal revigora o sangue e fortalece as costas R3 (Taixi) fortalece a regiatildeo lombo-sacra tonifica o Rim fortalece a parte inferior das costas e regulariza o uacutetero (Maciocia 2000) Normalmente estes pontos satildeo utilizados para dores lombares patologias emocionais e distuacuterbios musculares e tendiacuteneos (Maciocia 2000 Peacuterez et al 2000)
Paacutegina 26
CONCLUSAtildeO
Pensando em Medicina Chinesa satildeo vaacuterias as formas de tratamento para
lombalgia entre todos os tratamentos para disfunccedilotildees da regiatildeo lombar a acupuntura
se destaca pelos benefiacutecios que traz ao paciente por ser um meacutetodo natural sem
efeitos colaterais aleacutem de proporcionar o alivio da dor e outros sintomas aleacutem do baixo
custo baixo de tratamento acupuntura superou o uso de placebo quanto agrave reduccedilatildeo da
intensidade da dor ao final do tratamento a realizaccedilatildeo de acupuntura superou a
utilizaccedilatildeo do grupo placebo
O tratamento com acupuntura foi mais efetivo na melhora para a realizaccedilatildeo das
atividades da vida diaacuteria em relaccedilatildeo ao uso de placebo aleacutem de reduccedilatildeo do uso de
medicamento lembrando sempre que eacute um tratamento multidisciplinar
Paacutegina 27
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Paacutegina 28
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Paacutegina 3
RESUMO
A dor lombar eacute conhecida como LOMBALGIA tem como caracteriacutestica principal dor na regiatildeo
baixa da coluna vertebral que gera uma grande sensaccedilatildeo de desconforto nas costas a causa
dessa disfunccedilatildeo eacute multifatorial e estaacute associada a vida sedentaacuteria obesidade maacute postura
desequiliacutebrio yin yang e pode levar o individuo a uma incapacidade funcional progressiva O
tratamento deve ser tambeacutem multidisciplinar buscando o causador o problema que pode ser
muscular estrutural ou desequiliacutebrio energeacutetico Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
(OMS) 80 da populaccedilatildeo mundial teraacute pelo menos um episodio de dor na coluna na vida Por
ser uma afecccedilatildeo dolorosa que afeta o sistema muacutesculo esqueleacutetico prejudica o cotidiano de
centenas de pessoas nos aspectos pessoais e profissionais atingindo diretamente empresas do
mundo inteiro O objetivo dessa pesquisa eacute destacar o uso da acupuntura para tratamento da
lombalgia lembrando que o tratamento eacute multidisciplinar Na Medicina Chinesa devemos obter
o equiliacutebrio das duas forccedilas yin e yang lembrando que se o fluxo de energia estiver equilibrado
o corpo estaraacute bem mas se houver desequiliacutebrio ou estagnaccedilatildeo haveraacute possiacutevel patologia
Palavras chave lombalgia Acupuntura
Paacutegina 4
ABSTRACT
Low back pain is known as LOW BACK PAIN whose main characteristic is pain in the lower
spine that creates a great sense of discomfort in the back the cause of this dysfunction is
multifactorial and is associated with a sedentary lifestyle obesity poor posture balance yin
yang the individual can lead to a progressive functional disability The multidisciplinary treatment
should also be seeking the cause the problem may be muscular structural or energetic
imbalance According to (WHO) world health organization 80 of the world population will have
at least one episode of back pain in life Because it is a painful condition of the system that
affects the musculoskeletal system affect the daily lives of hundreds of people in personal and
professional aspects directly affecting businesses worldwide The objective of this research is to
highlight the use of acupuncture for treatment of low back pain noting that the treatment is
multidisciplinary In Chinese medicine we get the balance of two forces yin and yang
remembering that the energy flow is balanced the body is fine but if there is imbalance or
stagnation will be possible pathology
Keywords back pain acupuncture
Paacutegina 5
SUMAacuteRIO
INTRODUCcedilAtildeO 06
OBJETIVO 07
JUSTIFICATIVA 08
DEFINICcedilAtildeO DE LOMBALGIA 09
INCIDEcircNCIA E EPIDEMIOLOGIA 10
ETIOLOGIA E EPDEMIOLOGIA 11
QUADRO CLIacuteNICO 12
LOMBALGIA SEGUNDO VISAtildeO ORIENTAL 13
METODOLOGIA 20
PESQUISAS 21
RESULTADOS 24
DISCUSSAtildeO 25
CONCLUSAtildeO 26
BIBLIOGRAFIA 27
Paacutegina 6
INTRODUCcedilAtildeO
As dores na regiatildeo lombar da coluna vertebral chamadas de lombalgia chegam
a atingir niveis considerados epidecircmicos para a populaccedilatildeo em geral Sua prevalecircncia
em paises industrializados atinge cerca de 70 da populaccedilatildeo sendo que 70 a 80
das pessoas tendem a sofrer algum epsoacutedio de dor durante a vida (Deyo1988
Anderson19811999)
Nos Estados Unidos a lombalgia eacute uma das causas mais comuns de limitaccedilotildees
nas atividades do trabalho entre pessoas na faixa de idade economicamente ativa isto
eacute com menos de 45 anos Eacute a segunda razatildeo mais frequumlente de consultas meacutedicas a
quinta causa de admissatildeo hospitalar e a terceira causa de procedimentos ciruacutergicos
(Hart Deyo amp Cherkin) No Brasil cerca de 10 milhotildees de pessoas satildeo incapacitados
ao trabalho por conta da lombalgia e 70 da populaccedilatildeo sofreraacute algum episoacutedio de dor
durante a vida (Teixeira1999)
A crescente ocorrecircncia de dor lombar talvez possa acontecer em funccedilatildeo de
novos haacutebitos posturais do aumento de expectativa de vida das atividades de vida
diaacuteria e das questotildees ergonocircmicas que estariam relacionadas as mobiacutelias e maacutequinas
tanto no lar como no trabalho O aumento do diagnoacutestico de lombalgia pode ser ainda
mais frequumlente em funccedilatildeo do reconhecimento pelos profissionais da sauacutede de novas
condiccedilotildees de dor e da aplicaccedilatildeo de novos conceitos cliacutenicos (Mailis amp Papagapiou
1993)
Algumas discussotildees fazem-se a respeito das possiacuteveis causas da lombalgia
primeiramente em relaccedilatildeo ao que pode-se considerar patoloacutegico Discute-se relaccedilatildeo
entre a doenccedila e questotildees relacionadas ao envelhecimento natural da coluna As
alteraccedilotildees fora da normalidade observadas nos exames nem sempre constituem as
verdadeiras causas de dor o que torna a lombalgia uma questatildeo instigante a ser
investigada em todos os seus aspectos (Lin Teixeira Kaziyama Lepski ampStump
2006)
Paacutegina 7
OBJETIVO
Este trabalho tem como objetivo fazer um levantamento bibliograacutefico de teacutecnicas
naturais principalmente da medicina oriental e acupuntura com o intuito de avaliar as
vantagens desses meacutetodos para tratamento da lombalgia
Paacutegina 8
JUSTIFICATIVA
A importacircncia do tema escolhido eacute de real interesse para pacientes portadores
de lombalgia jaacute que a doenccedila eacute uma das mais frequumlentes causas de dor crocircnica a
lombalgia afeta pessoas de todas as idades mas principalmente os idosos ateacute mesmo
pelo desgaste natural da coluna
As estatiacutesticas de oacutergatildeos governamentais americanos afirmam que existe uma
prevalecircncia mensal de 19 a 40 com lombalgia por ano (Knoplich 2003)
Toscano (2002) afirma que a lombalgia pode ser considerada como um
problema de sauacutede publica e merece atenccedilatildeo especial devido a sua grande
magnitude
A lombalgia geralmente afeta indiviacuteduos em um periacuteodo produtivo de trabalho resultando em alto custo para empresas e para a sociedade (SHEKELLE et al 1995)
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DEFINICcedilAtildeO DE LOMBALGIA
A lombalgia pode ser definida como um episoacutedio doloroso de qualquer
intensidade apresentando rigidez ou natildeo que se aloca na cintura peacutelvica mais especificamente entre o uacuteltimo arco costal e a prega gluacutetea A dor lombar pode ser encontrada em alguns pacientes como uma dor irradiada para os membros inferiores denominada lombociatalgia admitindo que o nervo ciaacutetico esteja sendo afetado (ANTONIO 2002 KNOPLICH 2003)
Segundo a IASP (International Association for the Study of Pain) a dor eacute uma
experiecircncia desagradaacutevel sensitiva e emocional associada a uma lesatildeo real ou
potencial ou descrita em termos dessa lesatildeo Diversos autores e teorias contribuiacuteram
para a compreensatildeo da dor como um fenocircmeno multidimensional Melzack e Wall
(1965) durante a deacutecada de 60 desde o seacuteculo passado vecircm salientando atraveacutes da
construccedilatildeo da Teoria do Portal (Gate Control) a importacircncia da modulaccedilatildeo realizada
pela espinha medular sistema nervoso central e hipotaacutelamo sobre processos e
estiacutemulos dolorosos Estes autores sugerem de forma analoacutegica que existe um
sistema de portal no sistema nervoso central que se abre e fecha deixando passar ou
bloqueando as mensagens de dor ateacute o ceacuterebro (p 972)
A lombalgia apresenta-se como uma siacutendrome pois natildeo estaacute sujeita a determinaccedilatildeo de uma uacutenica causa patoloacutegica A siacutendrome por sua vez compreende uma seacuterie de sinais e sintomas que em conjunto caracterizam uma condiccedilatildeo anormal ou doenccedila (APPLE 2002 PORTO 1996)
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INCIDEcircCIA EPIDEMIOLOacuteGICA
As dores lombares satildeo o segundo sintoma de maior incidecircncia nos Estados
Unidos superado apenas por problemas respiratoacuterios Segundo uma estimativa
recente os custos da remuneraccedilatildeo de invaacutelidos e da perda de produtividade podem
chegar a 100 bilhotildees de doacutelares anuais (Borssok Le Bel e McPeek 1993) No Brasil
apesar de natildeo termos dados precisos estima-se que os neurologistas e os
ortopedistas satildeo o grupo de profissionais que tecircm entre seus clientes um grande
nuacutemero de pessoas com queixas de lombalgia e lombociaacutetica (Carvalho 1999)
Os autores fizeram uma pesquisa epidemioloacutegica sobre a prevalecircncia da
lombalgia em Uberaba Minas Gerais Foram entrevistados 491 indiviacuteduos de
diferentes grupos natildeo submetidos a trabalhos pesados em suas atividades diaacuterias A
lombalgia foi encontrada em 534 desses indiviacuteduos sendo que 326 apresentaram
mais que um episoacutedio de ciaacutetica Alta prevalecircncia foi achada entre grupos acima dos 30
anos e com maior tempo de serviccedilo (Rev Bras Reumatologia 1991)
A dor lombar tende a acometer indiviacuteduos que atuam em profissotildees exaustivas por exemplo motoristas de ocircnibus trabalhadores de depoacutesito de construccedilatildeo (MAGEE 2002) enfermeiros (PHEASANT amp STUBS 1992) em geral trabalhadores que permanecem sentados por muito tempo ou aqueles que natildeo possuem intervalo para sentar durante todo o dia de trabalho Estudos mostraram que dor nas costas foi o quinto problema mais referido entre os trabalhadores metaluacutergicos de Osasco Satildeo Paulo (CANDEIAS et al 1998) Jaacute no Rio de Janeiro 55 dos digitadores avaliados em um estudo relataram dores frequumlente nas costas e 21 dores ocasionais Na construccedilatildeo civil foi observado que os pesos erguidos durante uma obra de edificaccedilatildeo satildeo acima do limite proposto na equaccedilatildeo de Niosh para o levantamento manual de cargas (GOMES 1994)
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ETIOLOGIA E ETIOPATOGEcircNIA
A lombalgia eacute uma siacutendrome dolorosa com causa multifatorial mas um fator
predominante pode explicar o que realmente gera esse desconforto lombar Desde o
tempo da preacute-histoacuteria quando os homens andavam de quatro utilizando matildeo e peacutes ateacute
hoje que andamos utilizando as duas pernas tem uma grande diferenccedila antigamente a
pressatildeo atmosfeacuterica caia sobre todas as veacutertebras hoje com a evoluccedilatildeo o ser humano
andando soacute apoiando os peacutes a regiatildeo de transiccedilatildeo entre membros inferiores e tronco
estaacute localizada bem na regiatildeo lombar causando mais disfunccedilotildees na regiatildeo (Sadakazu
Nakata 1990)
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QUADRO CLIacuteNICO
A dor eacute o sintoma dominante possuindo intensidade variaacutevel aliviada pelo
repouso no iniacutecio da doenccedila e que posteriormente com a progressatildeo da doenccedila torna-
se continua e difusa (Skare ndash 1999)
A lombalgia geralmente afeta indiviacuteduos em um periacuteodo produtivo de trabalho resultando em alto custo para empresas e para a sociedade (SHEKELLE et al 1995) Sua etiologia estaacute na maioria das vezes associada agrave diversos fatores de risco como o trabalho repetitivo quedas posturas mantidas por longos periacuteodos seja ortostatiacutesmo ou assentada trabalhos que submetam o corpo agrave vibraccedilatildeo (COUTO 1995) movimentos de agachamento torccedilatildeo de tronco e tarefas que envolvem levantamento e manuseio de cargas principalmente quando estas cargas ultrapassam a forccedila do trabalhador Aleacutem da ocupaccedilatildeo satildeo considerados fatores de risco a idade (LIIRA et al 1996) o sexo (HURWITZ amp MORGENSTERN 1997) o peso e a estatura (HILDEBRANDT 1987) a raccedila (SHEKELLE et al 1995) a educaccedilatildeo (KOPEC et al 1996) e a atividade fiacutesica (HILDEBRANDT 1987) Assim verifica-se maior ocorrecircncia com o aumento da idade acometendo mais mulheres que homens (LAU et al 1992) aumento do peso e IMC e em indiviacuteduos que exercem ocupaccedilatildeo de alto gasto energeacutetico (COUTO 1995) Perda de mobilidade que pode levar a hipotrofia muscular (Adams ndash 1994)
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LOMBALGIA SEGUNDO A VISAtildeO ORIENTAL
A Medicina Chinesa por sua vez considerando a regiatildeo lombar assim como
toda a coluna vertebral depende do Shen Qi (Rins) e quando existe uma deficiecircncia
de Qi surge a condiccedilatildeo baacutesica para que haja as alteraccedilotildees energeacuteticas funcionais e
orgacircnicas na regiatildeo normalmente quando a deficiecircncia de Shen Qi (Rins) estaacute
associada com a patologia energeacutetica dos Zang Fu (OacutergatildeosViacutesceras) e dos Jing Luo
(Canais e Colaterais) Assim as diversas formas de lombalgia consideradas pela
(MTC) estatildeo condicionadas agraves afecccedilotildees dos canais de energia principais curiosos
distintos tendinomuscular e Luo longitudinal Na dependecircncia dessas condiccedilotildees
energeacutetica patoloacutegicas a Medicina Chinesa classifica a lombalgia em
- LOMBALGIA SHAO YIN
Caracteriza- se pela presenccedila de dor na regiatildeo lombar provocada pela
deficiecircncia do Shen Qi (Rins) uma vez que Shen Qi que governa a coluna e
principalmente a regiatildeo lombar
O Shen Qi imantem relaccedilatildeo interiorexterior com o Pangguang (Bexiga) por isso
o vazio de Shen Qi (Rins) leva o vazio o Pangguang (Bexiga) e consequentemente do
seu canal podendo instalar-se bloqueio na circulaccedilatildeo de Qi na regiatildeo lombar
O vazio de Shen Qi (Rins) tambeacutem promove o vazio de Qi do canal
tendinomuscular do Shen (Rins) e ao vazio do canal principal do Shen Qi (Rins)
Nessas condiccedilotildees tanto o Shen (Rins) com os canais ligados a este Zang pode sofrer
agressatildeo pelo Frio e Umidade ou por outros agentes perversos
A lombalgia Shao Yin eacute profunda e referida ao longo da parte anterior da coluna
vertebral A dor eacute no inicio insidiosa de pouca duraccedilatildeo latente ou referida como uma
sensaccedilatildeo de incomodo e mal estar piora com fadigas esforccedilos fiacutesicos mental eou
sexual e associa-se com sintomas cliacutenicos de vazio de Shen Qi (Rins) cansaccedilo falta
de vontade desanimo falta de forccedila inseguranccedila ou impotecircncia sexual
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- LOMBALGIA DO CANAL TENDINOMUSCULAR DO PANGGUANG (BEXIGA)
A alteraccedilatildeo do Qi do canal tendinomuscular do Pangguang (Bexiga) seja por
vazio ou plenitude do canal ou pela presenccedila de energias perversas podem provocar
dor lombar cuja caracteriacutestica eacute irradiar para o ombro acompanhando o trajeto do
canal tendinomuscular do Pangguang (Bexiga) e de estar associado com
manifestaccedilotildees de incontinecircncia urinaria e de distuacuterbios visuais principalmente visatildeo
turva
Se as afecccedilotildees acometer os canais tendinomusculares do Shen (Rins) e do
Pangguang (Bexiga) provoca aleacutem de dor lombar sensaccedilatildeo de lsquorsquoapertorsquorsquo na cintura e
de regiatildeo lombar lsquorsquoquebradarsquorsquo Nesse caso associa-se o quadro cliacutenico de inquietude e
medo
- LOMBALGIA YANG QIAO MAI
A alteraccedilatildeo de Qi no canal Yang Qiao Mai seja por vazio de Qi ou plenitude
decorrente de presenccedila de energia perversa pode manifestar-se na regiatildeo lombar por
dores
A lombalgia Yang Qiao Mai manifesta-se de dois modos como acometimentos
de seu canal e como siacutendrome Yang Qiao Mai No acometimento de Yang Qiao Mai o
paciente pode apresentar mancha instaacutevel com queda ou tendecircncia a queda lateral
Nesse caso independente da sintomatologia clinica deve ser puncionado em
estimulaccedilatildeo o ponto B-62 (Shenmai)
Lombalgia da siacutendrome Yang Qiao Mai neste caso a lombalgia eacute apenas uma
das manifestaccedilotildees aacutelgicas e crocircnicas do sistema musculoesqueleacutetico frequentemente
associada a cervicalgia cervicobraquialgia ombralgia braquialgia coxalgia gonalgia
etc A siacutendrome Yang Qiao Mai manifesta-se principalmente por uma teacutetrade de sinais
cliacutenicos dores crocircnicas difusas do sistema musculoesqueleacutetico sono natildeo reparador
(insocircnia sono agitado sono fragmentado) ansiedade eou depressatildeo e fadiga
- LOMBALGIA YANG WEI MAI
Acomete o canal de energia curioso Yang Wei por energia perversa de
caracteriacutestica Yang promove estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue (Sangue) Quando isso
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ocorre na regiatildeo lombar que corresponde a aacuterea renal instala-se bruscamente um
edema doloroso associado a contratura muscular
A lombalgia Yang Wei pode se manifestar tambeacutem por dor e distensatildeo muscular
na regiatildeo da cintura associado a cansaccedilo muscular da face lateral da coxa e da perna
bem como queixa de vertigens O acometimento do canal de energia curioso Yang Wei
caracteriza-se principalmente pela ocorrecircncia de febre intermitente
- LOMBALGIA YIN QIAO MAI
Acomete o canal curioso Yin Qiao Mai pelas energias perversas promove a
estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue (Sangue) em seu trajeto e quando esse fato ocorre na
regiatildeo lombar o acometimento passa a se manifestar por dor
A dor lombar pode significar o acometimento do seu canal ou fazer parte de
quadro sindrocircmico Nesse caso a dor eacute acompanhada de sintoma cliacutenicos
caracteriacutesticos da afecccedilatildeo do Yin Qiao Mai caracterizada por sonolecircncia diurna eou
estado depressivo desacircnimo etc
O paciente com afecccedilotildees do Yin Qiao Mai durante a marcha assume ou tende
a assumir postura em flexatildeo denotando o acometimento desse canal
- LOMBALGIA YIN WEI MAI
A lombalgia Yin Wei eacute consequumlente ao acometimento do canal Yin Wei por essa
energia perversa que se instalam na regiatildeo lombar Aleacutem da dor lombar essa forma de
dor lombar manifesta-se por precordialgia e alteraccedilotildees de humor O paciente fica
furioso emite gemido e apresenta distuacuterbios emocionais como angustia ansiedade
palpitaccedilotildees e sufocaccedilatildeo
- LOMBALGIA DU MAI
A lombalgia Du Mai deve-se a uma obstruccedilatildeo da circulaccedilatildeo do canal Du Mai
na coluna vertebral da regiatildeo lombar pelo acometimento das energias perversas A
lombalgia Du Mais se caracteriza pela presenccedila de dor na regiatildeo lombar e rigidez
muscular em toda a coluna vertebral A lombalgia Du Mais geralmente estaacute associada a
febre incontinecircncia urinaria sensaccedilatildeo de peso na cabeccedila vertigens e desordens
mentais
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- LOMBALGIA DO CANAL LUO LONGITUDINAL DU MAI
Caracteriza-se pela contratura dos muacutesculos paravertebrais que se inicia na
regiatildeo sacra e se irradia ao longo da coluna vertebral ateacute a altura do ponto VG-16
(Fengfu) Desse ponto a dor pode irradiar para a nuca e regiatildeo supraclavicular Ao
exame o ponto VG-1 (Changjiang) ponto Luo do canal curioso Du Mai estaacute doloroso
e identificam-se vaacuterios pontos ashi ao longo da musculatura paravertebral
- LOMBALGIA CHONG MAI
O canal Chong Mai inicia no periacuteneo a partir do VC-1 (Huyin) emite um canal de
energia secundaacuterio posterior que se dirige para a coluna vertebral ascendendo pela
face anterior da coluna vertebral nas regiotildees cocciacutegea sacral e lombar Essa lombalgia
associa-se a alteraccedilotildees energeacuteticas do canal de energia curioso Chong Mai
relacionada a menstruaccedilatildeo ovulaccedilatildeo gravidez e distuacuterbios ginecoloacutegicos como por
exemplo endometriose dismenorreacuteias tensatildeo preacute menstrual etc
-LOMBALGIA TAI YANG
A lombalgia Tai Yang caracterizam por dor na regiatildeo lombar que satildeo provocadas
por acometimento do canal principal do Pangguang (Bexiga) pelo Frio eou pela
Umidade Essas dores lombares podem irradiar-se ao longo da coluna vertebral da
regiatildeo da nuca ateacute o coacuteccix Irradiam-se tambeacutem para os membros inferiores seguindo
o trajeto do nervo ciaacutetico e nervo tibial descendo a regiatildeo das naacutedegas a face
posterior da coxa do joelho da perna do calcanhar e a face lateral do peacute ateacute o 5ordm
dedo do peacute Geralmente a dor piora com esforccedilo fiacutesico com fadiga mudanccedila de tempo
com o frio e a umidade
- LOMBALGIA SHAO YANG
A lombalgia Shao Yang manifesta-se por lombossacralgia de forte intensidade e
aparecimento suacutebito e agudo com irradiaccedilatildeo para o quadril regiatildeo trocanteacuterica para a
face lateral da coxa do joelho da perna para o maleacuteolo lateral e 4ordm dedo do peacute Essa
irradiaccedilatildeo da dor segue o trajeto do canal de energia principal do Dan (Vesiacutecula Biliar)
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-LOMBALGIA YANG MING
A lombalgia Yang Ming eacute consequente ao acometimento do canal principal do
Wei (Estomago) pelo Calor ou falso Calor que leva a estagnaccedilatildeo de Qi e Xue (sangue)
na regiatildeo lombar eou na face anterolateral do membro inferior provocando dessa
maneira dores intensas na regiatildeo lombar que piora com o movimento de torccedilatildeo na
regiatildeo lombar A dor irradia-se para face anterior da coxa e do joelho e face antero-
lateral da perna e do dorso do peacute seguindo o trajeto do canal de energia principal
Yang Ming do peacute Wei (Estocircmago)]
Lumbago ndash O Rim (Shen) reside na regiatildeo lombar
Lumbago pode resultar da obstruccedilatildeo dos canais na aacuterea local aleacutem disso a
deficiecircncia do Rim falhando em nutrir a regiatildeo lombar eacute frequumlente a causa dor nos
quatro membros que pode envolver articulaccedilotildees muacutesculos ou canais Eacute causado por
retardo da circulaccedilatildeo do Qi e do Sangue devido a invasatildeo dos fatores patogecircnicos
exoacutegenos (Cheng Xinnong)
Dor na regiatildeo inferior das costas (dor na regiatildeo lombar) estaacute intimamente
associada com distuacuterbios do rim pela regiatildeo lombar ser o assento do Rim
A dor aguda na regiatildeo lombar eacute decorrente de entorse ou de invasatildeo de frio Se
for decorrente de entorse a dor eacute intensa com rigidez pronunciada melhora pelo
repouso (Maciocia 2006)
Dor lombar
- Entorse dor lombar aguda aliviada pelo repouso e agravada pelo movimento
- Invasatildeo de frio dor lombar aguda agravada pelo repouso e aliviada pelo movimento
- Deficiecircncia do Rim dor lombar crocircnica aliviada pelo repouso e agravada pelo excesso
de trabalho ou por atividade sexual
- Deficiecircncia do Rim e estagnaccedilatildeo de Qi do Fiacutegado dor lombar crocircnica estendendo-se
para a parte superior do dorso (Maciocia 2006)
Clinicamente a dor na regiatildeo inferior das costas podem ser encontrada em
vaacuterias doenccedilas Este toacutepico soacute trata dos fatores etioloacutegicos seguintes 1-invasatildeo de frio
e umidade patogecircnicos exoacutegenos 2- Deficiecircncia do Qi do Rim e 3 Torccedilatildeo ou
contusatildeo (Cheng Xinnong)
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- Invasatildeo por frio e umidade patogecircnico
Nesse caso dor na regiatildeo inferior das costas ocorre devida agrave obstruccedilatildeo da
circulaccedilatildeo do Qi nos canais e colaterais Os fatores predisponentes podem ser morar
em lugares frios e uacutemidos exposiccedilatildeo agrave chuva ou andar pela aacutegua ou encharcar com
suor
- Deficiecircncia do Qi do rim
Nesse caso a dor na regiatildeo inferior das costas ocorre devida a excessiva
atividade sexual que consome a essecircncia e o Qi resultando em nutriccedilatildeo precaacuteria dos
canais de energia na regiatildeo lombar
- Trauma devido agrave contusatildeo ou torccedilatildeo
Trauma podem causar dano do Qi e do Sangue nos canais e colaterais
conduzindo agrave estagnaccedilatildeo de Qi e de Sangue e produzindo assim dor na regiatildeo
lombar
A dor nas costas pode ser aguda ou crocircnica pode apresentar aspectos de
excesso ou deficiecircncia calor ou frio fatores do exterior ou do interior pode envolver
diferentes canais e oacutergatildeos (Jeremy Ross)
A lombalgia e a dor nos ossos satildeo devidas agrave falha da essecircncia (Jing) do Rim
(Shem) ao nutrir os ossos (Giovanni Maciocia 1996)
Normalmente existe uma etiologia mistas para problemas nas costas a
importacircncia relativa dos fatores contribuintes deve ser investigada natildeo apenas para
um tratamento eficaz mas tambeacutem para que se possa proporcionar conselhos
adequados sobre as mudanccedilas necessaacuterias no estilo de vida Os canais envolvidos nos
problemas das costas satildeo Vaso Governador e o canal da Bexiga e em menor grau
Intestino Delgado e Vesiacutecula Biliar Os principais sistemas de oacutergatildeo envolvidos satildeo os
Rins e em menor grau o Fiacutegado (Jeremy Ross)
Os principais fatores que contribuem para dor nas costas satildeo
- Deficiecircncia dos Rins
- Fatores climaacuteticos satildeo vento frio e umidade do exterior
-Traumatismo e postura inadequada
- doenccedilas crocircnicas
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-Fatores psicoloacutegicos
Dor na regiatildeo inferior das costas pode ser vista em doenccedilas renais reumatismo
artrite reumaacutetica espondilite hiperplaacutesica tensatildeo muscular ou lesatildeo traumaacutetica da
regiatildeo lombar
Quando as veacutertebras lombares estiverem doentes os pontos huatuojiaji
correspondentes podem ser puntuados perpendicularmente 10 a 15 polegadas As
agulhas satildeo retidas Aqui terapia por acupuntura soacute eacute um meacutetodo de tratamento
suplementar (Cheng Xinnong)
Dentro desta ideacuteia Maciocia (2007) alega que o princiacutepio terapecircutico visa
remover os fatores patoloacutegicos e restabelecer o equiliacutebrio e ativar a circulaccedilatildeo de Qi e
Xue
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METODOLOGIA
Foi elaborado um estudo por meio de pesquisas e levantamento bibliograacutefico
livros internet e artigos cientiacuteficos para enfatizar a importacircncia da integraccedilatildeo dos
tratamentos naturais e acupuntura para os benefiacutecios de pacientes com disfunccedilotildees na
lombar e lombalgia crocircnica
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PESQUISAS
Os objetivos desta revisatildeo sistemaacutetica foi determinar os efeitos da acupuntura
para dor nas costas inespeciacutefica baixa (sub) aguda e crocircnica e agulhamento seco para
a siacutendrome de dor miofascial na regiatildeo lombar em comparaccedilatildeo com nenhum
tratamento tratamentos farsa outros tratamentos e a combinaccedilatildeo de acupuntura com
outros tratamentos Segundo pesquisas a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) em
1978 frisou que os benefiacutecios analgeacutesicos e antiinflamatoacuterios do tratamento pela
acupuntura satildeo comprovadamente superiores aos de um grupo placebo (Berman et al
ndash 1999) Os objetivos eacute para avaliar os efeitos da acupuntura para o tratamento de dor
nas costas inespeciacutefica baixa e agulhamento-seco para a siacutendrome de dor miofascial
na regiatildeo lombar
Natildeo haacute evidecircncias suficiente para fazer recomendaccedilotildees sobre acupuntura ou
agulhamento seco para a dor lombar aguda Na lombalgia crocircnica os resultados
mostram que a acupuntura eacute mais eficaz para o aliacutevio da dor do que nenhum
tratamento ou tratamento placebo em mediccedilotildees realizadas em trez meses Os
resultados tambeacutem mostram que a dor lombar crocircnica a acupuntura eacute mais eficaz para
melhorar a funccedilatildeo do que nenhum tratamento a curto prazo Acupuntura natildeo eacute mais
eficaz do que outras terapias convencionais e lsquorsquoalternativosrsquorsquo Quando a acupuntura eacute
administrada em conjunto com outras terapias convencionais alivia a dor e melhora a
funccedilatildeo em um grau maior do que as terapias convencionais sozinhas No entanto os
efeitos satildeo pequenos Agulhamento seco parece ser um complemento uacutetil a outras
terapias para dor lombar crocircnica (Leibing 2002) Ensaios randomizados de acupuntura
(que envolve a inserccedilatildeo de agulhas) para adultos com dor nas costas inespeciacutefica
baixa (sub) aguda ou crocircnica seca ou agulhamento para siacutendrome da dor miofascial na
regiatildeo lombar Na dor lombar crocircnica a acupuntura eacute mais eficaz para aliacutevio da dor e
melhora funcional do que nenhum tratamento ou tratamento placebo imediatamente
apoacutes prazo uacutenico tratamento curto Acupuntura natildeo eacute mais eficaz do que outras
terapias convencionais e lsquorsquo alternativosrsquorsquo Os dados sugerem que a acupuntura e
agulhamento seco podem ser adjuntos uacuteteis para outras terapias para lombalgia
crocircnica (Library 2007)
Sjoumllund 2001 Kvorning et al 2001 mostraram que estudos evidenciaram melhora importante para a execuccedilatildeo das AVD no grupo submetido a acupuntura e diminuiccedilatildeo medicamentosa demonstrando sua eficaacutecia para tratamento de lombalgia crocircnica
Forrester 2003 Kvorning et al 2004 mostraram resultados deste estudo em
que a acupuntura foi eficaz para o aliacutevio da dor lombar em gestantes no terceiro trimestre da gestaccedilatildeo A eficaacutecia do tratamento avaliada pelas variaacuteveis EAV capacidade de realizar atividades de vida diaacuteria e uso de terapecircutica adicional mostrou
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melhora significativa no grupo que recebeu o tratamento com acupuntura comparado ao grupo controle
Fernandes et al 2003 Forrester 2003 evidenciaram que no grupo tratado com acupuntura a melhora das AVDs apresentou um grau evolutivo e gradual pois ocorreu com o passar das sessotildees Para sete das oito atividades avaliadas apenas a atividade de subir escadas natildeo apresentou melhora depois da uacuteltima aplicaccedilatildeo Talvez se fosse mantido o tratamento por mais tempo poder-se-ia melhorar tambeacutem esta condiccedilatildeo
Akira et al 2001 mostrou o aliacutevio da dor meacutedia com acupuntura para dor lombar aguda que foi de 52 (com base em dois estudos) 32 para doenccedilas crocircnicas (16 estudos) e 51 por periacuteodos desconhecidos ou misto de dor (8 estudos) A melhora meacutedia de dor sem tratamento foi de 6 (6 estudos) O aliacutevio da dor meacutedia com sham ou placebo foi de 22 para aguda (1 estudo) 23 para doenccedilas crocircnicas (6 estudos) e 25 para a duraccedilatildeo desconhecida ou para a combinaccedilatildeo de dor de duraccedilatildeo variaacutevel (3 estudos) Coan 1980 Thomas amp Lundberg 94 mostraram que acupuntura comparado com nenhum tratamento para dor lombar crocircnica a anaacutelise combinada de dois ensaios de baixa qualidade(90 pessoas) mostra que a acupuntura eacute mais eficaz do que nehum tratamento para pacientes com dor lombar crocircnica aliacutevio da dor a curto prazo
Paul et al 1996 mostraram os resultados do tratamento utilizando-se os pontos
de acupuntura descritos mostraram sob a anaacutelise estatiacutestica uma melhora significante
em todos os paracircmetros estudados nos quatro grupos A acupuntura de acordo com
os resultados obtidos tem melhor efeito nas doenccedilas com menores lesotildees orgacircnicas
do que com maiores lesotildees anatocircmicas
Fiepbulletin 2007 mostrou a avaliaccedilatildeo do antes e depois foi feita seguindo os
paracircmetros da Escala Analoacutegica Visual (EAV) A meacutedia da nota atribuiacuteda agrave dor pela
EAV inicial no grupo atendido com Acupuntura Sistecircmica foi de 76 (plusmn054) passando
no final do tratamento a 24 (plusmn054) com melhora de 70 No grupo de Acupuntura
Auricular a meacutedia inicial da nota atribuiacuteda agrave dor foi de 86 (plusmn114) passando apoacutes o
tratamento a 28 (plusmn083) obtendo melhora de 67 Atraveacutes destas teacutecnicas de
tratamento podem-se verificar as reduccedilotildees dos iacutendices de dor lombar que comprovam
o benefiacutecio da Acupuntura haja vista a pequena diferenccedila entre os grupos
pesquisados
Kvorning et al 2004 evidenciou resultados deste estudo em que a acupuntura
foi eficaz para o aliacutevio da dor lombar em gestantes no terceiro trimestre da gestaccedilatildeo A
eficaacutecia do tratamento avaliada pelas variaacuteveis EAV capacidade de realizar atividades
de vida diaacuteria e uso de terapecircutica adicional e melhora na qualidade de vida mostrou
Paacutegina 23
melhora significativa no grupo que recebeu o tratamento com acupuntura comparado
ao grupo controle
Neste estudo foi possiacutevel mensurar a dor nas gestantes antes e depois de cada sessatildeo de tratamento Notou-se aliacutevio da dor em todas as aplicaccedilotildees em ambos os grupos mas esta reduccedilatildeo foi mais expressiva no grupo que recebeu acupuntura Esses resultados confirmam o que outros autores jaacute haviam relatado (Coan et al 1998 Peacuterez et al 2000 Wedenberg et al 2000 Forrester 2003 Silva et al 2004 Kvorning et al 2004) Entretanto natildeo houve melhora da dor entre o final de uma sessatildeo e o iniacutecio da seguinte resultado este que diverge de outros estudos que relataram reduccedilatildeo da dor entre as sessotildees (Lundberg e Thomas 1994 Vaacuteldes et al 2001 Kvorning et al 2001 De Conti et al 2003 Kvorning et al 2004) Nestes estudos a melhora do sintoma entre as sessotildees poderia ser atribuiacuteda a outros fatores como por exemplo o uso de eletroestimulaccedilatildeo ou a escolha de outros pontos de acupuntura (Coan et al 1998 Carlsson e Sjoumllund 2001)
Vaacuteldes et al 2001 afirmou que os resultados sugerem que a resposta agrave
profundo agulhamento de pontos-gatilho pode ser maior do que a resposta agraves
alfinetadas do acuponto tradicional em pelo menos trecircs semanas apoacutes o inicio do
tratamento Estes resultados sugerem que o local de estimulaccedilatildeo eacute importante e
estiacutemulo da acupuntura de ponto-gatilho miofaciais pode ser mais eficaz na lombalgia
crocircnica em pacientes idosos e na melhora da qualidade de vida e reduccedilatildeo do uso de
medicamentos
Paacutegina 24
RESULTADOS
7 artigos referem melhora na reduccedilatildeo da dor lombar na fase aguda ou crocircnica
5 artigos referem melhora nas (AVD) atividade de vida diaacuteria
2 artigos referem grande melhora na qualidade de vida do paciente
2 artigos referem que houve diminuiccedilatildeo no consumo do uso de medicamentos
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DISCUSSAtildeO
A Medicina Chinesa baseiandashse nas teorias do Yin ndash Yang e dos cinco
movimentos segundo seus conceitos o campo eletromagneacutetico da vida (Qi) no
organismo flui por todos os oacutergatildeos e viacutesceras (Zang Fu) e a comunicaccedilatildeo entre estes
ocorre pelos meridianos Alteraccedilotildees nesse fluxo manifestariam sintomas de acuacutemulo
(Yang ndash quente ativo) ou deficiecircncia (Yin ndash frio passivo) de energia (Luna - 2002)
Nesses estudos foram comprovados que a eficaacutecia da acupuntura junto com
alguns cuidados de rotina como a postura haacutebitos que as pessoas normalmente tecircm
que acaba prejudicando a o a coluna vertebral principalmente a regiatildeo lombar podem
ser tratado de forma natural e duradoura
A acupuntura mostra-se como uma alternativa de terapia adjuvante ao controle
da dor jaacute que possui miacutenimos efeitos adversos e contra-indicaccedilatildeo
Segundo a Medicina Chinesa os pontos tecircm as seguintes propriedades VG4 (Mingmen) tonifica o Yang do Rim nutre o Qi original aquece o Portatildeo da vitalidade e fortalece a parte inferior das costas VG20 (Baihui) desobstrui a mente e fortalece a funccedilatildeo ascendente do Baccedilo VB34 (Yanglingquan) promove o fluxo suave do Qi remove a obstruccedilatildeo do Canal e relaxa os tendotildees B23 (Shenshu) tonifica o rim (Shem) nutre a essecircncia (Jing) fortalece o inferior das costas nutre o sangue (Xue) e beneficia os ossos B25 (Dachangshu) fortalece a parte inferior das costas remove a estagnaccedilatildeo do meridiano e alivia o edema B60 (Kunlun) relaxa os tendotildees remove a obstruccedilatildeo do Canal revigora o sangue e fortalece as costas R3 (Taixi) fortalece a regiatildeo lombo-sacra tonifica o Rim fortalece a parte inferior das costas e regulariza o uacutetero (Maciocia 2000) Normalmente estes pontos satildeo utilizados para dores lombares patologias emocionais e distuacuterbios musculares e tendiacuteneos (Maciocia 2000 Peacuterez et al 2000)
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CONCLUSAtildeO
Pensando em Medicina Chinesa satildeo vaacuterias as formas de tratamento para
lombalgia entre todos os tratamentos para disfunccedilotildees da regiatildeo lombar a acupuntura
se destaca pelos benefiacutecios que traz ao paciente por ser um meacutetodo natural sem
efeitos colaterais aleacutem de proporcionar o alivio da dor e outros sintomas aleacutem do baixo
custo baixo de tratamento acupuntura superou o uso de placebo quanto agrave reduccedilatildeo da
intensidade da dor ao final do tratamento a realizaccedilatildeo de acupuntura superou a
utilizaccedilatildeo do grupo placebo
O tratamento com acupuntura foi mais efetivo na melhora para a realizaccedilatildeo das
atividades da vida diaacuteria em relaccedilatildeo ao uso de placebo aleacutem de reduccedilatildeo do uso de
medicamento lembrando sempre que eacute um tratamento multidisciplinar
Paacutegina 27
BIBLIOGRAFIA
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ABSTRACT
Low back pain is known as LOW BACK PAIN whose main characteristic is pain in the lower
spine that creates a great sense of discomfort in the back the cause of this dysfunction is
multifactorial and is associated with a sedentary lifestyle obesity poor posture balance yin
yang the individual can lead to a progressive functional disability The multidisciplinary treatment
should also be seeking the cause the problem may be muscular structural or energetic
imbalance According to (WHO) world health organization 80 of the world population will have
at least one episode of back pain in life Because it is a painful condition of the system that
affects the musculoskeletal system affect the daily lives of hundreds of people in personal and
professional aspects directly affecting businesses worldwide The objective of this research is to
highlight the use of acupuncture for treatment of low back pain noting that the treatment is
multidisciplinary In Chinese medicine we get the balance of two forces yin and yang
remembering that the energy flow is balanced the body is fine but if there is imbalance or
stagnation will be possible pathology
Keywords back pain acupuncture
Paacutegina 5
SUMAacuteRIO
INTRODUCcedilAtildeO 06
OBJETIVO 07
JUSTIFICATIVA 08
DEFINICcedilAtildeO DE LOMBALGIA 09
INCIDEcircNCIA E EPIDEMIOLOGIA 10
ETIOLOGIA E EPDEMIOLOGIA 11
QUADRO CLIacuteNICO 12
LOMBALGIA SEGUNDO VISAtildeO ORIENTAL 13
METODOLOGIA 20
PESQUISAS 21
RESULTADOS 24
DISCUSSAtildeO 25
CONCLUSAtildeO 26
BIBLIOGRAFIA 27
Paacutegina 6
INTRODUCcedilAtildeO
As dores na regiatildeo lombar da coluna vertebral chamadas de lombalgia chegam
a atingir niveis considerados epidecircmicos para a populaccedilatildeo em geral Sua prevalecircncia
em paises industrializados atinge cerca de 70 da populaccedilatildeo sendo que 70 a 80
das pessoas tendem a sofrer algum epsoacutedio de dor durante a vida (Deyo1988
Anderson19811999)
Nos Estados Unidos a lombalgia eacute uma das causas mais comuns de limitaccedilotildees
nas atividades do trabalho entre pessoas na faixa de idade economicamente ativa isto
eacute com menos de 45 anos Eacute a segunda razatildeo mais frequumlente de consultas meacutedicas a
quinta causa de admissatildeo hospitalar e a terceira causa de procedimentos ciruacutergicos
(Hart Deyo amp Cherkin) No Brasil cerca de 10 milhotildees de pessoas satildeo incapacitados
ao trabalho por conta da lombalgia e 70 da populaccedilatildeo sofreraacute algum episoacutedio de dor
durante a vida (Teixeira1999)
A crescente ocorrecircncia de dor lombar talvez possa acontecer em funccedilatildeo de
novos haacutebitos posturais do aumento de expectativa de vida das atividades de vida
diaacuteria e das questotildees ergonocircmicas que estariam relacionadas as mobiacutelias e maacutequinas
tanto no lar como no trabalho O aumento do diagnoacutestico de lombalgia pode ser ainda
mais frequumlente em funccedilatildeo do reconhecimento pelos profissionais da sauacutede de novas
condiccedilotildees de dor e da aplicaccedilatildeo de novos conceitos cliacutenicos (Mailis amp Papagapiou
1993)
Algumas discussotildees fazem-se a respeito das possiacuteveis causas da lombalgia
primeiramente em relaccedilatildeo ao que pode-se considerar patoloacutegico Discute-se relaccedilatildeo
entre a doenccedila e questotildees relacionadas ao envelhecimento natural da coluna As
alteraccedilotildees fora da normalidade observadas nos exames nem sempre constituem as
verdadeiras causas de dor o que torna a lombalgia uma questatildeo instigante a ser
investigada em todos os seus aspectos (Lin Teixeira Kaziyama Lepski ampStump
2006)
Paacutegina 7
OBJETIVO
Este trabalho tem como objetivo fazer um levantamento bibliograacutefico de teacutecnicas
naturais principalmente da medicina oriental e acupuntura com o intuito de avaliar as
vantagens desses meacutetodos para tratamento da lombalgia
Paacutegina 8
JUSTIFICATIVA
A importacircncia do tema escolhido eacute de real interesse para pacientes portadores
de lombalgia jaacute que a doenccedila eacute uma das mais frequumlentes causas de dor crocircnica a
lombalgia afeta pessoas de todas as idades mas principalmente os idosos ateacute mesmo
pelo desgaste natural da coluna
As estatiacutesticas de oacutergatildeos governamentais americanos afirmam que existe uma
prevalecircncia mensal de 19 a 40 com lombalgia por ano (Knoplich 2003)
Toscano (2002) afirma que a lombalgia pode ser considerada como um
problema de sauacutede publica e merece atenccedilatildeo especial devido a sua grande
magnitude
A lombalgia geralmente afeta indiviacuteduos em um periacuteodo produtivo de trabalho resultando em alto custo para empresas e para a sociedade (SHEKELLE et al 1995)
Paacutegina 9
DEFINICcedilAtildeO DE LOMBALGIA
A lombalgia pode ser definida como um episoacutedio doloroso de qualquer
intensidade apresentando rigidez ou natildeo que se aloca na cintura peacutelvica mais especificamente entre o uacuteltimo arco costal e a prega gluacutetea A dor lombar pode ser encontrada em alguns pacientes como uma dor irradiada para os membros inferiores denominada lombociatalgia admitindo que o nervo ciaacutetico esteja sendo afetado (ANTONIO 2002 KNOPLICH 2003)
Segundo a IASP (International Association for the Study of Pain) a dor eacute uma
experiecircncia desagradaacutevel sensitiva e emocional associada a uma lesatildeo real ou
potencial ou descrita em termos dessa lesatildeo Diversos autores e teorias contribuiacuteram
para a compreensatildeo da dor como um fenocircmeno multidimensional Melzack e Wall
(1965) durante a deacutecada de 60 desde o seacuteculo passado vecircm salientando atraveacutes da
construccedilatildeo da Teoria do Portal (Gate Control) a importacircncia da modulaccedilatildeo realizada
pela espinha medular sistema nervoso central e hipotaacutelamo sobre processos e
estiacutemulos dolorosos Estes autores sugerem de forma analoacutegica que existe um
sistema de portal no sistema nervoso central que se abre e fecha deixando passar ou
bloqueando as mensagens de dor ateacute o ceacuterebro (p 972)
A lombalgia apresenta-se como uma siacutendrome pois natildeo estaacute sujeita a determinaccedilatildeo de uma uacutenica causa patoloacutegica A siacutendrome por sua vez compreende uma seacuterie de sinais e sintomas que em conjunto caracterizam uma condiccedilatildeo anormal ou doenccedila (APPLE 2002 PORTO 1996)
Paacutegina 10
INCIDEcircCIA EPIDEMIOLOacuteGICA
As dores lombares satildeo o segundo sintoma de maior incidecircncia nos Estados
Unidos superado apenas por problemas respiratoacuterios Segundo uma estimativa
recente os custos da remuneraccedilatildeo de invaacutelidos e da perda de produtividade podem
chegar a 100 bilhotildees de doacutelares anuais (Borssok Le Bel e McPeek 1993) No Brasil
apesar de natildeo termos dados precisos estima-se que os neurologistas e os
ortopedistas satildeo o grupo de profissionais que tecircm entre seus clientes um grande
nuacutemero de pessoas com queixas de lombalgia e lombociaacutetica (Carvalho 1999)
Os autores fizeram uma pesquisa epidemioloacutegica sobre a prevalecircncia da
lombalgia em Uberaba Minas Gerais Foram entrevistados 491 indiviacuteduos de
diferentes grupos natildeo submetidos a trabalhos pesados em suas atividades diaacuterias A
lombalgia foi encontrada em 534 desses indiviacuteduos sendo que 326 apresentaram
mais que um episoacutedio de ciaacutetica Alta prevalecircncia foi achada entre grupos acima dos 30
anos e com maior tempo de serviccedilo (Rev Bras Reumatologia 1991)
A dor lombar tende a acometer indiviacuteduos que atuam em profissotildees exaustivas por exemplo motoristas de ocircnibus trabalhadores de depoacutesito de construccedilatildeo (MAGEE 2002) enfermeiros (PHEASANT amp STUBS 1992) em geral trabalhadores que permanecem sentados por muito tempo ou aqueles que natildeo possuem intervalo para sentar durante todo o dia de trabalho Estudos mostraram que dor nas costas foi o quinto problema mais referido entre os trabalhadores metaluacutergicos de Osasco Satildeo Paulo (CANDEIAS et al 1998) Jaacute no Rio de Janeiro 55 dos digitadores avaliados em um estudo relataram dores frequumlente nas costas e 21 dores ocasionais Na construccedilatildeo civil foi observado que os pesos erguidos durante uma obra de edificaccedilatildeo satildeo acima do limite proposto na equaccedilatildeo de Niosh para o levantamento manual de cargas (GOMES 1994)
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ETIOLOGIA E ETIOPATOGEcircNIA
A lombalgia eacute uma siacutendrome dolorosa com causa multifatorial mas um fator
predominante pode explicar o que realmente gera esse desconforto lombar Desde o
tempo da preacute-histoacuteria quando os homens andavam de quatro utilizando matildeo e peacutes ateacute
hoje que andamos utilizando as duas pernas tem uma grande diferenccedila antigamente a
pressatildeo atmosfeacuterica caia sobre todas as veacutertebras hoje com a evoluccedilatildeo o ser humano
andando soacute apoiando os peacutes a regiatildeo de transiccedilatildeo entre membros inferiores e tronco
estaacute localizada bem na regiatildeo lombar causando mais disfunccedilotildees na regiatildeo (Sadakazu
Nakata 1990)
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QUADRO CLIacuteNICO
A dor eacute o sintoma dominante possuindo intensidade variaacutevel aliviada pelo
repouso no iniacutecio da doenccedila e que posteriormente com a progressatildeo da doenccedila torna-
se continua e difusa (Skare ndash 1999)
A lombalgia geralmente afeta indiviacuteduos em um periacuteodo produtivo de trabalho resultando em alto custo para empresas e para a sociedade (SHEKELLE et al 1995) Sua etiologia estaacute na maioria das vezes associada agrave diversos fatores de risco como o trabalho repetitivo quedas posturas mantidas por longos periacuteodos seja ortostatiacutesmo ou assentada trabalhos que submetam o corpo agrave vibraccedilatildeo (COUTO 1995) movimentos de agachamento torccedilatildeo de tronco e tarefas que envolvem levantamento e manuseio de cargas principalmente quando estas cargas ultrapassam a forccedila do trabalhador Aleacutem da ocupaccedilatildeo satildeo considerados fatores de risco a idade (LIIRA et al 1996) o sexo (HURWITZ amp MORGENSTERN 1997) o peso e a estatura (HILDEBRANDT 1987) a raccedila (SHEKELLE et al 1995) a educaccedilatildeo (KOPEC et al 1996) e a atividade fiacutesica (HILDEBRANDT 1987) Assim verifica-se maior ocorrecircncia com o aumento da idade acometendo mais mulheres que homens (LAU et al 1992) aumento do peso e IMC e em indiviacuteduos que exercem ocupaccedilatildeo de alto gasto energeacutetico (COUTO 1995) Perda de mobilidade que pode levar a hipotrofia muscular (Adams ndash 1994)
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LOMBALGIA SEGUNDO A VISAtildeO ORIENTAL
A Medicina Chinesa por sua vez considerando a regiatildeo lombar assim como
toda a coluna vertebral depende do Shen Qi (Rins) e quando existe uma deficiecircncia
de Qi surge a condiccedilatildeo baacutesica para que haja as alteraccedilotildees energeacuteticas funcionais e
orgacircnicas na regiatildeo normalmente quando a deficiecircncia de Shen Qi (Rins) estaacute
associada com a patologia energeacutetica dos Zang Fu (OacutergatildeosViacutesceras) e dos Jing Luo
(Canais e Colaterais) Assim as diversas formas de lombalgia consideradas pela
(MTC) estatildeo condicionadas agraves afecccedilotildees dos canais de energia principais curiosos
distintos tendinomuscular e Luo longitudinal Na dependecircncia dessas condiccedilotildees
energeacutetica patoloacutegicas a Medicina Chinesa classifica a lombalgia em
- LOMBALGIA SHAO YIN
Caracteriza- se pela presenccedila de dor na regiatildeo lombar provocada pela
deficiecircncia do Shen Qi (Rins) uma vez que Shen Qi que governa a coluna e
principalmente a regiatildeo lombar
O Shen Qi imantem relaccedilatildeo interiorexterior com o Pangguang (Bexiga) por isso
o vazio de Shen Qi (Rins) leva o vazio o Pangguang (Bexiga) e consequentemente do
seu canal podendo instalar-se bloqueio na circulaccedilatildeo de Qi na regiatildeo lombar
O vazio de Shen Qi (Rins) tambeacutem promove o vazio de Qi do canal
tendinomuscular do Shen (Rins) e ao vazio do canal principal do Shen Qi (Rins)
Nessas condiccedilotildees tanto o Shen (Rins) com os canais ligados a este Zang pode sofrer
agressatildeo pelo Frio e Umidade ou por outros agentes perversos
A lombalgia Shao Yin eacute profunda e referida ao longo da parte anterior da coluna
vertebral A dor eacute no inicio insidiosa de pouca duraccedilatildeo latente ou referida como uma
sensaccedilatildeo de incomodo e mal estar piora com fadigas esforccedilos fiacutesicos mental eou
sexual e associa-se com sintomas cliacutenicos de vazio de Shen Qi (Rins) cansaccedilo falta
de vontade desanimo falta de forccedila inseguranccedila ou impotecircncia sexual
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- LOMBALGIA DO CANAL TENDINOMUSCULAR DO PANGGUANG (BEXIGA)
A alteraccedilatildeo do Qi do canal tendinomuscular do Pangguang (Bexiga) seja por
vazio ou plenitude do canal ou pela presenccedila de energias perversas podem provocar
dor lombar cuja caracteriacutestica eacute irradiar para o ombro acompanhando o trajeto do
canal tendinomuscular do Pangguang (Bexiga) e de estar associado com
manifestaccedilotildees de incontinecircncia urinaria e de distuacuterbios visuais principalmente visatildeo
turva
Se as afecccedilotildees acometer os canais tendinomusculares do Shen (Rins) e do
Pangguang (Bexiga) provoca aleacutem de dor lombar sensaccedilatildeo de lsquorsquoapertorsquorsquo na cintura e
de regiatildeo lombar lsquorsquoquebradarsquorsquo Nesse caso associa-se o quadro cliacutenico de inquietude e
medo
- LOMBALGIA YANG QIAO MAI
A alteraccedilatildeo de Qi no canal Yang Qiao Mai seja por vazio de Qi ou plenitude
decorrente de presenccedila de energia perversa pode manifestar-se na regiatildeo lombar por
dores
A lombalgia Yang Qiao Mai manifesta-se de dois modos como acometimentos
de seu canal e como siacutendrome Yang Qiao Mai No acometimento de Yang Qiao Mai o
paciente pode apresentar mancha instaacutevel com queda ou tendecircncia a queda lateral
Nesse caso independente da sintomatologia clinica deve ser puncionado em
estimulaccedilatildeo o ponto B-62 (Shenmai)
Lombalgia da siacutendrome Yang Qiao Mai neste caso a lombalgia eacute apenas uma
das manifestaccedilotildees aacutelgicas e crocircnicas do sistema musculoesqueleacutetico frequentemente
associada a cervicalgia cervicobraquialgia ombralgia braquialgia coxalgia gonalgia
etc A siacutendrome Yang Qiao Mai manifesta-se principalmente por uma teacutetrade de sinais
cliacutenicos dores crocircnicas difusas do sistema musculoesqueleacutetico sono natildeo reparador
(insocircnia sono agitado sono fragmentado) ansiedade eou depressatildeo e fadiga
- LOMBALGIA YANG WEI MAI
Acomete o canal de energia curioso Yang Wei por energia perversa de
caracteriacutestica Yang promove estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue (Sangue) Quando isso
Paacutegina 15
ocorre na regiatildeo lombar que corresponde a aacuterea renal instala-se bruscamente um
edema doloroso associado a contratura muscular
A lombalgia Yang Wei pode se manifestar tambeacutem por dor e distensatildeo muscular
na regiatildeo da cintura associado a cansaccedilo muscular da face lateral da coxa e da perna
bem como queixa de vertigens O acometimento do canal de energia curioso Yang Wei
caracteriza-se principalmente pela ocorrecircncia de febre intermitente
- LOMBALGIA YIN QIAO MAI
Acomete o canal curioso Yin Qiao Mai pelas energias perversas promove a
estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue (Sangue) em seu trajeto e quando esse fato ocorre na
regiatildeo lombar o acometimento passa a se manifestar por dor
A dor lombar pode significar o acometimento do seu canal ou fazer parte de
quadro sindrocircmico Nesse caso a dor eacute acompanhada de sintoma cliacutenicos
caracteriacutesticos da afecccedilatildeo do Yin Qiao Mai caracterizada por sonolecircncia diurna eou
estado depressivo desacircnimo etc
O paciente com afecccedilotildees do Yin Qiao Mai durante a marcha assume ou tende
a assumir postura em flexatildeo denotando o acometimento desse canal
- LOMBALGIA YIN WEI MAI
A lombalgia Yin Wei eacute consequumlente ao acometimento do canal Yin Wei por essa
energia perversa que se instalam na regiatildeo lombar Aleacutem da dor lombar essa forma de
dor lombar manifesta-se por precordialgia e alteraccedilotildees de humor O paciente fica
furioso emite gemido e apresenta distuacuterbios emocionais como angustia ansiedade
palpitaccedilotildees e sufocaccedilatildeo
- LOMBALGIA DU MAI
A lombalgia Du Mai deve-se a uma obstruccedilatildeo da circulaccedilatildeo do canal Du Mai
na coluna vertebral da regiatildeo lombar pelo acometimento das energias perversas A
lombalgia Du Mais se caracteriza pela presenccedila de dor na regiatildeo lombar e rigidez
muscular em toda a coluna vertebral A lombalgia Du Mais geralmente estaacute associada a
febre incontinecircncia urinaria sensaccedilatildeo de peso na cabeccedila vertigens e desordens
mentais
Paacutegina 16
- LOMBALGIA DO CANAL LUO LONGITUDINAL DU MAI
Caracteriza-se pela contratura dos muacutesculos paravertebrais que se inicia na
regiatildeo sacra e se irradia ao longo da coluna vertebral ateacute a altura do ponto VG-16
(Fengfu) Desse ponto a dor pode irradiar para a nuca e regiatildeo supraclavicular Ao
exame o ponto VG-1 (Changjiang) ponto Luo do canal curioso Du Mai estaacute doloroso
e identificam-se vaacuterios pontos ashi ao longo da musculatura paravertebral
- LOMBALGIA CHONG MAI
O canal Chong Mai inicia no periacuteneo a partir do VC-1 (Huyin) emite um canal de
energia secundaacuterio posterior que se dirige para a coluna vertebral ascendendo pela
face anterior da coluna vertebral nas regiotildees cocciacutegea sacral e lombar Essa lombalgia
associa-se a alteraccedilotildees energeacuteticas do canal de energia curioso Chong Mai
relacionada a menstruaccedilatildeo ovulaccedilatildeo gravidez e distuacuterbios ginecoloacutegicos como por
exemplo endometriose dismenorreacuteias tensatildeo preacute menstrual etc
-LOMBALGIA TAI YANG
A lombalgia Tai Yang caracterizam por dor na regiatildeo lombar que satildeo provocadas
por acometimento do canal principal do Pangguang (Bexiga) pelo Frio eou pela
Umidade Essas dores lombares podem irradiar-se ao longo da coluna vertebral da
regiatildeo da nuca ateacute o coacuteccix Irradiam-se tambeacutem para os membros inferiores seguindo
o trajeto do nervo ciaacutetico e nervo tibial descendo a regiatildeo das naacutedegas a face
posterior da coxa do joelho da perna do calcanhar e a face lateral do peacute ateacute o 5ordm
dedo do peacute Geralmente a dor piora com esforccedilo fiacutesico com fadiga mudanccedila de tempo
com o frio e a umidade
- LOMBALGIA SHAO YANG
A lombalgia Shao Yang manifesta-se por lombossacralgia de forte intensidade e
aparecimento suacutebito e agudo com irradiaccedilatildeo para o quadril regiatildeo trocanteacuterica para a
face lateral da coxa do joelho da perna para o maleacuteolo lateral e 4ordm dedo do peacute Essa
irradiaccedilatildeo da dor segue o trajeto do canal de energia principal do Dan (Vesiacutecula Biliar)
Paacutegina 17
-LOMBALGIA YANG MING
A lombalgia Yang Ming eacute consequente ao acometimento do canal principal do
Wei (Estomago) pelo Calor ou falso Calor que leva a estagnaccedilatildeo de Qi e Xue (sangue)
na regiatildeo lombar eou na face anterolateral do membro inferior provocando dessa
maneira dores intensas na regiatildeo lombar que piora com o movimento de torccedilatildeo na
regiatildeo lombar A dor irradia-se para face anterior da coxa e do joelho e face antero-
lateral da perna e do dorso do peacute seguindo o trajeto do canal de energia principal
Yang Ming do peacute Wei (Estocircmago)]
Lumbago ndash O Rim (Shen) reside na regiatildeo lombar
Lumbago pode resultar da obstruccedilatildeo dos canais na aacuterea local aleacutem disso a
deficiecircncia do Rim falhando em nutrir a regiatildeo lombar eacute frequumlente a causa dor nos
quatro membros que pode envolver articulaccedilotildees muacutesculos ou canais Eacute causado por
retardo da circulaccedilatildeo do Qi e do Sangue devido a invasatildeo dos fatores patogecircnicos
exoacutegenos (Cheng Xinnong)
Dor na regiatildeo inferior das costas (dor na regiatildeo lombar) estaacute intimamente
associada com distuacuterbios do rim pela regiatildeo lombar ser o assento do Rim
A dor aguda na regiatildeo lombar eacute decorrente de entorse ou de invasatildeo de frio Se
for decorrente de entorse a dor eacute intensa com rigidez pronunciada melhora pelo
repouso (Maciocia 2006)
Dor lombar
- Entorse dor lombar aguda aliviada pelo repouso e agravada pelo movimento
- Invasatildeo de frio dor lombar aguda agravada pelo repouso e aliviada pelo movimento
- Deficiecircncia do Rim dor lombar crocircnica aliviada pelo repouso e agravada pelo excesso
de trabalho ou por atividade sexual
- Deficiecircncia do Rim e estagnaccedilatildeo de Qi do Fiacutegado dor lombar crocircnica estendendo-se
para a parte superior do dorso (Maciocia 2006)
Clinicamente a dor na regiatildeo inferior das costas podem ser encontrada em
vaacuterias doenccedilas Este toacutepico soacute trata dos fatores etioloacutegicos seguintes 1-invasatildeo de frio
e umidade patogecircnicos exoacutegenos 2- Deficiecircncia do Qi do Rim e 3 Torccedilatildeo ou
contusatildeo (Cheng Xinnong)
Paacutegina 18
- Invasatildeo por frio e umidade patogecircnico
Nesse caso dor na regiatildeo inferior das costas ocorre devida agrave obstruccedilatildeo da
circulaccedilatildeo do Qi nos canais e colaterais Os fatores predisponentes podem ser morar
em lugares frios e uacutemidos exposiccedilatildeo agrave chuva ou andar pela aacutegua ou encharcar com
suor
- Deficiecircncia do Qi do rim
Nesse caso a dor na regiatildeo inferior das costas ocorre devida a excessiva
atividade sexual que consome a essecircncia e o Qi resultando em nutriccedilatildeo precaacuteria dos
canais de energia na regiatildeo lombar
- Trauma devido agrave contusatildeo ou torccedilatildeo
Trauma podem causar dano do Qi e do Sangue nos canais e colaterais
conduzindo agrave estagnaccedilatildeo de Qi e de Sangue e produzindo assim dor na regiatildeo
lombar
A dor nas costas pode ser aguda ou crocircnica pode apresentar aspectos de
excesso ou deficiecircncia calor ou frio fatores do exterior ou do interior pode envolver
diferentes canais e oacutergatildeos (Jeremy Ross)
A lombalgia e a dor nos ossos satildeo devidas agrave falha da essecircncia (Jing) do Rim
(Shem) ao nutrir os ossos (Giovanni Maciocia 1996)
Normalmente existe uma etiologia mistas para problemas nas costas a
importacircncia relativa dos fatores contribuintes deve ser investigada natildeo apenas para
um tratamento eficaz mas tambeacutem para que se possa proporcionar conselhos
adequados sobre as mudanccedilas necessaacuterias no estilo de vida Os canais envolvidos nos
problemas das costas satildeo Vaso Governador e o canal da Bexiga e em menor grau
Intestino Delgado e Vesiacutecula Biliar Os principais sistemas de oacutergatildeo envolvidos satildeo os
Rins e em menor grau o Fiacutegado (Jeremy Ross)
Os principais fatores que contribuem para dor nas costas satildeo
- Deficiecircncia dos Rins
- Fatores climaacuteticos satildeo vento frio e umidade do exterior
-Traumatismo e postura inadequada
- doenccedilas crocircnicas
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-Fatores psicoloacutegicos
Dor na regiatildeo inferior das costas pode ser vista em doenccedilas renais reumatismo
artrite reumaacutetica espondilite hiperplaacutesica tensatildeo muscular ou lesatildeo traumaacutetica da
regiatildeo lombar
Quando as veacutertebras lombares estiverem doentes os pontos huatuojiaji
correspondentes podem ser puntuados perpendicularmente 10 a 15 polegadas As
agulhas satildeo retidas Aqui terapia por acupuntura soacute eacute um meacutetodo de tratamento
suplementar (Cheng Xinnong)
Dentro desta ideacuteia Maciocia (2007) alega que o princiacutepio terapecircutico visa
remover os fatores patoloacutegicos e restabelecer o equiliacutebrio e ativar a circulaccedilatildeo de Qi e
Xue
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METODOLOGIA
Foi elaborado um estudo por meio de pesquisas e levantamento bibliograacutefico
livros internet e artigos cientiacuteficos para enfatizar a importacircncia da integraccedilatildeo dos
tratamentos naturais e acupuntura para os benefiacutecios de pacientes com disfunccedilotildees na
lombar e lombalgia crocircnica
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PESQUISAS
Os objetivos desta revisatildeo sistemaacutetica foi determinar os efeitos da acupuntura
para dor nas costas inespeciacutefica baixa (sub) aguda e crocircnica e agulhamento seco para
a siacutendrome de dor miofascial na regiatildeo lombar em comparaccedilatildeo com nenhum
tratamento tratamentos farsa outros tratamentos e a combinaccedilatildeo de acupuntura com
outros tratamentos Segundo pesquisas a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) em
1978 frisou que os benefiacutecios analgeacutesicos e antiinflamatoacuterios do tratamento pela
acupuntura satildeo comprovadamente superiores aos de um grupo placebo (Berman et al
ndash 1999) Os objetivos eacute para avaliar os efeitos da acupuntura para o tratamento de dor
nas costas inespeciacutefica baixa e agulhamento-seco para a siacutendrome de dor miofascial
na regiatildeo lombar
Natildeo haacute evidecircncias suficiente para fazer recomendaccedilotildees sobre acupuntura ou
agulhamento seco para a dor lombar aguda Na lombalgia crocircnica os resultados
mostram que a acupuntura eacute mais eficaz para o aliacutevio da dor do que nenhum
tratamento ou tratamento placebo em mediccedilotildees realizadas em trez meses Os
resultados tambeacutem mostram que a dor lombar crocircnica a acupuntura eacute mais eficaz para
melhorar a funccedilatildeo do que nenhum tratamento a curto prazo Acupuntura natildeo eacute mais
eficaz do que outras terapias convencionais e lsquorsquoalternativosrsquorsquo Quando a acupuntura eacute
administrada em conjunto com outras terapias convencionais alivia a dor e melhora a
funccedilatildeo em um grau maior do que as terapias convencionais sozinhas No entanto os
efeitos satildeo pequenos Agulhamento seco parece ser um complemento uacutetil a outras
terapias para dor lombar crocircnica (Leibing 2002) Ensaios randomizados de acupuntura
(que envolve a inserccedilatildeo de agulhas) para adultos com dor nas costas inespeciacutefica
baixa (sub) aguda ou crocircnica seca ou agulhamento para siacutendrome da dor miofascial na
