ADESÃO AO EXAME CITOPATOLÓGICO DO COLO DO … · Saúde da Família como requisito parcial para...
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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS ESPECIALIZAÇÃO EM ATENÇÃO BÁSICA E SAÚDE DA FAMÍLIA LARISSA ASSIS MARQUES ADESÃO AO EXAME CITOPATOLÓGICO DO COLO DO ÚTERO IPATINGA – MINAS GERAIS 2014
Transcript of ADESÃO AO EXAME CITOPATOLÓGICO DO COLO DO … · Saúde da Família como requisito parcial para...
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA E SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
LARISSA ASSIS MARQUES
ADESAtildeO AO EXAME CITOPATOLOacuteGICO DO COLO DO UacuteTERO
IPATINGA ndash MINAS GERAIS 2014
LARISSA ASSIS MARQUES
ADESAtildeO AO EXAME CITOPATOLOacuteGICO DO COLO DO UacuteTERO
Trabalho de conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia como requisito parcial para obtenccedilatildeo de tiacutetulo de Especialista Orientadora Professora Flaacutevia Casasanta Marini
IPATINGA ndash MINAS GERAIS
2014
LARISSA ASSIS MARQUES
ADESAtildeO AO EXAME CITOPATOLOacuteGICO DO COLO DO UacuteTERO-MINAS GERAIS
Banca examinadora
Prof Eulita Maria Barcelos(UFMG)
Prof Flaacutevia Casasanta Marini (orientadora)
Aprovado em Belo Horizonte em ____ _____ _____
DEDICO ESTE TRABALHO
Primeiramente a Deus e a todas as pessoas que contribuiacuteram direta ou
indiretamente para minha formaccedilatildeo
Agrave comunidade do Bairro Recanto Verde em Timoacuteteo- M G que me acolheu com todo
carinho
Agrave equipe do programa Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Recanto Verde que partilhou
comigo a busca de mais conhecimento
Aos meus pais que com seus ensinamentos carinho e muito amor me ensinaram a
caminhar sempre a procura de mais conhecimentos
Ao Bruno pelo amor e paciecircncia
Aos familiares e a todas as pessoas que contribuiacuteram para mais um passo de minha
vida
AGRADECcedilO
Agrave minha orientadora professora Flaacutevia Casasanta Marini pela dedicaccedilatildeo apoio e
paciecircncia
A toda equipe da ESF do Recanto Verde pelo apoio e participaccedilatildeo
RESUMO O cacircncer do colo uterino ainda eacute um problema de Sauacutede Puacuteblica em paiacuteses em desenvolvimento Na praacutetica cotidiana a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia depara-se com o entrave de atingir metas de exames preventivos do cacircncer do colo uterino em relaccedilatildeo a resistecircncia das mulheres em realizar a coleta do Papanicolau Frente a esta realidade surgiu agrave necessidade de pensarmos estrateacutegias para a obtenccedilatildeo de iacutendices satisfatoacuterios de adesatildeo a realizaccedilatildeo do exame O exame citopatoloacutegico do colo de uacutetero eacute um meacutetodo de rastreamento sensiacutevel seguro e de baixo custo que torna possiacutevel a detecccedilatildeo de lesotildees precursoras e de formas iniciais da doenccedila Neste trabalho foi proposto um projeto de intervenccedilatildeo junto agrave populaccedilatildeo feminina da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia do bairro Recanto Verde em Timoacuteteo-MG com o objetivo de elaborar intervenccedilotildees para aumentar a adesatildeo ao exame citopatoloacutegico do colo do uacutetero bem como sensibilizar a populaccedilatildeo feminina quanto agrave importacircncia da realizaccedilatildeo do referido exame Para a realizaccedilatildeo deste trabalho foi realizada uma revisatildeo de literatura que se baseou em uma pesquisa bibliograacutefica atraveacutes de buscas sistemaacuteticas utilizando os bancos de dados eletrocircnicos Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) Scientific Electronic Library Online (SCIELO) Foram selecionados artigos e feito releitura do material selecionando as partes de interesse e colocando-as em ordem Os descritores utilizados foram exame colpocitoloacutegico sauacutede da famiacutelia cacircncer de colo e prevenccedilatildeo primaacuteria Foram incluiacutedos os artigos publicados em portuguecircs postados na iacutentegra nos uacuteltimos dez anos e que discutissem a temaacutetica referente agrave adesatildeo ao exame citopatoloacutegico ceacutervico uterino Esperamos atraveacutes desse projeto de intervenccedilatildeo reduzir o sentimento de vergonha desconforto e nervosismo apresentado pelas mulheres bem como conscientizar a populaccedilatildeo da importacircncia da realizaccedilatildeo do exame para assim ampliarmos a cobertura da nossa aacuterea
Palavras-chave Exame colpocitoloacutegico Sauacutede da famiacutelia Cacircncer de colo do uacutetero
Prevenccedilatildeo primaacuteria
ABSTRACT
The cervical cancer is still a Public Health problem in developing countries The Family Health Strategy comes across the impediment of reaching goals of preventive exams of the cervical cancer versus the womens resistance in accomplishing the Papanicolaou Test Facing this reality it is necessary to think of strategies to obtain satisfactory adherence rates to the exam Cytopathology of the Cervix Uterine is a sensitive screening method safe and low cost that makes it possible to detect precursor lesions and early forms of the disease In this study we proposed a project of intervention in the female population of the Family Health Strategy in Timoacuteteo-MG Recanto Verde with the goal of developing interventions to increase adherence to Papanicolau test as well as raise awareness women on the importance of conducting this examination For this work a literature review that was based on a literature search through systematic searches using electronic databases was performed Latin American Literature on Health Sciences (LILACS) Scientific Electronic Library Online (SciELO) Articles were selected and done rereading the material of interest by selecting the parts and putting them in order The descriptors used were Papanicolaou Test Family health Uterine Cervical Neoplasms Primary prevention Articles published in Portuguese posted in the last ten years and discuss the issue on the adherence Cervical Pap smear were included We hope through this intervention project to reduce the feeling of shame discomfort and nervousness displayed by women as well as raise awareness of the importance of the examination so as to broaden the coverage of our area
Word-keys Papanicolaou Test Family health Uterine Cervical Neoplasms Primary
prevention
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1 Cronograma 17
Quadro 2 Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo apresentados 18
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS ACS Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
DSTAIDS Doenccedila sexualmente transmissiacutevelAcquired Immune Deficiency
Syndrome ESF Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
HPV Papiloma viacuterus Humano
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDH Iacutendice de Desenvolvimento Humano
INCA Instituto Nacional do Cacircncer
LILACS Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede
MG Minas Gerais
PERD Parque Estadual do Rio Doce
SCIELO Scientific Electronic Library Online SMS Secretaria Municipal de Sauacutede
SIAB Sistema de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
2 OBJETIVOS 15 21 Geral 15 22 Especiacuteficos 15
3 METODOLOGIA 16
4 REFERENCIAL TEOacuteRICO 17
5 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 22
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 25
REFEREcircNCIAS 26
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
Descrevendo o municiacutepio Timoacuteteo possui uma localizaccedilatildeo privilegiada no
interior do estado de Minas Gerais pertencente agrave mesorregiatildeo do Vale do Rio
Doce e microrregiatildeo de Ipatinga localizado a 216 quilocircmetros a nordeste da capital
do estado
O desenvolvimento urbano deve-se principalmente agraves grandes empresas da
regiatildeo que atuam nos setores de mineraccedilatildeo fabricaccedilatildeo de ferro e accedilo Timoacuteteo faz
parte da Regiatildeo Metropolitana do Vale do Accedilo que ultrapassa os
449340 habitantes Seu Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) eacute de 077
considerando-se assim como elevado em relaccedilatildeo ao estado de Minas Gerais (IBGE
2010)
Em Timoacuteteo estaacute localizado o Parque Estadual do Rio Doce (PERD) a maior
reserva nativa de mata atlacircntica do estado de Minas Gerais e uma das maiores do
Sudeste Atualmente possui 36970 hectares e foi criado pela Lei nordm 1119 de 14 de
julho de 1944 Dentro do PERD como tambeacutem eacute conhecido estaacute grande parte
da biodiversidade natildeo soacute do municiacutepio mas de todo o leste mineiro Outros
importantes atrativos naturais satildeo o projeto Oikoacutes e o Pico do Ana Moura o ponto
mais alto da cidade (TIMOacuteTEO 2013)
Segundo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) Timoacuteteo
conta com uma aacuterea de 144381 kmsup2 sua populaccedilatildeo foi estimada em 81243
habitantes classificando-se assim como o quadrageacutesimo municiacutepio mais populoso
do estado de Minas Gerais e o terceiro de sua microrregiatildeo A cidade eacute banhada
pelo rio Piracicaba e estaacute localizada proacuteximo ao encontro desse rio com o rio Doce
(IBGE2010)
Abordando a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede o municiacutepio possui 61
estabelecimentos de sauacutede sendo 43 deles privados e dezoito municipais entre
hospitais pronto socorros (totalizando 180 leitos puacuteblicos e 90 privados para
internaccedilatildeo) postos de sauacutede e serviccedilos odontoloacutegicos Em 2010 a taxa de
mortalidade infantil 151 em cada 1000 nascidos vivos e a expectativa de vida
aumentou em 46 anos em relaccedilatildeo ao ano de 2000 (LAGE 2013)
12
O municiacutepio de Timoacuteteo avanccedilou de forma significativa na aacuterea de Estrateacutegia
de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) com a implantaccedilatildeo este ano de 15 equipes mais do que
o dobro dos sete grupos existentes no final do ano passado Recentemente a
Prefeitura de Timoacuteteo promoveu um processo seletivo para estruturar as equipes e
ampliar o atendimento Atualmente a cobertura do programa ESF alcanccedila 6312
de cobertura da populaccedilatildeo
A atenccedilatildeo primaacuteria do municiacutepio conta com 13 unidades baacutesicas de sauacutede
seis centros de especialidades (DSTAids Sauacutede Mental Centro de Especialidades
do Timotinho Centro Odontoloacutegico Sauacutede da Mulher e Fisioterapia) uma unidade
de vigilacircncia sanitaacuteria e epidemioloacutegica e uma unidade de referecircncia em urgecircncia e
emergecircncia (Centro de Sauacutede Joatildeo Otaacutevio)
A estrutura organizacional da Sauacutede inclui departamentos seccedilotildees e
coordenadorias nas aacutereas de Atenccedilatildeo Baacutesica Vigilacircncia em Sauacutede Atenccedilatildeo
Especializada Fundo Municipal de Sauacutede e Controle Avaliaccedilatildeo e Regulaccedilatildeo
(TIMOacuteTEO 2013)
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia do bairro Recanto Verde possui via urbana
e eacute acessiacutevel aos ocircnibus A ESF eacute dividida em 07 micro aacutereas que abrangem uma
populaccedilatildeo de 5050 habitantes e 1508 famiacutelias destes 2574 satildeo usuaacuterias do sexo
feminino O horaacuterio de funcionamento de 0700 agraves 1700 horas de segunda a sexta-
feira e conta com uma equipe composta por um agente administrativo um auxiliar
administrativo dois auxiliares de serviccedilos gerais sete agentes comunitaacuterios de
sauacutede uma enfermeira trecircs teacutecnicas em enfermagem um meacutedico cliacutenico geral e um
pediatra duas vezes na semana (SIAB 2013)
As accedilotildees da ESF frente agrave sauacutede da mulher satildeo identificar situaccedilotildees de
vulnerabilidade social imunizaccedilotildees realizaccedilatildeo de diagnoacutestico precoce nos diversos
processos sauacutede-doenccedila (hanseniacutease tuberculose cacircncer) atividades de grupo
promoccedilatildeo da sauacutede hipertensatildeo arterial e diabetes mellitus sexualidade DSTAIDS
Foi detectado pela equipe ESF Recanto Verde pouca aderecircncia ao exame de
rastreio do cacircncer de colo uterino atraveacutes de uma revisatildeo nos prontuaacuterios e
perguntas diretas as usuaacuterias Descobrimos que existem mulheres que nunca
fizeram a coleta do preventivo A maioria das mulheres realiza o exame
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citopatoloacutegico do colo uterino poreacutem de maneira irregular sem a periodicidade
necessaacuteria e natildeo respeitando a faixa etaacuteria de iniacutecio e termino da coleta preconizada
pelo Ministeacuterio da Sauacutede
O cacircncer do colo uterino ocorre em cerca de meio milhatildeo de mulheres a
cada ano no mundo sendo mais frequentemente diagnosticado na quinta deacutecada de
vida Estimava-se em 2008 uma incidecircncia de 19100000 mulheres no Brasil
correspondendo a 18680 casos novosano Eacute o segundo tipo de cacircncer mais
comum entre as mulheres sendo responsaacutevel pela morte de 230 mil mulheres a
cada ano (INCA2010)
Para Coelho (2009 p 115) []a prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero estaacute baseada no
rastreamento da populaccedilatildeo feminina por meio da detecccedilatildeo precoce de lesotildees preacute-cancerosas no diagnoacutestico exato do grau da lesatildeo e no tratamento Sendo que desse modo a cobertura da populaccedilatildeo feminina em relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo eacute um elemento primordial no controle deste tipo de cacircncer
O Instituto Nacional do Cacircncer (INCA2009) estima uma reduccedilatildeo de ateacute 80
na mortalidade por este cacircncer a partir do rastreamento de mulheres na faixa etaacuteria
de 25 a 65 anos atraveacutes do exame de citopatoloacutegico de colo de uacutetero e tratamento
das lesotildees precursoras com alto potencial de malignidade ou carcinoma in situ
Para tanto eacute necessaacuterio garantir a organizaccedilatildeo a integralidade e a qualidade
do programa de rastreamento bem como do tratamento das pacientes (INCA 2010)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) do bairro Recanto Verde em
Timoacuteteo MG conta com uma equipe composta por um agente administrativo um
auxiliar administrativo dois auxiliares de serviccedilos gerais sete agentes comunitaacuterios
de sauacutede uma enfermeiras trecircs teacutecnicas em enfermagem um meacutedico cliacutenico geral e
um pediatra duas vezes na semana
O trabalho na ESF permitiu desvelar uma grande dificuldade em alcanccedilar a
meta pactuada pelo municiacutepio de Timoacuteteo tendo em vista vaacuterias tentativas de
sensibilizar as mulheres frente agrave importacircncia da prevenccedilatildeo do cacircncer de colo
uterino que se daacute por meio de exame preventivo
Partindo dos dados do SIAB de 2013 surgiu a indagaccedilatildeo ldquoO que eu como
meacutedica do programa ESF posso fazer para melhorar a adesatildeo das mulheres de
minha unidade ao exame citopatoloacutegico do colo do uacuteterordquo
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A justificativa para a elaboraccedilatildeo deste trabalho foi por saber que o Cacircncer
do colo do uacutetero possui o segundo maior iacutendice de mortalidade no Brasil De acordo
com os dados do Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL2012) este fato se deve a falta de
informaccedilatildeo por parte das mulheres assim como pela falta de uma poliacutetica que
permita o recrutamento dessas mulheres a realizaccedilatildeo do exame e o tratamento
atraveacutes de teacutecnicas adequadas
Visando aumentar a adesatildeo ao rastreio anual do exame citopatoloacutegico do colo
uterino para as mulheres de 25 a 64 anos que jaacute o realizam bem como elevar o
nuacutemero de mulheres que passaratildeo a fazecirc-lo foi escolhido esse tema para a
elaboraccedilatildeo de um projeto de intervenccedilatildeo jaacute que eacute um exame de faacutecil execuccedilatildeo e
baixo custo e que previne um dos cacircnceres mais prevalentes
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1 OBJETIVOS 11 Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo visando aumentar a adesatildeo ao exame preventivo
do Cacircncer de colo de uacutetero da ESF Recanto Verde em TimoacuteteoMG
12 Especiacuteficos
bull Sensibilizar os profissionais de sauacutede quanto agrave importacircncia da realizaccedilatildeo
do referido exame
bull Colaborar para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico precoce do cacircncer do colo do
uacutetero
bull Promover accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede
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2 METODOLOGIA
Para a realizaccedilatildeo deste trabalho foi realizada uma revisatildeo de literatura que
se baseou em uma pesquisa bibliograacutefica atraveacutes de buscas sistemaacuteticas utilizando
os bancos de dados eletrocircnicos Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede
(LILACS) Scientific Electronic Library Online (SCIELO) Foram selecionados artigos
e feito releitura do material selecionando as partes de interesse e colocando-as em
ordem Os descritores utilizados foram exame colpocitoloacutegico sauacutede da famiacutelia
cacircncer de colo e prevenccedilatildeo primaacuteria Foram incluiacutedos os artigos publicados em
portuguecircs postados na iacutentegra nos uacuteltimos dez anos e que discutissem a temaacutetica
referente agrave adesatildeo ao exame citopatoloacutegico ceacutervico uterino
A partir destes dados foi elaborado um projeto de intervenccedilatildeo com objetivo
de aumentar a adesatildeo das mulheres ao exame citopatoloacutegico do colo do uacutetero na
ESF Recanto Verde Timoacuteteo MG
O periacuteodo de elaboraccedilatildeo do projeto foi de marccedilo a dezembro de 2013 na
Unidade de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia do bairro Recanto Verde Timoacuteteo- MG
Para atender os objetivos propostos foi utilizado o meacutetodo de Planejamento
Estrateacutegico Situacional (PES) definindo-se operaccedilotildees (projetos) para atuar nos noacutes
criacuteticos com detalhamento de resultados e produtos esperados e os recursos
necessaacuterios para cada item conforme as orientaccedilotildees do moacutedulo de Planejamento e
avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
As atividades foram direcionadas para mulheres residentes no bairro
Recanto Verde em TimoacuteteoMG dentro da faixa etaacuteria de 25 a 64 anos sendo este
grupo descrito dentro da estrateacutegia de pactuaccedilatildeo atualmente proposta pelo
Ministeacuterio da Sauacutede
17
3 REFERENCIAL TEOacuteRICO
O uacutetero parte do aparelho reprodutor feminino eacute um oacutergatildeo fibromuscular
oco em forma de pera cocircncavo e de paredes espessas situado entre a bexiga e o
reto localizado na cavidade peacutelvica Recebe as tubas uterinas na regiatildeo mais
abaulada (cranial) e segue inferiormente com a vagina com a qual forma
usualmente um acircngulo de 90 graus (BERNARDES 2009)
O uacutetero recebe o ovoacutecito fecundado pelo espermatozoide o zigoto Eacute no
uacutetero que o embriatildeo implanta-se e desenvolve-se ateacute a hora do nascimento Ele
constitui-se anatomicamente por 03 porccedilotildees colo uterino oacutestio e corpo Sua
cavidade eacute revestida por uma camada de tecido chamada endomeacutetrio A
descamaccedilatildeo do endomeacutetrio eacute denominada fluxo menstrual (BERNARDES 2009)
O corpo do uacutetero situa-se no centro formando o canal do colo do uacutetero
(canal cervical) que tem forma ciliacutendrica e promove a comunicaccedilatildeo da cavidade
endometrial com a vagina Eacute revestido por vaacuterias camadas de ceacutelulas epiteliais
pavimentosas arranjadas de forma ordenada Ele tem um orifiacutecio por onde sai a
menstruaccedilatildeo Nesse orifiacutecio eacute onde deve ser colhido o material para o exame
citopatoloacutegico Nesta parte haacute ceacutelulas que podem sofrer modificaccedilotildees tornando-se
ceacutelulas canceriacutegenas Estas alteraccedilotildees celulares tecircm uma progressatildeo gradativa e eacute
por isto que este tipo de cacircncer eacute trataacutevel quando descoberto em sua fase inicial
(COELHO 2010)
As caracteriacutesticas anatocircmicas funcionais histoloacutegicas e patoloacutegicas tornam
o colo do uacutetero de grande importacircncia para a sauacutede da mulher promovendo
proteccedilatildeo de agentes patogecircnicos ativaccedilatildeo dos espermatozoides proteccedilatildeo ao
embriatildeofeto entre outros
O cacircncer de colo uterino eacute o segundo tumor mais frequente na populaccedilatildeo
feminina atraacutes apenas do cacircncer de mama e a quarta causa de morte de mulheres
por cacircncer no Brasil Por ano faz 4800 viacutetimas fatais e apresenta 18680 novos
18
casos Devido a essa grande morbimortalidade gera preocupaccedilatildeo entre as mulheres
(COELHO 2009)
Este tipo de cacircncer representa importante problema de sauacutede puacuteblica pois
alcanccedila altas taxas de prevalecircncia e mortalidade em mulheres que se encontram em
plena fase produtiva (INCA 2010)
O Brasil avanccedilou na sua capacidade de realizar diagnoacutestico precoce prova
disso eacute que na deacutecada de 1990 70 dos casos diagnosticados eram da doenccedila
invasiva ou seja o estaacutegio mais agressivo da doenccedila Hoje 44 dos casos satildeo de
lesatildeo precursora do cacircncer chamada in situ ou seja localizada pois natildeo ultrapassa
a membrana basal As mulheres diagnosticadas precocemente se tratadas
adequadamente tecircm praticamente 100 de chance de cura (INCA 2010)
Segundo Rama (2008) a infecccedilatildeo persistente pelo Viacuterus Papiloma Humano
(HPV) tem papel importante no desenvolvimento do cacircncer do colo do uacutetero O HPV
estaacute implicado em 997 dos casos de carcinoma cervical no mundo e dentre os
vaacuterios subtipos deste viacuterus destacam-se principalmente os subtipos 16 e 18
relacionados a este tipo de cacircncer A presenccedila inequiacutevoca de coiloacutecitos ou
disqueratoacutecitos alteraccedilotildees citoloacutegicas sugere infecccedilatildeo produzida por este viacuterus
Entretanto com a introduccedilatildeo das teacutecnicas de detecccedilatildeo dos genomas virais ficou
evidente a baixa sensibilidade do meacutetodo citoloacutegico Somente as teacutecnicas de biologia
molecular permitem a identificaccedilatildeo do DNA do HPV informando ao cliacutenico da
existecircncia da infecccedilatildeo mesmo na ausecircncia de alteraccedilotildees morfoloacutegicas Os testes
moleculares para HPV tecircm sido propostos como meacutetodo de triagem para identificar
mulheres com risco aumentado para o desenvolvimento do cacircncer de colo uterino A
prevenccedilatildeo ao contaacutegio do HPV uma vez que o mesmo eacute adquirido atraveacutes de
contato direto com a mucosa infectada e usualmente via vaginal pode ser feita por
exemplo usando-se preservativos durante a relaccedilatildeo sexual evitando assim o
contaacutegio
Os principais fatores de risco para se adquirir o HPV estatildeo
relacionados ao iniacutecio precoce da atividade sexual multiplicidade de parceiros e
promiscuidade baixo niacutevel socioeconocircmico multiparidade e baixo consumo de
vitamina A e C Deve-se evitar o tabagismo (diretamente relacionado agrave quantidade
de cigarros fumados e o iniacutecio do viacutecio cada vez mais jovem) e o uso prolongado de
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piacutelulas anticoncepcionais haacutebitos associados ao maior risco de desenvolvimento do
cacircncer de colo uterino (INCA 2002 SILVA 2010 INCA 2010)
De acordo com Oliveira et al(2007) uma das formas de detectar o cacircncer do
colo do uacutetero eacute atraveacutes do exame preventivo popularmente conhecido como
Papanicolau Eacute fundamental que esse exame preventivo seja realizado
periodicamente em funccedilatildeo da facilidade do exame de detectar alteraccedilotildees ainda preacute-
canceriacutegenas e tambeacutem em funccedilatildeo do fato desse tipo de cacircncer demorar anos para
se desenvolver (HALBE 2000)
O exame citopatoloacutegico (Papanicolau) consiste na retirada de ceacutelulas soltas
de um oacutergatildeo ou presentes em um liacutequido para estudo das alteraccedilotildees celulares
isoladas eou em grupos atraveacutes da visualizaccedilatildeo pelo microscoacutepio O meacutedico ou
enfermeiro introduz um espeacuteculo vaginal e procede-se agrave escamaccedilatildeo ou esfoliaccedilatildeo
da superfiacutecie externa e interna do colo atraveacutes de uma espaacutetula de madeira e de
uma escova endocervical Este material geralmente colhido durante um exame
ginecoloacutegico eacute normalmente colocado em lacircminas de vidro ou frascos especiacuteficos e
levado ao laboratoacuterio de Anatomia Patoloacutegica para ser visto por um meacutedico
anatomopatologista (NETO 2000) Normalmente tambeacutem satildeo dadas outras
informaccedilotildees neste exame como a presenccedila ou ausecircncia de infecccedilotildees como
candidiacutease tricomoniacutease entre outras
A fim de garantir a eficaacutecia dos resultados o profissional de sauacutede deve
orientar a mulher a evitar relaccedilotildees sexuais uso de duchas ou medicamentos
vaginais e anticoncepcionais locais nas 48 horas anteriores ao exame Aleacutem disto o
exame natildeo deve ser feito no periacuteodo menstrual pois a presenccedila de sangue pode
alterar o resultado (BRASIL 2002)
Durante muitos anos a realizaccedilatildeo do exame preventivo ocorreu fora do
contexto de um programa organizado Na rede de sauacutede a maioria dos exames
citopatoloacutegicos eacute realizada em mulheres com menos de 35 anos provavelmente
naquelas que comparecem aos postos para cuidados relativos agrave natalidade Isto leva
a subaproveitar-se a rede uma vez que estudos realizados sobre mortalidade entre
as mulheres demonstram que o cacircncer do colo uterino apesar de apresentar queda
nas taxas padronizadas de mortalidade eacute elevada nas mais variadas faixas etaacuterias
sendo que o pico de incidecircncia do carcinoma in cito estaacute entre 25 e 40 anos e o
carcinoma invasor entre 48 e 55 anos (WCN 2010) Esse fato provavelmente tem
20
contribuiacutedo para natildeo se ter alcanccedilado nos uacuteltimos 15 anos um impacto significativo
sobre a mortalidade por esse tipo de cacircncer (INCA 2002)
No ano de 1988 o Ministeacuterio da Sauacutede por meio do Instituto Nacional de
Cacircncer realizou uma reuniatildeo de consenso e estabeleceu que no Brasil o exame
colpocitopatoloacutegico deveria ser realizado em mulheres de 25 a 65 anos de idade ou
que jaacute tivessem tido atividade sexual mesmo antes desta faixa de idade uma vez
por ano e apoacutes 02 exames anuais consecutivos negativos a cada 3 anos
(INCA2010)
Rodrigues et al (2013) realizaram um estudo de revisatildeo literaacuteria e chegaram
a conclusatildeo que ainda haacute deficiecircncia na informaccedilatildeo sobre o diagnoacutestico do cacircncer e
o acesso ao diagnoacutestico para todos que precisam ser preenchidas a fim de que a
eficaacutecia dos avanccedilos seja maior
Amorim et al (2009) realizaram uma pesquisa bibliograacutefica com o objetivo de
compreender os motivos que levam as mulheres a realizarem ou natildeo o exame
Papanicolau e quais satildeo seus sentimentos no momento do exame Detectaram que
os principais motivos para natildeo realizaccedilatildeo satildeo desconhecimento medo dificuldade
de acesso ausecircncia de sintomas e vergonha Jaacute os motivos para realizaccedilatildeo satildeo
prevenccedilatildeo recomendaccedilatildeo meacutedica presenccedila de sintomas autocuidado terem
consciecircncia da importacircncia do exame e possuir vida sexual ativa Eles concluiacuteram
que haacute necessidade da realizaccedilatildeo de mais campanhas sobre o exame Papanicolau
para que as mulheres tenham mais consciecircncia da relevacircncia do exame e o faccedilam
periodicamente Motivos semelhantes tambeacutem foram citados por Brenna et al (2001)
para a natildeo realizaccedilatildeo do exame De acordo com Rodrigues et al (2001) observou-se que as mulheres
possuem conhecimento sobre a importacircncia do exame poreacutem de forma distorcida e
apesar do exame ser fornecido pelas unidades de sauacutede municipais a procura ainda
eacute pequena
Segundo o INCA (2002) os programas de rastreamento desorganizados
podem resultar em desigualdade e no uso ineficiente de recursos escassos A
importacircncia de accedilotildees de sauacutede embasadas no conhecimento da realidade da
populaccedilatildeo e no conhecimento cientiacutefico devem ser planejadas de forma a cumprir
natildeo soacute as metas pactuadas mas tambeacutem oferecer populaccedilatildeo feminina acesso a
informaccedilatildeo e qualidade no atendimento
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O Programa Nacional de Controle do Cacircncer do Colo do Uacutetero possui o
objetivo de diminuir a incidecircncia e a mortalidade da doenccedila por meio da
implementaccedilatildeo de accedilotildees estruturadas para a detecccedilatildeo precoce da doenccedila e de
suas lesotildees precursoras garantia do tratamento adequado e monitoramento da
qualidade do atendimento agrave mulher (INCA 2010)
Seraacute realizado um plano de intervenccedilatildeo com base tanto no diagnoacutestico
situacional realizado pela equipe quanto nos principais pontos coletados na
entrevista realizada com as usuaacuterias
22
4 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Para uma atenccedilatildeo primaacuteria de qualidade eacute preciso identificar quais os
principais problemas enfrentados pela unidade e traccedilar planos para solucionaacute-los de
Foi realizada uma reuniatildeo com a equipe e membros da comunidade com o objetivo
de levantar os principais problemas que impedem a realizaccedilatildeo dos exames e que
devem ser enfrentados para aumentar a adesatildeo ao exame preventivo do cacircncer de
colo de uacutetero
bull Falta de controle dos exames realizados pelas usuaacuterias com registro dos resultados
dos exames para cada mulher em local de faacutecil acesso para todos os membros da
equipe preservando o sigilo (arquivo rotativo) possibilitando agenda anual ou de 3
em 3 anosconforme a necessidade
bull As palestras dirigidas agraves mulheres satildeo realizadas com pouca frequumlecircncia em sala de
espera ou em grupos agendados com baixa participaccedilatildeo das pacientes
bull A equipe natildeo conhece todas as mulheres de sua microaacutereas na faixa etaacuteria de 25 a
65 anos e natildeo sabe como estaacute a cobertura do atual programa preventivo
bull As mulheres natildeo avisam que natildeo poderatildeo comparecer agrave consulta o que prejudica a
possibilidade de sua substituiccedilatildeo
bull Haacute uma parcela de mulheres que nunca realizaram o exame ao mesmo tempo em
que haacute pacientes que natildeo precisariam repetir o exame anualmente o estatildeo fazendo
bull A incompatibilidade entre o horaacuterio do atendimento e o horaacuterio de trabalho das
usuaacuterias
A partir dos pontos detectados foram discutidas pelos membros da equipe
estrateacutegias para aumentar a adesatildeo ao exame preventivo do cacircncer de colo de
uacutetero na faixa etaacuteria entre 25 e 65 anos foram estabelecidos os seguintes planos de
accedilatildeo
bull Identificaccedilatildeo nominal de todas as mulheres na faixa etaacuteria de 25 a 65 anos
moradoras da aacuterea de abrangecircncia da ESF do Recanto Verde com uma previsatildeo de
02 meses Isso poderaacute ser feito utilizando o cadastro das usuaacuterias contido no
23
sistema informatizado da recepccedilatildeo atraveacutes da criaccedilatildeo de uma planilha no Excel em
ordem alfabeacutetica e separada por microaacutereas de acordo com o campo de atuaccedilatildeo de
cada agente de sauacutede
bull Monitoramento da frequecircncia do exame preventivo Criaccedilatildeo de um fichaacuterio para
cada agente de sauacutede em ordem alfabeacutetica com base na planilha criada no Excel a
fim de registrar e informar agraves usuaacuterias as datas dos exames a serem realizados
retornos para apresentar os resultados e planejamento de novo exame de acordo
com o resultado Adaptaccedilatildeo de um horaacuterio alternativo de atendimento para as
mulheres que trabalham fora de casa eou fornecer atestado de comparecimento do
tempo permanecido na unidade baacutesica A cada semestre haveraacute um mutiratildeo aos
saacutebados para coleta do exame citopatoloacutegico do colo uterino e para a realizaccedilatildeo de
palestras educativas a fim de aumentar o conhecimento da populaccedilatildeo sobre a
importacircncia do exame e quando realizaacute-lo Para as mulheres que natildeo puderem
comparecer no dia do mutiratildeo seraacute agendada a coleta durante a semana e fornecido
atestado de comparecimento possibilitando assim cobertura integral das usuaacuterias
bull Redigir uma carta informando a data local e horaacuterio do exame eou consulta Deveraacute
ser entregue com antecedecircncia pelo agente comunitaacuterio de sauacutede na residecircncia da
usuaacuteria mediante assinatura do responsaacutevel que a receber Essa carta seraacute digitada
no computador e impressa em folha A4 na parte inferior conteraacute um local para a
pessoa assinar e deveraacute ser destacado para ser anexado no mesmo fichaacuterio que
consta a data dos exames e consultas Caso a usuaacuteria natildeo possa comparecer seraacute
orientada a comunicar com 1200 horas de antecedecircncia para reorganizaccedilatildeo do
atendimento do meacutedico ou do enfermeiro
24
Quadro 1- Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo apresentados pela ESF do
bairro Recanto Verde Timoacuteteo no ano de 2013
Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema baixa adesatildeo ao exame citopatoloacutegico do colo uterino
Noacute critico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
Ausecircncia de
Cadastramento
Cadastro As ACS devem
realizar um
recadastramento das
mulheres do bairro
Recanto Verde
Todas mulheres
cadastradas
Cadastramento
atualizado das
mulheres
Organizacional
fazer visitas
domiciliares
para busca
ativa de todas
mulheres
moradoras do
bairro Recanto
Verde
Niacutevel de
informaccedilatildeo
Palestramutiratildeo
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo das
mulheres atraveacutes de
palestras a serem
realizadas por
enfermeiro eou
meacutedico e coletar o
exame preventivo
(enfermeiro e meacutedico
da equipe ESF)
Capacitar os agentes
comunitaacuterios de
sauacutede
Implantaccedilatildeo de
protocolos formaccedilatildeo
de grupos
operacionais e
Mulheres
informadas e
com exame do
colo uterino em
dia
- agentes de
sauacutede
capacitados
para dar
informaccedilotildees
corretas as
usuaacuterias
Mulheres
informadas mais
conscientes
responsaacuteveis e
cooperativas
ACS e toda
equipe da ESF
Recanto Verde
mais informados
Coleta do exame
por meacutedico e
enfermeiro da
equipe Palestra a
ser ministrada
pela equipe
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema e
sobre
estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo
Poliacuteticos
articulaccedilatildeo
intersetorial e
mobilizaccedilatildeo
social
Organizacional
realizaccedilatildeo de
reuniotildees para
planejamento e
treinamento da
equipe
25
Acrescentar a gestatildeo do plano
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
treinamento da equipe
sobre a importacircncia
do exame
citopatoloacutegico a
periodicidade ideal
Natildeo existe horaacuterio
fixo semanal para
coleta do exame e
eacute alto o nuacutemero de
absenteiacutesmo
Agenda fixa semanal Carta para registro Definir de um dia fixo
semanal para
realizaccedilatildeo do exame
Redigir uma carta
contendo data e
horaacuterio do
agendamento do
exame para ser
entregue na
residecircncia da usuaacuteria
mediante da
assinatura do
responsaacutevel pelo
recebimento da
mesma
Dia fixo de
atendimento
para coleta do
exame
Cobertura de
mais de 90 das
mulheres entre 25
e 65 anos
Cognitivo
elaboraccedilatildeo da
carta
Organizacional
definiccedilatildeo do dia
semanal para
realizaccedilatildeo do
exame Entrega
das cartas
mediante
assinatura do
responsaacutevel por
recebecirc-la e
registro no
fichaacuterio
26
Eacute importante que as mulheres compreendam a importacircncia da realizaccedilatildeo do
exame preventivo Papanicolau periodicamente e entendam a necessidade de
realizaacute-lo como meacutetodo de prevenccedilatildeo poreacutem algumas soacute o fazem quando
apresentam alguma sintomatologia ginecoloacutegica Necessita-se entatildeo que estas
mulheres passem a utilizar o serviccedilo de prevenccedilatildeo como forma de evitar processos
infecciosos e o cacircncer do colo do uacutetero
Apesar de existirem poliacuteticas puacuteblicas que divulguem a importacircncia do exame
preventivo ainda eacute grande o nuacutemero de mulheres que natildeo o realizam
Eacute preciso ressaltar que para se ter ecircxito nas praacuteticas de sauacutede eacute necessaacuterio
que os profissionais se insiram no contexto da populaccedilatildeo pois ao se conhecer
melhor a realidade social torna-se mais faacutecil planejar accedilotildees educativas direcionadas
agraves praacuteticas preventivas e ateacute desenvolver uma educaccedilatildeo de matildeo dupla onde a
populaccedilatildeo ajudada pelo profissional dita a forma de como deseja diminuir os seus
riscos
A expectativa da equipe de sauacutede do Recanto Verde eacute reduzir o sentimento
de vergonha desconforto e nervosismo apresentado pelas mulheres bem como
conscientizar a populaccedilatildeo da importacircncia da realizaccedilatildeo do exame para assim
ampliarmos a cobertura da nossa aacuterea
REFEREcircNCIAS
27
AMORIM VMSL et al M Fatores associados a natildeo realizaccedilatildeo do exame de Papanicolau Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica v22 n 11 p2329-38 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer (INCA) Plano de Accedilatildeo para Reduccedilatildeo da Incidecircncia e Mortalidade por Cacircncer do Colo do Uacutetero Rio de Janeiro RJ INCA 2010 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de procedimentos teacutecnicos e administrativos Coleta do Papanicolau e ensino do auto-exame da mama Instituto Nacional do Cacircncer e Secretaria de Estado da Sauacutede 2004 _______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Rastreamento Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 _______Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Nacional de Assistecircncia agrave Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer Coordenaccedilatildeo de Prevenccedilatildeo e Vigilacircncia (Conprev) Falando sobre cacircncer do colo do uacutetero ndash Rio de Janeiro MSINCA 2002 59 paacutegs _______Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 399 de 22 de fevereiro de 2006 Divulga o pacto pela sauacutede 2006 ndash Consolidaccedilatildeo do SUS e aprova as Diretrizes Operacionais do referido pacto Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesprtGM39920060222pdf acesso em 100513 BERNARDES A Anatomia ciruacutergica do aparelho genital feminino In OLIVEIRA CF (Org) Manual de ginecologia Lisboa Permanyer Portugal 2009 Vol 1 BRENNA S M F et al Conhecimento Atitude e praacutetica do exame de Papanicolau em mulheres com cacircncer de colo uterino Cad Sauacutede Puacuteblica v17 nordm 4 julago p 909-914 Rio de Janeiro 2001 Disponiacutevel em lthttpwscielobr pdfcspv17n45296pdfgt Acesso em 09 nov 2012 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MAPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel emhttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23 COELHO SY FRANCO P Sauacutede da mulher-- Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed2009 115p HALBE H W Tratado de Ginecologia 3 ed Satildeo Paulo Roca 2000 p 2120-2198 IBGE Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316870ampsearch=minas-gerais|timoteo|infograficos-informacoes-completas acesso em 09122014
28
LAGE Bruna Ensino e longevidade satildeo destaques em Timoacuteteo e Santana do Paraiacuteso Portal Diaacuterio do Accedilo Ipatinga 31072013 Folha Cidades em wwwdiariodoacocombr Acesso em 09122014 NETO Jde L Atlas de Citopatologia e Histologia do Colo Uterino 1 ed Satildeo Paulo Medsi 2000 OLIVEIRA MM PINTO IC COIMBRA VCC Potentialities in integral care uterine cervical cancer prevention according to the users of the family health strategy Rev Latino-am Enferm 2007 15(3)426-30 PROVIacuteNCIA CAMILIANA BRASILEIRA [internet] SNT Disponiacutevel em httpwwwcamilianosorgbrdimensoes-de-trabalhodimensao-hospitalar Acesso em 31072013 RAMA C H et al Prevalecircncia do HPV em mulheres rastreadas para o cacircncer cervical Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 42 n 1 fev 2008 RODRIGUES DP Fernandes AFC SILVA Percepccedilaumlo de algumas mulheres sobre o exame Papanicolaou Esc Anna Nery Rev Enferm 2001 5(1) 113-18 RODRIGUES A M X BARBOSA M L MATOS M D L P Importacircncia do exame papanicolau no diagnoacutestico precoce de cacircncer de colo do uacutetero Rev Multiprofissional em Sauacutede do Hosp Satildeo Marcos vol 1n1 p 58-65 2013 Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica- SIAB Prefeiura Municipal de Timoacuteteo Minas Gerais 2013 Disponiacutevel em httpwww2datasuagovbrSIABiacutendexphp Acesso em 09122014 SILVA REIS AA MONTEIRO CD PAULA LB SANTOS RS SADDI VA CRUZ AD Papilomaviacuterus humano e sauacutede puacuteblica prevenccedilatildeo ao carcinoma de ceacutervice uterina Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v15(Supl 1) p1055-1060 2010 TIMOacuteTEO integra profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Portal da Prefeitura Municipal de Timoacuteteo Timoacuteteo ago 2013 Disponiacutevel em httpwwwtimoteomggovbrnoticiasaspxcd=953VFT3G_nF90x Aceso em 31072013
TIMOacuteTEO In WIKIPEacuteDIA a enciclopeacutedia livre Floacuterida Wikimedia Foundation 2012 Disponiacutevel em lt ptwikipediaorgwikiTimoacuteteo Acesso em 25 out 2013
29
- 1 INTRODUCcedilAtildeO
- 1 OBJETIVOS
-
- 11 Geral
- 12 Especiacuteficos
-
- 2 METODOLOGIA
- 3 REFERENCIAL TEOacuteRICO
- 4 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
- 5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
- REFEREcircNCIAS
-
LARISSA ASSIS MARQUES
ADESAtildeO AO EXAME CITOPATOLOacuteGICO DO COLO DO UacuteTERO
Trabalho de conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia como requisito parcial para obtenccedilatildeo de tiacutetulo de Especialista Orientadora Professora Flaacutevia Casasanta Marini
IPATINGA ndash MINAS GERAIS
2014
LARISSA ASSIS MARQUES
ADESAtildeO AO EXAME CITOPATOLOacuteGICO DO COLO DO UacuteTERO-MINAS GERAIS
Banca examinadora
Prof Eulita Maria Barcelos(UFMG)
Prof Flaacutevia Casasanta Marini (orientadora)
Aprovado em Belo Horizonte em ____ _____ _____
DEDICO ESTE TRABALHO
Primeiramente a Deus e a todas as pessoas que contribuiacuteram direta ou
indiretamente para minha formaccedilatildeo
Agrave comunidade do Bairro Recanto Verde em Timoacuteteo- M G que me acolheu com todo
carinho
Agrave equipe do programa Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Recanto Verde que partilhou
comigo a busca de mais conhecimento
Aos meus pais que com seus ensinamentos carinho e muito amor me ensinaram a
caminhar sempre a procura de mais conhecimentos
Ao Bruno pelo amor e paciecircncia
Aos familiares e a todas as pessoas que contribuiacuteram para mais um passo de minha
vida
AGRADECcedilO
Agrave minha orientadora professora Flaacutevia Casasanta Marini pela dedicaccedilatildeo apoio e
paciecircncia
A toda equipe da ESF do Recanto Verde pelo apoio e participaccedilatildeo
RESUMO O cacircncer do colo uterino ainda eacute um problema de Sauacutede Puacuteblica em paiacuteses em desenvolvimento Na praacutetica cotidiana a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia depara-se com o entrave de atingir metas de exames preventivos do cacircncer do colo uterino em relaccedilatildeo a resistecircncia das mulheres em realizar a coleta do Papanicolau Frente a esta realidade surgiu agrave necessidade de pensarmos estrateacutegias para a obtenccedilatildeo de iacutendices satisfatoacuterios de adesatildeo a realizaccedilatildeo do exame O exame citopatoloacutegico do colo de uacutetero eacute um meacutetodo de rastreamento sensiacutevel seguro e de baixo custo que torna possiacutevel a detecccedilatildeo de lesotildees precursoras e de formas iniciais da doenccedila Neste trabalho foi proposto um projeto de intervenccedilatildeo junto agrave populaccedilatildeo feminina da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia do bairro Recanto Verde em Timoacuteteo-MG com o objetivo de elaborar intervenccedilotildees para aumentar a adesatildeo ao exame citopatoloacutegico do colo do uacutetero bem como sensibilizar a populaccedilatildeo feminina quanto agrave importacircncia da realizaccedilatildeo do referido exame Para a realizaccedilatildeo deste trabalho foi realizada uma revisatildeo de literatura que se baseou em uma pesquisa bibliograacutefica atraveacutes de buscas sistemaacuteticas utilizando os bancos de dados eletrocircnicos Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) Scientific Electronic Library Online (SCIELO) Foram selecionados artigos e feito releitura do material selecionando as partes de interesse e colocando-as em ordem Os descritores utilizados foram exame colpocitoloacutegico sauacutede da famiacutelia cacircncer de colo e prevenccedilatildeo primaacuteria Foram incluiacutedos os artigos publicados em portuguecircs postados na iacutentegra nos uacuteltimos dez anos e que discutissem a temaacutetica referente agrave adesatildeo ao exame citopatoloacutegico ceacutervico uterino Esperamos atraveacutes desse projeto de intervenccedilatildeo reduzir o sentimento de vergonha desconforto e nervosismo apresentado pelas mulheres bem como conscientizar a populaccedilatildeo da importacircncia da realizaccedilatildeo do exame para assim ampliarmos a cobertura da nossa aacuterea
Palavras-chave Exame colpocitoloacutegico Sauacutede da famiacutelia Cacircncer de colo do uacutetero
Prevenccedilatildeo primaacuteria
ABSTRACT
The cervical cancer is still a Public Health problem in developing countries The Family Health Strategy comes across the impediment of reaching goals of preventive exams of the cervical cancer versus the womens resistance in accomplishing the Papanicolaou Test Facing this reality it is necessary to think of strategies to obtain satisfactory adherence rates to the exam Cytopathology of the Cervix Uterine is a sensitive screening method safe and low cost that makes it possible to detect precursor lesions and early forms of the disease In this study we proposed a project of intervention in the female population of the Family Health Strategy in Timoacuteteo-MG Recanto Verde with the goal of developing interventions to increase adherence to Papanicolau test as well as raise awareness women on the importance of conducting this examination For this work a literature review that was based on a literature search through systematic searches using electronic databases was performed Latin American Literature on Health Sciences (LILACS) Scientific Electronic Library Online (SciELO) Articles were selected and done rereading the material of interest by selecting the parts and putting them in order The descriptors used were Papanicolaou Test Family health Uterine Cervical Neoplasms Primary prevention Articles published in Portuguese posted in the last ten years and discuss the issue on the adherence Cervical Pap smear were included We hope through this intervention project to reduce the feeling of shame discomfort and nervousness displayed by women as well as raise awareness of the importance of the examination so as to broaden the coverage of our area
Word-keys Papanicolaou Test Family health Uterine Cervical Neoplasms Primary
prevention
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1 Cronograma 17
Quadro 2 Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo apresentados 18
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS ACS Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
DSTAIDS Doenccedila sexualmente transmissiacutevelAcquired Immune Deficiency
Syndrome ESF Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
HPV Papiloma viacuterus Humano
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDH Iacutendice de Desenvolvimento Humano
INCA Instituto Nacional do Cacircncer
LILACS Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede
MG Minas Gerais
PERD Parque Estadual do Rio Doce
SCIELO Scientific Electronic Library Online SMS Secretaria Municipal de Sauacutede
SIAB Sistema de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
2 OBJETIVOS 15 21 Geral 15 22 Especiacuteficos 15
3 METODOLOGIA 16
4 REFERENCIAL TEOacuteRICO 17
5 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 22
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 25
REFEREcircNCIAS 26
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
Descrevendo o municiacutepio Timoacuteteo possui uma localizaccedilatildeo privilegiada no
interior do estado de Minas Gerais pertencente agrave mesorregiatildeo do Vale do Rio
Doce e microrregiatildeo de Ipatinga localizado a 216 quilocircmetros a nordeste da capital
do estado
O desenvolvimento urbano deve-se principalmente agraves grandes empresas da
regiatildeo que atuam nos setores de mineraccedilatildeo fabricaccedilatildeo de ferro e accedilo Timoacuteteo faz
parte da Regiatildeo Metropolitana do Vale do Accedilo que ultrapassa os
449340 habitantes Seu Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) eacute de 077
considerando-se assim como elevado em relaccedilatildeo ao estado de Minas Gerais (IBGE
2010)
Em Timoacuteteo estaacute localizado o Parque Estadual do Rio Doce (PERD) a maior
reserva nativa de mata atlacircntica do estado de Minas Gerais e uma das maiores do
Sudeste Atualmente possui 36970 hectares e foi criado pela Lei nordm 1119 de 14 de
julho de 1944 Dentro do PERD como tambeacutem eacute conhecido estaacute grande parte
da biodiversidade natildeo soacute do municiacutepio mas de todo o leste mineiro Outros
importantes atrativos naturais satildeo o projeto Oikoacutes e o Pico do Ana Moura o ponto