regiatildeo lombar Na dor lombar crocircnica a acupuntura eacute mais eficaz para aliacutevio da dor e
melhora funcional do que nenhum tratamento ou tratamento placebo imediatamente
apoacutes prazo uacutenico tratamento curto Acupuntura natildeo eacute mais eficaz do que outras
terapias convencionais e lsquorsquo alternativosrsquorsquo Os dados sugerem que a acupuntura e
agulhamento seco podem ser adjuntos uacuteteis para outras terapias para lombalgia
crocircnica (Library 2007)
Sjoumllund 2001 Kvorning et al 2001 mostraram que estudos evidenciaram melhora importante para a execuccedilatildeo das AVD no grupo submetido a acupuntura e diminuiccedilatildeo medicamentosa demonstrando sua eficaacutecia para tratamento de lombalgia crocircnica
Forrester 2003 Kvorning et al 2004 mostraram resultados deste estudo em
que a acupuntura foi eficaz para o aliacutevio da dor lombar em gestantes no terceiro trimestre da gestaccedilatildeo A eficaacutecia do tratamento avaliada pelas variaacuteveis EAV capacidade de realizar atividades de vida diaacuteria e uso de terapecircutica adicional mostrou
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melhora significativa no grupo que recebeu o tratamento com acupuntura comparado ao grupo controle
Fernandes et al 2003 Forrester 2003 evidenciaram que no grupo tratado com acupuntura a melhora das AVDs apresentou um grau evolutivo e gradual pois ocorreu com o passar das sessotildees Para sete das oito atividades avaliadas apenas a atividade de subir escadas natildeo apresentou melhora depois da uacuteltima aplicaccedilatildeo Talvez se fosse mantido o tratamento por mais tempo poder-se-ia melhorar tambeacutem esta condiccedilatildeo
Akira et al 2001 mostrou o aliacutevio da dor meacutedia com acupuntura para dor lombar aguda que foi de 52 (com base em dois estudos) 32 para doenccedilas crocircnicas (16 estudos) e 51 por periacuteodos desconhecidos ou misto de dor (8 estudos) A melhora meacutedia de dor sem tratamento foi de 6 (6 estudos) O aliacutevio da dor meacutedia com sham ou placebo foi de 22 para aguda (1 estudo) 23 para doenccedilas crocircnicas (6 estudos) e 25 para a duraccedilatildeo desconhecida ou para a combinaccedilatildeo de dor de duraccedilatildeo variaacutevel (3 estudos) Coan 1980 Thomas amp Lundberg 94 mostraram que acupuntura comparado com nenhum tratamento para dor lombar crocircnica a anaacutelise combinada de dois ensaios de baixa qualidade(90 pessoas) mostra que a acupuntura eacute mais eficaz do que nehum tratamento para pacientes com dor lombar crocircnica aliacutevio da dor a curto prazo
Paul et al 1996 mostraram os resultados do tratamento utilizando-se os pontos
de acupuntura descritos mostraram sob a anaacutelise estatiacutestica uma melhora significante
em todos os paracircmetros estudados nos quatro grupos A acupuntura de acordo com
os resultados obtidos tem melhor efeito nas doenccedilas com menores lesotildees orgacircnicas
do que com maiores lesotildees anatocircmicas
Fiepbulletin 2007 mostrou a avaliaccedilatildeo do antes e depois foi feita seguindo os
paracircmetros da Escala Analoacutegica Visual (EAV) A meacutedia da nota atribuiacuteda agrave dor pela
EAV inicial no grupo atendido com Acupuntura Sistecircmica foi de 76 (plusmn054) passando
no final do tratamento a 24 (plusmn054) com melhora de 70 No grupo de Acupuntura
Auricular a meacutedia inicial da nota atribuiacuteda agrave dor foi de 86 (plusmn114) passando apoacutes o
tratamento a 28 (plusmn083) obtendo melhora de 67 Atraveacutes destas teacutecnicas de
tratamento podem-se verificar as reduccedilotildees dos iacutendices de dor lombar que comprovam
o benefiacutecio da Acupuntura haja vista a pequena diferenccedila entre os grupos
pesquisados
Kvorning et al 2004 evidenciou resultados deste estudo em que a acupuntura
foi eficaz para o aliacutevio da dor lombar em gestantes no terceiro trimestre da gestaccedilatildeo A
eficaacutecia do tratamento avaliada pelas variaacuteveis EAV capacidade de realizar atividades
de vida diaacuteria e uso de terapecircutica adicional e melhora na qualidade de vida mostrou
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melhora significativa no grupo que recebeu o tratamento com acupuntura comparado
ao grupo controle
Neste estudo foi possiacutevel mensurar a dor nas gestantes antes e depois de cada sessatildeo de tratamento Notou-se aliacutevio da dor em todas as aplicaccedilotildees em ambos os grupos mas esta reduccedilatildeo foi mais expressiva no grupo que recebeu acupuntura Esses resultados confirmam o que outros autores jaacute haviam relatado (Coan et al 1998 Peacuterez et al 2000 Wedenberg et al 2000 Forrester 2003 Silva et al 2004 Kvorning et al 2004) Entretanto natildeo houve melhora da dor entre o final de uma sessatildeo e o iniacutecio da seguinte resultado este que diverge de outros estudos que relataram reduccedilatildeo da dor entre as sessotildees (Lundberg e Thomas 1994 Vaacuteldes et al 2001 Kvorning et al 2001 De Conti et al 2003 Kvorning et al 2004) Nestes estudos a melhora do sintoma entre as sessotildees poderia ser atribuiacuteda a outros fatores como por exemplo o uso de eletroestimulaccedilatildeo ou a escolha de outros pontos de acupuntura (Coan et al 1998 Carlsson e Sjoumllund 2001)
Vaacuteldes et al 2001 afirmou que os resultados sugerem que a resposta agrave
profundo agulhamento de pontos-gatilho pode ser maior do que a resposta agraves
alfinetadas do acuponto tradicional em pelo menos trecircs semanas apoacutes o inicio do
tratamento Estes resultados sugerem que o local de estimulaccedilatildeo eacute importante e
estiacutemulo da acupuntura de ponto-gatilho miofaciais pode ser mais eficaz na lombalgia
crocircnica em pacientes idosos e na melhora da qualidade de vida e reduccedilatildeo do uso de
medicamentos
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RESULTADOS
7 artigos referem melhora na reduccedilatildeo da dor lombar na fase aguda ou crocircnica
5 artigos referem melhora nas (AVD) atividade de vida diaacuteria
2 artigos referem grande melhora na qualidade de vida do paciente
2 artigos referem que houve diminuiccedilatildeo no consumo do uso de medicamentos
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DISCUSSAtildeO
A Medicina Chinesa baseiandashse nas teorias do Yin ndash Yang e dos cinco
movimentos segundo seus conceitos o campo eletromagneacutetico da vida (Qi) no
organismo flui por todos os oacutergatildeos e viacutesceras (Zang Fu) e a comunicaccedilatildeo entre estes
ocorre pelos meridianos Alteraccedilotildees nesse fluxo manifestariam sintomas de acuacutemulo
(Yang ndash quente ativo) ou deficiecircncia (Yin ndash frio passivo) de energia (Luna - 2002)
Nesses estudos foram comprovados que a eficaacutecia da acupuntura junto com
alguns cuidados de rotina como a postura haacutebitos que as pessoas normalmente tecircm
que acaba prejudicando a o a coluna vertebral principalmente a regiatildeo lombar podem
ser tratado de forma natural e duradoura
A acupuntura mostra-se como uma alternativa de terapia adjuvante ao controle
da dor jaacute que possui miacutenimos efeitos adversos e contra-indicaccedilatildeo
Segundo a Medicina Chinesa os pontos tecircm as seguintes propriedades VG4 (Mingmen) tonifica o Yang do Rim nutre o Qi original aquece o Portatildeo da vitalidade e fortalece a parte inferior das costas VG20 (Baihui) desobstrui a mente e fortalece a funccedilatildeo ascendente do Baccedilo VB34 (Yanglingquan) promove o fluxo suave do Qi remove a obstruccedilatildeo do Canal e relaxa os tendotildees B23 (Shenshu) tonifica o rim (Shem) nutre a essecircncia (Jing) fortalece o inferior das costas nutre o sangue (Xue) e beneficia os ossos B25 (Dachangshu) fortalece a parte inferior das costas remove a estagnaccedilatildeo do meridiano e alivia o edema B60 (Kunlun) relaxa os tendotildees remove a obstruccedilatildeo do Canal revigora o sangue e fortalece as costas R3 (Taixi) fortalece a regiatildeo lombo-sacra tonifica o Rim fortalece a parte inferior das costas e regulariza o uacutetero (Maciocia 2000) Normalmente estes pontos satildeo utilizados para dores lombares patologias emocionais e distuacuterbios musculares e tendiacuteneos (Maciocia 2000 Peacuterez et al 2000)
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CONCLUSAtildeO
Pensando em Medicina Chinesa satildeo vaacuterias as formas de tratamento para
lombalgia entre todos os tratamentos para disfunccedilotildees da regiatildeo lombar a acupuntura
se destaca pelos benefiacutecios que traz ao paciente por ser um meacutetodo natural sem
efeitos colaterais aleacutem de proporcionar o alivio da dor e outros sintomas aleacutem do baixo
custo baixo de tratamento acupuntura superou o uso de placebo quanto agrave reduccedilatildeo da
intensidade da dor ao final do tratamento a realizaccedilatildeo de acupuntura superou a
utilizaccedilatildeo do grupo placebo
O tratamento com acupuntura foi mais efetivo na melhora para a realizaccedilatildeo das
atividades da vida diaacuteria em relaccedilatildeo ao uso de placebo aleacutem de reduccedilatildeo do uso de
medicamento lembrando sempre que eacute um tratamento multidisciplinar
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BIBLIOGRAFIA
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Paacutegina 5
SUMAacuteRIO
INTRODUCcedilAtildeO 06
OBJETIVO 07
JUSTIFICATIVA 08
DEFINICcedilAtildeO DE LOMBALGIA 09
INCIDEcircNCIA E EPIDEMIOLOGIA 10
ETIOLOGIA E EPDEMIOLOGIA 11
QUADRO CLIacuteNICO 12
LOMBALGIA SEGUNDO VISAtildeO ORIENTAL 13
METODOLOGIA 20
PESQUISAS 21
RESULTADOS 24
DISCUSSAtildeO 25
CONCLUSAtildeO 26
BIBLIOGRAFIA 27
Paacutegina 6
INTRODUCcedilAtildeO
As dores na regiatildeo lombar da coluna vertebral chamadas de lombalgia chegam
a atingir niveis considerados epidecircmicos para a populaccedilatildeo em geral Sua prevalecircncia
em paises industrializados atinge cerca de 70 da populaccedilatildeo sendo que 70 a 80
das pessoas tendem a sofrer algum epsoacutedio de dor durante a vida (Deyo1988
Anderson19811999)
Nos Estados Unidos a lombalgia eacute uma das causas mais comuns de limitaccedilotildees
nas atividades do trabalho entre pessoas na faixa de idade economicamente ativa isto
eacute com menos de 45 anos Eacute a segunda razatildeo mais frequumlente de consultas meacutedicas a
quinta causa de admissatildeo hospitalar e a terceira causa de procedimentos ciruacutergicos
(Hart Deyo amp Cherkin) No Brasil cerca de 10 milhotildees de pessoas satildeo incapacitados
ao trabalho por conta da lombalgia e 70 da populaccedilatildeo sofreraacute algum episoacutedio de dor
durante a vida (Teixeira1999)
A crescente ocorrecircncia de dor lombar talvez possa acontecer em funccedilatildeo de
novos haacutebitos posturais do aumento de expectativa de vida das atividades de vida
diaacuteria e das questotildees ergonocircmicas que estariam relacionadas as mobiacutelias e maacutequinas
tanto no lar como no trabalho O aumento do diagnoacutestico de lombalgia pode ser ainda
mais frequumlente em funccedilatildeo do reconhecimento pelos profissionais da sauacutede de novas
condiccedilotildees de dor e da aplicaccedilatildeo de novos conceitos cliacutenicos (Mailis amp Papagapiou
1993)
Algumas discussotildees fazem-se a respeito das possiacuteveis causas da lombalgia
primeiramente em relaccedilatildeo ao que pode-se considerar patoloacutegico Discute-se relaccedilatildeo
entre a doenccedila e questotildees relacionadas ao envelhecimento natural da coluna As
alteraccedilotildees fora da normalidade observadas nos exames nem sempre constituem as
verdadeiras causas de dor o que torna a lombalgia uma questatildeo instigante a ser
investigada em todos os seus aspectos (Lin Teixeira Kaziyama Lepski ampStump
2006)
Paacutegina 7
OBJETIVO
Este trabalho tem como objetivo fazer um levantamento bibliograacutefico de teacutecnicas
naturais principalmente da medicina oriental e acupuntura com o intuito de avaliar as
vantagens desses meacutetodos para tratamento da lombalgia
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JUSTIFICATIVA
A importacircncia do tema escolhido eacute de real interesse para pacientes portadores
de lombalgia jaacute que a doenccedila eacute uma das mais frequumlentes causas de dor crocircnica a
lombalgia afeta pessoas de todas as idades mas principalmente os idosos ateacute mesmo
pelo desgaste natural da coluna
As estatiacutesticas de oacutergatildeos governamentais americanos afirmam que existe uma
prevalecircncia mensal de 19 a 40 com lombalgia por ano (Knoplich 2003)
Toscano (2002) afirma que a lombalgia pode ser considerada como um
problema de sauacutede publica e merece atenccedilatildeo especial devido a sua grande
magnitude
A lombalgia geralmente afeta indiviacuteduos em um periacuteodo produtivo de trabalho resultando em alto custo para empresas e para a sociedade (SHEKELLE et al 1995)
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DEFINICcedilAtildeO DE LOMBALGIA
A lombalgia pode ser definida como um episoacutedio doloroso de qualquer
intensidade apresentando rigidez ou natildeo que se aloca na cintura peacutelvica mais especificamente entre o uacuteltimo arco costal e a prega gluacutetea A dor lombar pode ser encontrada em alguns pacientes como uma dor irradiada para os membros inferiores denominada lombociatalgia admitindo que o nervo ciaacutetico esteja sendo afetado (ANTONIO 2002 KNOPLICH 2003)
Segundo a IASP (International Association for the Study of Pain) a dor eacute uma
experiecircncia desagradaacutevel sensitiva e emocional associada a uma lesatildeo real ou
potencial ou descrita em termos dessa lesatildeo Diversos autores e teorias contribuiacuteram
para a compreensatildeo da dor como um fenocircmeno multidimensional Melzack e Wall
(1965) durante a deacutecada de 60 desde o seacuteculo passado vecircm salientando atraveacutes da
construccedilatildeo da Teoria do Portal (Gate Control) a importacircncia da modulaccedilatildeo realizada
pela espinha medular sistema nervoso central e hipotaacutelamo sobre processos e
estiacutemulos dolorosos Estes autores sugerem de forma analoacutegica que existe um
sistema de portal no sistema nervoso central que se abre e fecha deixando passar ou
bloqueando as mensagens de dor ateacute o ceacuterebro (p 972)
A lombalgia apresenta-se como uma siacutendrome pois natildeo estaacute sujeita a determinaccedilatildeo de uma uacutenica causa patoloacutegica A siacutendrome por sua vez compreende uma seacuterie de sinais e sintomas que em conjunto caracterizam uma condiccedilatildeo anormal ou doenccedila (APPLE 2002 PORTO 1996)
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INCIDEcircCIA EPIDEMIOLOacuteGICA
As dores lombares satildeo o segundo sintoma de maior incidecircncia nos Estados
Unidos superado apenas por problemas respiratoacuterios Segundo uma estimativa
recente os custos da remuneraccedilatildeo de invaacutelidos e da perda de produtividade podem
chegar a 100 bilhotildees de doacutelares anuais (Borssok Le Bel e McPeek 1993) No Brasil
apesar de natildeo termos dados precisos estima-se que os neurologistas e os
ortopedistas satildeo o grupo de profissionais que tecircm entre seus clientes um grande
nuacutemero de pessoas com queixas de lombalgia e lombociaacutetica (Carvalho 1999)
Os autores fizeram uma pesquisa epidemioloacutegica sobre a prevalecircncia da
lombalgia em Uberaba Minas Gerais Foram entrevistados 491 indiviacuteduos de
diferentes grupos natildeo submetidos a trabalhos pesados em suas atividades diaacuterias A
lombalgia foi encontrada em 534 desses indiviacuteduos sendo que 326 apresentaram
mais que um episoacutedio de ciaacutetica Alta prevalecircncia foi achada entre grupos acima dos 30
anos e com maior tempo de serviccedilo (Rev Bras Reumatologia 1991)
A dor lombar tende a acometer indiviacuteduos que atuam em profissotildees exaustivas por exemplo motoristas de ocircnibus trabalhadores de depoacutesito de construccedilatildeo (MAGEE 2002) enfermeiros (PHEASANT amp STUBS 1992) em geral trabalhadores que permanecem sentados por muito tempo ou aqueles que natildeo possuem intervalo para sentar durante todo o dia de trabalho Estudos mostraram que dor nas costas foi o quinto problema mais referido entre os trabalhadores metaluacutergicos de Osasco Satildeo Paulo (CANDEIAS et al 1998) Jaacute no Rio de Janeiro 55 dos digitadores avaliados em um estudo relataram dores frequumlente nas costas e 21 dores ocasionais Na construccedilatildeo civil foi observado que os pesos erguidos durante uma obra de edificaccedilatildeo satildeo acima do limite proposto na equaccedilatildeo de Niosh para o levantamento manual de cargas (GOMES 1994)
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ETIOLOGIA E ETIOPATOGEcircNIA
A lombalgia eacute uma siacutendrome dolorosa com causa multifatorial mas um fator
predominante pode explicar o que realmente gera esse desconforto lombar Desde o
tempo da preacute-histoacuteria quando os homens andavam de quatro utilizando matildeo e peacutes ateacute
hoje que andamos utilizando as duas pernas tem uma grande diferenccedila antigamente a
pressatildeo atmosfeacuterica caia sobre todas as veacutertebras hoje com a evoluccedilatildeo o ser humano
andando soacute apoiando os peacutes a regiatildeo de transiccedilatildeo entre membros inferiores e tronco
estaacute localizada bem na regiatildeo lombar causando mais disfunccedilotildees na regiatildeo (Sadakazu
Nakata 1990)
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QUADRO CLIacuteNICO
A dor eacute o sintoma dominante possuindo intensidade variaacutevel aliviada pelo
repouso no iniacutecio da doenccedila e que posteriormente com a progressatildeo da doenccedila torna-
se continua e difusa (Skare ndash 1999)
A lombalgia geralmente afeta indiviacuteduos em um periacuteodo produtivo de trabalho resultando em alto custo para empresas e para a sociedade (SHEKELLE et al 1995) Sua etiologia estaacute na maioria das vezes associada agrave diversos fatores de risco como o trabalho repetitivo quedas posturas mantidas por longos periacuteodos seja ortostatiacutesmo ou assentada trabalhos que submetam o corpo agrave vibraccedilatildeo (COUTO 1995) movimentos de agachamento torccedilatildeo de tronco e tarefas que envolvem levantamento e manuseio de cargas principalmente quando estas cargas ultrapassam a forccedila do trabalhador Aleacutem da ocupaccedilatildeo satildeo considerados fatores de risco a idade (LIIRA et al 1996) o sexo (HURWITZ amp MORGENSTERN 1997) o peso e a estatura (HILDEBRANDT 1987) a raccedila (SHEKELLE et al 1995) a educaccedilatildeo (KOPEC et al 1996) e a atividade fiacutesica (HILDEBRANDT 1987) Assim verifica-se maior ocorrecircncia com o aumento da idade acometendo mais mulheres que homens (LAU et al 1992) aumento do peso e IMC e em indiviacuteduos que exercem ocupaccedilatildeo de alto gasto energeacutetico (COUTO 1995) Perda de mobilidade que pode levar a hipotrofia muscular (Adams ndash 1994)
Paacutegina 13
LOMBALGIA SEGUNDO A VISAtildeO ORIENTAL
A Medicina Chinesa por sua vez considerando a regiatildeo lombar assim como
toda a coluna vertebral depende do Shen Qi (Rins) e quando existe uma deficiecircncia
de Qi surge a condiccedilatildeo baacutesica para que haja as alteraccedilotildees energeacuteticas funcionais e
orgacircnicas na regiatildeo normalmente quando a deficiecircncia de Shen Qi (Rins) estaacute
associada com a patologia energeacutetica dos Zang Fu (OacutergatildeosViacutesceras) e dos Jing Luo
(Canais e Colaterais) Assim as diversas formas de lombalgia consideradas pela
(MTC) estatildeo condicionadas agraves afecccedilotildees dos canais de energia principais curiosos
distintos tendinomuscular e Luo longitudinal Na dependecircncia dessas condiccedilotildees
energeacutetica patoloacutegicas a Medicina Chinesa classifica a lombalgia em
- LOMBALGIA SHAO YIN
Caracteriza- se pela presenccedila de dor na regiatildeo lombar provocada pela
deficiecircncia do Shen Qi (Rins) uma vez que Shen Qi que governa a coluna e
principalmente a regiatildeo lombar
O Shen Qi imantem relaccedilatildeo interiorexterior com o Pangguang (Bexiga) por isso
o vazio de Shen Qi (Rins) leva o vazio o Pangguang (Bexiga) e consequentemente do
seu canal podendo instalar-se bloqueio na circulaccedilatildeo de Qi na regiatildeo lombar
O vazio de Shen Qi (Rins) tambeacutem promove o vazio de Qi do canal
tendinomuscular do Shen (Rins) e ao vazio do canal principal do Shen Qi (Rins)
Nessas condiccedilotildees tanto o Shen (Rins) com os canais ligados a este Zang pode sofrer
agressatildeo pelo Frio e Umidade ou por outros agentes perversos
A lombalgia Shao Yin eacute profunda e referida ao longo da parte anterior da coluna
vertebral A dor eacute no inicio insidiosa de pouca duraccedilatildeo latente ou referida como uma
sensaccedilatildeo de incomodo e mal estar piora com fadigas esforccedilos fiacutesicos mental eou
sexual e associa-se com sintomas cliacutenicos de vazio de Shen Qi (Rins) cansaccedilo falta
de vontade desanimo falta de forccedila inseguranccedila ou impotecircncia sexual
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- LOMBALGIA DO CANAL TENDINOMUSCULAR DO PANGGUANG (BEXIGA)
A alteraccedilatildeo do Qi do canal tendinomuscular do Pangguang (Bexiga) seja por
vazio ou plenitude do canal ou pela presenccedila de energias perversas podem provocar
dor lombar cuja caracteriacutestica eacute irradiar para o ombro acompanhando o trajeto do
canal tendinomuscular do Pangguang (Bexiga) e de estar associado com
manifestaccedilotildees de incontinecircncia urinaria e de distuacuterbios visuais principalmente visatildeo
turva
Se as afecccedilotildees acometer os canais tendinomusculares do Shen (Rins) e do
Pangguang (Bexiga) provoca aleacutem de dor lombar sensaccedilatildeo de lsquorsquoapertorsquorsquo na cintura e
de regiatildeo lombar lsquorsquoquebradarsquorsquo Nesse caso associa-se o quadro cliacutenico de inquietude e
medo
- LOMBALGIA YANG QIAO MAI
A alteraccedilatildeo de Qi no canal Yang Qiao Mai seja por vazio de Qi ou plenitude
decorrente de presenccedila de energia perversa pode manifestar-se na regiatildeo lombar por
dores
A lombalgia Yang Qiao Mai manifesta-se de dois modos como acometimentos
de seu canal e como siacutendrome Yang Qiao Mai No acometimento de Yang Qiao Mai o
paciente pode apresentar mancha instaacutevel com queda ou tendecircncia a queda lateral
Nesse caso independente da sintomatologia clinica deve ser puncionado em
estimulaccedilatildeo o ponto B-62 (Shenmai)
Lombalgia da siacutendrome Yang Qiao Mai neste caso a lombalgia eacute apenas uma
das manifestaccedilotildees aacutelgicas e crocircnicas do sistema musculoesqueleacutetico frequentemente
associada a cervicalgia cervicobraquialgia ombralgia braquialgia coxalgia gonalgia
etc A siacutendrome Yang Qiao Mai manifesta-se principalmente por uma teacutetrade de sinais
cliacutenicos dores crocircnicas difusas do sistema musculoesqueleacutetico sono natildeo reparador
(insocircnia sono agitado sono fragmentado) ansiedade eou depressatildeo e fadiga
- LOMBALGIA YANG WEI MAI
Acomete o canal de energia curioso Yang Wei por energia perversa de
caracteriacutestica Yang promove estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue (Sangue) Quando isso
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ocorre na regiatildeo lombar que corresponde a aacuterea renal instala-se bruscamente um
edema doloroso associado a contratura muscular
A lombalgia Yang Wei pode se manifestar tambeacutem por dor e distensatildeo muscular
na regiatildeo da cintura associado a cansaccedilo muscular da face lateral da coxa e da perna
bem como queixa de vertigens O acometimento do canal de energia curioso Yang Wei
caracteriza-se principalmente pela ocorrecircncia de febre intermitente
- LOMBALGIA YIN QIAO MAI
Acomete o canal curioso Yin Qiao Mai pelas energias perversas promove a
estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue (Sangue) em seu trajeto e quando esse fato ocorre na
regiatildeo lombar o acometimento passa a se manifestar por dor
A dor lombar pode significar o acometimento do seu canal ou fazer parte de
quadro sindrocircmico Nesse caso a dor eacute acompanhada de sintoma cliacutenicos
caracteriacutesticos da afecccedilatildeo do Yin Qiao Mai caracterizada por sonolecircncia diurna eou
estado depressivo desacircnimo etc
O paciente com afecccedilotildees do Yin Qiao Mai durante a marcha assume ou tende
a assumir postura em flexatildeo denotando o acometimento desse canal
- LOMBALGIA YIN WEI MAI
A lombalgia Yin Wei eacute consequumlente ao acometimento do canal Yin Wei por essa
energia perversa que se instalam na regiatildeo lombar Aleacutem da dor lombar essa forma de
dor lombar manifesta-se por precordialgia e alteraccedilotildees de humor O paciente fica
furioso emite gemido e apresenta distuacuterbios emocionais como angustia ansiedade
palpitaccedilotildees e sufocaccedilatildeo
- LOMBALGIA DU MAI
A lombalgia Du Mai deve-se a uma obstruccedilatildeo da circulaccedilatildeo do canal Du Mai
na coluna vertebral da regiatildeo lombar pelo acometimento das energias perversas A
lombalgia Du Mais se caracteriza pela presenccedila de dor na regiatildeo lombar e rigidez
muscular em toda a coluna vertebral A lombalgia Du Mais geralmente estaacute associada a
febre incontinecircncia urinaria sensaccedilatildeo de peso na cabeccedila vertigens e desordens
mentais
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- LOMBALGIA DO CANAL LUO LONGITUDINAL DU MAI
Caracteriza-se pela contratura dos muacutesculos paravertebrais que se inicia na
regiatildeo sacra e se irradia ao longo da coluna vertebral ateacute a altura do ponto VG-16
(Fengfu) Desse ponto a dor pode irradiar para a nuca e regiatildeo supraclavicular Ao
exame o ponto VG-1 (Changjiang) ponto Luo do canal curioso Du Mai estaacute doloroso
e identificam-se vaacuterios pontos ashi ao longo da musculatura paravertebral
- LOMBALGIA CHONG MAI
O canal Chong Mai inicia no periacuteneo a partir do VC-1 (Huyin) emite um canal de
energia secundaacuterio posterior que se dirige para a coluna vertebral ascendendo pela
face anterior da coluna vertebral nas regiotildees cocciacutegea sacral e lombar Essa lombalgia
associa-se a alteraccedilotildees energeacuteticas do canal de energia curioso Chong Mai
relacionada a menstruaccedilatildeo ovulaccedilatildeo gravidez e distuacuterbios ginecoloacutegicos como por
exemplo endometriose dismenorreacuteias tensatildeo preacute menstrual etc
-LOMBALGIA TAI YANG
A lombalgia Tai Yang caracterizam por dor na regiatildeo lombar que satildeo provocadas
por acometimento do canal principal do Pangguang (Bexiga) pelo Frio eou pela
Umidade Essas dores lombares podem irradiar-se ao longo da coluna vertebral da
regiatildeo da nuca ateacute o coacuteccix Irradiam-se tambeacutem para os membros inferiores seguindo
o trajeto do nervo ciaacutetico e nervo tibial descendo a regiatildeo das naacutedegas a face
posterior da coxa do joelho da perna do calcanhar e a face lateral do peacute ateacute o 5ordm
dedo do peacute Geralmente a dor piora com esforccedilo fiacutesico com fadiga mudanccedila de tempo
com o frio e a umidade
- LOMBALGIA SHAO YANG
A lombalgia Shao Yang manifesta-se por lombossacralgia de forte intensidade e
aparecimento suacutebito e agudo com irradiaccedilatildeo para o quadril regiatildeo trocanteacuterica para a
face lateral da coxa do joelho da perna para o maleacuteolo lateral e 4ordm dedo do peacute Essa
irradiaccedilatildeo da dor segue o trajeto do canal de energia principal do Dan (Vesiacutecula Biliar)
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-LOMBALGIA YANG MING
A lombalgia Yang Ming eacute consequente ao acometimento do canal principal do
Wei (Estomago) pelo Calor ou falso Calor que leva a estagnaccedilatildeo de Qi e Xue (sangue)
na regiatildeo lombar eou na face anterolateral do membro inferior provocando dessa
maneira dores intensas na regiatildeo lombar que piora com o movimento de torccedilatildeo na
regiatildeo lombar A dor irradia-se para face anterior da coxa e do joelho e face antero-
lateral da perna e do dorso do peacute seguindo o trajeto do canal de energia principal
Yang Ming do peacute Wei (Estocircmago)]
Lumbago ndash O Rim (Shen) reside na regiatildeo lombar
Lumbago pode resultar da obstruccedilatildeo dos canais na aacuterea local aleacutem disso a
deficiecircncia do Rim falhando em nutrir a regiatildeo lombar eacute frequumlente a causa dor nos
quatro membros que pode envolver articulaccedilotildees muacutesculos ou canais Eacute causado por
retardo da circulaccedilatildeo do Qi e do Sangue devido a invasatildeo dos fatores patogecircnicos
exoacutegenos (Cheng Xinnong)
Dor na regiatildeo inferior das costas (dor na regiatildeo lombar) estaacute intimamente
associada com distuacuterbios do rim pela regiatildeo lombar ser o assento do Rim
A dor aguda na regiatildeo lombar eacute decorrente de entorse ou de invasatildeo de frio Se
for decorrente de entorse a dor eacute intensa com rigidez pronunciada melhora pelo
repouso (Maciocia 2006)
Dor lombar
- Entorse dor lombar aguda aliviada pelo repouso e agravada pelo movimento
- Invasatildeo de frio dor lombar aguda agravada pelo repouso e aliviada pelo movimento
- Deficiecircncia do Rim dor lombar crocircnica aliviada pelo repouso e agravada pelo excesso
de trabalho ou por atividade sexual
- Deficiecircncia do Rim e estagnaccedilatildeo de Qi do Fiacutegado dor lombar crocircnica estendendo-se
para a parte superior do dorso (Maciocia 2006)
Clinicamente a dor na regiatildeo inferior das costas podem ser encontrada em
vaacuterias doenccedilas Este toacutepico soacute trata dos fatores etioloacutegicos seguintes 1-invasatildeo de frio
e umidade patogecircnicos exoacutegenos 2- Deficiecircncia do Qi do Rim e 3 Torccedilatildeo ou
contusatildeo (Cheng Xinnong)
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- Invasatildeo por frio e umidade patogecircnico
Nesse caso dor na regiatildeo inferior das costas ocorre devida agrave obstruccedilatildeo da
circulaccedilatildeo do Qi nos canais e colaterais Os fatores predisponentes podem ser morar
em lugares frios e uacutemidos exposiccedilatildeo agrave chuva ou andar pela aacutegua ou encharcar com
suor
- Deficiecircncia do Qi do rim
Nesse caso a dor na regiatildeo inferior das costas ocorre devida a excessiva
atividade sexual que consome a essecircncia e o Qi resultando em nutriccedilatildeo precaacuteria dos
canais de energia na regiatildeo lombar
- Trauma devido agrave contusatildeo ou torccedilatildeo
Trauma podem causar dano do Qi e do Sangue nos canais e colaterais
conduzindo agrave estagnaccedilatildeo de Qi e de Sangue e produzindo assim dor na regiatildeo
lombar
A dor nas costas pode ser aguda ou crocircnica pode apresentar aspectos de
excesso ou deficiecircncia calor ou frio fatores do exterior ou do interior pode envolver
diferentes canais e oacutergatildeos (Jeremy Ross)
A lombalgia e a dor nos ossos satildeo devidas agrave falha da essecircncia (Jing) do Rim
(Shem) ao nutrir os ossos (Giovanni Maciocia 1996)
Normalmente existe uma etiologia mistas para problemas nas costas a
importacircncia relativa dos fatores contribuintes deve ser investigada natildeo apenas para
um tratamento eficaz mas tambeacutem para que se possa proporcionar conselhos
adequados sobre as mudanccedilas necessaacuterias no estilo de vida Os canais envolvidos nos
problemas das costas satildeo Vaso Governador e o canal da Bexiga e em menor grau
Intestino Delgado e Vesiacutecula Biliar Os principais sistemas de oacutergatildeo envolvidos satildeo os
Rins e em menor grau o Fiacutegado (Jeremy Ross)
Os principais fatores que contribuem para dor nas costas satildeo
- Deficiecircncia dos Rins
- Fatores climaacuteticos satildeo vento frio e umidade do exterior
-Traumatismo e postura inadequada
- doenccedilas crocircnicas
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-Fatores psicoloacutegicos
Dor na regiatildeo inferior das costas pode ser vista em doenccedilas renais reumatismo
artrite reumaacutetica espondilite hiperplaacutesica tensatildeo muscular ou lesatildeo traumaacutetica da
regiatildeo lombar
Quando as veacutertebras lombares estiverem doentes os pontos huatuojiaji
correspondentes podem ser puntuados perpendicularmente 10 a 15 polegadas As
agulhas satildeo retidas Aqui terapia por acupuntura soacute eacute um meacutetodo de tratamento
suplementar (Cheng Xinnong)
Dentro desta ideacuteia Maciocia (2007) alega que o princiacutepio terapecircutico visa
remover os fatores patoloacutegicos e restabelecer o equiliacutebrio e ativar a circulaccedilatildeo de Qi e
Xue
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METODOLOGIA
Foi elaborado um estudo por meio de pesquisas e levantamento bibliograacutefico
livros internet e artigos cientiacuteficos para enfatizar a importacircncia da integraccedilatildeo dos
tratamentos naturais e acupuntura para os benefiacutecios de pacientes com disfunccedilotildees na
lombar e lombalgia crocircnica
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PESQUISAS
Os objetivos desta revisatildeo sistemaacutetica foi determinar os efeitos da acupuntura
para dor nas costas inespeciacutefica baixa (sub) aguda e crocircnica e agulhamento seco para
a siacutendrome de dor miofascial na regiatildeo lombar em comparaccedilatildeo com nenhum
tratamento tratamentos farsa outros tratamentos e a combinaccedilatildeo de acupuntura com
outros tratamentos Segundo pesquisas a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) em
1978 frisou que os benefiacutecios analgeacutesicos e antiinflamatoacuterios do tratamento pela
acupuntura satildeo comprovadamente superiores aos de um grupo placebo (Berman et al
ndash 1999) Os objetivos eacute para avaliar os efeitos da acupuntura para o tratamento de dor
nas costas inespeciacutefica baixa e agulhamento-seco para a siacutendrome de dor miofascial
na regiatildeo lombar
Natildeo haacute evidecircncias suficiente para fazer recomendaccedilotildees sobre acupuntura ou
agulhamento seco para a dor lombar aguda Na lombalgia crocircnica os resultados
mostram que a acupuntura eacute mais eficaz para o aliacutevio da dor do que nenhum
tratamento ou tratamento placebo em mediccedilotildees realizadas em trez meses Os
resultados tambeacutem mostram que a dor lombar crocircnica a acupuntura eacute mais eficaz para
melhorar a funccedilatildeo do que nenhum tratamento a curto prazo Acupuntura natildeo eacute mais
eficaz do que outras terapias convencionais e lsquorsquoalternativosrsquorsquo Quando a acupuntura eacute
administrada em conjunto com outras terapias convencionais alivia a dor e melhora a
funccedilatildeo em um grau maior do que as terapias convencionais sozinhas No entanto os
efeitos satildeo pequenos Agulhamento seco parece ser um complemento uacutetil a outras
terapias para dor lombar crocircnica (Leibing 2002) Ensaios randomizados de acupuntura
(que envolve a inserccedilatildeo de agulhas) para adultos com dor nas costas inespeciacutefica
baixa (sub) aguda ou crocircnica seca ou agulhamento para siacutendrome da dor miofascial na
regiatildeo lombar Na dor lombar crocircnica a acupuntura eacute mais eficaz para aliacutevio da dor e
melhora funcional do que nenhum tratamento ou tratamento placebo imediatamente
apoacutes prazo uacutenico tratamento curto Acupuntura natildeo eacute mais eficaz do que outras
terapias convencionais e lsquorsquo alternativosrsquorsquo Os dados sugerem que a acupuntura e
agulhamento seco podem ser adjuntos uacuteteis para outras terapias para lombalgia
crocircnica (Library 2007)
Sjoumllund 2001 Kvorning et al 2001 mostraram que estudos evidenciaram melhora importante para a execuccedilatildeo das AVD no grupo submetido a acupuntura e diminuiccedilatildeo medicamentosa demonstrando sua eficaacutecia para tratamento de lombalgia crocircnica
Forrester 2003 Kvorning et al 2004 mostraram resultados deste estudo em
que a acupuntura foi eficaz para o aliacutevio da dor lombar em gestantes no terceiro trimestre da gestaccedilatildeo A eficaacutecia do tratamento avaliada pelas variaacuteveis EAV capacidade de realizar atividades de vida diaacuteria e uso de terapecircutica adicional mostrou
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melhora significativa no grupo que recebeu o tratamento com acupuntura comparado ao grupo controle
Fernandes et al 2003 Forrester 2003 evidenciaram que no grupo tratado com acupuntura a melhora das AVDs apresentou um grau evolutivo e gradual pois ocorreu com o passar das sessotildees Para sete das oito atividades avaliadas apenas a atividade de subir escadas natildeo apresentou melhora depois da uacuteltima aplicaccedilatildeo Talvez se fosse mantido o tratamento por mais tempo poder-se-ia melhorar tambeacutem esta condiccedilatildeo
Akira et al 2001 mostrou o aliacutevio da dor meacutedia com acupuntura para dor lombar aguda que foi de 52 (com base em dois estudos) 32 para doenccedilas crocircnicas (16 estudos) e 51 por periacuteodos desconhecidos ou misto de dor (8 estudos) A melhora meacutedia de dor sem tratamento foi de 6 (6 estudos) O aliacutevio da dor meacutedia com sham ou placebo foi de 22 para aguda (1 estudo) 23 para doenccedilas crocircnicas (6 estudos) e 25 para a duraccedilatildeo desconhecida ou para a combinaccedilatildeo de dor de duraccedilatildeo variaacutevel (3 estudos) Coan 1980 Thomas amp Lundberg 94 mostraram que acupuntura comparado com nenhum tratamento para dor lombar crocircnica a anaacutelise combinada de dois ensaios de baixa qualidade(90 pessoas) mostra que a acupuntura eacute mais eficaz do que nehum tratamento para pacientes com dor lombar crocircnica aliacutevio da dor a curto prazo
Paul et al 1996 mostraram os resultados do tratamento utilizando-se os pontos
de acupuntura descritos mostraram sob a anaacutelise estatiacutestica uma melhora significante
em todos os paracircmetros estudados nos quatro grupos A acupuntura de acordo com
os resultados obtidos tem melhor efeito nas doenccedilas com menores lesotildees orgacircnicas
do que com maiores lesotildees anatocircmicas
Fiepbulletin 2007 mostrou a avaliaccedilatildeo do antes e depois foi feita seguindo os
paracircmetros da Escala Analoacutegica Visual (EAV) A meacutedia da nota atribuiacuteda agrave dor pela
EAV inicial no grupo atendido com Acupuntura Sistecircmica foi de 76 (plusmn054) passando
no final do tratamento a 24 (plusmn054) com melhora de 70 No grupo de Acupuntura
Auricular a meacutedia inicial da nota atribuiacuteda agrave dor foi de 86 (plusmn114) passando apoacutes o
tratamento a 28 (plusmn083) obtendo melhora de 67 Atraveacutes destas teacutecnicas de
tratamento podem-se verificar as reduccedilotildees dos iacutendices de dor lombar que comprovam
o benefiacutecio da Acupuntura haja vista a pequena diferenccedila entre os grupos
pesquisados
Kvorning et al 2004 evidenciou resultados deste estudo em que a acupuntura
foi eficaz para o aliacutevio da dor lombar em gestantes no terceiro trimestre da gestaccedilatildeo A
eficaacutecia do tratamento avaliada pelas variaacuteveis EAV capacidade de realizar atividades
de vida diaacuteria e uso de terapecircutica adicional e melhora na qualidade de vida mostrou
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melhora significativa no grupo que recebeu o tratamento com acupuntura comparado
ao grupo controle
Neste estudo foi possiacutevel mensurar a dor nas gestantes antes e depois de cada sessatildeo de tratamento Notou-se aliacutevio da dor em todas as aplicaccedilotildees em ambos os grupos mas esta reduccedilatildeo foi mais expressiva no grupo que recebeu acupuntura Esses resultados confirmam o que outros autores jaacute haviam relatado (Coan et al 1998 Peacuterez et al 2000 Wedenberg et al 2000 Forrester 2003 Silva et al 2004 Kvorning et al 2004) Entretanto natildeo houve melhora da dor entre o final de uma sessatildeo e o iniacutecio da seguinte resultado este que diverge de outros estudos que relataram reduccedilatildeo da dor entre as sessotildees (Lundberg e Thomas 1994 Vaacuteldes et al 2001 Kvorning et al 2001 De Conti et al 2003 Kvorning et al 2004) Nestes estudos a melhora do sintoma entre as sessotildees poderia ser atribuiacuteda a outros fatores como por exemplo o uso de eletroestimulaccedilatildeo ou a escolha de outros pontos de acupuntura (Coan et al 1998 Carlsson e Sjoumllund 2001)
Vaacuteldes et al 2001 afirmou que os resultados sugerem que a resposta agrave
profundo agulhamento de pontos-gatilho pode ser maior do que a resposta agraves
alfinetadas do acuponto tradicional em pelo menos trecircs semanas apoacutes o inicio do
tratamento Estes resultados sugerem que o local de estimulaccedilatildeo eacute importante e
estiacutemulo da acupuntura de ponto-gatilho miofaciais pode ser mais eficaz na lombalgia
crocircnica em pacientes idosos e na melhora da qualidade de vida e reduccedilatildeo do uso de
medicamentos
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RESULTADOS
7 artigos referem melhora na reduccedilatildeo da dor lombar na fase aguda ou crocircnica
5 artigos referem melhora nas (AVD) atividade de vida diaacuteria
2 artigos referem grande melhora na qualidade de vida do paciente
2 artigos referem que houve diminuiccedilatildeo no consumo do uso de medicamentos
Paacutegina 25
DISCUSSAtildeO
A Medicina Chinesa baseiandashse nas teorias do Yin ndash Yang e dos cinco
movimentos segundo seus conceitos o campo eletromagneacutetico da vida (Qi) no
organismo flui por todos os oacutergatildeos e viacutesceras (Zang Fu) e a comunicaccedilatildeo entre estes
ocorre pelos meridianos Alteraccedilotildees nesse fluxo manifestariam sintomas de acuacutemulo
(Yang ndash quente ativo) ou deficiecircncia (Yin ndash frio passivo) de energia (Luna - 2002)
Nesses estudos foram comprovados que a eficaacutecia da acupuntura junto com
alguns cuidados de rotina como a postura haacutebitos que as pessoas normalmente tecircm
que acaba prejudicando a o a coluna vertebral principalmente a regiatildeo lombar podem
ser tratado de forma natural e duradoura
A acupuntura mostra-se como uma alternativa de terapia adjuvante ao controle
da dor jaacute que possui miacutenimos efeitos adversos e contra-indicaccedilatildeo
Segundo a Medicina Chinesa os pontos tecircm as seguintes propriedades VG4 (Mingmen) tonifica o Yang do Rim nutre o Qi original aquece o Portatildeo da vitalidade e fortalece a parte inferior das costas VG20 (Baihui) desobstrui a mente e fortalece a funccedilatildeo ascendente do Baccedilo VB34 (Yanglingquan) promove o fluxo suave do Qi remove a obstruccedilatildeo do Canal e relaxa os tendotildees B23 (Shenshu) tonifica o rim (Shem) nutre a essecircncia (Jing) fortalece o inferior das costas nutre o sangue (Xue) e beneficia os ossos B25 (Dachangshu) fortalece a parte inferior das costas remove a estagnaccedilatildeo do meridiano e alivia o edema B60 (Kunlun) relaxa os tendotildees remove a obstruccedilatildeo do Canal revigora o sangue e fortalece as costas R3 (Taixi) fortalece a regiatildeo lombo-sacra tonifica o Rim fortalece a parte inferior das costas e regulariza o uacutetero (Maciocia 2000) Normalmente estes pontos satildeo utilizados para dores lombares patologias emocionais e distuacuterbios musculares e tendiacuteneos (Maciocia 2000 Peacuterez et al 2000)
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CONCLUSAtildeO
Pensando em Medicina Chinesa satildeo vaacuterias as formas de tratamento para
lombalgia entre todos os tratamentos para disfunccedilotildees da regiatildeo lombar a acupuntura
se destaca pelos benefiacutecios que traz ao paciente por ser um meacutetodo natural sem
efeitos colaterais aleacutem de proporcionar o alivio da dor e outros sintomas aleacutem do baixo
custo baixo de tratamento acupuntura superou o uso de placebo quanto agrave reduccedilatildeo da
intensidade da dor ao final do tratamento a realizaccedilatildeo de acupuntura superou a
utilizaccedilatildeo do grupo placebo
O tratamento com acupuntura foi mais efetivo na melhora para a realizaccedilatildeo das
atividades da vida diaacuteria em relaccedilatildeo ao uso de placebo aleacutem de reduccedilatildeo do uso de
medicamento lembrando sempre que eacute um tratamento multidisciplinar
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Paacutegina 6
INTRODUCcedilAtildeO
As dores na regiatildeo lombar da coluna vertebral chamadas de lombalgia chegam
a atingir niveis considerados epidecircmicos para a populaccedilatildeo em geral Sua prevalecircncia
em paises industrializados atinge cerca de 70 da populaccedilatildeo sendo que 70 a 80
das pessoas tendem a sofrer algum epsoacutedio de dor durante a vida (Deyo1988
Anderson19811999)
Nos Estados Unidos a lombalgia eacute uma das causas mais comuns de limitaccedilotildees
nas atividades do trabalho entre pessoas na faixa de idade economicamente ativa isto
eacute com menos de 45 anos Eacute a segunda razatildeo mais frequumlente de consultas meacutedicas a
quinta causa de admissatildeo hospitalar e a terceira causa de procedimentos ciruacutergicos
(Hart Deyo amp Cherkin) No Brasil cerca de 10 milhotildees de pessoas satildeo incapacitados
ao trabalho por conta da lombalgia e 70 da populaccedilatildeo sofreraacute algum episoacutedio de dor
durante a vida (Teixeira1999)
A crescente ocorrecircncia de dor lombar talvez possa acontecer em funccedilatildeo de
novos haacutebitos posturais do aumento de expectativa de vida das atividades de vida
diaacuteria e das questotildees ergonocircmicas que estariam relacionadas as mobiacutelias e maacutequinas
tanto no lar como no trabalho O aumento do diagnoacutestico de lombalgia pode ser ainda
mais frequumlente em funccedilatildeo do reconhecimento pelos profissionais da sauacutede de novas
condiccedilotildees de dor e da aplicaccedilatildeo de novos conceitos cliacutenicos (Mailis amp Papagapiou
1993)
Algumas discussotildees fazem-se a respeito das possiacuteveis causas da lombalgia
primeiramente em relaccedilatildeo ao que pode-se considerar patoloacutegico Discute-se relaccedilatildeo
entre a doenccedila e questotildees relacionadas ao envelhecimento natural da coluna As
alteraccedilotildees fora da normalidade observadas nos exames nem sempre constituem as
verdadeiras causas de dor o que torna a lombalgia uma questatildeo instigante a ser
investigada em todos os seus aspectos (Lin Teixeira Kaziyama Lepski ampStump
2006)
Paacutegina 7
OBJETIVO
Este trabalho tem como objetivo fazer um levantamento bibliograacutefico de teacutecnicas
naturais principalmente da medicina oriental e acupuntura com o intuito de avaliar as
vantagens desses meacutetodos para tratamento da lombalgia
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JUSTIFICATIVA
A importacircncia do tema escolhido eacute de real interesse para pacientes portadores
de lombalgia jaacute que a doenccedila eacute uma das mais frequumlentes causas de dor crocircnica a
lombalgia afeta pessoas de todas as idades mas principalmente os idosos ateacute mesmo
pelo desgaste natural da coluna
As estatiacutesticas de oacutergatildeos governamentais americanos afirmam que existe uma
prevalecircncia mensal de 19 a 40 com lombalgia por ano (Knoplich 2003)
Toscano (2002) afirma que a lombalgia pode ser considerada como um
problema de sauacutede publica e merece atenccedilatildeo especial devido a sua grande
magnitude
A lombalgia geralmente afeta indiviacuteduos em um periacuteodo produtivo de trabalho resultando em alto custo para empresas e para a sociedade (SHEKELLE et al 1995)
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DEFINICcedilAtildeO DE LOMBALGIA
A lombalgia pode ser definida como um episoacutedio doloroso de qualquer
intensidade apresentando rigidez ou natildeo que se aloca na cintura peacutelvica mais especificamente entre o uacuteltimo arco costal e a prega gluacutetea A dor lombar pode ser encontrada em alguns pacientes como uma dor irradiada para os membros inferiores denominada lombociatalgia admitindo que o nervo ciaacutetico esteja sendo afetado (ANTONIO 2002 KNOPLICH 2003)
Segundo a IASP (International Association for the Study of Pain) a dor eacute uma
experiecircncia desagradaacutevel sensitiva e emocional associada a uma lesatildeo real ou
potencial ou descrita em termos dessa lesatildeo Diversos autores e teorias contribuiacuteram
para a compreensatildeo da dor como um fenocircmeno multidimensional Melzack e Wall
(1965) durante a deacutecada de 60 desde o seacuteculo passado vecircm salientando atraveacutes da
construccedilatildeo da Teoria do Portal (Gate Control) a importacircncia da modulaccedilatildeo realizada
pela espinha medular sistema nervoso central e hipotaacutelamo sobre processos e
estiacutemulos dolorosos Estes autores sugerem de forma analoacutegica que existe um
sistema de portal no sistema nervoso central que se abre e fecha deixando passar ou
bloqueando as mensagens de dor ateacute o ceacuterebro (p 972)
A lombalgia apresenta-se como uma siacutendrome pois natildeo estaacute sujeita a determinaccedilatildeo de uma uacutenica causa patoloacutegica A siacutendrome por sua vez compreende uma seacuterie de sinais e sintomas que em conjunto caracterizam uma condiccedilatildeo anormal ou doenccedila (APPLE 2002 PORTO 1996)
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INCIDEcircCIA EPIDEMIOLOacuteGICA
As dores lombares satildeo o segundo sintoma de maior incidecircncia nos Estados
Unidos superado apenas por problemas respiratoacuterios Segundo uma estimativa
recente os custos da remuneraccedilatildeo de invaacutelidos e da perda de produtividade podem
chegar a 100 bilhotildees de doacutelares anuais (Borssok Le Bel e McPeek 1993) No Brasil
apesar de natildeo termos dados precisos estima-se que os neurologistas e os
ortopedistas satildeo o grupo de profissionais que tecircm entre seus clientes um grande
nuacutemero de pessoas com queixas de lombalgia e lombociaacutetica (Carvalho 1999)
Os autores fizeram uma pesquisa epidemioloacutegica sobre a prevalecircncia da
lombalgia em Uberaba Minas Gerais Foram entrevistados 491 indiviacuteduos de
diferentes grupos natildeo submetidos a trabalhos pesados em suas atividades diaacuterias A
lombalgia foi encontrada em 534 desses indiviacuteduos sendo que 326 apresentaram
mais que um episoacutedio de ciaacutetica Alta prevalecircncia foi achada entre grupos acima dos 30
anos e com maior tempo de serviccedilo (Rev Bras Reumatologia 1991)
A dor lombar tende a acometer indiviacuteduos que atuam em profissotildees exaustivas por exemplo motoristas de ocircnibus trabalhadores de depoacutesito de construccedilatildeo (MAGEE 2002) enfermeiros (PHEASANT amp STUBS 1992) em geral trabalhadores que permanecem sentados por muito tempo ou aqueles que natildeo possuem intervalo para sentar durante todo o dia de trabalho Estudos mostraram que dor nas costas foi o quinto problema mais referido entre os trabalhadores metaluacutergicos de Osasco Satildeo Paulo (CANDEIAS et al 1998) Jaacute no Rio de Janeiro 55 dos digitadores avaliados em um estudo relataram dores frequumlente nas costas e 21 dores ocasionais Na construccedilatildeo civil foi observado que os pesos erguidos durante uma obra de edificaccedilatildeo satildeo acima do limite proposto na equaccedilatildeo de Niosh para o levantamento manual de cargas (GOMES 1994)
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ETIOLOGIA E ETIOPATOGEcircNIA
A lombalgia eacute uma siacutendrome dolorosa com causa multifatorial mas um fator
predominante pode explicar o que realmente gera esse desconforto lombar Desde o
tempo da preacute-histoacuteria quando os homens andavam de quatro utilizando matildeo e peacutes ateacute
hoje que andamos utilizando as duas pernas tem uma grande diferenccedila antigamente a
pressatildeo atmosfeacuterica caia sobre todas as veacutertebras hoje com a evoluccedilatildeo o ser humano
andando soacute apoiando os peacutes a regiatildeo de transiccedilatildeo entre membros inferiores e tronco
estaacute localizada bem na regiatildeo lombar causando mais disfunccedilotildees na regiatildeo (Sadakazu
Nakata 1990)
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QUADRO CLIacuteNICO
A dor eacute o sintoma dominante possuindo intensidade variaacutevel aliviada pelo
repouso no iniacutecio da doenccedila e que posteriormente com a progressatildeo da doenccedila torna-
se continua e difusa (Skare ndash 1999)
A lombalgia geralmente afeta indiviacuteduos em um periacuteodo produtivo de trabalho resultando em alto custo para empresas e para a sociedade (SHEKELLE et al 1995) Sua etiologia estaacute na maioria das vezes associada agrave diversos fatores de risco como o trabalho repetitivo quedas posturas mantidas por longos periacuteodos seja ortostatiacutesmo ou assentada trabalhos que submetam o corpo agrave vibraccedilatildeo (COUTO 1995) movimentos de agachamento torccedilatildeo de tronco e tarefas que envolvem levantamento e manuseio de cargas principalmente quando estas cargas ultrapassam a forccedila do trabalhador Aleacutem da ocupaccedilatildeo satildeo considerados fatores de risco a idade (LIIRA et al 1996) o sexo (HURWITZ amp MORGENSTERN 1997) o peso e a estatura (HILDEBRANDT 1987) a raccedila (SHEKELLE et al 1995) a educaccedilatildeo (KOPEC et al 1996) e a atividade fiacutesica (HILDEBRANDT 1987) Assim verifica-se maior ocorrecircncia com o aumento da idade acometendo mais mulheres que homens (LAU et al 1992) aumento do peso e IMC e em indiviacuteduos que exercem ocupaccedilatildeo de alto gasto energeacutetico (COUTO 1995) Perda de mobilidade que pode levar a hipotrofia muscular (Adams ndash 1994)
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LOMBALGIA SEGUNDO A VISAtildeO ORIENTAL
A Medicina Chinesa por sua vez considerando a regiatildeo lombar assim como
toda a coluna vertebral depende do Shen Qi (Rins) e quando existe uma deficiecircncia
de Qi surge a condiccedilatildeo baacutesica para que haja as alteraccedilotildees energeacuteticas funcionais e
orgacircnicas na regiatildeo normalmente quando a deficiecircncia de Shen Qi (Rins) estaacute
associada com a patologia energeacutetica dos Zang Fu (OacutergatildeosViacutesceras) e dos Jing Luo
(Canais e Colaterais) Assim as diversas formas de lombalgia consideradas pela
(MTC) estatildeo condicionadas agraves afecccedilotildees dos canais de energia principais curiosos
distintos tendinomuscular e Luo longitudinal Na dependecircncia dessas condiccedilotildees
energeacutetica patoloacutegicas a Medicina Chinesa classifica a lombalgia em
- LOMBALGIA SHAO YIN
Caracteriza- se pela presenccedila de dor na regiatildeo lombar provocada pela
deficiecircncia do Shen Qi (Rins) uma vez que Shen Qi que governa a coluna e
principalmente a regiatildeo lombar
O Shen Qi imantem relaccedilatildeo interiorexterior com o Pangguang (Bexiga) por isso
o vazio de Shen Qi (Rins) leva o vazio o Pangguang (Bexiga) e consequentemente do
seu canal podendo instalar-se bloqueio na circulaccedilatildeo de Qi na regiatildeo lombar
O vazio de Shen Qi (Rins) tambeacutem promove o vazio de Qi do canal
tendinomuscular do Shen (Rins) e ao vazio do canal principal do Shen Qi (Rins)
Nessas condiccedilotildees tanto o Shen (Rins) com os canais ligados a este Zang pode sofrer
agressatildeo pelo Frio e Umidade ou por outros agentes perversos
A lombalgia Shao Yin eacute profunda e referida ao longo da parte anterior da coluna
vertebral A dor eacute no inicio insidiosa de pouca duraccedilatildeo latente ou referida como uma
sensaccedilatildeo de incomodo e mal estar piora com fadigas esforccedilos fiacutesicos mental eou
sexual e associa-se com sintomas cliacutenicos de vazio de Shen Qi (Rins) cansaccedilo falta
de vontade desanimo falta de forccedila inseguranccedila ou impotecircncia sexual
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- LOMBALGIA DO CANAL TENDINOMUSCULAR DO PANGGUANG (BEXIGA)
A alteraccedilatildeo do Qi do canal tendinomuscular do Pangguang (Bexiga) seja por
vazio ou plenitude do canal ou pela presenccedila de energias perversas podem provocar
dor lombar cuja caracteriacutestica eacute irradiar para o ombro acompanhando o trajeto do
canal tendinomuscular do Pangguang (Bexiga) e de estar associado com
manifestaccedilotildees de incontinecircncia urinaria e de distuacuterbios visuais principalmente visatildeo
turva
Se as afecccedilotildees acometer os canais tendinomusculares do Shen (Rins) e do
Pangguang (Bexiga) provoca aleacutem de dor lombar sensaccedilatildeo de lsquorsquoapertorsquorsquo na cintura e
de regiatildeo lombar lsquorsquoquebradarsquorsquo Nesse caso associa-se o quadro cliacutenico de inquietude e
medo
- LOMBALGIA YANG QIAO MAI
A alteraccedilatildeo de Qi no canal Yang Qiao Mai seja por vazio de Qi ou plenitude
decorrente de presenccedila de energia perversa pode manifestar-se na regiatildeo lombar por
dores
A lombalgia Yang Qiao Mai manifesta-se de dois modos como acometimentos
de seu canal e como siacutendrome Yang Qiao Mai No acometimento de Yang Qiao Mai o
paciente pode apresentar mancha instaacutevel com queda ou tendecircncia a queda lateral
Nesse caso independente da sintomatologia clinica deve ser puncionado em
estimulaccedilatildeo o ponto B-62 (Shenmai)
Lombalgia da siacutendrome Yang Qiao Mai neste caso a lombalgia eacute apenas uma
das manifestaccedilotildees aacutelgicas e crocircnicas do sistema musculoesqueleacutetico frequentemente
associada a cervicalgia cervicobraquialgia ombralgia braquialgia coxalgia gonalgia
etc A siacutendrome Yang Qiao Mai manifesta-se principalmente por uma teacutetrade de sinais
cliacutenicos dores crocircnicas difusas do sistema musculoesqueleacutetico sono natildeo reparador
(insocircnia sono agitado sono fragmentado) ansiedade eou depressatildeo e fadiga
- LOMBALGIA YANG WEI MAI
Acomete o canal de energia curioso Yang Wei por energia perversa de
caracteriacutestica Yang promove estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue (Sangue) Quando isso
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ocorre na regiatildeo lombar que corresponde a aacuterea renal instala-se bruscamente um
edema doloroso associado a contratura muscular
A lombalgia Yang Wei pode se manifestar tambeacutem por dor e distensatildeo muscular
na regiatildeo da cintura associado a cansaccedilo muscular da face lateral da coxa e da perna
bem como queixa de vertigens O acometimento do canal de energia curioso Yang Wei
caracteriza-se principalmente pela ocorrecircncia de febre intermitente
- LOMBALGIA YIN QIAO MAI
Acomete o canal curioso Yin Qiao Mai pelas energias perversas promove a
estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue (Sangue) em seu trajeto e quando esse fato ocorre na
regiatildeo lombar o acometimento passa a se manifestar por dor
A dor lombar pode significar o acometimento do seu canal ou fazer parte de
quadro sindrocircmico Nesse caso a dor eacute acompanhada de sintoma cliacutenicos
caracteriacutesticos da afecccedilatildeo do Yin Qiao Mai caracterizada por sonolecircncia diurna eou
estado depressivo desacircnimo etc
O paciente com afecccedilotildees do Yin Qiao Mai durante a marcha assume ou tende
a assumir postura em flexatildeo denotando o acometimento desse canal
- LOMBALGIA YIN WEI MAI
A lombalgia Yin Wei eacute consequumlente ao acometimento do canal Yin Wei por essa
energia perversa que se instalam na regiatildeo lombar Aleacutem da dor lombar essa forma de
dor lombar manifesta-se por precordialgia e alteraccedilotildees de humor O paciente fica
furioso emite gemido e apresenta distuacuterbios emocionais como angustia ansiedade
palpitaccedilotildees e sufocaccedilatildeo
- LOMBALGIA DU MAI
A lombalgia Du Mai deve-se a uma obstruccedilatildeo da circulaccedilatildeo do canal Du Mai
na coluna vertebral da regiatildeo lombar pelo acometimento das energias perversas A
lombalgia Du Mais se caracteriza pela presenccedila de dor na regiatildeo lombar e rigidez
muscular em toda a coluna vertebral A lombalgia Du Mais geralmente estaacute associada a
febre incontinecircncia urinaria sensaccedilatildeo de peso na cabeccedila vertigens e desordens
mentais
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- LOMBALGIA DO CANAL LUO LONGITUDINAL DU MAI
Caracteriza-se pela contratura dos muacutesculos paravertebrais que se inicia na
regiatildeo sacra e se irradia ao longo da coluna vertebral ateacute a altura do ponto VG-16
(Fengfu) Desse ponto a dor pode irradiar para a nuca e regiatildeo supraclavicular Ao
exame o ponto VG-1 (Changjiang) ponto Luo do canal curioso Du Mai estaacute doloroso
e identificam-se vaacuterios pontos ashi ao longo da musculatura paravertebral
- LOMBALGIA CHONG MAI
O canal Chong Mai inicia no periacuteneo a partir do VC-1 (Huyin) emite um canal de
energia secundaacuterio posterior que se dirige para a coluna vertebral ascendendo pela
face anterior da coluna vertebral nas regiotildees cocciacutegea sacral e lombar Essa lombalgia
associa-se a alteraccedilotildees energeacuteticas do canal de energia curioso Chong Mai
relacionada a menstruaccedilatildeo ovulaccedilatildeo gravidez e distuacuterbios ginecoloacutegicos como por
exemplo endometriose dismenorreacuteias tensatildeo preacute menstrual etc
-LOMBALGIA TAI YANG
A lombalgia Tai Yang caracterizam por dor na regiatildeo lombar que satildeo provocadas
por acometimento do canal principal do Pangguang (Bexiga) pelo Frio eou pela
Umidade Essas dores lombares podem irradiar-se ao longo da coluna vertebral da
regiatildeo da nuca ateacute o coacuteccix Irradiam-se tambeacutem para os membros inferiores seguindo
o trajeto do nervo ciaacutetico e nervo tibial descendo a regiatildeo das naacutedegas a face
posterior da coxa do joelho da perna do calcanhar e a face lateral do peacute ateacute o 5ordm
dedo do peacute Geralmente a dor piora com esforccedilo fiacutesico com fadiga mudanccedila de tempo
com o frio e a umidade
- LOMBALGIA SHAO YANG
A lombalgia Shao Yang manifesta-se por lombossacralgia de forte intensidade e
aparecimento suacutebito e agudo com irradiaccedilatildeo para o quadril regiatildeo trocanteacuterica para a
face lateral da coxa do joelho da perna para o maleacuteolo lateral e 4ordm dedo do peacute Essa
irradiaccedilatildeo da dor segue o trajeto do canal de energia principal do Dan (Vesiacutecula Biliar)
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-LOMBALGIA YANG MING
A lombalgia Yang Ming eacute consequente ao acometimento do canal principal do
Wei (Estomago) pelo Calor ou falso Calor que leva a estagnaccedilatildeo de Qi e Xue (sangue)
na regiatildeo lombar eou na face anterolateral do membro inferior provocando dessa
maneira dores intensas na regiatildeo lombar que piora com o movimento de torccedilatildeo na
regiatildeo lombar A dor irradia-se para face anterior da coxa e do joelho e face antero-
lateral da perna e do dorso do peacute seguindo o trajeto do canal de energia principal
Yang Ming do peacute Wei (Estocircmago)]
Lumbago ndash O Rim (Shen) reside na regiatildeo lombar
Lumbago pode resultar da obstruccedilatildeo dos canais na aacuterea local aleacutem disso a
deficiecircncia do Rim falhando em nutrir a regiatildeo lombar eacute frequumlente a causa dor nos
quatro membros que pode envolver articulaccedilotildees muacutesculos ou canais Eacute causado por
retardo da circulaccedilatildeo do Qi e do Sangue devido a invasatildeo dos fatores patogecircnicos
exoacutegenos (Cheng Xinnong)
Dor na regiatildeo inferior das costas (dor na regiatildeo lombar) estaacute intimamente
associada com distuacuterbios do rim pela regiatildeo lombar ser o assento do Rim
A dor aguda na regiatildeo lombar eacute decorrente de entorse ou de invasatildeo de frio Se
for decorrente de entorse a dor eacute intensa com rigidez pronunciada melhora pelo
repouso (Maciocia 2006)
Dor lombar
- Entorse dor lombar aguda aliviada pelo repouso e agravada pelo movimento
- Invasatildeo de frio dor lombar aguda agravada pelo repouso e aliviada pelo movimento
- Deficiecircncia do Rim dor lombar crocircnica aliviada pelo repouso e agravada pelo excesso
de trabalho ou por atividade sexual
- Deficiecircncia do Rim e estagnaccedilatildeo de Qi do Fiacutegado dor lombar crocircnica estendendo-se
para a parte superior do dorso (Maciocia 2006)
Clinicamente a dor na regiatildeo inferior das costas podem ser encontrada em
vaacuterias doenccedilas Este toacutepico soacute trata dos fatores etioloacutegicos seguintes 1-invasatildeo de frio
e umidade patogecircnicos exoacutegenos 2- Deficiecircncia do Qi do Rim e 3 Torccedilatildeo ou
contusatildeo (Cheng Xinnong)
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- Invasatildeo por frio e umidade patogecircnico
Nesse caso dor na regiatildeo inferior das costas ocorre devida agrave obstruccedilatildeo da
circulaccedilatildeo do Qi nos canais e colaterais Os fatores predisponentes podem ser morar
em lugares frios e uacutemidos exposiccedilatildeo agrave chuva ou andar pela aacutegua ou encharcar com
suor
- Deficiecircncia do Qi do rim
Nesse caso a dor na regiatildeo inferior das costas ocorre devida a excessiva
atividade sexual que consome a essecircncia e o Qi resultando em nutriccedilatildeo precaacuteria dos
canais de energia na regiatildeo lombar
- Trauma devido agrave contusatildeo ou torccedilatildeo
Trauma podem causar dano do Qi e do Sangue nos canais e colaterais
conduzindo agrave estagnaccedilatildeo de Qi e de Sangue e produzindo assim dor na regiatildeo
lombar
A dor nas costas pode ser aguda ou crocircnica pode apresentar aspectos de
excesso ou deficiecircncia calor ou frio fatores do exterior ou do interior pode envolver
diferentes canais e oacutergatildeos (Jeremy Ross)