mais alto da cidade (TIMOacuteTEO 2013)
Segundo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) Timoacuteteo
conta com uma aacuterea de 144381 kmsup2 sua populaccedilatildeo foi estimada em 81243
habitantes classificando-se assim como o quadrageacutesimo municiacutepio mais populoso
do estado de Minas Gerais e o terceiro de sua microrregiatildeo A cidade eacute banhada
pelo rio Piracicaba e estaacute localizada proacuteximo ao encontro desse rio com o rio Doce
(IBGE2010)
Abordando a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede o municiacutepio possui 61
estabelecimentos de sauacutede sendo 43 deles privados e dezoito municipais entre
hospitais pronto socorros (totalizando 180 leitos puacuteblicos e 90 privados para
internaccedilatildeo) postos de sauacutede e serviccedilos odontoloacutegicos Em 2010 a taxa de
mortalidade infantil 151 em cada 1000 nascidos vivos e a expectativa de vida
aumentou em 46 anos em relaccedilatildeo ao ano de 2000 (LAGE 2013)
12
O municiacutepio de Timoacuteteo avanccedilou de forma significativa na aacuterea de Estrateacutegia
de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) com a implantaccedilatildeo este ano de 15 equipes mais do que
o dobro dos sete grupos existentes no final do ano passado Recentemente a
Prefeitura de Timoacuteteo promoveu um processo seletivo para estruturar as equipes e
ampliar o atendimento Atualmente a cobertura do programa ESF alcanccedila 6312
de cobertura da populaccedilatildeo
A atenccedilatildeo primaacuteria do municiacutepio conta com 13 unidades baacutesicas de sauacutede
seis centros de especialidades (DSTAids Sauacutede Mental Centro de Especialidades
do Timotinho Centro Odontoloacutegico Sauacutede da Mulher e Fisioterapia) uma unidade
de vigilacircncia sanitaacuteria e epidemioloacutegica e uma unidade de referecircncia em urgecircncia e
emergecircncia (Centro de Sauacutede Joatildeo Otaacutevio)
A estrutura organizacional da Sauacutede inclui departamentos seccedilotildees e
coordenadorias nas aacutereas de Atenccedilatildeo Baacutesica Vigilacircncia em Sauacutede Atenccedilatildeo
Especializada Fundo Municipal de Sauacutede e Controle Avaliaccedilatildeo e Regulaccedilatildeo
(TIMOacuteTEO 2013)
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia do bairro Recanto Verde possui via urbana
e eacute acessiacutevel aos ocircnibus A ESF eacute dividida em 07 micro aacutereas que abrangem uma
populaccedilatildeo de 5050 habitantes e 1508 famiacutelias destes 2574 satildeo usuaacuterias do sexo
feminino O horaacuterio de funcionamento de 0700 agraves 1700 horas de segunda a sexta-
feira e conta com uma equipe composta por um agente administrativo um auxiliar
administrativo dois auxiliares de serviccedilos gerais sete agentes comunitaacuterios de
sauacutede uma enfermeira trecircs teacutecnicas em enfermagem um meacutedico cliacutenico geral e um
pediatra duas vezes na semana (SIAB 2013)
As accedilotildees da ESF frente agrave sauacutede da mulher satildeo identificar situaccedilotildees de
vulnerabilidade social imunizaccedilotildees realizaccedilatildeo de diagnoacutestico precoce nos diversos
processos sauacutede-doenccedila (hanseniacutease tuberculose cacircncer) atividades de grupo
promoccedilatildeo da sauacutede hipertensatildeo arterial e diabetes mellitus sexualidade DSTAIDS
Foi detectado pela equipe ESF Recanto Verde pouca aderecircncia ao exame de
rastreio do cacircncer de colo uterino atraveacutes de uma revisatildeo nos prontuaacuterios e
perguntas diretas as usuaacuterias Descobrimos que existem mulheres que nunca
fizeram a coleta do preventivo A maioria das mulheres realiza o exame
13
citopatoloacutegico do colo uterino poreacutem de maneira irregular sem a periodicidade
necessaacuteria e natildeo respeitando a faixa etaacuteria de iniacutecio e termino da coleta preconizada
pelo Ministeacuterio da Sauacutede
O cacircncer do colo uterino ocorre em cerca de meio milhatildeo de mulheres a
cada ano no mundo sendo mais frequentemente diagnosticado na quinta deacutecada de
vida Estimava-se em 2008 uma incidecircncia de 19100000 mulheres no Brasil
correspondendo a 18680 casos novosano Eacute o segundo tipo de cacircncer mais
comum entre as mulheres sendo responsaacutevel pela morte de 230 mil mulheres a
cada ano (INCA2010)
Para Coelho (2009 p 115) []a prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero estaacute baseada no
rastreamento da populaccedilatildeo feminina por meio da detecccedilatildeo precoce de lesotildees preacute-cancerosas no diagnoacutestico exato do grau da lesatildeo e no tratamento Sendo que desse modo a cobertura da populaccedilatildeo feminina em relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo eacute um elemento primordial no controle deste tipo de cacircncer
O Instituto Nacional do Cacircncer (INCA2009) estima uma reduccedilatildeo de ateacute 80
na mortalidade por este cacircncer a partir do rastreamento de mulheres na faixa etaacuteria
de 25 a 65 anos atraveacutes do exame de citopatoloacutegico de colo de uacutetero e tratamento
das lesotildees precursoras com alto potencial de malignidade ou carcinoma in situ
Para tanto eacute necessaacuterio garantir a organizaccedilatildeo a integralidade e a qualidade
do programa de rastreamento bem como do tratamento das pacientes (INCA 2010)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) do bairro Recanto Verde em
Timoacuteteo MG conta com uma equipe composta por um agente administrativo um
auxiliar administrativo dois auxiliares de serviccedilos gerais sete agentes comunitaacuterios
de sauacutede uma enfermeiras trecircs teacutecnicas em enfermagem um meacutedico cliacutenico geral e
um pediatra duas vezes na semana
O trabalho na ESF permitiu desvelar uma grande dificuldade em alcanccedilar a
meta pactuada pelo municiacutepio de Timoacuteteo tendo em vista vaacuterias tentativas de
sensibilizar as mulheres frente agrave importacircncia da prevenccedilatildeo do cacircncer de colo
uterino que se daacute por meio de exame preventivo
Partindo dos dados do SIAB de 2013 surgiu a indagaccedilatildeo ldquoO que eu como
meacutedica do programa ESF posso fazer para melhorar a adesatildeo das mulheres de
minha unidade ao exame citopatoloacutegico do colo do uacuteterordquo
14
A justificativa para a elaboraccedilatildeo deste trabalho foi por saber que o Cacircncer
do colo do uacutetero possui o segundo maior iacutendice de mortalidade no Brasil De acordo
com os dados do Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL2012) este fato se deve a falta de
informaccedilatildeo por parte das mulheres assim como pela falta de uma poliacutetica que
permita o recrutamento dessas mulheres a realizaccedilatildeo do exame e o tratamento
atraveacutes de teacutecnicas adequadas
Visando aumentar a adesatildeo ao rastreio anual do exame citopatoloacutegico do colo
uterino para as mulheres de 25 a 64 anos que jaacute o realizam bem como elevar o
nuacutemero de mulheres que passaratildeo a fazecirc-lo foi escolhido esse tema para a
elaboraccedilatildeo de um projeto de intervenccedilatildeo jaacute que eacute um exame de faacutecil execuccedilatildeo e
baixo custo e que previne um dos cacircnceres mais prevalentes
15
1 OBJETIVOS 11 Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo visando aumentar a adesatildeo ao exame preventivo
do Cacircncer de colo de uacutetero da ESF Recanto Verde em TimoacuteteoMG
12 Especiacuteficos
bull Sensibilizar os profissionais de sauacutede quanto agrave importacircncia da realizaccedilatildeo
do referido exame
bull Colaborar para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico precoce do cacircncer do colo do
uacutetero
bull Promover accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede
16
2 METODOLOGIA
Para a realizaccedilatildeo deste trabalho foi realizada uma revisatildeo de literatura que
se baseou em uma pesquisa bibliograacutefica atraveacutes de buscas sistemaacuteticas utilizando
os bancos de dados eletrocircnicos Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede
(LILACS) Scientific Electronic Library Online (SCIELO) Foram selecionados artigos
e feito releitura do material selecionando as partes de interesse e colocando-as em
ordem Os descritores utilizados foram exame colpocitoloacutegico sauacutede da famiacutelia
cacircncer de colo e prevenccedilatildeo primaacuteria Foram incluiacutedos os artigos publicados em
portuguecircs postados na iacutentegra nos uacuteltimos dez anos e que discutissem a temaacutetica
referente agrave adesatildeo ao exame citopatoloacutegico ceacutervico uterino
A partir destes dados foi elaborado um projeto de intervenccedilatildeo com objetivo
de aumentar a adesatildeo das mulheres ao exame citopatoloacutegico do colo do uacutetero na
ESF Recanto Verde Timoacuteteo MG
O periacuteodo de elaboraccedilatildeo do projeto foi de marccedilo a dezembro de 2013 na
Unidade de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia do bairro Recanto Verde Timoacuteteo- MG
Para atender os objetivos propostos foi utilizado o meacutetodo de Planejamento
Estrateacutegico Situacional (PES) definindo-se operaccedilotildees (projetos) para atuar nos noacutes
criacuteticos com detalhamento de resultados e produtos esperados e os recursos
necessaacuterios para cada item conforme as orientaccedilotildees do moacutedulo de Planejamento e
avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
As atividades foram direcionadas para mulheres residentes no bairro
Recanto Verde em TimoacuteteoMG dentro da faixa etaacuteria de 25 a 64 anos sendo este
grupo descrito dentro da estrateacutegia de pactuaccedilatildeo atualmente proposta pelo
Ministeacuterio da Sauacutede
17
3 REFERENCIAL TEOacuteRICO
O uacutetero parte do aparelho reprodutor feminino eacute um oacutergatildeo fibromuscular
oco em forma de pera cocircncavo e de paredes espessas situado entre a bexiga e o
reto localizado na cavidade peacutelvica Recebe as tubas uterinas na regiatildeo mais
abaulada (cranial) e segue inferiormente com a vagina com a qual forma
usualmente um acircngulo de 90 graus (BERNARDES 2009)
O uacutetero recebe o ovoacutecito fecundado pelo espermatozoide o zigoto Eacute no
uacutetero que o embriatildeo implanta-se e desenvolve-se ateacute a hora do nascimento Ele
constitui-se anatomicamente por 03 porccedilotildees colo uterino oacutestio e corpo Sua
cavidade eacute revestida por uma camada de tecido chamada endomeacutetrio A
descamaccedilatildeo do endomeacutetrio eacute denominada fluxo menstrual (BERNARDES 2009)
O corpo do uacutetero situa-se no centro formando o canal do colo do uacutetero
(canal cervical) que tem forma ciliacutendrica e promove a comunicaccedilatildeo da cavidade
endometrial com a vagina Eacute revestido por vaacuterias camadas de ceacutelulas epiteliais
pavimentosas arranjadas de forma ordenada Ele tem um orifiacutecio por onde sai a
menstruaccedilatildeo Nesse orifiacutecio eacute onde deve ser colhido o material para o exame
citopatoloacutegico Nesta parte haacute ceacutelulas que podem sofrer modificaccedilotildees tornando-se
ceacutelulas canceriacutegenas Estas alteraccedilotildees celulares tecircm uma progressatildeo gradativa e eacute
por isto que este tipo de cacircncer eacute trataacutevel quando descoberto em sua fase inicial
(COELHO 2010)
As caracteriacutesticas anatocircmicas funcionais histoloacutegicas e patoloacutegicas tornam
o colo do uacutetero de grande importacircncia para a sauacutede da mulher promovendo
proteccedilatildeo de agentes patogecircnicos ativaccedilatildeo dos espermatozoides proteccedilatildeo ao
embriatildeofeto entre outros
O cacircncer de colo uterino eacute o segundo tumor mais frequente na populaccedilatildeo
feminina atraacutes apenas do cacircncer de mama e a quarta causa de morte de mulheres
por cacircncer no Brasil Por ano faz 4800 viacutetimas fatais e apresenta 18680 novos
18
casos Devido a essa grande morbimortalidade gera preocupaccedilatildeo entre as mulheres
(COELHO 2009)
Este tipo de cacircncer representa importante problema de sauacutede puacuteblica pois
alcanccedila altas taxas de prevalecircncia e mortalidade em mulheres que se encontram em
plena fase produtiva (INCA 2010)
O Brasil avanccedilou na sua capacidade de realizar diagnoacutestico precoce prova
disso eacute que na deacutecada de 1990 70 dos casos diagnosticados eram da doenccedila
invasiva ou seja o estaacutegio mais agressivo da doenccedila Hoje 44 dos casos satildeo de
lesatildeo precursora do cacircncer chamada in situ ou seja localizada pois natildeo ultrapassa
a membrana basal As mulheres diagnosticadas precocemente se tratadas
adequadamente tecircm praticamente 100 de chance de cura (INCA 2010)
Segundo Rama (2008) a infecccedilatildeo persistente pelo Viacuterus Papiloma Humano
(HPV) tem papel importante no desenvolvimento do cacircncer do colo do uacutetero O HPV
estaacute implicado em 997 dos casos de carcinoma cervical no mundo e dentre os
vaacuterios subtipos deste viacuterus destacam-se principalmente os subtipos 16 e 18
relacionados a este tipo de cacircncer A presenccedila inequiacutevoca de coiloacutecitos ou
disqueratoacutecitos alteraccedilotildees citoloacutegicas sugere infecccedilatildeo produzida por este viacuterus
Entretanto com a introduccedilatildeo das teacutecnicas de detecccedilatildeo dos genomas virais ficou
evidente a baixa sensibilidade do meacutetodo citoloacutegico Somente as teacutecnicas de biologia
molecular permitem a identificaccedilatildeo do DNA do HPV informando ao cliacutenico da
existecircncia da infecccedilatildeo mesmo na ausecircncia de alteraccedilotildees morfoloacutegicas Os testes
moleculares para HPV tecircm sido propostos como meacutetodo de triagem para identificar
mulheres com risco aumentado para o desenvolvimento do cacircncer de colo uterino A
prevenccedilatildeo ao contaacutegio do HPV uma vez que o mesmo eacute adquirido atraveacutes de
contato direto com a mucosa infectada e usualmente via vaginal pode ser feita por
exemplo usando-se preservativos durante a relaccedilatildeo sexual evitando assim o
contaacutegio
Os principais fatores de risco para se adquirir o HPV estatildeo
relacionados ao iniacutecio precoce da atividade sexual multiplicidade de parceiros e
promiscuidade baixo niacutevel socioeconocircmico multiparidade e baixo consumo de
vitamina A e C Deve-se evitar o tabagismo (diretamente relacionado agrave quantidade
de cigarros fumados e o iniacutecio do viacutecio cada vez mais jovem) e o uso prolongado de
19
piacutelulas anticoncepcionais haacutebitos associados ao maior risco de desenvolvimento do
cacircncer de colo uterino (INCA 2002 SILVA 2010 INCA 2010)
De acordo com Oliveira et al(2007) uma das formas de detectar o cacircncer do
colo do uacutetero eacute atraveacutes do exame preventivo popularmente conhecido como
Papanicolau Eacute fundamental que esse exame preventivo seja realizado
periodicamente em funccedilatildeo da facilidade do exame de detectar alteraccedilotildees ainda preacute-
canceriacutegenas e tambeacutem em funccedilatildeo do fato desse tipo de cacircncer demorar anos para
se desenvolver (HALBE 2000)
O exame citopatoloacutegico (Papanicolau) consiste na retirada de ceacutelulas soltas
de um oacutergatildeo ou presentes em um liacutequido para estudo das alteraccedilotildees celulares
isoladas eou em grupos atraveacutes da visualizaccedilatildeo pelo microscoacutepio O meacutedico ou
enfermeiro introduz um espeacuteculo vaginal e procede-se agrave escamaccedilatildeo ou esfoliaccedilatildeo
da superfiacutecie externa e interna do colo atraveacutes de uma espaacutetula de madeira e de
uma escova endocervical Este material geralmente colhido durante um exame
ginecoloacutegico eacute normalmente colocado em lacircminas de vidro ou frascos especiacuteficos e
levado ao laboratoacuterio de Anatomia Patoloacutegica para ser visto por um meacutedico
anatomopatologista (NETO 2000) Normalmente tambeacutem satildeo dadas outras
informaccedilotildees neste exame como a presenccedila ou ausecircncia de infecccedilotildees como
candidiacutease tricomoniacutease entre outras
A fim de garantir a eficaacutecia dos resultados o profissional de sauacutede deve
orientar a mulher a evitar relaccedilotildees sexuais uso de duchas ou medicamentos
vaginais e anticoncepcionais locais nas 48 horas anteriores ao exame Aleacutem disto o
exame natildeo deve ser feito no periacuteodo menstrual pois a presenccedila de sangue pode
alterar o resultado (BRASIL 2002)
Durante muitos anos a realizaccedilatildeo do exame preventivo ocorreu fora do
contexto de um programa organizado Na rede de sauacutede a maioria dos exames
citopatoloacutegicos eacute realizada em mulheres com menos de 35 anos provavelmente
naquelas que comparecem aos postos para cuidados relativos agrave natalidade Isto leva
a subaproveitar-se a rede uma vez que estudos realizados sobre mortalidade entre
as mulheres demonstram que o cacircncer do colo uterino apesar de apresentar queda
nas taxas padronizadas de mortalidade eacute elevada nas mais variadas faixas etaacuterias
sendo que o pico de incidecircncia do carcinoma in cito estaacute entre 25 e 40 anos e o
carcinoma invasor entre 48 e 55 anos (WCN 2010) Esse fato provavelmente tem
20
contribuiacutedo para natildeo se ter alcanccedilado nos uacuteltimos 15 anos um impacto significativo
sobre a mortalidade por esse tipo de cacircncer (INCA 2002)
No ano de 1988 o Ministeacuterio da Sauacutede por meio do Instituto Nacional de
Cacircncer realizou uma reuniatildeo de consenso e estabeleceu que no Brasil o exame
colpocitopatoloacutegico deveria ser realizado em mulheres de 25 a 65 anos de idade ou
que jaacute tivessem tido atividade sexual mesmo antes desta faixa de idade uma vez
por ano e apoacutes 02 exames anuais consecutivos negativos a cada 3 anos
(INCA2010)
Rodrigues et al (2013) realizaram um estudo de revisatildeo literaacuteria e chegaram
a conclusatildeo que ainda haacute deficiecircncia na informaccedilatildeo sobre o diagnoacutestico do cacircncer e
o acesso ao diagnoacutestico para todos que precisam ser preenchidas a fim de que a
eficaacutecia dos avanccedilos seja maior
Amorim et al (2009) realizaram uma pesquisa bibliograacutefica com o objetivo de
compreender os motivos que levam as mulheres a realizarem ou natildeo o exame
Papanicolau e quais satildeo seus sentimentos no momento do exame Detectaram que
os principais motivos para natildeo realizaccedilatildeo satildeo desconhecimento medo dificuldade
de acesso ausecircncia de sintomas e vergonha Jaacute os motivos para realizaccedilatildeo satildeo
prevenccedilatildeo recomendaccedilatildeo meacutedica presenccedila de sintomas autocuidado terem
consciecircncia da importacircncia do exame e possuir vida sexual ativa Eles concluiacuteram
que haacute necessidade da realizaccedilatildeo de mais campanhas sobre o exame Papanicolau
para que as mulheres tenham mais consciecircncia da relevacircncia do exame e o faccedilam
periodicamente Motivos semelhantes tambeacutem foram citados por Brenna et al (2001)
para a natildeo realizaccedilatildeo do exame De acordo com Rodrigues et al (2001) observou-se que as mulheres
possuem conhecimento sobre a importacircncia do exame poreacutem de forma distorcida e
apesar do exame ser fornecido pelas unidades de sauacutede municipais a procura ainda
eacute pequena
Segundo o INCA (2002) os programas de rastreamento desorganizados
podem resultar em desigualdade e no uso ineficiente de recursos escassos A
importacircncia de accedilotildees de sauacutede embasadas no conhecimento da realidade da
populaccedilatildeo e no conhecimento cientiacutefico devem ser planejadas de forma a cumprir
natildeo soacute as metas pactuadas mas tambeacutem oferecer populaccedilatildeo feminina acesso a
informaccedilatildeo e qualidade no atendimento
21
O Programa Nacional de Controle do Cacircncer do Colo do Uacutetero possui o
objetivo de diminuir a incidecircncia e a mortalidade da doenccedila por meio da
implementaccedilatildeo de accedilotildees estruturadas para a detecccedilatildeo precoce da doenccedila e de
suas lesotildees precursoras garantia do tratamento adequado e monitoramento da
qualidade do atendimento agrave mulher (INCA 2010)
Seraacute realizado um plano de intervenccedilatildeo com base tanto no diagnoacutestico
situacional realizado pela equipe quanto nos principais pontos coletados na
entrevista realizada com as usuaacuterias
22
4 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Para uma atenccedilatildeo primaacuteria de qualidade eacute preciso identificar quais os
principais problemas enfrentados pela unidade e traccedilar planos para solucionaacute-los de
Foi realizada uma reuniatildeo com a equipe e membros da comunidade com o objetivo
de levantar os principais problemas que impedem a realizaccedilatildeo dos exames e que
devem ser enfrentados para aumentar a adesatildeo ao exame preventivo do cacircncer de
colo de uacutetero
bull Falta de controle dos exames realizados pelas usuaacuterias com registro dos resultados
dos exames para cada mulher em local de faacutecil acesso para todos os membros da
equipe preservando o sigilo (arquivo rotativo) possibilitando agenda anual ou de 3
em 3 anosconforme a necessidade
bull As palestras dirigidas agraves mulheres satildeo realizadas com pouca frequumlecircncia em sala de
espera ou em grupos agendados com baixa participaccedilatildeo das pacientes
bull A equipe natildeo conhece todas as mulheres de sua microaacutereas na faixa etaacuteria de 25 a
65 anos e natildeo sabe como estaacute a cobertura do atual programa preventivo
bull As mulheres natildeo avisam que natildeo poderatildeo comparecer agrave consulta o que prejudica a
possibilidade de sua substituiccedilatildeo
bull Haacute uma parcela de mulheres que nunca realizaram o exame ao mesmo tempo em
que haacute pacientes que natildeo precisariam repetir o exame anualmente o estatildeo fazendo
bull A incompatibilidade entre o horaacuterio do atendimento e o horaacuterio de trabalho das
usuaacuterias
A partir dos pontos detectados foram discutidas pelos membros da equipe
estrateacutegias para aumentar a adesatildeo ao exame preventivo do cacircncer de colo de
uacutetero na faixa etaacuteria entre 25 e 65 anos foram estabelecidos os seguintes planos de
accedilatildeo
bull Identificaccedilatildeo nominal de todas as mulheres na faixa etaacuteria de 25 a 65 anos
moradoras da aacuterea de abrangecircncia da ESF do Recanto Verde com uma previsatildeo de
02 meses Isso poderaacute ser feito utilizando o cadastro das usuaacuterias contido no
23
sistema informatizado da recepccedilatildeo atraveacutes da criaccedilatildeo de uma planilha no Excel em
ordem alfabeacutetica e separada por microaacutereas de acordo com o campo de atuaccedilatildeo de
cada agente de sauacutede
bull Monitoramento da frequecircncia do exame preventivo Criaccedilatildeo de um fichaacuterio para
cada agente de sauacutede em ordem alfabeacutetica com base na planilha criada no Excel a
fim de registrar e informar agraves usuaacuterias as datas dos exames a serem realizados
retornos para apresentar os resultados e planejamento de novo exame de acordo
com o resultado Adaptaccedilatildeo de um horaacuterio alternativo de atendimento para as
mulheres que trabalham fora de casa eou fornecer atestado de comparecimento do
tempo permanecido na unidade baacutesica A cada semestre haveraacute um mutiratildeo aos
saacutebados para coleta do exame citopatoloacutegico do colo uterino e para a realizaccedilatildeo de
palestras educativas a fim de aumentar o conhecimento da populaccedilatildeo sobre a
importacircncia do exame e quando realizaacute-lo Para as mulheres que natildeo puderem
comparecer no dia do mutiratildeo seraacute agendada a coleta durante a semana e fornecido
atestado de comparecimento possibilitando assim cobertura integral das usuaacuterias
bull Redigir uma carta informando a data local e horaacuterio do exame eou consulta Deveraacute
ser entregue com antecedecircncia pelo agente comunitaacuterio de sauacutede na residecircncia da
usuaacuteria mediante assinatura do responsaacutevel que a receber Essa carta seraacute digitada
no computador e impressa em folha A4 na parte inferior conteraacute um local para a
pessoa assinar e deveraacute ser destacado para ser anexado no mesmo fichaacuterio que
consta a data dos exames e consultas Caso a usuaacuteria natildeo possa comparecer seraacute
orientada a comunicar com 1200 horas de antecedecircncia para reorganizaccedilatildeo do
atendimento do meacutedico ou do enfermeiro
24
Quadro 1- Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo apresentados pela ESF do
bairro Recanto Verde Timoacuteteo no ano de 2013
Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema baixa adesatildeo ao exame citopatoloacutegico do colo uterino
Noacute critico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
Ausecircncia de
Cadastramento
Cadastro As ACS devem
realizar um
recadastramento das
mulheres do bairro
Recanto Verde
Todas mulheres
cadastradas
Cadastramento
atualizado das