A lombalgia e a dor nos ossos satildeo devidas agrave falha da essecircncia (Jing) do Rim
(Shem) ao nutrir os ossos (Giovanni Maciocia 1996)
Normalmente existe uma etiologia mistas para problemas nas costas a
importacircncia relativa dos fatores contribuintes deve ser investigada natildeo apenas para
um tratamento eficaz mas tambeacutem para que se possa proporcionar conselhos
adequados sobre as mudanccedilas necessaacuterias no estilo de vida Os canais envolvidos nos
problemas das costas satildeo Vaso Governador e o canal da Bexiga e em menor grau
Intestino Delgado e Vesiacutecula Biliar Os principais sistemas de oacutergatildeo envolvidos satildeo os
Rins e em menor grau o Fiacutegado (Jeremy Ross)
Os principais fatores que contribuem para dor nas costas satildeo
- Deficiecircncia dos Rins
- Fatores climaacuteticos satildeo vento frio e umidade do exterior
-Traumatismo e postura inadequada
- doenccedilas crocircnicas
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-Fatores psicoloacutegicos
Dor na regiatildeo inferior das costas pode ser vista em doenccedilas renais reumatismo
artrite reumaacutetica espondilite hiperplaacutesica tensatildeo muscular ou lesatildeo traumaacutetica da
regiatildeo lombar
Quando as veacutertebras lombares estiverem doentes os pontos huatuojiaji
correspondentes podem ser puntuados perpendicularmente 10 a 15 polegadas As
agulhas satildeo retidas Aqui terapia por acupuntura soacute eacute um meacutetodo de tratamento
suplementar (Cheng Xinnong)
Dentro desta ideacuteia Maciocia (2007) alega que o princiacutepio terapecircutico visa
remover os fatores patoloacutegicos e restabelecer o equiliacutebrio e ativar a circulaccedilatildeo de Qi e
Xue
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METODOLOGIA
Foi elaborado um estudo por meio de pesquisas e levantamento bibliograacutefico
livros internet e artigos cientiacuteficos para enfatizar a importacircncia da integraccedilatildeo dos
tratamentos naturais e acupuntura para os benefiacutecios de pacientes com disfunccedilotildees na
lombar e lombalgia crocircnica
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PESQUISAS
Os objetivos desta revisatildeo sistemaacutetica foi determinar os efeitos da acupuntura
para dor nas costas inespeciacutefica baixa (sub) aguda e crocircnica e agulhamento seco para
a siacutendrome de dor miofascial na regiatildeo lombar em comparaccedilatildeo com nenhum
tratamento tratamentos farsa outros tratamentos e a combinaccedilatildeo de acupuntura com
outros tratamentos Segundo pesquisas a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) em
1978 frisou que os benefiacutecios analgeacutesicos e antiinflamatoacuterios do tratamento pela
acupuntura satildeo comprovadamente superiores aos de um grupo placebo (Berman et al
ndash 1999) Os objetivos eacute para avaliar os efeitos da acupuntura para o tratamento de dor
nas costas inespeciacutefica baixa e agulhamento-seco para a siacutendrome de dor miofascial
na regiatildeo lombar
Natildeo haacute evidecircncias suficiente para fazer recomendaccedilotildees sobre acupuntura ou
agulhamento seco para a dor lombar aguda Na lombalgia crocircnica os resultados
mostram que a acupuntura eacute mais eficaz para o aliacutevio da dor do que nenhum
tratamento ou tratamento placebo em mediccedilotildees realizadas em trez meses Os
resultados tambeacutem mostram que a dor lombar crocircnica a acupuntura eacute mais eficaz para
melhorar a funccedilatildeo do que nenhum tratamento a curto prazo Acupuntura natildeo eacute mais
eficaz do que outras terapias convencionais e lsquorsquoalternativosrsquorsquo Quando a acupuntura eacute
administrada em conjunto com outras terapias convencionais alivia a dor e melhora a
funccedilatildeo em um grau maior do que as terapias convencionais sozinhas No entanto os
efeitos satildeo pequenos Agulhamento seco parece ser um complemento uacutetil a outras
terapias para dor lombar crocircnica (Leibing 2002) Ensaios randomizados de acupuntura
(que envolve a inserccedilatildeo de agulhas) para adultos com dor nas costas inespeciacutefica
baixa (sub) aguda ou crocircnica seca ou agulhamento para siacutendrome da dor miofascial na
regiatildeo lombar Na dor lombar crocircnica a acupuntura eacute mais eficaz para aliacutevio da dor e
melhora funcional do que nenhum tratamento ou tratamento placebo imediatamente
apoacutes prazo uacutenico tratamento curto Acupuntura natildeo eacute mais eficaz do que outras
terapias convencionais e lsquorsquo alternativosrsquorsquo Os dados sugerem que a acupuntura e
agulhamento seco podem ser adjuntos uacuteteis para outras terapias para lombalgia
crocircnica (Library 2007)
Sjoumllund 2001 Kvorning et al 2001 mostraram que estudos evidenciaram melhora importante para a execuccedilatildeo das AVD no grupo submetido a acupuntura e diminuiccedilatildeo medicamentosa demonstrando sua eficaacutecia para tratamento de lombalgia crocircnica
Forrester 2003 Kvorning et al 2004 mostraram resultados deste estudo em
que a acupuntura foi eficaz para o aliacutevio da dor lombar em gestantes no terceiro trimestre da gestaccedilatildeo A eficaacutecia do tratamento avaliada pelas variaacuteveis EAV capacidade de realizar atividades de vida diaacuteria e uso de terapecircutica adicional mostrou
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melhora significativa no grupo que recebeu o tratamento com acupuntura comparado ao grupo controle
Fernandes et al 2003 Forrester 2003 evidenciaram que no grupo tratado com acupuntura a melhora das AVDs apresentou um grau evolutivo e gradual pois ocorreu com o passar das sessotildees Para sete das oito atividades avaliadas apenas a atividade de subir escadas natildeo apresentou melhora depois da uacuteltima aplicaccedilatildeo Talvez se fosse mantido o tratamento por mais tempo poder-se-ia melhorar tambeacutem esta condiccedilatildeo
Akira et al 2001 mostrou o aliacutevio da dor meacutedia com acupuntura para dor lombar aguda que foi de 52 (com base em dois estudos) 32 para doenccedilas crocircnicas (16 estudos) e 51 por periacuteodos desconhecidos ou misto de dor (8 estudos) A melhora meacutedia de dor sem tratamento foi de 6 (6 estudos) O aliacutevio da dor meacutedia com sham ou placebo foi de 22 para aguda (1 estudo) 23 para doenccedilas crocircnicas (6 estudos) e 25 para a duraccedilatildeo desconhecida ou para a combinaccedilatildeo de dor de duraccedilatildeo variaacutevel (3 estudos) Coan 1980 Thomas amp Lundberg 94 mostraram que acupuntura comparado com nenhum tratamento para dor lombar crocircnica a anaacutelise combinada de dois ensaios de baixa qualidade(90 pessoas) mostra que a acupuntura eacute mais eficaz do que nehum tratamento para pacientes com dor lombar crocircnica aliacutevio da dor a curto prazo
Paul et al 1996 mostraram os resultados do tratamento utilizando-se os pontos
de acupuntura descritos mostraram sob a anaacutelise estatiacutestica uma melhora significante
em todos os paracircmetros estudados nos quatro grupos A acupuntura de acordo com
os resultados obtidos tem melhor efeito nas doenccedilas com menores lesotildees orgacircnicas
do que com maiores lesotildees anatocircmicas
Fiepbulletin 2007 mostrou a avaliaccedilatildeo do antes e depois foi feita seguindo os
paracircmetros da Escala Analoacutegica Visual (EAV) A meacutedia da nota atribuiacuteda agrave dor pela
EAV inicial no grupo atendido com Acupuntura Sistecircmica foi de 76 (plusmn054) passando
no final do tratamento a 24 (plusmn054) com melhora de 70 No grupo de Acupuntura
Auricular a meacutedia inicial da nota atribuiacuteda agrave dor foi de 86 (plusmn114) passando apoacutes o
tratamento a 28 (plusmn083) obtendo melhora de 67 Atraveacutes destas teacutecnicas de
tratamento podem-se verificar as reduccedilotildees dos iacutendices de dor lombar que comprovam
o benefiacutecio da Acupuntura haja vista a pequena diferenccedila entre os grupos
pesquisados
Kvorning et al 2004 evidenciou resultados deste estudo em que a acupuntura
foi eficaz para o aliacutevio da dor lombar em gestantes no terceiro trimestre da gestaccedilatildeo A
eficaacutecia do tratamento avaliada pelas variaacuteveis EAV capacidade de realizar atividades
de vida diaacuteria e uso de terapecircutica adicional e melhora na qualidade de vida mostrou
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melhora significativa no grupo que recebeu o tratamento com acupuntura comparado
ao grupo controle
Neste estudo foi possiacutevel mensurar a dor nas gestantes antes e depois de cada sessatildeo de tratamento Notou-se aliacutevio da dor em todas as aplicaccedilotildees em ambos os grupos mas esta reduccedilatildeo foi mais expressiva no grupo que recebeu acupuntura Esses resultados confirmam o que outros autores jaacute haviam relatado (Coan et al 1998 Peacuterez et al 2000 Wedenberg et al 2000 Forrester 2003 Silva et al 2004 Kvorning et al 2004) Entretanto natildeo houve melhora da dor entre o final de uma sessatildeo e o iniacutecio da seguinte resultado este que diverge de outros estudos que relataram reduccedilatildeo da dor entre as sessotildees (Lundberg e Thomas 1994 Vaacuteldes et al 2001 Kvorning et al 2001 De Conti et al 2003 Kvorning et al 2004) Nestes estudos a melhora do sintoma entre as sessotildees poderia ser atribuiacuteda a outros fatores como por exemplo o uso de eletroestimulaccedilatildeo ou a escolha de outros pontos de acupuntura (Coan et al 1998 Carlsson e Sjoumllund 2001)
Vaacuteldes et al 2001 afirmou que os resultados sugerem que a resposta agrave
profundo agulhamento de pontos-gatilho pode ser maior do que a resposta agraves
alfinetadas do acuponto tradicional em pelo menos trecircs semanas apoacutes o inicio do
tratamento Estes resultados sugerem que o local de estimulaccedilatildeo eacute importante e
estiacutemulo da acupuntura de ponto-gatilho miofaciais pode ser mais eficaz na lombalgia
crocircnica em pacientes idosos e na melhora da qualidade de vida e reduccedilatildeo do uso de
medicamentos
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RESULTADOS
7 artigos referem melhora na reduccedilatildeo da dor lombar na fase aguda ou crocircnica
5 artigos referem melhora nas (AVD) atividade de vida diaacuteria
2 artigos referem grande melhora na qualidade de vida do paciente
2 artigos referem que houve diminuiccedilatildeo no consumo do uso de medicamentos
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DISCUSSAtildeO
A Medicina Chinesa baseiandashse nas teorias do Yin ndash Yang e dos cinco
movimentos segundo seus conceitos o campo eletromagneacutetico da vida (Qi) no
organismo flui por todos os oacutergatildeos e viacutesceras (Zang Fu) e a comunicaccedilatildeo entre estes
ocorre pelos meridianos Alteraccedilotildees nesse fluxo manifestariam sintomas de acuacutemulo
(Yang ndash quente ativo) ou deficiecircncia (Yin ndash frio passivo) de energia (Luna - 2002)
Nesses estudos foram comprovados que a eficaacutecia da acupuntura junto com
alguns cuidados de rotina como a postura haacutebitos que as pessoas normalmente tecircm
que acaba prejudicando a o a coluna vertebral principalmente a regiatildeo lombar podem
ser tratado de forma natural e duradoura
A acupuntura mostra-se como uma alternativa de terapia adjuvante ao controle
da dor jaacute que possui miacutenimos efeitos adversos e contra-indicaccedilatildeo
Segundo a Medicina Chinesa os pontos tecircm as seguintes propriedades VG4 (Mingmen) tonifica o Yang do Rim nutre o Qi original aquece o Portatildeo da vitalidade e fortalece a parte inferior das costas VG20 (Baihui) desobstrui a mente e fortalece a funccedilatildeo ascendente do Baccedilo VB34 (Yanglingquan) promove o fluxo suave do Qi remove a obstruccedilatildeo do Canal e relaxa os tendotildees B23 (Shenshu) tonifica o rim (Shem) nutre a essecircncia (Jing) fortalece o inferior das costas nutre o sangue (Xue) e beneficia os ossos B25 (Dachangshu) fortalece a parte inferior das costas remove a estagnaccedilatildeo do meridiano e alivia o edema B60 (Kunlun) relaxa os tendotildees remove a obstruccedilatildeo do Canal revigora o sangue e fortalece as costas R3 (Taixi) fortalece a regiatildeo lombo-sacra tonifica o Rim fortalece a parte inferior das costas e regulariza o uacutetero (Maciocia 2000) Normalmente estes pontos satildeo utilizados para dores lombares patologias emocionais e distuacuterbios musculares e tendiacuteneos (Maciocia 2000 Peacuterez et al 2000)
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CONCLUSAtildeO
Pensando em Medicina Chinesa satildeo vaacuterias as formas de tratamento para
lombalgia entre todos os tratamentos para disfunccedilotildees da regiatildeo lombar a acupuntura
se destaca pelos benefiacutecios que traz ao paciente por ser um meacutetodo natural sem
efeitos colaterais aleacutem de proporcionar o alivio da dor e outros sintomas aleacutem do baixo
custo baixo de tratamento acupuntura superou o uso de placebo quanto agrave reduccedilatildeo da
intensidade da dor ao final do tratamento a realizaccedilatildeo de acupuntura superou a
utilizaccedilatildeo do grupo placebo
O tratamento com acupuntura foi mais efetivo na melhora para a realizaccedilatildeo das
atividades da vida diaacuteria em relaccedilatildeo ao uso de placebo aleacutem de reduccedilatildeo do uso de
medicamento lembrando sempre que eacute um tratamento multidisciplinar
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BIBLIOGRAFIA
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Paacutegina 7
OBJETIVO
Este trabalho tem como objetivo fazer um levantamento bibliograacutefico de teacutecnicas
naturais principalmente da medicina oriental e acupuntura com o intuito de avaliar as
vantagens desses meacutetodos para tratamento da lombalgia
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JUSTIFICATIVA
A importacircncia do tema escolhido eacute de real interesse para pacientes portadores
de lombalgia jaacute que a doenccedila eacute uma das mais frequumlentes causas de dor crocircnica a
lombalgia afeta pessoas de todas as idades mas principalmente os idosos ateacute mesmo
pelo desgaste natural da coluna
As estatiacutesticas de oacutergatildeos governamentais americanos afirmam que existe uma
prevalecircncia mensal de 19 a 40 com lombalgia por ano (Knoplich 2003)
Toscano (2002) afirma que a lombalgia pode ser considerada como um
problema de sauacutede publica e merece atenccedilatildeo especial devido a sua grande
magnitude
A lombalgia geralmente afeta indiviacuteduos em um periacuteodo produtivo de trabalho resultando em alto custo para empresas e para a sociedade (SHEKELLE et al 1995)
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DEFINICcedilAtildeO DE LOMBALGIA
A lombalgia pode ser definida como um episoacutedio doloroso de qualquer
intensidade apresentando rigidez ou natildeo que se aloca na cintura peacutelvica mais especificamente entre o uacuteltimo arco costal e a prega gluacutetea A dor lombar pode ser encontrada em alguns pacientes como uma dor irradiada para os membros inferiores denominada lombociatalgia admitindo que o nervo ciaacutetico esteja sendo afetado (ANTONIO 2002 KNOPLICH 2003)
Segundo a IASP (International Association for the Study of Pain) a dor eacute uma
experiecircncia desagradaacutevel sensitiva e emocional associada a uma lesatildeo real ou
potencial ou descrita em termos dessa lesatildeo Diversos autores e teorias contribuiacuteram
para a compreensatildeo da dor como um fenocircmeno multidimensional Melzack e Wall
(1965) durante a deacutecada de 60 desde o seacuteculo passado vecircm salientando atraveacutes da
construccedilatildeo da Teoria do Portal (Gate Control) a importacircncia da modulaccedilatildeo realizada
pela espinha medular sistema nervoso central e hipotaacutelamo sobre processos e
estiacutemulos dolorosos Estes autores sugerem de forma analoacutegica que existe um
sistema de portal no sistema nervoso central que se abre e fecha deixando passar ou
bloqueando as mensagens de dor ateacute o ceacuterebro (p 972)
A lombalgia apresenta-se como uma siacutendrome pois natildeo estaacute sujeita a determinaccedilatildeo de uma uacutenica causa patoloacutegica A siacutendrome por sua vez compreende uma seacuterie de sinais e sintomas que em conjunto caracterizam uma condiccedilatildeo anormal ou doenccedila (APPLE 2002 PORTO 1996)
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INCIDEcircCIA EPIDEMIOLOacuteGICA
As dores lombares satildeo o segundo sintoma de maior incidecircncia nos Estados
Unidos superado apenas por problemas respiratoacuterios Segundo uma estimativa
recente os custos da remuneraccedilatildeo de invaacutelidos e da perda de produtividade podem
chegar a 100 bilhotildees de doacutelares anuais (Borssok Le Bel e McPeek 1993) No Brasil
apesar de natildeo termos dados precisos estima-se que os neurologistas e os
ortopedistas satildeo o grupo de profissionais que tecircm entre seus clientes um grande
nuacutemero de pessoas com queixas de lombalgia e lombociaacutetica (Carvalho 1999)
Os autores fizeram uma pesquisa epidemioloacutegica sobre a prevalecircncia da
lombalgia em Uberaba Minas Gerais Foram entrevistados 491 indiviacuteduos de
diferentes grupos natildeo submetidos a trabalhos pesados em suas atividades diaacuterias A
lombalgia foi encontrada em 534 desses indiviacuteduos sendo que 326 apresentaram
mais que um episoacutedio de ciaacutetica Alta prevalecircncia foi achada entre grupos acima dos 30
anos e com maior tempo de serviccedilo (Rev Bras Reumatologia 1991)
A dor lombar tende a acometer indiviacuteduos que atuam em profissotildees exaustivas por exemplo motoristas de ocircnibus trabalhadores de depoacutesito de construccedilatildeo (MAGEE 2002) enfermeiros (PHEASANT amp STUBS 1992) em geral trabalhadores que permanecem sentados por muito tempo ou aqueles que natildeo possuem intervalo para sentar durante todo o dia de trabalho Estudos mostraram que dor nas costas foi o quinto problema mais referido entre os trabalhadores metaluacutergicos de Osasco Satildeo Paulo (CANDEIAS et al 1998) Jaacute no Rio de Janeiro 55 dos digitadores avaliados em um estudo relataram dores frequumlente nas costas e 21 dores ocasionais Na construccedilatildeo civil foi observado que os pesos erguidos durante uma obra de edificaccedilatildeo satildeo acima do limite proposto na equaccedilatildeo de Niosh para o levantamento manual de cargas (GOMES 1994)
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ETIOLOGIA E ETIOPATOGEcircNIA
A lombalgia eacute uma siacutendrome dolorosa com causa multifatorial mas um fator
predominante pode explicar o que realmente gera esse desconforto lombar Desde o
tempo da preacute-histoacuteria quando os homens andavam de quatro utilizando matildeo e peacutes ateacute
hoje que andamos utilizando as duas pernas tem uma grande diferenccedila antigamente a
pressatildeo atmosfeacuterica caia sobre todas as veacutertebras hoje com a evoluccedilatildeo o ser humano
andando soacute apoiando os peacutes a regiatildeo de transiccedilatildeo entre membros inferiores e tronco
estaacute localizada bem na regiatildeo lombar causando mais disfunccedilotildees na regiatildeo (Sadakazu
Nakata 1990)
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QUADRO CLIacuteNICO
A dor eacute o sintoma dominante possuindo intensidade variaacutevel aliviada pelo
repouso no iniacutecio da doenccedila e que posteriormente com a progressatildeo da doenccedila torna-
se continua e difusa (Skare ndash 1999)
A lombalgia geralmente afeta indiviacuteduos em um periacuteodo produtivo de trabalho resultando em alto custo para empresas e para a sociedade (SHEKELLE et al 1995) Sua etiologia estaacute na maioria das vezes associada agrave diversos fatores de risco como o trabalho repetitivo quedas posturas mantidas por longos periacuteodos seja ortostatiacutesmo ou assentada trabalhos que submetam o corpo agrave vibraccedilatildeo (COUTO 1995) movimentos de agachamento torccedilatildeo de tronco e tarefas que envolvem levantamento e manuseio de cargas principalmente quando estas cargas ultrapassam a forccedila do trabalhador Aleacutem da ocupaccedilatildeo satildeo considerados fatores de risco a idade (LIIRA et al 1996) o sexo (HURWITZ amp MORGENSTERN 1997) o peso e a estatura (HILDEBRANDT 1987) a raccedila (SHEKELLE et al 1995) a educaccedilatildeo (KOPEC et al 1996) e a atividade fiacutesica (HILDEBRANDT 1987) Assim verifica-se maior ocorrecircncia com o aumento da idade acometendo mais mulheres que homens (LAU et al 1992) aumento do peso e IMC e em indiviacuteduos que exercem ocupaccedilatildeo de alto gasto energeacutetico (COUTO 1995) Perda de mobilidade que pode levar a hipotrofia muscular (Adams ndash 1994)
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LOMBALGIA SEGUNDO A VISAtildeO ORIENTAL
A Medicina Chinesa por sua vez considerando a regiatildeo lombar assim como
toda a coluna vertebral depende do Shen Qi (Rins) e quando existe uma deficiecircncia
de Qi surge a condiccedilatildeo baacutesica para que haja as alteraccedilotildees energeacuteticas funcionais e
orgacircnicas na regiatildeo normalmente quando a deficiecircncia de Shen Qi (Rins) estaacute
associada com a patologia energeacutetica dos Zang Fu (OacutergatildeosViacutesceras) e dos Jing Luo
(Canais e Colaterais) Assim as diversas formas de lombalgia consideradas pela
(MTC) estatildeo condicionadas agraves afecccedilotildees dos canais de energia principais curiosos
distintos tendinomuscular e Luo longitudinal Na dependecircncia dessas condiccedilotildees
energeacutetica patoloacutegicas a Medicina Chinesa classifica a lombalgia em
- LOMBALGIA SHAO YIN
Caracteriza- se pela presenccedila de dor na regiatildeo lombar provocada pela
deficiecircncia do Shen Qi (Rins) uma vez que Shen Qi que governa a coluna e
principalmente a regiatildeo lombar
O Shen Qi imantem relaccedilatildeo interiorexterior com o Pangguang (Bexiga) por isso
o vazio de Shen Qi (Rins) leva o vazio o Pangguang (Bexiga) e consequentemente do
seu canal podendo instalar-se bloqueio na circulaccedilatildeo de Qi na regiatildeo lombar
O vazio de Shen Qi (Rins) tambeacutem promove o vazio de Qi do canal
tendinomuscular do Shen (Rins) e ao vazio do canal principal do Shen Qi (Rins)
Nessas condiccedilotildees tanto o Shen (Rins) com os canais ligados a este Zang pode sofrer
agressatildeo pelo Frio e Umidade ou por outros agentes perversos
A lombalgia Shao Yin eacute profunda e referida ao longo da parte anterior da coluna
vertebral A dor eacute no inicio insidiosa de pouca duraccedilatildeo latente ou referida como uma
sensaccedilatildeo de incomodo e mal estar piora com fadigas esforccedilos fiacutesicos mental eou
sexual e associa-se com sintomas cliacutenicos de vazio de Shen Qi (Rins) cansaccedilo falta
de vontade desanimo falta de forccedila inseguranccedila ou impotecircncia sexual
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- LOMBALGIA DO CANAL TENDINOMUSCULAR DO PANGGUANG (BEXIGA)
A alteraccedilatildeo do Qi do canal tendinomuscular do Pangguang (Bexiga) seja por
vazio ou plenitude do canal ou pela presenccedila de energias perversas podem provocar
dor lombar cuja caracteriacutestica eacute irradiar para o ombro acompanhando o trajeto do
canal tendinomuscular do Pangguang (Bexiga) e de estar associado com
manifestaccedilotildees de incontinecircncia urinaria e de distuacuterbios visuais principalmente visatildeo
turva
Se as afecccedilotildees acometer os canais tendinomusculares do Shen (Rins) e do
Pangguang (Bexiga) provoca aleacutem de dor lombar sensaccedilatildeo de lsquorsquoapertorsquorsquo na cintura e
de regiatildeo lombar lsquorsquoquebradarsquorsquo Nesse caso associa-se o quadro cliacutenico de inquietude e
medo
- LOMBALGIA YANG QIAO MAI
A alteraccedilatildeo de Qi no canal Yang Qiao Mai seja por vazio de Qi ou plenitude
decorrente de presenccedila de energia perversa pode manifestar-se na regiatildeo lombar por
dores
A lombalgia Yang Qiao Mai manifesta-se de dois modos como acometimentos
de seu canal e como siacutendrome Yang Qiao Mai No acometimento de Yang Qiao Mai o
paciente pode apresentar mancha instaacutevel com queda ou tendecircncia a queda lateral
Nesse caso independente da sintomatologia clinica deve ser puncionado em
estimulaccedilatildeo o ponto B-62 (Shenmai)
Lombalgia da siacutendrome Yang Qiao Mai neste caso a lombalgia eacute apenas uma
das manifestaccedilotildees aacutelgicas e crocircnicas do sistema musculoesqueleacutetico frequentemente
associada a cervicalgia cervicobraquialgia ombralgia braquialgia coxalgia gonalgia
etc A siacutendrome Yang Qiao Mai manifesta-se principalmente por uma teacutetrade de sinais
cliacutenicos dores crocircnicas difusas do sistema musculoesqueleacutetico sono natildeo reparador
(insocircnia sono agitado sono fragmentado) ansiedade eou depressatildeo e fadiga
- LOMBALGIA YANG WEI MAI
Acomete o canal de energia curioso Yang Wei por energia perversa de
caracteriacutestica Yang promove estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue (Sangue) Quando isso
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ocorre na regiatildeo lombar que corresponde a aacuterea renal instala-se bruscamente um
edema doloroso associado a contratura muscular
A lombalgia Yang Wei pode se manifestar tambeacutem por dor e distensatildeo muscular
na regiatildeo da cintura associado a cansaccedilo muscular da face lateral da coxa e da perna
bem como queixa de vertigens O acometimento do canal de energia curioso Yang Wei
caracteriza-se principalmente pela ocorrecircncia de febre intermitente
- LOMBALGIA YIN QIAO MAI
Acomete o canal curioso Yin Qiao Mai pelas energias perversas promove a
estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue (Sangue) em seu trajeto e quando esse fato ocorre na
regiatildeo lombar o acometimento passa a se manifestar por dor
A dor lombar pode significar o acometimento do seu canal ou fazer parte de
quadro sindrocircmico Nesse caso a dor eacute acompanhada de sintoma cliacutenicos
caracteriacutesticos da afecccedilatildeo do Yin Qiao Mai caracterizada por sonolecircncia diurna eou
estado depressivo desacircnimo etc
O paciente com afecccedilotildees do Yin Qiao Mai durante a marcha assume ou tende
a assumir postura em flexatildeo denotando o acometimento desse canal
- LOMBALGIA YIN WEI MAI
A lombalgia Yin Wei eacute consequumlente ao acometimento do canal Yin Wei por essa
energia perversa que se instalam na regiatildeo lombar Aleacutem da dor lombar essa forma de
dor lombar manifesta-se por precordialgia e alteraccedilotildees de humor O paciente fica
furioso emite gemido e apresenta distuacuterbios emocionais como angustia ansiedade
palpitaccedilotildees e sufocaccedilatildeo
- LOMBALGIA DU MAI
A lombalgia Du Mai deve-se a uma obstruccedilatildeo da circulaccedilatildeo do canal Du Mai
na coluna vertebral da regiatildeo lombar pelo acometimento das energias perversas A
lombalgia Du Mais se caracteriza pela presenccedila de dor na regiatildeo lombar e rigidez
muscular em toda a coluna vertebral A lombalgia Du Mais geralmente estaacute associada a
febre incontinecircncia urinaria sensaccedilatildeo de peso na cabeccedila vertigens e desordens
mentais
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- LOMBALGIA DO CANAL LUO LONGITUDINAL DU MAI
Caracteriza-se pela contratura dos muacutesculos paravertebrais que se inicia na
regiatildeo sacra e se irradia ao longo da coluna vertebral ateacute a altura do ponto VG-16
(Fengfu) Desse ponto a dor pode irradiar para a nuca e regiatildeo supraclavicular Ao
exame o ponto VG-1 (Changjiang) ponto Luo do canal curioso Du Mai estaacute doloroso
e identificam-se vaacuterios pontos ashi ao longo da musculatura paravertebral
- LOMBALGIA CHONG MAI
O canal Chong Mai inicia no periacuteneo a partir do VC-1 (Huyin) emite um canal de
energia secundaacuterio posterior que se dirige para a coluna vertebral ascendendo pela
face anterior da coluna vertebral nas regiotildees cocciacutegea sacral e lombar Essa lombalgia
associa-se a alteraccedilotildees energeacuteticas do canal de energia curioso Chong Mai
relacionada a menstruaccedilatildeo ovulaccedilatildeo gravidez e distuacuterbios ginecoloacutegicos como por
exemplo endometriose dismenorreacuteias tensatildeo preacute menstrual etc
-LOMBALGIA TAI YANG
A lombalgia Tai Yang caracterizam por dor na regiatildeo lombar que satildeo provocadas
por acometimento do canal principal do Pangguang (Bexiga) pelo Frio eou pela
Umidade Essas dores lombares podem irradiar-se ao longo da coluna vertebral da
regiatildeo da nuca ateacute o coacuteccix Irradiam-se tambeacutem para os membros inferiores seguindo
o trajeto do nervo ciaacutetico e nervo tibial descendo a regiatildeo das naacutedegas a face
posterior da coxa do joelho da perna do calcanhar e a face lateral do peacute ateacute o 5ordm
dedo do peacute Geralmente a dor piora com esforccedilo fiacutesico com fadiga mudanccedila de tempo
com o frio e a umidade
- LOMBALGIA SHAO YANG
A lombalgia Shao Yang manifesta-se por lombossacralgia de forte intensidade e
aparecimento suacutebito e agudo com irradiaccedilatildeo para o quadril regiatildeo trocanteacuterica para a
face lateral da coxa do joelho da perna para o maleacuteolo lateral e 4ordm dedo do peacute Essa
irradiaccedilatildeo da dor segue o trajeto do canal de energia principal do Dan (Vesiacutecula Biliar)
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-LOMBALGIA YANG MING
A lombalgia Yang Ming eacute consequente ao acometimento do canal principal do
Wei (Estomago) pelo Calor ou falso Calor que leva a estagnaccedilatildeo de Qi e Xue (sangue)
na regiatildeo lombar eou na face anterolateral do membro inferior provocando dessa
maneira dores intensas na regiatildeo lombar que piora com o movimento de torccedilatildeo na
regiatildeo lombar A dor irradia-se para face anterior da coxa e do joelho e face antero-
lateral da perna e do dorso do peacute seguindo o trajeto do canal de energia principal
Yang Ming do peacute Wei (Estocircmago)]
Lumbago ndash O Rim (Shen) reside na regiatildeo lombar
Lumbago pode resultar da obstruccedilatildeo dos canais na aacuterea local aleacutem disso a
deficiecircncia do Rim falhando em nutrir a regiatildeo lombar eacute frequumlente a causa dor nos
quatro membros que pode envolver articulaccedilotildees muacutesculos ou canais Eacute causado por
retardo da circulaccedilatildeo do Qi e do Sangue devido a invasatildeo dos fatores patogecircnicos
exoacutegenos (Cheng Xinnong)
Dor na regiatildeo inferior das costas (dor na regiatildeo lombar) estaacute intimamente
associada com distuacuterbios do rim pela regiatildeo lombar ser o assento do Rim
A dor aguda na regiatildeo lombar eacute decorrente de entorse ou de invasatildeo de frio Se
for decorrente de entorse a dor eacute intensa com rigidez pronunciada melhora pelo
repouso (Maciocia 2006)
Dor lombar
- Entorse dor lombar aguda aliviada pelo repouso e agravada pelo movimento
- Invasatildeo de frio dor lombar aguda agravada pelo repouso e aliviada pelo movimento
- Deficiecircncia do Rim dor lombar crocircnica aliviada pelo repouso e agravada pelo excesso
de trabalho ou por atividade sexual
- Deficiecircncia do Rim e estagnaccedilatildeo de Qi do Fiacutegado dor lombar crocircnica estendendo-se
para a parte superior do dorso (Maciocia 2006)
Clinicamente a dor na regiatildeo inferior das costas podem ser encontrada em
vaacuterias doenccedilas Este toacutepico soacute trata dos fatores etioloacutegicos seguintes 1-invasatildeo de frio
e umidade patogecircnicos exoacutegenos 2- Deficiecircncia do Qi do Rim e 3 Torccedilatildeo ou
contusatildeo (Cheng Xinnong)
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- Invasatildeo por frio e umidade patogecircnico
Nesse caso dor na regiatildeo inferior das costas ocorre devida agrave obstruccedilatildeo da
circulaccedilatildeo do Qi nos canais e colaterais Os fatores predisponentes podem ser morar
em lugares frios e uacutemidos exposiccedilatildeo agrave chuva ou andar pela aacutegua ou encharcar com
suor
- Deficiecircncia do Qi do rim
Nesse caso a dor na regiatildeo inferior das costas ocorre devida a excessiva
atividade sexual que consome a essecircncia e o Qi resultando em nutriccedilatildeo precaacuteria dos
canais de energia na regiatildeo lombar
- Trauma devido agrave contusatildeo ou torccedilatildeo
Trauma podem causar dano do Qi e do Sangue nos canais e colaterais
conduzindo agrave estagnaccedilatildeo de Qi e de Sangue e produzindo assim dor na regiatildeo
lombar
A dor nas costas pode ser aguda ou crocircnica pode apresentar aspectos de
excesso ou deficiecircncia calor ou frio fatores do exterior ou do interior pode envolver
diferentes canais e oacutergatildeos (Jeremy Ross)
A lombalgia e a dor nos ossos satildeo devidas agrave falha da essecircncia (Jing) do Rim
(Shem) ao nutrir os ossos (Giovanni Maciocia 1996)
Normalmente existe uma etiologia mistas para problemas nas costas a
importacircncia relativa dos fatores contribuintes deve ser investigada natildeo apenas para
um tratamento eficaz mas tambeacutem para que se possa proporcionar conselhos
adequados sobre as mudanccedilas necessaacuterias no estilo de vida Os canais envolvidos nos
problemas das costas satildeo Vaso Governador e o canal da Bexiga e em menor grau
Intestino Delgado e Vesiacutecula Biliar Os principais sistemas de oacutergatildeo envolvidos satildeo os
Rins e em menor grau o Fiacutegado (Jeremy Ross)
Os principais fatores que contribuem para dor nas costas satildeo
- Deficiecircncia dos Rins
- Fatores climaacuteticos satildeo vento frio e umidade do exterior
-Traumatismo e postura inadequada
- doenccedilas crocircnicas
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-Fatores psicoloacutegicos
Dor na regiatildeo inferior das costas pode ser vista em doenccedilas renais reumatismo
artrite reumaacutetica espondilite hiperplaacutesica tensatildeo muscular ou lesatildeo traumaacutetica da
regiatildeo lombar
Quando as veacutertebras lombares estiverem doentes os pontos huatuojiaji
correspondentes podem ser puntuados perpendicularmente 10 a 15 polegadas As
agulhas satildeo retidas Aqui terapia por acupuntura soacute eacute um meacutetodo de tratamento
suplementar (Cheng Xinnong)
Dentro desta ideacuteia Maciocia (2007) alega que o princiacutepio terapecircutico visa
remover os fatores patoloacutegicos e restabelecer o equiliacutebrio e ativar a circulaccedilatildeo de Qi e
Xue
Paacutegina 20
METODOLOGIA
Foi elaborado um estudo por meio de pesquisas e levantamento bibliograacutefico
livros internet e artigos cientiacuteficos para enfatizar a importacircncia da integraccedilatildeo dos
tratamentos naturais e acupuntura para os benefiacutecios de pacientes com disfunccedilotildees na
lombar e lombalgia crocircnica
Paacutegina 21
PESQUISAS
Os objetivos desta revisatildeo sistemaacutetica foi determinar os efeitos da acupuntura
para dor nas costas inespeciacutefica baixa (sub) aguda e crocircnica e agulhamento seco para
a siacutendrome de dor miofascial na regiatildeo lombar em comparaccedilatildeo com nenhum
tratamento tratamentos farsa outros tratamentos e a combinaccedilatildeo de acupuntura com
outros tratamentos Segundo pesquisas a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) em
1978 frisou que os benefiacutecios analgeacutesicos e antiinflamatoacuterios do tratamento pela
acupuntura satildeo comprovadamente superiores aos de um grupo placebo (Berman et al
ndash 1999) Os objetivos eacute para avaliar os efeitos da acupuntura para o tratamento de dor
nas costas inespeciacutefica baixa e agulhamento-seco para a siacutendrome de dor miofascial
na regiatildeo lombar
Natildeo haacute evidecircncias suficiente para fazer recomendaccedilotildees sobre acupuntura ou
agulhamento seco para a dor lombar aguda Na lombalgia crocircnica os resultados
mostram que a acupuntura eacute mais eficaz para o aliacutevio da dor do que nenhum
tratamento ou tratamento placebo em mediccedilotildees realizadas em trez meses Os
resultados tambeacutem mostram que a dor lombar crocircnica a acupuntura eacute mais eficaz para
melhorar a funccedilatildeo do que nenhum tratamento a curto prazo Acupuntura natildeo eacute mais
eficaz do que outras terapias convencionais e lsquorsquoalternativosrsquorsquo Quando a acupuntura eacute
administrada em conjunto com outras terapias convencionais alivia a dor e melhora a
funccedilatildeo em um grau maior do que as terapias convencionais sozinhas No entanto os
efeitos satildeo pequenos Agulhamento seco parece ser um complemento uacutetil a outras
terapias para dor lombar crocircnica (Leibing 2002) Ensaios randomizados de acupuntura
(que envolve a inserccedilatildeo de agulhas) para adultos com dor nas costas inespeciacutefica
baixa (sub) aguda ou crocircnica seca ou agulhamento para siacutendrome da dor miofascial na
regiatildeo lombar Na dor lombar crocircnica a acupuntura eacute mais eficaz para aliacutevio da dor e
melhora funcional do que nenhum tratamento ou tratamento placebo imediatamente
apoacutes prazo uacutenico tratamento curto Acupuntura natildeo eacute mais eficaz do que outras
terapias convencionais e lsquorsquo alternativosrsquorsquo Os dados sugerem que a acupuntura e
agulhamento seco podem ser adjuntos uacuteteis para outras terapias para lombalgia
crocircnica (Library 2007)
Sjoumllund 2001 Kvorning et al 2001 mostraram que estudos evidenciaram melhora importante para a execuccedilatildeo das AVD no grupo submetido a acupuntura e diminuiccedilatildeo medicamentosa demonstrando sua eficaacutecia para tratamento de lombalgia crocircnica
Forrester 2003 Kvorning et al 2004 mostraram resultados deste estudo em
que a acupuntura foi eficaz para o aliacutevio da dor lombar em gestantes no terceiro trimestre da gestaccedilatildeo A eficaacutecia do tratamento avaliada pelas variaacuteveis EAV capacidade de realizar atividades de vida diaacuteria e uso de terapecircutica adicional mostrou
Paacutegina 22
melhora significativa no grupo que recebeu o tratamento com acupuntura comparado ao grupo controle
Fernandes et al 2003 Forrester 2003 evidenciaram que no grupo tratado com acupuntura a melhora das AVDs apresentou um grau evolutivo e gradual pois ocorreu com o passar das sessotildees Para sete das oito atividades avaliadas apenas a atividade de subir escadas natildeo apresentou melhora depois da uacuteltima aplicaccedilatildeo Talvez se fosse mantido o tratamento por mais tempo poder-se-ia melhorar tambeacutem esta condiccedilatildeo
Akira et al 2001 mostrou o aliacutevio da dor meacutedia com acupuntura para dor lombar aguda que foi de 52 (com base em dois estudos) 32 para doenccedilas crocircnicas (16 estudos) e 51 por periacuteodos desconhecidos ou misto de dor (8 estudos) A melhora meacutedia de dor sem tratamento foi de 6 (6 estudos) O aliacutevio da dor meacutedia com sham ou placebo foi de 22 para aguda (1 estudo) 23 para doenccedilas crocircnicas (6 estudos) e 25 para a duraccedilatildeo desconhecida ou para a combinaccedilatildeo de dor de duraccedilatildeo variaacutevel (3 estudos) Coan 1980 Thomas amp Lundberg 94 mostraram que acupuntura comparado com nenhum tratamento para dor lombar crocircnica a anaacutelise combinada de dois ensaios de baixa qualidade(90 pessoas) mostra que a acupuntura eacute mais eficaz do que nehum tratamento para pacientes com dor lombar crocircnica aliacutevio da dor a curto prazo
Paul et al 1996 mostraram os resultados do tratamento utilizando-se os pontos
de acupuntura descritos mostraram sob a anaacutelise estatiacutestica uma melhora significante
em todos os paracircmetros estudados nos quatro grupos A acupuntura de acordo com
os resultados obtidos tem melhor efeito nas doenccedilas com menores lesotildees orgacircnicas
do que com maiores lesotildees anatocircmicas
Fiepbulletin 2007 mostrou a avaliaccedilatildeo do antes e depois foi feita seguindo os
paracircmetros da Escala Analoacutegica Visual (EAV) A meacutedia da nota atribuiacuteda agrave dor pela
EAV inicial no grupo atendido com Acupuntura Sistecircmica foi de 76 (plusmn054) passando
no final do tratamento a 24 (plusmn054) com melhora de 70 No grupo de Acupuntura
Auricular a meacutedia inicial da nota atribuiacuteda agrave dor foi de 86 (plusmn114) passando apoacutes o
tratamento a 28 (plusmn083) obtendo melhora de 67 Atraveacutes destas teacutecnicas de
tratamento podem-se verificar as reduccedilotildees dos iacutendices de dor lombar que comprovam
o benefiacutecio da Acupuntura haja vista a pequena diferenccedila entre os grupos
pesquisados
Kvorning et al 2004 evidenciou resultados deste estudo em que a acupuntura
foi eficaz para o aliacutevio da dor lombar em gestantes no terceiro trimestre da gestaccedilatildeo A
eficaacutecia do tratamento avaliada pelas variaacuteveis EAV capacidade de realizar atividades
de vida diaacuteria e uso de terapecircutica adicional e melhora na qualidade de vida mostrou
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melhora significativa no grupo que recebeu o tratamento com acupuntura comparado
ao grupo controle
Neste estudo foi possiacutevel mensurar a dor nas gestantes antes e depois de cada sessatildeo de tratamento Notou-se aliacutevio da dor em todas as aplicaccedilotildees em ambos os grupos mas esta reduccedilatildeo foi mais expressiva no grupo que recebeu acupuntura Esses resultados confirmam o que outros autores jaacute haviam relatado (Coan et al 1998 Peacuterez et al 2000 Wedenberg et al 2000 Forrester 2003 Silva et al 2004 Kvorning et al 2004) Entretanto natildeo houve melhora da dor entre o final de uma sessatildeo e o iniacutecio da seguinte resultado este que diverge de outros estudos que relataram reduccedilatildeo da dor entre as sessotildees (Lundberg e Thomas 1994 Vaacuteldes et al 2001 Kvorning et al 2001 De Conti et al 2003 Kvorning et al 2004) Nestes estudos a melhora do sintoma entre as sessotildees poderia ser atribuiacuteda a outros fatores como por exemplo o uso de eletroestimulaccedilatildeo ou a escolha de outros pontos de acupuntura (Coan et al 1998 Carlsson e Sjoumllund 2001)
Vaacuteldes et al 2001 afirmou que os resultados sugerem que a resposta agrave
profundo agulhamento de pontos-gatilho pode ser maior do que a resposta agraves
alfinetadas do acuponto tradicional em pelo menos trecircs semanas apoacutes o inicio do
tratamento Estes resultados sugerem que o local de estimulaccedilatildeo eacute importante e
estiacutemulo da acupuntura de ponto-gatilho miofaciais pode ser mais eficaz na lombalgia
crocircnica em pacientes idosos e na melhora da qualidade de vida e reduccedilatildeo do uso de
medicamentos
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RESULTADOS
7 artigos referem melhora na reduccedilatildeo da dor lombar na fase aguda ou crocircnica
5 artigos referem melhora nas (AVD) atividade de vida diaacuteria
2 artigos referem grande melhora na qualidade de vida do paciente
2 artigos referem que houve diminuiccedilatildeo no consumo do uso de medicamentos
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DISCUSSAtildeO
A Medicina Chinesa baseiandashse nas teorias do Yin ndash Yang e dos cinco
movimentos segundo seus conceitos o campo eletromagneacutetico da vida (Qi) no
organismo flui por todos os oacutergatildeos e viacutesceras (Zang Fu) e a comunicaccedilatildeo entre estes
ocorre pelos meridianos Alteraccedilotildees nesse fluxo manifestariam sintomas de acuacutemulo
(Yang ndash quente ativo) ou deficiecircncia (Yin ndash frio passivo) de energia (Luna - 2002)
Nesses estudos foram comprovados que a eficaacutecia da acupuntura junto com
alguns cuidados de rotina como a postura haacutebitos que as pessoas normalmente tecircm
que acaba prejudicando a o a coluna vertebral principalmente a regiatildeo lombar podem
ser tratado de forma natural e duradoura
A acupuntura mostra-se como uma alternativa de terapia adjuvante ao controle
da dor jaacute que possui miacutenimos efeitos adversos e contra-indicaccedilatildeo
Segundo a Medicina Chinesa os pontos tecircm as seguintes propriedades VG4 (Mingmen) tonifica o Yang do Rim nutre o Qi original aquece o Portatildeo da vitalidade e fortalece a parte inferior das costas VG20 (Baihui) desobstrui a mente e fortalece a funccedilatildeo ascendente do Baccedilo VB34 (Yanglingquan) promove o fluxo suave do Qi remove a obstruccedilatildeo do Canal e relaxa os tendotildees B23 (Shenshu) tonifica o rim (Shem) nutre a essecircncia (Jing) fortalece o inferior das costas nutre o sangue (Xue) e beneficia os ossos B25 (Dachangshu) fortalece a parte inferior das costas remove a estagnaccedilatildeo do meridiano e alivia o edema B60 (Kunlun) relaxa os tendotildees remove a obstruccedilatildeo do Canal revigora o sangue e fortalece as costas R3 (Taixi) fortalece a regiatildeo lombo-sacra tonifica o Rim fortalece a parte inferior das costas e regulariza o uacutetero (Maciocia 2000) Normalmente estes pontos satildeo utilizados para dores lombares patologias emocionais e distuacuterbios musculares e tendiacuteneos (Maciocia 2000 Peacuterez et al 2000)
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CONCLUSAtildeO
Pensando em Medicina Chinesa satildeo vaacuterias as formas de tratamento para
lombalgia entre todos os tratamentos para disfunccedilotildees da regiatildeo lombar a acupuntura
se destaca pelos benefiacutecios que traz ao paciente por ser um meacutetodo natural sem
efeitos colaterais aleacutem de proporcionar o alivio da dor e outros sintomas aleacutem do baixo
custo baixo de tratamento acupuntura superou o uso de placebo quanto agrave reduccedilatildeo da
intensidade da dor ao final do tratamento a realizaccedilatildeo de acupuntura superou a
utilizaccedilatildeo do grupo placebo
O tratamento com acupuntura foi mais efetivo na melhora para a realizaccedilatildeo das
atividades da vida diaacuteria em relaccedilatildeo ao uso de placebo aleacutem de reduccedilatildeo do uso de
medicamento lembrando sempre que eacute um tratamento multidisciplinar
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JUSTIFICATIVA
A importacircncia do tema escolhido eacute de real interesse para pacientes portadores
de lombalgia jaacute que a doenccedila eacute uma das mais frequumlentes causas de dor crocircnica a
lombalgia afeta pessoas de todas as idades mas principalmente os idosos ateacute mesmo
pelo desgaste natural da coluna
As estatiacutesticas de oacutergatildeos governamentais americanos afirmam que existe uma
prevalecircncia mensal de 19 a 40 com lombalgia por ano (Knoplich 2003)
Toscano (2002) afirma que a lombalgia pode ser considerada como um
problema de sauacutede publica e merece atenccedilatildeo especial devido a sua grande
magnitude
A lombalgia geralmente afeta indiviacuteduos em um periacuteodo produtivo de trabalho resultando em alto custo para empresas e para a sociedade (SHEKELLE et al 1995)
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DEFINICcedilAtildeO DE LOMBALGIA
A lombalgia pode ser definida como um episoacutedio doloroso de qualquer
intensidade apresentando rigidez ou natildeo que se aloca na cintura peacutelvica mais especificamente entre o uacuteltimo arco costal e a prega gluacutetea A dor lombar pode ser encontrada em alguns pacientes como uma dor irradiada para os membros inferiores denominada lombociatalgia admitindo que o nervo ciaacutetico esteja sendo afetado (ANTONIO 2002 KNOPLICH 2003)
Segundo a IASP (International Association for the Study of Pain) a dor eacute uma
experiecircncia desagradaacutevel sensitiva e emocional associada a uma lesatildeo real ou
potencial ou descrita em termos dessa lesatildeo Diversos autores e teorias contribuiacuteram
para a compreensatildeo da dor como um fenocircmeno multidimensional Melzack e Wall
(1965) durante a deacutecada de 60 desde o seacuteculo passado vecircm salientando atraveacutes da
construccedilatildeo da Teoria do Portal (Gate Control) a importacircncia da modulaccedilatildeo realizada
pela espinha medular sistema nervoso central e hipotaacutelamo sobre processos e
estiacutemulos dolorosos Estes autores sugerem de forma analoacutegica que existe um
sistema de portal no sistema nervoso central que se abre e fecha deixando passar ou
bloqueando as mensagens de dor ateacute o ceacuterebro (p 972)
A lombalgia apresenta-se como uma siacutendrome pois natildeo estaacute sujeita a determinaccedilatildeo de uma uacutenica causa patoloacutegica A siacutendrome por sua vez compreende uma seacuterie de sinais e sintomas que em conjunto caracterizam uma condiccedilatildeo anormal ou doenccedila (APPLE 2002 PORTO 1996)
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INCIDEcircCIA EPIDEMIOLOacuteGICA
As dores lombares satildeo o segundo sintoma de maior incidecircncia nos Estados
Unidos superado apenas por problemas respiratoacuterios Segundo uma estimativa
recente os custos da remuneraccedilatildeo de invaacutelidos e da perda de produtividade podem
chegar a 100 bilhotildees de doacutelares anuais (Borssok Le Bel e McPeek 1993) No Brasil
apesar de natildeo termos dados precisos estima-se que os neurologistas e os
ortopedistas satildeo o grupo de profissionais que tecircm entre seus clientes um grande
nuacutemero de pessoas com queixas de lombalgia e lombociaacutetica (Carvalho 1999)
Os autores fizeram uma pesquisa epidemioloacutegica sobre a prevalecircncia da
lombalgia em Uberaba Minas Gerais Foram entrevistados 491 indiviacuteduos de
diferentes grupos natildeo submetidos a trabalhos pesados em suas atividades diaacuterias A
lombalgia foi encontrada em 534 desses indiviacuteduos sendo que 326 apresentaram
mais que um episoacutedio de ciaacutetica Alta prevalecircncia foi achada entre grupos acima dos 30
anos e com maior tempo de serviccedilo (Rev Bras Reumatologia 1991)
A dor lombar tende a acometer indiviacuteduos que atuam em profissotildees exaustivas por exemplo motoristas de ocircnibus trabalhadores de depoacutesito de construccedilatildeo (MAGEE 2002) enfermeiros (PHEASANT amp STUBS 1992) em geral trabalhadores que permanecem sentados por muito tempo ou aqueles que natildeo possuem intervalo para sentar durante todo o dia de trabalho Estudos mostraram que dor nas costas foi o quinto problema mais referido entre os trabalhadores metaluacutergicos de Osasco Satildeo Paulo (CANDEIAS et al 1998) Jaacute no Rio de Janeiro 55 dos digitadores avaliados em um estudo relataram dores frequumlente nas costas e 21 dores ocasionais Na construccedilatildeo civil foi observado que os pesos erguidos durante uma obra de edificaccedilatildeo satildeo acima do limite proposto na equaccedilatildeo de Niosh para o levantamento manual de cargas (GOMES 1994)
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ETIOLOGIA E ETIOPATOGEcircNIA
A lombalgia eacute uma siacutendrome dolorosa com causa multifatorial mas um fator
predominante pode explicar o que realmente gera esse desconforto lombar Desde o
tempo da preacute-histoacuteria quando os homens andavam de quatro utilizando matildeo e peacutes ateacute
hoje que andamos utilizando as duas pernas tem uma grande diferenccedila antigamente a
pressatildeo atmosfeacuterica caia sobre todas as veacutertebras hoje com a evoluccedilatildeo o ser humano
andando soacute apoiando os peacutes a regiatildeo de transiccedilatildeo entre membros inferiores e tronco
estaacute localizada bem na regiatildeo lombar causando mais disfunccedilotildees na regiatildeo (Sadakazu
Nakata 1990)
Paacutegina 12
QUADRO CLIacuteNICO
A dor eacute o sintoma dominante possuindo intensidade variaacutevel aliviada pelo
repouso no iniacutecio da doenccedila e que posteriormente com a progressatildeo da doenccedila torna-
se continua e difusa (Skare ndash 1999)
A lombalgia geralmente afeta indiviacuteduos em um periacuteodo produtivo de trabalho resultando em alto custo para empresas e para a sociedade (SHEKELLE et al 1995) Sua etiologia estaacute na maioria das vezes associada agrave diversos fatores de risco como o trabalho repetitivo quedas posturas mantidas por longos periacuteodos seja ortostatiacutesmo ou assentada trabalhos que submetam o corpo agrave vibraccedilatildeo (COUTO 1995) movimentos de agachamento torccedilatildeo de tronco e tarefas que envolvem levantamento e manuseio de cargas principalmente quando estas cargas ultrapassam a forccedila do trabalhador Aleacutem da ocupaccedilatildeo satildeo considerados fatores de risco a idade (LIIRA et al 1996) o sexo (HURWITZ amp MORGENSTERN 1997) o peso e a estatura (HILDEBRANDT 1987) a raccedila (SHEKELLE et al 1995) a educaccedilatildeo (KOPEC et al 1996) e a atividade fiacutesica (HILDEBRANDT 1987) Assim verifica-se maior ocorrecircncia com o aumento da idade acometendo mais mulheres que homens (LAU et al 1992) aumento do peso e IMC e em indiviacuteduos que exercem ocupaccedilatildeo de alto gasto energeacutetico (COUTO 1995) Perda de mobilidade que pode levar a hipotrofia muscular (Adams ndash 1994)
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LOMBALGIA SEGUNDO A VISAtildeO ORIENTAL
A Medicina Chinesa por sua vez considerando a regiatildeo lombar assim como
toda a coluna vertebral depende do Shen Qi (Rins) e quando existe uma deficiecircncia
de Qi surge a condiccedilatildeo baacutesica para que haja as alteraccedilotildees energeacuteticas funcionais e
orgacircnicas na regiatildeo normalmente quando a deficiecircncia de Shen Qi (Rins) estaacute
associada com a patologia energeacutetica dos Zang Fu (OacutergatildeosViacutesceras) e dos Jing Luo
(Canais e Colaterais) Assim as diversas formas de lombalgia consideradas pela
(MTC) estatildeo condicionadas agraves afecccedilotildees dos canais de energia principais curiosos
distintos tendinomuscular e Luo longitudinal Na dependecircncia dessas condiccedilotildees
energeacutetica patoloacutegicas a Medicina Chinesa classifica a lombalgia em
- LOMBALGIA SHAO YIN
Caracteriza- se pela presenccedila de dor na regiatildeo lombar provocada pela
deficiecircncia do Shen Qi (Rins) uma vez que Shen Qi que governa a coluna e
principalmente a regiatildeo lombar
O Shen Qi imantem relaccedilatildeo interiorexterior com o Pangguang (Bexiga) por isso
o vazio de Shen Qi (Rins) leva o vazio o Pangguang (Bexiga) e consequentemente do
seu canal podendo instalar-se bloqueio na circulaccedilatildeo de Qi na regiatildeo lombar
O vazio de Shen Qi (Rins) tambeacutem promove o vazio de Qi do canal
tendinomuscular do Shen (Rins) e ao vazio do canal principal do Shen Qi (Rins)
Nessas condiccedilotildees tanto o Shen (Rins) com os canais ligados a este Zang pode sofrer
agressatildeo pelo Frio e Umidade ou por outros agentes perversos
A lombalgia Shao Yin eacute profunda e referida ao longo da parte anterior da coluna
vertebral A dor eacute no inicio insidiosa de pouca duraccedilatildeo latente ou referida como uma
sensaccedilatildeo de incomodo e mal estar piora com fadigas esforccedilos fiacutesicos mental eou
sexual e associa-se com sintomas cliacutenicos de vazio de Shen Qi (Rins) cansaccedilo falta
de vontade desanimo falta de forccedila inseguranccedila ou impotecircncia sexual
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- LOMBALGIA DO CANAL TENDINOMUSCULAR DO PANGGUANG (BEXIGA)
A alteraccedilatildeo do Qi do canal tendinomuscular do Pangguang (Bexiga) seja por
vazio ou plenitude do canal ou pela presenccedila de energias perversas podem provocar
dor lombar cuja caracteriacutestica eacute irradiar para o ombro acompanhando o trajeto do
canal tendinomuscular do Pangguang (Bexiga) e de estar associado com
manifestaccedilotildees de incontinecircncia urinaria e de distuacuterbios visuais principalmente visatildeo
turva
Se as afecccedilotildees acometer os canais tendinomusculares do Shen (Rins) e do
Pangguang (Bexiga) provoca aleacutem de dor lombar sensaccedilatildeo de lsquorsquoapertorsquorsquo na cintura e
de regiatildeo lombar lsquorsquoquebradarsquorsquo Nesse caso associa-se o quadro cliacutenico de inquietude e
medo
- LOMBALGIA YANG QIAO MAI
A alteraccedilatildeo de Qi no canal Yang Qiao Mai seja por vazio de Qi ou plenitude
decorrente de presenccedila de energia perversa pode manifestar-se na regiatildeo lombar por
dores
A lombalgia Yang Qiao Mai manifesta-se de dois modos como acometimentos
de seu canal e como siacutendrome Yang Qiao Mai No acometimento de Yang Qiao Mai o
paciente pode apresentar mancha instaacutevel com queda ou tendecircncia a queda lateral
Nesse caso independente da sintomatologia clinica deve ser puncionado em
estimulaccedilatildeo o ponto B-62 (Shenmai)
Lombalgia da siacutendrome Yang Qiao Mai neste caso a lombalgia eacute apenas uma
das manifestaccedilotildees aacutelgicas e crocircnicas do sistema musculoesqueleacutetico frequentemente
associada a cervicalgia cervicobraquialgia ombralgia braquialgia coxalgia gonalgia
etc A siacutendrome Yang Qiao Mai manifesta-se principalmente por uma teacutetrade de sinais
cliacutenicos dores crocircnicas difusas do sistema musculoesqueleacutetico sono natildeo reparador
(insocircnia sono agitado sono fragmentado) ansiedade eou depressatildeo e fadiga
- LOMBALGIA YANG WEI MAI
Acomete o canal de energia curioso Yang Wei por energia perversa de
caracteriacutestica Yang promove estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue (Sangue) Quando isso
Paacutegina 15
ocorre na regiatildeo lombar que corresponde a aacuterea renal instala-se bruscamente um
edema doloroso associado a contratura muscular
A lombalgia Yang Wei pode se manifestar tambeacutem por dor e distensatildeo muscular
na regiatildeo da cintura associado a cansaccedilo muscular da face lateral da coxa e da perna
bem como queixa de vertigens O acometimento do canal de energia curioso Yang Wei
caracteriza-se principalmente pela ocorrecircncia de febre intermitente
- LOMBALGIA YIN QIAO MAI
Acomete o canal curioso Yin Qiao Mai pelas energias perversas promove a
estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue (Sangue) em seu trajeto e quando esse fato ocorre na
regiatildeo lombar o acometimento passa a se manifestar por dor
A dor lombar pode significar o acometimento do seu canal ou fazer parte de
quadro sindrocircmico Nesse caso a dor eacute acompanhada de sintoma cliacutenicos
caracteriacutesticos da afecccedilatildeo do Yin Qiao Mai caracterizada por sonolecircncia diurna eou
estado depressivo desacircnimo etc
O paciente com afecccedilotildees do Yin Qiao Mai durante a marcha assume ou tende
a assumir postura em flexatildeo denotando o acometimento desse canal
- LOMBALGIA YIN WEI MAI
A lombalgia Yin Wei eacute consequumlente ao acometimento do canal Yin Wei por essa
energia perversa que se instalam na regiatildeo lombar Aleacutem da dor lombar essa forma de
dor lombar manifesta-se por precordialgia e alteraccedilotildees de humor O paciente fica
furioso emite gemido e apresenta distuacuterbios emocionais como angustia ansiedade
palpitaccedilotildees e sufocaccedilatildeo
- LOMBALGIA DU MAI
A lombalgia Du Mai deve-se a uma obstruccedilatildeo da circulaccedilatildeo do canal Du Mai
na coluna vertebral da regiatildeo lombar pelo acometimento das energias perversas A
lombalgia Du Mais se caracteriza pela presenccedila de dor na regiatildeo lombar e rigidez
muscular em toda a coluna vertebral A lombalgia Du Mais geralmente estaacute associada a
febre incontinecircncia urinaria sensaccedilatildeo de peso na cabeccedila vertigens e desordens
mentais
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- LOMBALGIA DO CANAL LUO LONGITUDINAL DU MAI
Caracteriza-se pela contratura dos muacutesculos paravertebrais que se inicia na
regiatildeo sacra e se irradia ao longo da coluna vertebral ateacute a altura do ponto VG-16
(Fengfu) Desse ponto a dor pode irradiar para a nuca e regiatildeo supraclavicular Ao
exame o ponto VG-1 (Changjiang) ponto Luo do canal curioso Du Mai estaacute doloroso
e identificam-se vaacuterios pontos ashi ao longo da musculatura paravertebral
- LOMBALGIA CHONG MAI
O canal Chong Mai inicia no periacuteneo a partir do VC-1 (Huyin) emite um canal de
energia secundaacuterio posterior que se dirige para a coluna vertebral ascendendo pela
face anterior da coluna vertebral nas regiotildees cocciacutegea sacral e lombar Essa lombalgia
associa-se a alteraccedilotildees energeacuteticas do canal de energia curioso Chong Mai
relacionada a menstruaccedilatildeo ovulaccedilatildeo gravidez e distuacuterbios ginecoloacutegicos como por
exemplo endometriose dismenorreacuteias tensatildeo preacute menstrual etc
-LOMBALGIA TAI YANG
A lombalgia Tai Yang caracterizam por dor na regiatildeo lombar que satildeo provocadas
por acometimento do canal principal do Pangguang (Bexiga) pelo Frio eou pela
Umidade Essas dores lombares podem irradiar-se ao longo da coluna vertebral da
regiatildeo da nuca ateacute o coacuteccix Irradiam-se tambeacutem para os membros inferiores seguindo
o trajeto do nervo ciaacutetico e nervo tibial descendo a regiatildeo das naacutedegas a face
posterior da coxa do joelho da perna do calcanhar e a face lateral do peacute ateacute o 5ordm
dedo do peacute Geralmente a dor piora com esforccedilo fiacutesico com fadiga mudanccedila de tempo
com o frio e a umidade
- LOMBALGIA SHAO YANG
A lombalgia Shao Yang manifesta-se por lombossacralgia de forte intensidade e
aparecimento suacutebito e agudo com irradiaccedilatildeo para o quadril regiatildeo trocanteacuterica para a
face lateral da coxa do joelho da perna para o maleacuteolo lateral e 4ordm dedo do peacute Essa
irradiaccedilatildeo da dor segue o trajeto do canal de energia principal do Dan (Vesiacutecula Biliar)
Paacutegina 17
-LOMBALGIA YANG MING
A lombalgia Yang Ming eacute consequente ao acometimento do canal principal do
Wei (Estomago) pelo Calor ou falso Calor que leva a estagnaccedilatildeo de Qi e Xue (sangue)
na regiatildeo lombar eou na face anterolateral do membro inferior provocando dessa
maneira dores intensas na regiatildeo lombar que piora com o movimento de torccedilatildeo na
regiatildeo lombar A dor irradia-se para face anterior da coxa e do joelho e face antero-
lateral da perna e do dorso do peacute seguindo o trajeto do canal de energia principal
Yang Ming do peacute Wei (Estocircmago)]
Lumbago ndash O Rim (Shen) reside na regiatildeo lombar
Lumbago pode resultar da obstruccedilatildeo dos canais na aacuterea local aleacutem disso a
deficiecircncia do Rim falhando em nutrir a regiatildeo lombar eacute frequumlente a causa dor nos
quatro membros que pode envolver articulaccedilotildees muacutesculos ou canais Eacute causado por
retardo da circulaccedilatildeo do Qi e do Sangue devido a invasatildeo dos fatores patogecircnicos
exoacutegenos (Cheng Xinnong)
Dor na regiatildeo inferior das costas (dor na regiatildeo lombar) estaacute intimamente
associada com distuacuterbios do rim pela regiatildeo lombar ser o assento do Rim
A dor aguda na regiatildeo lombar eacute decorrente de entorse ou de invasatildeo de frio Se
for decorrente de entorse a dor eacute intensa com rigidez pronunciada melhora pelo
repouso (Maciocia 2006)
Dor lombar
- Entorse dor lombar aguda aliviada pelo repouso e agravada pelo movimento
- Invasatildeo de frio dor lombar aguda agravada pelo repouso e aliviada pelo movimento
- Deficiecircncia do Rim dor lombar crocircnica aliviada pelo repouso e agravada pelo excesso
de trabalho ou por atividade sexual
- Deficiecircncia do Rim e estagnaccedilatildeo de Qi do Fiacutegado dor lombar crocircnica estendendo-se
para a parte superior do dorso (Maciocia 2006)
Clinicamente a dor na regiatildeo inferior das costas podem ser encontrada em
vaacuterias doenccedilas Este toacutepico soacute trata dos fatores etioloacutegicos seguintes 1-invasatildeo de frio
e umidade patogecircnicos exoacutegenos 2- Deficiecircncia do Qi do Rim e 3 Torccedilatildeo ou
contusatildeo (Cheng Xinnong)
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- Invasatildeo por frio e umidade patogecircnico
Nesse caso dor na regiatildeo inferior das costas ocorre devida agrave obstruccedilatildeo da
circulaccedilatildeo do Qi nos canais e colaterais Os fatores predisponentes podem ser morar
em lugares frios e uacutemidos exposiccedilatildeo agrave chuva ou andar pela aacutegua ou encharcar com
suor
- Deficiecircncia do Qi do rim
Nesse caso a dor na regiatildeo inferior das costas ocorre devida a excessiva
atividade sexual que consome a essecircncia e o Qi resultando em nutriccedilatildeo precaacuteria dos
canais de energia na regiatildeo lombar
- Trauma devido agrave contusatildeo ou torccedilatildeo
Trauma podem causar dano do Qi e do Sangue nos canais e colaterais
conduzindo agrave estagnaccedilatildeo de Qi e de Sangue e produzindo assim dor na regiatildeo
lombar
A dor nas costas pode ser aguda ou crocircnica pode apresentar aspectos de
excesso ou deficiecircncia calor ou frio fatores do exterior ou do interior pode envolver
diferentes canais e oacutergatildeos (Jeremy Ross)
A lombalgia e a dor nos ossos satildeo devidas agrave falha da essecircncia (Jing) do Rim
(Shem) ao nutrir os ossos (Giovanni Maciocia 1996)
Normalmente existe uma etiologia mistas para problemas nas costas a
importacircncia relativa dos fatores contribuintes deve ser investigada natildeo apenas para
um tratamento eficaz mas tambeacutem para que se possa proporcionar conselhos
adequados sobre as mudanccedilas necessaacuterias no estilo de vida Os canais envolvidos nos
problemas das costas satildeo Vaso Governador e o canal da Bexiga e em menor grau
Intestino Delgado e Vesiacutecula Biliar Os principais sistemas de oacutergatildeo envolvidos satildeo os
Rins e em menor grau o Fiacutegado (Jeremy Ross)
Os principais fatores que contribuem para dor nas costas satildeo
- Deficiecircncia dos Rins
- Fatores climaacuteticos satildeo vento frio e umidade do exterior
-Traumatismo e postura inadequada
- doenccedilas crocircnicas