mulheres
Organizacional
fazer visitas
domiciliares
para busca
ativa de todas
mulheres
moradoras do
bairro Recanto
Verde
Niacutevel de
informaccedilatildeo
Palestramutiratildeo
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo das
mulheres atraveacutes de
palestras a serem
realizadas por
enfermeiro eou
meacutedico e coletar o
exame preventivo
(enfermeiro e meacutedico
da equipe ESF)
Capacitar os agentes
comunitaacuterios de
sauacutede
Implantaccedilatildeo de
protocolos formaccedilatildeo
de grupos
operacionais e
Mulheres
informadas e
com exame do
colo uterino em
dia
- agentes de
sauacutede
capacitados
para dar
informaccedilotildees
corretas as
usuaacuterias
Mulheres
informadas mais
conscientes
responsaacuteveis e
cooperativas
ACS e toda
equipe da ESF
Recanto Verde
mais informados
Coleta do exame
por meacutedico e
enfermeiro da
equipe Palestra a
ser ministrada
pela equipe
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema e
sobre
estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo
Poliacuteticos
articulaccedilatildeo
intersetorial e
mobilizaccedilatildeo
social
Organizacional
realizaccedilatildeo de
reuniotildees para
planejamento e
treinamento da
equipe
25
Acrescentar a gestatildeo do plano
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
treinamento da equipe
sobre a importacircncia
do exame
citopatoloacutegico a
periodicidade ideal
Natildeo existe horaacuterio
fixo semanal para
coleta do exame e
eacute alto o nuacutemero de
absenteiacutesmo
Agenda fixa semanal Carta para registro Definir de um dia fixo
semanal para
realizaccedilatildeo do exame
Redigir uma carta
contendo data e
horaacuterio do
agendamento do
exame para ser
entregue na
residecircncia da usuaacuteria
mediante da
assinatura do
responsaacutevel pelo
recebimento da
mesma
Dia fixo de
atendimento
para coleta do
exame
Cobertura de
mais de 90 das
mulheres entre 25
e 65 anos
Cognitivo
elaboraccedilatildeo da
carta
Organizacional
definiccedilatildeo do dia
semanal para
realizaccedilatildeo do
exame Entrega
das cartas
mediante
assinatura do
responsaacutevel por
recebecirc-la e
registro no
fichaacuterio
26
Eacute importante que as mulheres compreendam a importacircncia da realizaccedilatildeo do
exame preventivo Papanicolau periodicamente e entendam a necessidade de
realizaacute-lo como meacutetodo de prevenccedilatildeo poreacutem algumas soacute o fazem quando
apresentam alguma sintomatologia ginecoloacutegica Necessita-se entatildeo que estas
mulheres passem a utilizar o serviccedilo de prevenccedilatildeo como forma de evitar processos
infecciosos e o cacircncer do colo do uacutetero
Apesar de existirem poliacuteticas puacuteblicas que divulguem a importacircncia do exame
preventivo ainda eacute grande o nuacutemero de mulheres que natildeo o realizam
Eacute preciso ressaltar que para se ter ecircxito nas praacuteticas de sauacutede eacute necessaacuterio
que os profissionais se insiram no contexto da populaccedilatildeo pois ao se conhecer
melhor a realidade social torna-se mais faacutecil planejar accedilotildees educativas direcionadas
agraves praacuteticas preventivas e ateacute desenvolver uma educaccedilatildeo de matildeo dupla onde a
populaccedilatildeo ajudada pelo profissional dita a forma de como deseja diminuir os seus
riscos
A expectativa da equipe de sauacutede do Recanto Verde eacute reduzir o sentimento
de vergonha desconforto e nervosismo apresentado pelas mulheres bem como
conscientizar a populaccedilatildeo da importacircncia da realizaccedilatildeo do exame para assim
ampliarmos a cobertura da nossa aacuterea
REFEREcircNCIAS
27
AMORIM VMSL et al M Fatores associados a natildeo realizaccedilatildeo do exame de Papanicolau Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica v22 n 11 p2329-38 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer (INCA) Plano de Accedilatildeo para Reduccedilatildeo da Incidecircncia e Mortalidade por Cacircncer do Colo do Uacutetero Rio de Janeiro RJ INCA 2010 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de procedimentos teacutecnicos e administrativos Coleta do Papanicolau e ensino do auto-exame da mama Instituto Nacional do Cacircncer e Secretaria de Estado da Sauacutede 2004 _______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Rastreamento Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 _______Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Nacional de Assistecircncia agrave Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer Coordenaccedilatildeo de Prevenccedilatildeo e Vigilacircncia (Conprev) Falando sobre cacircncer do colo do uacutetero ndash Rio de Janeiro MSINCA 2002 59 paacutegs _______Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 399 de 22 de fevereiro de 2006 Divulga o pacto pela sauacutede 2006 ndash Consolidaccedilatildeo do SUS e aprova as Diretrizes Operacionais do referido pacto Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesprtGM39920060222pdf acesso em 100513 BERNARDES A Anatomia ciruacutergica do aparelho genital feminino In OLIVEIRA CF (Org) Manual de ginecologia Lisboa Permanyer Portugal 2009 Vol 1 BRENNA S M F et al Conhecimento Atitude e praacutetica do exame de Papanicolau em mulheres com cacircncer de colo uterino Cad Sauacutede Puacuteblica v17 nordm 4 julago p 909-914 Rio de Janeiro 2001 Disponiacutevel em lthttpwscielobr pdfcspv17n45296pdfgt Acesso em 09 nov 2012 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MAPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel emhttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23 COELHO SY FRANCO P Sauacutede da mulher-- Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed2009 115p HALBE H W Tratado de Ginecologia 3 ed Satildeo Paulo Roca 2000 p 2120-2198 IBGE Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316870ampsearch=minas-gerais|timoteo|infograficos-informacoes-completas acesso em 09122014
28
LAGE Bruna Ensino e longevidade satildeo destaques em Timoacuteteo e Santana do Paraiacuteso Portal Diaacuterio do Accedilo Ipatinga 31072013 Folha Cidades em wwwdiariodoacocombr Acesso em 09122014 NETO Jde L Atlas de Citopatologia e Histologia do Colo Uterino 1 ed Satildeo Paulo Medsi 2000 OLIVEIRA MM PINTO IC COIMBRA VCC Potentialities in integral care uterine cervical cancer prevention according to the users of the family health strategy Rev Latino-am Enferm 2007 15(3)426-30 PROVIacuteNCIA CAMILIANA BRASILEIRA [internet] SNT Disponiacutevel em httpwwwcamilianosorgbrdimensoes-de-trabalhodimensao-hospitalar Acesso em 31072013 RAMA C H et al Prevalecircncia do HPV em mulheres rastreadas para o cacircncer cervical Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 42 n 1 fev 2008 RODRIGUES DP Fernandes AFC SILVA Percepccedilaumlo de algumas mulheres sobre o exame Papanicolaou Esc Anna Nery Rev Enferm 2001 5(1) 113-18 RODRIGUES A M X BARBOSA M L MATOS M D L P Importacircncia do exame papanicolau no diagnoacutestico precoce de cacircncer de colo do uacutetero Rev Multiprofissional em Sauacutede do Hosp Satildeo Marcos vol 1n1 p 58-65 2013 Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica- SIAB Prefeiura Municipal de Timoacuteteo Minas Gerais 2013 Disponiacutevel em httpwww2datasuagovbrSIABiacutendexphp Acesso em 09122014 SILVA REIS AA MONTEIRO CD PAULA LB SANTOS RS SADDI VA CRUZ AD Papilomaviacuterus humano e sauacutede puacuteblica prevenccedilatildeo ao carcinoma de ceacutervice uterina Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v15(Supl 1) p1055-1060 2010 TIMOacuteTEO integra profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Portal da Prefeitura Municipal de Timoacuteteo Timoacuteteo ago 2013 Disponiacutevel em httpwwwtimoteomggovbrnoticiasaspxcd=953VFT3G_nF90x Aceso em 31072013
TIMOacuteTEO In WIKIPEacuteDIA a enciclopeacutedia livre Floacuterida Wikimedia Foundation 2012 Disponiacutevel em lt ptwikipediaorgwikiTimoacuteteo Acesso em 25 out 2013
29
- 1 INTRODUCcedilAtildeO
- 1 OBJETIVOS
-
- 11 Geral
- 12 Especiacuteficos
-
- 2 METODOLOGIA
- 3 REFERENCIAL TEOacuteRICO
- 4 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
- 5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
- REFEREcircNCIAS
-
LARISSA ASSIS MARQUES
ADESAtildeO AO EXAME CITOPATOLOacuteGICO DO COLO DO UacuteTERO-MINAS GERAIS
Banca examinadora
Prof Eulita Maria Barcelos(UFMG)
Prof Flaacutevia Casasanta Marini (orientadora)
Aprovado em Belo Horizonte em ____ _____ _____
DEDICO ESTE TRABALHO
Primeiramente a Deus e a todas as pessoas que contribuiacuteram direta ou
indiretamente para minha formaccedilatildeo
Agrave comunidade do Bairro Recanto Verde em Timoacuteteo- M G que me acolheu com todo
carinho
Agrave equipe do programa Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Recanto Verde que partilhou
comigo a busca de mais conhecimento
Aos meus pais que com seus ensinamentos carinho e muito amor me ensinaram a
caminhar sempre a procura de mais conhecimentos
Ao Bruno pelo amor e paciecircncia
Aos familiares e a todas as pessoas que contribuiacuteram para mais um passo de minha
vida
AGRADECcedilO
Agrave minha orientadora professora Flaacutevia Casasanta Marini pela dedicaccedilatildeo apoio e
paciecircncia
A toda equipe da ESF do Recanto Verde pelo apoio e participaccedilatildeo
RESUMO O cacircncer do colo uterino ainda eacute um problema de Sauacutede Puacuteblica em paiacuteses em desenvolvimento Na praacutetica cotidiana a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia depara-se com o entrave de atingir metas de exames preventivos do cacircncer do colo uterino em relaccedilatildeo a resistecircncia das mulheres em realizar a coleta do Papanicolau Frente a esta realidade surgiu agrave necessidade de pensarmos estrateacutegias para a obtenccedilatildeo de iacutendices satisfatoacuterios de adesatildeo a realizaccedilatildeo do exame O exame citopatoloacutegico do colo de uacutetero eacute um meacutetodo de rastreamento sensiacutevel seguro e de baixo custo que torna possiacutevel a detecccedilatildeo de lesotildees precursoras e de formas iniciais da doenccedila Neste trabalho foi proposto um projeto de intervenccedilatildeo junto agrave populaccedilatildeo feminina da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia do bairro Recanto Verde em Timoacuteteo-MG com o objetivo de elaborar intervenccedilotildees para aumentar a adesatildeo ao exame citopatoloacutegico do colo do uacutetero bem como sensibilizar a populaccedilatildeo feminina quanto agrave importacircncia da realizaccedilatildeo do referido exame Para a realizaccedilatildeo deste trabalho foi realizada uma revisatildeo de literatura que se baseou em uma pesquisa bibliograacutefica atraveacutes de buscas sistemaacuteticas utilizando os bancos de dados eletrocircnicos Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) Scientific Electronic Library Online (SCIELO) Foram selecionados artigos e feito releitura do material selecionando as partes de interesse e colocando-as em ordem Os descritores utilizados foram exame colpocitoloacutegico sauacutede da famiacutelia cacircncer de colo e prevenccedilatildeo primaacuteria Foram incluiacutedos os artigos publicados em portuguecircs postados na iacutentegra nos uacuteltimos dez anos e que discutissem a temaacutetica referente agrave adesatildeo ao exame citopatoloacutegico ceacutervico uterino Esperamos atraveacutes desse projeto de intervenccedilatildeo reduzir o sentimento de vergonha desconforto e nervosismo apresentado pelas mulheres bem como conscientizar a populaccedilatildeo da importacircncia da realizaccedilatildeo do exame para assim ampliarmos a cobertura da nossa aacuterea
Palavras-chave Exame colpocitoloacutegico Sauacutede da famiacutelia Cacircncer de colo do uacutetero
Prevenccedilatildeo primaacuteria
ABSTRACT
The cervical cancer is still a Public Health problem in developing countries The Family Health Strategy comes across the impediment of reaching goals of preventive exams of the cervical cancer versus the womens resistance in accomplishing the Papanicolaou Test Facing this reality it is necessary to think of strategies to obtain satisfactory adherence rates to the exam Cytopathology of the Cervix Uterine is a sensitive screening method safe and low cost that makes it possible to detect precursor lesions and early forms of the disease In this study we proposed a project of intervention in the female population of the Family Health Strategy in Timoacuteteo-MG Recanto Verde with the goal of developing interventions to increase adherence to Papanicolau test as well as raise awareness women on the importance of conducting this examination For this work a literature review that was based on a literature search through systematic searches using electronic databases was performed Latin American Literature on Health Sciences (LILACS) Scientific Electronic Library Online (SciELO) Articles were selected and done rereading the material of interest by selecting the parts and putting them in order The descriptors used were Papanicolaou Test Family health Uterine Cervical Neoplasms Primary prevention Articles published in Portuguese posted in the last ten years and discuss the issue on the adherence Cervical Pap smear were included We hope through this intervention project to reduce the feeling of shame discomfort and nervousness displayed by women as well as raise awareness of the importance of the examination so as to broaden the coverage of our area
Word-keys Papanicolaou Test Family health Uterine Cervical Neoplasms Primary
prevention
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1 Cronograma 17
Quadro 2 Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo apresentados 18
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS ACS Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
DSTAIDS Doenccedila sexualmente transmissiacutevelAcquired Immune Deficiency
Syndrome ESF Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
HPV Papiloma viacuterus Humano
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDH Iacutendice de Desenvolvimento Humano
INCA Instituto Nacional do Cacircncer
LILACS Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede
MG Minas Gerais
PERD Parque Estadual do Rio Doce
SCIELO Scientific Electronic Library Online SMS Secretaria Municipal de Sauacutede
SIAB Sistema de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
2 OBJETIVOS 15 21 Geral 15 22 Especiacuteficos 15
3 METODOLOGIA 16
4 REFERENCIAL TEOacuteRICO 17
5 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 22
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 25
REFEREcircNCIAS 26
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
Descrevendo o municiacutepio Timoacuteteo possui uma localizaccedilatildeo privilegiada no
interior do estado de Minas Gerais pertencente agrave mesorregiatildeo do Vale do Rio
Doce e microrregiatildeo de Ipatinga localizado a 216 quilocircmetros a nordeste da capital
do estado
O desenvolvimento urbano deve-se principalmente agraves grandes empresas da
regiatildeo que atuam nos setores de mineraccedilatildeo fabricaccedilatildeo de ferro e accedilo Timoacuteteo faz
parte da Regiatildeo Metropolitana do Vale do Accedilo que ultrapassa os
449340 habitantes Seu Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) eacute de 077
considerando-se assim como elevado em relaccedilatildeo ao estado de Minas Gerais (IBGE
2010)
Em Timoacuteteo estaacute localizado o Parque Estadual do Rio Doce (PERD) a maior
reserva nativa de mata atlacircntica do estado de Minas Gerais e uma das maiores do
Sudeste Atualmente possui 36970 hectares e foi criado pela Lei nordm 1119 de 14 de
julho de 1944 Dentro do PERD como tambeacutem eacute conhecido estaacute grande parte
da biodiversidade natildeo soacute do municiacutepio mas de todo o leste mineiro Outros
importantes atrativos naturais satildeo o projeto Oikoacutes e o Pico do Ana Moura o ponto
mais alto da cidade (TIMOacuteTEO 2013)
Segundo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) Timoacuteteo
conta com uma aacuterea de 144381 kmsup2 sua populaccedilatildeo foi estimada em 81243
habitantes classificando-se assim como o quadrageacutesimo municiacutepio mais populoso
do estado de Minas Gerais e o terceiro de sua microrregiatildeo A cidade eacute banhada
pelo rio Piracicaba e estaacute localizada proacuteximo ao encontro desse rio com o rio Doce
(IBGE2010)
Abordando a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede o municiacutepio possui 61
estabelecimentos de sauacutede sendo 43 deles privados e dezoito municipais entre
hospitais pronto socorros (totalizando 180 leitos puacuteblicos e 90 privados para
internaccedilatildeo) postos de sauacutede e serviccedilos odontoloacutegicos Em 2010 a taxa de
mortalidade infantil 151 em cada 1000 nascidos vivos e a expectativa de vida
aumentou em 46 anos em relaccedilatildeo ao ano de 2000 (LAGE 2013)
12
O municiacutepio de Timoacuteteo avanccedilou de forma significativa na aacuterea de Estrateacutegia
de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) com a implantaccedilatildeo este ano de 15 equipes mais do que
o dobro dos sete grupos existentes no final do ano passado Recentemente a
Prefeitura de Timoacuteteo promoveu um processo seletivo para estruturar as equipes e
ampliar o atendimento Atualmente a cobertura do programa ESF alcanccedila 6312
de cobertura da populaccedilatildeo
A atenccedilatildeo primaacuteria do municiacutepio conta com 13 unidades baacutesicas de sauacutede
seis centros de especialidades (DSTAids Sauacutede Mental Centro de Especialidades
do Timotinho Centro Odontoloacutegico Sauacutede da Mulher e Fisioterapia) uma unidade
de vigilacircncia sanitaacuteria e epidemioloacutegica e uma unidade de referecircncia em urgecircncia e
emergecircncia (Centro de Sauacutede Joatildeo Otaacutevio)
A estrutura organizacional da Sauacutede inclui departamentos seccedilotildees e
coordenadorias nas aacutereas de Atenccedilatildeo Baacutesica Vigilacircncia em Sauacutede Atenccedilatildeo
Especializada Fundo Municipal de Sauacutede e Controle Avaliaccedilatildeo e Regulaccedilatildeo
(TIMOacuteTEO 2013)
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia do bairro Recanto Verde possui via urbana
e eacute acessiacutevel aos ocircnibus A ESF eacute dividida em 07 micro aacutereas que abrangem uma
populaccedilatildeo de 5050 habitantes e 1508 famiacutelias destes 2574 satildeo usuaacuterias do sexo
feminino O horaacuterio de funcionamento de 0700 agraves 1700 horas de segunda a sexta-
feira e conta com uma equipe composta por um agente administrativo um auxiliar
administrativo dois auxiliares de serviccedilos gerais sete agentes comunitaacuterios de
sauacutede uma enfermeira trecircs teacutecnicas em enfermagem um meacutedico cliacutenico geral e um
pediatra duas vezes na semana (SIAB 2013)
As accedilotildees da ESF frente agrave sauacutede da mulher satildeo identificar situaccedilotildees de
vulnerabilidade social imunizaccedilotildees realizaccedilatildeo de diagnoacutestico precoce nos diversos
processos sauacutede-doenccedila (hanseniacutease tuberculose cacircncer) atividades de grupo
promoccedilatildeo da sauacutede hipertensatildeo arterial e diabetes mellitus sexualidade DSTAIDS
Foi detectado pela equipe ESF Recanto Verde pouca aderecircncia ao exame de
rastreio do cacircncer de colo uterino atraveacutes de uma revisatildeo nos prontuaacuterios e
perguntas diretas as usuaacuterias Descobrimos que existem mulheres que nunca
fizeram a coleta do preventivo A maioria das mulheres realiza o exame
13
citopatoloacutegico do colo uterino poreacutem de maneira irregular sem a periodicidade
necessaacuteria e natildeo respeitando a faixa etaacuteria de iniacutecio e termino da coleta preconizada
pelo Ministeacuterio da Sauacutede
O cacircncer do colo uterino ocorre em cerca de meio milhatildeo de mulheres a
cada ano no mundo sendo mais frequentemente diagnosticado na quinta deacutecada de
vida Estimava-se em 2008 uma incidecircncia de 19100000 mulheres no Brasil
correspondendo a 18680 casos novosano Eacute o segundo tipo de cacircncer mais
comum entre as mulheres sendo responsaacutevel pela morte de 230 mil mulheres a
cada ano (INCA2010)
Para Coelho (2009 p 115) []a prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero estaacute baseada no
rastreamento da populaccedilatildeo feminina por meio da detecccedilatildeo precoce de lesotildees preacute-cancerosas no diagnoacutestico exato do grau da lesatildeo e no tratamento Sendo que desse modo a cobertura da populaccedilatildeo feminina em relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo eacute um elemento primordial no controle deste tipo de cacircncer
O Instituto Nacional do Cacircncer (INCA2009) estima uma reduccedilatildeo de ateacute 80
na mortalidade por este cacircncer a partir do rastreamento de mulheres na faixa etaacuteria
de 25 a 65 anos atraveacutes do exame de citopatoloacutegico de colo de uacutetero e tratamento
das lesotildees precursoras com alto potencial de malignidade ou carcinoma in situ
Para tanto eacute necessaacuterio garantir a organizaccedilatildeo a integralidade e a qualidade
do programa de rastreamento bem como do tratamento das pacientes (INCA 2010)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) do bairro Recanto Verde em
Timoacuteteo MG conta com uma equipe composta por um agente administrativo um
auxiliar administrativo dois auxiliares de serviccedilos gerais sete agentes comunitaacuterios
de sauacutede uma enfermeiras trecircs teacutecnicas em enfermagem um meacutedico cliacutenico geral e
um pediatra duas vezes na semana
O trabalho na ESF permitiu desvelar uma grande dificuldade em alcanccedilar a
meta pactuada pelo municiacutepio de Timoacuteteo tendo em vista vaacuterias tentativas de
sensibilizar as mulheres frente agrave importacircncia da prevenccedilatildeo do cacircncer de colo
uterino que se daacute por meio de exame preventivo
Partindo dos dados do SIAB de 2013 surgiu a indagaccedilatildeo ldquoO que eu como
meacutedica do programa ESF posso fazer para melhorar a adesatildeo das mulheres de
minha unidade ao exame citopatoloacutegico do colo do uacuteterordquo
14
A justificativa para a elaboraccedilatildeo deste trabalho foi por saber que o Cacircncer
do colo do uacutetero possui o segundo maior iacutendice de mortalidade no Brasil De acordo
com os dados do Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL2012) este fato se deve a falta de
informaccedilatildeo por parte das mulheres assim como pela falta de uma poliacutetica que
permita o recrutamento dessas mulheres a realizaccedilatildeo do exame e o tratamento
atraveacutes de teacutecnicas adequadas
Visando aumentar a adesatildeo ao rastreio anual do exame citopatoloacutegico do colo
uterino para as mulheres de 25 a 64 anos que jaacute o realizam bem como elevar o
nuacutemero de mulheres que passaratildeo a fazecirc-lo foi escolhido esse tema para a
elaboraccedilatildeo de um projeto de intervenccedilatildeo jaacute que eacute um exame de faacutecil execuccedilatildeo e
baixo custo e que previne um dos cacircnceres mais prevalentes
15
1 OBJETIVOS 11 Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo visando aumentar a adesatildeo ao exame preventivo
do Cacircncer de colo de uacutetero da ESF Recanto Verde em TimoacuteteoMG
12 Especiacuteficos
bull Sensibilizar os profissionais de sauacutede quanto agrave importacircncia da realizaccedilatildeo
do referido exame
bull Colaborar para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico precoce do cacircncer do colo do
uacutetero
bull Promover accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede
16
2 METODOLOGIA
Para a realizaccedilatildeo deste trabalho foi realizada uma revisatildeo de literatura que
se baseou em uma pesquisa bibliograacutefica atraveacutes de buscas sistemaacuteticas utilizando
os bancos de dados eletrocircnicos Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede
(LILACS) Scientific Electronic Library Online (SCIELO) Foram selecionados artigos
e feito releitura do material selecionando as partes de interesse e colocando-as em
ordem Os descritores utilizados foram exame colpocitoloacutegico sauacutede da famiacutelia
cacircncer de colo e prevenccedilatildeo primaacuteria Foram incluiacutedos os artigos publicados em
portuguecircs postados na iacutentegra nos uacuteltimos dez anos e que discutissem a temaacutetica
referente agrave adesatildeo ao exame citopatoloacutegico ceacutervico uterino
A partir destes dados foi elaborado um projeto de intervenccedilatildeo com objetivo
de aumentar a adesatildeo das mulheres ao exame citopatoloacutegico do colo do uacutetero na
ESF Recanto Verde Timoacuteteo MG
O periacuteodo de elaboraccedilatildeo do projeto foi de marccedilo a dezembro de 2013 na
Unidade de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia do bairro Recanto Verde Timoacuteteo- MG
Para atender os objetivos propostos foi utilizado o meacutetodo de Planejamento
Estrateacutegico Situacional (PES) definindo-se operaccedilotildees (projetos) para atuar nos noacutes
criacuteticos com detalhamento de resultados e produtos esperados e os recursos