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-Fatores psicoloacutegicos
Dor na regiatildeo inferior das costas pode ser vista em doenccedilas renais reumatismo
artrite reumaacutetica espondilite hiperplaacutesica tensatildeo muscular ou lesatildeo traumaacutetica da
regiatildeo lombar
Quando as veacutertebras lombares estiverem doentes os pontos huatuojiaji
correspondentes podem ser puntuados perpendicularmente 10 a 15 polegadas As
agulhas satildeo retidas Aqui terapia por acupuntura soacute eacute um meacutetodo de tratamento
suplementar (Cheng Xinnong)
Dentro desta ideacuteia Maciocia (2007) alega que o princiacutepio terapecircutico visa
remover os fatores patoloacutegicos e restabelecer o equiliacutebrio e ativar a circulaccedilatildeo de Qi e
Xue
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METODOLOGIA
Foi elaborado um estudo por meio de pesquisas e levantamento bibliograacutefico
livros internet e artigos cientiacuteficos para enfatizar a importacircncia da integraccedilatildeo dos
tratamentos naturais e acupuntura para os benefiacutecios de pacientes com disfunccedilotildees na
lombar e lombalgia crocircnica
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PESQUISAS
Os objetivos desta revisatildeo sistemaacutetica foi determinar os efeitos da acupuntura
para dor nas costas inespeciacutefica baixa (sub) aguda e crocircnica e agulhamento seco para
a siacutendrome de dor miofascial na regiatildeo lombar em comparaccedilatildeo com nenhum
tratamento tratamentos farsa outros tratamentos e a combinaccedilatildeo de acupuntura com
outros tratamentos Segundo pesquisas a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) em
1978 frisou que os benefiacutecios analgeacutesicos e antiinflamatoacuterios do tratamento pela
acupuntura satildeo comprovadamente superiores aos de um grupo placebo (Berman et al
ndash 1999) Os objetivos eacute para avaliar os efeitos da acupuntura para o tratamento de dor
nas costas inespeciacutefica baixa e agulhamento-seco para a siacutendrome de dor miofascial
na regiatildeo lombar
Natildeo haacute evidecircncias suficiente para fazer recomendaccedilotildees sobre acupuntura ou
agulhamento seco para a dor lombar aguda Na lombalgia crocircnica os resultados
mostram que a acupuntura eacute mais eficaz para o aliacutevio da dor do que nenhum
tratamento ou tratamento placebo em mediccedilotildees realizadas em trez meses Os
resultados tambeacutem mostram que a dor lombar crocircnica a acupuntura eacute mais eficaz para
melhorar a funccedilatildeo do que nenhum tratamento a curto prazo Acupuntura natildeo eacute mais
eficaz do que outras terapias convencionais e lsquorsquoalternativosrsquorsquo Quando a acupuntura eacute
administrada em conjunto com outras terapias convencionais alivia a dor e melhora a
funccedilatildeo em um grau maior do que as terapias convencionais sozinhas No entanto os
efeitos satildeo pequenos Agulhamento seco parece ser um complemento uacutetil a outras
terapias para dor lombar crocircnica (Leibing 2002) Ensaios randomizados de acupuntura
(que envolve a inserccedilatildeo de agulhas) para adultos com dor nas costas inespeciacutefica
baixa (sub) aguda ou crocircnica seca ou agulhamento para siacutendrome da dor miofascial na
regiatildeo lombar Na dor lombar crocircnica a acupuntura eacute mais eficaz para aliacutevio da dor e
melhora funcional do que nenhum tratamento ou tratamento placebo imediatamente
apoacutes prazo uacutenico tratamento curto Acupuntura natildeo eacute mais eficaz do que outras
terapias convencionais e lsquorsquo alternativosrsquorsquo Os dados sugerem que a acupuntura e
agulhamento seco podem ser adjuntos uacuteteis para outras terapias para lombalgia
crocircnica (Library 2007)
Sjoumllund 2001 Kvorning et al 2001 mostraram que estudos evidenciaram melhora importante para a execuccedilatildeo das AVD no grupo submetido a acupuntura e diminuiccedilatildeo medicamentosa demonstrando sua eficaacutecia para tratamento de lombalgia crocircnica
Forrester 2003 Kvorning et al 2004 mostraram resultados deste estudo em
que a acupuntura foi eficaz para o aliacutevio da dor lombar em gestantes no terceiro trimestre da gestaccedilatildeo A eficaacutecia do tratamento avaliada pelas variaacuteveis EAV capacidade de realizar atividades de vida diaacuteria e uso de terapecircutica adicional mostrou
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melhora significativa no grupo que recebeu o tratamento com acupuntura comparado ao grupo controle
Fernandes et al 2003 Forrester 2003 evidenciaram que no grupo tratado com acupuntura a melhora das AVDs apresentou um grau evolutivo e gradual pois ocorreu com o passar das sessotildees Para sete das oito atividades avaliadas apenas a atividade de subir escadas natildeo apresentou melhora depois da uacuteltima aplicaccedilatildeo Talvez se fosse mantido o tratamento por mais tempo poder-se-ia melhorar tambeacutem esta condiccedilatildeo
Akira et al 2001 mostrou o aliacutevio da dor meacutedia com acupuntura para dor lombar aguda que foi de 52 (com base em dois estudos) 32 para doenccedilas crocircnicas (16 estudos) e 51 por periacuteodos desconhecidos ou misto de dor (8 estudos) A melhora meacutedia de dor sem tratamento foi de 6 (6 estudos) O aliacutevio da dor meacutedia com sham ou placebo foi de 22 para aguda (1 estudo) 23 para doenccedilas crocircnicas (6 estudos) e 25 para a duraccedilatildeo desconhecida ou para a combinaccedilatildeo de dor de duraccedilatildeo variaacutevel (3 estudos) Coan 1980 Thomas amp Lundberg 94 mostraram que acupuntura comparado com nenhum tratamento para dor lombar crocircnica a anaacutelise combinada de dois ensaios de baixa qualidade(90 pessoas) mostra que a acupuntura eacute mais eficaz do que nehum tratamento para pacientes com dor lombar crocircnica aliacutevio da dor a curto prazo
Paul et al 1996 mostraram os resultados do tratamento utilizando-se os pontos
de acupuntura descritos mostraram sob a anaacutelise estatiacutestica uma melhora significante
em todos os paracircmetros estudados nos quatro grupos A acupuntura de acordo com
os resultados obtidos tem melhor efeito nas doenccedilas com menores lesotildees orgacircnicas
do que com maiores lesotildees anatocircmicas
Fiepbulletin 2007 mostrou a avaliaccedilatildeo do antes e depois foi feita seguindo os
paracircmetros da Escala Analoacutegica Visual (EAV) A meacutedia da nota atribuiacuteda agrave dor pela
EAV inicial no grupo atendido com Acupuntura Sistecircmica foi de 76 (plusmn054) passando
no final do tratamento a 24 (plusmn054) com melhora de 70 No grupo de Acupuntura
Auricular a meacutedia inicial da nota atribuiacuteda agrave dor foi de 86 (plusmn114) passando apoacutes o
tratamento a 28 (plusmn083) obtendo melhora de 67 Atraveacutes destas teacutecnicas de
tratamento podem-se verificar as reduccedilotildees dos iacutendices de dor lombar que comprovam
o benefiacutecio da Acupuntura haja vista a pequena diferenccedila entre os grupos
pesquisados
Kvorning et al 2004 evidenciou resultados deste estudo em que a acupuntura
foi eficaz para o aliacutevio da dor lombar em gestantes no terceiro trimestre da gestaccedilatildeo A
eficaacutecia do tratamento avaliada pelas variaacuteveis EAV capacidade de realizar atividades
de vida diaacuteria e uso de terapecircutica adicional e melhora na qualidade de vida mostrou
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melhora significativa no grupo que recebeu o tratamento com acupuntura comparado
ao grupo controle
Neste estudo foi possiacutevel mensurar a dor nas gestantes antes e depois de cada sessatildeo de tratamento Notou-se aliacutevio da dor em todas as aplicaccedilotildees em ambos os grupos mas esta reduccedilatildeo foi mais expressiva no grupo que recebeu acupuntura Esses resultados confirmam o que outros autores jaacute haviam relatado (Coan et al 1998 Peacuterez et al 2000 Wedenberg et al 2000 Forrester 2003 Silva et al 2004 Kvorning et al 2004) Entretanto natildeo houve melhora da dor entre o final de uma sessatildeo e o iniacutecio da seguinte resultado este que diverge de outros estudos que relataram reduccedilatildeo da dor entre as sessotildees (Lundberg e Thomas 1994 Vaacuteldes et al 2001 Kvorning et al 2001 De Conti et al 2003 Kvorning et al 2004) Nestes estudos a melhora do sintoma entre as sessotildees poderia ser atribuiacuteda a outros fatores como por exemplo o uso de eletroestimulaccedilatildeo ou a escolha de outros pontos de acupuntura (Coan et al 1998 Carlsson e Sjoumllund 2001)
Vaacuteldes et al 2001 afirmou que os resultados sugerem que a resposta agrave
profundo agulhamento de pontos-gatilho pode ser maior do que a resposta agraves
alfinetadas do acuponto tradicional em pelo menos trecircs semanas apoacutes o inicio do
tratamento Estes resultados sugerem que o local de estimulaccedilatildeo eacute importante e
estiacutemulo da acupuntura de ponto-gatilho miofaciais pode ser mais eficaz na lombalgia
crocircnica em pacientes idosos e na melhora da qualidade de vida e reduccedilatildeo do uso de
medicamentos
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RESULTADOS
7 artigos referem melhora na reduccedilatildeo da dor lombar na fase aguda ou crocircnica
5 artigos referem melhora nas (AVD) atividade de vida diaacuteria
2 artigos referem grande melhora na qualidade de vida do paciente
2 artigos referem que houve diminuiccedilatildeo no consumo do uso de medicamentos
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DISCUSSAtildeO
A Medicina Chinesa baseiandashse nas teorias do Yin ndash Yang e dos cinco
movimentos segundo seus conceitos o campo eletromagneacutetico da vida (Qi) no
organismo flui por todos os oacutergatildeos e viacutesceras (Zang Fu) e a comunicaccedilatildeo entre estes
ocorre pelos meridianos Alteraccedilotildees nesse fluxo manifestariam sintomas de acuacutemulo
(Yang ndash quente ativo) ou deficiecircncia (Yin ndash frio passivo) de energia (Luna - 2002)
Nesses estudos foram comprovados que a eficaacutecia da acupuntura junto com
alguns cuidados de rotina como a postura haacutebitos que as pessoas normalmente tecircm
que acaba prejudicando a o a coluna vertebral principalmente a regiatildeo lombar podem
ser tratado de forma natural e duradoura
A acupuntura mostra-se como uma alternativa de terapia adjuvante ao controle
da dor jaacute que possui miacutenimos efeitos adversos e contra-indicaccedilatildeo
Segundo a Medicina Chinesa os pontos tecircm as seguintes propriedades VG4 (Mingmen) tonifica o Yang do Rim nutre o Qi original aquece o Portatildeo da vitalidade e fortalece a parte inferior das costas VG20 (Baihui) desobstrui a mente e fortalece a funccedilatildeo ascendente do Baccedilo VB34 (Yanglingquan) promove o fluxo suave do Qi remove a obstruccedilatildeo do Canal e relaxa os tendotildees B23 (Shenshu) tonifica o rim (Shem) nutre a essecircncia (Jing) fortalece o inferior das costas nutre o sangue (Xue) e beneficia os ossos B25 (Dachangshu) fortalece a parte inferior das costas remove a estagnaccedilatildeo do meridiano e alivia o edema B60 (Kunlun) relaxa os tendotildees remove a obstruccedilatildeo do Canal revigora o sangue e fortalece as costas R3 (Taixi) fortalece a regiatildeo lombo-sacra tonifica o Rim fortalece a parte inferior das costas e regulariza o uacutetero (Maciocia 2000) Normalmente estes pontos satildeo utilizados para dores lombares patologias emocionais e distuacuterbios musculares e tendiacuteneos (Maciocia 2000 Peacuterez et al 2000)
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CONCLUSAtildeO
Pensando em Medicina Chinesa satildeo vaacuterias as formas de tratamento para
lombalgia entre todos os tratamentos para disfunccedilotildees da regiatildeo lombar a acupuntura
se destaca pelos benefiacutecios que traz ao paciente por ser um meacutetodo natural sem
efeitos colaterais aleacutem de proporcionar o alivio da dor e outros sintomas aleacutem do baixo
custo baixo de tratamento acupuntura superou o uso de placebo quanto agrave reduccedilatildeo da
intensidade da dor ao final do tratamento a realizaccedilatildeo de acupuntura superou a
utilizaccedilatildeo do grupo placebo
O tratamento com acupuntura foi mais efetivo na melhora para a realizaccedilatildeo das
atividades da vida diaacuteria em relaccedilatildeo ao uso de placebo aleacutem de reduccedilatildeo do uso de
medicamento lembrando sempre que eacute um tratamento multidisciplinar
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DEFINICcedilAtildeO DE LOMBALGIA
A lombalgia pode ser definida como um episoacutedio doloroso de qualquer
intensidade apresentando rigidez ou natildeo que se aloca na cintura peacutelvica mais especificamente entre o uacuteltimo arco costal e a prega gluacutetea A dor lombar pode ser encontrada em alguns pacientes como uma dor irradiada para os membros inferiores denominada lombociatalgia admitindo que o nervo ciaacutetico esteja sendo afetado (ANTONIO 2002 KNOPLICH 2003)
Segundo a IASP (International Association for the Study of Pain) a dor eacute uma
experiecircncia desagradaacutevel sensitiva e emocional associada a uma lesatildeo real ou
potencial ou descrita em termos dessa lesatildeo Diversos autores e teorias contribuiacuteram
para a compreensatildeo da dor como um fenocircmeno multidimensional Melzack e Wall
(1965) durante a deacutecada de 60 desde o seacuteculo passado vecircm salientando atraveacutes da
construccedilatildeo da Teoria do Portal (Gate Control) a importacircncia da modulaccedilatildeo realizada
pela espinha medular sistema nervoso central e hipotaacutelamo sobre processos e
estiacutemulos dolorosos Estes autores sugerem de forma analoacutegica que existe um
sistema de portal no sistema nervoso central que se abre e fecha deixando passar ou
bloqueando as mensagens de dor ateacute o ceacuterebro (p 972)
A lombalgia apresenta-se como uma siacutendrome pois natildeo estaacute sujeita a determinaccedilatildeo de uma uacutenica causa patoloacutegica A siacutendrome por sua vez compreende uma seacuterie de sinais e sintomas que em conjunto caracterizam uma condiccedilatildeo anormal ou doenccedila (APPLE 2002 PORTO 1996)
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INCIDEcircCIA EPIDEMIOLOacuteGICA
As dores lombares satildeo o segundo sintoma de maior incidecircncia nos Estados
Unidos superado apenas por problemas respiratoacuterios Segundo uma estimativa
recente os custos da remuneraccedilatildeo de invaacutelidos e da perda de produtividade podem
chegar a 100 bilhotildees de doacutelares anuais (Borssok Le Bel e McPeek 1993) No Brasil
apesar de natildeo termos dados precisos estima-se que os neurologistas e os
ortopedistas satildeo o grupo de profissionais que tecircm entre seus clientes um grande
nuacutemero de pessoas com queixas de lombalgia e lombociaacutetica (Carvalho 1999)
Os autores fizeram uma pesquisa epidemioloacutegica sobre a prevalecircncia da
lombalgia em Uberaba Minas Gerais Foram entrevistados 491 indiviacuteduos de
diferentes grupos natildeo submetidos a trabalhos pesados em suas atividades diaacuterias A
lombalgia foi encontrada em 534 desses indiviacuteduos sendo que 326 apresentaram
mais que um episoacutedio de ciaacutetica Alta prevalecircncia foi achada entre grupos acima dos 30
anos e com maior tempo de serviccedilo (Rev Bras Reumatologia 1991)
A dor lombar tende a acometer indiviacuteduos que atuam em profissotildees exaustivas por exemplo motoristas de ocircnibus trabalhadores de depoacutesito de construccedilatildeo (MAGEE 2002) enfermeiros (PHEASANT amp STUBS 1992) em geral trabalhadores que permanecem sentados por muito tempo ou aqueles que natildeo possuem intervalo para sentar durante todo o dia de trabalho Estudos mostraram que dor nas costas foi o quinto problema mais referido entre os trabalhadores metaluacutergicos de Osasco Satildeo Paulo (CANDEIAS et al 1998) Jaacute no Rio de Janeiro 55 dos digitadores avaliados em um estudo relataram dores frequumlente nas costas e 21 dores ocasionais Na construccedilatildeo civil foi observado que os pesos erguidos durante uma obra de edificaccedilatildeo satildeo acima do limite proposto na equaccedilatildeo de Niosh para o levantamento manual de cargas (GOMES 1994)
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ETIOLOGIA E ETIOPATOGEcircNIA
A lombalgia eacute uma siacutendrome dolorosa com causa multifatorial mas um fator
predominante pode explicar o que realmente gera esse desconforto lombar Desde o
tempo da preacute-histoacuteria quando os homens andavam de quatro utilizando matildeo e peacutes ateacute
hoje que andamos utilizando as duas pernas tem uma grande diferenccedila antigamente a
pressatildeo atmosfeacuterica caia sobre todas as veacutertebras hoje com a evoluccedilatildeo o ser humano
andando soacute apoiando os peacutes a regiatildeo de transiccedilatildeo entre membros inferiores e tronco
estaacute localizada bem na regiatildeo lombar causando mais disfunccedilotildees na regiatildeo (Sadakazu
Nakata 1990)
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QUADRO CLIacuteNICO
A dor eacute o sintoma dominante possuindo intensidade variaacutevel aliviada pelo
repouso no iniacutecio da doenccedila e que posteriormente com a progressatildeo da doenccedila torna-
se continua e difusa (Skare ndash 1999)
A lombalgia geralmente afeta indiviacuteduos em um periacuteodo produtivo de trabalho resultando em alto custo para empresas e para a sociedade (SHEKELLE et al 1995) Sua etiologia estaacute na maioria das vezes associada agrave diversos fatores de risco como o trabalho repetitivo quedas posturas mantidas por longos periacuteodos seja ortostatiacutesmo ou assentada trabalhos que submetam o corpo agrave vibraccedilatildeo (COUTO 1995) movimentos de agachamento torccedilatildeo de tronco e tarefas que envolvem levantamento e manuseio de cargas principalmente quando estas cargas ultrapassam a forccedila do trabalhador Aleacutem da ocupaccedilatildeo satildeo considerados fatores de risco a idade (LIIRA et al 1996) o sexo (HURWITZ amp MORGENSTERN 1997) o peso e a estatura (HILDEBRANDT 1987) a raccedila (SHEKELLE et al 1995) a educaccedilatildeo (KOPEC et al 1996) e a atividade fiacutesica (HILDEBRANDT 1987) Assim verifica-se maior ocorrecircncia com o aumento da idade acometendo mais mulheres que homens (LAU et al 1992) aumento do peso e IMC e em indiviacuteduos que exercem ocupaccedilatildeo de alto gasto energeacutetico (COUTO 1995) Perda de mobilidade que pode levar a hipotrofia muscular (Adams ndash 1994)
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LOMBALGIA SEGUNDO A VISAtildeO ORIENTAL
A Medicina Chinesa por sua vez considerando a regiatildeo lombar assim como
toda a coluna vertebral depende do Shen Qi (Rins) e quando existe uma deficiecircncia
de Qi surge a condiccedilatildeo baacutesica para que haja as alteraccedilotildees energeacuteticas funcionais e
orgacircnicas na regiatildeo normalmente quando a deficiecircncia de Shen Qi (Rins) estaacute
associada com a patologia energeacutetica dos Zang Fu (OacutergatildeosViacutesceras) e dos Jing Luo
(Canais e Colaterais) Assim as diversas formas de lombalgia consideradas pela
(MTC) estatildeo condicionadas agraves afecccedilotildees dos canais de energia principais curiosos
distintos tendinomuscular e Luo longitudinal Na dependecircncia dessas condiccedilotildees
energeacutetica patoloacutegicas a Medicina Chinesa classifica a lombalgia em
- LOMBALGIA SHAO YIN
Caracteriza- se pela presenccedila de dor na regiatildeo lombar provocada pela
deficiecircncia do Shen Qi (Rins) uma vez que Shen Qi que governa a coluna e
principalmente a regiatildeo lombar
O Shen Qi imantem relaccedilatildeo interiorexterior com o Pangguang (Bexiga) por isso
o vazio de Shen Qi (Rins) leva o vazio o Pangguang (Bexiga) e consequentemente do
seu canal podendo instalar-se bloqueio na circulaccedilatildeo de Qi na regiatildeo lombar
O vazio de Shen Qi (Rins) tambeacutem promove o vazio de Qi do canal
tendinomuscular do Shen (Rins) e ao vazio do canal principal do Shen Qi (Rins)
Nessas condiccedilotildees tanto o Shen (Rins) com os canais ligados a este Zang pode sofrer
agressatildeo pelo Frio e Umidade ou por outros agentes perversos
A lombalgia Shao Yin eacute profunda e referida ao longo da parte anterior da coluna
vertebral A dor eacute no inicio insidiosa de pouca duraccedilatildeo latente ou referida como uma
sensaccedilatildeo de incomodo e mal estar piora com fadigas esforccedilos fiacutesicos mental eou
sexual e associa-se com sintomas cliacutenicos de vazio de Shen Qi (Rins) cansaccedilo falta
de vontade desanimo falta de forccedila inseguranccedila ou impotecircncia sexual
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- LOMBALGIA DO CANAL TENDINOMUSCULAR DO PANGGUANG (BEXIGA)
A alteraccedilatildeo do Qi do canal tendinomuscular do Pangguang (Bexiga) seja por
vazio ou plenitude do canal ou pela presenccedila de energias perversas podem provocar
dor lombar cuja caracteriacutestica eacute irradiar para o ombro acompanhando o trajeto do
canal tendinomuscular do Pangguang (Bexiga) e de estar associado com
manifestaccedilotildees de incontinecircncia urinaria e de distuacuterbios visuais principalmente visatildeo
turva
Se as afecccedilotildees acometer os canais tendinomusculares do Shen (Rins) e do
Pangguang (Bexiga) provoca aleacutem de dor lombar sensaccedilatildeo de lsquorsquoapertorsquorsquo na cintura e
de regiatildeo lombar lsquorsquoquebradarsquorsquo Nesse caso associa-se o quadro cliacutenico de inquietude e
medo
- LOMBALGIA YANG QIAO MAI
A alteraccedilatildeo de Qi no canal Yang Qiao Mai seja por vazio de Qi ou plenitude
decorrente de presenccedila de energia perversa pode manifestar-se na regiatildeo lombar por
dores
A lombalgia Yang Qiao Mai manifesta-se de dois modos como acometimentos
de seu canal e como siacutendrome Yang Qiao Mai No acometimento de Yang Qiao Mai o
paciente pode apresentar mancha instaacutevel com queda ou tendecircncia a queda lateral
Nesse caso independente da sintomatologia clinica deve ser puncionado em
estimulaccedilatildeo o ponto B-62 (Shenmai)
Lombalgia da siacutendrome Yang Qiao Mai neste caso a lombalgia eacute apenas uma
das manifestaccedilotildees aacutelgicas e crocircnicas do sistema musculoesqueleacutetico frequentemente
associada a cervicalgia cervicobraquialgia ombralgia braquialgia coxalgia gonalgia
etc A siacutendrome Yang Qiao Mai manifesta-se principalmente por uma teacutetrade de sinais
cliacutenicos dores crocircnicas difusas do sistema musculoesqueleacutetico sono natildeo reparador
(insocircnia sono agitado sono fragmentado) ansiedade eou depressatildeo e fadiga
- LOMBALGIA YANG WEI MAI
Acomete o canal de energia curioso Yang Wei por energia perversa de
caracteriacutestica Yang promove estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue (Sangue) Quando isso
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ocorre na regiatildeo lombar que corresponde a aacuterea renal instala-se bruscamente um
edema doloroso associado a contratura muscular
A lombalgia Yang Wei pode se manifestar tambeacutem por dor e distensatildeo muscular
na regiatildeo da cintura associado a cansaccedilo muscular da face lateral da coxa e da perna
bem como queixa de vertigens O acometimento do canal de energia curioso Yang Wei
caracteriza-se principalmente pela ocorrecircncia de febre intermitente
- LOMBALGIA YIN QIAO MAI
Acomete o canal curioso Yin Qiao Mai pelas energias perversas promove a
estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue (Sangue) em seu trajeto e quando esse fato ocorre na
regiatildeo lombar o acometimento passa a se manifestar por dor
A dor lombar pode significar o acometimento do seu canal ou fazer parte de
quadro sindrocircmico Nesse caso a dor eacute acompanhada de sintoma cliacutenicos
caracteriacutesticos da afecccedilatildeo do Yin Qiao Mai caracterizada por sonolecircncia diurna eou
estado depressivo desacircnimo etc
O paciente com afecccedilotildees do Yin Qiao Mai durante a marcha assume ou tende
a assumir postura em flexatildeo denotando o acometimento desse canal
- LOMBALGIA YIN WEI MAI
A lombalgia Yin Wei eacute consequumlente ao acometimento do canal Yin Wei por essa
energia perversa que se instalam na regiatildeo lombar Aleacutem da dor lombar essa forma de
dor lombar manifesta-se por precordialgia e alteraccedilotildees de humor O paciente fica
furioso emite gemido e apresenta distuacuterbios emocionais como angustia ansiedade
palpitaccedilotildees e sufocaccedilatildeo
- LOMBALGIA DU MAI
A lombalgia Du Mai deve-se a uma obstruccedilatildeo da circulaccedilatildeo do canal Du Mai
na coluna vertebral da regiatildeo lombar pelo acometimento das energias perversas A
lombalgia Du Mais se caracteriza pela presenccedila de dor na regiatildeo lombar e rigidez
muscular em toda a coluna vertebral A lombalgia Du Mais geralmente estaacute associada a
febre incontinecircncia urinaria sensaccedilatildeo de peso na cabeccedila vertigens e desordens
mentais
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- LOMBALGIA DO CANAL LUO LONGITUDINAL DU MAI
Caracteriza-se pela contratura dos muacutesculos paravertebrais que se inicia na
regiatildeo sacra e se irradia ao longo da coluna vertebral ateacute a altura do ponto VG-16
(Fengfu) Desse ponto a dor pode irradiar para a nuca e regiatildeo supraclavicular Ao
exame o ponto VG-1 (Changjiang) ponto Luo do canal curioso Du Mai estaacute doloroso
e identificam-se vaacuterios pontos ashi ao longo da musculatura paravertebral
- LOMBALGIA CHONG MAI
O canal Chong Mai inicia no periacuteneo a partir do VC-1 (Huyin) emite um canal de
energia secundaacuterio posterior que se dirige para a coluna vertebral ascendendo pela
face anterior da coluna vertebral nas regiotildees cocciacutegea sacral e lombar Essa lombalgia
associa-se a alteraccedilotildees energeacuteticas do canal de energia curioso Chong Mai
relacionada a menstruaccedilatildeo ovulaccedilatildeo gravidez e distuacuterbios ginecoloacutegicos como por
exemplo endometriose dismenorreacuteias tensatildeo preacute menstrual etc
-LOMBALGIA TAI YANG
A lombalgia Tai Yang caracterizam por dor na regiatildeo lombar que satildeo provocadas
por acometimento do canal principal do Pangguang (Bexiga) pelo Frio eou pela
Umidade Essas dores lombares podem irradiar-se ao longo da coluna vertebral da
regiatildeo da nuca ateacute o coacuteccix Irradiam-se tambeacutem para os membros inferiores seguindo
o trajeto do nervo ciaacutetico e nervo tibial descendo a regiatildeo das naacutedegas a face
posterior da coxa do joelho da perna do calcanhar e a face lateral do peacute ateacute o 5ordm
dedo do peacute Geralmente a dor piora com esforccedilo fiacutesico com fadiga mudanccedila de tempo
com o frio e a umidade
- LOMBALGIA SHAO YANG
A lombalgia Shao Yang manifesta-se por lombossacralgia de forte intensidade e
aparecimento suacutebito e agudo com irradiaccedilatildeo para o quadril regiatildeo trocanteacuterica para a
face lateral da coxa do joelho da perna para o maleacuteolo lateral e 4ordm dedo do peacute Essa
irradiaccedilatildeo da dor segue o trajeto do canal de energia principal do Dan (Vesiacutecula Biliar)
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-LOMBALGIA YANG MING
A lombalgia Yang Ming eacute consequente ao acometimento do canal principal do
Wei (Estomago) pelo Calor ou falso Calor que leva a estagnaccedilatildeo de Qi e Xue (sangue)
na regiatildeo lombar eou na face anterolateral do membro inferior provocando dessa
maneira dores intensas na regiatildeo lombar que piora com o movimento de torccedilatildeo na
regiatildeo lombar A dor irradia-se para face anterior da coxa e do joelho e face antero-
lateral da perna e do dorso do peacute seguindo o trajeto do canal de energia principal
Yang Ming do peacute Wei (Estocircmago)]
Lumbago ndash O Rim (Shen) reside na regiatildeo lombar
Lumbago pode resultar da obstruccedilatildeo dos canais na aacuterea local aleacutem disso a
deficiecircncia do Rim falhando em nutrir a regiatildeo lombar eacute frequumlente a causa dor nos
quatro membros que pode envolver articulaccedilotildees muacutesculos ou canais Eacute causado por
retardo da circulaccedilatildeo do Qi e do Sangue devido a invasatildeo dos fatores patogecircnicos
exoacutegenos (Cheng Xinnong)
Dor na regiatildeo inferior das costas (dor na regiatildeo lombar) estaacute intimamente
associada com distuacuterbios do rim pela regiatildeo lombar ser o assento do Rim
A dor aguda na regiatildeo lombar eacute decorrente de entorse ou de invasatildeo de frio Se
for decorrente de entorse a dor eacute intensa com rigidez pronunciada melhora pelo
repouso (Maciocia 2006)
Dor lombar
- Entorse dor lombar aguda aliviada pelo repouso e agravada pelo movimento
- Invasatildeo de frio dor lombar aguda agravada pelo repouso e aliviada pelo movimento
- Deficiecircncia do Rim dor lombar crocircnica aliviada pelo repouso e agravada pelo excesso
de trabalho ou por atividade sexual
- Deficiecircncia do Rim e estagnaccedilatildeo de Qi do Fiacutegado dor lombar crocircnica estendendo-se
para a parte superior do dorso (Maciocia 2006)
Clinicamente a dor na regiatildeo inferior das costas podem ser encontrada em
vaacuterias doenccedilas Este toacutepico soacute trata dos fatores etioloacutegicos seguintes 1-invasatildeo de frio
e umidade patogecircnicos exoacutegenos 2- Deficiecircncia do Qi do Rim e 3 Torccedilatildeo ou
contusatildeo (Cheng Xinnong)
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- Invasatildeo por frio e umidade patogecircnico
Nesse caso dor na regiatildeo inferior das costas ocorre devida agrave obstruccedilatildeo da
circulaccedilatildeo do Qi nos canais e colaterais Os fatores predisponentes podem ser morar
em lugares frios e uacutemidos exposiccedilatildeo agrave chuva ou andar pela aacutegua ou encharcar com
suor
- Deficiecircncia do Qi do rim
Nesse caso a dor na regiatildeo inferior das costas ocorre devida a excessiva
atividade sexual que consome a essecircncia e o Qi resultando em nutriccedilatildeo precaacuteria dos
canais de energia na regiatildeo lombar
- Trauma devido agrave contusatildeo ou torccedilatildeo
Trauma podem causar dano do Qi e do Sangue nos canais e colaterais
conduzindo agrave estagnaccedilatildeo de Qi e de Sangue e produzindo assim dor na regiatildeo
lombar
A dor nas costas pode ser aguda ou crocircnica pode apresentar aspectos de
excesso ou deficiecircncia calor ou frio fatores do exterior ou do interior pode envolver
diferentes canais e oacutergatildeos (Jeremy Ross)
A lombalgia e a dor nos ossos satildeo devidas agrave falha da essecircncia (Jing) do Rim
(Shem) ao nutrir os ossos (Giovanni Maciocia 1996)
Normalmente existe uma etiologia mistas para problemas nas costas a
importacircncia relativa dos fatores contribuintes deve ser investigada natildeo apenas para
um tratamento eficaz mas tambeacutem para que se possa proporcionar conselhos
adequados sobre as mudanccedilas necessaacuterias no estilo de vida Os canais envolvidos nos
problemas das costas satildeo Vaso Governador e o canal da Bexiga e em menor grau
Intestino Delgado e Vesiacutecula Biliar Os principais sistemas de oacutergatildeo envolvidos satildeo os
Rins e em menor grau o Fiacutegado (Jeremy Ross)
Os principais fatores que contribuem para dor nas costas satildeo
- Deficiecircncia dos Rins
- Fatores climaacuteticos satildeo vento frio e umidade do exterior
-Traumatismo e postura inadequada
- doenccedilas crocircnicas
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-Fatores psicoloacutegicos
Dor na regiatildeo inferior das costas pode ser vista em doenccedilas renais reumatismo
artrite reumaacutetica espondilite hiperplaacutesica tensatildeo muscular ou lesatildeo traumaacutetica da
regiatildeo lombar
Quando as veacutertebras lombares estiverem doentes os pontos huatuojiaji
correspondentes podem ser puntuados perpendicularmente 10 a 15 polegadas As
agulhas satildeo retidas Aqui terapia por acupuntura soacute eacute um meacutetodo de tratamento
suplementar (Cheng Xinnong)
Dentro desta ideacuteia Maciocia (2007) alega que o princiacutepio terapecircutico visa
remover os fatores patoloacutegicos e restabelecer o equiliacutebrio e ativar a circulaccedilatildeo de Qi e
Xue
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METODOLOGIA
Foi elaborado um estudo por meio de pesquisas e levantamento bibliograacutefico
livros internet e artigos cientiacuteficos para enfatizar a importacircncia da integraccedilatildeo dos
tratamentos naturais e acupuntura para os benefiacutecios de pacientes com disfunccedilotildees na
lombar e lombalgia crocircnica
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PESQUISAS
Os objetivos desta revisatildeo sistemaacutetica foi determinar os efeitos da acupuntura
para dor nas costas inespeciacutefica baixa (sub) aguda e crocircnica e agulhamento seco para
a siacutendrome de dor miofascial na regiatildeo lombar em comparaccedilatildeo com nenhum
tratamento tratamentos farsa outros tratamentos e a combinaccedilatildeo de acupuntura com
outros tratamentos Segundo pesquisas a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) em
1978 frisou que os benefiacutecios analgeacutesicos e antiinflamatoacuterios do tratamento pela
acupuntura satildeo comprovadamente superiores aos de um grupo placebo (Berman et al
ndash 1999) Os objetivos eacute para avaliar os efeitos da acupuntura para o tratamento de dor
nas costas inespeciacutefica baixa e agulhamento-seco para a siacutendrome de dor miofascial
na regiatildeo lombar
Natildeo haacute evidecircncias suficiente para fazer recomendaccedilotildees sobre acupuntura ou
agulhamento seco para a dor lombar aguda Na lombalgia crocircnica os resultados
mostram que a acupuntura eacute mais eficaz para o aliacutevio da dor do que nenhum
tratamento ou tratamento placebo em mediccedilotildees realizadas em trez meses Os
resultados tambeacutem mostram que a dor lombar crocircnica a acupuntura eacute mais eficaz para
melhorar a funccedilatildeo do que nenhum tratamento a curto prazo Acupuntura natildeo eacute mais
eficaz do que outras terapias convencionais e lsquorsquoalternativosrsquorsquo Quando a acupuntura eacute
administrada em conjunto com outras terapias convencionais alivia a dor e melhora a
funccedilatildeo em um grau maior do que as terapias convencionais sozinhas No entanto os
efeitos satildeo pequenos Agulhamento seco parece ser um complemento uacutetil a outras
terapias para dor lombar crocircnica (Leibing 2002) Ensaios randomizados de acupuntura
(que envolve a inserccedilatildeo de agulhas) para adultos com dor nas costas inespeciacutefica
baixa (sub) aguda ou crocircnica seca ou agulhamento para siacutendrome da dor miofascial na
regiatildeo lombar Na dor lombar crocircnica a acupuntura eacute mais eficaz para aliacutevio da dor e
melhora funcional do que nenhum tratamento ou tratamento placebo imediatamente
apoacutes prazo uacutenico tratamento curto Acupuntura natildeo eacute mais eficaz do que outras
terapias convencionais e lsquorsquo alternativosrsquorsquo Os dados sugerem que a acupuntura e
agulhamento seco podem ser adjuntos uacuteteis para outras terapias para lombalgia
crocircnica (Library 2007)
Sjoumllund 2001 Kvorning et al 2001 mostraram que estudos evidenciaram melhora importante para a execuccedilatildeo das AVD no grupo submetido a acupuntura e diminuiccedilatildeo medicamentosa demonstrando sua eficaacutecia para tratamento de lombalgia crocircnica
Forrester 2003 Kvorning et al 2004 mostraram resultados deste estudo em
que a acupuntura foi eficaz para o aliacutevio da dor lombar em gestantes no terceiro trimestre da gestaccedilatildeo A eficaacutecia do tratamento avaliada pelas variaacuteveis EAV capacidade de realizar atividades de vida diaacuteria e uso de terapecircutica adicional mostrou
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melhora significativa no grupo que recebeu o tratamento com acupuntura comparado ao grupo controle
Fernandes et al 2003 Forrester 2003 evidenciaram que no grupo tratado com acupuntura a melhora das AVDs apresentou um grau evolutivo e gradual pois ocorreu com o passar das sessotildees Para sete das oito atividades avaliadas apenas a atividade de subir escadas natildeo apresentou melhora depois da uacuteltima aplicaccedilatildeo Talvez se fosse mantido o tratamento por mais tempo poder-se-ia melhorar tambeacutem esta condiccedilatildeo
Akira et al 2001 mostrou o aliacutevio da dor meacutedia com acupuntura para dor lombar aguda que foi de 52 (com base em dois estudos) 32 para doenccedilas crocircnicas (16 estudos) e 51 por periacuteodos desconhecidos ou misto de dor (8 estudos) A melhora meacutedia de dor sem tratamento foi de 6 (6 estudos) O aliacutevio da dor meacutedia com sham ou placebo foi de 22 para aguda (1 estudo) 23 para doenccedilas crocircnicas (6 estudos) e 25 para a duraccedilatildeo desconhecida ou para a combinaccedilatildeo de dor de duraccedilatildeo variaacutevel (3 estudos) Coan 1980 Thomas amp Lundberg 94 mostraram que acupuntura comparado com nenhum tratamento para dor lombar crocircnica a anaacutelise combinada de dois ensaios de baixa qualidade(90 pessoas) mostra que a acupuntura eacute mais eficaz do que nehum tratamento para pacientes com dor lombar crocircnica aliacutevio da dor a curto prazo
Paul et al 1996 mostraram os resultados do tratamento utilizando-se os pontos
de acupuntura descritos mostraram sob a anaacutelise estatiacutestica uma melhora significante
em todos os paracircmetros estudados nos quatro grupos A acupuntura de acordo com
os resultados obtidos tem melhor efeito nas doenccedilas com menores lesotildees orgacircnicas
do que com maiores lesotildees anatocircmicas
Fiepbulletin 2007 mostrou a avaliaccedilatildeo do antes e depois foi feita seguindo os
paracircmetros da Escala Analoacutegica Visual (EAV) A meacutedia da nota atribuiacuteda agrave dor pela
EAV inicial no grupo atendido com Acupuntura Sistecircmica foi de 76 (plusmn054) passando
no final do tratamento a 24 (plusmn054) com melhora de 70 No grupo de Acupuntura
Auricular a meacutedia inicial da nota atribuiacuteda agrave dor foi de 86 (plusmn114) passando apoacutes o
tratamento a 28 (plusmn083) obtendo melhora de 67 Atraveacutes destas teacutecnicas de
tratamento podem-se verificar as reduccedilotildees dos iacutendices de dor lombar que comprovam
o benefiacutecio da Acupuntura haja vista a pequena diferenccedila entre os grupos
pesquisados
Kvorning et al 2004 evidenciou resultados deste estudo em que a acupuntura
foi eficaz para o aliacutevio da dor lombar em gestantes no terceiro trimestre da gestaccedilatildeo A
eficaacutecia do tratamento avaliada pelas variaacuteveis EAV capacidade de realizar atividades
de vida diaacuteria e uso de terapecircutica adicional e melhora na qualidade de vida mostrou
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melhora significativa no grupo que recebeu o tratamento com acupuntura comparado
ao grupo controle
Neste estudo foi possiacutevel mensurar a dor nas gestantes antes e depois de cada sessatildeo de tratamento Notou-se aliacutevio da dor em todas as aplicaccedilotildees em ambos os grupos mas esta reduccedilatildeo foi mais expressiva no grupo que recebeu acupuntura Esses resultados confirmam o que outros autores jaacute haviam relatado (Coan et al 1998 Peacuterez et al 2000 Wedenberg et al 2000 Forrester 2003 Silva et al 2004 Kvorning et al 2004) Entretanto natildeo houve melhora da dor entre o final de uma sessatildeo e o iniacutecio da seguinte resultado este que diverge de outros estudos que relataram reduccedilatildeo da dor entre as sessotildees (Lundberg e Thomas 1994 Vaacuteldes et al 2001 Kvorning et al 2001 De Conti et al 2003 Kvorning et al 2004) Nestes estudos a melhora do sintoma entre as sessotildees poderia ser atribuiacuteda a outros fatores como por exemplo o uso de eletroestimulaccedilatildeo ou a escolha de outros pontos de acupuntura (Coan et al 1998 Carlsson e Sjoumllund 2001)
Vaacuteldes et al 2001 afirmou que os resultados sugerem que a resposta agrave
profundo agulhamento de pontos-gatilho pode ser maior do que a resposta agraves
alfinetadas do acuponto tradicional em pelo menos trecircs semanas apoacutes o inicio do
tratamento Estes resultados sugerem que o local de estimulaccedilatildeo eacute importante e
estiacutemulo da acupuntura de ponto-gatilho miofaciais pode ser mais eficaz na lombalgia
crocircnica em pacientes idosos e na melhora da qualidade de vida e reduccedilatildeo do uso de
medicamentos
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RESULTADOS
7 artigos referem melhora na reduccedilatildeo da dor lombar na fase aguda ou crocircnica
5 artigos referem melhora nas (AVD) atividade de vida diaacuteria
2 artigos referem grande melhora na qualidade de vida do paciente
2 artigos referem que houve diminuiccedilatildeo no consumo do uso de medicamentos
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DISCUSSAtildeO
A Medicina Chinesa baseiandashse nas teorias do Yin ndash Yang e dos cinco
movimentos segundo seus conceitos o campo eletromagneacutetico da vida (Qi) no
organismo flui por todos os oacutergatildeos e viacutesceras (Zang Fu) e a comunicaccedilatildeo entre estes
ocorre pelos meridianos Alteraccedilotildees nesse fluxo manifestariam sintomas de acuacutemulo
(Yang ndash quente ativo) ou deficiecircncia (Yin ndash frio passivo) de energia (Luna - 2002)
Nesses estudos foram comprovados que a eficaacutecia da acupuntura junto com
alguns cuidados de rotina como a postura haacutebitos que as pessoas normalmente tecircm
que acaba prejudicando a o a coluna vertebral principalmente a regiatildeo lombar podem
ser tratado de forma natural e duradoura
A acupuntura mostra-se como uma alternativa de terapia adjuvante ao controle
da dor jaacute que possui miacutenimos efeitos adversos e contra-indicaccedilatildeo
Segundo a Medicina Chinesa os pontos tecircm as seguintes propriedades VG4 (Mingmen) tonifica o Yang do Rim nutre o Qi original aquece o Portatildeo da vitalidade e fortalece a parte inferior das costas VG20 (Baihui) desobstrui a mente e fortalece a funccedilatildeo ascendente do Baccedilo VB34 (Yanglingquan) promove o fluxo suave do Qi remove a obstruccedilatildeo do Canal e relaxa os tendotildees B23 (Shenshu) tonifica o rim (Shem) nutre a essecircncia (Jing) fortalece o inferior das costas nutre o sangue (Xue) e beneficia os ossos B25 (Dachangshu) fortalece a parte inferior das costas remove a estagnaccedilatildeo do meridiano e alivia o edema B60 (Kunlun) relaxa os tendotildees remove a obstruccedilatildeo do Canal revigora o sangue e fortalece as costas R3 (Taixi) fortalece a regiatildeo lombo-sacra tonifica o Rim fortalece a parte inferior das costas e regulariza o uacutetero (Maciocia 2000) Normalmente estes pontos satildeo utilizados para dores lombares patologias emocionais e distuacuterbios musculares e tendiacuteneos (Maciocia 2000 Peacuterez et al 2000)
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CONCLUSAtildeO
Pensando em Medicina Chinesa satildeo vaacuterias as formas de tratamento para
lombalgia entre todos os tratamentos para disfunccedilotildees da regiatildeo lombar a acupuntura
se destaca pelos benefiacutecios que traz ao paciente por ser um meacutetodo natural sem
efeitos colaterais aleacutem de proporcionar o alivio da dor e outros sintomas aleacutem do baixo
custo baixo de tratamento acupuntura superou o uso de placebo quanto agrave reduccedilatildeo da
intensidade da dor ao final do tratamento a realizaccedilatildeo de acupuntura superou a
utilizaccedilatildeo do grupo placebo
O tratamento com acupuntura foi mais efetivo na melhora para a realizaccedilatildeo das
atividades da vida diaacuteria em relaccedilatildeo ao uso de placebo aleacutem de reduccedilatildeo do uso de
medicamento lembrando sempre que eacute um tratamento multidisciplinar
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INCIDEcircCIA EPIDEMIOLOacuteGICA
As dores lombares satildeo o segundo sintoma de maior incidecircncia nos Estados
Unidos superado apenas por problemas respiratoacuterios Segundo uma estimativa
recente os custos da remuneraccedilatildeo de invaacutelidos e da perda de produtividade podem
chegar a 100 bilhotildees de doacutelares anuais (Borssok Le Bel e McPeek 1993) No Brasil
apesar de natildeo termos dados precisos estima-se que os neurologistas e os
ortopedistas satildeo o grupo de profissionais que tecircm entre seus clientes um grande
nuacutemero de pessoas com queixas de lombalgia e lombociaacutetica (Carvalho 1999)
Os autores fizeram uma pesquisa epidemioloacutegica sobre a prevalecircncia da
lombalgia em Uberaba Minas Gerais Foram entrevistados 491 indiviacuteduos de
diferentes grupos natildeo submetidos a trabalhos pesados em suas atividades diaacuterias A
lombalgia foi encontrada em 534 desses indiviacuteduos sendo que 326 apresentaram
mais que um episoacutedio de ciaacutetica Alta prevalecircncia foi achada entre grupos acima dos 30
anos e com maior tempo de serviccedilo (Rev Bras Reumatologia 1991)
A dor lombar tende a acometer indiviacuteduos que atuam em profissotildees exaustivas por exemplo motoristas de ocircnibus trabalhadores de depoacutesito de construccedilatildeo (MAGEE 2002) enfermeiros (PHEASANT amp STUBS 1992) em geral trabalhadores que permanecem sentados por muito tempo ou aqueles que natildeo possuem intervalo para sentar durante todo o dia de trabalho Estudos mostraram que dor nas costas foi o quinto problema mais referido entre os trabalhadores metaluacutergicos de Osasco Satildeo Paulo (CANDEIAS et al 1998) Jaacute no Rio de Janeiro 55 dos digitadores avaliados em um estudo relataram dores frequumlente nas costas e 21 dores ocasionais Na construccedilatildeo civil foi observado que os pesos erguidos durante uma obra de edificaccedilatildeo satildeo acima do limite proposto na equaccedilatildeo de Niosh para o levantamento manual de cargas (GOMES 1994)
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ETIOLOGIA E ETIOPATOGEcircNIA
A lombalgia eacute uma siacutendrome dolorosa com causa multifatorial mas um fator
predominante pode explicar o que realmente gera esse desconforto lombar Desde o
tempo da preacute-histoacuteria quando os homens andavam de quatro utilizando matildeo e peacutes ateacute
hoje que andamos utilizando as duas pernas tem uma grande diferenccedila antigamente a
pressatildeo atmosfeacuterica caia sobre todas as veacutertebras hoje com a evoluccedilatildeo o ser humano
andando soacute apoiando os peacutes a regiatildeo de transiccedilatildeo entre membros inferiores e tronco
estaacute localizada bem na regiatildeo lombar causando mais disfunccedilotildees na regiatildeo (Sadakazu
Nakata 1990)
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QUADRO CLIacuteNICO
A dor eacute o sintoma dominante possuindo intensidade variaacutevel aliviada pelo
repouso no iniacutecio da doenccedila e que posteriormente com a progressatildeo da doenccedila torna-
se continua e difusa (Skare ndash 1999)
A lombalgia geralmente afeta indiviacuteduos em um periacuteodo produtivo de trabalho resultando em alto custo para empresas e para a sociedade (SHEKELLE et al 1995) Sua etiologia estaacute na maioria das vezes associada agrave diversos fatores de risco como o trabalho repetitivo quedas posturas mantidas por longos periacuteodos seja ortostatiacutesmo ou assentada trabalhos que submetam o corpo agrave vibraccedilatildeo (COUTO 1995) movimentos de agachamento torccedilatildeo de tronco e tarefas que envolvem levantamento e manuseio de cargas principalmente quando estas cargas ultrapassam a forccedila do trabalhador Aleacutem da ocupaccedilatildeo satildeo considerados fatores de risco a idade (LIIRA et al 1996) o sexo (HURWITZ amp MORGENSTERN 1997) o peso e a estatura (HILDEBRANDT 1987) a raccedila (SHEKELLE et al 1995) a educaccedilatildeo (KOPEC et al 1996) e a atividade fiacutesica (HILDEBRANDT 1987) Assim verifica-se maior ocorrecircncia com o aumento da idade acometendo mais mulheres que homens (LAU et al 1992) aumento do peso e IMC e em indiviacuteduos que exercem ocupaccedilatildeo de alto gasto energeacutetico (COUTO 1995) Perda de mobilidade que pode levar a hipotrofia muscular (Adams ndash 1994)
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LOMBALGIA SEGUNDO A VISAtildeO ORIENTAL
A Medicina Chinesa por sua vez considerando a regiatildeo lombar assim como
toda a coluna vertebral depende do Shen Qi (Rins) e quando existe uma deficiecircncia
de Qi surge a condiccedilatildeo baacutesica para que haja as alteraccedilotildees energeacuteticas funcionais e
orgacircnicas na regiatildeo normalmente quando a deficiecircncia de Shen Qi (Rins) estaacute
associada com a patologia energeacutetica dos Zang Fu (OacutergatildeosViacutesceras) e dos Jing Luo
(Canais e Colaterais) Assim as diversas formas de lombalgia consideradas pela
(MTC) estatildeo condicionadas agraves afecccedilotildees dos canais de energia principais curiosos
distintos tendinomuscular e Luo longitudinal Na dependecircncia dessas condiccedilotildees
energeacutetica patoloacutegicas a Medicina Chinesa classifica a lombalgia em
- LOMBALGIA SHAO YIN
Caracteriza- se pela presenccedila de dor na regiatildeo lombar provocada pela
deficiecircncia do Shen Qi (Rins) uma vez que Shen Qi que governa a coluna e
principalmente a regiatildeo lombar
O Shen Qi imantem relaccedilatildeo interiorexterior com o Pangguang (Bexiga) por isso
o vazio de Shen Qi (Rins) leva o vazio o Pangguang (Bexiga) e consequentemente do
seu canal podendo instalar-se bloqueio na circulaccedilatildeo de Qi na regiatildeo lombar
O vazio de Shen Qi (Rins) tambeacutem promove o vazio de Qi do canal
tendinomuscular do Shen (Rins) e ao vazio do canal principal do Shen Qi (Rins)
Nessas condiccedilotildees tanto o Shen (Rins) com os canais ligados a este Zang pode sofrer
agressatildeo pelo Frio e Umidade ou por outros agentes perversos
A lombalgia Shao Yin eacute profunda e referida ao longo da parte anterior da coluna
vertebral A dor eacute no inicio insidiosa de pouca duraccedilatildeo latente ou referida como uma
sensaccedilatildeo de incomodo e mal estar piora com fadigas esforccedilos fiacutesicos mental eou
sexual e associa-se com sintomas cliacutenicos de vazio de Shen Qi (Rins) cansaccedilo falta
de vontade desanimo falta de forccedila inseguranccedila ou impotecircncia sexual
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- LOMBALGIA DO CANAL TENDINOMUSCULAR DO PANGGUANG (BEXIGA)
A alteraccedilatildeo do Qi do canal tendinomuscular do Pangguang (Bexiga) seja por
vazio ou plenitude do canal ou pela presenccedila de energias perversas podem provocar
dor lombar cuja caracteriacutestica eacute irradiar para o ombro acompanhando o trajeto do
canal tendinomuscular do Pangguang (Bexiga) e de estar associado com
manifestaccedilotildees de incontinecircncia urinaria e de distuacuterbios visuais principalmente visatildeo
turva
Se as afecccedilotildees acometer os canais tendinomusculares do Shen (Rins) e do
Pangguang (Bexiga) provoca aleacutem de dor lombar sensaccedilatildeo de lsquorsquoapertorsquorsquo na cintura e
de regiatildeo lombar lsquorsquoquebradarsquorsquo Nesse caso associa-se o quadro cliacutenico de inquietude e
medo
- LOMBALGIA YANG QIAO MAI
A alteraccedilatildeo de Qi no canal Yang Qiao Mai seja por vazio de Qi ou plenitude
decorrente de presenccedila de energia perversa pode manifestar-se na regiatildeo lombar por
dores
A lombalgia Yang Qiao Mai manifesta-se de dois modos como acometimentos
de seu canal e como siacutendrome Yang Qiao Mai No acometimento de Yang Qiao Mai o
paciente pode apresentar mancha instaacutevel com queda ou tendecircncia a queda lateral
Nesse caso independente da sintomatologia clinica deve ser puncionado em
estimulaccedilatildeo o ponto B-62 (Shenmai)
Lombalgia da siacutendrome Yang Qiao Mai neste caso a lombalgia eacute apenas uma
das manifestaccedilotildees aacutelgicas e crocircnicas do sistema musculoesqueleacutetico frequentemente
associada a cervicalgia cervicobraquialgia ombralgia braquialgia coxalgia gonalgia
etc A siacutendrome Yang Qiao Mai manifesta-se principalmente por uma teacutetrade de sinais
cliacutenicos dores crocircnicas difusas do sistema musculoesqueleacutetico sono natildeo reparador
(insocircnia sono agitado sono fragmentado) ansiedade eou depressatildeo e fadiga
- LOMBALGIA YANG WEI MAI
Acomete o canal de energia curioso Yang Wei por energia perversa de
caracteriacutestica Yang promove estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue (Sangue) Quando isso
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ocorre na regiatildeo lombar que corresponde a aacuterea renal instala-se bruscamente um
edema doloroso associado a contratura muscular
A lombalgia Yang Wei pode se manifestar tambeacutem por dor e distensatildeo muscular
na regiatildeo da cintura associado a cansaccedilo muscular da face lateral da coxa e da perna
bem como queixa de vertigens O acometimento do canal de energia curioso Yang Wei
caracteriza-se principalmente pela ocorrecircncia de febre intermitente
- LOMBALGIA YIN QIAO MAI
Acomete o canal curioso Yin Qiao Mai pelas energias perversas promove a
estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue (Sangue) em seu trajeto e quando esse fato ocorre na
regiatildeo lombar o acometimento passa a se manifestar por dor
A dor lombar pode significar o acometimento do seu canal ou fazer parte de
quadro sindrocircmico Nesse caso a dor eacute acompanhada de sintoma cliacutenicos
caracteriacutesticos da afecccedilatildeo do Yin Qiao Mai caracterizada por sonolecircncia diurna eou
estado depressivo desacircnimo etc
O paciente com afecccedilotildees do Yin Qiao Mai durante a marcha assume ou tende
a assumir postura em flexatildeo denotando o acometimento desse canal
- LOMBALGIA YIN WEI MAI
A lombalgia Yin Wei eacute consequumlente ao acometimento do canal Yin Wei por essa
energia perversa que se instalam na regiatildeo lombar Aleacutem da dor lombar essa forma de
dor lombar manifesta-se por precordialgia e alteraccedilotildees de humor O paciente fica
furioso emite gemido e apresenta distuacuterbios emocionais como angustia ansiedade
palpitaccedilotildees e sufocaccedilatildeo
- LOMBALGIA DU MAI
A lombalgia Du Mai deve-se a uma obstruccedilatildeo da circulaccedilatildeo do canal Du Mai
na coluna vertebral da regiatildeo lombar pelo acometimento das energias perversas A
lombalgia Du Mais se caracteriza pela presenccedila de dor na regiatildeo lombar e rigidez
muscular em toda a coluna vertebral A lombalgia Du Mais geralmente estaacute associada a
febre incontinecircncia urinaria sensaccedilatildeo de peso na cabeccedila vertigens e desordens
mentais
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- LOMBALGIA DO CANAL LUO LONGITUDINAL DU MAI
Caracteriza-se pela contratura dos muacutesculos paravertebrais que se inicia na
regiatildeo sacra e se irradia ao longo da coluna vertebral ateacute a altura do ponto VG-16
(Fengfu) Desse ponto a dor pode irradiar para a nuca e regiatildeo supraclavicular Ao
exame o ponto VG-1 (Changjiang) ponto Luo do canal curioso Du Mai estaacute doloroso
e identificam-se vaacuterios pontos ashi ao longo da musculatura paravertebral
- LOMBALGIA CHONG MAI
O canal Chong Mai inicia no periacuteneo a partir do VC-1 (Huyin) emite um canal de
energia secundaacuterio posterior que se dirige para a coluna vertebral ascendendo pela
face anterior da coluna vertebral nas regiotildees cocciacutegea sacral e lombar Essa lombalgia
associa-se a alteraccedilotildees energeacuteticas do canal de energia curioso Chong Mai
relacionada a menstruaccedilatildeo ovulaccedilatildeo gravidez e distuacuterbios ginecoloacutegicos como por
exemplo endometriose dismenorreacuteias tensatildeo preacute menstrual etc
-LOMBALGIA TAI YANG
A lombalgia Tai Yang caracterizam por dor na regiatildeo lombar que satildeo provocadas
por acometimento do canal principal do Pangguang (Bexiga) pelo Frio eou pela
Umidade Essas dores lombares podem irradiar-se ao longo da coluna vertebral da
regiatildeo da nuca ateacute o coacuteccix Irradiam-se tambeacutem para os membros inferiores seguindo
o trajeto do nervo ciaacutetico e nervo tibial descendo a regiatildeo das naacutedegas a face
posterior da coxa do joelho da perna do calcanhar e a face lateral do peacute ateacute o 5ordm
dedo do peacute Geralmente a dor piora com esforccedilo fiacutesico com fadiga mudanccedila de tempo
com o frio e a umidade
- LOMBALGIA SHAO YANG
A lombalgia Shao Yang manifesta-se por lombossacralgia de forte intensidade e
aparecimento suacutebito e agudo com irradiaccedilatildeo para o quadril regiatildeo trocanteacuterica para a
face lateral da coxa do joelho da perna para o maleacuteolo lateral e 4ordm dedo do peacute Essa
irradiaccedilatildeo da dor segue o trajeto do canal de energia principal do Dan (Vesiacutecula Biliar)
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-LOMBALGIA YANG MING
A lombalgia Yang Ming eacute consequente ao acometimento do canal principal do
Wei (Estomago) pelo Calor ou falso Calor que leva a estagnaccedilatildeo de Qi e Xue (sangue)
na regiatildeo lombar eou na face anterolateral do membro inferior provocando dessa
maneira dores intensas na regiatildeo lombar que piora com o movimento de torccedilatildeo na
regiatildeo lombar A dor irradia-se para face anterior da coxa e do joelho e face antero-
lateral da perna e do dorso do peacute seguindo o trajeto do canal de energia principal
Yang Ming do peacute Wei (Estocircmago)]
Lumbago ndash O Rim (Shen) reside na regiatildeo lombar
Lumbago pode resultar da obstruccedilatildeo dos canais na aacuterea local aleacutem disso a
deficiecircncia do Rim falhando em nutrir a regiatildeo lombar eacute frequumlente a causa dor nos
quatro membros que pode envolver articulaccedilotildees muacutesculos ou canais Eacute causado por
retardo da circulaccedilatildeo do Qi e do Sangue devido a invasatildeo dos fatores patogecircnicos
exoacutegenos (Cheng Xinnong)
Dor na regiatildeo inferior das costas (dor na regiatildeo lombar) estaacute intimamente
associada com distuacuterbios do rim pela regiatildeo lombar ser o assento do Rim
A dor aguda na regiatildeo lombar eacute decorrente de entorse ou de invasatildeo de frio Se
for decorrente de entorse a dor eacute intensa com rigidez pronunciada melhora pelo
repouso (Maciocia 2006)
Dor lombar
- Entorse dor lombar aguda aliviada pelo repouso e agravada pelo movimento
- Invasatildeo de frio dor lombar aguda agravada pelo repouso e aliviada pelo movimento
- Deficiecircncia do Rim dor lombar crocircnica aliviada pelo repouso e agravada pelo excesso
de trabalho ou por atividade sexual
- Deficiecircncia do Rim e estagnaccedilatildeo de Qi do Fiacutegado dor lombar crocircnica estendendo-se
para a parte superior do dorso (Maciocia 2006)
Clinicamente a dor na regiatildeo inferior das costas podem ser encontrada em
vaacuterias doenccedilas Este toacutepico soacute trata dos fatores etioloacutegicos seguintes 1-invasatildeo de frio
e umidade patogecircnicos exoacutegenos 2- Deficiecircncia do Qi do Rim e 3 Torccedilatildeo ou
contusatildeo (Cheng Xinnong)
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- Invasatildeo por frio e umidade patogecircnico
Nesse caso dor na regiatildeo inferior das costas ocorre devida agrave obstruccedilatildeo da
circulaccedilatildeo do Qi nos canais e colaterais Os fatores predisponentes podem ser morar
em lugares frios e uacutemidos exposiccedilatildeo agrave chuva ou andar pela aacutegua ou encharcar com
suor
- Deficiecircncia do Qi do rim
Nesse caso a dor na regiatildeo inferior das costas ocorre devida a excessiva
atividade sexual que consome a essecircncia e o Qi resultando em nutriccedilatildeo precaacuteria dos
canais de energia na regiatildeo lombar
- Trauma devido agrave contusatildeo ou torccedilatildeo
Trauma podem causar dano do Qi e do Sangue nos canais e colaterais
conduzindo agrave estagnaccedilatildeo de Qi e de Sangue e produzindo assim dor na regiatildeo
lombar
A dor nas costas pode ser aguda ou crocircnica pode apresentar aspectos de
excesso ou deficiecircncia calor ou frio fatores do exterior ou do interior pode envolver
diferentes canais e oacutergatildeos (Jeremy Ross)
A lombalgia e a dor nos ossos satildeo devidas agrave falha da essecircncia (Jing) do Rim
(Shem) ao nutrir os ossos (Giovanni Maciocia 1996)
Normalmente existe uma etiologia mistas para problemas nas costas a
importacircncia relativa dos fatores contribuintes deve ser investigada natildeo apenas para
um tratamento eficaz mas tambeacutem para que se possa proporcionar conselhos
adequados sobre as mudanccedilas necessaacuterias no estilo de vida Os canais envolvidos nos
problemas das costas satildeo Vaso Governador e o canal da Bexiga e em menor grau
Intestino Delgado e Vesiacutecula Biliar Os principais sistemas de oacutergatildeo envolvidos satildeo os
Rins e em menor grau o Fiacutegado (Jeremy Ross)
Os principais fatores que contribuem para dor nas costas satildeo
- Deficiecircncia dos Rins
- Fatores climaacuteticos satildeo vento frio e umidade do exterior
-Traumatismo e postura inadequada
- doenccedilas crocircnicas
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-Fatores psicoloacutegicos
Dor na regiatildeo inferior das costas pode ser vista em doenccedilas renais reumatismo
artrite reumaacutetica espondilite hiperplaacutesica tensatildeo muscular ou lesatildeo traumaacutetica da
regiatildeo lombar
Quando as veacutertebras lombares estiverem doentes os pontos huatuojiaji
correspondentes podem ser puntuados perpendicularmente 10 a 15 polegadas As
agulhas satildeo retidas Aqui terapia por acupuntura soacute eacute um meacutetodo de tratamento
suplementar (Cheng Xinnong)
Dentro desta ideacuteia Maciocia (2007) alega que o princiacutepio terapecircutico visa
remover os fatores patoloacutegicos e restabelecer o equiliacutebrio e ativar a circulaccedilatildeo de Qi e
Xue
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METODOLOGIA
Foi elaborado um estudo por meio de pesquisas e levantamento bibliograacutefico
livros internet e artigos cientiacuteficos para enfatizar a importacircncia da integraccedilatildeo dos
tratamentos naturais e acupuntura para os benefiacutecios de pacientes com disfunccedilotildees na
lombar e lombalgia crocircnica
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PESQUISAS
Os objetivos desta revisatildeo sistemaacutetica foi determinar os efeitos da acupuntura
para dor nas costas inespeciacutefica baixa (sub) aguda e crocircnica e agulhamento seco para
a siacutendrome de dor miofascial na regiatildeo lombar em comparaccedilatildeo com nenhum
tratamento tratamentos farsa outros tratamentos e a combinaccedilatildeo de acupuntura com
outros tratamentos Segundo pesquisas a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) em
1978 frisou que os benefiacutecios analgeacutesicos e antiinflamatoacuterios do tratamento pela
acupuntura satildeo comprovadamente superiores aos de um grupo placebo (Berman et al
ndash 1999) Os objetivos eacute para avaliar os efeitos da acupuntura para o tratamento de dor
nas costas inespeciacutefica baixa e agulhamento-seco para a siacutendrome de dor miofascial
na regiatildeo lombar
Natildeo haacute evidecircncias suficiente para fazer recomendaccedilotildees sobre acupuntura ou
agulhamento seco para a dor lombar aguda Na lombalgia crocircnica os resultados
mostram que a acupuntura eacute mais eficaz para o aliacutevio da dor do que nenhum
tratamento ou tratamento placebo em mediccedilotildees realizadas em trez meses Os
resultados tambeacutem mostram que a dor lombar crocircnica a acupuntura eacute mais eficaz para
melhorar a funccedilatildeo do que nenhum tratamento a curto prazo Acupuntura natildeo eacute mais
eficaz do que outras terapias convencionais e lsquorsquoalternativosrsquorsquo Quando a acupuntura eacute
administrada em conjunto com outras terapias convencionais alivia a dor e melhora a
funccedilatildeo em um grau maior do que as terapias convencionais sozinhas No entanto os
efeitos satildeo pequenos Agulhamento seco parece ser um complemento uacutetil a outras
terapias para dor lombar crocircnica (Leibing 2002) Ensaios randomizados de acupuntura
(que envolve a inserccedilatildeo de agulhas) para adultos com dor nas costas inespeciacutefica
baixa (sub) aguda ou crocircnica seca ou agulhamento para siacutendrome da dor miofascial na
regiatildeo lombar Na dor lombar crocircnica a acupuntura eacute mais eficaz para aliacutevio da dor e
melhora funcional do que nenhum tratamento ou tratamento placebo imediatamente
apoacutes prazo uacutenico tratamento curto Acupuntura natildeo eacute mais eficaz do que outras
terapias convencionais e lsquorsquo alternativosrsquorsquo Os dados sugerem que a acupuntura e
agulhamento seco podem ser adjuntos uacuteteis para outras terapias para lombalgia
crocircnica (Library 2007)
Sjoumllund 2001 Kvorning et al 2001 mostraram que estudos evidenciaram melhora importante para a execuccedilatildeo das AVD no grupo submetido a acupuntura e diminuiccedilatildeo medicamentosa demonstrando sua eficaacutecia para tratamento de lombalgia crocircnica
Forrester 2003 Kvorning et al 2004 mostraram resultados deste estudo em
que a acupuntura foi eficaz para o aliacutevio da dor lombar em gestantes no terceiro trimestre da gestaccedilatildeo A eficaacutecia do tratamento avaliada pelas variaacuteveis EAV capacidade de realizar atividades de vida diaacuteria e uso de terapecircutica adicional mostrou
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melhora significativa no grupo que recebeu o tratamento com acupuntura comparado ao grupo controle