necessaacuterios para cada item conforme as orientaccedilotildees do moacutedulo de Planejamento e
avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
As atividades foram direcionadas para mulheres residentes no bairro
Recanto Verde em TimoacuteteoMG dentro da faixa etaacuteria de 25 a 64 anos sendo este
grupo descrito dentro da estrateacutegia de pactuaccedilatildeo atualmente proposta pelo
Ministeacuterio da Sauacutede
17
3 REFERENCIAL TEOacuteRICO
O uacutetero parte do aparelho reprodutor feminino eacute um oacutergatildeo fibromuscular
oco em forma de pera cocircncavo e de paredes espessas situado entre a bexiga e o
reto localizado na cavidade peacutelvica Recebe as tubas uterinas na regiatildeo mais
abaulada (cranial) e segue inferiormente com a vagina com a qual forma
usualmente um acircngulo de 90 graus (BERNARDES 2009)
O uacutetero recebe o ovoacutecito fecundado pelo espermatozoide o zigoto Eacute no
uacutetero que o embriatildeo implanta-se e desenvolve-se ateacute a hora do nascimento Ele
constitui-se anatomicamente por 03 porccedilotildees colo uterino oacutestio e corpo Sua
cavidade eacute revestida por uma camada de tecido chamada endomeacutetrio A
descamaccedilatildeo do endomeacutetrio eacute denominada fluxo menstrual (BERNARDES 2009)
O corpo do uacutetero situa-se no centro formando o canal do colo do uacutetero
(canal cervical) que tem forma ciliacutendrica e promove a comunicaccedilatildeo da cavidade
endometrial com a vagina Eacute revestido por vaacuterias camadas de ceacutelulas epiteliais
pavimentosas arranjadas de forma ordenada Ele tem um orifiacutecio por onde sai a
menstruaccedilatildeo Nesse orifiacutecio eacute onde deve ser colhido o material para o exame
citopatoloacutegico Nesta parte haacute ceacutelulas que podem sofrer modificaccedilotildees tornando-se
ceacutelulas canceriacutegenas Estas alteraccedilotildees celulares tecircm uma progressatildeo gradativa e eacute
por isto que este tipo de cacircncer eacute trataacutevel quando descoberto em sua fase inicial
(COELHO 2010)
As caracteriacutesticas anatocircmicas funcionais histoloacutegicas e patoloacutegicas tornam
o colo do uacutetero de grande importacircncia para a sauacutede da mulher promovendo
proteccedilatildeo de agentes patogecircnicos ativaccedilatildeo dos espermatozoides proteccedilatildeo ao
embriatildeofeto entre outros
O cacircncer de colo uterino eacute o segundo tumor mais frequente na populaccedilatildeo
feminina atraacutes apenas do cacircncer de mama e a quarta causa de morte de mulheres
por cacircncer no Brasil Por ano faz 4800 viacutetimas fatais e apresenta 18680 novos
18
casos Devido a essa grande morbimortalidade gera preocupaccedilatildeo entre as mulheres
(COELHO 2009)
Este tipo de cacircncer representa importante problema de sauacutede puacuteblica pois
alcanccedila altas taxas de prevalecircncia e mortalidade em mulheres que se encontram em
plena fase produtiva (INCA 2010)
O Brasil avanccedilou na sua capacidade de realizar diagnoacutestico precoce prova
disso eacute que na deacutecada de 1990 70 dos casos diagnosticados eram da doenccedila
invasiva ou seja o estaacutegio mais agressivo da doenccedila Hoje 44 dos casos satildeo de
lesatildeo precursora do cacircncer chamada in situ ou seja localizada pois natildeo ultrapassa
a membrana basal As mulheres diagnosticadas precocemente se tratadas
adequadamente tecircm praticamente 100 de chance de cura (INCA 2010)
Segundo Rama (2008) a infecccedilatildeo persistente pelo Viacuterus Papiloma Humano
(HPV) tem papel importante no desenvolvimento do cacircncer do colo do uacutetero O HPV
estaacute implicado em 997 dos casos de carcinoma cervical no mundo e dentre os
vaacuterios subtipos deste viacuterus destacam-se principalmente os subtipos 16 e 18
relacionados a este tipo de cacircncer A presenccedila inequiacutevoca de coiloacutecitos ou
disqueratoacutecitos alteraccedilotildees citoloacutegicas sugere infecccedilatildeo produzida por este viacuterus
Entretanto com a introduccedilatildeo das teacutecnicas de detecccedilatildeo dos genomas virais ficou
evidente a baixa sensibilidade do meacutetodo citoloacutegico Somente as teacutecnicas de biologia
molecular permitem a identificaccedilatildeo do DNA do HPV informando ao cliacutenico da
existecircncia da infecccedilatildeo mesmo na ausecircncia de alteraccedilotildees morfoloacutegicas Os testes
moleculares para HPV tecircm sido propostos como meacutetodo de triagem para identificar
mulheres com risco aumentado para o desenvolvimento do cacircncer de colo uterino A
prevenccedilatildeo ao contaacutegio do HPV uma vez que o mesmo eacute adquirido atraveacutes de
contato direto com a mucosa infectada e usualmente via vaginal pode ser feita por
exemplo usando-se preservativos durante a relaccedilatildeo sexual evitando assim o
contaacutegio
Os principais fatores de risco para se adquirir o HPV estatildeo
relacionados ao iniacutecio precoce da atividade sexual multiplicidade de parceiros e
promiscuidade baixo niacutevel socioeconocircmico multiparidade e baixo consumo de
vitamina A e C Deve-se evitar o tabagismo (diretamente relacionado agrave quantidade
de cigarros fumados e o iniacutecio do viacutecio cada vez mais jovem) e o uso prolongado de
19
piacutelulas anticoncepcionais haacutebitos associados ao maior risco de desenvolvimento do
cacircncer de colo uterino (INCA 2002 SILVA 2010 INCA 2010)
De acordo com Oliveira et al(2007) uma das formas de detectar o cacircncer do
colo do uacutetero eacute atraveacutes do exame preventivo popularmente conhecido como
Papanicolau Eacute fundamental que esse exame preventivo seja realizado
periodicamente em funccedilatildeo da facilidade do exame de detectar alteraccedilotildees ainda preacute-
canceriacutegenas e tambeacutem em funccedilatildeo do fato desse tipo de cacircncer demorar anos para
se desenvolver (HALBE 2000)
O exame citopatoloacutegico (Papanicolau) consiste na retirada de ceacutelulas soltas
de um oacutergatildeo ou presentes em um liacutequido para estudo das alteraccedilotildees celulares
isoladas eou em grupos atraveacutes da visualizaccedilatildeo pelo microscoacutepio O meacutedico ou
enfermeiro introduz um espeacuteculo vaginal e procede-se agrave escamaccedilatildeo ou esfoliaccedilatildeo
da superfiacutecie externa e interna do colo atraveacutes de uma espaacutetula de madeira e de
uma escova endocervical Este material geralmente colhido durante um exame
ginecoloacutegico eacute normalmente colocado em lacircminas de vidro ou frascos especiacuteficos e
levado ao laboratoacuterio de Anatomia Patoloacutegica para ser visto por um meacutedico
anatomopatologista (NETO 2000) Normalmente tambeacutem satildeo dadas outras
informaccedilotildees neste exame como a presenccedila ou ausecircncia de infecccedilotildees como
candidiacutease tricomoniacutease entre outras
A fim de garantir a eficaacutecia dos resultados o profissional de sauacutede deve
orientar a mulher a evitar relaccedilotildees sexuais uso de duchas ou medicamentos
vaginais e anticoncepcionais locais nas 48 horas anteriores ao exame Aleacutem disto o
exame natildeo deve ser feito no periacuteodo menstrual pois a presenccedila de sangue pode
alterar o resultado (BRASIL 2002)
Durante muitos anos a realizaccedilatildeo do exame preventivo ocorreu fora do
contexto de um programa organizado Na rede de sauacutede a maioria dos exames
citopatoloacutegicos eacute realizada em mulheres com menos de 35 anos provavelmente
naquelas que comparecem aos postos para cuidados relativos agrave natalidade Isto leva
a subaproveitar-se a rede uma vez que estudos realizados sobre mortalidade entre
as mulheres demonstram que o cacircncer do colo uterino apesar de apresentar queda
nas taxas padronizadas de mortalidade eacute elevada nas mais variadas faixas etaacuterias
sendo que o pico de incidecircncia do carcinoma in cito estaacute entre 25 e 40 anos e o
carcinoma invasor entre 48 e 55 anos (WCN 2010) Esse fato provavelmente tem
20
contribuiacutedo para natildeo se ter alcanccedilado nos uacuteltimos 15 anos um impacto significativo
sobre a mortalidade por esse tipo de cacircncer (INCA 2002)
No ano de 1988 o Ministeacuterio da Sauacutede por meio do Instituto Nacional de
Cacircncer realizou uma reuniatildeo de consenso e estabeleceu que no Brasil o exame
colpocitopatoloacutegico deveria ser realizado em mulheres de 25 a 65 anos de idade ou
que jaacute tivessem tido atividade sexual mesmo antes desta faixa de idade uma vez
por ano e apoacutes 02 exames anuais consecutivos negativos a cada 3 anos
(INCA2010)
Rodrigues et al (2013) realizaram um estudo de revisatildeo literaacuteria e chegaram
a conclusatildeo que ainda haacute deficiecircncia na informaccedilatildeo sobre o diagnoacutestico do cacircncer e
o acesso ao diagnoacutestico para todos que precisam ser preenchidas a fim de que a
eficaacutecia dos avanccedilos seja maior
Amorim et al (2009) realizaram uma pesquisa bibliograacutefica com o objetivo de
compreender os motivos que levam as mulheres a realizarem ou natildeo o exame
Papanicolau e quais satildeo seus sentimentos no momento do exame Detectaram que
os principais motivos para natildeo realizaccedilatildeo satildeo desconhecimento medo dificuldade
de acesso ausecircncia de sintomas e vergonha Jaacute os motivos para realizaccedilatildeo satildeo
prevenccedilatildeo recomendaccedilatildeo meacutedica presenccedila de sintomas autocuidado terem
consciecircncia da importacircncia do exame e possuir vida sexual ativa Eles concluiacuteram
que haacute necessidade da realizaccedilatildeo de mais campanhas sobre o exame Papanicolau
para que as mulheres tenham mais consciecircncia da relevacircncia do exame e o faccedilam
periodicamente Motivos semelhantes tambeacutem foram citados por Brenna et al (2001)
para a natildeo realizaccedilatildeo do exame De acordo com Rodrigues et al (2001) observou-se que as mulheres
possuem conhecimento sobre a importacircncia do exame poreacutem de forma distorcida e
apesar do exame ser fornecido pelas unidades de sauacutede municipais a procura ainda
eacute pequena
Segundo o INCA (2002) os programas de rastreamento desorganizados
podem resultar em desigualdade e no uso ineficiente de recursos escassos A
importacircncia de accedilotildees de sauacutede embasadas no conhecimento da realidade da
populaccedilatildeo e no conhecimento cientiacutefico devem ser planejadas de forma a cumprir
natildeo soacute as metas pactuadas mas tambeacutem oferecer populaccedilatildeo feminina acesso a
informaccedilatildeo e qualidade no atendimento
21
O Programa Nacional de Controle do Cacircncer do Colo do Uacutetero possui o
objetivo de diminuir a incidecircncia e a mortalidade da doenccedila por meio da
implementaccedilatildeo de accedilotildees estruturadas para a detecccedilatildeo precoce da doenccedila e de
suas lesotildees precursoras garantia do tratamento adequado e monitoramento da
qualidade do atendimento agrave mulher (INCA 2010)
Seraacute realizado um plano de intervenccedilatildeo com base tanto no diagnoacutestico
situacional realizado pela equipe quanto nos principais pontos coletados na
entrevista realizada com as usuaacuterias
22
4 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Para uma atenccedilatildeo primaacuteria de qualidade eacute preciso identificar quais os
principais problemas enfrentados pela unidade e traccedilar planos para solucionaacute-los de
Foi realizada uma reuniatildeo com a equipe e membros da comunidade com o objetivo
de levantar os principais problemas que impedem a realizaccedilatildeo dos exames e que
devem ser enfrentados para aumentar a adesatildeo ao exame preventivo do cacircncer de
colo de uacutetero
bull Falta de controle dos exames realizados pelas usuaacuterias com registro dos resultados
dos exames para cada mulher em local de faacutecil acesso para todos os membros da
equipe preservando o sigilo (arquivo rotativo) possibilitando agenda anual ou de 3
em 3 anosconforme a necessidade
bull As palestras dirigidas agraves mulheres satildeo realizadas com pouca frequumlecircncia em sala de
espera ou em grupos agendados com baixa participaccedilatildeo das pacientes
bull A equipe natildeo conhece todas as mulheres de sua microaacutereas na faixa etaacuteria de 25 a
65 anos e natildeo sabe como estaacute a cobertura do atual programa preventivo
bull As mulheres natildeo avisam que natildeo poderatildeo comparecer agrave consulta o que prejudica a
possibilidade de sua substituiccedilatildeo
bull Haacute uma parcela de mulheres que nunca realizaram o exame ao mesmo tempo em
que haacute pacientes que natildeo precisariam repetir o exame anualmente o estatildeo fazendo
bull A incompatibilidade entre o horaacuterio do atendimento e o horaacuterio de trabalho das
usuaacuterias
A partir dos pontos detectados foram discutidas pelos membros da equipe
estrateacutegias para aumentar a adesatildeo ao exame preventivo do cacircncer de colo de
uacutetero na faixa etaacuteria entre 25 e 65 anos foram estabelecidos os seguintes planos de
accedilatildeo
bull Identificaccedilatildeo nominal de todas as mulheres na faixa etaacuteria de 25 a 65 anos
moradoras da aacuterea de abrangecircncia da ESF do Recanto Verde com uma previsatildeo de
02 meses Isso poderaacute ser feito utilizando o cadastro das usuaacuterias contido no
23
sistema informatizado da recepccedilatildeo atraveacutes da criaccedilatildeo de uma planilha no Excel em
ordem alfabeacutetica e separada por microaacutereas de acordo com o campo de atuaccedilatildeo de
cada agente de sauacutede
bull Monitoramento da frequecircncia do exame preventivo Criaccedilatildeo de um fichaacuterio para
cada agente de sauacutede em ordem alfabeacutetica com base na planilha criada no Excel a
fim de registrar e informar agraves usuaacuterias as datas dos exames a serem realizados
retornos para apresentar os resultados e planejamento de novo exame de acordo
com o resultado Adaptaccedilatildeo de um horaacuterio alternativo de atendimento para as
mulheres que trabalham fora de casa eou fornecer atestado de comparecimento do
tempo permanecido na unidade baacutesica A cada semestre haveraacute um mutiratildeo aos
saacutebados para coleta do exame citopatoloacutegico do colo uterino e para a realizaccedilatildeo de
palestras educativas a fim de aumentar o conhecimento da populaccedilatildeo sobre a
importacircncia do exame e quando realizaacute-lo Para as mulheres que natildeo puderem
comparecer no dia do mutiratildeo seraacute agendada a coleta durante a semana e fornecido
atestado de comparecimento possibilitando assim cobertura integral das usuaacuterias
bull Redigir uma carta informando a data local e horaacuterio do exame eou consulta Deveraacute
ser entregue com antecedecircncia pelo agente comunitaacuterio de sauacutede na residecircncia da
usuaacuteria mediante assinatura do responsaacutevel que a receber Essa carta seraacute digitada
no computador e impressa em folha A4 na parte inferior conteraacute um local para a
pessoa assinar e deveraacute ser destacado para ser anexado no mesmo fichaacuterio que
consta a data dos exames e consultas Caso a usuaacuteria natildeo possa comparecer seraacute
orientada a comunicar com 1200 horas de antecedecircncia para reorganizaccedilatildeo do
atendimento do meacutedico ou do enfermeiro
24
Quadro 1- Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo apresentados pela ESF do
bairro Recanto Verde Timoacuteteo no ano de 2013
Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema baixa adesatildeo ao exame citopatoloacutegico do colo uterino
Noacute critico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
Ausecircncia de
Cadastramento
Cadastro As ACS devem
realizar um
recadastramento das
mulheres do bairro
Recanto Verde
Todas mulheres
cadastradas
Cadastramento
atualizado das
mulheres
Organizacional
fazer visitas
domiciliares
para busca
ativa de todas
mulheres
moradoras do
bairro Recanto
Verde
Niacutevel de
informaccedilatildeo
Palestramutiratildeo
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo das
mulheres atraveacutes de
palestras a serem
realizadas por
enfermeiro eou
meacutedico e coletar o
exame preventivo
(enfermeiro e meacutedico
da equipe ESF)
Capacitar os agentes
comunitaacuterios de
sauacutede
Implantaccedilatildeo de
protocolos formaccedilatildeo
de grupos
operacionais e
Mulheres
informadas e
com exame do
colo uterino em
dia
- agentes de
sauacutede
capacitados
para dar
informaccedilotildees
corretas as
usuaacuterias
Mulheres
informadas mais
conscientes
responsaacuteveis e
cooperativas
ACS e toda
equipe da ESF
Recanto Verde
mais informados
Coleta do exame
por meacutedico e
enfermeiro da
equipe Palestra a
ser ministrada
pela equipe
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema e
sobre
estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo
Poliacuteticos
articulaccedilatildeo
intersetorial e
mobilizaccedilatildeo
social
Organizacional
realizaccedilatildeo de
reuniotildees para
planejamento e
treinamento da
equipe
25
Acrescentar a gestatildeo do plano
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
treinamento da equipe
sobre a importacircncia
do exame
citopatoloacutegico a
periodicidade ideal
Natildeo existe horaacuterio
fixo semanal para
coleta do exame e
eacute alto o nuacutemero de
absenteiacutesmo
Agenda fixa semanal Carta para registro Definir de um dia fixo
semanal para
realizaccedilatildeo do exame
Redigir uma carta
contendo data e
horaacuterio do
agendamento do
exame para ser
entregue na
residecircncia da usuaacuteria
mediante da
assinatura do
responsaacutevel pelo
recebimento da
mesma
Dia fixo de
atendimento
para coleta do
exame
Cobertura de
mais de 90 das
mulheres entre 25
e 65 anos
Cognitivo
elaboraccedilatildeo da
carta
Organizacional
definiccedilatildeo do dia
semanal para
realizaccedilatildeo do
exame Entrega
das cartas
mediante
assinatura do
responsaacutevel por
recebecirc-la e
registro no
fichaacuterio
26
Eacute importante que as mulheres compreendam a importacircncia da realizaccedilatildeo do
exame preventivo Papanicolau periodicamente e entendam a necessidade de
realizaacute-lo como meacutetodo de prevenccedilatildeo poreacutem algumas soacute o fazem quando
apresentam alguma sintomatologia ginecoloacutegica Necessita-se entatildeo que estas
mulheres passem a utilizar o serviccedilo de prevenccedilatildeo como forma de evitar processos
infecciosos e o cacircncer do colo do uacutetero
Apesar de existirem poliacuteticas puacuteblicas que divulguem a importacircncia do exame
preventivo ainda eacute grande o nuacutemero de mulheres que natildeo o realizam
Eacute preciso ressaltar que para se ter ecircxito nas praacuteticas de sauacutede eacute necessaacuterio
que os profissionais se insiram no contexto da populaccedilatildeo pois ao se conhecer
melhor a realidade social torna-se mais faacutecil planejar accedilotildees educativas direcionadas
agraves praacuteticas preventivas e ateacute desenvolver uma educaccedilatildeo de matildeo dupla onde a
populaccedilatildeo ajudada pelo profissional dita a forma de como deseja diminuir os seus
riscos
A expectativa da equipe de sauacutede do Recanto Verde eacute reduzir o sentimento
de vergonha desconforto e nervosismo apresentado pelas mulheres bem como
conscientizar a populaccedilatildeo da importacircncia da realizaccedilatildeo do exame para assim
ampliarmos a cobertura da nossa aacuterea
REFEREcircNCIAS
27
AMORIM VMSL et al M Fatores associados a natildeo realizaccedilatildeo do exame de Papanicolau Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica v22 n 11 p2329-38 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer (INCA) Plano de Accedilatildeo para Reduccedilatildeo da Incidecircncia e Mortalidade por Cacircncer do Colo do Uacutetero Rio de Janeiro RJ INCA 2010 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de procedimentos teacutecnicos e administrativos Coleta do Papanicolau e ensino do auto-exame da mama Instituto Nacional do Cacircncer e Secretaria de Estado da Sauacutede 2004 _______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Rastreamento Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 _______Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Nacional de Assistecircncia agrave Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer Coordenaccedilatildeo de Prevenccedilatildeo e Vigilacircncia (Conprev) Falando sobre cacircncer do colo do uacutetero ndash Rio de Janeiro MSINCA 2002 59 paacutegs _______Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 399 de 22 de fevereiro de 2006 Divulga o pacto pela sauacutede 2006 ndash Consolidaccedilatildeo do SUS e aprova as Diretrizes Operacionais do referido pacto Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesprtGM39920060222pdf acesso em 100513 BERNARDES A Anatomia ciruacutergica do aparelho genital feminino In OLIVEIRA CF (Org) Manual de ginecologia Lisboa Permanyer Portugal 2009 Vol 1 BRENNA S M F et al Conhecimento Atitude e praacutetica do exame de Papanicolau em mulheres com cacircncer de colo uterino Cad Sauacutede Puacuteblica v17 nordm 4 julago p 909-914 Rio de Janeiro 2001 Disponiacutevel em lthttpwscielobr pdfcspv17n45296pdfgt Acesso em 09 nov 2012 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MAPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel emhttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23 COELHO SY FRANCO P Sauacutede da mulher-- Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed2009 115p HALBE H W Tratado de Ginecologia 3 ed Satildeo Paulo Roca 2000 p 2120-2198 IBGE Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316870ampsearch=minas-gerais|timoteo|infograficos-informacoes-completas acesso em 09122014
28
LAGE Bruna Ensino e longevidade satildeo destaques em Timoacuteteo e Santana do Paraiacuteso Portal Diaacuterio do Accedilo Ipatinga 31072013 Folha Cidades em wwwdiariodoacocombr Acesso em 09122014 NETO Jde L Atlas de Citopatologia e Histologia do Colo Uterino 1 ed Satildeo Paulo Medsi 2000 OLIVEIRA MM PINTO IC COIMBRA VCC Potentialities in integral care uterine cervical cancer prevention according to the users of the family health strategy Rev Latino-am Enferm 2007 15(3)426-30 PROVIacuteNCIA CAMILIANA BRASILEIRA [internet] SNT Disponiacutevel em httpwwwcamilianosorgbrdimensoes-de-trabalhodimensao-hospitalar Acesso em 31072013 RAMA C H et al Prevalecircncia do HPV em mulheres rastreadas para o cacircncer cervical Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 42 n 1 fev 2008 RODRIGUES DP Fernandes AFC SILVA Percepccedilaumlo de algumas mulheres sobre o exame Papanicolaou Esc Anna Nery Rev Enferm 2001 5(1) 113-18 RODRIGUES A M X BARBOSA M L MATOS M D L P Importacircncia do exame papanicolau no diagnoacutestico precoce de cacircncer de colo do uacutetero Rev Multiprofissional em Sauacutede do Hosp Satildeo Marcos vol 1n1 p 58-65 2013 Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica- SIAB Prefeiura Municipal de Timoacuteteo Minas Gerais 2013 Disponiacutevel em httpwww2datasuagovbrSIABiacutendexphp Acesso em 09122014 SILVA REIS AA MONTEIRO CD PAULA LB SANTOS RS SADDI VA CRUZ AD Papilomaviacuterus humano e sauacutede puacuteblica prevenccedilatildeo ao carcinoma de ceacutervice uterina Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v15(Supl 1) p1055-1060 2010 TIMOacuteTEO integra profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Portal da Prefeitura Municipal de Timoacuteteo Timoacuteteo ago 2013 Disponiacutevel em httpwwwtimoteomggovbrnoticiasaspxcd=953VFT3G_nF90x Aceso em 31072013
TIMOacuteTEO In WIKIPEacuteDIA a enciclopeacutedia livre Floacuterida Wikimedia Foundation 2012 Disponiacutevel em lt ptwikipediaorgwikiTimoacuteteo Acesso em 25 out 2013
29
- 1 INTRODUCcedilAtildeO
- 1 OBJETIVOS
-
- 11 Geral
- 12 Especiacuteficos
-
- 2 METODOLOGIA
- 3 REFERENCIAL TEOacuteRICO
- 4 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
- 5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
- REFEREcircNCIAS
-
DEDICO ESTE TRABALHO
Primeiramente a Deus e a todas as pessoas que contribuiacuteram direta ou
indiretamente para minha formaccedilatildeo
Agrave comunidade do Bairro Recanto Verde em Timoacuteteo- M G que me acolheu com todo
carinho
Agrave equipe do programa Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Recanto Verde que partilhou
comigo a busca de mais conhecimento
Aos meus pais que com seus ensinamentos carinho e muito amor me ensinaram a
caminhar sempre a procura de mais conhecimentos
Ao Bruno pelo amor e paciecircncia
Aos familiares e a todas as pessoas que contribuiacuteram para mais um passo de minha
vida
AGRADECcedilO
Agrave minha orientadora professora Flaacutevia Casasanta Marini pela dedicaccedilatildeo apoio e
paciecircncia
A toda equipe da ESF do Recanto Verde pelo apoio e participaccedilatildeo
RESUMO O cacircncer do colo uterino ainda eacute um problema de Sauacutede Puacuteblica em paiacuteses em desenvolvimento Na praacutetica cotidiana a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia depara-se com o entrave de atingir metas de exames preventivos do cacircncer do colo uterino em relaccedilatildeo a resistecircncia das mulheres em realizar a coleta do Papanicolau Frente a esta realidade surgiu agrave necessidade de pensarmos estrateacutegias para a obtenccedilatildeo de iacutendices satisfatoacuterios de adesatildeo a realizaccedilatildeo do exame O exame citopatoloacutegico do colo de uacutetero eacute um meacutetodo de rastreamento sensiacutevel seguro e de baixo custo que torna possiacutevel a detecccedilatildeo de lesotildees precursoras e de formas iniciais da doenccedila Neste trabalho foi proposto um projeto de intervenccedilatildeo junto agrave populaccedilatildeo feminina da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia do bairro Recanto Verde em Timoacuteteo-MG com o objetivo de elaborar intervenccedilotildees para aumentar a adesatildeo ao exame citopatoloacutegico do colo do uacutetero bem como sensibilizar a populaccedilatildeo feminina quanto agrave importacircncia da realizaccedilatildeo do referido exame Para a realizaccedilatildeo deste trabalho foi realizada uma revisatildeo de literatura que se baseou em uma pesquisa bibliograacutefica atraveacutes de buscas sistemaacuteticas utilizando os bancos de dados eletrocircnicos Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) Scientific Electronic Library Online (SCIELO) Foram selecionados artigos e feito releitura do material selecionando as partes de interesse e colocando-as em ordem Os descritores utilizados foram exame colpocitoloacutegico sauacutede da famiacutelia cacircncer de colo e prevenccedilatildeo primaacuteria Foram incluiacutedos os artigos publicados em portuguecircs postados na iacutentegra nos uacuteltimos dez anos e que discutissem a temaacutetica referente agrave adesatildeo ao exame citopatoloacutegico ceacutervico uterino Esperamos atraveacutes desse projeto de intervenccedilatildeo reduzir o sentimento de vergonha desconforto e nervosismo apresentado pelas mulheres bem como conscientizar a populaccedilatildeo da importacircncia da realizaccedilatildeo do exame para assim ampliarmos a cobertura da nossa aacuterea
Palavras-chave Exame colpocitoloacutegico Sauacutede da famiacutelia Cacircncer de colo do uacutetero
Prevenccedilatildeo primaacuteria
ABSTRACT
The cervical cancer is still a Public Health problem in developing countries The Family Health Strategy comes across the impediment of reaching goals of preventive exams of the cervical cancer versus the womens resistance in accomplishing the Papanicolaou Test Facing this reality it is necessary to think of strategies to obtain satisfactory adherence rates to the exam Cytopathology of the Cervix Uterine is a sensitive screening method safe and low cost that makes it possible to detect precursor lesions and early forms of the disease In this study we proposed a project of intervention in the female population of the Family Health Strategy in Timoacuteteo-MG Recanto Verde with the goal of developing interventions to increase adherence to Papanicolau test as well as raise awareness women on the importance of conducting this examination For this work a literature review that was based on a literature search through systematic searches using electronic databases was performed Latin American Literature on Health Sciences (LILACS) Scientific Electronic Library Online (SciELO) Articles were selected and done rereading the material of interest by selecting the parts and putting them in order The descriptors used were Papanicolaou Test Family health Uterine Cervical Neoplasms Primary prevention Articles published in Portuguese posted in the last ten years and discuss the issue on the adherence Cervical Pap smear were included We hope through this intervention project to reduce the feeling of shame discomfort and nervousness displayed by women as well as raise awareness of the importance of the examination so as to broaden the coverage of our area
Word-keys Papanicolaou Test Family health Uterine Cervical Neoplasms Primary
prevention
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1 Cronograma 17
Quadro 2 Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo apresentados 18
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS ACS Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
DSTAIDS Doenccedila sexualmente transmissiacutevelAcquired Immune Deficiency
Syndrome ESF Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
HPV Papiloma viacuterus Humano
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDH Iacutendice de Desenvolvimento Humano
INCA Instituto Nacional do Cacircncer
LILACS Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede
MG Minas Gerais
PERD Parque Estadual do Rio Doce
SCIELO Scientific Electronic Library Online SMS Secretaria Municipal de Sauacutede
SIAB Sistema de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
2 OBJETIVOS 15 21 Geral 15 22 Especiacuteficos 15
3 METODOLOGIA 16
4 REFERENCIAL TEOacuteRICO 17
5 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 22
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 25
REFEREcircNCIAS 26
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
Descrevendo o municiacutepio Timoacuteteo possui uma localizaccedilatildeo privilegiada no
interior do estado de Minas Gerais pertencente agrave mesorregiatildeo do Vale do Rio
Doce e microrregiatildeo de Ipatinga localizado a 216 quilocircmetros a nordeste da capital
do estado
O desenvolvimento urbano deve-se principalmente agraves grandes empresas da
regiatildeo que atuam nos setores de mineraccedilatildeo fabricaccedilatildeo de ferro e accedilo Timoacuteteo faz
parte da Regiatildeo Metropolitana do Vale do Accedilo que ultrapassa os
449340 habitantes Seu Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) eacute de 077
considerando-se assim como elevado em relaccedilatildeo ao estado de Minas Gerais (IBGE
2010)
Em Timoacuteteo estaacute localizado o Parque Estadual do Rio Doce (PERD) a maior
reserva nativa de mata atlacircntica do estado de Minas Gerais e uma das maiores do
Sudeste Atualmente possui 36970 hectares e foi criado pela Lei nordm 1119 de 14 de
julho de 1944 Dentro do PERD como tambeacutem eacute conhecido estaacute grande parte
da biodiversidade natildeo soacute do municiacutepio mas de todo o leste mineiro Outros
importantes atrativos naturais satildeo o projeto Oikoacutes e o Pico do Ana Moura o ponto
mais alto da cidade (TIMOacuteTEO 2013)
Segundo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) Timoacuteteo
conta com uma aacuterea de 144381 kmsup2 sua populaccedilatildeo foi estimada em 81243
habitantes classificando-se assim como o quadrageacutesimo municiacutepio mais populoso
do estado de Minas Gerais e o terceiro de sua microrregiatildeo A cidade eacute banhada
pelo rio Piracicaba e estaacute localizada proacuteximo ao encontro desse rio com o rio Doce
(IBGE2010)
Abordando a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede o municiacutepio possui 61
estabelecimentos de sauacutede sendo 43 deles privados e dezoito municipais entre
hospitais pronto socorros (totalizando 180 leitos puacuteblicos e 90 privados para
internaccedilatildeo) postos de sauacutede e serviccedilos odontoloacutegicos Em 2010 a taxa de
mortalidade infantil 151 em cada 1000 nascidos vivos e a expectativa de vida
aumentou em 46 anos em relaccedilatildeo ao ano de 2000 (LAGE 2013)
12
O municiacutepio de Timoacuteteo avanccedilou de forma significativa na aacuterea de Estrateacutegia
de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) com a implantaccedilatildeo este ano de 15 equipes mais do que
o dobro dos sete grupos existentes no final do ano passado Recentemente a
Prefeitura de Timoacuteteo promoveu um processo seletivo para estruturar as equipes e
ampliar o atendimento Atualmente a cobertura do programa ESF alcanccedila 6312
de cobertura da populaccedilatildeo
A atenccedilatildeo primaacuteria do municiacutepio conta com 13 unidades baacutesicas de sauacutede
seis centros de especialidades (DSTAids Sauacutede Mental Centro de Especialidades
do Timotinho Centro Odontoloacutegico Sauacutede da Mulher e Fisioterapia) uma unidade
de vigilacircncia sanitaacuteria e epidemioloacutegica e uma unidade de referecircncia em urgecircncia e
emergecircncia (Centro de Sauacutede Joatildeo Otaacutevio)
A estrutura organizacional da Sauacutede inclui departamentos seccedilotildees e
coordenadorias nas aacutereas de Atenccedilatildeo Baacutesica Vigilacircncia em Sauacutede Atenccedilatildeo
Especializada Fundo Municipal de Sauacutede e Controle Avaliaccedilatildeo e Regulaccedilatildeo
(TIMOacuteTEO 2013)
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia do bairro Recanto Verde possui via urbana
e eacute acessiacutevel aos ocircnibus A ESF eacute dividida em 07 micro aacutereas que abrangem uma
populaccedilatildeo de 5050 habitantes e 1508 famiacutelias destes 2574 satildeo usuaacuterias do sexo
feminino O horaacuterio de funcionamento de 0700 agraves 1700 horas de segunda a sexta-
feira e conta com uma equipe composta por um agente administrativo um auxiliar
administrativo dois auxiliares de serviccedilos gerais sete agentes comunitaacuterios de
sauacutede uma enfermeira trecircs teacutecnicas em enfermagem um meacutedico cliacutenico geral e um
pediatra duas vezes na semana (SIAB 2013)
As accedilotildees da ESF frente agrave sauacutede da mulher satildeo identificar situaccedilotildees de
vulnerabilidade social imunizaccedilotildees realizaccedilatildeo de diagnoacutestico precoce nos diversos
processos sauacutede-doenccedila (hanseniacutease tuberculose cacircncer) atividades de grupo
promoccedilatildeo da sauacutede hipertensatildeo arterial e diabetes mellitus sexualidade DSTAIDS
Foi detectado pela equipe ESF Recanto Verde pouca aderecircncia ao exame de
rastreio do cacircncer de colo uterino atraveacutes de uma revisatildeo nos prontuaacuterios e
perguntas diretas as usuaacuterias Descobrimos que existem mulheres que nunca
fizeram a coleta do preventivo A maioria das mulheres realiza o exame
13
citopatoloacutegico do colo uterino poreacutem de maneira irregular sem a periodicidade
necessaacuteria e natildeo respeitando a faixa etaacuteria de iniacutecio e termino da coleta preconizada
pelo Ministeacuterio da Sauacutede
O cacircncer do colo uterino ocorre em cerca de meio milhatildeo de mulheres a
cada ano no mundo sendo mais frequentemente diagnosticado na quinta deacutecada de
vida Estimava-se em 2008 uma incidecircncia de 19100000 mulheres no Brasil
correspondendo a 18680 casos novosano Eacute o segundo tipo de cacircncer mais
comum entre as mulheres sendo responsaacutevel pela morte de 230 mil mulheres a
cada ano (INCA2010)
Para Coelho (2009 p 115) []a prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero estaacute baseada no
rastreamento da populaccedilatildeo feminina por meio da detecccedilatildeo precoce de lesotildees preacute-cancerosas no diagnoacutestico exato do grau da lesatildeo e no tratamento Sendo que desse modo a cobertura da populaccedilatildeo feminina em relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo eacute um elemento primordial no controle deste tipo de cacircncer
O Instituto Nacional do Cacircncer (INCA2009) estima uma reduccedilatildeo de ateacute 80
na mortalidade por este cacircncer a partir do rastreamento de mulheres na faixa etaacuteria
de 25 a 65 anos atraveacutes do exame de citopatoloacutegico de colo de uacutetero e tratamento
das lesotildees precursoras com alto potencial de malignidade ou carcinoma in situ
Para tanto eacute necessaacuterio garantir a organizaccedilatildeo a integralidade e a qualidade
do programa de rastreamento bem como do tratamento das pacientes (INCA 2010)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) do bairro Recanto Verde em
Timoacuteteo MG conta com uma equipe composta por um agente administrativo um
auxiliar administrativo dois auxiliares de serviccedilos gerais sete agentes comunitaacuterios
de sauacutede uma enfermeiras trecircs teacutecnicas em enfermagem um meacutedico cliacutenico geral e
um pediatra duas vezes na semana
O trabalho na ESF permitiu desvelar uma grande dificuldade em alcanccedilar a
meta pactuada pelo municiacutepio de Timoacuteteo tendo em vista vaacuterias tentativas de
sensibilizar as mulheres frente agrave importacircncia da prevenccedilatildeo do cacircncer de colo
uterino que se daacute por meio de exame preventivo
Partindo dos dados do SIAB de 2013 surgiu a indagaccedilatildeo ldquoO que eu como
meacutedica do programa ESF posso fazer para melhorar a adesatildeo das mulheres de
minha unidade ao exame citopatoloacutegico do colo do uacuteterordquo
14
A justificativa para a elaboraccedilatildeo deste trabalho foi por saber que o Cacircncer
do colo do uacutetero possui o segundo maior iacutendice de mortalidade no Brasil De acordo
com os dados do Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL2012) este fato se deve a falta de
informaccedilatildeo por parte das mulheres assim como pela falta de uma poliacutetica que
permita o recrutamento dessas mulheres a realizaccedilatildeo do exame e o tratamento
atraveacutes de teacutecnicas adequadas
Visando aumentar a adesatildeo ao rastreio anual do exame citopatoloacutegico do colo
uterino para as mulheres de 25 a 64 anos que jaacute o realizam bem como elevar o
nuacutemero de mulheres que passaratildeo a fazecirc-lo foi escolhido esse tema para a
elaboraccedilatildeo de um projeto de intervenccedilatildeo jaacute que eacute um exame de faacutecil execuccedilatildeo e
baixo custo e que previne um dos cacircnceres mais prevalentes
15
1 OBJETIVOS 11 Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo visando aumentar a adesatildeo ao exame preventivo
do Cacircncer de colo de uacutetero da ESF Recanto Verde em TimoacuteteoMG
12 Especiacuteficos
bull Sensibilizar os profissionais de sauacutede quanto agrave importacircncia da realizaccedilatildeo
do referido exame
bull Colaborar para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico precoce do cacircncer do colo do
uacutetero
bull Promover accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede
16
2 METODOLOGIA
Para a realizaccedilatildeo deste trabalho foi realizada uma revisatildeo de literatura que
se baseou em uma pesquisa bibliograacutefica atraveacutes de buscas sistemaacuteticas utilizando
os bancos de dados eletrocircnicos Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede
(LILACS) Scientific Electronic Library Online (SCIELO) Foram selecionados artigos
e feito releitura do material selecionando as partes de interesse e colocando-as em
ordem Os descritores utilizados foram exame colpocitoloacutegico sauacutede da famiacutelia
cacircncer de colo e prevenccedilatildeo primaacuteria Foram incluiacutedos os artigos publicados em
portuguecircs postados na iacutentegra nos uacuteltimos dez anos e que discutissem a temaacutetica
referente agrave adesatildeo ao exame citopatoloacutegico ceacutervico uterino
A partir destes dados foi elaborado um projeto de intervenccedilatildeo com objetivo
de aumentar a adesatildeo das mulheres ao exame citopatoloacutegico do colo do uacutetero na
ESF Recanto Verde Timoacuteteo MG
O periacuteodo de elaboraccedilatildeo do projeto foi de marccedilo a dezembro de 2013 na
Unidade de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia do bairro Recanto Verde Timoacuteteo- MG
Para atender os objetivos propostos foi utilizado o meacutetodo de Planejamento
Estrateacutegico Situacional (PES) definindo-se operaccedilotildees (projetos) para atuar nos noacutes
criacuteticos com detalhamento de resultados e produtos esperados e os recursos
necessaacuterios para cada item conforme as orientaccedilotildees do moacutedulo de Planejamento e
avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
As atividades foram direcionadas para mulheres residentes no bairro
Recanto Verde em TimoacuteteoMG dentro da faixa etaacuteria de 25 a 64 anos sendo este
grupo descrito dentro da estrateacutegia de pactuaccedilatildeo atualmente proposta pelo
Ministeacuterio da Sauacutede
17
3 REFERENCIAL TEOacuteRICO
O uacutetero parte do aparelho reprodutor feminino eacute um oacutergatildeo fibromuscular
oco em forma de pera cocircncavo e de paredes espessas situado entre a bexiga e o
reto localizado na cavidade peacutelvica Recebe as tubas uterinas na regiatildeo mais
abaulada (cranial) e segue inferiormente com a vagina com a qual forma
usualmente um acircngulo de 90 graus (BERNARDES 2009)
O uacutetero recebe o ovoacutecito fecundado pelo espermatozoide o zigoto Eacute no
uacutetero que o embriatildeo implanta-se e desenvolve-se ateacute a hora do nascimento Ele
constitui-se anatomicamente por 03 porccedilotildees colo uterino oacutestio e corpo Sua
cavidade eacute revestida por uma camada de tecido chamada endomeacutetrio A
descamaccedilatildeo do endomeacutetrio eacute denominada fluxo menstrual (BERNARDES 2009)
O corpo do uacutetero situa-se no centro formando o canal do colo do uacutetero
(canal cervical) que tem forma ciliacutendrica e promove a comunicaccedilatildeo da cavidade
endometrial com a vagina Eacute revestido por vaacuterias camadas de ceacutelulas epiteliais
pavimentosas arranjadas de forma ordenada Ele tem um orifiacutecio por onde sai a
menstruaccedilatildeo Nesse orifiacutecio eacute onde deve ser colhido o material para o exame
citopatoloacutegico Nesta parte haacute ceacutelulas que podem sofrer modificaccedilotildees tornando-se
ceacutelulas canceriacutegenas Estas alteraccedilotildees celulares tecircm uma progressatildeo gradativa e eacute
por isto que este tipo de cacircncer eacute trataacutevel quando descoberto em sua fase inicial
(COELHO 2010)
As caracteriacutesticas anatocircmicas funcionais histoloacutegicas e patoloacutegicas tornam
o colo do uacutetero de grande importacircncia para a sauacutede da mulher promovendo
proteccedilatildeo de agentes patogecircnicos ativaccedilatildeo dos espermatozoides proteccedilatildeo ao
embriatildeofeto entre outros
O cacircncer de colo uterino eacute o segundo tumor mais frequente na populaccedilatildeo
feminina atraacutes apenas do cacircncer de mama e a quarta causa de morte de mulheres
por cacircncer no Brasil Por ano faz 4800 viacutetimas fatais e apresenta 18680 novos
18
casos Devido a essa grande morbimortalidade gera preocupaccedilatildeo entre as mulheres
(COELHO 2009)
Este tipo de cacircncer representa importante problema de sauacutede puacuteblica pois
alcanccedila altas taxas de prevalecircncia e mortalidade em mulheres que se encontram em
plena fase produtiva (INCA 2010)
O Brasil avanccedilou na sua capacidade de realizar diagnoacutestico precoce prova
disso eacute que na deacutecada de 1990 70 dos casos diagnosticados eram da doenccedila
invasiva ou seja o estaacutegio mais agressivo da doenccedila Hoje 44 dos casos satildeo de
lesatildeo precursora do cacircncer chamada in situ ou seja localizada pois natildeo ultrapassa
a membrana basal As mulheres diagnosticadas precocemente se tratadas
adequadamente tecircm praticamente 100 de chance de cura (INCA 2010)
Segundo Rama (2008) a infecccedilatildeo persistente pelo Viacuterus Papiloma Humano
(HPV) tem papel importante no desenvolvimento do cacircncer do colo do uacutetero O HPV
estaacute implicado em 997 dos casos de carcinoma cervical no mundo e dentre os
vaacuterios subtipos deste viacuterus destacam-se principalmente os subtipos 16 e 18
relacionados a este tipo de cacircncer A presenccedila inequiacutevoca de coiloacutecitos ou
disqueratoacutecitos alteraccedilotildees citoloacutegicas sugere infecccedilatildeo produzida por este viacuterus
Entretanto com a introduccedilatildeo das teacutecnicas de detecccedilatildeo dos genomas virais ficou
evidente a baixa sensibilidade do meacutetodo citoloacutegico Somente as teacutecnicas de biologia
molecular permitem a identificaccedilatildeo do DNA do HPV informando ao cliacutenico da
existecircncia da infecccedilatildeo mesmo na ausecircncia de alteraccedilotildees morfoloacutegicas Os testes
moleculares para HPV tecircm sido propostos como meacutetodo de triagem para identificar
mulheres com risco aumentado para o desenvolvimento do cacircncer de colo uterino A
prevenccedilatildeo ao contaacutegio do HPV uma vez que o mesmo eacute adquirido atraveacutes de
contato direto com a mucosa infectada e usualmente via vaginal pode ser feita por
exemplo usando-se preservativos durante a relaccedilatildeo sexual evitando assim o
contaacutegio
Os principais fatores de risco para se adquirir o HPV estatildeo
relacionados ao iniacutecio precoce da atividade sexual multiplicidade de parceiros e
promiscuidade baixo niacutevel socioeconocircmico multiparidade e baixo consumo de
vitamina A e C Deve-se evitar o tabagismo (diretamente relacionado agrave quantidade
de cigarros fumados e o iniacutecio do viacutecio cada vez mais jovem) e o uso prolongado de
19
piacutelulas anticoncepcionais haacutebitos associados ao maior risco de desenvolvimento do
cacircncer de colo uterino (INCA 2002 SILVA 2010 INCA 2010)
De acordo com Oliveira et al(2007) uma das formas de detectar o cacircncer do
colo do uacutetero eacute atraveacutes do exame preventivo popularmente conhecido como
Papanicolau Eacute fundamental que esse exame preventivo seja realizado
periodicamente em funccedilatildeo da facilidade do exame de detectar alteraccedilotildees ainda preacute-
canceriacutegenas e tambeacutem em funccedilatildeo do fato desse tipo de cacircncer demorar anos para
se desenvolver (HALBE 2000)
O exame citopatoloacutegico (Papanicolau) consiste na retirada de ceacutelulas soltas
de um oacutergatildeo ou presentes em um liacutequido para estudo das alteraccedilotildees celulares
isoladas eou em grupos atraveacutes da visualizaccedilatildeo pelo microscoacutepio O meacutedico ou
enfermeiro introduz um espeacuteculo vaginal e procede-se agrave escamaccedilatildeo ou esfoliaccedilatildeo
da superfiacutecie externa e interna do colo atraveacutes de uma espaacutetula de madeira e de
uma escova endocervical Este material geralmente colhido durante um exame
ginecoloacutegico eacute normalmente colocado em lacircminas de vidro ou frascos especiacuteficos e
levado ao laboratoacuterio de Anatomia Patoloacutegica para ser visto por um meacutedico
anatomopatologista (NETO 2000) Normalmente tambeacutem satildeo dadas outras
informaccedilotildees neste exame como a presenccedila ou ausecircncia de infecccedilotildees como
candidiacutease tricomoniacutease entre outras
A fim de garantir a eficaacutecia dos resultados o profissional de sauacutede deve
orientar a mulher a evitar relaccedilotildees sexuais uso de duchas ou medicamentos
vaginais e anticoncepcionais locais nas 48 horas anteriores ao exame Aleacutem disto o
exame natildeo deve ser feito no periacuteodo menstrual pois a presenccedila de sangue pode
alterar o resultado (BRASIL 2002)
Durante muitos anos a realizaccedilatildeo do exame preventivo ocorreu fora do
contexto de um programa organizado Na rede de sauacutede a maioria dos exames
citopatoloacutegicos eacute realizada em mulheres com menos de 35 anos provavelmente
naquelas que comparecem aos postos para cuidados relativos agrave natalidade Isto leva
a subaproveitar-se a rede uma vez que estudos realizados sobre mortalidade entre
as mulheres demonstram que o cacircncer do colo uterino apesar de apresentar queda
nas taxas padronizadas de mortalidade eacute elevada nas mais variadas faixas etaacuterias
sendo que o pico de incidecircncia do carcinoma in cito estaacute entre 25 e 40 anos e o
carcinoma invasor entre 48 e 55 anos (WCN 2010) Esse fato provavelmente tem
20
contribuiacutedo para natildeo se ter alcanccedilado nos uacuteltimos 15 anos um impacto significativo
sobre a mortalidade por esse tipo de cacircncer (INCA 2002)
No ano de 1988 o Ministeacuterio da Sauacutede por meio do Instituto Nacional de
Cacircncer realizou uma reuniatildeo de consenso e estabeleceu que no Brasil o exame
colpocitopatoloacutegico deveria ser realizado em mulheres de 25 a 65 anos de idade ou
que jaacute tivessem tido atividade sexual mesmo antes desta faixa de idade uma vez
por ano e apoacutes 02 exames anuais consecutivos negativos a cada 3 anos
(INCA2010)
Rodrigues et al (2013) realizaram um estudo de revisatildeo literaacuteria e chegaram
a conclusatildeo que ainda haacute deficiecircncia na informaccedilatildeo sobre o diagnoacutestico do cacircncer e
o acesso ao diagnoacutestico para todos que precisam ser preenchidas a fim de que a
eficaacutecia dos avanccedilos seja maior
Amorim et al (2009) realizaram uma pesquisa bibliograacutefica com o objetivo de
compreender os motivos que levam as mulheres a realizarem ou natildeo o exame
Papanicolau e quais satildeo seus sentimentos no momento do exame Detectaram que
os principais motivos para natildeo realizaccedilatildeo satildeo desconhecimento medo dificuldade
de acesso ausecircncia de sintomas e vergonha Jaacute os motivos para realizaccedilatildeo satildeo
prevenccedilatildeo recomendaccedilatildeo meacutedica presenccedila de sintomas autocuidado terem
consciecircncia da importacircncia do exame e possuir vida sexual ativa Eles concluiacuteram