Fernandes et al 2003 Forrester 2003 evidenciaram que no grupo tratado com acupuntura a melhora das AVDs apresentou um grau evolutivo e gradual pois ocorreu com o passar das sessotildees Para sete das oito atividades avaliadas apenas a atividade de subir escadas natildeo apresentou melhora depois da uacuteltima aplicaccedilatildeo Talvez se fosse mantido o tratamento por mais tempo poder-se-ia melhorar tambeacutem esta condiccedilatildeo
Akira et al 2001 mostrou o aliacutevio da dor meacutedia com acupuntura para dor lombar aguda que foi de 52 (com base em dois estudos) 32 para doenccedilas crocircnicas (16 estudos) e 51 por periacuteodos desconhecidos ou misto de dor (8 estudos) A melhora meacutedia de dor sem tratamento foi de 6 (6 estudos) O aliacutevio da dor meacutedia com sham ou placebo foi de 22 para aguda (1 estudo) 23 para doenccedilas crocircnicas (6 estudos) e 25 para a duraccedilatildeo desconhecida ou para a combinaccedilatildeo de dor de duraccedilatildeo variaacutevel (3 estudos) Coan 1980 Thomas amp Lundberg 94 mostraram que acupuntura comparado com nenhum tratamento para dor lombar crocircnica a anaacutelise combinada de dois ensaios de baixa qualidade(90 pessoas) mostra que a acupuntura eacute mais eficaz do que nehum tratamento para pacientes com dor lombar crocircnica aliacutevio da dor a curto prazo
Paul et al 1996 mostraram os resultados do tratamento utilizando-se os pontos
de acupuntura descritos mostraram sob a anaacutelise estatiacutestica uma melhora significante
em todos os paracircmetros estudados nos quatro grupos A acupuntura de acordo com
os resultados obtidos tem melhor efeito nas doenccedilas com menores lesotildees orgacircnicas
do que com maiores lesotildees anatocircmicas
Fiepbulletin 2007 mostrou a avaliaccedilatildeo do antes e depois foi feita seguindo os
paracircmetros da Escala Analoacutegica Visual (EAV) A meacutedia da nota atribuiacuteda agrave dor pela
EAV inicial no grupo atendido com Acupuntura Sistecircmica foi de 76 (plusmn054) passando
no final do tratamento a 24 (plusmn054) com melhora de 70 No grupo de Acupuntura
Auricular a meacutedia inicial da nota atribuiacuteda agrave dor foi de 86 (plusmn114) passando apoacutes o
tratamento a 28 (plusmn083) obtendo melhora de 67 Atraveacutes destas teacutecnicas de
tratamento podem-se verificar as reduccedilotildees dos iacutendices de dor lombar que comprovam
o benefiacutecio da Acupuntura haja vista a pequena diferenccedila entre os grupos
pesquisados
Kvorning et al 2004 evidenciou resultados deste estudo em que a acupuntura
foi eficaz para o aliacutevio da dor lombar em gestantes no terceiro trimestre da gestaccedilatildeo A
eficaacutecia do tratamento avaliada pelas variaacuteveis EAV capacidade de realizar atividades
de vida diaacuteria e uso de terapecircutica adicional e melhora na qualidade de vida mostrou
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melhora significativa no grupo que recebeu o tratamento com acupuntura comparado
ao grupo controle
Neste estudo foi possiacutevel mensurar a dor nas gestantes antes e depois de cada sessatildeo de tratamento Notou-se aliacutevio da dor em todas as aplicaccedilotildees em ambos os grupos mas esta reduccedilatildeo foi mais expressiva no grupo que recebeu acupuntura Esses resultados confirmam o que outros autores jaacute haviam relatado (Coan et al 1998 Peacuterez et al 2000 Wedenberg et al 2000 Forrester 2003 Silva et al 2004 Kvorning et al 2004) Entretanto natildeo houve melhora da dor entre o final de uma sessatildeo e o iniacutecio da seguinte resultado este que diverge de outros estudos que relataram reduccedilatildeo da dor entre as sessotildees (Lundberg e Thomas 1994 Vaacuteldes et al 2001 Kvorning et al 2001 De Conti et al 2003 Kvorning et al 2004) Nestes estudos a melhora do sintoma entre as sessotildees poderia ser atribuiacuteda a outros fatores como por exemplo o uso de eletroestimulaccedilatildeo ou a escolha de outros pontos de acupuntura (Coan et al 1998 Carlsson e Sjoumllund 2001)
Vaacuteldes et al 2001 afirmou que os resultados sugerem que a resposta agrave
profundo agulhamento de pontos-gatilho pode ser maior do que a resposta agraves
alfinetadas do acuponto tradicional em pelo menos trecircs semanas apoacutes o inicio do
tratamento Estes resultados sugerem que o local de estimulaccedilatildeo eacute importante e
estiacutemulo da acupuntura de ponto-gatilho miofaciais pode ser mais eficaz na lombalgia
crocircnica em pacientes idosos e na melhora da qualidade de vida e reduccedilatildeo do uso de
medicamentos
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RESULTADOS
7 artigos referem melhora na reduccedilatildeo da dor lombar na fase aguda ou crocircnica
5 artigos referem melhora nas (AVD) atividade de vida diaacuteria
2 artigos referem grande melhora na qualidade de vida do paciente
2 artigos referem que houve diminuiccedilatildeo no consumo do uso de medicamentos
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DISCUSSAtildeO
A Medicina Chinesa baseiandashse nas teorias do Yin ndash Yang e dos cinco
movimentos segundo seus conceitos o campo eletromagneacutetico da vida (Qi) no
organismo flui por todos os oacutergatildeos e viacutesceras (Zang Fu) e a comunicaccedilatildeo entre estes
ocorre pelos meridianos Alteraccedilotildees nesse fluxo manifestariam sintomas de acuacutemulo
(Yang ndash quente ativo) ou deficiecircncia (Yin ndash frio passivo) de energia (Luna - 2002)
Nesses estudos foram comprovados que a eficaacutecia da acupuntura junto com
alguns cuidados de rotina como a postura haacutebitos que as pessoas normalmente tecircm
que acaba prejudicando a o a coluna vertebral principalmente a regiatildeo lombar podem
ser tratado de forma natural e duradoura
A acupuntura mostra-se como uma alternativa de terapia adjuvante ao controle
da dor jaacute que possui miacutenimos efeitos adversos e contra-indicaccedilatildeo
Segundo a Medicina Chinesa os pontos tecircm as seguintes propriedades VG4 (Mingmen) tonifica o Yang do Rim nutre o Qi original aquece o Portatildeo da vitalidade e fortalece a parte inferior das costas VG20 (Baihui) desobstrui a mente e fortalece a funccedilatildeo ascendente do Baccedilo VB34 (Yanglingquan) promove o fluxo suave do Qi remove a obstruccedilatildeo do Canal e relaxa os tendotildees B23 (Shenshu) tonifica o rim (Shem) nutre a essecircncia (Jing) fortalece o inferior das costas nutre o sangue (Xue) e beneficia os ossos B25 (Dachangshu) fortalece a parte inferior das costas remove a estagnaccedilatildeo do meridiano e alivia o edema B60 (Kunlun) relaxa os tendotildees remove a obstruccedilatildeo do Canal revigora o sangue e fortalece as costas R3 (Taixi) fortalece a regiatildeo lombo-sacra tonifica o Rim fortalece a parte inferior das costas e regulariza o uacutetero (Maciocia 2000) Normalmente estes pontos satildeo utilizados para dores lombares patologias emocionais e distuacuterbios musculares e tendiacuteneos (Maciocia 2000 Peacuterez et al 2000)
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CONCLUSAtildeO
Pensando em Medicina Chinesa satildeo vaacuterias as formas de tratamento para
lombalgia entre todos os tratamentos para disfunccedilotildees da regiatildeo lombar a acupuntura
se destaca pelos benefiacutecios que traz ao paciente por ser um meacutetodo natural sem
efeitos colaterais aleacutem de proporcionar o alivio da dor e outros sintomas aleacutem do baixo
custo baixo de tratamento acupuntura superou o uso de placebo quanto agrave reduccedilatildeo da
intensidade da dor ao final do tratamento a realizaccedilatildeo de acupuntura superou a
utilizaccedilatildeo do grupo placebo
O tratamento com acupuntura foi mais efetivo na melhora para a realizaccedilatildeo das
atividades da vida diaacuteria em relaccedilatildeo ao uso de placebo aleacutem de reduccedilatildeo do uso de
medicamento lembrando sempre que eacute um tratamento multidisciplinar
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ETIOLOGIA E ETIOPATOGEcircNIA
A lombalgia eacute uma siacutendrome dolorosa com causa multifatorial mas um fator
predominante pode explicar o que realmente gera esse desconforto lombar Desde o
tempo da preacute-histoacuteria quando os homens andavam de quatro utilizando matildeo e peacutes ateacute
hoje que andamos utilizando as duas pernas tem uma grande diferenccedila antigamente a
pressatildeo atmosfeacuterica caia sobre todas as veacutertebras hoje com a evoluccedilatildeo o ser humano
andando soacute apoiando os peacutes a regiatildeo de transiccedilatildeo entre membros inferiores e tronco
estaacute localizada bem na regiatildeo lombar causando mais disfunccedilotildees na regiatildeo (Sadakazu
Nakata 1990)
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QUADRO CLIacuteNICO
A dor eacute o sintoma dominante possuindo intensidade variaacutevel aliviada pelo
repouso no iniacutecio da doenccedila e que posteriormente com a progressatildeo da doenccedila torna-
se continua e difusa (Skare ndash 1999)
A lombalgia geralmente afeta indiviacuteduos em um periacuteodo produtivo de trabalho resultando em alto custo para empresas e para a sociedade (SHEKELLE et al 1995) Sua etiologia estaacute na maioria das vezes associada agrave diversos fatores de risco como o trabalho repetitivo quedas posturas mantidas por longos periacuteodos seja ortostatiacutesmo ou assentada trabalhos que submetam o corpo agrave vibraccedilatildeo (COUTO 1995) movimentos de agachamento torccedilatildeo de tronco e tarefas que envolvem levantamento e manuseio de cargas principalmente quando estas cargas ultrapassam a forccedila do trabalhador Aleacutem da ocupaccedilatildeo satildeo considerados fatores de risco a idade (LIIRA et al 1996) o sexo (HURWITZ amp MORGENSTERN 1997) o peso e a estatura (HILDEBRANDT 1987) a raccedila (SHEKELLE et al 1995) a educaccedilatildeo (KOPEC et al 1996) e a atividade fiacutesica (HILDEBRANDT 1987) Assim verifica-se maior ocorrecircncia com o aumento da idade acometendo mais mulheres que homens (LAU et al 1992) aumento do peso e IMC e em indiviacuteduos que exercem ocupaccedilatildeo de alto gasto energeacutetico (COUTO 1995) Perda de mobilidade que pode levar a hipotrofia muscular (Adams ndash 1994)
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LOMBALGIA SEGUNDO A VISAtildeO ORIENTAL
A Medicina Chinesa por sua vez considerando a regiatildeo lombar assim como
toda a coluna vertebral depende do Shen Qi (Rins) e quando existe uma deficiecircncia
de Qi surge a condiccedilatildeo baacutesica para que haja as alteraccedilotildees energeacuteticas funcionais e
orgacircnicas na regiatildeo normalmente quando a deficiecircncia de Shen Qi (Rins) estaacute
associada com a patologia energeacutetica dos Zang Fu (OacutergatildeosViacutesceras) e dos Jing Luo
(Canais e Colaterais) Assim as diversas formas de lombalgia consideradas pela
(MTC) estatildeo condicionadas agraves afecccedilotildees dos canais de energia principais curiosos
distintos tendinomuscular e Luo longitudinal Na dependecircncia dessas condiccedilotildees
energeacutetica patoloacutegicas a Medicina Chinesa classifica a lombalgia em
- LOMBALGIA SHAO YIN
Caracteriza- se pela presenccedila de dor na regiatildeo lombar provocada pela
deficiecircncia do Shen Qi (Rins) uma vez que Shen Qi que governa a coluna e
principalmente a regiatildeo lombar
O Shen Qi imantem relaccedilatildeo interiorexterior com o Pangguang (Bexiga) por isso
o vazio de Shen Qi (Rins) leva o vazio o Pangguang (Bexiga) e consequentemente do
seu canal podendo instalar-se bloqueio na circulaccedilatildeo de Qi na regiatildeo lombar
O vazio de Shen Qi (Rins) tambeacutem promove o vazio de Qi do canal
tendinomuscular do Shen (Rins) e ao vazio do canal principal do Shen Qi (Rins)
Nessas condiccedilotildees tanto o Shen (Rins) com os canais ligados a este Zang pode sofrer
agressatildeo pelo Frio e Umidade ou por outros agentes perversos
A lombalgia Shao Yin eacute profunda e referida ao longo da parte anterior da coluna
vertebral A dor eacute no inicio insidiosa de pouca duraccedilatildeo latente ou referida como uma
sensaccedilatildeo de incomodo e mal estar piora com fadigas esforccedilos fiacutesicos mental eou
sexual e associa-se com sintomas cliacutenicos de vazio de Shen Qi (Rins) cansaccedilo falta
de vontade desanimo falta de forccedila inseguranccedila ou impotecircncia sexual
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- LOMBALGIA DO CANAL TENDINOMUSCULAR DO PANGGUANG (BEXIGA)
A alteraccedilatildeo do Qi do canal tendinomuscular do Pangguang (Bexiga) seja por
vazio ou plenitude do canal ou pela presenccedila de energias perversas podem provocar
dor lombar cuja caracteriacutestica eacute irradiar para o ombro acompanhando o trajeto do
canal tendinomuscular do Pangguang (Bexiga) e de estar associado com
manifestaccedilotildees de incontinecircncia urinaria e de distuacuterbios visuais principalmente visatildeo
turva
Se as afecccedilotildees acometer os canais tendinomusculares do Shen (Rins) e do
Pangguang (Bexiga) provoca aleacutem de dor lombar sensaccedilatildeo de lsquorsquoapertorsquorsquo na cintura e
de regiatildeo lombar lsquorsquoquebradarsquorsquo Nesse caso associa-se o quadro cliacutenico de inquietude e
medo
- LOMBALGIA YANG QIAO MAI
A alteraccedilatildeo de Qi no canal Yang Qiao Mai seja por vazio de Qi ou plenitude
decorrente de presenccedila de energia perversa pode manifestar-se na regiatildeo lombar por
dores
A lombalgia Yang Qiao Mai manifesta-se de dois modos como acometimentos
de seu canal e como siacutendrome Yang Qiao Mai No acometimento de Yang Qiao Mai o
paciente pode apresentar mancha instaacutevel com queda ou tendecircncia a queda lateral
Nesse caso independente da sintomatologia clinica deve ser puncionado em
estimulaccedilatildeo o ponto B-62 (Shenmai)
Lombalgia da siacutendrome Yang Qiao Mai neste caso a lombalgia eacute apenas uma
das manifestaccedilotildees aacutelgicas e crocircnicas do sistema musculoesqueleacutetico frequentemente
associada a cervicalgia cervicobraquialgia ombralgia braquialgia coxalgia gonalgia
etc A siacutendrome Yang Qiao Mai manifesta-se principalmente por uma teacutetrade de sinais
cliacutenicos dores crocircnicas difusas do sistema musculoesqueleacutetico sono natildeo reparador
(insocircnia sono agitado sono fragmentado) ansiedade eou depressatildeo e fadiga
- LOMBALGIA YANG WEI MAI
Acomete o canal de energia curioso Yang Wei por energia perversa de
caracteriacutestica Yang promove estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue (Sangue) Quando isso
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ocorre na regiatildeo lombar que corresponde a aacuterea renal instala-se bruscamente um
edema doloroso associado a contratura muscular
A lombalgia Yang Wei pode se manifestar tambeacutem por dor e distensatildeo muscular
na regiatildeo da cintura associado a cansaccedilo muscular da face lateral da coxa e da perna
bem como queixa de vertigens O acometimento do canal de energia curioso Yang Wei
caracteriza-se principalmente pela ocorrecircncia de febre intermitente
- LOMBALGIA YIN QIAO MAI
Acomete o canal curioso Yin Qiao Mai pelas energias perversas promove a
estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue (Sangue) em seu trajeto e quando esse fato ocorre na
regiatildeo lombar o acometimento passa a se manifestar por dor
A dor lombar pode significar o acometimento do seu canal ou fazer parte de
quadro sindrocircmico Nesse caso a dor eacute acompanhada de sintoma cliacutenicos
caracteriacutesticos da afecccedilatildeo do Yin Qiao Mai caracterizada por sonolecircncia diurna eou
estado depressivo desacircnimo etc
O paciente com afecccedilotildees do Yin Qiao Mai durante a marcha assume ou tende
a assumir postura em flexatildeo denotando o acometimento desse canal
- LOMBALGIA YIN WEI MAI
A lombalgia Yin Wei eacute consequumlente ao acometimento do canal Yin Wei por essa
energia perversa que se instalam na regiatildeo lombar Aleacutem da dor lombar essa forma de
dor lombar manifesta-se por precordialgia e alteraccedilotildees de humor O paciente fica
furioso emite gemido e apresenta distuacuterbios emocionais como angustia ansiedade
palpitaccedilotildees e sufocaccedilatildeo
- LOMBALGIA DU MAI
A lombalgia Du Mai deve-se a uma obstruccedilatildeo da circulaccedilatildeo do canal Du Mai
na coluna vertebral da regiatildeo lombar pelo acometimento das energias perversas A
lombalgia Du Mais se caracteriza pela presenccedila de dor na regiatildeo lombar e rigidez
muscular em toda a coluna vertebral A lombalgia Du Mais geralmente estaacute associada a
febre incontinecircncia urinaria sensaccedilatildeo de peso na cabeccedila vertigens e desordens
mentais
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- LOMBALGIA DO CANAL LUO LONGITUDINAL DU MAI
Caracteriza-se pela contratura dos muacutesculos paravertebrais que se inicia na
regiatildeo sacra e se irradia ao longo da coluna vertebral ateacute a altura do ponto VG-16
(Fengfu) Desse ponto a dor pode irradiar para a nuca e regiatildeo supraclavicular Ao
exame o ponto VG-1 (Changjiang) ponto Luo do canal curioso Du Mai estaacute doloroso
e identificam-se vaacuterios pontos ashi ao longo da musculatura paravertebral
- LOMBALGIA CHONG MAI
O canal Chong Mai inicia no periacuteneo a partir do VC-1 (Huyin) emite um canal de
energia secundaacuterio posterior que se dirige para a coluna vertebral ascendendo pela
face anterior da coluna vertebral nas regiotildees cocciacutegea sacral e lombar Essa lombalgia
associa-se a alteraccedilotildees energeacuteticas do canal de energia curioso Chong Mai
relacionada a menstruaccedilatildeo ovulaccedilatildeo gravidez e distuacuterbios ginecoloacutegicos como por
exemplo endometriose dismenorreacuteias tensatildeo preacute menstrual etc
-LOMBALGIA TAI YANG
A lombalgia Tai Yang caracterizam por dor na regiatildeo lombar que satildeo provocadas
por acometimento do canal principal do Pangguang (Bexiga) pelo Frio eou pela
Umidade Essas dores lombares podem irradiar-se ao longo da coluna vertebral da
regiatildeo da nuca ateacute o coacuteccix Irradiam-se tambeacutem para os membros inferiores seguindo
o trajeto do nervo ciaacutetico e nervo tibial descendo a regiatildeo das naacutedegas a face
posterior da coxa do joelho da perna do calcanhar e a face lateral do peacute ateacute o 5ordm
dedo do peacute Geralmente a dor piora com esforccedilo fiacutesico com fadiga mudanccedila de tempo
com o frio e a umidade
- LOMBALGIA SHAO YANG
A lombalgia Shao Yang manifesta-se por lombossacralgia de forte intensidade e
aparecimento suacutebito e agudo com irradiaccedilatildeo para o quadril regiatildeo trocanteacuterica para a
face lateral da coxa do joelho da perna para o maleacuteolo lateral e 4ordm dedo do peacute Essa
irradiaccedilatildeo da dor segue o trajeto do canal de energia principal do Dan (Vesiacutecula Biliar)
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-LOMBALGIA YANG MING
A lombalgia Yang Ming eacute consequente ao acometimento do canal principal do
Wei (Estomago) pelo Calor ou falso Calor que leva a estagnaccedilatildeo de Qi e Xue (sangue)
na regiatildeo lombar eou na face anterolateral do membro inferior provocando dessa
maneira dores intensas na regiatildeo lombar que piora com o movimento de torccedilatildeo na
regiatildeo lombar A dor irradia-se para face anterior da coxa e do joelho e face antero-
lateral da perna e do dorso do peacute seguindo o trajeto do canal de energia principal
Yang Ming do peacute Wei (Estocircmago)]
Lumbago ndash O Rim (Shen) reside na regiatildeo lombar
Lumbago pode resultar da obstruccedilatildeo dos canais na aacuterea local aleacutem disso a
deficiecircncia do Rim falhando em nutrir a regiatildeo lombar eacute frequumlente a causa dor nos
quatro membros que pode envolver articulaccedilotildees muacutesculos ou canais Eacute causado por
retardo da circulaccedilatildeo do Qi e do Sangue devido a invasatildeo dos fatores patogecircnicos
exoacutegenos (Cheng Xinnong)
Dor na regiatildeo inferior das costas (dor na regiatildeo lombar) estaacute intimamente
associada com distuacuterbios do rim pela regiatildeo lombar ser o assento do Rim
A dor aguda na regiatildeo lombar eacute decorrente de entorse ou de invasatildeo de frio Se
for decorrente de entorse a dor eacute intensa com rigidez pronunciada melhora pelo
repouso (Maciocia 2006)
Dor lombar
- Entorse dor lombar aguda aliviada pelo repouso e agravada pelo movimento
- Invasatildeo de frio dor lombar aguda agravada pelo repouso e aliviada pelo movimento
- Deficiecircncia do Rim dor lombar crocircnica aliviada pelo repouso e agravada pelo excesso
de trabalho ou por atividade sexual
- Deficiecircncia do Rim e estagnaccedilatildeo de Qi do Fiacutegado dor lombar crocircnica estendendo-se
para a parte superior do dorso (Maciocia 2006)
Clinicamente a dor na regiatildeo inferior das costas podem ser encontrada em
vaacuterias doenccedilas Este toacutepico soacute trata dos fatores etioloacutegicos seguintes 1-invasatildeo de frio
e umidade patogecircnicos exoacutegenos 2- Deficiecircncia do Qi do Rim e 3 Torccedilatildeo ou
contusatildeo (Cheng Xinnong)
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- Invasatildeo por frio e umidade patogecircnico
Nesse caso dor na regiatildeo inferior das costas ocorre devida agrave obstruccedilatildeo da
circulaccedilatildeo do Qi nos canais e colaterais Os fatores predisponentes podem ser morar
em lugares frios e uacutemidos exposiccedilatildeo agrave chuva ou andar pela aacutegua ou encharcar com
suor
- Deficiecircncia do Qi do rim
Nesse caso a dor na regiatildeo inferior das costas ocorre devida a excessiva
atividade sexual que consome a essecircncia e o Qi resultando em nutriccedilatildeo precaacuteria dos
canais de energia na regiatildeo lombar
- Trauma devido agrave contusatildeo ou torccedilatildeo
Trauma podem causar dano do Qi e do Sangue nos canais e colaterais
conduzindo agrave estagnaccedilatildeo de Qi e de Sangue e produzindo assim dor na regiatildeo
lombar
A dor nas costas pode ser aguda ou crocircnica pode apresentar aspectos de
excesso ou deficiecircncia calor ou frio fatores do exterior ou do interior pode envolver
diferentes canais e oacutergatildeos (Jeremy Ross)
A lombalgia e a dor nos ossos satildeo devidas agrave falha da essecircncia (Jing) do Rim
(Shem) ao nutrir os ossos (Giovanni Maciocia 1996)
Normalmente existe uma etiologia mistas para problemas nas costas a
importacircncia relativa dos fatores contribuintes deve ser investigada natildeo apenas para
um tratamento eficaz mas tambeacutem para que se possa proporcionar conselhos
adequados sobre as mudanccedilas necessaacuterias no estilo de vida Os canais envolvidos nos
problemas das costas satildeo Vaso Governador e o canal da Bexiga e em menor grau
Intestino Delgado e Vesiacutecula Biliar Os principais sistemas de oacutergatildeo envolvidos satildeo os
Rins e em menor grau o Fiacutegado (Jeremy Ross)
Os principais fatores que contribuem para dor nas costas satildeo
- Deficiecircncia dos Rins
- Fatores climaacuteticos satildeo vento frio e umidade do exterior
-Traumatismo e postura inadequada
- doenccedilas crocircnicas
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-Fatores psicoloacutegicos
Dor na regiatildeo inferior das costas pode ser vista em doenccedilas renais reumatismo
artrite reumaacutetica espondilite hiperplaacutesica tensatildeo muscular ou lesatildeo traumaacutetica da
regiatildeo lombar
Quando as veacutertebras lombares estiverem doentes os pontos huatuojiaji
correspondentes podem ser puntuados perpendicularmente 10 a 15 polegadas As
agulhas satildeo retidas Aqui terapia por acupuntura soacute eacute um meacutetodo de tratamento
suplementar (Cheng Xinnong)
Dentro desta ideacuteia Maciocia (2007) alega que o princiacutepio terapecircutico visa
remover os fatores patoloacutegicos e restabelecer o equiliacutebrio e ativar a circulaccedilatildeo de Qi e
Xue
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METODOLOGIA
Foi elaborado um estudo por meio de pesquisas e levantamento bibliograacutefico
livros internet e artigos cientiacuteficos para enfatizar a importacircncia da integraccedilatildeo dos
tratamentos naturais e acupuntura para os benefiacutecios de pacientes com disfunccedilotildees na
lombar e lombalgia crocircnica
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PESQUISAS
Os objetivos desta revisatildeo sistemaacutetica foi determinar os efeitos da acupuntura
para dor nas costas inespeciacutefica baixa (sub) aguda e crocircnica e agulhamento seco para
a siacutendrome de dor miofascial na regiatildeo lombar em comparaccedilatildeo com nenhum
tratamento tratamentos farsa outros tratamentos e a combinaccedilatildeo de acupuntura com
outros tratamentos Segundo pesquisas a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) em
1978 frisou que os benefiacutecios analgeacutesicos e antiinflamatoacuterios do tratamento pela
acupuntura satildeo comprovadamente superiores aos de um grupo placebo (Berman et al
ndash 1999) Os objetivos eacute para avaliar os efeitos da acupuntura para o tratamento de dor
nas costas inespeciacutefica baixa e agulhamento-seco para a siacutendrome de dor miofascial
na regiatildeo lombar
Natildeo haacute evidecircncias suficiente para fazer recomendaccedilotildees sobre acupuntura ou
agulhamento seco para a dor lombar aguda Na lombalgia crocircnica os resultados
mostram que a acupuntura eacute mais eficaz para o aliacutevio da dor do que nenhum
tratamento ou tratamento placebo em mediccedilotildees realizadas em trez meses Os
resultados tambeacutem mostram que a dor lombar crocircnica a acupuntura eacute mais eficaz para
melhorar a funccedilatildeo do que nenhum tratamento a curto prazo Acupuntura natildeo eacute mais
eficaz do que outras terapias convencionais e lsquorsquoalternativosrsquorsquo Quando a acupuntura eacute
administrada em conjunto com outras terapias convencionais alivia a dor e melhora a
funccedilatildeo em um grau maior do que as terapias convencionais sozinhas No entanto os
efeitos satildeo pequenos Agulhamento seco parece ser um complemento uacutetil a outras
terapias para dor lombar crocircnica (Leibing 2002) Ensaios randomizados de acupuntura
(que envolve a inserccedilatildeo de agulhas) para adultos com dor nas costas inespeciacutefica
baixa (sub) aguda ou crocircnica seca ou agulhamento para siacutendrome da dor miofascial na
regiatildeo lombar Na dor lombar crocircnica a acupuntura eacute mais eficaz para aliacutevio da dor e
melhora funcional do que nenhum tratamento ou tratamento placebo imediatamente
apoacutes prazo uacutenico tratamento curto Acupuntura natildeo eacute mais eficaz do que outras
terapias convencionais e lsquorsquo alternativosrsquorsquo Os dados sugerem que a acupuntura e
agulhamento seco podem ser adjuntos uacuteteis para outras terapias para lombalgia
crocircnica (Library 2007)
Sjoumllund 2001 Kvorning et al 2001 mostraram que estudos evidenciaram melhora importante para a execuccedilatildeo das AVD no grupo submetido a acupuntura e diminuiccedilatildeo medicamentosa demonstrando sua eficaacutecia para tratamento de lombalgia crocircnica
Forrester 2003 Kvorning et al 2004 mostraram resultados deste estudo em
que a acupuntura foi eficaz para o aliacutevio da dor lombar em gestantes no terceiro trimestre da gestaccedilatildeo A eficaacutecia do tratamento avaliada pelas variaacuteveis EAV capacidade de realizar atividades de vida diaacuteria e uso de terapecircutica adicional mostrou
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melhora significativa no grupo que recebeu o tratamento com acupuntura comparado ao grupo controle
Fernandes et al 2003 Forrester 2003 evidenciaram que no grupo tratado com acupuntura a melhora das AVDs apresentou um grau evolutivo e gradual pois ocorreu com o passar das sessotildees Para sete das oito atividades avaliadas apenas a atividade de subir escadas natildeo apresentou melhora depois da uacuteltima aplicaccedilatildeo Talvez se fosse mantido o tratamento por mais tempo poder-se-ia melhorar tambeacutem esta condiccedilatildeo
Akira et al 2001 mostrou o aliacutevio da dor meacutedia com acupuntura para dor lombar aguda que foi de 52 (com base em dois estudos) 32 para doenccedilas crocircnicas (16 estudos) e 51 por periacuteodos desconhecidos ou misto de dor (8 estudos) A melhora meacutedia de dor sem tratamento foi de 6 (6 estudos) O aliacutevio da dor meacutedia com sham ou placebo foi de 22 para aguda (1 estudo) 23 para doenccedilas crocircnicas (6 estudos) e 25 para a duraccedilatildeo desconhecida ou para a combinaccedilatildeo de dor de duraccedilatildeo variaacutevel (3 estudos) Coan 1980 Thomas amp Lundberg 94 mostraram que acupuntura comparado com nenhum tratamento para dor lombar crocircnica a anaacutelise combinada de dois ensaios de baixa qualidade(90 pessoas) mostra que a acupuntura eacute mais eficaz do que nehum tratamento para pacientes com dor lombar crocircnica aliacutevio da dor a curto prazo
Paul et al 1996 mostraram os resultados do tratamento utilizando-se os pontos
de acupuntura descritos mostraram sob a anaacutelise estatiacutestica uma melhora significante
em todos os paracircmetros estudados nos quatro grupos A acupuntura de acordo com
os resultados obtidos tem melhor efeito nas doenccedilas com menores lesotildees orgacircnicas
do que com maiores lesotildees anatocircmicas
Fiepbulletin 2007 mostrou a avaliaccedilatildeo do antes e depois foi feita seguindo os
paracircmetros da Escala Analoacutegica Visual (EAV) A meacutedia da nota atribuiacuteda agrave dor pela
EAV inicial no grupo atendido com Acupuntura Sistecircmica foi de 76 (plusmn054) passando
no final do tratamento a 24 (plusmn054) com melhora de 70 No grupo de Acupuntura
Auricular a meacutedia inicial da nota atribuiacuteda agrave dor foi de 86 (plusmn114) passando apoacutes o
tratamento a 28 (plusmn083) obtendo melhora de 67 Atraveacutes destas teacutecnicas de
tratamento podem-se verificar as reduccedilotildees dos iacutendices de dor lombar que comprovam
o benefiacutecio da Acupuntura haja vista a pequena diferenccedila entre os grupos
pesquisados
Kvorning et al 2004 evidenciou resultados deste estudo em que a acupuntura
foi eficaz para o aliacutevio da dor lombar em gestantes no terceiro trimestre da gestaccedilatildeo A
eficaacutecia do tratamento avaliada pelas variaacuteveis EAV capacidade de realizar atividades
de vida diaacuteria e uso de terapecircutica adicional e melhora na qualidade de vida mostrou
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melhora significativa no grupo que recebeu o tratamento com acupuntura comparado
ao grupo controle
Neste estudo foi possiacutevel mensurar a dor nas gestantes antes e depois de cada sessatildeo de tratamento Notou-se aliacutevio da dor em todas as aplicaccedilotildees em ambos os grupos mas esta reduccedilatildeo foi mais expressiva no grupo que recebeu acupuntura Esses resultados confirmam o que outros autores jaacute haviam relatado (Coan et al 1998 Peacuterez et al 2000 Wedenberg et al 2000 Forrester 2003 Silva et al 2004 Kvorning et al 2004) Entretanto natildeo houve melhora da dor entre o final de uma sessatildeo e o iniacutecio da seguinte resultado este que diverge de outros estudos que relataram reduccedilatildeo da dor entre as sessotildees (Lundberg e Thomas 1994 Vaacuteldes et al 2001 Kvorning et al 2001 De Conti et al 2003 Kvorning et al 2004) Nestes estudos a melhora do sintoma entre as sessotildees poderia ser atribuiacuteda a outros fatores como por exemplo o uso de eletroestimulaccedilatildeo ou a escolha de outros pontos de acupuntura (Coan et al 1998 Carlsson e Sjoumllund 2001)
Vaacuteldes et al 2001 afirmou que os resultados sugerem que a resposta agrave
profundo agulhamento de pontos-gatilho pode ser maior do que a resposta agraves
alfinetadas do acuponto tradicional em pelo menos trecircs semanas apoacutes o inicio do
tratamento Estes resultados sugerem que o local de estimulaccedilatildeo eacute importante e
estiacutemulo da acupuntura de ponto-gatilho miofaciais pode ser mais eficaz na lombalgia
crocircnica em pacientes idosos e na melhora da qualidade de vida e reduccedilatildeo do uso de
medicamentos
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RESULTADOS
7 artigos referem melhora na reduccedilatildeo da dor lombar na fase aguda ou crocircnica
5 artigos referem melhora nas (AVD) atividade de vida diaacuteria
2 artigos referem grande melhora na qualidade de vida do paciente
2 artigos referem que houve diminuiccedilatildeo no consumo do uso de medicamentos
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DISCUSSAtildeO
A Medicina Chinesa baseiandashse nas teorias do Yin ndash Yang e dos cinco
movimentos segundo seus conceitos o campo eletromagneacutetico da vida (Qi) no
organismo flui por todos os oacutergatildeos e viacutesceras (Zang Fu) e a comunicaccedilatildeo entre estes
ocorre pelos meridianos Alteraccedilotildees nesse fluxo manifestariam sintomas de acuacutemulo
(Yang ndash quente ativo) ou deficiecircncia (Yin ndash frio passivo) de energia (Luna - 2002)
Nesses estudos foram comprovados que a eficaacutecia da acupuntura junto com
alguns cuidados de rotina como a postura haacutebitos que as pessoas normalmente tecircm
que acaba prejudicando a o a coluna vertebral principalmente a regiatildeo lombar podem
ser tratado de forma natural e duradoura
A acupuntura mostra-se como uma alternativa de terapia adjuvante ao controle
da dor jaacute que possui miacutenimos efeitos adversos e contra-indicaccedilatildeo
Segundo a Medicina Chinesa os pontos tecircm as seguintes propriedades VG4 (Mingmen) tonifica o Yang do Rim nutre o Qi original aquece o Portatildeo da vitalidade e fortalece a parte inferior das costas VG20 (Baihui) desobstrui a mente e fortalece a funccedilatildeo ascendente do Baccedilo VB34 (Yanglingquan) promove o fluxo suave do Qi remove a obstruccedilatildeo do Canal e relaxa os tendotildees B23 (Shenshu) tonifica o rim (Shem) nutre a essecircncia (Jing) fortalece o inferior das costas nutre o sangue (Xue) e beneficia os ossos B25 (Dachangshu) fortalece a parte inferior das costas remove a estagnaccedilatildeo do meridiano e alivia o edema B60 (Kunlun) relaxa os tendotildees remove a obstruccedilatildeo do Canal revigora o sangue e fortalece as costas R3 (Taixi) fortalece a regiatildeo lombo-sacra tonifica o Rim fortalece a parte inferior das costas e regulariza o uacutetero (Maciocia 2000) Normalmente estes pontos satildeo utilizados para dores lombares patologias emocionais e distuacuterbios musculares e tendiacuteneos (Maciocia 2000 Peacuterez et al 2000)
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CONCLUSAtildeO
Pensando em Medicina Chinesa satildeo vaacuterias as formas de tratamento para
lombalgia entre todos os tratamentos para disfunccedilotildees da regiatildeo lombar a acupuntura
se destaca pelos benefiacutecios que traz ao paciente por ser um meacutetodo natural sem
efeitos colaterais aleacutem de proporcionar o alivio da dor e outros sintomas aleacutem do baixo
custo baixo de tratamento acupuntura superou o uso de placebo quanto agrave reduccedilatildeo da
intensidade da dor ao final do tratamento a realizaccedilatildeo de acupuntura superou a
utilizaccedilatildeo do grupo placebo
O tratamento com acupuntura foi mais efetivo na melhora para a realizaccedilatildeo das
atividades da vida diaacuteria em relaccedilatildeo ao uso de placebo aleacutem de reduccedilatildeo do uso de
medicamento lembrando sempre que eacute um tratamento multidisciplinar
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Igravecone 2000
Paacutegina 12
QUADRO CLIacuteNICO
A dor eacute o sintoma dominante possuindo intensidade variaacutevel aliviada pelo
repouso no iniacutecio da doenccedila e que posteriormente com a progressatildeo da doenccedila torna-
se continua e difusa (Skare ndash 1999)
A lombalgia geralmente afeta indiviacuteduos em um periacuteodo produtivo de trabalho resultando em alto custo para empresas e para a sociedade (SHEKELLE et al 1995) Sua etiologia estaacute na maioria das vezes associada agrave diversos fatores de risco como o trabalho repetitivo quedas posturas mantidas por longos periacuteodos seja ortostatiacutesmo ou assentada trabalhos que submetam o corpo agrave vibraccedilatildeo (COUTO 1995) movimentos de agachamento torccedilatildeo de tronco e tarefas que envolvem levantamento e manuseio de cargas principalmente quando estas cargas ultrapassam a forccedila do trabalhador Aleacutem da ocupaccedilatildeo satildeo considerados fatores de risco a idade (LIIRA et al 1996) o sexo (HURWITZ amp MORGENSTERN 1997) o peso e a estatura (HILDEBRANDT 1987) a raccedila (SHEKELLE et al 1995) a educaccedilatildeo (KOPEC et al 1996) e a atividade fiacutesica (HILDEBRANDT 1987) Assim verifica-se maior ocorrecircncia com o aumento da idade acometendo mais mulheres que homens (LAU et al 1992) aumento do peso e IMC e em indiviacuteduos que exercem ocupaccedilatildeo de alto gasto energeacutetico (COUTO 1995) Perda de mobilidade que pode levar a hipotrofia muscular (Adams ndash 1994)
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LOMBALGIA SEGUNDO A VISAtildeO ORIENTAL
A Medicina Chinesa por sua vez considerando a regiatildeo lombar assim como
toda a coluna vertebral depende do Shen Qi (Rins) e quando existe uma deficiecircncia
de Qi surge a condiccedilatildeo baacutesica para que haja as alteraccedilotildees energeacuteticas funcionais e
orgacircnicas na regiatildeo normalmente quando a deficiecircncia de Shen Qi (Rins) estaacute
associada com a patologia energeacutetica dos Zang Fu (OacutergatildeosViacutesceras) e dos Jing Luo
(Canais e Colaterais) Assim as diversas formas de lombalgia consideradas pela
(MTC) estatildeo condicionadas agraves afecccedilotildees dos canais de energia principais curiosos
distintos tendinomuscular e Luo longitudinal Na dependecircncia dessas condiccedilotildees
energeacutetica patoloacutegicas a Medicina Chinesa classifica a lombalgia em
- LOMBALGIA SHAO YIN
Caracteriza- se pela presenccedila de dor na regiatildeo lombar provocada pela
deficiecircncia do Shen Qi (Rins) uma vez que Shen Qi que governa a coluna e
principalmente a regiatildeo lombar
O Shen Qi imantem relaccedilatildeo interiorexterior com o Pangguang (Bexiga) por isso
o vazio de Shen Qi (Rins) leva o vazio o Pangguang (Bexiga) e consequentemente do
seu canal podendo instalar-se bloqueio na circulaccedilatildeo de Qi na regiatildeo lombar
O vazio de Shen Qi (Rins) tambeacutem promove o vazio de Qi do canal
tendinomuscular do Shen (Rins) e ao vazio do canal principal do Shen Qi (Rins)
Nessas condiccedilotildees tanto o Shen (Rins) com os canais ligados a este Zang pode sofrer
agressatildeo pelo Frio e Umidade ou por outros agentes perversos
A lombalgia Shao Yin eacute profunda e referida ao longo da parte anterior da coluna
vertebral A dor eacute no inicio insidiosa de pouca duraccedilatildeo latente ou referida como uma
sensaccedilatildeo de incomodo e mal estar piora com fadigas esforccedilos fiacutesicos mental eou
sexual e associa-se com sintomas cliacutenicos de vazio de Shen Qi (Rins) cansaccedilo falta
de vontade desanimo falta de forccedila inseguranccedila ou impotecircncia sexual
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- LOMBALGIA DO CANAL TENDINOMUSCULAR DO PANGGUANG (BEXIGA)
A alteraccedilatildeo do Qi do canal tendinomuscular do Pangguang (Bexiga) seja por
vazio ou plenitude do canal ou pela presenccedila de energias perversas podem provocar
dor lombar cuja caracteriacutestica eacute irradiar para o ombro acompanhando o trajeto do
canal tendinomuscular do Pangguang (Bexiga) e de estar associado com
manifestaccedilotildees de incontinecircncia urinaria e de distuacuterbios visuais principalmente visatildeo
turva
Se as afecccedilotildees acometer os canais tendinomusculares do Shen (Rins) e do
Pangguang (Bexiga) provoca aleacutem de dor lombar sensaccedilatildeo de lsquorsquoapertorsquorsquo na cintura e
de regiatildeo lombar lsquorsquoquebradarsquorsquo Nesse caso associa-se o quadro cliacutenico de inquietude e
medo
- LOMBALGIA YANG QIAO MAI
A alteraccedilatildeo de Qi no canal Yang Qiao Mai seja por vazio de Qi ou plenitude
decorrente de presenccedila de energia perversa pode manifestar-se na regiatildeo lombar por
dores
A lombalgia Yang Qiao Mai manifesta-se de dois modos como acometimentos
de seu canal e como siacutendrome Yang Qiao Mai No acometimento de Yang Qiao Mai o
paciente pode apresentar mancha instaacutevel com queda ou tendecircncia a queda lateral
Nesse caso independente da sintomatologia clinica deve ser puncionado em
estimulaccedilatildeo o ponto B-62 (Shenmai)
Lombalgia da siacutendrome Yang Qiao Mai neste caso a lombalgia eacute apenas uma
das manifestaccedilotildees aacutelgicas e crocircnicas do sistema musculoesqueleacutetico frequentemente
associada a cervicalgia cervicobraquialgia ombralgia braquialgia coxalgia gonalgia
etc A siacutendrome Yang Qiao Mai manifesta-se principalmente por uma teacutetrade de sinais
cliacutenicos dores crocircnicas difusas do sistema musculoesqueleacutetico sono natildeo reparador
(insocircnia sono agitado sono fragmentado) ansiedade eou depressatildeo e fadiga
- LOMBALGIA YANG WEI MAI
Acomete o canal de energia curioso Yang Wei por energia perversa de
caracteriacutestica Yang promove estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue (Sangue) Quando isso
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ocorre na regiatildeo lombar que corresponde a aacuterea renal instala-se bruscamente um
edema doloroso associado a contratura muscular
A lombalgia Yang Wei pode se manifestar tambeacutem por dor e distensatildeo muscular
na regiatildeo da cintura associado a cansaccedilo muscular da face lateral da coxa e da perna
bem como queixa de vertigens O acometimento do canal de energia curioso Yang Wei
caracteriza-se principalmente pela ocorrecircncia de febre intermitente
- LOMBALGIA YIN QIAO MAI
Acomete o canal curioso Yin Qiao Mai pelas energias perversas promove a
estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue (Sangue) em seu trajeto e quando esse fato ocorre na
regiatildeo lombar o acometimento passa a se manifestar por dor
A dor lombar pode significar o acometimento do seu canal ou fazer parte de
quadro sindrocircmico Nesse caso a dor eacute acompanhada de sintoma cliacutenicos
caracteriacutesticos da afecccedilatildeo do Yin Qiao Mai caracterizada por sonolecircncia diurna eou
estado depressivo desacircnimo etc
O paciente com afecccedilotildees do Yin Qiao Mai durante a marcha assume ou tende
a assumir postura em flexatildeo denotando o acometimento desse canal
- LOMBALGIA YIN WEI MAI
A lombalgia Yin Wei eacute consequumlente ao acometimento do canal Yin Wei por essa
energia perversa que se instalam na regiatildeo lombar Aleacutem da dor lombar essa forma de
dor lombar manifesta-se por precordialgia e alteraccedilotildees de humor O paciente fica
furioso emite gemido e apresenta distuacuterbios emocionais como angustia ansiedade
palpitaccedilotildees e sufocaccedilatildeo
- LOMBALGIA DU MAI
A lombalgia Du Mai deve-se a uma obstruccedilatildeo da circulaccedilatildeo do canal Du Mai
na coluna vertebral da regiatildeo lombar pelo acometimento das energias perversas A
lombalgia Du Mais se caracteriza pela presenccedila de dor na regiatildeo lombar e rigidez
muscular em toda a coluna vertebral A lombalgia Du Mais geralmente estaacute associada a
febre incontinecircncia urinaria sensaccedilatildeo de peso na cabeccedila vertigens e desordens
mentais
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- LOMBALGIA DO CANAL LUO LONGITUDINAL DU MAI
Caracteriza-se pela contratura dos muacutesculos paravertebrais que se inicia na
regiatildeo sacra e se irradia ao longo da coluna vertebral ateacute a altura do ponto VG-16
(Fengfu) Desse ponto a dor pode irradiar para a nuca e regiatildeo supraclavicular Ao
exame o ponto VG-1 (Changjiang) ponto Luo do canal curioso Du Mai estaacute doloroso
e identificam-se vaacuterios pontos ashi ao longo da musculatura paravertebral
- LOMBALGIA CHONG MAI
O canal Chong Mai inicia no periacuteneo a partir do VC-1 (Huyin) emite um canal de
energia secundaacuterio posterior que se dirige para a coluna vertebral ascendendo pela
face anterior da coluna vertebral nas regiotildees cocciacutegea sacral e lombar Essa lombalgia
associa-se a alteraccedilotildees energeacuteticas do canal de energia curioso Chong Mai
relacionada a menstruaccedilatildeo ovulaccedilatildeo gravidez e distuacuterbios ginecoloacutegicos como por
exemplo endometriose dismenorreacuteias tensatildeo preacute menstrual etc
-LOMBALGIA TAI YANG
A lombalgia Tai Yang caracterizam por dor na regiatildeo lombar que satildeo provocadas
por acometimento do canal principal do Pangguang (Bexiga) pelo Frio eou pela
Umidade Essas dores lombares podem irradiar-se ao longo da coluna vertebral da
regiatildeo da nuca ateacute o coacuteccix Irradiam-se tambeacutem para os membros inferiores seguindo
o trajeto do nervo ciaacutetico e nervo tibial descendo a regiatildeo das naacutedegas a face
posterior da coxa do joelho da perna do calcanhar e a face lateral do peacute ateacute o 5ordm
dedo do peacute Geralmente a dor piora com esforccedilo fiacutesico com fadiga mudanccedila de tempo
com o frio e a umidade
- LOMBALGIA SHAO YANG
A lombalgia Shao Yang manifesta-se por lombossacralgia de forte intensidade e
aparecimento suacutebito e agudo com irradiaccedilatildeo para o quadril regiatildeo trocanteacuterica para a
face lateral da coxa do joelho da perna para o maleacuteolo lateral e 4ordm dedo do peacute Essa
irradiaccedilatildeo da dor segue o trajeto do canal de energia principal do Dan (Vesiacutecula Biliar)
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-LOMBALGIA YANG MING
A lombalgia Yang Ming eacute consequente ao acometimento do canal principal do
Wei (Estomago) pelo Calor ou falso Calor que leva a estagnaccedilatildeo de Qi e Xue (sangue)
na regiatildeo lombar eou na face anterolateral do membro inferior provocando dessa
maneira dores intensas na regiatildeo lombar que piora com o movimento de torccedilatildeo na
regiatildeo lombar A dor irradia-se para face anterior da coxa e do joelho e face antero-
lateral da perna e do dorso do peacute seguindo o trajeto do canal de energia principal
Yang Ming do peacute Wei (Estocircmago)]
Lumbago ndash O Rim (Shen) reside na regiatildeo lombar
Lumbago pode resultar da obstruccedilatildeo dos canais na aacuterea local aleacutem disso a
deficiecircncia do Rim falhando em nutrir a regiatildeo lombar eacute frequumlente a causa dor nos
quatro membros que pode envolver articulaccedilotildees muacutesculos ou canais Eacute causado por
retardo da circulaccedilatildeo do Qi e do Sangue devido a invasatildeo dos fatores patogecircnicos
exoacutegenos (Cheng Xinnong)
Dor na regiatildeo inferior das costas (dor na regiatildeo lombar) estaacute intimamente
associada com distuacuterbios do rim pela regiatildeo lombar ser o assento do Rim
A dor aguda na regiatildeo lombar eacute decorrente de entorse ou de invasatildeo de frio Se
for decorrente de entorse a dor eacute intensa com rigidez pronunciada melhora pelo
repouso (Maciocia 2006)
Dor lombar
- Entorse dor lombar aguda aliviada pelo repouso e agravada pelo movimento
- Invasatildeo de frio dor lombar aguda agravada pelo repouso e aliviada pelo movimento
- Deficiecircncia do Rim dor lombar crocircnica aliviada pelo repouso e agravada pelo excesso
de trabalho ou por atividade sexual
- Deficiecircncia do Rim e estagnaccedilatildeo de Qi do Fiacutegado dor lombar crocircnica estendendo-se
para a parte superior do dorso (Maciocia 2006)
Clinicamente a dor na regiatildeo inferior das costas podem ser encontrada em
vaacuterias doenccedilas Este toacutepico soacute trata dos fatores etioloacutegicos seguintes 1-invasatildeo de frio
e umidade patogecircnicos exoacutegenos 2- Deficiecircncia do Qi do Rim e 3 Torccedilatildeo ou
contusatildeo (Cheng Xinnong)
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- Invasatildeo por frio e umidade patogecircnico
Nesse caso dor na regiatildeo inferior das costas ocorre devida agrave obstruccedilatildeo da
circulaccedilatildeo do Qi nos canais e colaterais Os fatores predisponentes podem ser morar
em lugares frios e uacutemidos exposiccedilatildeo agrave chuva ou andar pela aacutegua ou encharcar com
suor
- Deficiecircncia do Qi do rim
Nesse caso a dor na regiatildeo inferior das costas ocorre devida a excessiva
atividade sexual que consome a essecircncia e o Qi resultando em nutriccedilatildeo precaacuteria dos
canais de energia na regiatildeo lombar
- Trauma devido agrave contusatildeo ou torccedilatildeo
Trauma podem causar dano do Qi e do Sangue nos canais e colaterais
conduzindo agrave estagnaccedilatildeo de Qi e de Sangue e produzindo assim dor na regiatildeo
lombar
A dor nas costas pode ser aguda ou crocircnica pode apresentar aspectos de
excesso ou deficiecircncia calor ou frio fatores do exterior ou do interior pode envolver
diferentes canais e oacutergatildeos (Jeremy Ross)
A lombalgia e a dor nos ossos satildeo devidas agrave falha da essecircncia (Jing) do Rim
(Shem) ao nutrir os ossos (Giovanni Maciocia 1996)
Normalmente existe uma etiologia mistas para problemas nas costas a
importacircncia relativa dos fatores contribuintes deve ser investigada natildeo apenas para
um tratamento eficaz mas tambeacutem para que se possa proporcionar conselhos
adequados sobre as mudanccedilas necessaacuterias no estilo de vida Os canais envolvidos nos
problemas das costas satildeo Vaso Governador e o canal da Bexiga e em menor grau
Intestino Delgado e Vesiacutecula Biliar Os principais sistemas de oacutergatildeo envolvidos satildeo os
Rins e em menor grau o Fiacutegado (Jeremy Ross)
Os principais fatores que contribuem para dor nas costas satildeo
- Deficiecircncia dos Rins
- Fatores climaacuteticos satildeo vento frio e umidade do exterior
-Traumatismo e postura inadequada
- doenccedilas crocircnicas
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-Fatores psicoloacutegicos
Dor na regiatildeo inferior das costas pode ser vista em doenccedilas renais reumatismo
artrite reumaacutetica espondilite hiperplaacutesica tensatildeo muscular ou lesatildeo traumaacutetica da
regiatildeo lombar
Quando as veacutertebras lombares estiverem doentes os pontos huatuojiaji
correspondentes podem ser puntuados perpendicularmente 10 a 15 polegadas As
agulhas satildeo retidas Aqui terapia por acupuntura soacute eacute um meacutetodo de tratamento
suplementar (Cheng Xinnong)
Dentro desta ideacuteia Maciocia (2007) alega que o princiacutepio terapecircutico visa
remover os fatores patoloacutegicos e restabelecer o equiliacutebrio e ativar a circulaccedilatildeo de Qi e
Xue
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METODOLOGIA
Foi elaborado um estudo por meio de pesquisas e levantamento bibliograacutefico
livros internet e artigos cientiacuteficos para enfatizar a importacircncia da integraccedilatildeo dos
tratamentos naturais e acupuntura para os benefiacutecios de pacientes com disfunccedilotildees na
lombar e lombalgia crocircnica
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PESQUISAS
Os objetivos desta revisatildeo sistemaacutetica foi determinar os efeitos da acupuntura
para dor nas costas inespeciacutefica baixa (sub) aguda e crocircnica e agulhamento seco para
a siacutendrome de dor miofascial na regiatildeo lombar em comparaccedilatildeo com nenhum
tratamento tratamentos farsa outros tratamentos e a combinaccedilatildeo de acupuntura com
outros tratamentos Segundo pesquisas a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) em
1978 frisou que os benefiacutecios analgeacutesicos e antiinflamatoacuterios do tratamento pela
acupuntura satildeo comprovadamente superiores aos de um grupo placebo (Berman et al
ndash 1999) Os objetivos eacute para avaliar os efeitos da acupuntura para o tratamento de dor
nas costas inespeciacutefica baixa e agulhamento-seco para a siacutendrome de dor miofascial
na regiatildeo lombar
Natildeo haacute evidecircncias suficiente para fazer recomendaccedilotildees sobre acupuntura ou
agulhamento seco para a dor lombar aguda Na lombalgia crocircnica os resultados
mostram que a acupuntura eacute mais eficaz para o aliacutevio da dor do que nenhum
tratamento ou tratamento placebo em mediccedilotildees realizadas em trez meses Os
resultados tambeacutem mostram que a dor lombar crocircnica a acupuntura eacute mais eficaz para
melhorar a funccedilatildeo do que nenhum tratamento a curto prazo Acupuntura natildeo eacute mais
eficaz do que outras terapias convencionais e lsquorsquoalternativosrsquorsquo Quando a acupuntura eacute
administrada em conjunto com outras terapias convencionais alivia a dor e melhora a
funccedilatildeo em um grau maior do que as terapias convencionais sozinhas No entanto os
efeitos satildeo pequenos Agulhamento seco parece ser um complemento uacutetil a outras
terapias para dor lombar crocircnica (Leibing 2002) Ensaios randomizados de acupuntura
(que envolve a inserccedilatildeo de agulhas) para adultos com dor nas costas inespeciacutefica
baixa (sub) aguda ou crocircnica seca ou agulhamento para siacutendrome da dor miofascial na
regiatildeo lombar Na dor lombar crocircnica a acupuntura eacute mais eficaz para aliacutevio da dor e
melhora funcional do que nenhum tratamento ou tratamento placebo imediatamente
apoacutes prazo uacutenico tratamento curto Acupuntura natildeo eacute mais eficaz do que outras
terapias convencionais e lsquorsquo alternativosrsquorsquo Os dados sugerem que a acupuntura e
agulhamento seco podem ser adjuntos uacuteteis para outras terapias para lombalgia
crocircnica (Library 2007)
Sjoumllund 2001 Kvorning et al 2001 mostraram que estudos evidenciaram melhora importante para a execuccedilatildeo das AVD no grupo submetido a acupuntura e diminuiccedilatildeo medicamentosa demonstrando sua eficaacutecia para tratamento de lombalgia crocircnica
Forrester 2003 Kvorning et al 2004 mostraram resultados deste estudo em
que a acupuntura foi eficaz para o aliacutevio da dor lombar em gestantes no terceiro trimestre da gestaccedilatildeo A eficaacutecia do tratamento avaliada pelas variaacuteveis EAV capacidade de realizar atividades de vida diaacuteria e uso de terapecircutica adicional mostrou
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melhora significativa no grupo que recebeu o tratamento com acupuntura comparado ao grupo controle
Fernandes et al 2003 Forrester 2003 evidenciaram que no grupo tratado com acupuntura a melhora das AVDs apresentou um grau evolutivo e gradual pois ocorreu com o passar das sessotildees Para sete das oito atividades avaliadas apenas a atividade de subir escadas natildeo apresentou melhora depois da uacuteltima aplicaccedilatildeo Talvez se fosse mantido o tratamento por mais tempo poder-se-ia melhorar tambeacutem esta condiccedilatildeo
Akira et al 2001 mostrou o aliacutevio da dor meacutedia com acupuntura para dor lombar aguda que foi de 52 (com base em dois estudos) 32 para doenccedilas crocircnicas (16 estudos) e 51 por periacuteodos desconhecidos ou misto de dor (8 estudos) A melhora meacutedia de dor sem tratamento foi de 6 (6 estudos) O aliacutevio da dor meacutedia com sham ou placebo foi de 22 para aguda (1 estudo) 23 para doenccedilas crocircnicas (6 estudos) e 25 para a duraccedilatildeo desconhecida ou para a combinaccedilatildeo de dor de duraccedilatildeo variaacutevel (3 estudos) Coan 1980 Thomas amp Lundberg 94 mostraram que acupuntura comparado com nenhum tratamento para dor lombar crocircnica a anaacutelise combinada de dois ensaios de baixa qualidade(90 pessoas) mostra que a acupuntura eacute mais eficaz do que nehum tratamento para pacientes com dor lombar crocircnica aliacutevio da dor a curto prazo
Paul et al 1996 mostraram os resultados do tratamento utilizando-se os pontos
de acupuntura descritos mostraram sob a anaacutelise estatiacutestica uma melhora significante
em todos os paracircmetros estudados nos quatro grupos A acupuntura de acordo com
os resultados obtidos tem melhor efeito nas doenccedilas com menores lesotildees orgacircnicas
do que com maiores lesotildees anatocircmicas
Fiepbulletin 2007 mostrou a avaliaccedilatildeo do antes e depois foi feita seguindo os
paracircmetros da Escala Analoacutegica Visual (EAV) A meacutedia da nota atribuiacuteda agrave dor pela
EAV inicial no grupo atendido com Acupuntura Sistecircmica foi de 76 (plusmn054) passando
no final do tratamento a 24 (plusmn054) com melhora de 70 No grupo de Acupuntura
Auricular a meacutedia inicial da nota atribuiacuteda agrave dor foi de 86 (plusmn114) passando apoacutes o
tratamento a 28 (plusmn083) obtendo melhora de 67 Atraveacutes destas teacutecnicas de
tratamento podem-se verificar as reduccedilotildees dos iacutendices de dor lombar que comprovam
o benefiacutecio da Acupuntura haja vista a pequena diferenccedila entre os grupos
pesquisados
Kvorning et al 2004 evidenciou resultados deste estudo em que a acupuntura
foi eficaz para o aliacutevio da dor lombar em gestantes no terceiro trimestre da gestaccedilatildeo A
eficaacutecia do tratamento avaliada pelas variaacuteveis EAV capacidade de realizar atividades
de vida diaacuteria e uso de terapecircutica adicional e melhora na qualidade de vida mostrou
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melhora significativa no grupo que recebeu o tratamento com acupuntura comparado
ao grupo controle
Neste estudo foi possiacutevel mensurar a dor nas gestantes antes e depois de cada sessatildeo de tratamento Notou-se aliacutevio da dor em todas as aplicaccedilotildees em ambos os grupos mas esta reduccedilatildeo foi mais expressiva no grupo que recebeu acupuntura Esses resultados confirmam o que outros autores jaacute haviam relatado (Coan et al 1998 Peacuterez et al 2000 Wedenberg et al 2000 Forrester 2003 Silva et al 2004 Kvorning et al 2004) Entretanto natildeo houve melhora da dor entre o final de uma sessatildeo e o iniacutecio da seguinte resultado este que diverge de outros estudos que relataram reduccedilatildeo da dor entre as sessotildees (Lundberg e Thomas 1994 Vaacuteldes et al 2001 Kvorning et al 2001 De Conti et al 2003 Kvorning et al 2004) Nestes estudos a melhora do sintoma entre as sessotildees poderia ser atribuiacuteda a outros fatores como por exemplo o uso de eletroestimulaccedilatildeo ou a escolha de outros pontos de acupuntura (Coan et al 1998 Carlsson e Sjoumllund 2001)
Vaacuteldes et al 2001 afirmou que os resultados sugerem que a resposta agrave
profundo agulhamento de pontos-gatilho pode ser maior do que a resposta agraves
alfinetadas do acuponto tradicional em pelo menos trecircs semanas apoacutes o inicio do
tratamento Estes resultados sugerem que o local de estimulaccedilatildeo eacute importante e
estiacutemulo da acupuntura de ponto-gatilho miofaciais pode ser mais eficaz na lombalgia
crocircnica em pacientes idosos e na melhora da qualidade de vida e reduccedilatildeo do uso de
medicamentos
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RESULTADOS
7 artigos referem melhora na reduccedilatildeo da dor lombar na fase aguda ou crocircnica
5 artigos referem melhora nas (AVD) atividade de vida diaacuteria
2 artigos referem grande melhora na qualidade de vida do paciente
2 artigos referem que houve diminuiccedilatildeo no consumo do uso de medicamentos
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DISCUSSAtildeO
A Medicina Chinesa baseiandashse nas teorias do Yin ndash Yang e dos cinco
movimentos segundo seus conceitos o campo eletromagneacutetico da vida (Qi) no
organismo flui por todos os oacutergatildeos e viacutesceras (Zang Fu) e a comunicaccedilatildeo entre estes
ocorre pelos meridianos Alteraccedilotildees nesse fluxo manifestariam sintomas de acuacutemulo
(Yang ndash quente ativo) ou deficiecircncia (Yin ndash frio passivo) de energia (Luna - 2002)
Nesses estudos foram comprovados que a eficaacutecia da acupuntura junto com
alguns cuidados de rotina como a postura haacutebitos que as pessoas normalmente tecircm
que acaba prejudicando a o a coluna vertebral principalmente a regiatildeo lombar podem
ser tratado de forma natural e duradoura
A acupuntura mostra-se como uma alternativa de terapia adjuvante ao controle
da dor jaacute que possui miacutenimos efeitos adversos e contra-indicaccedilatildeo
Segundo a Medicina Chinesa os pontos tecircm as seguintes propriedades VG4 (Mingmen) tonifica o Yang do Rim nutre o Qi original aquece o Portatildeo da vitalidade e fortalece a parte inferior das costas VG20 (Baihui) desobstrui a mente e fortalece a funccedilatildeo ascendente do Baccedilo VB34 (Yanglingquan) promove o fluxo suave do Qi remove a obstruccedilatildeo do Canal e relaxa os tendotildees B23 (Shenshu) tonifica o rim (Shem) nutre a essecircncia (Jing) fortalece o inferior das costas nutre o sangue (Xue) e beneficia os ossos B25 (Dachangshu) fortalece a parte inferior das costas remove a estagnaccedilatildeo do meridiano e alivia o edema B60 (Kunlun) relaxa os tendotildees remove a obstruccedilatildeo do Canal revigora o sangue e fortalece as costas R3 (Taixi) fortalece a regiatildeo lombo-sacra tonifica o Rim fortalece a parte inferior das costas e regulariza o uacutetero (Maciocia 2000) Normalmente estes pontos satildeo utilizados para dores lombares patologias emocionais e distuacuterbios musculares e tendiacuteneos (Maciocia 2000 Peacuterez et al 2000)
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CONCLUSAtildeO
Pensando em Medicina Chinesa satildeo vaacuterias as formas de tratamento para
lombalgia entre todos os tratamentos para disfunccedilotildees da regiatildeo lombar a acupuntura
se destaca pelos benefiacutecios que traz ao paciente por ser um meacutetodo natural sem
efeitos colaterais aleacutem de proporcionar o alivio da dor e outros sintomas aleacutem do baixo
custo baixo de tratamento acupuntura superou o uso de placebo quanto agrave reduccedilatildeo da
intensidade da dor ao final do tratamento a realizaccedilatildeo de acupuntura superou a
utilizaccedilatildeo do grupo placebo
O tratamento com acupuntura foi mais efetivo na melhora para a realizaccedilatildeo das
atividades da vida diaacuteria em relaccedilatildeo ao uso de placebo aleacutem de reduccedilatildeo do uso de
medicamento lembrando sempre que eacute um tratamento multidisciplinar
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OSOL Arthur et al Dicionaacuterio Meacutedico Blakiston Satildeo Paulo Andrei Editora 2ordf Ediccedilatildeo
1998 ndash p 118
PAI HJ et al Panorama atual da produccedilatildeo cientiacutefica em acupuntura Satildeo
Paulo2001 Coleacutegio Medico de Acupuntura do Estado de Satildeo Paulo Disponivel em
httpwwwcmasporgbrartigosoutros-artigos1phpacesso em 13052001
SNIDER G Tratamento das doenccedilas do Sistema Musculo Esqueleacutetico 1ordf ediccedilatildeo 2000 Satildeo Paulo
SANTOS E Fundamentos Essecircncias da Acupuntura Chinesa Satildeo Paulo Editora
Igravecone 2000
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LOMBALGIA SEGUNDO A VISAtildeO ORIENTAL
A Medicina Chinesa por sua vez considerando a regiatildeo lombar assim como
toda a coluna vertebral depende do Shen Qi (Rins) e quando existe uma deficiecircncia
de Qi surge a condiccedilatildeo baacutesica para que haja as alteraccedilotildees energeacuteticas funcionais e
orgacircnicas na regiatildeo normalmente quando a deficiecircncia de Shen Qi (Rins) estaacute
associada com a patologia energeacutetica dos Zang Fu (OacutergatildeosViacutesceras) e dos Jing Luo
(Canais e Colaterais) Assim as diversas formas de lombalgia consideradas pela
(MTC) estatildeo condicionadas agraves afecccedilotildees dos canais de energia principais curiosos
distintos tendinomuscular e Luo longitudinal Na dependecircncia dessas condiccedilotildees
energeacutetica patoloacutegicas a Medicina Chinesa classifica a lombalgia em
- LOMBALGIA SHAO YIN
Caracteriza- se pela presenccedila de dor na regiatildeo lombar provocada pela
deficiecircncia do Shen Qi (Rins) uma vez que Shen Qi que governa a coluna e
principalmente a regiatildeo lombar
O Shen Qi imantem relaccedilatildeo interiorexterior com o Pangguang (Bexiga) por isso
o vazio de Shen Qi (Rins) leva o vazio o Pangguang (Bexiga) e consequentemente do
seu canal podendo instalar-se bloqueio na circulaccedilatildeo de Qi na regiatildeo lombar
O vazio de Shen Qi (Rins) tambeacutem promove o vazio de Qi do canal
tendinomuscular do Shen (Rins) e ao vazio do canal principal do Shen Qi (Rins)
Nessas condiccedilotildees tanto o Shen (Rins) com os canais ligados a este Zang pode sofrer
agressatildeo pelo Frio e Umidade ou por outros agentes perversos
A lombalgia Shao Yin eacute profunda e referida ao longo da parte anterior da coluna
vertebral A dor eacute no inicio insidiosa de pouca duraccedilatildeo latente ou referida como uma
sensaccedilatildeo de incomodo e mal estar piora com fadigas esforccedilos fiacutesicos mental eou
sexual e associa-se com sintomas cliacutenicos de vazio de Shen Qi (Rins) cansaccedilo falta
de vontade desanimo falta de forccedila inseguranccedila ou impotecircncia sexual
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- LOMBALGIA DO CANAL TENDINOMUSCULAR DO PANGGUANG (BEXIGA)
A alteraccedilatildeo do Qi do canal tendinomuscular do Pangguang (Bexiga) seja por
vazio ou plenitude do canal ou pela presenccedila de energias perversas podem provocar
dor lombar cuja caracteriacutestica eacute irradiar para o ombro acompanhando o trajeto do