que haacute necessidade da realizaccedilatildeo de mais campanhas sobre o exame Papanicolau
para que as mulheres tenham mais consciecircncia da relevacircncia do exame e o faccedilam
periodicamente Motivos semelhantes tambeacutem foram citados por Brenna et al (2001)
para a natildeo realizaccedilatildeo do exame De acordo com Rodrigues et al (2001) observou-se que as mulheres
possuem conhecimento sobre a importacircncia do exame poreacutem de forma distorcida e
apesar do exame ser fornecido pelas unidades de sauacutede municipais a procura ainda
eacute pequena
Segundo o INCA (2002) os programas de rastreamento desorganizados
podem resultar em desigualdade e no uso ineficiente de recursos escassos A
importacircncia de accedilotildees de sauacutede embasadas no conhecimento da realidade da
populaccedilatildeo e no conhecimento cientiacutefico devem ser planejadas de forma a cumprir
natildeo soacute as metas pactuadas mas tambeacutem oferecer populaccedilatildeo feminina acesso a
informaccedilatildeo e qualidade no atendimento
21
O Programa Nacional de Controle do Cacircncer do Colo do Uacutetero possui o
objetivo de diminuir a incidecircncia e a mortalidade da doenccedila por meio da
implementaccedilatildeo de accedilotildees estruturadas para a detecccedilatildeo precoce da doenccedila e de
suas lesotildees precursoras garantia do tratamento adequado e monitoramento da
qualidade do atendimento agrave mulher (INCA 2010)
Seraacute realizado um plano de intervenccedilatildeo com base tanto no diagnoacutestico
situacional realizado pela equipe quanto nos principais pontos coletados na
entrevista realizada com as usuaacuterias
22
4 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Para uma atenccedilatildeo primaacuteria de qualidade eacute preciso identificar quais os
principais problemas enfrentados pela unidade e traccedilar planos para solucionaacute-los de
Foi realizada uma reuniatildeo com a equipe e membros da comunidade com o objetivo
de levantar os principais problemas que impedem a realizaccedilatildeo dos exames e que
devem ser enfrentados para aumentar a adesatildeo ao exame preventivo do cacircncer de
colo de uacutetero
bull Falta de controle dos exames realizados pelas usuaacuterias com registro dos resultados
dos exames para cada mulher em local de faacutecil acesso para todos os membros da
equipe preservando o sigilo (arquivo rotativo) possibilitando agenda anual ou de 3
em 3 anosconforme a necessidade
bull As palestras dirigidas agraves mulheres satildeo realizadas com pouca frequumlecircncia em sala de
espera ou em grupos agendados com baixa participaccedilatildeo das pacientes
bull A equipe natildeo conhece todas as mulheres de sua microaacutereas na faixa etaacuteria de 25 a
65 anos e natildeo sabe como estaacute a cobertura do atual programa preventivo
bull As mulheres natildeo avisam que natildeo poderatildeo comparecer agrave consulta o que prejudica a
possibilidade de sua substituiccedilatildeo
bull Haacute uma parcela de mulheres que nunca realizaram o exame ao mesmo tempo em
que haacute pacientes que natildeo precisariam repetir o exame anualmente o estatildeo fazendo
bull A incompatibilidade entre o horaacuterio do atendimento e o horaacuterio de trabalho das
usuaacuterias
A partir dos pontos detectados foram discutidas pelos membros da equipe
estrateacutegias para aumentar a adesatildeo ao exame preventivo do cacircncer de colo de
uacutetero na faixa etaacuteria entre 25 e 65 anos foram estabelecidos os seguintes planos de
accedilatildeo
bull Identificaccedilatildeo nominal de todas as mulheres na faixa etaacuteria de 25 a 65 anos
moradoras da aacuterea de abrangecircncia da ESF do Recanto Verde com uma previsatildeo de
02 meses Isso poderaacute ser feito utilizando o cadastro das usuaacuterias contido no
23
sistema informatizado da recepccedilatildeo atraveacutes da criaccedilatildeo de uma planilha no Excel em
ordem alfabeacutetica e separada por microaacutereas de acordo com o campo de atuaccedilatildeo de
cada agente de sauacutede
bull Monitoramento da frequecircncia do exame preventivo Criaccedilatildeo de um fichaacuterio para
cada agente de sauacutede em ordem alfabeacutetica com base na planilha criada no Excel a
fim de registrar e informar agraves usuaacuterias as datas dos exames a serem realizados
retornos para apresentar os resultados e planejamento de novo exame de acordo
com o resultado Adaptaccedilatildeo de um horaacuterio alternativo de atendimento para as
mulheres que trabalham fora de casa eou fornecer atestado de comparecimento do
tempo permanecido na unidade baacutesica A cada semestre haveraacute um mutiratildeo aos
saacutebados para coleta do exame citopatoloacutegico do colo uterino e para a realizaccedilatildeo de
palestras educativas a fim de aumentar o conhecimento da populaccedilatildeo sobre a
importacircncia do exame e quando realizaacute-lo Para as mulheres que natildeo puderem
comparecer no dia do mutiratildeo seraacute agendada a coleta durante a semana e fornecido
atestado de comparecimento possibilitando assim cobertura integral das usuaacuterias
bull Redigir uma carta informando a data local e horaacuterio do exame eou consulta Deveraacute
ser entregue com antecedecircncia pelo agente comunitaacuterio de sauacutede na residecircncia da
usuaacuteria mediante assinatura do responsaacutevel que a receber Essa carta seraacute digitada
no computador e impressa em folha A4 na parte inferior conteraacute um local para a
pessoa assinar e deveraacute ser destacado para ser anexado no mesmo fichaacuterio que
consta a data dos exames e consultas Caso a usuaacuteria natildeo possa comparecer seraacute
orientada a comunicar com 1200 horas de antecedecircncia para reorganizaccedilatildeo do
atendimento do meacutedico ou do enfermeiro
24
Quadro 1- Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo apresentados pela ESF do
bairro Recanto Verde Timoacuteteo no ano de 2013
Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema baixa adesatildeo ao exame citopatoloacutegico do colo uterino
Noacute critico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
Ausecircncia de
Cadastramento
Cadastro As ACS devem
realizar um
recadastramento das
mulheres do bairro
Recanto Verde
Todas mulheres
cadastradas
Cadastramento
atualizado das
mulheres
Organizacional
fazer visitas
domiciliares
para busca
ativa de todas
mulheres
moradoras do
bairro Recanto
Verde
Niacutevel de
informaccedilatildeo
Palestramutiratildeo
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo das
mulheres atraveacutes de
palestras a serem
realizadas por
enfermeiro eou
meacutedico e coletar o
exame preventivo
(enfermeiro e meacutedico
da equipe ESF)
Capacitar os agentes
comunitaacuterios de
sauacutede
Implantaccedilatildeo de
protocolos formaccedilatildeo
de grupos
operacionais e
Mulheres
informadas e
com exame do
colo uterino em
dia
- agentes de
sauacutede
capacitados
para dar
informaccedilotildees
corretas as
usuaacuterias
Mulheres
informadas mais
conscientes
responsaacuteveis e
cooperativas
ACS e toda
equipe da ESF
Recanto Verde
mais informados
Coleta do exame
por meacutedico e
enfermeiro da
equipe Palestra a
ser ministrada
pela equipe
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema e
sobre
estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo
Poliacuteticos
articulaccedilatildeo
intersetorial e
mobilizaccedilatildeo
social
Organizacional
realizaccedilatildeo de
reuniotildees para
planejamento e
treinamento da
equipe
25
Acrescentar a gestatildeo do plano
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
treinamento da equipe
sobre a importacircncia
do exame
citopatoloacutegico a
periodicidade ideal
Natildeo existe horaacuterio
fixo semanal para
coleta do exame e
eacute alto o nuacutemero de
absenteiacutesmo
Agenda fixa semanal Carta para registro Definir de um dia fixo
semanal para
realizaccedilatildeo do exame
Redigir uma carta
contendo data e
horaacuterio do
agendamento do
exame para ser
entregue na
residecircncia da usuaacuteria
mediante da
assinatura do
responsaacutevel pelo
recebimento da
mesma
Dia fixo de
atendimento
para coleta do
exame
Cobertura de
mais de 90 das
mulheres entre 25
e 65 anos
Cognitivo
elaboraccedilatildeo da
carta
Organizacional
definiccedilatildeo do dia
semanal para
realizaccedilatildeo do
exame Entrega
das cartas
mediante
assinatura do
responsaacutevel por
recebecirc-la e
registro no
fichaacuterio
26
Eacute importante que as mulheres compreendam a importacircncia da realizaccedilatildeo do
exame preventivo Papanicolau periodicamente e entendam a necessidade de
realizaacute-lo como meacutetodo de prevenccedilatildeo poreacutem algumas soacute o fazem quando
apresentam alguma sintomatologia ginecoloacutegica Necessita-se entatildeo que estas
mulheres passem a utilizar o serviccedilo de prevenccedilatildeo como forma de evitar processos
infecciosos e o cacircncer do colo do uacutetero
Apesar de existirem poliacuteticas puacuteblicas que divulguem a importacircncia do exame
preventivo ainda eacute grande o nuacutemero de mulheres que natildeo o realizam
Eacute preciso ressaltar que para se ter ecircxito nas praacuteticas de sauacutede eacute necessaacuterio
que os profissionais se insiram no contexto da populaccedilatildeo pois ao se conhecer
melhor a realidade social torna-se mais faacutecil planejar accedilotildees educativas direcionadas
agraves praacuteticas preventivas e ateacute desenvolver uma educaccedilatildeo de matildeo dupla onde a
populaccedilatildeo ajudada pelo profissional dita a forma de como deseja diminuir os seus
riscos
A expectativa da equipe de sauacutede do Recanto Verde eacute reduzir o sentimento
de vergonha desconforto e nervosismo apresentado pelas mulheres bem como
conscientizar a populaccedilatildeo da importacircncia da realizaccedilatildeo do exame para assim
ampliarmos a cobertura da nossa aacuterea
REFEREcircNCIAS
27
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TIMOacuteTEO In WIKIPEacuteDIA a enciclopeacutedia livre Floacuterida Wikimedia Foundation 2012 Disponiacutevel em lt ptwikipediaorgwikiTimoacuteteo Acesso em 25 out 2013
29
- 1 INTRODUCcedilAtildeO
- 1 OBJETIVOS
-
- 11 Geral
- 12 Especiacuteficos
-
- 2 METODOLOGIA
- 3 REFERENCIAL TEOacuteRICO
- 4 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
- 5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
- REFEREcircNCIAS
-
AGRADECcedilO
Agrave minha orientadora professora Flaacutevia Casasanta Marini pela dedicaccedilatildeo apoio e
paciecircncia
A toda equipe da ESF do Recanto Verde pelo apoio e participaccedilatildeo
RESUMO O cacircncer do colo uterino ainda eacute um problema de Sauacutede Puacuteblica em paiacuteses em desenvolvimento Na praacutetica cotidiana a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia depara-se com o entrave de atingir metas de exames preventivos do cacircncer do colo uterino em relaccedilatildeo a resistecircncia das mulheres em realizar a coleta do Papanicolau Frente a esta realidade surgiu agrave necessidade de pensarmos estrateacutegias para a obtenccedilatildeo de iacutendices satisfatoacuterios de adesatildeo a realizaccedilatildeo do exame O exame citopatoloacutegico do colo de uacutetero eacute um meacutetodo de rastreamento sensiacutevel seguro e de baixo custo que torna possiacutevel a detecccedilatildeo de lesotildees precursoras e de formas iniciais da doenccedila Neste trabalho foi proposto um projeto de intervenccedilatildeo junto agrave populaccedilatildeo feminina da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia do bairro Recanto Verde em Timoacuteteo-MG com o objetivo de elaborar intervenccedilotildees para aumentar a adesatildeo ao exame citopatoloacutegico do colo do uacutetero bem como sensibilizar a populaccedilatildeo feminina quanto agrave importacircncia da realizaccedilatildeo do referido exame Para a realizaccedilatildeo deste trabalho foi realizada uma revisatildeo de literatura que se baseou em uma pesquisa bibliograacutefica atraveacutes de buscas sistemaacuteticas utilizando os bancos de dados eletrocircnicos Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) Scientific Electronic Library Online (SCIELO) Foram selecionados artigos e feito releitura do material selecionando as partes de interesse e colocando-as em ordem Os descritores utilizados foram exame colpocitoloacutegico sauacutede da famiacutelia cacircncer de colo e prevenccedilatildeo primaacuteria Foram incluiacutedos os artigos publicados em portuguecircs postados na iacutentegra nos uacuteltimos dez anos e que discutissem a temaacutetica referente agrave adesatildeo ao exame citopatoloacutegico ceacutervico uterino Esperamos atraveacutes desse projeto de intervenccedilatildeo reduzir o sentimento de vergonha desconforto e nervosismo apresentado pelas mulheres bem como conscientizar a populaccedilatildeo da importacircncia da realizaccedilatildeo do exame para assim ampliarmos a cobertura da nossa aacuterea
Palavras-chave Exame colpocitoloacutegico Sauacutede da famiacutelia Cacircncer de colo do uacutetero
Prevenccedilatildeo primaacuteria
ABSTRACT
The cervical cancer is still a Public Health problem in developing countries The Family Health Strategy comes across the impediment of reaching goals of preventive exams of the cervical cancer versus the womens resistance in accomplishing the Papanicolaou Test Facing this reality it is necessary to think of strategies to obtain satisfactory adherence rates to the exam Cytopathology of the Cervix Uterine is a sensitive screening method safe and low cost that makes it possible to detect precursor lesions and early forms of the disease In this study we proposed a project of intervention in the female population of the Family Health Strategy in Timoacuteteo-MG Recanto Verde with the goal of developing interventions to increase adherence to Papanicolau test as well as raise awareness women on the importance of conducting this examination For this work a literature review that was based on a literature search through systematic searches using electronic databases was performed Latin American Literature on Health Sciences (LILACS) Scientific Electronic Library Online (SciELO) Articles were selected and done rereading the material of interest by selecting the parts and putting them in order The descriptors used were Papanicolaou Test Family health Uterine Cervical Neoplasms Primary prevention Articles published in Portuguese posted in the last ten years and discuss the issue on the adherence Cervical Pap smear were included We hope through this intervention project to reduce the feeling of shame discomfort and nervousness displayed by women as well as raise awareness of the importance of the examination so as to broaden the coverage of our area
Word-keys Papanicolaou Test Family health Uterine Cervical Neoplasms Primary
prevention
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1 Cronograma 17
Quadro 2 Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo apresentados 18
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS ACS Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
DSTAIDS Doenccedila sexualmente transmissiacutevelAcquired Immune Deficiency
Syndrome ESF Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
HPV Papiloma viacuterus Humano
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDH Iacutendice de Desenvolvimento Humano
INCA Instituto Nacional do Cacircncer
LILACS Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede
MG Minas Gerais
PERD Parque Estadual do Rio Doce
SCIELO Scientific Electronic Library Online SMS Secretaria Municipal de Sauacutede
SIAB Sistema de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
2 OBJETIVOS 15 21 Geral 15 22 Especiacuteficos 15
3 METODOLOGIA 16
4 REFERENCIAL TEOacuteRICO 17
5 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 22
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 25
REFEREcircNCIAS 26
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
Descrevendo o municiacutepio Timoacuteteo possui uma localizaccedilatildeo privilegiada no
interior do estado de Minas Gerais pertencente agrave mesorregiatildeo do Vale do Rio
Doce e microrregiatildeo de Ipatinga localizado a 216 quilocircmetros a nordeste da capital
do estado
O desenvolvimento urbano deve-se principalmente agraves grandes empresas da
regiatildeo que atuam nos setores de mineraccedilatildeo fabricaccedilatildeo de ferro e accedilo Timoacuteteo faz
parte da Regiatildeo Metropolitana do Vale do Accedilo que ultrapassa os
449340 habitantes Seu Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) eacute de 077
considerando-se assim como elevado em relaccedilatildeo ao estado de Minas Gerais (IBGE
2010)
Em Timoacuteteo estaacute localizado o Parque Estadual do Rio Doce (PERD) a maior
reserva nativa de mata atlacircntica do estado de Minas Gerais e uma das maiores do
Sudeste Atualmente possui 36970 hectares e foi criado pela Lei nordm 1119 de 14 de
julho de 1944 Dentro do PERD como tambeacutem eacute conhecido estaacute grande parte
da biodiversidade natildeo soacute do municiacutepio mas de todo o leste mineiro Outros
importantes atrativos naturais satildeo o projeto Oikoacutes e o Pico do Ana Moura o ponto
mais alto da cidade (TIMOacuteTEO 2013)
Segundo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) Timoacuteteo
conta com uma aacuterea de 144381 kmsup2 sua populaccedilatildeo foi estimada em 81243
habitantes classificando-se assim como o quadrageacutesimo municiacutepio mais populoso
do estado de Minas Gerais e o terceiro de sua microrregiatildeo A cidade eacute banhada
pelo rio Piracicaba e estaacute localizada proacuteximo ao encontro desse rio com o rio Doce
(IBGE2010)
Abordando a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede o municiacutepio possui 61
estabelecimentos de sauacutede sendo 43 deles privados e dezoito municipais entre
hospitais pronto socorros (totalizando 180 leitos puacuteblicos e 90 privados para
internaccedilatildeo) postos de sauacutede e serviccedilos odontoloacutegicos Em 2010 a taxa de
mortalidade infantil 151 em cada 1000 nascidos vivos e a expectativa de vida
aumentou em 46 anos em relaccedilatildeo ao ano de 2000 (LAGE 2013)
12
O municiacutepio de Timoacuteteo avanccedilou de forma significativa na aacuterea de Estrateacutegia
de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) com a implantaccedilatildeo este ano de 15 equipes mais do que
o dobro dos sete grupos existentes no final do ano passado Recentemente a
Prefeitura de Timoacuteteo promoveu um processo seletivo para estruturar as equipes e
ampliar o atendimento Atualmente a cobertura do programa ESF alcanccedila 6312
de cobertura da populaccedilatildeo
A atenccedilatildeo primaacuteria do municiacutepio conta com 13 unidades baacutesicas de sauacutede
seis centros de especialidades (DSTAids Sauacutede Mental Centro de Especialidades
do Timotinho Centro Odontoloacutegico Sauacutede da Mulher e Fisioterapia) uma unidade
de vigilacircncia sanitaacuteria e epidemioloacutegica e uma unidade de referecircncia em urgecircncia e
emergecircncia (Centro de Sauacutede Joatildeo Otaacutevio)
A estrutura organizacional da Sauacutede inclui departamentos seccedilotildees e
coordenadorias nas aacutereas de Atenccedilatildeo Baacutesica Vigilacircncia em Sauacutede Atenccedilatildeo
Especializada Fundo Municipal de Sauacutede e Controle Avaliaccedilatildeo e Regulaccedilatildeo
(TIMOacuteTEO 2013)
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia do bairro Recanto Verde possui via urbana
e eacute acessiacutevel aos ocircnibus A ESF eacute dividida em 07 micro aacutereas que abrangem uma
populaccedilatildeo de 5050 habitantes e 1508 famiacutelias destes 2574 satildeo usuaacuterias do sexo
feminino O horaacuterio de funcionamento de 0700 agraves 1700 horas de segunda a sexta-
feira e conta com uma equipe composta por um agente administrativo um auxiliar
administrativo dois auxiliares de serviccedilos gerais sete agentes comunitaacuterios de
sauacutede uma enfermeira trecircs teacutecnicas em enfermagem um meacutedico cliacutenico geral e um
pediatra duas vezes na semana (SIAB 2013)
As accedilotildees da ESF frente agrave sauacutede da mulher satildeo identificar situaccedilotildees de
vulnerabilidade social imunizaccedilotildees realizaccedilatildeo de diagnoacutestico precoce nos diversos
processos sauacutede-doenccedila (hanseniacutease tuberculose cacircncer) atividades de grupo
promoccedilatildeo da sauacutede hipertensatildeo arterial e diabetes mellitus sexualidade DSTAIDS
Foi detectado pela equipe ESF Recanto Verde pouca aderecircncia ao exame de
rastreio do cacircncer de colo uterino atraveacutes de uma revisatildeo nos prontuaacuterios e
perguntas diretas as usuaacuterias Descobrimos que existem mulheres que nunca
fizeram a coleta do preventivo A maioria das mulheres realiza o exame
13
citopatoloacutegico do colo uterino poreacutem de maneira irregular sem a periodicidade
necessaacuteria e natildeo respeitando a faixa etaacuteria de iniacutecio e termino da coleta preconizada
pelo Ministeacuterio da Sauacutede
O cacircncer do colo uterino ocorre em cerca de meio milhatildeo de mulheres a
cada ano no mundo sendo mais frequentemente diagnosticado na quinta deacutecada de
vida Estimava-se em 2008 uma incidecircncia de 19100000 mulheres no Brasil
correspondendo a 18680 casos novosano Eacute o segundo tipo de cacircncer mais
comum entre as mulheres sendo responsaacutevel pela morte de 230 mil mulheres a
cada ano (INCA2010)
Para Coelho (2009 p 115) []a prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero estaacute baseada no
rastreamento da populaccedilatildeo feminina por meio da detecccedilatildeo precoce de lesotildees preacute-cancerosas no diagnoacutestico exato do grau da lesatildeo e no tratamento Sendo que desse modo a cobertura da populaccedilatildeo feminina em relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo eacute um elemento primordial no controle deste tipo de cacircncer
O Instituto Nacional do Cacircncer (INCA2009) estima uma reduccedilatildeo de ateacute 80
na mortalidade por este cacircncer a partir do rastreamento de mulheres na faixa etaacuteria
de 25 a 65 anos atraveacutes do exame de citopatoloacutegico de colo de uacutetero e tratamento
das lesotildees precursoras com alto potencial de malignidade ou carcinoma in situ
Para tanto eacute necessaacuterio garantir a organizaccedilatildeo a integralidade e a qualidade
do programa de rastreamento bem como do tratamento das pacientes (INCA 2010)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) do bairro Recanto Verde em
Timoacuteteo MG conta com uma equipe composta por um agente administrativo um
auxiliar administrativo dois auxiliares de serviccedilos gerais sete agentes comunitaacuterios
de sauacutede uma enfermeiras trecircs teacutecnicas em enfermagem um meacutedico cliacutenico geral e
um pediatra duas vezes na semana
O trabalho na ESF permitiu desvelar uma grande dificuldade em alcanccedilar a
meta pactuada pelo municiacutepio de Timoacuteteo tendo em vista vaacuterias tentativas de
sensibilizar as mulheres frente agrave importacircncia da prevenccedilatildeo do cacircncer de colo
uterino que se daacute por meio de exame preventivo
Partindo dos dados do SIAB de 2013 surgiu a indagaccedilatildeo ldquoO que eu como
meacutedica do programa ESF posso fazer para melhorar a adesatildeo das mulheres de
minha unidade ao exame citopatoloacutegico do colo do uacuteterordquo
14
A justificativa para a elaboraccedilatildeo deste trabalho foi por saber que o Cacircncer
do colo do uacutetero possui o segundo maior iacutendice de mortalidade no Brasil De acordo
com os dados do Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL2012) este fato se deve a falta de
informaccedilatildeo por parte das mulheres assim como pela falta de uma poliacutetica que
permita o recrutamento dessas mulheres a realizaccedilatildeo do exame e o tratamento
atraveacutes de teacutecnicas adequadas
Visando aumentar a adesatildeo ao rastreio anual do exame citopatoloacutegico do colo
uterino para as mulheres de 25 a 64 anos que jaacute o realizam bem como elevar o
nuacutemero de mulheres que passaratildeo a fazecirc-lo foi escolhido esse tema para a
elaboraccedilatildeo de um projeto de intervenccedilatildeo jaacute que eacute um exame de faacutecil execuccedilatildeo e
baixo custo e que previne um dos cacircnceres mais prevalentes
15
1 OBJETIVOS 11 Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo visando aumentar a adesatildeo ao exame preventivo
do Cacircncer de colo de uacutetero da ESF Recanto Verde em TimoacuteteoMG
12 Especiacuteficos
bull Sensibilizar os profissionais de sauacutede quanto agrave importacircncia da realizaccedilatildeo
do referido exame
bull Colaborar para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico precoce do cacircncer do colo do
uacutetero
bull Promover accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede
16
2 METODOLOGIA
Para a realizaccedilatildeo deste trabalho foi realizada uma revisatildeo de literatura que
se baseou em uma pesquisa bibliograacutefica atraveacutes de buscas sistemaacuteticas utilizando