canal tendinomuscular do Pangguang (Bexiga) e de estar associado com
manifestaccedilotildees de incontinecircncia urinaria e de distuacuterbios visuais principalmente visatildeo
turva
Se as afecccedilotildees acometer os canais tendinomusculares do Shen (Rins) e do
Pangguang (Bexiga) provoca aleacutem de dor lombar sensaccedilatildeo de lsquorsquoapertorsquorsquo na cintura e
de regiatildeo lombar lsquorsquoquebradarsquorsquo Nesse caso associa-se o quadro cliacutenico de inquietude e
medo
- LOMBALGIA YANG QIAO MAI
A alteraccedilatildeo de Qi no canal Yang Qiao Mai seja por vazio de Qi ou plenitude
decorrente de presenccedila de energia perversa pode manifestar-se na regiatildeo lombar por
dores
A lombalgia Yang Qiao Mai manifesta-se de dois modos como acometimentos
de seu canal e como siacutendrome Yang Qiao Mai No acometimento de Yang Qiao Mai o
paciente pode apresentar mancha instaacutevel com queda ou tendecircncia a queda lateral
Nesse caso independente da sintomatologia clinica deve ser puncionado em
estimulaccedilatildeo o ponto B-62 (Shenmai)
Lombalgia da siacutendrome Yang Qiao Mai neste caso a lombalgia eacute apenas uma
das manifestaccedilotildees aacutelgicas e crocircnicas do sistema musculoesqueleacutetico frequentemente
associada a cervicalgia cervicobraquialgia ombralgia braquialgia coxalgia gonalgia
etc A siacutendrome Yang Qiao Mai manifesta-se principalmente por uma teacutetrade de sinais
cliacutenicos dores crocircnicas difusas do sistema musculoesqueleacutetico sono natildeo reparador
(insocircnia sono agitado sono fragmentado) ansiedade eou depressatildeo e fadiga
- LOMBALGIA YANG WEI MAI
Acomete o canal de energia curioso Yang Wei por energia perversa de
caracteriacutestica Yang promove estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue (Sangue) Quando isso
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ocorre na regiatildeo lombar que corresponde a aacuterea renal instala-se bruscamente um
edema doloroso associado a contratura muscular
A lombalgia Yang Wei pode se manifestar tambeacutem por dor e distensatildeo muscular
na regiatildeo da cintura associado a cansaccedilo muscular da face lateral da coxa e da perna
bem como queixa de vertigens O acometimento do canal de energia curioso Yang Wei
caracteriza-se principalmente pela ocorrecircncia de febre intermitente
- LOMBALGIA YIN QIAO MAI
Acomete o canal curioso Yin Qiao Mai pelas energias perversas promove a
estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue (Sangue) em seu trajeto e quando esse fato ocorre na
regiatildeo lombar o acometimento passa a se manifestar por dor
A dor lombar pode significar o acometimento do seu canal ou fazer parte de
quadro sindrocircmico Nesse caso a dor eacute acompanhada de sintoma cliacutenicos
caracteriacutesticos da afecccedilatildeo do Yin Qiao Mai caracterizada por sonolecircncia diurna eou
estado depressivo desacircnimo etc
O paciente com afecccedilotildees do Yin Qiao Mai durante a marcha assume ou tende
a assumir postura em flexatildeo denotando o acometimento desse canal
- LOMBALGIA YIN WEI MAI
A lombalgia Yin Wei eacute consequumlente ao acometimento do canal Yin Wei por essa
energia perversa que se instalam na regiatildeo lombar Aleacutem da dor lombar essa forma de
dor lombar manifesta-se por precordialgia e alteraccedilotildees de humor O paciente fica
furioso emite gemido e apresenta distuacuterbios emocionais como angustia ansiedade
palpitaccedilotildees e sufocaccedilatildeo
- LOMBALGIA DU MAI
A lombalgia Du Mai deve-se a uma obstruccedilatildeo da circulaccedilatildeo do canal Du Mai
na coluna vertebral da regiatildeo lombar pelo acometimento das energias perversas A
lombalgia Du Mais se caracteriza pela presenccedila de dor na regiatildeo lombar e rigidez
muscular em toda a coluna vertebral A lombalgia Du Mais geralmente estaacute associada a
febre incontinecircncia urinaria sensaccedilatildeo de peso na cabeccedila vertigens e desordens
mentais
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- LOMBALGIA DO CANAL LUO LONGITUDINAL DU MAI
Caracteriza-se pela contratura dos muacutesculos paravertebrais que se inicia na
regiatildeo sacra e se irradia ao longo da coluna vertebral ateacute a altura do ponto VG-16
(Fengfu) Desse ponto a dor pode irradiar para a nuca e regiatildeo supraclavicular Ao
exame o ponto VG-1 (Changjiang) ponto Luo do canal curioso Du Mai estaacute doloroso
e identificam-se vaacuterios pontos ashi ao longo da musculatura paravertebral
- LOMBALGIA CHONG MAI
O canal Chong Mai inicia no periacuteneo a partir do VC-1 (Huyin) emite um canal de
energia secundaacuterio posterior que se dirige para a coluna vertebral ascendendo pela
face anterior da coluna vertebral nas regiotildees cocciacutegea sacral e lombar Essa lombalgia
associa-se a alteraccedilotildees energeacuteticas do canal de energia curioso Chong Mai
relacionada a menstruaccedilatildeo ovulaccedilatildeo gravidez e distuacuterbios ginecoloacutegicos como por
exemplo endometriose dismenorreacuteias tensatildeo preacute menstrual etc
-LOMBALGIA TAI YANG
A lombalgia Tai Yang caracterizam por dor na regiatildeo lombar que satildeo provocadas
por acometimento do canal principal do Pangguang (Bexiga) pelo Frio eou pela
Umidade Essas dores lombares podem irradiar-se ao longo da coluna vertebral da
regiatildeo da nuca ateacute o coacuteccix Irradiam-se tambeacutem para os membros inferiores seguindo
o trajeto do nervo ciaacutetico e nervo tibial descendo a regiatildeo das naacutedegas a face
posterior da coxa do joelho da perna do calcanhar e a face lateral do peacute ateacute o 5ordm
dedo do peacute Geralmente a dor piora com esforccedilo fiacutesico com fadiga mudanccedila de tempo
com o frio e a umidade
- LOMBALGIA SHAO YANG
A lombalgia Shao Yang manifesta-se por lombossacralgia de forte intensidade e
aparecimento suacutebito e agudo com irradiaccedilatildeo para o quadril regiatildeo trocanteacuterica para a
face lateral da coxa do joelho da perna para o maleacuteolo lateral e 4ordm dedo do peacute Essa
irradiaccedilatildeo da dor segue o trajeto do canal de energia principal do Dan (Vesiacutecula Biliar)
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-LOMBALGIA YANG MING
A lombalgia Yang Ming eacute consequente ao acometimento do canal principal do
Wei (Estomago) pelo Calor ou falso Calor que leva a estagnaccedilatildeo de Qi e Xue (sangue)
na regiatildeo lombar eou na face anterolateral do membro inferior provocando dessa
maneira dores intensas na regiatildeo lombar que piora com o movimento de torccedilatildeo na
regiatildeo lombar A dor irradia-se para face anterior da coxa e do joelho e face antero-
lateral da perna e do dorso do peacute seguindo o trajeto do canal de energia principal
Yang Ming do peacute Wei (Estocircmago)]
Lumbago ndash O Rim (Shen) reside na regiatildeo lombar
Lumbago pode resultar da obstruccedilatildeo dos canais na aacuterea local aleacutem disso a
deficiecircncia do Rim falhando em nutrir a regiatildeo lombar eacute frequumlente a causa dor nos
quatro membros que pode envolver articulaccedilotildees muacutesculos ou canais Eacute causado por
retardo da circulaccedilatildeo do Qi e do Sangue devido a invasatildeo dos fatores patogecircnicos
exoacutegenos (Cheng Xinnong)
Dor na regiatildeo inferior das costas (dor na regiatildeo lombar) estaacute intimamente
associada com distuacuterbios do rim pela regiatildeo lombar ser o assento do Rim
A dor aguda na regiatildeo lombar eacute decorrente de entorse ou de invasatildeo de frio Se
for decorrente de entorse a dor eacute intensa com rigidez pronunciada melhora pelo
repouso (Maciocia 2006)
Dor lombar
- Entorse dor lombar aguda aliviada pelo repouso e agravada pelo movimento
- Invasatildeo de frio dor lombar aguda agravada pelo repouso e aliviada pelo movimento
- Deficiecircncia do Rim dor lombar crocircnica aliviada pelo repouso e agravada pelo excesso
de trabalho ou por atividade sexual
- Deficiecircncia do Rim e estagnaccedilatildeo de Qi do Fiacutegado dor lombar crocircnica estendendo-se
para a parte superior do dorso (Maciocia 2006)
Clinicamente a dor na regiatildeo inferior das costas podem ser encontrada em
vaacuterias doenccedilas Este toacutepico soacute trata dos fatores etioloacutegicos seguintes 1-invasatildeo de frio
e umidade patogecircnicos exoacutegenos 2- Deficiecircncia do Qi do Rim e 3 Torccedilatildeo ou
contusatildeo (Cheng Xinnong)
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- Invasatildeo por frio e umidade patogecircnico
Nesse caso dor na regiatildeo inferior das costas ocorre devida agrave obstruccedilatildeo da
circulaccedilatildeo do Qi nos canais e colaterais Os fatores predisponentes podem ser morar
em lugares frios e uacutemidos exposiccedilatildeo agrave chuva ou andar pela aacutegua ou encharcar com
suor
- Deficiecircncia do Qi do rim
Nesse caso a dor na regiatildeo inferior das costas ocorre devida a excessiva
atividade sexual que consome a essecircncia e o Qi resultando em nutriccedilatildeo precaacuteria dos
canais de energia na regiatildeo lombar
- Trauma devido agrave contusatildeo ou torccedilatildeo
Trauma podem causar dano do Qi e do Sangue nos canais e colaterais
conduzindo agrave estagnaccedilatildeo de Qi e de Sangue e produzindo assim dor na regiatildeo
lombar
A dor nas costas pode ser aguda ou crocircnica pode apresentar aspectos de
excesso ou deficiecircncia calor ou frio fatores do exterior ou do interior pode envolver
diferentes canais e oacutergatildeos (Jeremy Ross)
A lombalgia e a dor nos ossos satildeo devidas agrave falha da essecircncia (Jing) do Rim
(Shem) ao nutrir os ossos (Giovanni Maciocia 1996)
Normalmente existe uma etiologia mistas para problemas nas costas a
importacircncia relativa dos fatores contribuintes deve ser investigada natildeo apenas para
um tratamento eficaz mas tambeacutem para que se possa proporcionar conselhos
adequados sobre as mudanccedilas necessaacuterias no estilo de vida Os canais envolvidos nos
problemas das costas satildeo Vaso Governador e o canal da Bexiga e em menor grau
Intestino Delgado e Vesiacutecula Biliar Os principais sistemas de oacutergatildeo envolvidos satildeo os
Rins e em menor grau o Fiacutegado (Jeremy Ross)
Os principais fatores que contribuem para dor nas costas satildeo
- Deficiecircncia dos Rins
- Fatores climaacuteticos satildeo vento frio e umidade do exterior
-Traumatismo e postura inadequada
- doenccedilas crocircnicas
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-Fatores psicoloacutegicos
Dor na regiatildeo inferior das costas pode ser vista em doenccedilas renais reumatismo
artrite reumaacutetica espondilite hiperplaacutesica tensatildeo muscular ou lesatildeo traumaacutetica da
regiatildeo lombar
Quando as veacutertebras lombares estiverem doentes os pontos huatuojiaji
correspondentes podem ser puntuados perpendicularmente 10 a 15 polegadas As
agulhas satildeo retidas Aqui terapia por acupuntura soacute eacute um meacutetodo de tratamento
suplementar (Cheng Xinnong)
Dentro desta ideacuteia Maciocia (2007) alega que o princiacutepio terapecircutico visa
remover os fatores patoloacutegicos e restabelecer o equiliacutebrio e ativar a circulaccedilatildeo de Qi e
Xue
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METODOLOGIA
Foi elaborado um estudo por meio de pesquisas e levantamento bibliograacutefico
livros internet e artigos cientiacuteficos para enfatizar a importacircncia da integraccedilatildeo dos
tratamentos naturais e acupuntura para os benefiacutecios de pacientes com disfunccedilotildees na
lombar e lombalgia crocircnica
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PESQUISAS
Os objetivos desta revisatildeo sistemaacutetica foi determinar os efeitos da acupuntura
para dor nas costas inespeciacutefica baixa (sub) aguda e crocircnica e agulhamento seco para
a siacutendrome de dor miofascial na regiatildeo lombar em comparaccedilatildeo com nenhum
tratamento tratamentos farsa outros tratamentos e a combinaccedilatildeo de acupuntura com
outros tratamentos Segundo pesquisas a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) em
1978 frisou que os benefiacutecios analgeacutesicos e antiinflamatoacuterios do tratamento pela
acupuntura satildeo comprovadamente superiores aos de um grupo placebo (Berman et al
ndash 1999) Os objetivos eacute para avaliar os efeitos da acupuntura para o tratamento de dor
nas costas inespeciacutefica baixa e agulhamento-seco para a siacutendrome de dor miofascial
na regiatildeo lombar
Natildeo haacute evidecircncias suficiente para fazer recomendaccedilotildees sobre acupuntura ou
agulhamento seco para a dor lombar aguda Na lombalgia crocircnica os resultados
mostram que a acupuntura eacute mais eficaz para o aliacutevio da dor do que nenhum
tratamento ou tratamento placebo em mediccedilotildees realizadas em trez meses Os
resultados tambeacutem mostram que a dor lombar crocircnica a acupuntura eacute mais eficaz para
melhorar a funccedilatildeo do que nenhum tratamento a curto prazo Acupuntura natildeo eacute mais
eficaz do que outras terapias convencionais e lsquorsquoalternativosrsquorsquo Quando a acupuntura eacute
administrada em conjunto com outras terapias convencionais alivia a dor e melhora a
funccedilatildeo em um grau maior do que as terapias convencionais sozinhas No entanto os
efeitos satildeo pequenos Agulhamento seco parece ser um complemento uacutetil a outras
terapias para dor lombar crocircnica (Leibing 2002) Ensaios randomizados de acupuntura
(que envolve a inserccedilatildeo de agulhas) para adultos com dor nas costas inespeciacutefica
baixa (sub) aguda ou crocircnica seca ou agulhamento para siacutendrome da dor miofascial na
regiatildeo lombar Na dor lombar crocircnica a acupuntura eacute mais eficaz para aliacutevio da dor e
melhora funcional do que nenhum tratamento ou tratamento placebo imediatamente
apoacutes prazo uacutenico tratamento curto Acupuntura natildeo eacute mais eficaz do que outras
terapias convencionais e lsquorsquo alternativosrsquorsquo Os dados sugerem que a acupuntura e
agulhamento seco podem ser adjuntos uacuteteis para outras terapias para lombalgia
crocircnica (Library 2007)
Sjoumllund 2001 Kvorning et al 2001 mostraram que estudos evidenciaram melhora importante para a execuccedilatildeo das AVD no grupo submetido a acupuntura e diminuiccedilatildeo medicamentosa demonstrando sua eficaacutecia para tratamento de lombalgia crocircnica
Forrester 2003 Kvorning et al 2004 mostraram resultados deste estudo em
que a acupuntura foi eficaz para o aliacutevio da dor lombar em gestantes no terceiro trimestre da gestaccedilatildeo A eficaacutecia do tratamento avaliada pelas variaacuteveis EAV capacidade de realizar atividades de vida diaacuteria e uso de terapecircutica adicional mostrou
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melhora significativa no grupo que recebeu o tratamento com acupuntura comparado ao grupo controle
Fernandes et al 2003 Forrester 2003 evidenciaram que no grupo tratado com acupuntura a melhora das AVDs apresentou um grau evolutivo e gradual pois ocorreu com o passar das sessotildees Para sete das oito atividades avaliadas apenas a atividade de subir escadas natildeo apresentou melhora depois da uacuteltima aplicaccedilatildeo Talvez se fosse mantido o tratamento por mais tempo poder-se-ia melhorar tambeacutem esta condiccedilatildeo
Akira et al 2001 mostrou o aliacutevio da dor meacutedia com acupuntura para dor lombar aguda que foi de 52 (com base em dois estudos) 32 para doenccedilas crocircnicas (16 estudos) e 51 por periacuteodos desconhecidos ou misto de dor (8 estudos) A melhora meacutedia de dor sem tratamento foi de 6 (6 estudos) O aliacutevio da dor meacutedia com sham ou placebo foi de 22 para aguda (1 estudo) 23 para doenccedilas crocircnicas (6 estudos) e 25 para a duraccedilatildeo desconhecida ou para a combinaccedilatildeo de dor de duraccedilatildeo variaacutevel (3 estudos) Coan 1980 Thomas amp Lundberg 94 mostraram que acupuntura comparado com nenhum tratamento para dor lombar crocircnica a anaacutelise combinada de dois ensaios de baixa qualidade(90 pessoas) mostra que a acupuntura eacute mais eficaz do que nehum tratamento para pacientes com dor lombar crocircnica aliacutevio da dor a curto prazo
Paul et al 1996 mostraram os resultados do tratamento utilizando-se os pontos
de acupuntura descritos mostraram sob a anaacutelise estatiacutestica uma melhora significante
em todos os paracircmetros estudados nos quatro grupos A acupuntura de acordo com
os resultados obtidos tem melhor efeito nas doenccedilas com menores lesotildees orgacircnicas
do que com maiores lesotildees anatocircmicas
Fiepbulletin 2007 mostrou a avaliaccedilatildeo do antes e depois foi feita seguindo os
paracircmetros da Escala Analoacutegica Visual (EAV) A meacutedia da nota atribuiacuteda agrave dor pela
EAV inicial no grupo atendido com Acupuntura Sistecircmica foi de 76 (plusmn054) passando
no final do tratamento a 24 (plusmn054) com melhora de 70 No grupo de Acupuntura
Auricular a meacutedia inicial da nota atribuiacuteda agrave dor foi de 86 (plusmn114) passando apoacutes o
tratamento a 28 (plusmn083) obtendo melhora de 67 Atraveacutes destas teacutecnicas de
tratamento podem-se verificar as reduccedilotildees dos iacutendices de dor lombar que comprovam
o benefiacutecio da Acupuntura haja vista a pequena diferenccedila entre os grupos
pesquisados
Kvorning et al 2004 evidenciou resultados deste estudo em que a acupuntura
foi eficaz para o aliacutevio da dor lombar em gestantes no terceiro trimestre da gestaccedilatildeo A
eficaacutecia do tratamento avaliada pelas variaacuteveis EAV capacidade de realizar atividades
de vida diaacuteria e uso de terapecircutica adicional e melhora na qualidade de vida mostrou
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melhora significativa no grupo que recebeu o tratamento com acupuntura comparado
ao grupo controle
Neste estudo foi possiacutevel mensurar a dor nas gestantes antes e depois de cada sessatildeo de tratamento Notou-se aliacutevio da dor em todas as aplicaccedilotildees em ambos os grupos mas esta reduccedilatildeo foi mais expressiva no grupo que recebeu acupuntura Esses resultados confirmam o que outros autores jaacute haviam relatado (Coan et al 1998 Peacuterez et al 2000 Wedenberg et al 2000 Forrester 2003 Silva et al 2004 Kvorning et al 2004) Entretanto natildeo houve melhora da dor entre o final de uma sessatildeo e o iniacutecio da seguinte resultado este que diverge de outros estudos que relataram reduccedilatildeo da dor entre as sessotildees (Lundberg e Thomas 1994 Vaacuteldes et al 2001 Kvorning et al 2001 De Conti et al 2003 Kvorning et al 2004) Nestes estudos a melhora do sintoma entre as sessotildees poderia ser atribuiacuteda a outros fatores como por exemplo o uso de eletroestimulaccedilatildeo ou a escolha de outros pontos de acupuntura (Coan et al 1998 Carlsson e Sjoumllund 2001)
Vaacuteldes et al 2001 afirmou que os resultados sugerem que a resposta agrave
profundo agulhamento de pontos-gatilho pode ser maior do que a resposta agraves
alfinetadas do acuponto tradicional em pelo menos trecircs semanas apoacutes o inicio do
tratamento Estes resultados sugerem que o local de estimulaccedilatildeo eacute importante e
estiacutemulo da acupuntura de ponto-gatilho miofaciais pode ser mais eficaz na lombalgia
crocircnica em pacientes idosos e na melhora da qualidade de vida e reduccedilatildeo do uso de
medicamentos
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RESULTADOS
7 artigos referem melhora na reduccedilatildeo da dor lombar na fase aguda ou crocircnica
5 artigos referem melhora nas (AVD) atividade de vida diaacuteria
2 artigos referem grande melhora na qualidade de vida do paciente
2 artigos referem que houve diminuiccedilatildeo no consumo do uso de medicamentos
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DISCUSSAtildeO
A Medicina Chinesa baseiandashse nas teorias do Yin ndash Yang e dos cinco
movimentos segundo seus conceitos o campo eletromagneacutetico da vida (Qi) no
organismo flui por todos os oacutergatildeos e viacutesceras (Zang Fu) e a comunicaccedilatildeo entre estes
ocorre pelos meridianos Alteraccedilotildees nesse fluxo manifestariam sintomas de acuacutemulo
(Yang ndash quente ativo) ou deficiecircncia (Yin ndash frio passivo) de energia (Luna - 2002)
Nesses estudos foram comprovados que a eficaacutecia da acupuntura junto com
alguns cuidados de rotina como a postura haacutebitos que as pessoas normalmente tecircm
que acaba prejudicando a o a coluna vertebral principalmente a regiatildeo lombar podem
ser tratado de forma natural e duradoura
A acupuntura mostra-se como uma alternativa de terapia adjuvante ao controle
da dor jaacute que possui miacutenimos efeitos adversos e contra-indicaccedilatildeo
Segundo a Medicina Chinesa os pontos tecircm as seguintes propriedades VG4 (Mingmen) tonifica o Yang do Rim nutre o Qi original aquece o Portatildeo da vitalidade e fortalece a parte inferior das costas VG20 (Baihui) desobstrui a mente e fortalece a funccedilatildeo ascendente do Baccedilo VB34 (Yanglingquan) promove o fluxo suave do Qi remove a obstruccedilatildeo do Canal e relaxa os tendotildees B23 (Shenshu) tonifica o rim (Shem) nutre a essecircncia (Jing) fortalece o inferior das costas nutre o sangue (Xue) e beneficia os ossos B25 (Dachangshu) fortalece a parte inferior das costas remove a estagnaccedilatildeo do meridiano e alivia o edema B60 (Kunlun) relaxa os tendotildees remove a obstruccedilatildeo do Canal revigora o sangue e fortalece as costas R3 (Taixi) fortalece a regiatildeo lombo-sacra tonifica o Rim fortalece a parte inferior das costas e regulariza o uacutetero (Maciocia 2000) Normalmente estes pontos satildeo utilizados para dores lombares patologias emocionais e distuacuterbios musculares e tendiacuteneos (Maciocia 2000 Peacuterez et al 2000)
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CONCLUSAtildeO
Pensando em Medicina Chinesa satildeo vaacuterias as formas de tratamento para
lombalgia entre todos os tratamentos para disfunccedilotildees da regiatildeo lombar a acupuntura
se destaca pelos benefiacutecios que traz ao paciente por ser um meacutetodo natural sem
efeitos colaterais aleacutem de proporcionar o alivio da dor e outros sintomas aleacutem do baixo
custo baixo de tratamento acupuntura superou o uso de placebo quanto agrave reduccedilatildeo da
intensidade da dor ao final do tratamento a realizaccedilatildeo de acupuntura superou a
utilizaccedilatildeo do grupo placebo
O tratamento com acupuntura foi mais efetivo na melhora para a realizaccedilatildeo das
atividades da vida diaacuteria em relaccedilatildeo ao uso de placebo aleacutem de reduccedilatildeo do uso de
medicamento lembrando sempre que eacute um tratamento multidisciplinar
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SANTOS E Fundamentos Essecircncias da Acupuntura Chinesa Satildeo Paulo Editora
Igravecone 2000
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- LOMBALGIA DO CANAL TENDINOMUSCULAR DO PANGGUANG (BEXIGA)
A alteraccedilatildeo do Qi do canal tendinomuscular do Pangguang (Bexiga) seja por
vazio ou plenitude do canal ou pela presenccedila de energias perversas podem provocar
dor lombar cuja caracteriacutestica eacute irradiar para o ombro acompanhando o trajeto do
canal tendinomuscular do Pangguang (Bexiga) e de estar associado com
manifestaccedilotildees de incontinecircncia urinaria e de distuacuterbios visuais principalmente visatildeo
turva
Se as afecccedilotildees acometer os canais tendinomusculares do Shen (Rins) e do
Pangguang (Bexiga) provoca aleacutem de dor lombar sensaccedilatildeo de lsquorsquoapertorsquorsquo na cintura e
de regiatildeo lombar lsquorsquoquebradarsquorsquo Nesse caso associa-se o quadro cliacutenico de inquietude e
medo
- LOMBALGIA YANG QIAO MAI
A alteraccedilatildeo de Qi no canal Yang Qiao Mai seja por vazio de Qi ou plenitude
decorrente de presenccedila de energia perversa pode manifestar-se na regiatildeo lombar por
dores
A lombalgia Yang Qiao Mai manifesta-se de dois modos como acometimentos
de seu canal e como siacutendrome Yang Qiao Mai No acometimento de Yang Qiao Mai o
paciente pode apresentar mancha instaacutevel com queda ou tendecircncia a queda lateral
Nesse caso independente da sintomatologia clinica deve ser puncionado em
estimulaccedilatildeo o ponto B-62 (Shenmai)
Lombalgia da siacutendrome Yang Qiao Mai neste caso a lombalgia eacute apenas uma
das manifestaccedilotildees aacutelgicas e crocircnicas do sistema musculoesqueleacutetico frequentemente
associada a cervicalgia cervicobraquialgia ombralgia braquialgia coxalgia gonalgia
etc A siacutendrome Yang Qiao Mai manifesta-se principalmente por uma teacutetrade de sinais
cliacutenicos dores crocircnicas difusas do sistema musculoesqueleacutetico sono natildeo reparador
(insocircnia sono agitado sono fragmentado) ansiedade eou depressatildeo e fadiga
- LOMBALGIA YANG WEI MAI
Acomete o canal de energia curioso Yang Wei por energia perversa de
caracteriacutestica Yang promove estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue (Sangue) Quando isso
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ocorre na regiatildeo lombar que corresponde a aacuterea renal instala-se bruscamente um
edema doloroso associado a contratura muscular
A lombalgia Yang Wei pode se manifestar tambeacutem por dor e distensatildeo muscular
na regiatildeo da cintura associado a cansaccedilo muscular da face lateral da coxa e da perna
bem como queixa de vertigens O acometimento do canal de energia curioso Yang Wei
caracteriza-se principalmente pela ocorrecircncia de febre intermitente
- LOMBALGIA YIN QIAO MAI
Acomete o canal curioso Yin Qiao Mai pelas energias perversas promove a
estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue (Sangue) em seu trajeto e quando esse fato ocorre na
regiatildeo lombar o acometimento passa a se manifestar por dor
A dor lombar pode significar o acometimento do seu canal ou fazer parte de
quadro sindrocircmico Nesse caso a dor eacute acompanhada de sintoma cliacutenicos
caracteriacutesticos da afecccedilatildeo do Yin Qiao Mai caracterizada por sonolecircncia diurna eou
estado depressivo desacircnimo etc
O paciente com afecccedilotildees do Yin Qiao Mai durante a marcha assume ou tende
a assumir postura em flexatildeo denotando o acometimento desse canal
- LOMBALGIA YIN WEI MAI
A lombalgia Yin Wei eacute consequumlente ao acometimento do canal Yin Wei por essa
energia perversa que se instalam na regiatildeo lombar Aleacutem da dor lombar essa forma de
dor lombar manifesta-se por precordialgia e alteraccedilotildees de humor O paciente fica
furioso emite gemido e apresenta distuacuterbios emocionais como angustia ansiedade
palpitaccedilotildees e sufocaccedilatildeo
- LOMBALGIA DU MAI
A lombalgia Du Mai deve-se a uma obstruccedilatildeo da circulaccedilatildeo do canal Du Mai
na coluna vertebral da regiatildeo lombar pelo acometimento das energias perversas A
lombalgia Du Mais se caracteriza pela presenccedila de dor na regiatildeo lombar e rigidez
muscular em toda a coluna vertebral A lombalgia Du Mais geralmente estaacute associada a
febre incontinecircncia urinaria sensaccedilatildeo de peso na cabeccedila vertigens e desordens
mentais
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- LOMBALGIA DO CANAL LUO LONGITUDINAL DU MAI
Caracteriza-se pela contratura dos muacutesculos paravertebrais que se inicia na
regiatildeo sacra e se irradia ao longo da coluna vertebral ateacute a altura do ponto VG-16
(Fengfu) Desse ponto a dor pode irradiar para a nuca e regiatildeo supraclavicular Ao
exame o ponto VG-1 (Changjiang) ponto Luo do canal curioso Du Mai estaacute doloroso
e identificam-se vaacuterios pontos ashi ao longo da musculatura paravertebral
- LOMBALGIA CHONG MAI
O canal Chong Mai inicia no periacuteneo a partir do VC-1 (Huyin) emite um canal de
energia secundaacuterio posterior que se dirige para a coluna vertebral ascendendo pela
face anterior da coluna vertebral nas regiotildees cocciacutegea sacral e lombar Essa lombalgia
associa-se a alteraccedilotildees energeacuteticas do canal de energia curioso Chong Mai
relacionada a menstruaccedilatildeo ovulaccedilatildeo gravidez e distuacuterbios ginecoloacutegicos como por
exemplo endometriose dismenorreacuteias tensatildeo preacute menstrual etc
-LOMBALGIA TAI YANG
A lombalgia Tai Yang caracterizam por dor na regiatildeo lombar que satildeo provocadas
por acometimento do canal principal do Pangguang (Bexiga) pelo Frio eou pela
Umidade Essas dores lombares podem irradiar-se ao longo da coluna vertebral da
regiatildeo da nuca ateacute o coacuteccix Irradiam-se tambeacutem para os membros inferiores seguindo
o trajeto do nervo ciaacutetico e nervo tibial descendo a regiatildeo das naacutedegas a face
posterior da coxa do joelho da perna do calcanhar e a face lateral do peacute ateacute o 5ordm
dedo do peacute Geralmente a dor piora com esforccedilo fiacutesico com fadiga mudanccedila de tempo
com o frio e a umidade
- LOMBALGIA SHAO YANG
A lombalgia Shao Yang manifesta-se por lombossacralgia de forte intensidade e
aparecimento suacutebito e agudo com irradiaccedilatildeo para o quadril regiatildeo trocanteacuterica para a
face lateral da coxa do joelho da perna para o maleacuteolo lateral e 4ordm dedo do peacute Essa
irradiaccedilatildeo da dor segue o trajeto do canal de energia principal do Dan (Vesiacutecula Biliar)
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-LOMBALGIA YANG MING
A lombalgia Yang Ming eacute consequente ao acometimento do canal principal do
Wei (Estomago) pelo Calor ou falso Calor que leva a estagnaccedilatildeo de Qi e Xue (sangue)
na regiatildeo lombar eou na face anterolateral do membro inferior provocando dessa
maneira dores intensas na regiatildeo lombar que piora com o movimento de torccedilatildeo na
regiatildeo lombar A dor irradia-se para face anterior da coxa e do joelho e face antero-
lateral da perna e do dorso do peacute seguindo o trajeto do canal de energia principal
Yang Ming do peacute Wei (Estocircmago)]
Lumbago ndash O Rim (Shen) reside na regiatildeo lombar
Lumbago pode resultar da obstruccedilatildeo dos canais na aacuterea local aleacutem disso a
deficiecircncia do Rim falhando em nutrir a regiatildeo lombar eacute frequumlente a causa dor nos
quatro membros que pode envolver articulaccedilotildees muacutesculos ou canais Eacute causado por
retardo da circulaccedilatildeo do Qi e do Sangue devido a invasatildeo dos fatores patogecircnicos
exoacutegenos (Cheng Xinnong)
Dor na regiatildeo inferior das costas (dor na regiatildeo lombar) estaacute intimamente
associada com distuacuterbios do rim pela regiatildeo lombar ser o assento do Rim
A dor aguda na regiatildeo lombar eacute decorrente de entorse ou de invasatildeo de frio Se
for decorrente de entorse a dor eacute intensa com rigidez pronunciada melhora pelo
repouso (Maciocia 2006)
Dor lombar
- Entorse dor lombar aguda aliviada pelo repouso e agravada pelo movimento
- Invasatildeo de frio dor lombar aguda agravada pelo repouso e aliviada pelo movimento
- Deficiecircncia do Rim dor lombar crocircnica aliviada pelo repouso e agravada pelo excesso
de trabalho ou por atividade sexual
- Deficiecircncia do Rim e estagnaccedilatildeo de Qi do Fiacutegado dor lombar crocircnica estendendo-se
para a parte superior do dorso (Maciocia 2006)
Clinicamente a dor na regiatildeo inferior das costas podem ser encontrada em
vaacuterias doenccedilas Este toacutepico soacute trata dos fatores etioloacutegicos seguintes 1-invasatildeo de frio
e umidade patogecircnicos exoacutegenos 2- Deficiecircncia do Qi do Rim e 3 Torccedilatildeo ou
contusatildeo (Cheng Xinnong)
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- Invasatildeo por frio e umidade patogecircnico
Nesse caso dor na regiatildeo inferior das costas ocorre devida agrave obstruccedilatildeo da
circulaccedilatildeo do Qi nos canais e colaterais Os fatores predisponentes podem ser morar
em lugares frios e uacutemidos exposiccedilatildeo agrave chuva ou andar pela aacutegua ou encharcar com
suor
- Deficiecircncia do Qi do rim
Nesse caso a dor na regiatildeo inferior das costas ocorre devida a excessiva
atividade sexual que consome a essecircncia e o Qi resultando em nutriccedilatildeo precaacuteria dos
canais de energia na regiatildeo lombar
- Trauma devido agrave contusatildeo ou torccedilatildeo
Trauma podem causar dano do Qi e do Sangue nos canais e colaterais
conduzindo agrave estagnaccedilatildeo de Qi e de Sangue e produzindo assim dor na regiatildeo
lombar
A dor nas costas pode ser aguda ou crocircnica pode apresentar aspectos de
excesso ou deficiecircncia calor ou frio fatores do exterior ou do interior pode envolver
diferentes canais e oacutergatildeos (Jeremy Ross)
A lombalgia e a dor nos ossos satildeo devidas agrave falha da essecircncia (Jing) do Rim
(Shem) ao nutrir os ossos (Giovanni Maciocia 1996)
Normalmente existe uma etiologia mistas para problemas nas costas a
importacircncia relativa dos fatores contribuintes deve ser investigada natildeo apenas para
um tratamento eficaz mas tambeacutem para que se possa proporcionar conselhos
adequados sobre as mudanccedilas necessaacuterias no estilo de vida Os canais envolvidos nos
problemas das costas satildeo Vaso Governador e o canal da Bexiga e em menor grau
Intestino Delgado e Vesiacutecula Biliar Os principais sistemas de oacutergatildeo envolvidos satildeo os
Rins e em menor grau o Fiacutegado (Jeremy Ross)
Os principais fatores que contribuem para dor nas costas satildeo
- Deficiecircncia dos Rins
- Fatores climaacuteticos satildeo vento frio e umidade do exterior
-Traumatismo e postura inadequada
- doenccedilas crocircnicas
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-Fatores psicoloacutegicos
Dor na regiatildeo inferior das costas pode ser vista em doenccedilas renais reumatismo
artrite reumaacutetica espondilite hiperplaacutesica tensatildeo muscular ou lesatildeo traumaacutetica da
regiatildeo lombar
Quando as veacutertebras lombares estiverem doentes os pontos huatuojiaji
correspondentes podem ser puntuados perpendicularmente 10 a 15 polegadas As
agulhas satildeo retidas Aqui terapia por acupuntura soacute eacute um meacutetodo de tratamento
suplementar (Cheng Xinnong)
Dentro desta ideacuteia Maciocia (2007) alega que o princiacutepio terapecircutico visa
remover os fatores patoloacutegicos e restabelecer o equiliacutebrio e ativar a circulaccedilatildeo de Qi e
Xue
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METODOLOGIA
Foi elaborado um estudo por meio de pesquisas e levantamento bibliograacutefico
livros internet e artigos cientiacuteficos para enfatizar a importacircncia da integraccedilatildeo dos
tratamentos naturais e acupuntura para os benefiacutecios de pacientes com disfunccedilotildees na
lombar e lombalgia crocircnica
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PESQUISAS
Os objetivos desta revisatildeo sistemaacutetica foi determinar os efeitos da acupuntura
para dor nas costas inespeciacutefica baixa (sub) aguda e crocircnica e agulhamento seco para
a siacutendrome de dor miofascial na regiatildeo lombar em comparaccedilatildeo com nenhum
tratamento tratamentos farsa outros tratamentos e a combinaccedilatildeo de acupuntura com
outros tratamentos Segundo pesquisas a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) em
1978 frisou que os benefiacutecios analgeacutesicos e antiinflamatoacuterios do tratamento pela
acupuntura satildeo comprovadamente superiores aos de um grupo placebo (Berman et al
ndash 1999) Os objetivos eacute para avaliar os efeitos da acupuntura para o tratamento de dor
nas costas inespeciacutefica baixa e agulhamento-seco para a siacutendrome de dor miofascial
na regiatildeo lombar
Natildeo haacute evidecircncias suficiente para fazer recomendaccedilotildees sobre acupuntura ou
agulhamento seco para a dor lombar aguda Na lombalgia crocircnica os resultados
mostram que a acupuntura eacute mais eficaz para o aliacutevio da dor do que nenhum
tratamento ou tratamento placebo em mediccedilotildees realizadas em trez meses Os
resultados tambeacutem mostram que a dor lombar crocircnica a acupuntura eacute mais eficaz para
melhorar a funccedilatildeo do que nenhum tratamento a curto prazo Acupuntura natildeo eacute mais
eficaz do que outras terapias convencionais e lsquorsquoalternativosrsquorsquo Quando a acupuntura eacute
administrada em conjunto com outras terapias convencionais alivia a dor e melhora a
funccedilatildeo em um grau maior do que as terapias convencionais sozinhas No entanto os
efeitos satildeo pequenos Agulhamento seco parece ser um complemento uacutetil a outras
terapias para dor lombar crocircnica (Leibing 2002) Ensaios randomizados de acupuntura
(que envolve a inserccedilatildeo de agulhas) para adultos com dor nas costas inespeciacutefica
baixa (sub) aguda ou crocircnica seca ou agulhamento para siacutendrome da dor miofascial na
regiatildeo lombar Na dor lombar crocircnica a acupuntura eacute mais eficaz para aliacutevio da dor e
melhora funcional do que nenhum tratamento ou tratamento placebo imediatamente
apoacutes prazo uacutenico tratamento curto Acupuntura natildeo eacute mais eficaz do que outras
terapias convencionais e lsquorsquo alternativosrsquorsquo Os dados sugerem que a acupuntura e
agulhamento seco podem ser adjuntos uacuteteis para outras terapias para lombalgia
crocircnica (Library 2007)
Sjoumllund 2001 Kvorning et al 2001 mostraram que estudos evidenciaram melhora importante para a execuccedilatildeo das AVD no grupo submetido a acupuntura e diminuiccedilatildeo medicamentosa demonstrando sua eficaacutecia para tratamento de lombalgia crocircnica
Forrester 2003 Kvorning et al 2004 mostraram resultados deste estudo em
que a acupuntura foi eficaz para o aliacutevio da dor lombar em gestantes no terceiro trimestre da gestaccedilatildeo A eficaacutecia do tratamento avaliada pelas variaacuteveis EAV capacidade de realizar atividades de vida diaacuteria e uso de terapecircutica adicional mostrou
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melhora significativa no grupo que recebeu o tratamento com acupuntura comparado ao grupo controle
Fernandes et al 2003 Forrester 2003 evidenciaram que no grupo tratado com acupuntura a melhora das AVDs apresentou um grau evolutivo e gradual pois ocorreu com o passar das sessotildees Para sete das oito atividades avaliadas apenas a atividade de subir escadas natildeo apresentou melhora depois da uacuteltima aplicaccedilatildeo Talvez se fosse mantido o tratamento por mais tempo poder-se-ia melhorar tambeacutem esta condiccedilatildeo
Akira et al 2001 mostrou o aliacutevio da dor meacutedia com acupuntura para dor lombar aguda que foi de 52 (com base em dois estudos) 32 para doenccedilas crocircnicas (16 estudos) e 51 por periacuteodos desconhecidos ou misto de dor (8 estudos) A melhora meacutedia de dor sem tratamento foi de 6 (6 estudos) O aliacutevio da dor meacutedia com sham ou placebo foi de 22 para aguda (1 estudo) 23 para doenccedilas crocircnicas (6 estudos) e 25 para a duraccedilatildeo desconhecida ou para a combinaccedilatildeo de dor de duraccedilatildeo variaacutevel (3 estudos) Coan 1980 Thomas amp Lundberg 94 mostraram que acupuntura comparado com nenhum tratamento para dor lombar crocircnica a anaacutelise combinada de dois ensaios de baixa qualidade(90 pessoas) mostra que a acupuntura eacute mais eficaz do que nehum tratamento para pacientes com dor lombar crocircnica aliacutevio da dor a curto prazo
Paul et al 1996 mostraram os resultados do tratamento utilizando-se os pontos
de acupuntura descritos mostraram sob a anaacutelise estatiacutestica uma melhora significante
em todos os paracircmetros estudados nos quatro grupos A acupuntura de acordo com
os resultados obtidos tem melhor efeito nas doenccedilas com menores lesotildees orgacircnicas
do que com maiores lesotildees anatocircmicas
Fiepbulletin 2007 mostrou a avaliaccedilatildeo do antes e depois foi feita seguindo os
paracircmetros da Escala Analoacutegica Visual (EAV) A meacutedia da nota atribuiacuteda agrave dor pela
EAV inicial no grupo atendido com Acupuntura Sistecircmica foi de 76 (plusmn054) passando
no final do tratamento a 24 (plusmn054) com melhora de 70 No grupo de Acupuntura
Auricular a meacutedia inicial da nota atribuiacuteda agrave dor foi de 86 (plusmn114) passando apoacutes o
tratamento a 28 (plusmn083) obtendo melhora de 67 Atraveacutes destas teacutecnicas de
tratamento podem-se verificar as reduccedilotildees dos iacutendices de dor lombar que comprovam
o benefiacutecio da Acupuntura haja vista a pequena diferenccedila entre os grupos
pesquisados
Kvorning et al 2004 evidenciou resultados deste estudo em que a acupuntura
foi eficaz para o aliacutevio da dor lombar em gestantes no terceiro trimestre da gestaccedilatildeo A
eficaacutecia do tratamento avaliada pelas variaacuteveis EAV capacidade de realizar atividades
de vida diaacuteria e uso de terapecircutica adicional e melhora na qualidade de vida mostrou
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melhora significativa no grupo que recebeu o tratamento com acupuntura comparado
ao grupo controle
Neste estudo foi possiacutevel mensurar a dor nas gestantes antes e depois de cada sessatildeo de tratamento Notou-se aliacutevio da dor em todas as aplicaccedilotildees em ambos os grupos mas esta reduccedilatildeo foi mais expressiva no grupo que recebeu acupuntura Esses resultados confirmam o que outros autores jaacute haviam relatado (Coan et al 1998 Peacuterez et al 2000 Wedenberg et al 2000 Forrester 2003 Silva et al 2004 Kvorning et al 2004) Entretanto natildeo houve melhora da dor entre o final de uma sessatildeo e o iniacutecio da seguinte resultado este que diverge de outros estudos que relataram reduccedilatildeo da dor entre as sessotildees (Lundberg e Thomas 1994 Vaacuteldes et al 2001 Kvorning et al 2001 De Conti et al 2003 Kvorning et al 2004) Nestes estudos a melhora do sintoma entre as sessotildees poderia ser atribuiacuteda a outros fatores como por exemplo o uso de eletroestimulaccedilatildeo ou a escolha de outros pontos de acupuntura (Coan et al 1998 Carlsson e Sjoumllund 2001)
Vaacuteldes et al 2001 afirmou que os resultados sugerem que a resposta agrave
profundo agulhamento de pontos-gatilho pode ser maior do que a resposta agraves
alfinetadas do acuponto tradicional em pelo menos trecircs semanas apoacutes o inicio do
tratamento Estes resultados sugerem que o local de estimulaccedilatildeo eacute importante e
estiacutemulo da acupuntura de ponto-gatilho miofaciais pode ser mais eficaz na lombalgia
crocircnica em pacientes idosos e na melhora da qualidade de vida e reduccedilatildeo do uso de
medicamentos
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RESULTADOS
7 artigos referem melhora na reduccedilatildeo da dor lombar na fase aguda ou crocircnica
5 artigos referem melhora nas (AVD) atividade de vida diaacuteria
2 artigos referem grande melhora na qualidade de vida do paciente
2 artigos referem que houve diminuiccedilatildeo no consumo do uso de medicamentos
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DISCUSSAtildeO
A Medicina Chinesa baseiandashse nas teorias do Yin ndash Yang e dos cinco
movimentos segundo seus conceitos o campo eletromagneacutetico da vida (Qi) no
organismo flui por todos os oacutergatildeos e viacutesceras (Zang Fu) e a comunicaccedilatildeo entre estes
ocorre pelos meridianos Alteraccedilotildees nesse fluxo manifestariam sintomas de acuacutemulo
(Yang ndash quente ativo) ou deficiecircncia (Yin ndash frio passivo) de energia (Luna - 2002)
Nesses estudos foram comprovados que a eficaacutecia da acupuntura junto com
alguns cuidados de rotina como a postura haacutebitos que as pessoas normalmente tecircm
que acaba prejudicando a o a coluna vertebral principalmente a regiatildeo lombar podem
ser tratado de forma natural e duradoura
A acupuntura mostra-se como uma alternativa de terapia adjuvante ao controle
da dor jaacute que possui miacutenimos efeitos adversos e contra-indicaccedilatildeo
Segundo a Medicina Chinesa os pontos tecircm as seguintes propriedades VG4 (Mingmen) tonifica o Yang do Rim nutre o Qi original aquece o Portatildeo da vitalidade e fortalece a parte inferior das costas VG20 (Baihui) desobstrui a mente e fortalece a funccedilatildeo ascendente do Baccedilo VB34 (Yanglingquan) promove o fluxo suave do Qi remove a obstruccedilatildeo do Canal e relaxa os tendotildees B23 (Shenshu) tonifica o rim (Shem) nutre a essecircncia (Jing) fortalece o inferior das costas nutre o sangue (Xue) e beneficia os ossos B25 (Dachangshu) fortalece a parte inferior das costas remove a estagnaccedilatildeo do meridiano e alivia o edema B60 (Kunlun) relaxa os tendotildees remove a obstruccedilatildeo do Canal revigora o sangue e fortalece as costas R3 (Taixi) fortalece a regiatildeo lombo-sacra tonifica o Rim fortalece a parte inferior das costas e regulariza o uacutetero (Maciocia 2000) Normalmente estes pontos satildeo utilizados para dores lombares patologias emocionais e distuacuterbios musculares e tendiacuteneos (Maciocia 2000 Peacuterez et al 2000)
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CONCLUSAtildeO
Pensando em Medicina Chinesa satildeo vaacuterias as formas de tratamento para
lombalgia entre todos os tratamentos para disfunccedilotildees da regiatildeo lombar a acupuntura
se destaca pelos benefiacutecios que traz ao paciente por ser um meacutetodo natural sem
efeitos colaterais aleacutem de proporcionar o alivio da dor e outros sintomas aleacutem do baixo
custo baixo de tratamento acupuntura superou o uso de placebo quanto agrave reduccedilatildeo da
intensidade da dor ao final do tratamento a realizaccedilatildeo de acupuntura superou a
utilizaccedilatildeo do grupo placebo
O tratamento com acupuntura foi mais efetivo na melhora para a realizaccedilatildeo das
atividades da vida diaacuteria em relaccedilatildeo ao uso de placebo aleacutem de reduccedilatildeo do uso de
medicamento lembrando sempre que eacute um tratamento multidisciplinar
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BIBLIOGRAFIA
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httpwwwcmasporgbrartigosoutros-artigos1phpacesso em 13052001
SNIDER G Tratamento das doenccedilas do Sistema Musculo Esqueleacutetico 1ordf ediccedilatildeo 2000 Satildeo Paulo
SANTOS E Fundamentos Essecircncias da Acupuntura Chinesa Satildeo Paulo Editora
Igravecone 2000
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ocorre na regiatildeo lombar que corresponde a aacuterea renal instala-se bruscamente um
edema doloroso associado a contratura muscular
A lombalgia Yang Wei pode se manifestar tambeacutem por dor e distensatildeo muscular
na regiatildeo da cintura associado a cansaccedilo muscular da face lateral da coxa e da perna
bem como queixa de vertigens O acometimento do canal de energia curioso Yang Wei
caracteriza-se principalmente pela ocorrecircncia de febre intermitente
- LOMBALGIA YIN QIAO MAI
Acomete o canal curioso Yin Qiao Mai pelas energias perversas promove a
estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue (Sangue) em seu trajeto e quando esse fato ocorre na
regiatildeo lombar o acometimento passa a se manifestar por dor
A dor lombar pode significar o acometimento do seu canal ou fazer parte de
quadro sindrocircmico Nesse caso a dor eacute acompanhada de sintoma cliacutenicos
caracteriacutesticos da afecccedilatildeo do Yin Qiao Mai caracterizada por sonolecircncia diurna eou
estado depressivo desacircnimo etc
O paciente com afecccedilotildees do Yin Qiao Mai durante a marcha assume ou tende
a assumir postura em flexatildeo denotando o acometimento desse canal
- LOMBALGIA YIN WEI MAI
A lombalgia Yin Wei eacute consequumlente ao acometimento do canal Yin Wei por essa
energia perversa que se instalam na regiatildeo lombar Aleacutem da dor lombar essa forma de
dor lombar manifesta-se por precordialgia e alteraccedilotildees de humor O paciente fica
furioso emite gemido e apresenta distuacuterbios emocionais como angustia ansiedade
palpitaccedilotildees e sufocaccedilatildeo
- LOMBALGIA DU MAI
A lombalgia Du Mai deve-se a uma obstruccedilatildeo da circulaccedilatildeo do canal Du Mai
na coluna vertebral da regiatildeo lombar pelo acometimento das energias perversas A
lombalgia Du Mais se caracteriza pela presenccedila de dor na regiatildeo lombar e rigidez
muscular em toda a coluna vertebral A lombalgia Du Mais geralmente estaacute associada a
febre incontinecircncia urinaria sensaccedilatildeo de peso na cabeccedila vertigens e desordens
mentais
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- LOMBALGIA DO CANAL LUO LONGITUDINAL DU MAI
Caracteriza-se pela contratura dos muacutesculos paravertebrais que se inicia na
regiatildeo sacra e se irradia ao longo da coluna vertebral ateacute a altura do ponto VG-16
(Fengfu) Desse ponto a dor pode irradiar para a nuca e regiatildeo supraclavicular Ao
exame o ponto VG-1 (Changjiang) ponto Luo do canal curioso Du Mai estaacute doloroso
e identificam-se vaacuterios pontos ashi ao longo da musculatura paravertebral
- LOMBALGIA CHONG MAI
O canal Chong Mai inicia no periacuteneo a partir do VC-1 (Huyin) emite um canal de
energia secundaacuterio posterior que se dirige para a coluna vertebral ascendendo pela
face anterior da coluna vertebral nas regiotildees cocciacutegea sacral e lombar Essa lombalgia
associa-se a alteraccedilotildees energeacuteticas do canal de energia curioso Chong Mai
relacionada a menstruaccedilatildeo ovulaccedilatildeo gravidez e distuacuterbios ginecoloacutegicos como por
exemplo endometriose dismenorreacuteias tensatildeo preacute menstrual etc
-LOMBALGIA TAI YANG
A lombalgia Tai Yang caracterizam por dor na regiatildeo lombar que satildeo provocadas
por acometimento do canal principal do Pangguang (Bexiga) pelo Frio eou pela
Umidade Essas dores lombares podem irradiar-se ao longo da coluna vertebral da
regiatildeo da nuca ateacute o coacuteccix Irradiam-se tambeacutem para os membros inferiores seguindo
o trajeto do nervo ciaacutetico e nervo tibial descendo a regiatildeo das naacutedegas a face
posterior da coxa do joelho da perna do calcanhar e a face lateral do peacute ateacute o 5ordm
dedo do peacute Geralmente a dor piora com esforccedilo fiacutesico com fadiga mudanccedila de tempo
com o frio e a umidade
- LOMBALGIA SHAO YANG
A lombalgia Shao Yang manifesta-se por lombossacralgia de forte intensidade e
aparecimento suacutebito e agudo com irradiaccedilatildeo para o quadril regiatildeo trocanteacuterica para a
face lateral da coxa do joelho da perna para o maleacuteolo lateral e 4ordm dedo do peacute Essa
irradiaccedilatildeo da dor segue o trajeto do canal de energia principal do Dan (Vesiacutecula Biliar)
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-LOMBALGIA YANG MING
A lombalgia Yang Ming eacute consequente ao acometimento do canal principal do
Wei (Estomago) pelo Calor ou falso Calor que leva a estagnaccedilatildeo de Qi e Xue (sangue)
na regiatildeo lombar eou na face anterolateral do membro inferior provocando dessa
maneira dores intensas na regiatildeo lombar que piora com o movimento de torccedilatildeo na
regiatildeo lombar A dor irradia-se para face anterior da coxa e do joelho e face antero-
lateral da perna e do dorso do peacute seguindo o trajeto do canal de energia principal
Yang Ming do peacute Wei (Estocircmago)]
Lumbago ndash O Rim (Shen) reside na regiatildeo lombar
Lumbago pode resultar da obstruccedilatildeo dos canais na aacuterea local aleacutem disso a
deficiecircncia do Rim falhando em nutrir a regiatildeo lombar eacute frequumlente a causa dor nos
quatro membros que pode envolver articulaccedilotildees muacutesculos ou canais Eacute causado por
retardo da circulaccedilatildeo do Qi e do Sangue devido a invasatildeo dos fatores patogecircnicos
exoacutegenos (Cheng Xinnong)
Dor na regiatildeo inferior das costas (dor na regiatildeo lombar) estaacute intimamente
associada com distuacuterbios do rim pela regiatildeo lombar ser o assento do Rim
A dor aguda na regiatildeo lombar eacute decorrente de entorse ou de invasatildeo de frio Se
for decorrente de entorse a dor eacute intensa com rigidez pronunciada melhora pelo
repouso (Maciocia 2006)
Dor lombar
- Entorse dor lombar aguda aliviada pelo repouso e agravada pelo movimento
- Invasatildeo de frio dor lombar aguda agravada pelo repouso e aliviada pelo movimento
- Deficiecircncia do Rim dor lombar crocircnica aliviada pelo repouso e agravada pelo excesso
de trabalho ou por atividade sexual
- Deficiecircncia do Rim e estagnaccedilatildeo de Qi do Fiacutegado dor lombar crocircnica estendendo-se
para a parte superior do dorso (Maciocia 2006)
Clinicamente a dor na regiatildeo inferior das costas podem ser encontrada em
vaacuterias doenccedilas Este toacutepico soacute trata dos fatores etioloacutegicos seguintes 1-invasatildeo de frio
e umidade patogecircnicos exoacutegenos 2- Deficiecircncia do Qi do Rim e 3 Torccedilatildeo ou
contusatildeo (Cheng Xinnong)
Paacutegina 18
- Invasatildeo por frio e umidade patogecircnico
Nesse caso dor na regiatildeo inferior das costas ocorre devida agrave obstruccedilatildeo da
circulaccedilatildeo do Qi nos canais e colaterais Os fatores predisponentes podem ser morar
em lugares frios e uacutemidos exposiccedilatildeo agrave chuva ou andar pela aacutegua ou encharcar com
suor
- Deficiecircncia do Qi do rim
Nesse caso a dor na regiatildeo inferior das costas ocorre devida a excessiva
atividade sexual que consome a essecircncia e o Qi resultando em nutriccedilatildeo precaacuteria dos
canais de energia na regiatildeo lombar
- Trauma devido agrave contusatildeo ou torccedilatildeo
Trauma podem causar dano do Qi e do Sangue nos canais e colaterais
conduzindo agrave estagnaccedilatildeo de Qi e de Sangue e produzindo assim dor na regiatildeo
lombar
A dor nas costas pode ser aguda ou crocircnica pode apresentar aspectos de
excesso ou deficiecircncia calor ou frio fatores do exterior ou do interior pode envolver
diferentes canais e oacutergatildeos (Jeremy Ross)
A lombalgia e a dor nos ossos satildeo devidas agrave falha da essecircncia (Jing) do Rim
(Shem) ao nutrir os ossos (Giovanni Maciocia 1996)
Normalmente existe uma etiologia mistas para problemas nas costas a
importacircncia relativa dos fatores contribuintes deve ser investigada natildeo apenas para
um tratamento eficaz mas tambeacutem para que se possa proporcionar conselhos
adequados sobre as mudanccedilas necessaacuterias no estilo de vida Os canais envolvidos nos
problemas das costas satildeo Vaso Governador e o canal da Bexiga e em menor grau
Intestino Delgado e Vesiacutecula Biliar Os principais sistemas de oacutergatildeo envolvidos satildeo os
Rins e em menor grau o Fiacutegado (Jeremy Ross)
Os principais fatores que contribuem para dor nas costas satildeo
- Deficiecircncia dos Rins
- Fatores climaacuteticos satildeo vento frio e umidade do exterior
-Traumatismo e postura inadequada
- doenccedilas crocircnicas
Paacutegina 19
-Fatores psicoloacutegicos
Dor na regiatildeo inferior das costas pode ser vista em doenccedilas renais reumatismo
artrite reumaacutetica espondilite hiperplaacutesica tensatildeo muscular ou lesatildeo traumaacutetica da
regiatildeo lombar
Quando as veacutertebras lombares estiverem doentes os pontos huatuojiaji
correspondentes podem ser puntuados perpendicularmente 10 a 15 polegadas As
agulhas satildeo retidas Aqui terapia por acupuntura soacute eacute um meacutetodo de tratamento
suplementar (Cheng Xinnong)
Dentro desta ideacuteia Maciocia (2007) alega que o princiacutepio terapecircutico visa
remover os fatores patoloacutegicos e restabelecer o equiliacutebrio e ativar a circulaccedilatildeo de Qi e
Xue
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METODOLOGIA
Foi elaborado um estudo por meio de pesquisas e levantamento bibliograacutefico
livros internet e artigos cientiacuteficos para enfatizar a importacircncia da integraccedilatildeo dos
tratamentos naturais e acupuntura para os benefiacutecios de pacientes com disfunccedilotildees na
lombar e lombalgia crocircnica
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PESQUISAS
Os objetivos desta revisatildeo sistemaacutetica foi determinar os efeitos da acupuntura
para dor nas costas inespeciacutefica baixa (sub) aguda e crocircnica e agulhamento seco para
a siacutendrome de dor miofascial na regiatildeo lombar em comparaccedilatildeo com nenhum
tratamento tratamentos farsa outros tratamentos e a combinaccedilatildeo de acupuntura com
outros tratamentos Segundo pesquisas a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) em
1978 frisou que os benefiacutecios analgeacutesicos e antiinflamatoacuterios do tratamento pela
acupuntura satildeo comprovadamente superiores aos de um grupo placebo (Berman et al
ndash 1999) Os objetivos eacute para avaliar os efeitos da acupuntura para o tratamento de dor
nas costas inespeciacutefica baixa e agulhamento-seco para a siacutendrome de dor miofascial
na regiatildeo lombar
Natildeo haacute evidecircncias suficiente para fazer recomendaccedilotildees sobre acupuntura ou
agulhamento seco para a dor lombar aguda Na lombalgia crocircnica os resultados
mostram que a acupuntura eacute mais eficaz para o aliacutevio da dor do que nenhum
tratamento ou tratamento placebo em mediccedilotildees realizadas em trez meses Os
resultados tambeacutem mostram que a dor lombar crocircnica a acupuntura eacute mais eficaz para
melhorar a funccedilatildeo do que nenhum tratamento a curto prazo Acupuntura natildeo eacute mais
eficaz do que outras terapias convencionais e lsquorsquoalternativosrsquorsquo Quando a acupuntura eacute
administrada em conjunto com outras terapias convencionais alivia a dor e melhora a
funccedilatildeo em um grau maior do que as terapias convencionais sozinhas No entanto os
efeitos satildeo pequenos Agulhamento seco parece ser um complemento uacutetil a outras
terapias para dor lombar crocircnica (Leibing 2002) Ensaios randomizados de acupuntura
(que envolve a inserccedilatildeo de agulhas) para adultos com dor nas costas inespeciacutefica
baixa (sub) aguda ou crocircnica seca ou agulhamento para siacutendrome da dor miofascial na
regiatildeo lombar Na dor lombar crocircnica a acupuntura eacute mais eficaz para aliacutevio da dor e
melhora funcional do que nenhum tratamento ou tratamento placebo imediatamente
apoacutes prazo uacutenico tratamento curto Acupuntura natildeo eacute mais eficaz do que outras
terapias convencionais e lsquorsquo alternativosrsquorsquo Os dados sugerem que a acupuntura e
agulhamento seco podem ser adjuntos uacuteteis para outras terapias para lombalgia
crocircnica (Library 2007)
Sjoumllund 2001 Kvorning et al 2001 mostraram que estudos evidenciaram melhora importante para a execuccedilatildeo das AVD no grupo submetido a acupuntura e diminuiccedilatildeo medicamentosa demonstrando sua eficaacutecia para tratamento de lombalgia crocircnica
Forrester 2003 Kvorning et al 2004 mostraram resultados deste estudo em
que a acupuntura foi eficaz para o aliacutevio da dor lombar em gestantes no terceiro trimestre da gestaccedilatildeo A eficaacutecia do tratamento avaliada pelas variaacuteveis EAV capacidade de realizar atividades de vida diaacuteria e uso de terapecircutica adicional mostrou
Paacutegina 22
melhora significativa no grupo que recebeu o tratamento com acupuntura comparado ao grupo controle
Fernandes et al 2003 Forrester 2003 evidenciaram que no grupo tratado com acupuntura a melhora das AVDs apresentou um grau evolutivo e gradual pois ocorreu com o passar das sessotildees Para sete das oito atividades avaliadas apenas a atividade de subir escadas natildeo apresentou melhora depois da uacuteltima aplicaccedilatildeo Talvez se fosse mantido o tratamento por mais tempo poder-se-ia melhorar tambeacutem esta condiccedilatildeo
Akira et al 2001 mostrou o aliacutevio da dor meacutedia com acupuntura para dor lombar aguda que foi de 52 (com base em dois estudos) 32 para doenccedilas crocircnicas (16 estudos) e 51 por periacuteodos desconhecidos ou misto de dor (8 estudos) A melhora meacutedia de dor sem tratamento foi de 6 (6 estudos) O aliacutevio da dor meacutedia com sham ou placebo foi de 22 para aguda (1 estudo) 23 para doenccedilas crocircnicas (6 estudos) e 25 para a duraccedilatildeo desconhecida ou para a combinaccedilatildeo de dor de duraccedilatildeo variaacutevel (3 estudos) Coan 1980 Thomas amp Lundberg 94 mostraram que acupuntura comparado com nenhum tratamento para dor lombar crocircnica a anaacutelise combinada de dois ensaios de baixa qualidade(90 pessoas) mostra que a acupuntura eacute mais eficaz do que nehum tratamento para pacientes com dor lombar crocircnica aliacutevio da dor a curto prazo
Paul et al 1996 mostraram os resultados do tratamento utilizando-se os pontos
de acupuntura descritos mostraram sob a anaacutelise estatiacutestica uma melhora significante
em todos os paracircmetros estudados nos quatro grupos A acupuntura de acordo com
os resultados obtidos tem melhor efeito nas doenccedilas com menores lesotildees orgacircnicas
do que com maiores lesotildees anatocircmicas
Fiepbulletin 2007 mostrou a avaliaccedilatildeo do antes e depois foi feita seguindo os
paracircmetros da Escala Analoacutegica Visual (EAV) A meacutedia da nota atribuiacuteda agrave dor pela
EAV inicial no grupo atendido com Acupuntura Sistecircmica foi de 76 (plusmn054) passando
no final do tratamento a 24 (plusmn054) com melhora de 70 No grupo de Acupuntura
Auricular a meacutedia inicial da nota atribuiacuteda agrave dor foi de 86 (plusmn114) passando apoacutes o
tratamento a 28 (plusmn083) obtendo melhora de 67 Atraveacutes destas teacutecnicas de
tratamento podem-se verificar as reduccedilotildees dos iacutendices de dor lombar que comprovam
o benefiacutecio da Acupuntura haja vista a pequena diferenccedila entre os grupos
pesquisados
Kvorning et al 2004 evidenciou resultados deste estudo em que a acupuntura
foi eficaz para o aliacutevio da dor lombar em gestantes no terceiro trimestre da gestaccedilatildeo A
eficaacutecia do tratamento avaliada pelas variaacuteveis EAV capacidade de realizar atividades
de vida diaacuteria e uso de terapecircutica adicional e melhora na qualidade de vida mostrou
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melhora significativa no grupo que recebeu o tratamento com acupuntura comparado
ao grupo controle
Neste estudo foi possiacutevel mensurar a dor nas gestantes antes e depois de cada sessatildeo de tratamento Notou-se aliacutevio da dor em todas as aplicaccedilotildees em ambos os grupos mas esta reduccedilatildeo foi mais expressiva no grupo que recebeu acupuntura Esses resultados confirmam o que outros autores jaacute haviam relatado (Coan et al 1998 Peacuterez et al 2000 Wedenberg et al 2000 Forrester 2003 Silva et al 2004 Kvorning et al 2004) Entretanto natildeo houve melhora da dor entre o final de uma sessatildeo e o iniacutecio da seguinte resultado este que diverge de outros estudos que relataram reduccedilatildeo da dor entre as sessotildees (Lundberg e Thomas 1994 Vaacuteldes et al 2001 Kvorning et al 2001 De Conti et al 2003 Kvorning et al 2004) Nestes estudos a melhora do sintoma entre as sessotildees poderia ser atribuiacuteda a outros fatores como por exemplo o uso de eletroestimulaccedilatildeo ou a escolha de outros pontos de acupuntura (Coan et al 1998 Carlsson e Sjoumllund 2001)
Vaacuteldes et al 2001 afirmou que os resultados sugerem que a resposta agrave
profundo agulhamento de pontos-gatilho pode ser maior do que a resposta agraves
alfinetadas do acuponto tradicional em pelo menos trecircs semanas apoacutes o inicio do
tratamento Estes resultados sugerem que o local de estimulaccedilatildeo eacute importante e
estiacutemulo da acupuntura de ponto-gatilho miofaciais pode ser mais eficaz na lombalgia
crocircnica em pacientes idosos e na melhora da qualidade de vida e reduccedilatildeo do uso de
medicamentos
Paacutegina 24
RESULTADOS
7 artigos referem melhora na reduccedilatildeo da dor lombar na fase aguda ou crocircnica
5 artigos referem melhora nas (AVD) atividade de vida diaacuteria
2 artigos referem grande melhora na qualidade de vida do paciente
2 artigos referem que houve diminuiccedilatildeo no consumo do uso de medicamentos
Paacutegina 25
DISCUSSAtildeO
A Medicina Chinesa baseiandashse nas teorias do Yin ndash Yang e dos cinco
movimentos segundo seus conceitos o campo eletromagneacutetico da vida (Qi) no
organismo flui por todos os oacutergatildeos e viacutesceras (Zang Fu) e a comunicaccedilatildeo entre estes
ocorre pelos meridianos Alteraccedilotildees nesse fluxo manifestariam sintomas de acuacutemulo
(Yang ndash quente ativo) ou deficiecircncia (Yin ndash frio passivo) de energia (Luna - 2002)
Nesses estudos foram comprovados que a eficaacutecia da acupuntura junto com
alguns cuidados de rotina como a postura haacutebitos que as pessoas normalmente tecircm
que acaba prejudicando a o a coluna vertebral principalmente a regiatildeo lombar podem
ser tratado de forma natural e duradoura
A acupuntura mostra-se como uma alternativa de terapia adjuvante ao controle
da dor jaacute que possui miacutenimos efeitos adversos e contra-indicaccedilatildeo
Segundo a Medicina Chinesa os pontos tecircm as seguintes propriedades VG4 (Mingmen) tonifica o Yang do Rim nutre o Qi original aquece o Portatildeo da vitalidade e fortalece a parte inferior das costas VG20 (Baihui) desobstrui a mente e fortalece a funccedilatildeo ascendente do Baccedilo VB34 (Yanglingquan) promove o fluxo suave do Qi remove a obstruccedilatildeo do Canal e relaxa os tendotildees B23 (Shenshu) tonifica o rim (Shem) nutre a essecircncia (Jing) fortalece o inferior das costas nutre o sangue (Xue) e beneficia os ossos B25 (Dachangshu) fortalece a parte inferior das costas remove a estagnaccedilatildeo do meridiano e alivia o edema B60 (Kunlun) relaxa os tendotildees remove a obstruccedilatildeo do Canal revigora o sangue e fortalece as costas R3 (Taixi) fortalece a regiatildeo lombo-sacra tonifica o Rim fortalece a parte inferior das costas e regulariza o uacutetero (Maciocia 2000) Normalmente estes pontos satildeo utilizados para dores lombares patologias emocionais e distuacuterbios musculares e tendiacuteneos (Maciocia 2000 Peacuterez et al 2000)
Paacutegina 26
CONCLUSAtildeO
Pensando em Medicina Chinesa satildeo vaacuterias as formas de tratamento para
lombalgia entre todos os tratamentos para disfunccedilotildees da regiatildeo lombar a acupuntura
se destaca pelos benefiacutecios que traz ao paciente por ser um meacutetodo natural sem
efeitos colaterais aleacutem de proporcionar o alivio da dor e outros sintomas aleacutem do baixo
custo baixo de tratamento acupuntura superou o uso de placebo quanto agrave reduccedilatildeo da
intensidade da dor ao final do tratamento a realizaccedilatildeo de acupuntura superou a
utilizaccedilatildeo do grupo placebo
O tratamento com acupuntura foi mais efetivo na melhora para a realizaccedilatildeo das
atividades da vida diaacuteria em relaccedilatildeo ao uso de placebo aleacutem de reduccedilatildeo do uso de
medicamento lembrando sempre que eacute um tratamento multidisciplinar
Paacutegina 27
BIBLIOGRAFIA
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Paacutegina 28
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Paulo2001 Coleacutegio Medico de Acupuntura do Estado de Satildeo Paulo Disponivel em
httpwwwcmasporgbrartigosoutros-artigos1phpacesso em 13052001
SNIDER G Tratamento das doenccedilas do Sistema Musculo Esqueleacutetico 1ordf ediccedilatildeo 2000 Satildeo Paulo
SANTOS E Fundamentos Essecircncias da Acupuntura Chinesa Satildeo Paulo Editora
Igravecone 2000
Paacutegina 16
- LOMBALGIA DO CANAL LUO LONGITUDINAL DU MAI
Caracteriza-se pela contratura dos muacutesculos paravertebrais que se inicia na
regiatildeo sacra e se irradia ao longo da coluna vertebral ateacute a altura do ponto VG-16
(Fengfu) Desse ponto a dor pode irradiar para a nuca e regiatildeo supraclavicular Ao
exame o ponto VG-1 (Changjiang) ponto Luo do canal curioso Du Mai estaacute doloroso
e identificam-se vaacuterios pontos ashi ao longo da musculatura paravertebral
- LOMBALGIA CHONG MAI
O canal Chong Mai inicia no periacuteneo a partir do VC-1 (Huyin) emite um canal de
energia secundaacuterio posterior que se dirige para a coluna vertebral ascendendo pela
face anterior da coluna vertebral nas regiotildees cocciacutegea sacral e lombar Essa lombalgia
associa-se a alteraccedilotildees energeacuteticas do canal de energia curioso Chong Mai
relacionada a menstruaccedilatildeo ovulaccedilatildeo gravidez e distuacuterbios ginecoloacutegicos como por
exemplo endometriose dismenorreacuteias tensatildeo preacute menstrual etc
-LOMBALGIA TAI YANG
A lombalgia Tai Yang caracterizam por dor na regiatildeo lombar que satildeo provocadas
por acometimento do canal principal do Pangguang (Bexiga) pelo Frio eou pela
Umidade Essas dores lombares podem irradiar-se ao longo da coluna vertebral da
regiatildeo da nuca ateacute o coacuteccix Irradiam-se tambeacutem para os membros inferiores seguindo
o trajeto do nervo ciaacutetico e nervo tibial descendo a regiatildeo das naacutedegas a face
posterior da coxa do joelho da perna do calcanhar e a face lateral do peacute ateacute o 5ordm
dedo do peacute Geralmente a dor piora com esforccedilo fiacutesico com fadiga mudanccedila de tempo
com o frio e a umidade
- LOMBALGIA SHAO YANG
A lombalgia Shao Yang manifesta-se por lombossacralgia de forte intensidade e
aparecimento suacutebito e agudo com irradiaccedilatildeo para o quadril regiatildeo trocanteacuterica para a
face lateral da coxa do joelho da perna para o maleacuteolo lateral e 4ordm dedo do peacute Essa
irradiaccedilatildeo da dor segue o trajeto do canal de energia principal do Dan (Vesiacutecula Biliar)
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-LOMBALGIA YANG MING
A lombalgia Yang Ming eacute consequente ao acometimento do canal principal do
Wei (Estomago) pelo Calor ou falso Calor que leva a estagnaccedilatildeo de Qi e Xue (sangue)
na regiatildeo lombar eou na face anterolateral do membro inferior provocando dessa
maneira dores intensas na regiatildeo lombar que piora com o movimento de torccedilatildeo na
regiatildeo lombar A dor irradia-se para face anterior da coxa e do joelho e face antero-
lateral da perna e do dorso do peacute seguindo o trajeto do canal de energia principal
Yang Ming do peacute Wei (Estocircmago)]
Lumbago ndash O Rim (Shen) reside na regiatildeo lombar
Lumbago pode resultar da obstruccedilatildeo dos canais na aacuterea local aleacutem disso a
deficiecircncia do Rim falhando em nutrir a regiatildeo lombar eacute frequumlente a causa dor nos
quatro membros que pode envolver articulaccedilotildees muacutesculos ou canais Eacute causado por
retardo da circulaccedilatildeo do Qi e do Sangue devido a invasatildeo dos fatores patogecircnicos
exoacutegenos (Cheng Xinnong)
Dor na regiatildeo inferior das costas (dor na regiatildeo lombar) estaacute intimamente
associada com distuacuterbios do rim pela regiatildeo lombar ser o assento do Rim
A dor aguda na regiatildeo lombar eacute decorrente de entorse ou de invasatildeo de frio Se
for decorrente de entorse a dor eacute intensa com rigidez pronunciada melhora pelo
repouso (Maciocia 2006)
Dor lombar
- Entorse dor lombar aguda aliviada pelo repouso e agravada pelo movimento
- Invasatildeo de frio dor lombar aguda agravada pelo repouso e aliviada pelo movimento
- Deficiecircncia do Rim dor lombar crocircnica aliviada pelo repouso e agravada pelo excesso
de trabalho ou por atividade sexual
- Deficiecircncia do Rim e estagnaccedilatildeo de Qi do Fiacutegado dor lombar crocircnica estendendo-se
para a parte superior do dorso (Maciocia 2006)
Clinicamente a dor na regiatildeo inferior das costas podem ser encontrada em
vaacuterias doenccedilas Este toacutepico soacute trata dos fatores etioloacutegicos seguintes 1-invasatildeo de frio
e umidade patogecircnicos exoacutegenos 2- Deficiecircncia do Qi do Rim e 3 Torccedilatildeo ou
contusatildeo (Cheng Xinnong)
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- Invasatildeo por frio e umidade patogecircnico
Nesse caso dor na regiatildeo inferior das costas ocorre devida agrave obstruccedilatildeo da
circulaccedilatildeo do Qi nos canais e colaterais Os fatores predisponentes podem ser morar
em lugares frios e uacutemidos exposiccedilatildeo agrave chuva ou andar pela aacutegua ou encharcar com
suor
- Deficiecircncia do Qi do rim
Nesse caso a dor na regiatildeo inferior das costas ocorre devida a excessiva
atividade sexual que consome a essecircncia e o Qi resultando em nutriccedilatildeo precaacuteria dos
canais de energia na regiatildeo lombar
- Trauma devido agrave contusatildeo ou torccedilatildeo
Trauma podem causar dano do Qi e do Sangue nos canais e colaterais
conduzindo agrave estagnaccedilatildeo de Qi e de Sangue e produzindo assim dor na regiatildeo
lombar
A dor nas costas pode ser aguda ou crocircnica pode apresentar aspectos de
excesso ou deficiecircncia calor ou frio fatores do exterior ou do interior pode envolver
diferentes canais e oacutergatildeos (Jeremy Ross)
A lombalgia e a dor nos ossos satildeo devidas agrave falha da essecircncia (Jing) do Rim
(Shem) ao nutrir os ossos (Giovanni Maciocia 1996)
Normalmente existe uma etiologia mistas para problemas nas costas a
importacircncia relativa dos fatores contribuintes deve ser investigada natildeo apenas para
um tratamento eficaz mas tambeacutem para que se possa proporcionar conselhos
adequados sobre as mudanccedilas necessaacuterias no estilo de vida Os canais envolvidos nos
problemas das costas satildeo Vaso Governador e o canal da Bexiga e em menor grau
Intestino Delgado e Vesiacutecula Biliar Os principais sistemas de oacutergatildeo envolvidos satildeo os
Rins e em menor grau o Fiacutegado (Jeremy Ross)
Os principais fatores que contribuem para dor nas costas satildeo
- Deficiecircncia dos Rins
- Fatores climaacuteticos satildeo vento frio e umidade do exterior
-Traumatismo e postura inadequada
- doenccedilas crocircnicas
Paacutegina 19
-Fatores psicoloacutegicos
Dor na regiatildeo inferior das costas pode ser vista em doenccedilas renais reumatismo
artrite reumaacutetica espondilite hiperplaacutesica tensatildeo muscular ou lesatildeo traumaacutetica da
regiatildeo lombar
Quando as veacutertebras lombares estiverem doentes os pontos huatuojiaji
correspondentes podem ser puntuados perpendicularmente 10 a 15 polegadas As
agulhas satildeo retidas Aqui terapia por acupuntura soacute eacute um meacutetodo de tratamento
suplementar (Cheng Xinnong)
Dentro desta ideacuteia Maciocia (2007) alega que o princiacutepio terapecircutico visa
remover os fatores patoloacutegicos e restabelecer o equiliacutebrio e ativar a circulaccedilatildeo de Qi e
Xue
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METODOLOGIA
Foi elaborado um estudo por meio de pesquisas e levantamento bibliograacutefico
livros internet e artigos cientiacuteficos para enfatizar a importacircncia da integraccedilatildeo dos
tratamentos naturais e acupuntura para os benefiacutecios de pacientes com disfunccedilotildees na
lombar e lombalgia crocircnica
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PESQUISAS
Os objetivos desta revisatildeo sistemaacutetica foi determinar os efeitos da acupuntura
para dor nas costas inespeciacutefica baixa (sub) aguda e crocircnica e agulhamento seco para
a siacutendrome de dor miofascial na regiatildeo lombar em comparaccedilatildeo com nenhum
tratamento tratamentos farsa outros tratamentos e a combinaccedilatildeo de acupuntura com
outros tratamentos Segundo pesquisas a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) em
1978 frisou que os benefiacutecios analgeacutesicos e antiinflamatoacuterios do tratamento pela
acupuntura satildeo comprovadamente superiores aos de um grupo placebo (Berman et al
ndash 1999) Os objetivos eacute para avaliar os efeitos da acupuntura para o tratamento de dor
nas costas inespeciacutefica baixa e agulhamento-seco para a siacutendrome de dor miofascial
na regiatildeo lombar
Natildeo haacute evidecircncias suficiente para fazer recomendaccedilotildees sobre acupuntura ou
agulhamento seco para a dor lombar aguda Na lombalgia crocircnica os resultados
mostram que a acupuntura eacute mais eficaz para o aliacutevio da dor do que nenhum
tratamento ou tratamento placebo em mediccedilotildees realizadas em trez meses Os
resultados tambeacutem mostram que a dor lombar crocircnica a acupuntura eacute mais eficaz para
melhorar a funccedilatildeo do que nenhum tratamento a curto prazo Acupuntura natildeo eacute mais
eficaz do que outras terapias convencionais e lsquorsquoalternativosrsquorsquo Quando a acupuntura eacute
administrada em conjunto com outras terapias convencionais alivia a dor e melhora a
funccedilatildeo em um grau maior do que as terapias convencionais sozinhas No entanto os
efeitos satildeo pequenos Agulhamento seco parece ser um complemento uacutetil a outras
terapias para dor lombar crocircnica (Leibing 2002) Ensaios randomizados de acupuntura
(que envolve a inserccedilatildeo de agulhas) para adultos com dor nas costas inespeciacutefica
baixa (sub) aguda ou crocircnica seca ou agulhamento para siacutendrome da dor miofascial na
regiatildeo lombar Na dor lombar crocircnica a acupuntura eacute mais eficaz para aliacutevio da dor e
melhora funcional do que nenhum tratamento ou tratamento placebo imediatamente
apoacutes prazo uacutenico tratamento curto Acupuntura natildeo eacute mais eficaz do que outras
terapias convencionais e lsquorsquo alternativosrsquorsquo Os dados sugerem que a acupuntura e
agulhamento seco podem ser adjuntos uacuteteis para outras terapias para lombalgia
crocircnica (Library 2007)
Sjoumllund 2001 Kvorning et al 2001 mostraram que estudos evidenciaram melhora importante para a execuccedilatildeo das AVD no grupo submetido a acupuntura e diminuiccedilatildeo medicamentosa demonstrando sua eficaacutecia para tratamento de lombalgia crocircnica
Forrester 2003 Kvorning et al 2004 mostraram resultados deste estudo em
que a acupuntura foi eficaz para o aliacutevio da dor lombar em gestantes no terceiro trimestre da gestaccedilatildeo A eficaacutecia do tratamento avaliada pelas variaacuteveis EAV capacidade de realizar atividades de vida diaacuteria e uso de terapecircutica adicional mostrou
Paacutegina 22
melhora significativa no grupo que recebeu o tratamento com acupuntura comparado ao grupo controle
Fernandes et al 2003 Forrester 2003 evidenciaram que no grupo tratado com acupuntura a melhora das AVDs apresentou um grau evolutivo e gradual pois ocorreu com o passar das sessotildees Para sete das oito atividades avaliadas apenas a atividade de subir escadas natildeo apresentou melhora depois da uacuteltima aplicaccedilatildeo Talvez se fosse mantido o tratamento por mais tempo poder-se-ia melhorar tambeacutem esta condiccedilatildeo
Akira et al 2001 mostrou o aliacutevio da dor meacutedia com acupuntura para dor lombar aguda que foi de 52 (com base em dois estudos) 32 para doenccedilas crocircnicas (16 estudos) e 51 por periacuteodos desconhecidos ou misto de dor (8 estudos) A melhora meacutedia de dor sem tratamento foi de 6 (6 estudos) O aliacutevio da dor meacutedia com sham ou placebo foi de 22 para aguda (1 estudo) 23 para doenccedilas crocircnicas (6 estudos) e 25 para a duraccedilatildeo desconhecida ou para a combinaccedilatildeo de dor de duraccedilatildeo variaacutevel (3 estudos) Coan 1980 Thomas amp Lundberg 94 mostraram que acupuntura comparado com nenhum tratamento para dor lombar crocircnica a anaacutelise combinada de dois ensaios de baixa qualidade(90 pessoas) mostra que a acupuntura eacute mais eficaz do que nehum tratamento para pacientes com dor lombar crocircnica aliacutevio da dor a curto prazo
Paul et al 1996 mostraram os resultados do tratamento utilizando-se os pontos
de acupuntura descritos mostraram sob a anaacutelise estatiacutestica uma melhora significante
em todos os paracircmetros estudados nos quatro grupos A acupuntura de acordo com
os resultados obtidos tem melhor efeito nas doenccedilas com menores lesotildees orgacircnicas
do que com maiores lesotildees anatocircmicas
Fiepbulletin 2007 mostrou a avaliaccedilatildeo do antes e depois foi feita seguindo os
paracircmetros da Escala Analoacutegica Visual (EAV) A meacutedia da nota atribuiacuteda agrave dor pela
EAV inicial no grupo atendido com Acupuntura Sistecircmica foi de 76 (plusmn054) passando
no final do tratamento a 24 (plusmn054) com melhora de 70 No grupo de Acupuntura
Auricular a meacutedia inicial da nota atribuiacuteda agrave dor foi de 86 (plusmn114) passando apoacutes o
tratamento a 28 (plusmn083) obtendo melhora de 67 Atraveacutes destas teacutecnicas de
tratamento podem-se verificar as reduccedilotildees dos iacutendices de dor lombar que comprovam
o benefiacutecio da Acupuntura haja vista a pequena diferenccedila entre os grupos
pesquisados
Kvorning et al 2004 evidenciou resultados deste estudo em que a acupuntura
foi eficaz para o aliacutevio da dor lombar em gestantes no terceiro trimestre da gestaccedilatildeo A
eficaacutecia do tratamento avaliada pelas variaacuteveis EAV capacidade de realizar atividades
de vida diaacuteria e uso de terapecircutica adicional e melhora na qualidade de vida mostrou
Paacutegina 23
melhora significativa no grupo que recebeu o tratamento com acupuntura comparado
ao grupo controle
Neste estudo foi possiacutevel mensurar a dor nas gestantes antes e depois de cada sessatildeo de tratamento Notou-se aliacutevio da dor em todas as aplicaccedilotildees em ambos os grupos mas esta reduccedilatildeo foi mais expressiva no grupo que recebeu acupuntura Esses resultados confirmam o que outros autores jaacute haviam relatado (Coan et al 1998 Peacuterez et al 2000 Wedenberg et al 2000 Forrester 2003 Silva et al 2004 Kvorning et al 2004) Entretanto natildeo houve melhora da dor entre o final de uma sessatildeo e o iniacutecio da seguinte resultado este que diverge de outros estudos que relataram reduccedilatildeo da dor entre as sessotildees (Lundberg e Thomas 1994 Vaacuteldes et al 2001 Kvorning et al 2001 De Conti et al 2003 Kvorning et al 2004) Nestes estudos a melhora do sintoma entre as sessotildees poderia ser atribuiacuteda a outros fatores como por exemplo o uso de eletroestimulaccedilatildeo ou a escolha de outros pontos de acupuntura (Coan et al 1998 Carlsson e Sjoumllund 2001)
Vaacuteldes et al 2001 afirmou que os resultados sugerem que a resposta agrave
profundo agulhamento de pontos-gatilho pode ser maior do que a resposta agraves
alfinetadas do acuponto tradicional em pelo menos trecircs semanas apoacutes o inicio do
tratamento Estes resultados sugerem que o local de estimulaccedilatildeo eacute importante e
estiacutemulo da acupuntura de ponto-gatilho miofaciais pode ser mais eficaz na lombalgia
crocircnica em pacientes idosos e na melhora da qualidade de vida e reduccedilatildeo do uso de
medicamentos
Paacutegina 24
RESULTADOS
7 artigos referem melhora na reduccedilatildeo da dor lombar na fase aguda ou crocircnica
5 artigos referem melhora nas (AVD) atividade de vida diaacuteria
2 artigos referem grande melhora na qualidade de vida do paciente
2 artigos referem que houve diminuiccedilatildeo no consumo do uso de medicamentos
Paacutegina 25
DISCUSSAtildeO
A Medicina Chinesa baseiandashse nas teorias do Yin ndash Yang e dos cinco
movimentos segundo seus conceitos o campo eletromagneacutetico da vida (Qi) no
organismo flui por todos os oacutergatildeos e viacutesceras (Zang Fu) e a comunicaccedilatildeo entre estes
ocorre pelos meridianos Alteraccedilotildees nesse fluxo manifestariam sintomas de acuacutemulo
(Yang ndash quente ativo) ou deficiecircncia (Yin ndash frio passivo) de energia (Luna - 2002)
Nesses estudos foram comprovados que a eficaacutecia da acupuntura junto com
alguns cuidados de rotina como a postura haacutebitos que as pessoas normalmente tecircm
que acaba prejudicando a o a coluna vertebral principalmente a regiatildeo lombar podem
ser tratado de forma natural e duradoura
A acupuntura mostra-se como uma alternativa de terapia adjuvante ao controle
da dor jaacute que possui miacutenimos efeitos adversos e contra-indicaccedilatildeo
Segundo a Medicina Chinesa os pontos tecircm as seguintes propriedades VG4 (Mingmen) tonifica o Yang do Rim nutre o Qi original aquece o Portatildeo da vitalidade e fortalece a parte inferior das costas VG20 (Baihui) desobstrui a mente e fortalece a funccedilatildeo ascendente do Baccedilo VB34 (Yanglingquan) promove o fluxo suave do Qi remove a obstruccedilatildeo do Canal e relaxa os tendotildees B23 (Shenshu) tonifica o rim (Shem) nutre a essecircncia (Jing) fortalece o inferior das costas nutre o sangue (Xue) e beneficia os ossos B25 (Dachangshu) fortalece a parte inferior das costas remove a estagnaccedilatildeo do meridiano e alivia o edema B60 (Kunlun) relaxa os tendotildees remove a obstruccedilatildeo do Canal revigora o sangue e fortalece as costas R3 (Taixi) fortalece a regiatildeo lombo-sacra tonifica o Rim fortalece a parte inferior das costas e regulariza o uacutetero (Maciocia 2000) Normalmente estes pontos satildeo utilizados para dores lombares patologias emocionais e distuacuterbios musculares e tendiacuteneos (Maciocia 2000 Peacuterez et al 2000)
Paacutegina 26
CONCLUSAtildeO
Pensando em Medicina Chinesa satildeo vaacuterias as formas de tratamento para
lombalgia entre todos os tratamentos para disfunccedilotildees da regiatildeo lombar a acupuntura
se destaca pelos benefiacutecios que traz ao paciente por ser um meacutetodo natural sem
efeitos colaterais aleacutem de proporcionar o alivio da dor e outros sintomas aleacutem do baixo
custo baixo de tratamento acupuntura superou o uso de placebo quanto agrave reduccedilatildeo da
intensidade da dor ao final do tratamento a realizaccedilatildeo de acupuntura superou a
utilizaccedilatildeo do grupo placebo
O tratamento com acupuntura foi mais efetivo na melhora para a realizaccedilatildeo das
atividades da vida diaacuteria em relaccedilatildeo ao uso de placebo aleacutem de reduccedilatildeo do uso de
medicamento lembrando sempre que eacute um tratamento multidisciplinar
Paacutegina 27
BIBLIOGRAFIA
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Paacutegina 28
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SANTOS E Fundamentos Essecircncias da Acupuntura Chinesa Satildeo Paulo Editora
Igravecone 2000
Paacutegina 17
-LOMBALGIA YANG MING
A lombalgia Yang Ming eacute consequente ao acometimento do canal principal do
Wei (Estomago) pelo Calor ou falso Calor que leva a estagnaccedilatildeo de Qi e Xue (sangue)
na regiatildeo lombar eou na face anterolateral do membro inferior provocando dessa
maneira dores intensas na regiatildeo lombar que piora com o movimento de torccedilatildeo na
regiatildeo lombar A dor irradia-se para face anterior da coxa e do joelho e face antero-
lateral da perna e do dorso do peacute seguindo o trajeto do canal de energia principal
Yang Ming do peacute Wei (Estocircmago)]
Lumbago ndash O Rim (Shen) reside na regiatildeo lombar
Lumbago pode resultar da obstruccedilatildeo dos canais na aacuterea local aleacutem disso a
deficiecircncia do Rim falhando em nutrir a regiatildeo lombar eacute frequumlente a causa dor nos
quatro membros que pode envolver articulaccedilotildees muacutesculos ou canais Eacute causado por
retardo da circulaccedilatildeo do Qi e do Sangue devido a invasatildeo dos fatores patogecircnicos
exoacutegenos (Cheng Xinnong)
Dor na regiatildeo inferior das costas (dor na regiatildeo lombar) estaacute intimamente
associada com distuacuterbios do rim pela regiatildeo lombar ser o assento do Rim
A dor aguda na regiatildeo lombar eacute decorrente de entorse ou de invasatildeo de frio Se
for decorrente de entorse a dor eacute intensa com rigidez pronunciada melhora pelo
repouso (Maciocia 2006)
Dor lombar
- Entorse dor lombar aguda aliviada pelo repouso e agravada pelo movimento
- Invasatildeo de frio dor lombar aguda agravada pelo repouso e aliviada pelo movimento
- Deficiecircncia do Rim dor lombar crocircnica aliviada pelo repouso e agravada pelo excesso
de trabalho ou por atividade sexual
- Deficiecircncia do Rim e estagnaccedilatildeo de Qi do Fiacutegado dor lombar crocircnica estendendo-se
para a parte superior do dorso (Maciocia 2006)
Clinicamente a dor na regiatildeo inferior das costas podem ser encontrada em
vaacuterias doenccedilas Este toacutepico soacute trata dos fatores etioloacutegicos seguintes 1-invasatildeo de frio
e umidade patogecircnicos exoacutegenos 2- Deficiecircncia do Qi do Rim e 3 Torccedilatildeo ou
contusatildeo (Cheng Xinnong)
Paacutegina 18
- Invasatildeo por frio e umidade patogecircnico
Nesse caso dor na regiatildeo inferior das costas ocorre devida agrave obstruccedilatildeo da
circulaccedilatildeo do Qi nos canais e colaterais Os fatores predisponentes podem ser morar
em lugares frios e uacutemidos exposiccedilatildeo agrave chuva ou andar pela aacutegua ou encharcar com
suor
- Deficiecircncia do Qi do rim
Nesse caso a dor na regiatildeo inferior das costas ocorre devida a excessiva
atividade sexual que consome a essecircncia e o Qi resultando em nutriccedilatildeo precaacuteria dos
canais de energia na regiatildeo lombar
- Trauma devido agrave contusatildeo ou torccedilatildeo
Trauma podem causar dano do Qi e do Sangue nos canais e colaterais
conduzindo agrave estagnaccedilatildeo de Qi e de Sangue e produzindo assim dor na regiatildeo
lombar
A dor nas costas pode ser aguda ou crocircnica pode apresentar aspectos de
excesso ou deficiecircncia calor ou frio fatores do exterior ou do interior pode envolver
diferentes canais e oacutergatildeos (Jeremy Ross)
A lombalgia e a dor nos ossos satildeo devidas agrave falha da essecircncia (Jing) do Rim
(Shem) ao nutrir os ossos (Giovanni Maciocia 1996)
Normalmente existe uma etiologia mistas para problemas nas costas a
importacircncia relativa dos fatores contribuintes deve ser investigada natildeo apenas para
um tratamento eficaz mas tambeacutem para que se possa proporcionar conselhos
adequados sobre as mudanccedilas necessaacuterias no estilo de vida Os canais envolvidos nos
problemas das costas satildeo Vaso Governador e o canal da Bexiga e em menor grau
Intestino Delgado e Vesiacutecula Biliar Os principais sistemas de oacutergatildeo envolvidos satildeo os
Rins e em menor grau o Fiacutegado (Jeremy Ross)
Os principais fatores que contribuem para dor nas costas satildeo
- Deficiecircncia dos Rins
- Fatores climaacuteticos satildeo vento frio e umidade do exterior
-Traumatismo e postura inadequada
- doenccedilas crocircnicas
Paacutegina 19
-Fatores psicoloacutegicos
Dor na regiatildeo inferior das costas pode ser vista em doenccedilas renais reumatismo
artrite reumaacutetica espondilite hiperplaacutesica tensatildeo muscular ou lesatildeo traumaacutetica da
regiatildeo lombar
Quando as veacutertebras lombares estiverem doentes os pontos huatuojiaji
correspondentes podem ser puntuados perpendicularmente 10 a 15 polegadas As
agulhas satildeo retidas Aqui terapia por acupuntura soacute eacute um meacutetodo de tratamento
suplementar (Cheng Xinnong)
Dentro desta ideacuteia Maciocia (2007) alega que o princiacutepio terapecircutico visa
remover os fatores patoloacutegicos e restabelecer o equiliacutebrio e ativar a circulaccedilatildeo de Qi e
Xue
Paacutegina 20
METODOLOGIA
Foi elaborado um estudo por meio de pesquisas e levantamento bibliograacutefico
livros internet e artigos cientiacuteficos para enfatizar a importacircncia da integraccedilatildeo dos
tratamentos naturais e acupuntura para os benefiacutecios de pacientes com disfunccedilotildees na
lombar e lombalgia crocircnica
Paacutegina 21
PESQUISAS
Os objetivos desta revisatildeo sistemaacutetica foi determinar os efeitos da acupuntura
para dor nas costas inespeciacutefica baixa (sub) aguda e crocircnica e agulhamento seco para
a siacutendrome de dor miofascial na regiatildeo lombar em comparaccedilatildeo com nenhum
tratamento tratamentos farsa outros tratamentos e a combinaccedilatildeo de acupuntura com
outros tratamentos Segundo pesquisas a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) em
1978 frisou que os benefiacutecios analgeacutesicos e antiinflamatoacuterios do tratamento pela
acupuntura satildeo comprovadamente superiores aos de um grupo placebo (Berman et al
ndash 1999) Os objetivos eacute para avaliar os efeitos da acupuntura para o tratamento de dor
nas costas inespeciacutefica baixa e agulhamento-seco para a siacutendrome de dor miofascial
na regiatildeo lombar
Natildeo haacute evidecircncias suficiente para fazer recomendaccedilotildees sobre acupuntura ou
agulhamento seco para a dor lombar aguda Na lombalgia crocircnica os resultados
mostram que a acupuntura eacute mais eficaz para o aliacutevio da dor do que nenhum
tratamento ou tratamento placebo em mediccedilotildees realizadas em trez meses Os
resultados tambeacutem mostram que a dor lombar crocircnica a acupuntura eacute mais eficaz para
melhorar a funccedilatildeo do que nenhum tratamento a curto prazo Acupuntura natildeo eacute mais
eficaz do que outras terapias convencionais e lsquorsquoalternativosrsquorsquo Quando a acupuntura eacute
administrada em conjunto com outras terapias convencionais alivia a dor e melhora a
funccedilatildeo em um grau maior do que as terapias convencionais sozinhas No entanto os
efeitos satildeo pequenos Agulhamento seco parece ser um complemento uacutetil a outras
terapias para dor lombar crocircnica (Leibing 2002) Ensaios randomizados de acupuntura
(que envolve a inserccedilatildeo de agulhas) para adultos com dor nas costas inespeciacutefica
baixa (sub) aguda ou crocircnica seca ou agulhamento para siacutendrome da dor miofascial na
regiatildeo lombar Na dor lombar crocircnica a acupuntura eacute mais eficaz para aliacutevio da dor e
melhora funcional do que nenhum tratamento ou tratamento placebo imediatamente
apoacutes prazo uacutenico tratamento curto Acupuntura natildeo eacute mais eficaz do que outras
terapias convencionais e lsquorsquo alternativosrsquorsquo Os dados sugerem que a acupuntura e
agulhamento seco podem ser adjuntos uacuteteis para outras terapias para lombalgia
crocircnica (Library 2007)
Sjoumllund 2001 Kvorning et al 2001 mostraram que estudos evidenciaram melhora importante para a execuccedilatildeo das AVD no grupo submetido a acupuntura e diminuiccedilatildeo medicamentosa demonstrando sua eficaacutecia para tratamento de lombalgia crocircnica
Forrester 2003 Kvorning et al 2004 mostraram resultados deste estudo em
que a acupuntura foi eficaz para o aliacutevio da dor lombar em gestantes no terceiro trimestre da gestaccedilatildeo A eficaacutecia do tratamento avaliada pelas variaacuteveis EAV capacidade de realizar atividades de vida diaacuteria e uso de terapecircutica adicional mostrou
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melhora significativa no grupo que recebeu o tratamento com acupuntura comparado ao grupo controle
Fernandes et al 2003 Forrester 2003 evidenciaram que no grupo tratado com acupuntura a melhora das AVDs apresentou um grau evolutivo e gradual pois ocorreu com o passar das sessotildees Para sete das oito atividades avaliadas apenas a atividade de subir escadas natildeo apresentou melhora depois da uacuteltima aplicaccedilatildeo Talvez se fosse mantido o tratamento por mais tempo poder-se-ia melhorar tambeacutem esta condiccedilatildeo
Akira et al 2001 mostrou o aliacutevio da dor meacutedia com acupuntura para dor lombar aguda que foi de 52 (com base em dois estudos) 32 para doenccedilas crocircnicas (16 estudos) e 51 por periacuteodos desconhecidos ou misto de dor (8 estudos) A melhora meacutedia de dor sem tratamento foi de 6 (6 estudos) O aliacutevio da dor meacutedia com sham ou placebo foi de 22 para aguda (1 estudo) 23 para doenccedilas crocircnicas (6 estudos) e 25 para a duraccedilatildeo desconhecida ou para a combinaccedilatildeo de dor de duraccedilatildeo variaacutevel (3 estudos) Coan 1980 Thomas amp Lundberg 94 mostraram que acupuntura comparado com nenhum tratamento para dor lombar crocircnica a anaacutelise combinada de dois ensaios de baixa qualidade(90 pessoas) mostra que a acupuntura eacute mais eficaz do que nehum tratamento para pacientes com dor lombar crocircnica aliacutevio da dor a curto prazo
Paul et al 1996 mostraram os resultados do tratamento utilizando-se os pontos
de acupuntura descritos mostraram sob a anaacutelise estatiacutestica uma melhora significante
em todos os paracircmetros estudados nos quatro grupos A acupuntura de acordo com
os resultados obtidos tem melhor efeito nas doenccedilas com menores lesotildees orgacircnicas
do que com maiores lesotildees anatocircmicas
Fiepbulletin 2007 mostrou a avaliaccedilatildeo do antes e depois foi feita seguindo os
paracircmetros da Escala Analoacutegica Visual (EAV) A meacutedia da nota atribuiacuteda agrave dor pela
EAV inicial no grupo atendido com Acupuntura Sistecircmica foi de 76 (plusmn054) passando
no final do tratamento a 24 (plusmn054) com melhora de 70 No grupo de Acupuntura
Auricular a meacutedia inicial da nota atribuiacuteda agrave dor foi de 86 (plusmn114) passando apoacutes o
tratamento a 28 (plusmn083) obtendo melhora de 67 Atraveacutes destas teacutecnicas de
tratamento podem-se verificar as reduccedilotildees dos iacutendices de dor lombar que comprovam
o benefiacutecio da Acupuntura haja vista a pequena diferenccedila entre os grupos
pesquisados
Kvorning et al 2004 evidenciou resultados deste estudo em que a acupuntura
foi eficaz para o aliacutevio da dor lombar em gestantes no terceiro trimestre da gestaccedilatildeo A
eficaacutecia do tratamento avaliada pelas variaacuteveis EAV capacidade de realizar atividades
de vida diaacuteria e uso de terapecircutica adicional e melhora na qualidade de vida mostrou
Paacutegina 23
melhora significativa no grupo que recebeu o tratamento com acupuntura comparado
ao grupo controle
Neste estudo foi possiacutevel mensurar a dor nas gestantes antes e depois de cada sessatildeo de tratamento Notou-se aliacutevio da dor em todas as aplicaccedilotildees em ambos os grupos mas esta reduccedilatildeo foi mais expressiva no grupo que recebeu acupuntura Esses resultados confirmam o que outros autores jaacute haviam relatado (Coan et al 1998 Peacuterez et al 2000 Wedenberg et al 2000 Forrester 2003 Silva et al 2004 Kvorning et al 2004) Entretanto natildeo houve melhora da dor entre o final de uma sessatildeo e o iniacutecio da seguinte resultado este que diverge de outros estudos que relataram reduccedilatildeo da dor entre as sessotildees (Lundberg e Thomas 1994 Vaacuteldes et al 2001 Kvorning et al 2001 De Conti et al 2003 Kvorning et al 2004) Nestes estudos a melhora do sintoma entre as sessotildees poderia ser atribuiacuteda a outros fatores como por exemplo o uso de eletroestimulaccedilatildeo ou a escolha de outros pontos de acupuntura (Coan et al 1998 Carlsson e Sjoumllund 2001)
Vaacuteldes et al 2001 afirmou que os resultados sugerem que a resposta agrave
profundo agulhamento de pontos-gatilho pode ser maior do que a resposta agraves
alfinetadas do acuponto tradicional em pelo menos trecircs semanas apoacutes o inicio do
tratamento Estes resultados sugerem que o local de estimulaccedilatildeo eacute importante e
estiacutemulo da acupuntura de ponto-gatilho miofaciais pode ser mais eficaz na lombalgia
crocircnica em pacientes idosos e na melhora da qualidade de vida e reduccedilatildeo do uso de
medicamentos
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RESULTADOS
7 artigos referem melhora na reduccedilatildeo da dor lombar na fase aguda ou crocircnica
5 artigos referem melhora nas (AVD) atividade de vida diaacuteria
2 artigos referem grande melhora na qualidade de vida do paciente
2 artigos referem que houve diminuiccedilatildeo no consumo do uso de medicamentos
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DISCUSSAtildeO
A Medicina Chinesa baseiandashse nas teorias do Yin ndash Yang e dos cinco
movimentos segundo seus conceitos o campo eletromagneacutetico da vida (Qi) no
organismo flui por todos os oacutergatildeos e viacutesceras (Zang Fu) e a comunicaccedilatildeo entre estes
ocorre pelos meridianos Alteraccedilotildees nesse fluxo manifestariam sintomas de acuacutemulo
(Yang ndash quente ativo) ou deficiecircncia (Yin ndash frio passivo) de energia (Luna - 2002)
Nesses estudos foram comprovados que a eficaacutecia da acupuntura junto com
alguns cuidados de rotina como a postura haacutebitos que as pessoas normalmente tecircm
que acaba prejudicando a o a coluna vertebral principalmente a regiatildeo lombar podem
ser tratado de forma natural e duradoura
A acupuntura mostra-se como uma alternativa de terapia adjuvante ao controle
da dor jaacute que possui miacutenimos efeitos adversos e contra-indicaccedilatildeo
Segundo a Medicina Chinesa os pontos tecircm as seguintes propriedades VG4 (Mingmen) tonifica o Yang do Rim nutre o Qi original aquece o Portatildeo da vitalidade e fortalece a parte inferior das costas VG20 (Baihui) desobstrui a mente e fortalece a funccedilatildeo ascendente do Baccedilo VB34 (Yanglingquan) promove o fluxo suave do Qi remove a obstruccedilatildeo do Canal e relaxa os tendotildees B23 (Shenshu) tonifica o rim (Shem) nutre a essecircncia (Jing) fortalece o inferior das costas nutre o sangue (Xue) e beneficia os ossos B25 (Dachangshu) fortalece a parte inferior das costas remove a estagnaccedilatildeo do meridiano e alivia o edema B60 (Kunlun) relaxa os tendotildees remove a obstruccedilatildeo do Canal revigora o sangue e fortalece as costas R3 (Taixi) fortalece a regiatildeo lombo-sacra tonifica o Rim fortalece a parte inferior das costas e regulariza o uacutetero (Maciocia 2000) Normalmente estes pontos satildeo utilizados para dores lombares patologias emocionais e distuacuterbios musculares e tendiacuteneos (Maciocia 2000 Peacuterez et al 2000)
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CONCLUSAtildeO
Pensando em Medicina Chinesa satildeo vaacuterias as formas de tratamento para
lombalgia entre todos os tratamentos para disfunccedilotildees da regiatildeo lombar a acupuntura
se destaca pelos benefiacutecios que traz ao paciente por ser um meacutetodo natural sem
efeitos colaterais aleacutem de proporcionar o alivio da dor e outros sintomas aleacutem do baixo
custo baixo de tratamento acupuntura superou o uso de placebo quanto agrave reduccedilatildeo da
intensidade da dor ao final do tratamento a realizaccedilatildeo de acupuntura superou a
utilizaccedilatildeo do grupo placebo
O tratamento com acupuntura foi mais efetivo na melhora para a realizaccedilatildeo das
atividades da vida diaacuteria em relaccedilatildeo ao uso de placebo aleacutem de reduccedilatildeo do uso de
medicamento lembrando sempre que eacute um tratamento multidisciplinar
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BIBLIOGRAFIA
Aguiar P R Drogas na gravidez e lactaccedilatildeo SOGIMIG (Ginecologia e Obstetriacutecia Manual para Concurso) 3a ed Rio de Janeiro editora Guanabara 2003 475p Albert H Godskesen M Westergaard J Prognosis in four syndromes of pregnancy ndash related pelvic pain Acta Obstet Gynecol Scand 2001 80505-10 Astin J A Marie A Pelletier K R Hansen E Haskell W L A review of the incorporation of complementary and alternative medicine by mainstream physicians Arch Intern Med 1998 1582303-10 Batista D Chiara V Gugelmin S Martins P Atividade Fiacutesica e Gestaccedilatildeo sauacutede da gestante natildeo atleta e crescimento fetal Rev Bras Sauacutede Mater Infant 2003 31-13 Birch S Controlling for non-specific effecs of acupuncture in clinical trials Clinical acupuncture and oriental medicine 2003 459-70 Bloch A Sample size requirements and the cost of a randomized clinical trial with repeated measurements Statistics in medicine 1986 5 663-7 Bonica J McDonald J The management of pain Philadelphia Lea amp Febieger 1990191313-34
Dale R The Contraindicated (Forbidden) Points of Acupuncture for Needling Moxibustion and Pregnancy Am J Acup 1997 2551-3 De Conti MH Calderon IP Consonni E Prevedel T Dalbem I Rudge M Efeitos de teacutecnicas fisioteraacutepicas sobre os desconfortos muacutesculos -esqueleacuteticos da gestaccedilatildeo Rev Bras Ginecol Obstet 2003 251-12 Declaraccedilatildeo de Helsinke III Sobre os princiacutepios eacuteticos para pesquisas em seres humanos (on line) Edimburgo Escoacutecia 2000 (citada em 7 de outubro de 2000) Avaliaacutevel na Internet httpwwwibemolcombrdeclaraccedilotildeeshelsinque Dundee JW Sourial FBR Ghaly RG Bell PF Acupressure reduces morning siskness J Royal Med 1998 81456-7 Duplan B Cabanel G Piton JL Grauer Jl Phelip X Acupuncture et lombosciatique a la phase aigue etude en double aveugle de trentecas Sem Hop Paris 1983 593109-14 Eisenberg D M Kessler RC Foster C Norlock FE Calkins DR Delbanco L Unconvencional Medicine in United States N Engl J Med 1996 328246-52 Encimas GL Caracteriacutesticas das dores Manual praacutetico de diagnoacutestico e tratamento em acupuntura Satildeo PauloSP Robe 2003 Ernst E Whilte A Life-threatening adverse reactions after acupuncture A sistematic review Pain 1997 71123-6
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Farber P Timo-iaria C Acupuntura e sistema nervoso JBM 1994 6725-31 Fernandes V Franccedila D Cortez C Silva G Pereira F Acupuntura cineacutetica tratamento sistemaacutetico do aparelho locomotor e neuromuscular da face por acupuntura associada agrave cinesioterapia Fisioterapia Brasil 2003 4185-94
MACIOCIA G Os Fundamentos da Medicina Chinesa Satildeo Paulo Editora Rocca
2007
OSOL Arthur et al Dicionaacuterio Meacutedico Blakiston Satildeo Paulo Andrei Editora 2ordf Ediccedilatildeo
1998 ndash p 118
PAI HJ et al Panorama atual da produccedilatildeo cientiacutefica em acupuntura Satildeo
Paulo2001 Coleacutegio Medico de Acupuntura do Estado de Satildeo Paulo Disponivel em
httpwwwcmasporgbrartigosoutros-artigos1phpacesso em 13052001
SNIDER G Tratamento das doenccedilas do Sistema Musculo Esqueleacutetico 1ordf ediccedilatildeo 2000 Satildeo Paulo
SANTOS E Fundamentos Essecircncias da Acupuntura Chinesa Satildeo Paulo Editora
Igravecone 2000
Paacutegina 18
- Invasatildeo por frio e umidade patogecircnico
Nesse caso dor na regiatildeo inferior das costas ocorre devida agrave obstruccedilatildeo da
circulaccedilatildeo do Qi nos canais e colaterais Os fatores predisponentes podem ser morar
em lugares frios e uacutemidos exposiccedilatildeo agrave chuva ou andar pela aacutegua ou encharcar com
suor
- Deficiecircncia do Qi do rim
Nesse caso a dor na regiatildeo inferior das costas ocorre devida a excessiva
atividade sexual que consome a essecircncia e o Qi resultando em nutriccedilatildeo precaacuteria dos
canais de energia na regiatildeo lombar
- Trauma devido agrave contusatildeo ou torccedilatildeo
Trauma podem causar dano do Qi e do Sangue nos canais e colaterais
conduzindo agrave estagnaccedilatildeo de Qi e de Sangue e produzindo assim dor na regiatildeo
lombar
A dor nas costas pode ser aguda ou crocircnica pode apresentar aspectos de
excesso ou deficiecircncia calor ou frio fatores do exterior ou do interior pode envolver
diferentes canais e oacutergatildeos (Jeremy Ross)
A lombalgia e a dor nos ossos satildeo devidas agrave falha da essecircncia (Jing) do Rim
(Shem) ao nutrir os ossos (Giovanni Maciocia 1996)
Normalmente existe uma etiologia mistas para problemas nas costas a
importacircncia relativa dos fatores contribuintes deve ser investigada natildeo apenas para
um tratamento eficaz mas tambeacutem para que se possa proporcionar conselhos
adequados sobre as mudanccedilas necessaacuterias no estilo de vida Os canais envolvidos nos
problemas das costas satildeo Vaso Governador e o canal da Bexiga e em menor grau
Intestino Delgado e Vesiacutecula Biliar Os principais sistemas de oacutergatildeo envolvidos satildeo os
Rins e em menor grau o Fiacutegado (Jeremy Ross)
Os principais fatores que contribuem para dor nas costas satildeo
- Deficiecircncia dos Rins
- Fatores climaacuteticos satildeo vento frio e umidade do exterior
-Traumatismo e postura inadequada
- doenccedilas crocircnicas
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-Fatores psicoloacutegicos
Dor na regiatildeo inferior das costas pode ser vista em doenccedilas renais reumatismo
artrite reumaacutetica espondilite hiperplaacutesica tensatildeo muscular ou lesatildeo traumaacutetica da
regiatildeo lombar
Quando as veacutertebras lombares estiverem doentes os pontos huatuojiaji
correspondentes podem ser puntuados perpendicularmente 10 a 15 polegadas As
agulhas satildeo retidas Aqui terapia por acupuntura soacute eacute um meacutetodo de tratamento
suplementar (Cheng Xinnong)
Dentro desta ideacuteia Maciocia (2007) alega que o princiacutepio terapecircutico visa
remover os fatores patoloacutegicos e restabelecer o equiliacutebrio e ativar a circulaccedilatildeo de Qi e
Xue
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METODOLOGIA
Foi elaborado um estudo por meio de pesquisas e levantamento bibliograacutefico
livros internet e artigos cientiacuteficos para enfatizar a importacircncia da integraccedilatildeo dos
tratamentos naturais e acupuntura para os benefiacutecios de pacientes com disfunccedilotildees na
lombar e lombalgia crocircnica
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PESQUISAS
Os objetivos desta revisatildeo sistemaacutetica foi determinar os efeitos da acupuntura
para dor nas costas inespeciacutefica baixa (sub) aguda e crocircnica e agulhamento seco para
a siacutendrome de dor miofascial na regiatildeo lombar em comparaccedilatildeo com nenhum
tratamento tratamentos farsa outros tratamentos e a combinaccedilatildeo de acupuntura com
outros tratamentos Segundo pesquisas a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) em
1978 frisou que os benefiacutecios analgeacutesicos e antiinflamatoacuterios do tratamento pela
acupuntura satildeo comprovadamente superiores aos de um grupo placebo (Berman et al
ndash 1999) Os objetivos eacute para avaliar os efeitos da acupuntura para o tratamento de dor
nas costas inespeciacutefica baixa e agulhamento-seco para a siacutendrome de dor miofascial
na regiatildeo lombar
Natildeo haacute evidecircncias suficiente para fazer recomendaccedilotildees sobre acupuntura ou
agulhamento seco para a dor lombar aguda Na lombalgia crocircnica os resultados
mostram que a acupuntura eacute mais eficaz para o aliacutevio da dor do que nenhum
tratamento ou tratamento placebo em mediccedilotildees realizadas em trez meses Os
resultados tambeacutem mostram que a dor lombar crocircnica a acupuntura eacute mais eficaz para
melhorar a funccedilatildeo do que nenhum tratamento a curto prazo Acupuntura natildeo eacute mais
eficaz do que outras terapias convencionais e lsquorsquoalternativosrsquorsquo Quando a acupuntura eacute
administrada em conjunto com outras terapias convencionais alivia a dor e melhora a
funccedilatildeo em um grau maior do que as terapias convencionais sozinhas No entanto os
efeitos satildeo pequenos Agulhamento seco parece ser um complemento uacutetil a outras
terapias para dor lombar crocircnica (Leibing 2002) Ensaios randomizados de acupuntura
(que envolve a inserccedilatildeo de agulhas) para adultos com dor nas costas inespeciacutefica
baixa (sub) aguda ou crocircnica seca ou agulhamento para siacutendrome da dor miofascial na
regiatildeo lombar Na dor lombar crocircnica a acupuntura eacute mais eficaz para aliacutevio da dor e
melhora funcional do que nenhum tratamento ou tratamento placebo imediatamente
apoacutes prazo uacutenico tratamento curto Acupuntura natildeo eacute mais eficaz do que outras
terapias convencionais e lsquorsquo alternativosrsquorsquo Os dados sugerem que a acupuntura e
agulhamento seco podem ser adjuntos uacuteteis para outras terapias para lombalgia
crocircnica (Library 2007)
Sjoumllund 2001 Kvorning et al 2001 mostraram que estudos evidenciaram melhora importante para a execuccedilatildeo das AVD no grupo submetido a acupuntura e diminuiccedilatildeo medicamentosa demonstrando sua eficaacutecia para tratamento de lombalgia crocircnica
Forrester 2003 Kvorning et al 2004 mostraram resultados deste estudo em
que a acupuntura foi eficaz para o aliacutevio da dor lombar em gestantes no terceiro trimestre da gestaccedilatildeo A eficaacutecia do tratamento avaliada pelas variaacuteveis EAV capacidade de realizar atividades de vida diaacuteria e uso de terapecircutica adicional mostrou
Paacutegina 22
melhora significativa no grupo que recebeu o tratamento com acupuntura comparado ao grupo controle
Fernandes et al 2003 Forrester 2003 evidenciaram que no grupo tratado com acupuntura a melhora das AVDs apresentou um grau evolutivo e gradual pois ocorreu com o passar das sessotildees Para sete das oito atividades avaliadas apenas a atividade de subir escadas natildeo apresentou melhora depois da uacuteltima aplicaccedilatildeo Talvez se fosse mantido o tratamento por mais tempo poder-se-ia melhorar tambeacutem esta condiccedilatildeo
Akira et al 2001 mostrou o aliacutevio da dor meacutedia com acupuntura para dor lombar aguda que foi de 52 (com base em dois estudos) 32 para doenccedilas crocircnicas (16 estudos) e 51 por periacuteodos desconhecidos ou misto de dor (8 estudos) A melhora meacutedia de dor sem tratamento foi de 6 (6 estudos) O aliacutevio da dor meacutedia com sham ou placebo foi de 22 para aguda (1 estudo) 23 para doenccedilas crocircnicas (6 estudos) e 25 para a duraccedilatildeo desconhecida ou para a combinaccedilatildeo de dor de duraccedilatildeo variaacutevel (3 estudos) Coan 1980 Thomas amp Lundberg 94 mostraram que acupuntura comparado com nenhum tratamento para dor lombar crocircnica a anaacutelise combinada de dois ensaios de baixa qualidade(90 pessoas) mostra que a acupuntura eacute mais eficaz do que nehum tratamento para pacientes com dor lombar crocircnica aliacutevio da dor a curto prazo
Paul et al 1996 mostraram os resultados do tratamento utilizando-se os pontos
de acupuntura descritos mostraram sob a anaacutelise estatiacutestica uma melhora significante
em todos os paracircmetros estudados nos quatro grupos A acupuntura de acordo com
os resultados obtidos tem melhor efeito nas doenccedilas com menores lesotildees orgacircnicas
do que com maiores lesotildees anatocircmicas
Fiepbulletin 2007 mostrou a avaliaccedilatildeo do antes e depois foi feita seguindo os
paracircmetros da Escala Analoacutegica Visual (EAV) A meacutedia da nota atribuiacuteda agrave dor pela
EAV inicial no grupo atendido com Acupuntura Sistecircmica foi de 76 (plusmn054) passando
no final do tratamento a 24 (plusmn054) com melhora de 70 No grupo de Acupuntura
Auricular a meacutedia inicial da nota atribuiacuteda agrave dor foi de 86 (plusmn114) passando apoacutes o
tratamento a 28 (plusmn083) obtendo melhora de 67 Atraveacutes destas teacutecnicas de
tratamento podem-se verificar as reduccedilotildees dos iacutendices de dor lombar que comprovam
o benefiacutecio da Acupuntura haja vista a pequena diferenccedila entre os grupos
pesquisados
Kvorning et al 2004 evidenciou resultados deste estudo em que a acupuntura
foi eficaz para o aliacutevio da dor lombar em gestantes no terceiro trimestre da gestaccedilatildeo A
eficaacutecia do tratamento avaliada pelas variaacuteveis EAV capacidade de realizar atividades
de vida diaacuteria e uso de terapecircutica adicional e melhora na qualidade de vida mostrou
Paacutegina 23
melhora significativa no grupo que recebeu o tratamento com acupuntura comparado
ao grupo controle
Neste estudo foi possiacutevel mensurar a dor nas gestantes antes e depois de cada sessatildeo de tratamento Notou-se aliacutevio da dor em todas as aplicaccedilotildees em ambos os grupos mas esta reduccedilatildeo foi mais expressiva no grupo que recebeu acupuntura Esses resultados confirmam o que outros autores jaacute haviam relatado (Coan et al 1998 Peacuterez et al 2000 Wedenberg et al 2000 Forrester 2003 Silva et al 2004 Kvorning et al 2004) Entretanto natildeo houve melhora da dor entre o final de uma sessatildeo e o iniacutecio da seguinte resultado este que diverge de outros estudos que relataram reduccedilatildeo da dor entre as sessotildees (Lundberg e Thomas 1994 Vaacuteldes et al 2001 Kvorning et al 2001 De Conti et al 2003 Kvorning et al 2004) Nestes estudos a melhora do sintoma entre as sessotildees poderia ser atribuiacuteda a outros fatores como por exemplo o uso de eletroestimulaccedilatildeo ou a escolha de outros pontos de acupuntura (Coan et al 1998 Carlsson e Sjoumllund 2001)
Vaacuteldes et al 2001 afirmou que os resultados sugerem que a resposta agrave
profundo agulhamento de pontos-gatilho pode ser maior do que a resposta agraves
alfinetadas do acuponto tradicional em pelo menos trecircs semanas apoacutes o inicio do
tratamento Estes resultados sugerem que o local de estimulaccedilatildeo eacute importante e
estiacutemulo da acupuntura de ponto-gatilho miofaciais pode ser mais eficaz na lombalgia
crocircnica em pacientes idosos e na melhora da qualidade de vida e reduccedilatildeo do uso de
medicamentos
Paacutegina 24
RESULTADOS
7 artigos referem melhora na reduccedilatildeo da dor lombar na fase aguda ou crocircnica
5 artigos referem melhora nas (AVD) atividade de vida diaacuteria
2 artigos referem grande melhora na qualidade de vida do paciente
2 artigos referem que houve diminuiccedilatildeo no consumo do uso de medicamentos
Paacutegina 25
DISCUSSAtildeO
A Medicina Chinesa baseiandashse nas teorias do Yin ndash Yang e dos cinco
movimentos segundo seus conceitos o campo eletromagneacutetico da vida (Qi) no
organismo flui por todos os oacutergatildeos e viacutesceras (Zang Fu) e a comunicaccedilatildeo entre estes
ocorre pelos meridianos Alteraccedilotildees nesse fluxo manifestariam sintomas de acuacutemulo
(Yang ndash quente ativo) ou deficiecircncia (Yin ndash frio passivo) de energia (Luna - 2002)
Nesses estudos foram comprovados que a eficaacutecia da acupuntura junto com
alguns cuidados de rotina como a postura haacutebitos que as pessoas normalmente tecircm
que acaba prejudicando a o a coluna vertebral principalmente a regiatildeo lombar podem
ser tratado de forma natural e duradoura
A acupuntura mostra-se como uma alternativa de terapia adjuvante ao controle
da dor jaacute que possui miacutenimos efeitos adversos e contra-indicaccedilatildeo
Segundo a Medicina Chinesa os pontos tecircm as seguintes propriedades VG4 (Mingmen) tonifica o Yang do Rim nutre o Qi original aquece o Portatildeo da vitalidade e fortalece a parte inferior das costas VG20 (Baihui) desobstrui a mente e fortalece a funccedilatildeo ascendente do Baccedilo VB34 (Yanglingquan) promove o fluxo suave do Qi remove a obstruccedilatildeo do Canal e relaxa os tendotildees B23 (Shenshu) tonifica o rim (Shem) nutre a essecircncia (Jing) fortalece o inferior das costas nutre o sangue (Xue) e beneficia os ossos B25 (Dachangshu) fortalece a parte inferior das costas remove a estagnaccedilatildeo do meridiano e alivia o edema B60 (Kunlun) relaxa os tendotildees remove a obstruccedilatildeo do Canal revigora o sangue e fortalece as costas R3 (Taixi) fortalece a regiatildeo lombo-sacra tonifica o Rim fortalece a parte inferior das costas e regulariza o uacutetero (Maciocia 2000) Normalmente estes pontos satildeo utilizados para dores lombares patologias emocionais e distuacuterbios musculares e tendiacuteneos (Maciocia 2000 Peacuterez et al 2000)
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CONCLUSAtildeO
Pensando em Medicina Chinesa satildeo vaacuterias as formas de tratamento para
lombalgia entre todos os tratamentos para disfunccedilotildees da regiatildeo lombar a acupuntura
se destaca pelos benefiacutecios que traz ao paciente por ser um meacutetodo natural sem
efeitos colaterais aleacutem de proporcionar o alivio da dor e outros sintomas aleacutem do baixo
custo baixo de tratamento acupuntura superou o uso de placebo quanto agrave reduccedilatildeo da
intensidade da dor ao final do tratamento a realizaccedilatildeo de acupuntura superou a
utilizaccedilatildeo do grupo placebo
O tratamento com acupuntura foi mais efetivo na melhora para a realizaccedilatildeo das
atividades da vida diaacuteria em relaccedilatildeo ao uso de placebo aleacutem de reduccedilatildeo do uso de
medicamento lembrando sempre que eacute um tratamento multidisciplinar
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BIBLIOGRAFIA
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Dale R The Contraindicated (Forbidden) Points of Acupuncture for Needling Moxibustion and Pregnancy Am J Acup 1997 2551-3 De Conti MH Calderon IP Consonni E Prevedel T Dalbem I Rudge M Efeitos de teacutecnicas fisioteraacutepicas sobre os desconfortos muacutesculos -esqueleacuteticos da gestaccedilatildeo Rev Bras Ginecol Obstet 2003 251-12 Declaraccedilatildeo de Helsinke III Sobre os princiacutepios eacuteticos para pesquisas em seres humanos (on line) Edimburgo Escoacutecia 2000 (citada em 7 de outubro de 2000) Avaliaacutevel na Internet httpwwwibemolcombrdeclaraccedilotildeeshelsinque Dundee JW Sourial FBR Ghaly RG Bell PF Acupressure reduces morning siskness J Royal Med 1998 81456-7 Duplan B Cabanel G Piton JL Grauer Jl Phelip X Acupuncture et lombosciatique a la phase aigue etude en double aveugle de trentecas Sem Hop Paris 1983 593109-14 Eisenberg D M Kessler RC Foster C Norlock FE Calkins DR Delbanco L Unconvencional Medicine in United States N Engl J Med 1996 328246-52 Encimas GL Caracteriacutesticas das dores Manual praacutetico de diagnoacutestico e tratamento em acupuntura Satildeo PauloSP Robe 2003 Ernst E Whilte A Life-threatening adverse reactions after acupuncture A sistematic review Pain 1997 71123-6
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2007
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httpwwwcmasporgbrartigosoutros-artigos1phpacesso em 13052001
SNIDER G Tratamento das doenccedilas do Sistema Musculo Esqueleacutetico 1ordf ediccedilatildeo 2000 Satildeo Paulo
SANTOS E Fundamentos Essecircncias da Acupuntura Chinesa Satildeo Paulo Editora
Igravecone 2000
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-Fatores psicoloacutegicos
Dor na regiatildeo inferior das costas pode ser vista em doenccedilas renais reumatismo
artrite reumaacutetica espondilite hiperplaacutesica tensatildeo muscular ou lesatildeo traumaacutetica da
regiatildeo lombar
Quando as veacutertebras lombares estiverem doentes os pontos huatuojiaji
correspondentes podem ser puntuados perpendicularmente 10 a 15 polegadas As
agulhas satildeo retidas Aqui terapia por acupuntura soacute eacute um meacutetodo de tratamento
suplementar (Cheng Xinnong)
Dentro desta ideacuteia Maciocia (2007) alega que o princiacutepio terapecircutico visa
remover os fatores patoloacutegicos e restabelecer o equiliacutebrio e ativar a circulaccedilatildeo de Qi e
Xue
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METODOLOGIA
Foi elaborado um estudo por meio de pesquisas e levantamento bibliograacutefico
livros internet e artigos cientiacuteficos para enfatizar a importacircncia da integraccedilatildeo dos
tratamentos naturais e acupuntura para os benefiacutecios de pacientes com disfunccedilotildees na
lombar e lombalgia crocircnica
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PESQUISAS
Os objetivos desta revisatildeo sistemaacutetica foi determinar os efeitos da acupuntura
para dor nas costas inespeciacutefica baixa (sub) aguda e crocircnica e agulhamento seco para
a siacutendrome de dor miofascial na regiatildeo lombar em comparaccedilatildeo com nenhum
tratamento tratamentos farsa outros tratamentos e a combinaccedilatildeo de acupuntura com
outros tratamentos Segundo pesquisas a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) em
1978 frisou que os benefiacutecios analgeacutesicos e antiinflamatoacuterios do tratamento pela
acupuntura satildeo comprovadamente superiores aos de um grupo placebo (Berman et al
ndash 1999) Os objetivos eacute para avaliar os efeitos da acupuntura para o tratamento de dor
nas costas inespeciacutefica baixa e agulhamento-seco para a siacutendrome de dor miofascial
na regiatildeo lombar
Natildeo haacute evidecircncias suficiente para fazer recomendaccedilotildees sobre acupuntura ou
agulhamento seco para a dor lombar aguda Na lombalgia crocircnica os resultados
mostram que a acupuntura eacute mais eficaz para o aliacutevio da dor do que nenhum
tratamento ou tratamento placebo em mediccedilotildees realizadas em trez meses Os
resultados tambeacutem mostram que a dor lombar crocircnica a acupuntura eacute mais eficaz para
melhorar a funccedilatildeo do que nenhum tratamento a curto prazo Acupuntura natildeo eacute mais
eficaz do que outras terapias convencionais e lsquorsquoalternativosrsquorsquo Quando a acupuntura eacute
administrada em conjunto com outras terapias convencionais alivia a dor e melhora a
funccedilatildeo em um grau maior do que as terapias convencionais sozinhas No entanto os
efeitos satildeo pequenos Agulhamento seco parece ser um complemento uacutetil a outras
terapias para dor lombar crocircnica (Leibing 2002) Ensaios randomizados de acupuntura
(que envolve a inserccedilatildeo de agulhas) para adultos com dor nas costas inespeciacutefica
baixa (sub) aguda ou crocircnica seca ou agulhamento para siacutendrome da dor miofascial na
regiatildeo lombar Na dor lombar crocircnica a acupuntura eacute mais eficaz para aliacutevio da dor e
melhora funcional do que nenhum tratamento ou tratamento placebo imediatamente
apoacutes prazo uacutenico tratamento curto Acupuntura natildeo eacute mais eficaz do que outras
terapias convencionais e lsquorsquo alternativosrsquorsquo Os dados sugerem que a acupuntura e
agulhamento seco podem ser adjuntos uacuteteis para outras terapias para lombalgia
crocircnica (Library 2007)
Sjoumllund 2001 Kvorning et al 2001 mostraram que estudos evidenciaram melhora importante para a execuccedilatildeo das AVD no grupo submetido a acupuntura e diminuiccedilatildeo medicamentosa demonstrando sua eficaacutecia para tratamento de lombalgia crocircnica
Forrester 2003 Kvorning et al 2004 mostraram resultados deste estudo em
que a acupuntura foi eficaz para o aliacutevio da dor lombar em gestantes no terceiro trimestre da gestaccedilatildeo A eficaacutecia do tratamento avaliada pelas variaacuteveis EAV capacidade de realizar atividades de vida diaacuteria e uso de terapecircutica adicional mostrou
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melhora significativa no grupo que recebeu o tratamento com acupuntura comparado ao grupo controle
Fernandes et al 2003 Forrester 2003 evidenciaram que no grupo tratado com acupuntura a melhora das AVDs apresentou um grau evolutivo e gradual pois ocorreu com o passar das sessotildees Para sete das oito atividades avaliadas apenas a atividade de subir escadas natildeo apresentou melhora depois da uacuteltima aplicaccedilatildeo Talvez se fosse mantido o tratamento por mais tempo poder-se-ia melhorar tambeacutem esta condiccedilatildeo
Akira et al 2001 mostrou o aliacutevio da dor meacutedia com acupuntura para dor lombar aguda que foi de 52 (com base em dois estudos) 32 para doenccedilas crocircnicas (16 estudos) e 51 por periacuteodos desconhecidos ou misto de dor (8 estudos) A melhora meacutedia de dor sem tratamento foi de 6 (6 estudos) O aliacutevio da dor meacutedia com sham ou placebo foi de 22 para aguda (1 estudo) 23 para doenccedilas crocircnicas (6 estudos) e 25 para a duraccedilatildeo desconhecida ou para a combinaccedilatildeo de dor de duraccedilatildeo variaacutevel (3 estudos) Coan 1980 Thomas amp Lundberg 94 mostraram que acupuntura comparado com nenhum tratamento para dor lombar crocircnica a anaacutelise combinada de dois ensaios de baixa qualidade(90 pessoas) mostra que a acupuntura eacute mais eficaz do que nehum tratamento para pacientes com dor lombar crocircnica aliacutevio da dor a curto prazo
Paul et al 1996 mostraram os resultados do tratamento utilizando-se os pontos
de acupuntura descritos mostraram sob a anaacutelise estatiacutestica uma melhora significante
em todos os paracircmetros estudados nos quatro grupos A acupuntura de acordo com
os resultados obtidos tem melhor efeito nas doenccedilas com menores lesotildees orgacircnicas
do que com maiores lesotildees anatocircmicas
Fiepbulletin 2007 mostrou a avaliaccedilatildeo do antes e depois foi feita seguindo os
paracircmetros da Escala Analoacutegica Visual (EAV) A meacutedia da nota atribuiacuteda agrave dor pela
EAV inicial no grupo atendido com Acupuntura Sistecircmica foi de 76 (plusmn054) passando
no final do tratamento a 24 (plusmn054) com melhora de 70 No grupo de Acupuntura
Auricular a meacutedia inicial da nota atribuiacuteda agrave dor foi de 86 (plusmn114) passando apoacutes o
tratamento a 28 (plusmn083) obtendo melhora de 67 Atraveacutes destas teacutecnicas de
tratamento podem-se verificar as reduccedilotildees dos iacutendices de dor lombar que comprovam
o benefiacutecio da Acupuntura haja vista a pequena diferenccedila entre os grupos
pesquisados
Kvorning et al 2004 evidenciou resultados deste estudo em que a acupuntura
foi eficaz para o aliacutevio da dor lombar em gestantes no terceiro trimestre da gestaccedilatildeo A
eficaacutecia do tratamento avaliada pelas variaacuteveis EAV capacidade de realizar atividades
de vida diaacuteria e uso de terapecircutica adicional e melhora na qualidade de vida mostrou
Paacutegina 23
melhora significativa no grupo que recebeu o tratamento com acupuntura comparado
ao grupo controle
Neste estudo foi possiacutevel mensurar a dor nas gestantes antes e depois de cada sessatildeo de tratamento Notou-se aliacutevio da dor em todas as aplicaccedilotildees em ambos os grupos mas esta reduccedilatildeo foi mais expressiva no grupo que recebeu acupuntura Esses resultados confirmam o que outros autores jaacute haviam relatado (Coan et al 1998 Peacuterez et al 2000 Wedenberg et al 2000 Forrester 2003 Silva et al 2004 Kvorning et al 2004) Entretanto natildeo houve melhora da dor entre o final de uma sessatildeo e o iniacutecio da seguinte resultado este que diverge de outros estudos que relataram reduccedilatildeo da dor entre as sessotildees (Lundberg e Thomas 1994 Vaacuteldes et al 2001 Kvorning et al 2001 De Conti et al 2003 Kvorning et al 2004) Nestes estudos a melhora do sintoma entre as sessotildees poderia ser atribuiacuteda a outros fatores como por exemplo o uso de eletroestimulaccedilatildeo ou a escolha de outros pontos de acupuntura (Coan et al 1998 Carlsson e Sjoumllund 2001)
Vaacuteldes et al 2001 afirmou que os resultados sugerem que a resposta agrave
profundo agulhamento de pontos-gatilho pode ser maior do que a resposta agraves
alfinetadas do acuponto tradicional em pelo menos trecircs semanas apoacutes o inicio do
tratamento Estes resultados sugerem que o local de estimulaccedilatildeo eacute importante e
estiacutemulo da acupuntura de ponto-gatilho miofaciais pode ser mais eficaz na lombalgia
crocircnica em pacientes idosos e na melhora da qualidade de vida e reduccedilatildeo do uso de
medicamentos
Paacutegina 24
RESULTADOS
7 artigos referem melhora na reduccedilatildeo da dor lombar na fase aguda ou crocircnica
5 artigos referem melhora nas (AVD) atividade de vida diaacuteria
2 artigos referem grande melhora na qualidade de vida do paciente
2 artigos referem que houve diminuiccedilatildeo no consumo do uso de medicamentos
Paacutegina 25
DISCUSSAtildeO
A Medicina Chinesa baseiandashse nas teorias do Yin ndash Yang e dos cinco
movimentos segundo seus conceitos o campo eletromagneacutetico da vida (Qi) no
organismo flui por todos os oacutergatildeos e viacutesceras (Zang Fu) e a comunicaccedilatildeo entre estes
ocorre pelos meridianos Alteraccedilotildees nesse fluxo manifestariam sintomas de acuacutemulo
(Yang ndash quente ativo) ou deficiecircncia (Yin ndash frio passivo) de energia (Luna - 2002)
Nesses estudos foram comprovados que a eficaacutecia da acupuntura junto com
alguns cuidados de rotina como a postura haacutebitos que as pessoas normalmente tecircm
que acaba prejudicando a o a coluna vertebral principalmente a regiatildeo lombar podem
ser tratado de forma natural e duradoura
A acupuntura mostra-se como uma alternativa de terapia adjuvante ao controle
da dor jaacute que possui miacutenimos efeitos adversos e contra-indicaccedilatildeo
Segundo a Medicina Chinesa os pontos tecircm as seguintes propriedades VG4 (Mingmen) tonifica o Yang do Rim nutre o Qi original aquece o Portatildeo da vitalidade e fortalece a parte inferior das costas VG20 (Baihui) desobstrui a mente e fortalece a funccedilatildeo ascendente do Baccedilo VB34 (Yanglingquan) promove o fluxo suave do Qi remove a obstruccedilatildeo do Canal e relaxa os tendotildees B23 (Shenshu) tonifica o rim (Shem) nutre a essecircncia (Jing) fortalece o inferior das costas nutre o sangue (Xue) e beneficia os ossos B25 (Dachangshu) fortalece a parte inferior das costas remove a estagnaccedilatildeo do meridiano e alivia o edema B60 (Kunlun) relaxa os tendotildees remove a obstruccedilatildeo do Canal revigora o sangue e fortalece as costas R3 (Taixi) fortalece a regiatildeo lombo-sacra tonifica o Rim fortalece a parte inferior das costas e regulariza o uacutetero (Maciocia 2000) Normalmente estes pontos satildeo utilizados para dores lombares patologias emocionais e distuacuterbios musculares e tendiacuteneos (Maciocia 2000 Peacuterez et al 2000)
Paacutegina 26
CONCLUSAtildeO
Pensando em Medicina Chinesa satildeo vaacuterias as formas de tratamento para
lombalgia entre todos os tratamentos para disfunccedilotildees da regiatildeo lombar a acupuntura
se destaca pelos benefiacutecios que traz ao paciente por ser um meacutetodo natural sem
efeitos colaterais aleacutem de proporcionar o alivio da dor e outros sintomas aleacutem do baixo
custo baixo de tratamento acupuntura superou o uso de placebo quanto agrave reduccedilatildeo da
intensidade da dor ao final do tratamento a realizaccedilatildeo de acupuntura superou a
utilizaccedilatildeo do grupo placebo
O tratamento com acupuntura foi mais efetivo na melhora para a realizaccedilatildeo das
atividades da vida diaacuteria em relaccedilatildeo ao uso de placebo aleacutem de reduccedilatildeo do uso de
medicamento lembrando sempre que eacute um tratamento multidisciplinar
Paacutegina 27
BIBLIOGRAFIA
Aguiar P R Drogas na gravidez e lactaccedilatildeo SOGIMIG (Ginecologia e Obstetriacutecia Manual para Concurso) 3a ed Rio de Janeiro editora Guanabara 2003 475p Albert H Godskesen M Westergaard J Prognosis in four syndromes of pregnancy ndash related pelvic pain Acta Obstet Gynecol Scand 2001 80505-10 Astin J A Marie A Pelletier K R Hansen E Haskell W L A review of the incorporation of complementary and alternative medicine by mainstream physicians Arch Intern Med 1998 1582303-10 Batista D Chiara V Gugelmin S Martins P Atividade Fiacutesica e Gestaccedilatildeo sauacutede da gestante natildeo atleta e crescimento fetal Rev Bras Sauacutede Mater Infant 2003 31-13 Birch S Controlling for non-specific effecs of acupuncture in clinical trials Clinical acupuncture and oriental medicine 2003 459-70 Bloch A Sample size requirements and the cost of a randomized clinical trial with repeated measurements Statistics in medicine 1986 5 663-7 Bonica J McDonald J The management of pain Philadelphia Lea amp Febieger 1990191313-34
Dale R The Contraindicated (Forbidden) Points of Acupuncture for Needling Moxibustion and Pregnancy Am J Acup 1997 2551-3 De Conti MH Calderon IP Consonni E Prevedel T Dalbem I Rudge M Efeitos de teacutecnicas fisioteraacutepicas sobre os desconfortos muacutesculos -esqueleacuteticos da gestaccedilatildeo Rev Bras Ginecol Obstet 2003 251-12 Declaraccedilatildeo de Helsinke III Sobre os princiacutepios eacuteticos para pesquisas em seres humanos (on line) Edimburgo Escoacutecia 2000 (citada em 7 de outubro de 2000) Avaliaacutevel na Internet httpwwwibemolcombrdeclaraccedilotildeeshelsinque Dundee JW Sourial FBR Ghaly RG Bell PF Acupressure reduces morning siskness J Royal Med 1998 81456-7 Duplan B Cabanel G Piton JL Grauer Jl Phelip X Acupuncture et lombosciatique a la phase aigue etude en double aveugle de trentecas Sem Hop Paris 1983 593109-14 Eisenberg D M Kessler RC Foster C Norlock FE Calkins DR Delbanco L Unconvencional Medicine in United States N Engl J Med 1996 328246-52 Encimas GL Caracteriacutesticas das dores Manual praacutetico de diagnoacutestico e tratamento em acupuntura Satildeo PauloSP Robe 2003 Ernst E Whilte A Life-threatening adverse reactions after acupuncture A sistematic review Pain 1997 71123-6
Paacutegina 28
Farber P Timo-iaria C Acupuntura e sistema nervoso JBM 1994 6725-31 Fernandes V Franccedila D Cortez C Silva G Pereira F Acupuntura cineacutetica tratamento sistemaacutetico do aparelho locomotor e neuromuscular da face por acupuntura associada agrave cinesioterapia Fisioterapia Brasil 2003 4185-94
MACIOCIA G Os Fundamentos da Medicina Chinesa Satildeo Paulo Editora Rocca
2007
OSOL Arthur et al Dicionaacuterio Meacutedico Blakiston Satildeo Paulo Andrei Editora 2ordf Ediccedilatildeo
1998 ndash p 118
PAI HJ et al Panorama atual da produccedilatildeo cientiacutefica em acupuntura Satildeo
Paulo2001 Coleacutegio Medico de Acupuntura do Estado de Satildeo Paulo Disponivel em
httpwwwcmasporgbrartigosoutros-artigos1phpacesso em 13052001
SNIDER G Tratamento das doenccedilas do Sistema Musculo Esqueleacutetico 1ordf ediccedilatildeo 2000 Satildeo Paulo
SANTOS E Fundamentos Essecircncias da Acupuntura Chinesa Satildeo Paulo Editora
Igravecone 2000
Paacutegina 20
METODOLOGIA
Foi elaborado um estudo por meio de pesquisas e levantamento bibliograacutefico
livros internet e artigos cientiacuteficos para enfatizar a importacircncia da integraccedilatildeo dos
tratamentos naturais e acupuntura para os benefiacutecios de pacientes com disfunccedilotildees na
lombar e lombalgia crocircnica
Paacutegina 21
PESQUISAS
Os objetivos desta revisatildeo sistemaacutetica foi determinar os efeitos da acupuntura
para dor nas costas inespeciacutefica baixa (sub) aguda e crocircnica e agulhamento seco para
a siacutendrome de dor miofascial na regiatildeo lombar em comparaccedilatildeo com nenhum
tratamento tratamentos farsa outros tratamentos e a combinaccedilatildeo de acupuntura com
outros tratamentos Segundo pesquisas a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) em
1978 frisou que os benefiacutecios analgeacutesicos e antiinflamatoacuterios do tratamento pela
acupuntura satildeo comprovadamente superiores aos de um grupo placebo (Berman et al
ndash 1999) Os objetivos eacute para avaliar os efeitos da acupuntura para o tratamento de dor
nas costas inespeciacutefica baixa e agulhamento-seco para a siacutendrome de dor miofascial
na regiatildeo lombar
Natildeo haacute evidecircncias suficiente para fazer recomendaccedilotildees sobre acupuntura ou
agulhamento seco para a dor lombar aguda Na lombalgia crocircnica os resultados
mostram que a acupuntura eacute mais eficaz para o aliacutevio da dor do que nenhum
tratamento ou tratamento placebo em mediccedilotildees realizadas em trez meses Os
resultados tambeacutem mostram que a dor lombar crocircnica a acupuntura eacute mais eficaz para
melhorar a funccedilatildeo do que nenhum tratamento a curto prazo Acupuntura natildeo eacute mais
eficaz do que outras terapias convencionais e lsquorsquoalternativosrsquorsquo Quando a acupuntura eacute
administrada em conjunto com outras terapias convencionais alivia a dor e melhora a
funccedilatildeo em um grau maior do que as terapias convencionais sozinhas No entanto os
efeitos satildeo pequenos Agulhamento seco parece ser um complemento uacutetil a outras
terapias para dor lombar crocircnica (Leibing 2002) Ensaios randomizados de acupuntura
(que envolve a inserccedilatildeo de agulhas) para adultos com dor nas costas inespeciacutefica
baixa (sub) aguda ou crocircnica seca ou agulhamento para siacutendrome da dor miofascial na
regiatildeo lombar Na dor lombar crocircnica a acupuntura eacute mais eficaz para aliacutevio da dor e
melhora funcional do que nenhum tratamento ou tratamento placebo imediatamente
apoacutes prazo uacutenico tratamento curto Acupuntura natildeo eacute mais eficaz do que outras
terapias convencionais e lsquorsquo alternativosrsquorsquo Os dados sugerem que a acupuntura e
agulhamento seco podem ser adjuntos uacuteteis para outras terapias para lombalgia
crocircnica (Library 2007)
Sjoumllund 2001 Kvorning et al 2001 mostraram que estudos evidenciaram melhora importante para a execuccedilatildeo das AVD no grupo submetido a acupuntura e diminuiccedilatildeo medicamentosa demonstrando sua eficaacutecia para tratamento de lombalgia crocircnica
Forrester 2003 Kvorning et al 2004 mostraram resultados deste estudo em
que a acupuntura foi eficaz para o aliacutevio da dor lombar em gestantes no terceiro trimestre da gestaccedilatildeo A eficaacutecia do tratamento avaliada pelas variaacuteveis EAV capacidade de realizar atividades de vida diaacuteria e uso de terapecircutica adicional mostrou
Paacutegina 22
melhora significativa no grupo que recebeu o tratamento com acupuntura comparado ao grupo controle
Fernandes et al 2003 Forrester 2003 evidenciaram que no grupo tratado com acupuntura a melhora das AVDs apresentou um grau evolutivo e gradual pois ocorreu com o passar das sessotildees Para sete das oito atividades avaliadas apenas a atividade de subir escadas natildeo apresentou melhora depois da uacuteltima aplicaccedilatildeo Talvez se fosse mantido o tratamento por mais tempo poder-se-ia melhorar tambeacutem esta condiccedilatildeo
Akira et al 2001 mostrou o aliacutevio da dor meacutedia com acupuntura para dor lombar aguda que foi de 52 (com base em dois estudos) 32 para doenccedilas crocircnicas (16 estudos) e 51 por periacuteodos desconhecidos ou misto de dor (8 estudos) A melhora meacutedia de dor sem tratamento foi de 6 (6 estudos) O aliacutevio da dor meacutedia com sham ou placebo foi de 22 para aguda (1 estudo) 23 para doenccedilas crocircnicas (6 estudos) e 25 para a duraccedilatildeo desconhecida ou para a combinaccedilatildeo de dor de duraccedilatildeo variaacutevel (3 estudos) Coan 1980 Thomas amp Lundberg 94 mostraram que acupuntura comparado com nenhum tratamento para dor lombar crocircnica a anaacutelise combinada de dois ensaios de baixa qualidade(90 pessoas) mostra que a acupuntura eacute mais eficaz do que nehum tratamento para pacientes com dor lombar crocircnica aliacutevio da dor a curto prazo
Paul et al 1996 mostraram os resultados do tratamento utilizando-se os pontos
de acupuntura descritos mostraram sob a anaacutelise estatiacutestica uma melhora significante
em todos os paracircmetros estudados nos quatro grupos A acupuntura de acordo com
os resultados obtidos tem melhor efeito nas doenccedilas com menores lesotildees orgacircnicas
do que com maiores lesotildees anatocircmicas
Fiepbulletin 2007 mostrou a avaliaccedilatildeo do antes e depois foi feita seguindo os
paracircmetros da Escala Analoacutegica Visual (EAV) A meacutedia da nota atribuiacuteda agrave dor pela
EAV inicial no grupo atendido com Acupuntura Sistecircmica foi de 76 (plusmn054) passando
no final do tratamento a 24 (plusmn054) com melhora de 70 No grupo de Acupuntura
Auricular a meacutedia inicial da nota atribuiacuteda agrave dor foi de 86 (plusmn114) passando apoacutes o
tratamento a 28 (plusmn083) obtendo melhora de 67 Atraveacutes destas teacutecnicas de
tratamento podem-se verificar as reduccedilotildees dos iacutendices de dor lombar que comprovam
o benefiacutecio da Acupuntura haja vista a pequena diferenccedila entre os grupos
pesquisados
Kvorning et al 2004 evidenciou resultados deste estudo em que a acupuntura
foi eficaz para o aliacutevio da dor lombar em gestantes no terceiro trimestre da gestaccedilatildeo A
eficaacutecia do tratamento avaliada pelas variaacuteveis EAV capacidade de realizar atividades
de vida diaacuteria e uso de terapecircutica adicional e melhora na qualidade de vida mostrou
Paacutegina 23
melhora significativa no grupo que recebeu o tratamento com acupuntura comparado
ao grupo controle
Neste estudo foi possiacutevel mensurar a dor nas gestantes antes e depois de cada sessatildeo de tratamento Notou-se aliacutevio da dor em todas as aplicaccedilotildees em ambos os grupos mas esta reduccedilatildeo foi mais expressiva no grupo que recebeu acupuntura Esses resultados confirmam o que outros autores jaacute haviam relatado (Coan et al 1998 Peacuterez et al 2000 Wedenberg et al 2000 Forrester 2003 Silva et al 2004 Kvorning et al 2004) Entretanto natildeo houve melhora da dor entre o final de uma sessatildeo e o iniacutecio da seguinte resultado este que diverge de outros estudos que relataram reduccedilatildeo da dor entre as sessotildees (Lundberg e Thomas 1994 Vaacuteldes et al 2001 Kvorning et al 2001 De Conti et al 2003 Kvorning et al 2004) Nestes estudos a melhora do sintoma entre as sessotildees poderia ser atribuiacuteda a outros fatores como por exemplo o uso de eletroestimulaccedilatildeo ou a escolha de outros pontos de acupuntura (Coan et al 1998 Carlsson e Sjoumllund 2001)
Vaacuteldes et al 2001 afirmou que os resultados sugerem que a resposta agrave
profundo agulhamento de pontos-gatilho pode ser maior do que a resposta agraves
alfinetadas do acuponto tradicional em pelo menos trecircs semanas apoacutes o inicio do
tratamento Estes resultados sugerem que o local de estimulaccedilatildeo eacute importante e
estiacutemulo da acupuntura de ponto-gatilho miofaciais pode ser mais eficaz na lombalgia
crocircnica em pacientes idosos e na melhora da qualidade de vida e reduccedilatildeo do uso de
medicamentos
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RESULTADOS
7 artigos referem melhora na reduccedilatildeo da dor lombar na fase aguda ou crocircnica
5 artigos referem melhora nas (AVD) atividade de vida diaacuteria
2 artigos referem grande melhora na qualidade de vida do paciente
2 artigos referem que houve diminuiccedilatildeo no consumo do uso de medicamentos
Paacutegina 25
DISCUSSAtildeO
A Medicina Chinesa baseiandashse nas teorias do Yin ndash Yang e dos cinco
movimentos segundo seus conceitos o campo eletromagneacutetico da vida (Qi) no
organismo flui por todos os oacutergatildeos e viacutesceras (Zang Fu) e a comunicaccedilatildeo entre estes
ocorre pelos meridianos Alteraccedilotildees nesse fluxo manifestariam sintomas de acuacutemulo
(Yang ndash quente ativo) ou deficiecircncia (Yin ndash frio passivo) de energia (Luna - 2002)
Nesses estudos foram comprovados que a eficaacutecia da acupuntura junto com
alguns cuidados de rotina como a postura haacutebitos que as pessoas normalmente tecircm
que acaba prejudicando a o a coluna vertebral principalmente a regiatildeo lombar podem
ser tratado de forma natural e duradoura
A acupuntura mostra-se como uma alternativa de terapia adjuvante ao controle
da dor jaacute que possui miacutenimos efeitos adversos e contra-indicaccedilatildeo
Segundo a Medicina Chinesa os pontos tecircm as seguintes propriedades VG4 (Mingmen) tonifica o Yang do Rim nutre o Qi original aquece o Portatildeo da vitalidade e fortalece a parte inferior das costas VG20 (Baihui) desobstrui a mente e fortalece a funccedilatildeo ascendente do Baccedilo VB34 (Yanglingquan) promove o fluxo suave do Qi remove a obstruccedilatildeo do Canal e relaxa os tendotildees B23 (Shenshu) tonifica o rim (Shem) nutre a essecircncia (Jing) fortalece o inferior das costas nutre o sangue (Xue) e beneficia os ossos B25 (Dachangshu) fortalece a parte inferior das costas remove a estagnaccedilatildeo do meridiano e alivia o edema B60 (Kunlun) relaxa os tendotildees remove a obstruccedilatildeo do Canal revigora o sangue e fortalece as costas R3 (Taixi) fortalece a regiatildeo lombo-sacra tonifica o Rim fortalece a parte inferior das costas e regulariza o uacutetero (Maciocia 2000) Normalmente estes pontos satildeo utilizados para dores lombares patologias emocionais e distuacuterbios musculares e tendiacuteneos (Maciocia 2000 Peacuterez et al 2000)
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CONCLUSAtildeO
Pensando em Medicina Chinesa satildeo vaacuterias as formas de tratamento para
lombalgia entre todos os tratamentos para disfunccedilotildees da regiatildeo lombar a acupuntura
se destaca pelos benefiacutecios que traz ao paciente por ser um meacutetodo natural sem
efeitos colaterais aleacutem de proporcionar o alivio da dor e outros sintomas aleacutem do baixo
custo baixo de tratamento acupuntura superou o uso de placebo quanto agrave reduccedilatildeo da
intensidade da dor ao final do tratamento a realizaccedilatildeo de acupuntura superou a
utilizaccedilatildeo do grupo placebo
O tratamento com acupuntura foi mais efetivo na melhora para a realizaccedilatildeo das
atividades da vida diaacuteria em relaccedilatildeo ao uso de placebo aleacutem de reduccedilatildeo do uso de
medicamento lembrando sempre que eacute um tratamento multidisciplinar
Paacutegina 27
BIBLIOGRAFIA
Aguiar P R Drogas na gravidez e lactaccedilatildeo SOGIMIG (Ginecologia e Obstetriacutecia Manual para Concurso) 3a ed Rio de Janeiro editora Guanabara 2003 475p Albert H Godskesen M Westergaard J Prognosis in four syndromes of pregnancy ndash related pelvic pain Acta Obstet Gynecol Scand 2001 80505-10 Astin J A Marie A Pelletier K R Hansen E Haskell W L A review of the incorporation of complementary and alternative medicine by mainstream physicians Arch Intern Med 1998 1582303-10 Batista D Chiara V Gugelmin S Martins P Atividade Fiacutesica e Gestaccedilatildeo sauacutede da gestante natildeo atleta e crescimento fetal Rev Bras Sauacutede Mater Infant 2003 31-13 Birch S Controlling for non-specific effecs of acupuncture in clinical trials Clinical acupuncture and oriental medicine 2003 459-70 Bloch A Sample size requirements and the cost of a randomized clinical trial with repeated measurements Statistics in medicine 1986 5 663-7 Bonica J McDonald J The management of pain Philadelphia Lea amp Febieger 1990191313-34
Dale R The Contraindicated (Forbidden) Points of Acupuncture for Needling Moxibustion and Pregnancy Am J Acup 1997 2551-3 De Conti MH Calderon IP Consonni E Prevedel T Dalbem I Rudge M Efeitos de teacutecnicas fisioteraacutepicas sobre os desconfortos muacutesculos -esqueleacuteticos da gestaccedilatildeo Rev Bras Ginecol Obstet 2003 251-12 Declaraccedilatildeo de Helsinke III Sobre os princiacutepios eacuteticos para pesquisas em seres humanos (on line) Edimburgo Escoacutecia 2000 (citada em 7 de outubro de 2000) Avaliaacutevel na Internet httpwwwibemolcombrdeclaraccedilotildeeshelsinque Dundee JW Sourial FBR Ghaly RG Bell PF Acupressure reduces morning siskness J Royal Med 1998 81456-7 Duplan B Cabanel G Piton JL Grauer Jl Phelip X Acupuncture et lombosciatique a la phase aigue etude en double aveugle de trentecas Sem Hop Paris 1983 593109-14 Eisenberg D M Kessler RC Foster C Norlock FE Calkins DR Delbanco L Unconvencional Medicine in United States N Engl J Med 1996 328246-52 Encimas GL Caracteriacutesticas das dores Manual praacutetico de diagnoacutestico e tratamento em acupuntura Satildeo PauloSP Robe 2003 Ernst E Whilte A Life-threatening adverse reactions after acupuncture A sistematic review Pain 1997 71123-6
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Farber P Timo-iaria C Acupuntura e sistema nervoso JBM 1994 6725-31 Fernandes V Franccedila D Cortez C Silva G Pereira F Acupuntura cineacutetica tratamento sistemaacutetico do aparelho locomotor e neuromuscular da face por acupuntura associada agrave cinesioterapia Fisioterapia Brasil 2003 4185-94
MACIOCIA G Os Fundamentos da Medicina Chinesa Satildeo Paulo Editora Rocca
2007
OSOL Arthur et al Dicionaacuterio Meacutedico Blakiston Satildeo Paulo Andrei Editora 2ordf Ediccedilatildeo
1998 ndash p 118
PAI HJ et al Panorama atual da produccedilatildeo cientiacutefica em acupuntura Satildeo
Paulo2001 Coleacutegio Medico de Acupuntura do Estado de Satildeo Paulo Disponivel em
httpwwwcmasporgbrartigosoutros-artigos1phpacesso em 13052001
SNIDER G Tratamento das doenccedilas do Sistema Musculo Esqueleacutetico 1ordf ediccedilatildeo 2000 Satildeo Paulo
SANTOS E Fundamentos Essecircncias da Acupuntura Chinesa Satildeo Paulo Editora
Igravecone 2000
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PESQUISAS
Os objetivos desta revisatildeo sistemaacutetica foi determinar os efeitos da acupuntura
para dor nas costas inespeciacutefica baixa (sub) aguda e crocircnica e agulhamento seco para
a siacutendrome de dor miofascial na regiatildeo lombar em comparaccedilatildeo com nenhum
tratamento tratamentos farsa outros tratamentos e a combinaccedilatildeo de acupuntura com
outros tratamentos Segundo pesquisas a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) em
1978 frisou que os benefiacutecios analgeacutesicos e antiinflamatoacuterios do tratamento pela
acupuntura satildeo comprovadamente superiores aos de um grupo placebo (Berman et al
ndash 1999) Os objetivos eacute para avaliar os efeitos da acupuntura para o tratamento de dor
nas costas inespeciacutefica baixa e agulhamento-seco para a siacutendrome de dor miofascial
na regiatildeo lombar
Natildeo haacute evidecircncias suficiente para fazer recomendaccedilotildees sobre acupuntura ou
agulhamento seco para a dor lombar aguda Na lombalgia crocircnica os resultados
mostram que a acupuntura eacute mais eficaz para o aliacutevio da dor do que nenhum
tratamento ou tratamento placebo em mediccedilotildees realizadas em trez meses Os
resultados tambeacutem mostram que a dor lombar crocircnica a acupuntura eacute mais eficaz para
melhorar a funccedilatildeo do que nenhum tratamento a curto prazo Acupuntura natildeo eacute mais
eficaz do que outras terapias convencionais e lsquorsquoalternativosrsquorsquo Quando a acupuntura eacute
administrada em conjunto com outras terapias convencionais alivia a dor e melhora a
funccedilatildeo em um grau maior do que as terapias convencionais sozinhas No entanto os
efeitos satildeo pequenos Agulhamento seco parece ser um complemento uacutetil a outras
terapias para dor lombar crocircnica (Leibing 2002) Ensaios randomizados de acupuntura
(que envolve a inserccedilatildeo de agulhas) para adultos com dor nas costas inespeciacutefica
baixa (sub) aguda ou crocircnica seca ou agulhamento para siacutendrome da dor miofascial na
regiatildeo lombar Na dor lombar crocircnica a acupuntura eacute mais eficaz para aliacutevio da dor e
melhora funcional do que nenhum tratamento ou tratamento placebo imediatamente
apoacutes prazo uacutenico tratamento curto Acupuntura natildeo eacute mais eficaz do que outras
terapias convencionais e lsquorsquo alternativosrsquorsquo Os dados sugerem que a acupuntura e
agulhamento seco podem ser adjuntos uacuteteis para outras terapias para lombalgia
crocircnica (Library 2007)
Sjoumllund 2001 Kvorning et al 2001 mostraram que estudos evidenciaram melhora importante para a execuccedilatildeo das AVD no grupo submetido a acupuntura e diminuiccedilatildeo medicamentosa demonstrando sua eficaacutecia para tratamento de lombalgia crocircnica
Forrester 2003 Kvorning et al 2004 mostraram resultados deste estudo em
que a acupuntura foi eficaz para o aliacutevio da dor lombar em gestantes no terceiro trimestre da gestaccedilatildeo A eficaacutecia do tratamento avaliada pelas variaacuteveis EAV capacidade de realizar atividades de vida diaacuteria e uso de terapecircutica adicional mostrou
Paacutegina 22
melhora significativa no grupo que recebeu o tratamento com acupuntura comparado ao grupo controle
Fernandes et al 2003 Forrester 2003 evidenciaram que no grupo tratado com acupuntura a melhora das AVDs apresentou um grau evolutivo e gradual pois ocorreu com o passar das sessotildees Para sete das oito atividades avaliadas apenas a atividade de subir escadas natildeo apresentou melhora depois da uacuteltima aplicaccedilatildeo Talvez se fosse mantido o tratamento por mais tempo poder-se-ia melhorar tambeacutem esta condiccedilatildeo
Akira et al 2001 mostrou o aliacutevio da dor meacutedia com acupuntura para dor lombar aguda que foi de 52 (com base em dois estudos) 32 para doenccedilas crocircnicas (16 estudos) e 51 por periacuteodos desconhecidos ou misto de dor (8 estudos) A melhora meacutedia de dor sem tratamento foi de 6 (6 estudos) O aliacutevio da dor meacutedia com sham ou placebo foi de 22 para aguda (1 estudo) 23 para doenccedilas crocircnicas (6 estudos) e 25 para a duraccedilatildeo desconhecida ou para a combinaccedilatildeo de dor de duraccedilatildeo variaacutevel (3 estudos) Coan 1980 Thomas amp Lundberg 94 mostraram que acupuntura comparado com nenhum tratamento para dor lombar crocircnica a anaacutelise combinada de dois ensaios de baixa qualidade(90 pessoas) mostra que a acupuntura eacute mais eficaz do que nehum tratamento para pacientes com dor lombar crocircnica aliacutevio da dor a curto prazo
Paul et al 1996 mostraram os resultados do tratamento utilizando-se os pontos
de acupuntura descritos mostraram sob a anaacutelise estatiacutestica uma melhora significante
em todos os paracircmetros estudados nos quatro grupos A acupuntura de acordo com
os resultados obtidos tem melhor efeito nas doenccedilas com menores lesotildees orgacircnicas
do que com maiores lesotildees anatocircmicas
Fiepbulletin 2007 mostrou a avaliaccedilatildeo do antes e depois foi feita seguindo os
paracircmetros da Escala Analoacutegica Visual (EAV) A meacutedia da nota atribuiacuteda agrave dor pela
EAV inicial no grupo atendido com Acupuntura Sistecircmica foi de 76 (plusmn054) passando
no final do tratamento a 24 (plusmn054) com melhora de 70 No grupo de Acupuntura
Auricular a meacutedia inicial da nota atribuiacuteda agrave dor foi de 86 (plusmn114) passando apoacutes o
tratamento a 28 (plusmn083) obtendo melhora de 67 Atraveacutes destas teacutecnicas de
tratamento podem-se verificar as reduccedilotildees dos iacutendices de dor lombar que comprovam
o benefiacutecio da Acupuntura haja vista a pequena diferenccedila entre os grupos
pesquisados
Kvorning et al 2004 evidenciou resultados deste estudo em que a acupuntura
foi eficaz para o aliacutevio da dor lombar em gestantes no terceiro trimestre da gestaccedilatildeo A
eficaacutecia do tratamento avaliada pelas variaacuteveis EAV capacidade de realizar atividades
de vida diaacuteria e uso de terapecircutica adicional e melhora na qualidade de vida mostrou
Paacutegina 23
melhora significativa no grupo que recebeu o tratamento com acupuntura comparado
ao grupo controle
Neste estudo foi possiacutevel mensurar a dor nas gestantes antes e depois de cada sessatildeo de tratamento Notou-se aliacutevio da dor em todas as aplicaccedilotildees em ambos os grupos mas esta reduccedilatildeo foi mais expressiva no grupo que recebeu acupuntura Esses resultados confirmam o que outros autores jaacute haviam relatado (Coan et al 1998 Peacuterez et al 2000 Wedenberg et al 2000 Forrester 2003 Silva et al 2004 Kvorning et al 2004) Entretanto natildeo houve melhora da dor entre o final de uma sessatildeo e o iniacutecio da seguinte resultado este que diverge de outros estudos que relataram reduccedilatildeo da dor entre as sessotildees (Lundberg e Thomas 1994 Vaacuteldes et al 2001 Kvorning et al 2001 De Conti et al 2003 Kvorning et al 2004) Nestes estudos a melhora do sintoma entre as sessotildees poderia ser atribuiacuteda a outros fatores como por exemplo o uso de eletroestimulaccedilatildeo ou a escolha de outros pontos de acupuntura (Coan et al 1998 Carlsson e Sjoumllund 2001)
Vaacuteldes et al 2001 afirmou que os resultados sugerem que a resposta agrave
profundo agulhamento de pontos-gatilho pode ser maior do que a resposta agraves
alfinetadas do acuponto tradicional em pelo menos trecircs semanas apoacutes o inicio do
tratamento Estes resultados sugerem que o local de estimulaccedilatildeo eacute importante e
estiacutemulo da acupuntura de ponto-gatilho miofaciais pode ser mais eficaz na lombalgia
crocircnica em pacientes idosos e na melhora da qualidade de vida e reduccedilatildeo do uso de
medicamentos
Paacutegina 24
RESULTADOS
7 artigos referem melhora na reduccedilatildeo da dor lombar na fase aguda ou crocircnica
5 artigos referem melhora nas (AVD) atividade de vida diaacuteria
2 artigos referem grande melhora na qualidade de vida do paciente
2 artigos referem que houve diminuiccedilatildeo no consumo do uso de medicamentos
Paacutegina 25
DISCUSSAtildeO
A Medicina Chinesa baseiandashse nas teorias do Yin ndash Yang e dos cinco
movimentos segundo seus conceitos o campo eletromagneacutetico da vida (Qi) no
organismo flui por todos os oacutergatildeos e viacutesceras (Zang Fu) e a comunicaccedilatildeo entre estes
ocorre pelos meridianos Alteraccedilotildees nesse fluxo manifestariam sintomas de acuacutemulo
(Yang ndash quente ativo) ou deficiecircncia (Yin ndash frio passivo) de energia (Luna - 2002)
Nesses estudos foram comprovados que a eficaacutecia da acupuntura junto com
alguns cuidados de rotina como a postura haacutebitos que as pessoas normalmente tecircm
que acaba prejudicando a o a coluna vertebral principalmente a regiatildeo lombar podem
ser tratado de forma natural e duradoura
A acupuntura mostra-se como uma alternativa de terapia adjuvante ao controle
da dor jaacute que possui miacutenimos efeitos adversos e contra-indicaccedilatildeo
Segundo a Medicina Chinesa os pontos tecircm as seguintes propriedades VG4 (Mingmen) tonifica o Yang do Rim nutre o Qi original aquece o Portatildeo da vitalidade e fortalece a parte inferior das costas VG20 (Baihui) desobstrui a mente e fortalece a funccedilatildeo ascendente do Baccedilo VB34 (Yanglingquan) promove o fluxo suave do Qi remove a obstruccedilatildeo do Canal e relaxa os tendotildees B23 (Shenshu) tonifica o rim (Shem) nutre a essecircncia (Jing) fortalece o inferior das costas nutre o sangue (Xue) e beneficia os ossos B25 (Dachangshu) fortalece a parte inferior das costas remove a estagnaccedilatildeo do meridiano e alivia o edema B60 (Kunlun) relaxa os tendotildees remove a obstruccedilatildeo do Canal revigora o sangue e fortalece as costas R3 (Taixi) fortalece a regiatildeo lombo-sacra tonifica o Rim fortalece a parte inferior das costas e regulariza o uacutetero (Maciocia 2000) Normalmente estes pontos satildeo utilizados para dores lombares patologias emocionais e distuacuterbios musculares e tendiacuteneos (Maciocia 2000 Peacuterez et al 2000)
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CONCLUSAtildeO
Pensando em Medicina Chinesa satildeo vaacuterias as formas de tratamento para
lombalgia entre todos os tratamentos para disfunccedilotildees da regiatildeo lombar a acupuntura
se destaca pelos benefiacutecios que traz ao paciente por ser um meacutetodo natural sem
efeitos colaterais aleacutem de proporcionar o alivio da dor e outros sintomas aleacutem do baixo
custo baixo de tratamento acupuntura superou o uso de placebo quanto agrave reduccedilatildeo da
intensidade da dor ao final do tratamento a realizaccedilatildeo de acupuntura superou a
utilizaccedilatildeo do grupo placebo
O tratamento com acupuntura foi mais efetivo na melhora para a realizaccedilatildeo das
atividades da vida diaacuteria em relaccedilatildeo ao uso de placebo aleacutem de reduccedilatildeo do uso de
medicamento lembrando sempre que eacute um tratamento multidisciplinar
Paacutegina 27
BIBLIOGRAFIA
Aguiar P R Drogas na gravidez e lactaccedilatildeo SOGIMIG (Ginecologia e Obstetriacutecia Manual para Concurso) 3a ed Rio de Janeiro editora Guanabara 2003 475p Albert H Godskesen M Westergaard J Prognosis in four syndromes of pregnancy ndash related pelvic pain Acta Obstet Gynecol Scand 2001 80505-10 Astin J A Marie A Pelletier K R Hansen E Haskell W L A review of the incorporation of complementary and alternative medicine by mainstream physicians Arch Intern Med 1998 1582303-10 Batista D Chiara V Gugelmin S Martins P Atividade Fiacutesica e Gestaccedilatildeo sauacutede da gestante natildeo atleta e crescimento fetal Rev Bras Sauacutede Mater Infant 2003 31-13 Birch S Controlling for non-specific effecs of acupuncture in clinical trials Clinical acupuncture and oriental medicine 2003 459-70 Bloch A Sample size requirements and the cost of a randomized clinical trial with repeated measurements Statistics in medicine 1986 5 663-7 Bonica J McDonald J The management of pain Philadelphia Lea amp Febieger 1990191313-34
Dale R The Contraindicated (Forbidden) Points of Acupuncture for Needling Moxibustion and Pregnancy Am J Acup 1997 2551-3 De Conti MH Calderon IP Consonni E Prevedel T Dalbem I Rudge M Efeitos de teacutecnicas fisioteraacutepicas sobre os desconfortos muacutesculos -esqueleacuteticos da gestaccedilatildeo Rev Bras Ginecol Obstet 2003 251-12 Declaraccedilatildeo de Helsinke III Sobre os princiacutepios eacuteticos para pesquisas em seres humanos (on line) Edimburgo Escoacutecia 2000 (citada em 7 de outubro de 2000) Avaliaacutevel na Internet httpwwwibemolcombrdeclaraccedilotildeeshelsinque Dundee JW Sourial FBR Ghaly RG Bell PF Acupressure reduces morning siskness J Royal Med 1998 81456-7 Duplan B Cabanel G Piton JL Grauer Jl Phelip X Acupuncture et lombosciatique a la phase aigue etude en double aveugle de trentecas Sem Hop Paris 1983 593109-14 Eisenberg D M Kessler RC Foster C Norlock FE Calkins DR Delbanco L Unconvencional Medicine in United States N Engl J Med 1996 328246-52 Encimas GL Caracteriacutesticas das dores Manual praacutetico de diagnoacutestico e tratamento em acupuntura Satildeo PauloSP Robe 2003 Ernst E Whilte A Life-threatening adverse reactions after acupuncture A sistematic review Pain 1997 71123-6
Paacutegina 28
Farber P Timo-iaria C Acupuntura e sistema nervoso JBM 1994 6725-31 Fernandes V Franccedila D Cortez C Silva G Pereira F Acupuntura cineacutetica tratamento sistemaacutetico do aparelho locomotor e neuromuscular da face por acupuntura associada agrave cinesioterapia Fisioterapia Brasil 2003 4185-94
MACIOCIA G Os Fundamentos da Medicina Chinesa Satildeo Paulo Editora Rocca
2007
OSOL Arthur et al Dicionaacuterio Meacutedico Blakiston Satildeo Paulo Andrei Editora 2ordf Ediccedilatildeo
1998 ndash p 118
PAI HJ et al Panorama atual da produccedilatildeo cientiacutefica em acupuntura Satildeo
Paulo2001 Coleacutegio Medico de Acupuntura do Estado de Satildeo Paulo Disponivel em
httpwwwcmasporgbrartigosoutros-artigos1phpacesso em 13052001
SNIDER G Tratamento das doenccedilas do Sistema Musculo Esqueleacutetico 1ordf ediccedilatildeo 2000 Satildeo Paulo
SANTOS E Fundamentos Essecircncias da Acupuntura Chinesa Satildeo Paulo Editora
Igravecone 2000
Paacutegina 22
melhora significativa no grupo que recebeu o tratamento com acupuntura comparado ao grupo controle
Fernandes et al 2003 Forrester 2003 evidenciaram que no grupo tratado com acupuntura a melhora das AVDs apresentou um grau evolutivo e gradual pois ocorreu com o passar das sessotildees Para sete das oito atividades avaliadas apenas a atividade de subir escadas natildeo apresentou melhora depois da uacuteltima aplicaccedilatildeo Talvez se fosse mantido o tratamento por mais tempo poder-se-ia melhorar tambeacutem esta condiccedilatildeo
Akira et al 2001 mostrou o aliacutevio da dor meacutedia com acupuntura para dor lombar aguda que foi de 52 (com base em dois estudos) 32 para doenccedilas crocircnicas (16 estudos) e 51 por periacuteodos desconhecidos ou misto de dor (8 estudos) A melhora meacutedia de dor sem tratamento foi de 6 (6 estudos) O aliacutevio da dor meacutedia com sham ou placebo foi de 22 para aguda (1 estudo) 23 para doenccedilas crocircnicas (6 estudos) e 25 para a duraccedilatildeo desconhecida ou para a combinaccedilatildeo de dor de duraccedilatildeo variaacutevel (3 estudos) Coan 1980 Thomas amp Lundberg 94 mostraram que acupuntura comparado com nenhum tratamento para dor lombar crocircnica a anaacutelise combinada de dois ensaios de baixa qualidade(90 pessoas) mostra que a acupuntura eacute mais eficaz do que nehum tratamento para pacientes com dor lombar crocircnica aliacutevio da dor a curto prazo
Paul et al 1996 mostraram os resultados do tratamento utilizando-se os pontos
de acupuntura descritos mostraram sob a anaacutelise estatiacutestica uma melhora significante
em todos os paracircmetros estudados nos quatro grupos A acupuntura de acordo com
os resultados obtidos tem melhor efeito nas doenccedilas com menores lesotildees orgacircnicas
do que com maiores lesotildees anatocircmicas
Fiepbulletin 2007 mostrou a avaliaccedilatildeo do antes e depois foi feita seguindo os
paracircmetros da Escala Analoacutegica Visual (EAV) A meacutedia da nota atribuiacuteda agrave dor pela
EAV inicial no grupo atendido com Acupuntura Sistecircmica foi de 76 (plusmn054) passando
no final do tratamento a 24 (plusmn054) com melhora de 70 No grupo de Acupuntura
Auricular a meacutedia inicial da nota atribuiacuteda agrave dor foi de 86 (plusmn114) passando apoacutes o
tratamento a 28 (plusmn083) obtendo melhora de 67 Atraveacutes destas teacutecnicas de
tratamento podem-se verificar as reduccedilotildees dos iacutendices de dor lombar que comprovam
o benefiacutecio da Acupuntura haja vista a pequena diferenccedila entre os grupos
pesquisados
Kvorning et al 2004 evidenciou resultados deste estudo em que a acupuntura
foi eficaz para o aliacutevio da dor lombar em gestantes no terceiro trimestre da gestaccedilatildeo A
eficaacutecia do tratamento avaliada pelas variaacuteveis EAV capacidade de realizar atividades
de vida diaacuteria e uso de terapecircutica adicional e melhora na qualidade de vida mostrou
Paacutegina 23
melhora significativa no grupo que recebeu o tratamento com acupuntura comparado
ao grupo controle
Neste estudo foi possiacutevel mensurar a dor nas gestantes antes e depois de cada sessatildeo de tratamento Notou-se aliacutevio da dor em todas as aplicaccedilotildees em ambos os grupos mas esta reduccedilatildeo foi mais expressiva no grupo que recebeu acupuntura Esses resultados confirmam o que outros autores jaacute haviam relatado (Coan et al 1998 Peacuterez et al 2000 Wedenberg et al 2000 Forrester 2003 Silva et al 2004 Kvorning et al 2004) Entretanto natildeo houve melhora da dor entre o final de uma sessatildeo e o iniacutecio da seguinte resultado este que diverge de outros estudos que relataram reduccedilatildeo da dor entre as sessotildees (Lundberg e Thomas 1994 Vaacuteldes et al 2001 Kvorning et al 2001 De Conti et al 2003 Kvorning et al 2004) Nestes estudos a melhora do sintoma entre as sessotildees poderia ser atribuiacuteda a outros fatores como por exemplo o uso de eletroestimulaccedilatildeo ou a escolha de outros pontos de acupuntura (Coan et al 1998 Carlsson e Sjoumllund 2001)
Vaacuteldes et al 2001 afirmou que os resultados sugerem que a resposta agrave
profundo agulhamento de pontos-gatilho pode ser maior do que a resposta agraves
alfinetadas do acuponto tradicional em pelo menos trecircs semanas apoacutes o inicio do
tratamento Estes resultados sugerem que o local de estimulaccedilatildeo eacute importante e
estiacutemulo da acupuntura de ponto-gatilho miofaciais pode ser mais eficaz na lombalgia
crocircnica em pacientes idosos e na melhora da qualidade de vida e reduccedilatildeo do uso de
medicamentos
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RESULTADOS
7 artigos referem melhora na reduccedilatildeo da dor lombar na fase aguda ou crocircnica
5 artigos referem melhora nas (AVD) atividade de vida diaacuteria
2 artigos referem grande melhora na qualidade de vida do paciente
2 artigos referem que houve diminuiccedilatildeo no consumo do uso de medicamentos
Paacutegina 25
DISCUSSAtildeO
A Medicina Chinesa baseiandashse nas teorias do Yin ndash Yang e dos cinco
movimentos segundo seus conceitos o campo eletromagneacutetico da vida (Qi) no
organismo flui por todos os oacutergatildeos e viacutesceras (Zang Fu) e a comunicaccedilatildeo entre estes
ocorre pelos meridianos Alteraccedilotildees nesse fluxo manifestariam sintomas de acuacutemulo
(Yang ndash quente ativo) ou deficiecircncia (Yin ndash frio passivo) de energia (Luna - 2002)
Nesses estudos foram comprovados que a eficaacutecia da acupuntura junto com
alguns cuidados de rotina como a postura haacutebitos que as pessoas normalmente tecircm
que acaba prejudicando a o a coluna vertebral principalmente a regiatildeo lombar podem
ser tratado de forma natural e duradoura
A acupuntura mostra-se como uma alternativa de terapia adjuvante ao controle
da dor jaacute que possui miacutenimos efeitos adversos e contra-indicaccedilatildeo
Segundo a Medicina Chinesa os pontos tecircm as seguintes propriedades VG4 (Mingmen) tonifica o Yang do Rim nutre o Qi original aquece o Portatildeo da vitalidade e fortalece a parte inferior das costas VG20 (Baihui) desobstrui a mente e fortalece a funccedilatildeo ascendente do Baccedilo VB34 (Yanglingquan) promove o fluxo suave do Qi remove a obstruccedilatildeo do Canal e relaxa os tendotildees B23 (Shenshu) tonifica o rim (Shem) nutre a essecircncia (Jing) fortalece o inferior das costas nutre o sangue (Xue) e beneficia os ossos B25 (Dachangshu) fortalece a parte inferior das costas remove a estagnaccedilatildeo do meridiano e alivia o edema B60 (Kunlun) relaxa os tendotildees remove a obstruccedilatildeo do Canal revigora o sangue e fortalece as costas R3 (Taixi) fortalece a regiatildeo lombo-sacra tonifica o Rim fortalece a parte inferior das costas e regulariza o uacutetero (Maciocia 2000) Normalmente estes pontos satildeo utilizados para dores lombares patologias emocionais e distuacuterbios musculares e tendiacuteneos (Maciocia 2000 Peacuterez et al 2000)
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CONCLUSAtildeO
Pensando em Medicina Chinesa satildeo vaacuterias as formas de tratamento para
lombalgia entre todos os tratamentos para disfunccedilotildees da regiatildeo lombar a acupuntura
se destaca pelos benefiacutecios que traz ao paciente por ser um meacutetodo natural sem
efeitos colaterais aleacutem de proporcionar o alivio da dor e outros sintomas aleacutem do baixo
custo baixo de tratamento acupuntura superou o uso de placebo quanto agrave reduccedilatildeo da
intensidade da dor ao final do tratamento a realizaccedilatildeo de acupuntura superou a
utilizaccedilatildeo do grupo placebo
O tratamento com acupuntura foi mais efetivo na melhora para a realizaccedilatildeo das
atividades da vida diaacuteria em relaccedilatildeo ao uso de placebo aleacutem de reduccedilatildeo do uso de
medicamento lembrando sempre que eacute um tratamento multidisciplinar
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BIBLIOGRAFIA
Aguiar P R Drogas na gravidez e lactaccedilatildeo SOGIMIG (Ginecologia e Obstetriacutecia Manual para Concurso) 3a ed Rio de Janeiro editora Guanabara 2003 475p Albert H Godskesen M Westergaard J Prognosis in four syndromes of pregnancy ndash related pelvic pain Acta Obstet Gynecol Scand 2001 80505-10 Astin J A Marie A Pelletier K R Hansen E Haskell W L A review of the incorporation of complementary and alternative medicine by mainstream physicians Arch Intern Med 1998 1582303-10 Batista D Chiara V Gugelmin S Martins P Atividade Fiacutesica e Gestaccedilatildeo sauacutede da gestante natildeo atleta e crescimento fetal Rev Bras Sauacutede Mater Infant 2003 31-13 Birch S Controlling for non-specific effecs of acupuncture in clinical trials Clinical acupuncture and oriental medicine 2003 459-70 Bloch A Sample size requirements and the cost of a randomized clinical trial with repeated measurements Statistics in medicine 1986 5 663-7 Bonica J McDonald J The management of pain Philadelphia Lea amp Febieger 1990191313-34
Dale R The Contraindicated (Forbidden) Points of Acupuncture for Needling Moxibustion and Pregnancy Am J Acup 1997 2551-3 De Conti MH Calderon IP Consonni E Prevedel T Dalbem I Rudge M Efeitos de teacutecnicas fisioteraacutepicas sobre os desconfortos muacutesculos -esqueleacuteticos da gestaccedilatildeo Rev Bras Ginecol Obstet 2003 251-12 Declaraccedilatildeo de Helsinke III Sobre os princiacutepios eacuteticos para pesquisas em seres humanos (on line) Edimburgo Escoacutecia 2000 (citada em 7 de outubro de 2000) Avaliaacutevel na Internet httpwwwibemolcombrdeclaraccedilotildeeshelsinque Dundee JW Sourial FBR Ghaly RG Bell PF Acupressure reduces morning siskness J Royal Med 1998 81456-7 Duplan B Cabanel G Piton JL Grauer Jl Phelip X Acupuncture et lombosciatique a la phase aigue etude en double aveugle de trentecas Sem Hop Paris 1983 593109-14 Eisenberg D M Kessler RC Foster C Norlock FE Calkins DR Delbanco L Unconvencional Medicine in United States N Engl J Med 1996 328246-52 Encimas GL Caracteriacutesticas das dores Manual praacutetico de diagnoacutestico e tratamento em acupuntura Satildeo PauloSP Robe 2003 Ernst E Whilte A Life-threatening adverse reactions after acupuncture A sistematic review Pain 1997 71123-6
Paacutegina 28
Farber P Timo-iaria C Acupuntura e sistema nervoso JBM 1994 6725-31 Fernandes V Franccedila D Cortez C Silva G Pereira F Acupuntura cineacutetica tratamento sistemaacutetico do aparelho locomotor e neuromuscular da face por acupuntura associada agrave cinesioterapia Fisioterapia Brasil 2003 4185-94
MACIOCIA G Os Fundamentos da Medicina Chinesa Satildeo Paulo Editora Rocca
2007
OSOL Arthur et al Dicionaacuterio Meacutedico Blakiston Satildeo Paulo Andrei Editora 2ordf Ediccedilatildeo
1998 ndash p 118
PAI HJ et al Panorama atual da produccedilatildeo cientiacutefica em acupuntura Satildeo
Paulo2001 Coleacutegio Medico de Acupuntura do Estado de Satildeo Paulo Disponivel em
httpwwwcmasporgbrartigosoutros-artigos1phpacesso em 13052001
SNIDER G Tratamento das doenccedilas do Sistema Musculo Esqueleacutetico 1ordf ediccedilatildeo 2000 Satildeo Paulo
SANTOS E Fundamentos Essecircncias da Acupuntura Chinesa Satildeo Paulo Editora
Igravecone 2000
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melhora significativa no grupo que recebeu o tratamento com acupuntura comparado
ao grupo controle
Neste estudo foi possiacutevel mensurar a dor nas gestantes antes e depois de cada sessatildeo de tratamento Notou-se aliacutevio da dor em todas as aplicaccedilotildees em ambos os grupos mas esta reduccedilatildeo foi mais expressiva no grupo que recebeu acupuntura Esses resultados confirmam o que outros autores jaacute haviam relatado (Coan et al 1998 Peacuterez et al 2000 Wedenberg et al 2000 Forrester 2003 Silva et al 2004 Kvorning et al 2004) Entretanto natildeo houve melhora da dor entre o final de uma sessatildeo e o iniacutecio da seguinte resultado este que diverge de outros estudos que relataram reduccedilatildeo da dor entre as sessotildees (Lundberg e Thomas 1994 Vaacuteldes et al 2001 Kvorning et al 2001 De Conti et al 2003 Kvorning et al 2004) Nestes estudos a melhora do sintoma entre as sessotildees poderia ser atribuiacuteda a outros fatores como por exemplo o uso de eletroestimulaccedilatildeo ou a escolha de outros pontos de acupuntura (Coan et al 1998 Carlsson e Sjoumllund 2001)
Vaacuteldes et al 2001 afirmou que os resultados sugerem que a resposta agrave
profundo agulhamento de pontos-gatilho pode ser maior do que a resposta agraves
alfinetadas do acuponto tradicional em pelo menos trecircs semanas apoacutes o inicio do
tratamento Estes resultados sugerem que o local de estimulaccedilatildeo eacute importante e
estiacutemulo da acupuntura de ponto-gatilho miofaciais pode ser mais eficaz na lombalgia
crocircnica em pacientes idosos e na melhora da qualidade de vida e reduccedilatildeo do uso de
medicamentos
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RESULTADOS
7 artigos referem melhora na reduccedilatildeo da dor lombar na fase aguda ou crocircnica
5 artigos referem melhora nas (AVD) atividade de vida diaacuteria
2 artigos referem grande melhora na qualidade de vida do paciente
2 artigos referem que houve diminuiccedilatildeo no consumo do uso de medicamentos
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DISCUSSAtildeO
A Medicina Chinesa baseiandashse nas teorias do Yin ndash Yang e dos cinco
movimentos segundo seus conceitos o campo eletromagneacutetico da vida (Qi) no
organismo flui por todos os oacutergatildeos e viacutesceras (Zang Fu) e a comunicaccedilatildeo entre estes
ocorre pelos meridianos Alteraccedilotildees nesse fluxo manifestariam sintomas de acuacutemulo
(Yang ndash quente ativo) ou deficiecircncia (Yin ndash frio passivo) de energia (Luna - 2002)
Nesses estudos foram comprovados que a eficaacutecia da acupuntura junto com
alguns cuidados de rotina como a postura haacutebitos que as pessoas normalmente tecircm
que acaba prejudicando a o a coluna vertebral principalmente a regiatildeo lombar podem
ser tratado de forma natural e duradoura
A acupuntura mostra-se como uma alternativa de terapia adjuvante ao controle
da dor jaacute que possui miacutenimos efeitos adversos e contra-indicaccedilatildeo
Segundo a Medicina Chinesa os pontos tecircm as seguintes propriedades VG4 (Mingmen) tonifica o Yang do Rim nutre o Qi original aquece o Portatildeo da vitalidade e fortalece a parte inferior das costas VG20 (Baihui) desobstrui a mente e fortalece a funccedilatildeo ascendente do Baccedilo VB34 (Yanglingquan) promove o fluxo suave do Qi remove a obstruccedilatildeo do Canal e relaxa os tendotildees B23 (Shenshu) tonifica o rim (Shem) nutre a essecircncia (Jing) fortalece o inferior das costas nutre o sangue (Xue) e beneficia os ossos B25 (Dachangshu) fortalece a parte inferior das costas remove a estagnaccedilatildeo do meridiano e alivia o edema B60 (Kunlun) relaxa os tendotildees remove a obstruccedilatildeo do Canal revigora o sangue e fortalece as costas R3 (Taixi) fortalece a regiatildeo lombo-sacra tonifica o Rim fortalece a parte inferior das costas e regulariza o uacutetero (Maciocia 2000) Normalmente estes pontos satildeo utilizados para dores lombares patologias emocionais e distuacuterbios musculares e tendiacuteneos (Maciocia 2000 Peacuterez et al 2000)
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CONCLUSAtildeO
Pensando em Medicina Chinesa satildeo vaacuterias as formas de tratamento para
lombalgia entre todos os tratamentos para disfunccedilotildees da regiatildeo lombar a acupuntura
se destaca pelos benefiacutecios que traz ao paciente por ser um meacutetodo natural sem
efeitos colaterais aleacutem de proporcionar o alivio da dor e outros sintomas aleacutem do baixo
custo baixo de tratamento acupuntura superou o uso de placebo quanto agrave reduccedilatildeo da
intensidade da dor ao final do tratamento a realizaccedilatildeo de acupuntura superou a
utilizaccedilatildeo do grupo placebo
O tratamento com acupuntura foi mais efetivo na melhora para a realizaccedilatildeo das
atividades da vida diaacuteria em relaccedilatildeo ao uso de placebo aleacutem de reduccedilatildeo do uso de
medicamento lembrando sempre que eacute um tratamento multidisciplinar
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BIBLIOGRAFIA
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Dale R The Contraindicated (Forbidden) Points of Acupuncture for Needling Moxibustion and Pregnancy Am J Acup 1997 2551-3 De Conti MH Calderon IP Consonni E Prevedel T Dalbem I Rudge M Efeitos de teacutecnicas fisioteraacutepicas sobre os desconfortos muacutesculos -esqueleacuteticos da gestaccedilatildeo Rev Bras Ginecol Obstet 2003 251-12 Declaraccedilatildeo de Helsinke III Sobre os princiacutepios eacuteticos para pesquisas em seres humanos (on line) Edimburgo Escoacutecia 2000 (citada em 7 de outubro de 2000) Avaliaacutevel na Internet httpwwwibemolcombrdeclaraccedilotildeeshelsinque Dundee JW Sourial FBR Ghaly RG Bell PF Acupressure reduces morning siskness J Royal Med 1998 81456-7 Duplan B Cabanel G Piton JL Grauer Jl Phelip X Acupuncture et lombosciatique a la phase aigue etude en double aveugle de trentecas Sem Hop Paris 1983 593109-14 Eisenberg D M Kessler RC Foster C Norlock FE Calkins DR Delbanco L Unconvencional Medicine in United States N Engl J Med 1996 328246-52 Encimas GL Caracteriacutesticas das dores Manual praacutetico de diagnoacutestico e tratamento em acupuntura Satildeo PauloSP Robe 2003 Ernst E Whilte A Life-threatening adverse reactions after acupuncture A sistematic review Pain 1997 71123-6
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MACIOCIA G Os Fundamentos da Medicina Chinesa Satildeo Paulo Editora Rocca
2007
OSOL Arthur et al Dicionaacuterio Meacutedico Blakiston Satildeo Paulo Andrei Editora 2ordf Ediccedilatildeo
1998 ndash p 118
PAI HJ et al Panorama atual da produccedilatildeo cientiacutefica em acupuntura Satildeo
Paulo2001 Coleacutegio Medico de Acupuntura do Estado de Satildeo Paulo Disponivel em
httpwwwcmasporgbrartigosoutros-artigos1phpacesso em 13052001
SNIDER G Tratamento das doenccedilas do Sistema Musculo Esqueleacutetico 1ordf ediccedilatildeo 2000 Satildeo Paulo
SANTOS E Fundamentos Essecircncias da Acupuntura Chinesa Satildeo Paulo Editora
Igravecone 2000
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RESULTADOS
7 artigos referem melhora na reduccedilatildeo da dor lombar na fase aguda ou crocircnica
5 artigos referem melhora nas (AVD) atividade de vida diaacuteria
2 artigos referem grande melhora na qualidade de vida do paciente
2 artigos referem que houve diminuiccedilatildeo no consumo do uso de medicamentos
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DISCUSSAtildeO
A Medicina Chinesa baseiandashse nas teorias do Yin ndash Yang e dos cinco
movimentos segundo seus conceitos o campo eletromagneacutetico da vida (Qi) no
organismo flui por todos os oacutergatildeos e viacutesceras (Zang Fu) e a comunicaccedilatildeo entre estes
ocorre pelos meridianos Alteraccedilotildees nesse fluxo manifestariam sintomas de acuacutemulo
(Yang ndash quente ativo) ou deficiecircncia (Yin ndash frio passivo) de energia (Luna - 2002)
Nesses estudos foram comprovados que a eficaacutecia da acupuntura junto com
alguns cuidados de rotina como a postura haacutebitos que as pessoas normalmente tecircm
que acaba prejudicando a o a coluna vertebral principalmente a regiatildeo lombar podem
ser tratado de forma natural e duradoura
A acupuntura mostra-se como uma alternativa de terapia adjuvante ao controle
da dor jaacute que possui miacutenimos efeitos adversos e contra-indicaccedilatildeo
Segundo a Medicina Chinesa os pontos tecircm as seguintes propriedades VG4 (Mingmen) tonifica o Yang do Rim nutre o Qi original aquece o Portatildeo da vitalidade e fortalece a parte inferior das costas VG20 (Baihui) desobstrui a mente e fortalece a funccedilatildeo ascendente do Baccedilo VB34 (Yanglingquan) promove o fluxo suave do Qi remove a obstruccedilatildeo do Canal e relaxa os tendotildees B23 (Shenshu) tonifica o rim (Shem) nutre a essecircncia (Jing) fortalece o inferior das costas nutre o sangue (Xue) e beneficia os ossos B25 (Dachangshu) fortalece a parte inferior das costas remove a estagnaccedilatildeo do meridiano e alivia o edema B60 (Kunlun) relaxa os tendotildees remove a obstruccedilatildeo do Canal revigora o sangue e fortalece as costas R3 (Taixi) fortalece a regiatildeo lombo-sacra tonifica o Rim fortalece a parte inferior das costas e regulariza o uacutetero (Maciocia 2000) Normalmente estes pontos satildeo utilizados para dores lombares patologias emocionais e distuacuterbios musculares e tendiacuteneos (Maciocia 2000 Peacuterez et al 2000)
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CONCLUSAtildeO
Pensando em Medicina Chinesa satildeo vaacuterias as formas de tratamento para
lombalgia entre todos os tratamentos para disfunccedilotildees da regiatildeo lombar a acupuntura
se destaca pelos benefiacutecios que traz ao paciente por ser um meacutetodo natural sem
efeitos colaterais aleacutem de proporcionar o alivio da dor e outros sintomas aleacutem do baixo
custo baixo de tratamento acupuntura superou o uso de placebo quanto agrave reduccedilatildeo da
intensidade da dor ao final do tratamento a realizaccedilatildeo de acupuntura superou a
utilizaccedilatildeo do grupo placebo
O tratamento com acupuntura foi mais efetivo na melhora para a realizaccedilatildeo das
atividades da vida diaacuteria em relaccedilatildeo ao uso de placebo aleacutem de reduccedilatildeo do uso de
medicamento lembrando sempre que eacute um tratamento multidisciplinar
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BIBLIOGRAFIA
Aguiar P R Drogas na gravidez e lactaccedilatildeo SOGIMIG (Ginecologia e Obstetriacutecia Manual para Concurso) 3a ed Rio de Janeiro editora Guanabara 2003 475p Albert H Godskesen M Westergaard J Prognosis in four syndromes of pregnancy ndash related pelvic pain Acta Obstet Gynecol Scand 2001 80505-10 Astin J A Marie A Pelletier K R Hansen E Haskell W L A review of the incorporation of complementary and alternative medicine by mainstream physicians Arch Intern Med 1998 1582303-10 Batista D Chiara V Gugelmin S Martins P Atividade Fiacutesica e Gestaccedilatildeo sauacutede da gestante natildeo atleta e crescimento fetal Rev Bras Sauacutede Mater Infant 2003 31-13 Birch S Controlling for non-specific effecs of acupuncture in clinical trials Clinical acupuncture and oriental medicine 2003 459-70 Bloch A Sample size requirements and the cost of a randomized clinical trial with repeated measurements Statistics in medicine 1986 5 663-7 Bonica J McDonald J The management of pain Philadelphia Lea amp Febieger 1990191313-34
Dale R The Contraindicated (Forbidden) Points of Acupuncture for Needling Moxibustion and Pregnancy Am J Acup 1997 2551-3 De Conti MH Calderon IP Consonni E Prevedel T Dalbem I Rudge M Efeitos de teacutecnicas fisioteraacutepicas sobre os desconfortos muacutesculos -esqueleacuteticos da gestaccedilatildeo Rev Bras Ginecol Obstet 2003 251-12 Declaraccedilatildeo de Helsinke III Sobre os princiacutepios eacuteticos para pesquisas em seres humanos (on line) Edimburgo Escoacutecia 2000 (citada em 7 de outubro de 2000) Avaliaacutevel na Internet httpwwwibemolcombrdeclaraccedilotildeeshelsinque Dundee JW Sourial FBR Ghaly RG Bell PF Acupressure reduces morning siskness J Royal Med 1998 81456-7 Duplan B Cabanel G Piton JL Grauer Jl Phelip X Acupuncture et lombosciatique a la phase aigue etude en double aveugle de trentecas Sem Hop Paris 1983 593109-14 Eisenberg D M Kessler RC Foster C Norlock FE Calkins DR Delbanco L Unconvencional Medicine in United States N Engl J Med 1996 328246-52 Encimas GL Caracteriacutesticas das dores Manual praacutetico de diagnoacutestico e tratamento em acupuntura Satildeo PauloSP Robe 2003 Ernst E Whilte A Life-threatening adverse reactions after acupuncture A sistematic review Pain 1997 71123-6
Paacutegina 28
Farber P Timo-iaria C Acupuntura e sistema nervoso JBM 1994 6725-31 Fernandes V Franccedila D Cortez C Silva G Pereira F Acupuntura cineacutetica tratamento sistemaacutetico do aparelho locomotor e neuromuscular da face por acupuntura associada agrave cinesioterapia Fisioterapia Brasil 2003 4185-94
MACIOCIA G Os Fundamentos da Medicina Chinesa Satildeo Paulo Editora Rocca
2007
OSOL Arthur et al Dicionaacuterio Meacutedico Blakiston Satildeo Paulo Andrei Editora 2ordf Ediccedilatildeo
1998 ndash p 118
PAI HJ et al Panorama atual da produccedilatildeo cientiacutefica em acupuntura Satildeo
Paulo2001 Coleacutegio Medico de Acupuntura do Estado de Satildeo Paulo Disponivel em
httpwwwcmasporgbrartigosoutros-artigos1phpacesso em 13052001
SNIDER G Tratamento das doenccedilas do Sistema Musculo Esqueleacutetico 1ordf ediccedilatildeo 2000 Satildeo Paulo
SANTOS E Fundamentos Essecircncias da Acupuntura Chinesa Satildeo Paulo Editora
Igravecone 2000
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A Medicina Chinesa baseiandashse nas teorias do Yin ndash Yang e dos cinco
movimentos segundo seus conceitos o campo eletromagneacutetico da vida (Qi) no
organismo flui por todos os oacutergatildeos e viacutesceras (Zang Fu) e a comunicaccedilatildeo entre estes
ocorre pelos meridianos Alteraccedilotildees nesse fluxo manifestariam sintomas de acuacutemulo
(Yang ndash quente ativo) ou deficiecircncia (Yin ndash frio passivo) de energia (Luna - 2002)
Nesses estudos foram comprovados que a eficaacutecia da acupuntura junto com
alguns cuidados de rotina como a postura haacutebitos que as pessoas normalmente tecircm
que acaba prejudicando a o a coluna vertebral principalmente a regiatildeo lombar podem
ser tratado de forma natural e duradoura
A acupuntura mostra-se como uma alternativa de terapia adjuvante ao controle
da dor jaacute que possui miacutenimos efeitos adversos e contra-indicaccedilatildeo
Segundo a Medicina Chinesa os pontos tecircm as seguintes propriedades VG4 (Mingmen) tonifica o Yang do Rim nutre o Qi original aquece o Portatildeo da vitalidade e fortalece a parte inferior das costas VG20 (Baihui) desobstrui a mente e fortalece a funccedilatildeo ascendente do Baccedilo VB34 (Yanglingquan) promove o fluxo suave do Qi remove a obstruccedilatildeo do Canal e relaxa os tendotildees B23 (Shenshu) tonifica o rim (Shem) nutre a essecircncia (Jing) fortalece o inferior das costas nutre o sangue (Xue) e beneficia os ossos B25 (Dachangshu) fortalece a parte inferior das costas remove a estagnaccedilatildeo do meridiano e alivia o edema B60 (Kunlun) relaxa os tendotildees remove a obstruccedilatildeo do Canal revigora o sangue e fortalece as costas R3 (Taixi) fortalece a regiatildeo lombo-sacra tonifica o Rim fortalece a parte inferior das costas e regulariza o uacutetero (Maciocia 2000) Normalmente estes pontos satildeo utilizados para dores lombares patologias emocionais e distuacuterbios musculares e tendiacuteneos (Maciocia 2000 Peacuterez et al 2000)
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CONCLUSAtildeO
Pensando em Medicina Chinesa satildeo vaacuterias as formas de tratamento para
lombalgia entre todos os tratamentos para disfunccedilotildees da regiatildeo lombar a acupuntura
se destaca pelos benefiacutecios que traz ao paciente por ser um meacutetodo natural sem
efeitos colaterais aleacutem de proporcionar o alivio da dor e outros sintomas aleacutem do baixo
custo baixo de tratamento acupuntura superou o uso de placebo quanto agrave reduccedilatildeo da
intensidade da dor ao final do tratamento a realizaccedilatildeo de acupuntura superou a
utilizaccedilatildeo do grupo placebo
O tratamento com acupuntura foi mais efetivo na melhora para a realizaccedilatildeo das
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MACIOCIA G Os Fundamentos da Medicina Chinesa Satildeo Paulo Editora Rocca
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OSOL Arthur et al Dicionaacuterio Meacutedico Blakiston Satildeo Paulo Andrei Editora 2ordf Ediccedilatildeo
1998 ndash p 118
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Paulo2001 Coleacutegio Medico de Acupuntura do Estado de Satildeo Paulo Disponivel em
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SNIDER G Tratamento das doenccedilas do Sistema Musculo Esqueleacutetico 1ordf ediccedilatildeo 2000 Satildeo Paulo
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CONCLUSAtildeO
Pensando em Medicina Chinesa satildeo vaacuterias as formas de tratamento para
lombalgia entre todos os tratamentos para disfunccedilotildees da regiatildeo lombar a acupuntura
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intensidade da dor ao final do tratamento a realizaccedilatildeo de acupuntura superou a
utilizaccedilatildeo do grupo placebo
O tratamento com acupuntura foi mais efetivo na melhora para a realizaccedilatildeo das
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BIBLIOGRAFIA
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MACIOCIA G Os Fundamentos da Medicina Chinesa Satildeo Paulo Editora Rocca
2007
OSOL Arthur et al Dicionaacuterio Meacutedico Blakiston Satildeo Paulo Andrei Editora 2ordf Ediccedilatildeo
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Igravecone 2000
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MACIOCIA G Os Fundamentos da Medicina Chinesa Satildeo Paulo Editora Rocca
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Paulo2001 Coleacutegio Medico de Acupuntura do Estado de Satildeo Paulo Disponivel em
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SNIDER G Tratamento das doenccedilas do Sistema Musculo Esqueleacutetico 1ordf ediccedilatildeo 2000 Satildeo Paulo
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