os bancos de dados eletrocircnicos Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede
(LILACS) Scientific Electronic Library Online (SCIELO) Foram selecionados artigos
e feito releitura do material selecionando as partes de interesse e colocando-as em
ordem Os descritores utilizados foram exame colpocitoloacutegico sauacutede da famiacutelia
cacircncer de colo e prevenccedilatildeo primaacuteria Foram incluiacutedos os artigos publicados em
portuguecircs postados na iacutentegra nos uacuteltimos dez anos e que discutissem a temaacutetica
referente agrave adesatildeo ao exame citopatoloacutegico ceacutervico uterino
A partir destes dados foi elaborado um projeto de intervenccedilatildeo com objetivo
de aumentar a adesatildeo das mulheres ao exame citopatoloacutegico do colo do uacutetero na
ESF Recanto Verde Timoacuteteo MG
O periacuteodo de elaboraccedilatildeo do projeto foi de marccedilo a dezembro de 2013 na
Unidade de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia do bairro Recanto Verde Timoacuteteo- MG
Para atender os objetivos propostos foi utilizado o meacutetodo de Planejamento
Estrateacutegico Situacional (PES) definindo-se operaccedilotildees (projetos) para atuar nos noacutes
criacuteticos com detalhamento de resultados e produtos esperados e os recursos
necessaacuterios para cada item conforme as orientaccedilotildees do moacutedulo de Planejamento e
avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
As atividades foram direcionadas para mulheres residentes no bairro
Recanto Verde em TimoacuteteoMG dentro da faixa etaacuteria de 25 a 64 anos sendo este
grupo descrito dentro da estrateacutegia de pactuaccedilatildeo atualmente proposta pelo
Ministeacuterio da Sauacutede
17
3 REFERENCIAL TEOacuteRICO
O uacutetero parte do aparelho reprodutor feminino eacute um oacutergatildeo fibromuscular
oco em forma de pera cocircncavo e de paredes espessas situado entre a bexiga e o
reto localizado na cavidade peacutelvica Recebe as tubas uterinas na regiatildeo mais
abaulada (cranial) e segue inferiormente com a vagina com a qual forma
usualmente um acircngulo de 90 graus (BERNARDES 2009)
O uacutetero recebe o ovoacutecito fecundado pelo espermatozoide o zigoto Eacute no
uacutetero que o embriatildeo implanta-se e desenvolve-se ateacute a hora do nascimento Ele
constitui-se anatomicamente por 03 porccedilotildees colo uterino oacutestio e corpo Sua
cavidade eacute revestida por uma camada de tecido chamada endomeacutetrio A
descamaccedilatildeo do endomeacutetrio eacute denominada fluxo menstrual (BERNARDES 2009)
O corpo do uacutetero situa-se no centro formando o canal do colo do uacutetero
(canal cervical) que tem forma ciliacutendrica e promove a comunicaccedilatildeo da cavidade
endometrial com a vagina Eacute revestido por vaacuterias camadas de ceacutelulas epiteliais
pavimentosas arranjadas de forma ordenada Ele tem um orifiacutecio por onde sai a
menstruaccedilatildeo Nesse orifiacutecio eacute onde deve ser colhido o material para o exame
citopatoloacutegico Nesta parte haacute ceacutelulas que podem sofrer modificaccedilotildees tornando-se
ceacutelulas canceriacutegenas Estas alteraccedilotildees celulares tecircm uma progressatildeo gradativa e eacute
por isto que este tipo de cacircncer eacute trataacutevel quando descoberto em sua fase inicial
(COELHO 2010)
As caracteriacutesticas anatocircmicas funcionais histoloacutegicas e patoloacutegicas tornam
o colo do uacutetero de grande importacircncia para a sauacutede da mulher promovendo
proteccedilatildeo de agentes patogecircnicos ativaccedilatildeo dos espermatozoides proteccedilatildeo ao
embriatildeofeto entre outros
O cacircncer de colo uterino eacute o segundo tumor mais frequente na populaccedilatildeo
feminina atraacutes apenas do cacircncer de mama e a quarta causa de morte de mulheres
por cacircncer no Brasil Por ano faz 4800 viacutetimas fatais e apresenta 18680 novos
18
casos Devido a essa grande morbimortalidade gera preocupaccedilatildeo entre as mulheres
(COELHO 2009)
Este tipo de cacircncer representa importante problema de sauacutede puacuteblica pois
alcanccedila altas taxas de prevalecircncia e mortalidade em mulheres que se encontram em
plena fase produtiva (INCA 2010)
O Brasil avanccedilou na sua capacidade de realizar diagnoacutestico precoce prova
disso eacute que na deacutecada de 1990 70 dos casos diagnosticados eram da doenccedila
invasiva ou seja o estaacutegio mais agressivo da doenccedila Hoje 44 dos casos satildeo de
lesatildeo precursora do cacircncer chamada in situ ou seja localizada pois natildeo ultrapassa
a membrana basal As mulheres diagnosticadas precocemente se tratadas
adequadamente tecircm praticamente 100 de chance de cura (INCA 2010)
Segundo Rama (2008) a infecccedilatildeo persistente pelo Viacuterus Papiloma Humano
(HPV) tem papel importante no desenvolvimento do cacircncer do colo do uacutetero O HPV
estaacute implicado em 997 dos casos de carcinoma cervical no mundo e dentre os
vaacuterios subtipos deste viacuterus destacam-se principalmente os subtipos 16 e 18
relacionados a este tipo de cacircncer A presenccedila inequiacutevoca de coiloacutecitos ou
disqueratoacutecitos alteraccedilotildees citoloacutegicas sugere infecccedilatildeo produzida por este viacuterus
Entretanto com a introduccedilatildeo das teacutecnicas de detecccedilatildeo dos genomas virais ficou
evidente a baixa sensibilidade do meacutetodo citoloacutegico Somente as teacutecnicas de biologia
molecular permitem a identificaccedilatildeo do DNA do HPV informando ao cliacutenico da
existecircncia da infecccedilatildeo mesmo na ausecircncia de alteraccedilotildees morfoloacutegicas Os testes
moleculares para HPV tecircm sido propostos como meacutetodo de triagem para identificar
mulheres com risco aumentado para o desenvolvimento do cacircncer de colo uterino A
prevenccedilatildeo ao contaacutegio do HPV uma vez que o mesmo eacute adquirido atraveacutes de
contato direto com a mucosa infectada e usualmente via vaginal pode ser feita por
exemplo usando-se preservativos durante a relaccedilatildeo sexual evitando assim o
contaacutegio
Os principais fatores de risco para se adquirir o HPV estatildeo
relacionados ao iniacutecio precoce da atividade sexual multiplicidade de parceiros e
promiscuidade baixo niacutevel socioeconocircmico multiparidade e baixo consumo de
vitamina A e C Deve-se evitar o tabagismo (diretamente relacionado agrave quantidade
de cigarros fumados e o iniacutecio do viacutecio cada vez mais jovem) e o uso prolongado de
19
piacutelulas anticoncepcionais haacutebitos associados ao maior risco de desenvolvimento do
cacircncer de colo uterino (INCA 2002 SILVA 2010 INCA 2010)
De acordo com Oliveira et al(2007) uma das formas de detectar o cacircncer do
colo do uacutetero eacute atraveacutes do exame preventivo popularmente conhecido como
Papanicolau Eacute fundamental que esse exame preventivo seja realizado
periodicamente em funccedilatildeo da facilidade do exame de detectar alteraccedilotildees ainda preacute-
canceriacutegenas e tambeacutem em funccedilatildeo do fato desse tipo de cacircncer demorar anos para
se desenvolver (HALBE 2000)
O exame citopatoloacutegico (Papanicolau) consiste na retirada de ceacutelulas soltas
de um oacutergatildeo ou presentes em um liacutequido para estudo das alteraccedilotildees celulares
isoladas eou em grupos atraveacutes da visualizaccedilatildeo pelo microscoacutepio O meacutedico ou
enfermeiro introduz um espeacuteculo vaginal e procede-se agrave escamaccedilatildeo ou esfoliaccedilatildeo
da superfiacutecie externa e interna do colo atraveacutes de uma espaacutetula de madeira e de
uma escova endocervical Este material geralmente colhido durante um exame
ginecoloacutegico eacute normalmente colocado em lacircminas de vidro ou frascos especiacuteficos e
levado ao laboratoacuterio de Anatomia Patoloacutegica para ser visto por um meacutedico
anatomopatologista (NETO 2000) Normalmente tambeacutem satildeo dadas outras
informaccedilotildees neste exame como a presenccedila ou ausecircncia de infecccedilotildees como
candidiacutease tricomoniacutease entre outras
A fim de garantir a eficaacutecia dos resultados o profissional de sauacutede deve
orientar a mulher a evitar relaccedilotildees sexuais uso de duchas ou medicamentos
vaginais e anticoncepcionais locais nas 48 horas anteriores ao exame Aleacutem disto o
exame natildeo deve ser feito no periacuteodo menstrual pois a presenccedila de sangue pode
alterar o resultado (BRASIL 2002)
Durante muitos anos a realizaccedilatildeo do exame preventivo ocorreu fora do
contexto de um programa organizado Na rede de sauacutede a maioria dos exames
citopatoloacutegicos eacute realizada em mulheres com menos de 35 anos provavelmente
naquelas que comparecem aos postos para cuidados relativos agrave natalidade Isto leva
a subaproveitar-se a rede uma vez que estudos realizados sobre mortalidade entre
as mulheres demonstram que o cacircncer do colo uterino apesar de apresentar queda
nas taxas padronizadas de mortalidade eacute elevada nas mais variadas faixas etaacuterias
sendo que o pico de incidecircncia do carcinoma in cito estaacute entre 25 e 40 anos e o
carcinoma invasor entre 48 e 55 anos (WCN 2010) Esse fato provavelmente tem
20
contribuiacutedo para natildeo se ter alcanccedilado nos uacuteltimos 15 anos um impacto significativo
sobre a mortalidade por esse tipo de cacircncer (INCA 2002)
No ano de 1988 o Ministeacuterio da Sauacutede por meio do Instituto Nacional de
Cacircncer realizou uma reuniatildeo de consenso e estabeleceu que no Brasil o exame
colpocitopatoloacutegico deveria ser realizado em mulheres de 25 a 65 anos de idade ou
que jaacute tivessem tido atividade sexual mesmo antes desta faixa de idade uma vez
por ano e apoacutes 02 exames anuais consecutivos negativos a cada 3 anos
(INCA2010)
Rodrigues et al (2013) realizaram um estudo de revisatildeo literaacuteria e chegaram
a conclusatildeo que ainda haacute deficiecircncia na informaccedilatildeo sobre o diagnoacutestico do cacircncer e
o acesso ao diagnoacutestico para todos que precisam ser preenchidas a fim de que a
eficaacutecia dos avanccedilos seja maior
Amorim et al (2009) realizaram uma pesquisa bibliograacutefica com o objetivo de
compreender os motivos que levam as mulheres a realizarem ou natildeo o exame
Papanicolau e quais satildeo seus sentimentos no momento do exame Detectaram que
os principais motivos para natildeo realizaccedilatildeo satildeo desconhecimento medo dificuldade
de acesso ausecircncia de sintomas e vergonha Jaacute os motivos para realizaccedilatildeo satildeo
prevenccedilatildeo recomendaccedilatildeo meacutedica presenccedila de sintomas autocuidado terem
consciecircncia da importacircncia do exame e possuir vida sexual ativa Eles concluiacuteram
que haacute necessidade da realizaccedilatildeo de mais campanhas sobre o exame Papanicolau
para que as mulheres tenham mais consciecircncia da relevacircncia do exame e o faccedilam
periodicamente Motivos semelhantes tambeacutem foram citados por Brenna et al (2001)
para a natildeo realizaccedilatildeo do exame De acordo com Rodrigues et al (2001) observou-se que as mulheres
possuem conhecimento sobre a importacircncia do exame poreacutem de forma distorcida e
apesar do exame ser fornecido pelas unidades de sauacutede municipais a procura ainda
eacute pequena
Segundo o INCA (2002) os programas de rastreamento desorganizados
podem resultar em desigualdade e no uso ineficiente de recursos escassos A
importacircncia de accedilotildees de sauacutede embasadas no conhecimento da realidade da
populaccedilatildeo e no conhecimento cientiacutefico devem ser planejadas de forma a cumprir
natildeo soacute as metas pactuadas mas tambeacutem oferecer populaccedilatildeo feminina acesso a
informaccedilatildeo e qualidade no atendimento
21
O Programa Nacional de Controle do Cacircncer do Colo do Uacutetero possui o
objetivo de diminuir a incidecircncia e a mortalidade da doenccedila por meio da
implementaccedilatildeo de accedilotildees estruturadas para a detecccedilatildeo precoce da doenccedila e de
suas lesotildees precursoras garantia do tratamento adequado e monitoramento da
qualidade do atendimento agrave mulher (INCA 2010)
Seraacute realizado um plano de intervenccedilatildeo com base tanto no diagnoacutestico
situacional realizado pela equipe quanto nos principais pontos coletados na
entrevista realizada com as usuaacuterias
22
4 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Para uma atenccedilatildeo primaacuteria de qualidade eacute preciso identificar quais os
principais problemas enfrentados pela unidade e traccedilar planos para solucionaacute-los de
Foi realizada uma reuniatildeo com a equipe e membros da comunidade com o objetivo
de levantar os principais problemas que impedem a realizaccedilatildeo dos exames e que
devem ser enfrentados para aumentar a adesatildeo ao exame preventivo do cacircncer de
colo de uacutetero
bull Falta de controle dos exames realizados pelas usuaacuterias com registro dos resultados
dos exames para cada mulher em local de faacutecil acesso para todos os membros da
equipe preservando o sigilo (arquivo rotativo) possibilitando agenda anual ou de 3
em 3 anosconforme a necessidade
bull As palestras dirigidas agraves mulheres satildeo realizadas com pouca frequumlecircncia em sala de
espera ou em grupos agendados com baixa participaccedilatildeo das pacientes
bull A equipe natildeo conhece todas as mulheres de sua microaacutereas na faixa etaacuteria de 25 a
65 anos e natildeo sabe como estaacute a cobertura do atual programa preventivo
bull As mulheres natildeo avisam que natildeo poderatildeo comparecer agrave consulta o que prejudica a
possibilidade de sua substituiccedilatildeo
bull Haacute uma parcela de mulheres que nunca realizaram o exame ao mesmo tempo em
que haacute pacientes que natildeo precisariam repetir o exame anualmente o estatildeo fazendo
bull A incompatibilidade entre o horaacuterio do atendimento e o horaacuterio de trabalho das
usuaacuterias
A partir dos pontos detectados foram discutidas pelos membros da equipe
estrateacutegias para aumentar a adesatildeo ao exame preventivo do cacircncer de colo de
uacutetero na faixa etaacuteria entre 25 e 65 anos foram estabelecidos os seguintes planos de
accedilatildeo
bull Identificaccedilatildeo nominal de todas as mulheres na faixa etaacuteria de 25 a 65 anos
moradoras da aacuterea de abrangecircncia da ESF do Recanto Verde com uma previsatildeo de
02 meses Isso poderaacute ser feito utilizando o cadastro das usuaacuterias contido no
23
sistema informatizado da recepccedilatildeo atraveacutes da criaccedilatildeo de uma planilha no Excel em
ordem alfabeacutetica e separada por microaacutereas de acordo com o campo de atuaccedilatildeo de
cada agente de sauacutede
bull Monitoramento da frequecircncia do exame preventivo Criaccedilatildeo de um fichaacuterio para
cada agente de sauacutede em ordem alfabeacutetica com base na planilha criada no Excel a
fim de registrar e informar agraves usuaacuterias as datas dos exames a serem realizados
retornos para apresentar os resultados e planejamento de novo exame de acordo
com o resultado Adaptaccedilatildeo de um horaacuterio alternativo de atendimento para as
mulheres que trabalham fora de casa eou fornecer atestado de comparecimento do
tempo permanecido na unidade baacutesica A cada semestre haveraacute um mutiratildeo aos
saacutebados para coleta do exame citopatoloacutegico do colo uterino e para a realizaccedilatildeo de
palestras educativas a fim de aumentar o conhecimento da populaccedilatildeo sobre a
importacircncia do exame e quando realizaacute-lo Para as mulheres que natildeo puderem
comparecer no dia do mutiratildeo seraacute agendada a coleta durante a semana e fornecido
atestado de comparecimento possibilitando assim cobertura integral das usuaacuterias
bull Redigir uma carta informando a data local e horaacuterio do exame eou consulta Deveraacute
ser entregue com antecedecircncia pelo agente comunitaacuterio de sauacutede na residecircncia da
usuaacuteria mediante assinatura do responsaacutevel que a receber Essa carta seraacute digitada
no computador e impressa em folha A4 na parte inferior conteraacute um local para a
pessoa assinar e deveraacute ser destacado para ser anexado no mesmo fichaacuterio que
consta a data dos exames e consultas Caso a usuaacuteria natildeo possa comparecer seraacute
orientada a comunicar com 1200 horas de antecedecircncia para reorganizaccedilatildeo do
atendimento do meacutedico ou do enfermeiro
24
Quadro 1- Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo apresentados pela ESF do
bairro Recanto Verde Timoacuteteo no ano de 2013
Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema baixa adesatildeo ao exame citopatoloacutegico do colo uterino
Noacute critico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
Ausecircncia de
Cadastramento
Cadastro As ACS devem
realizar um
recadastramento das
mulheres do bairro
Recanto Verde
Todas mulheres
cadastradas
Cadastramento
atualizado das
mulheres
Organizacional
fazer visitas
domiciliares
para busca
ativa de todas
mulheres
moradoras do
bairro Recanto
Verde
Niacutevel de
informaccedilatildeo
Palestramutiratildeo
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo das
mulheres atraveacutes de
palestras a serem
realizadas por
enfermeiro eou
meacutedico e coletar o
exame preventivo
(enfermeiro e meacutedico
da equipe ESF)
Capacitar os agentes
comunitaacuterios de
sauacutede
Implantaccedilatildeo de
protocolos formaccedilatildeo
de grupos
operacionais e
Mulheres
informadas e
com exame do
colo uterino em
dia
- agentes de
sauacutede
capacitados
para dar
informaccedilotildees
corretas as
usuaacuterias
Mulheres
informadas mais
conscientes
responsaacuteveis e
cooperativas
ACS e toda
equipe da ESF
Recanto Verde
mais informados
Coleta do exame
por meacutedico e
enfermeiro da
equipe Palestra a
ser ministrada
pela equipe
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema e
sobre
estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo
Poliacuteticos
articulaccedilatildeo
intersetorial e
mobilizaccedilatildeo
social
Organizacional
realizaccedilatildeo de
reuniotildees para
planejamento e
treinamento da
equipe
25
Acrescentar a gestatildeo do plano
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
treinamento da equipe
sobre a importacircncia
do exame
citopatoloacutegico a
periodicidade ideal
Natildeo existe horaacuterio
fixo semanal para
coleta do exame e
eacute alto o nuacutemero de
absenteiacutesmo
Agenda fixa semanal Carta para registro Definir de um dia fixo
semanal para
realizaccedilatildeo do exame
Redigir uma carta
contendo data e
horaacuterio do
agendamento do
exame para ser
entregue na
residecircncia da usuaacuteria
mediante da
assinatura do
responsaacutevel pelo
recebimento da
mesma
Dia fixo de
atendimento
para coleta do
exame
Cobertura de
mais de 90 das
mulheres entre 25
e 65 anos
Cognitivo
elaboraccedilatildeo da
carta
Organizacional
definiccedilatildeo do dia
semanal para
realizaccedilatildeo do
exame Entrega
das cartas
mediante
assinatura do
responsaacutevel por
recebecirc-la e
registro no
fichaacuterio
26
Eacute importante que as mulheres compreendam a importacircncia da realizaccedilatildeo do
exame preventivo Papanicolau periodicamente e entendam a necessidade de
realizaacute-lo como meacutetodo de prevenccedilatildeo poreacutem algumas soacute o fazem quando
apresentam alguma sintomatologia ginecoloacutegica Necessita-se entatildeo que estas
mulheres passem a utilizar o serviccedilo de prevenccedilatildeo como forma de evitar processos
infecciosos e o cacircncer do colo do uacutetero
Apesar de existirem poliacuteticas puacuteblicas que divulguem a importacircncia do exame
preventivo ainda eacute grande o nuacutemero de mulheres que natildeo o realizam
Eacute preciso ressaltar que para se ter ecircxito nas praacuteticas de sauacutede eacute necessaacuterio
que os profissionais se insiram no contexto da populaccedilatildeo pois ao se conhecer
melhor a realidade social torna-se mais faacutecil planejar accedilotildees educativas direcionadas
agraves praacuteticas preventivas e ateacute desenvolver uma educaccedilatildeo de matildeo dupla onde a
populaccedilatildeo ajudada pelo profissional dita a forma de como deseja diminuir os seus
riscos
A expectativa da equipe de sauacutede do Recanto Verde eacute reduzir o sentimento
de vergonha desconforto e nervosismo apresentado pelas mulheres bem como
conscientizar a populaccedilatildeo da importacircncia da realizaccedilatildeo do exame para assim
ampliarmos a cobertura da nossa aacuterea
REFEREcircNCIAS
27
AMORIM VMSL et al M Fatores associados a natildeo realizaccedilatildeo do exame de Papanicolau Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica v22 n 11 p2329-38 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer (INCA) Plano de Accedilatildeo para Reduccedilatildeo da Incidecircncia e Mortalidade por Cacircncer do Colo do Uacutetero Rio de Janeiro RJ INCA 2010 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de procedimentos teacutecnicos e administrativos Coleta do Papanicolau e ensino do auto-exame da mama Instituto Nacional do Cacircncer e Secretaria de Estado da Sauacutede 2004 _______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Rastreamento Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 _______Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Nacional de Assistecircncia agrave Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer Coordenaccedilatildeo de Prevenccedilatildeo e Vigilacircncia (Conprev) Falando sobre cacircncer do colo do uacutetero ndash Rio de Janeiro MSINCA 2002 59 paacutegs _______Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 399 de 22 de fevereiro de 2006 Divulga o pacto pela sauacutede 2006 ndash Consolidaccedilatildeo do SUS e aprova as Diretrizes Operacionais do referido pacto Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesprtGM39920060222pdf acesso em 100513 BERNARDES A Anatomia ciruacutergica do aparelho genital feminino In OLIVEIRA CF (Org) Manual de ginecologia Lisboa Permanyer Portugal 2009 Vol 1 BRENNA S M F et al Conhecimento Atitude e praacutetica do exame de Papanicolau em mulheres com cacircncer de colo uterino Cad Sauacutede Puacuteblica v17 nordm 4 julago p 909-914 Rio de Janeiro 2001 Disponiacutevel em lthttpwscielobr pdfcspv17n45296pdfgt Acesso em 09 nov 2012 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MAPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel emhttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23 COELHO SY FRANCO P Sauacutede da mulher-- Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed2009 115p HALBE H W Tratado de Ginecologia 3 ed Satildeo Paulo Roca 2000 p 2120-2198 IBGE Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316870ampsearch=minas-gerais|timoteo|infograficos-informacoes-completas acesso em 09122014
28
LAGE Bruna Ensino e longevidade satildeo destaques em Timoacuteteo e Santana do Paraiacuteso Portal Diaacuterio do Accedilo Ipatinga 31072013 Folha Cidades em wwwdiariodoacocombr Acesso em 09122014 NETO Jde L Atlas de Citopatologia e Histologia do Colo Uterino 1 ed Satildeo Paulo Medsi 2000 OLIVEIRA MM PINTO IC COIMBRA VCC Potentialities in integral care uterine cervical cancer prevention according to the users of the family health strategy Rev Latino-am Enferm 2007 15(3)426-30 PROVIacuteNCIA CAMILIANA BRASILEIRA [internet] SNT Disponiacutevel em httpwwwcamilianosorgbrdimensoes-de-trabalhodimensao-hospitalar Acesso em 31072013 RAMA C H et al Prevalecircncia do HPV em mulheres rastreadas para o cacircncer cervical Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 42 n 1 fev 2008 RODRIGUES DP Fernandes AFC SILVA Percepccedilaumlo de algumas mulheres sobre o exame Papanicolaou Esc Anna Nery Rev Enferm 2001 5(1) 113-18 RODRIGUES A M X BARBOSA M L MATOS M D L P Importacircncia do exame papanicolau no diagnoacutestico precoce de cacircncer de colo do uacutetero Rev Multiprofissional em Sauacutede do Hosp Satildeo Marcos vol 1n1 p 58-65 2013 Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica- SIAB Prefeiura Municipal de Timoacuteteo Minas Gerais 2013 Disponiacutevel em httpwww2datasuagovbrSIABiacutendexphp Acesso em 09122014 SILVA REIS AA MONTEIRO CD PAULA LB SANTOS RS SADDI VA CRUZ AD Papilomaviacuterus humano e sauacutede puacuteblica prevenccedilatildeo ao carcinoma de ceacutervice uterina Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v15(Supl 1) p1055-1060 2010 TIMOacuteTEO integra profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Portal da Prefeitura Municipal de Timoacuteteo Timoacuteteo ago 2013 Disponiacutevel em httpwwwtimoteomggovbrnoticiasaspxcd=953VFT3G_nF90x Aceso em 31072013
TIMOacuteTEO In WIKIPEacuteDIA a enciclopeacutedia livre Floacuterida Wikimedia Foundation 2012 Disponiacutevel em lt ptwikipediaorgwikiTimoacuteteo Acesso em 25 out 2013
29
- 1 INTRODUCcedilAtildeO
- 1 OBJETIVOS
-
- 11 Geral
- 12 Especiacuteficos
-
- 2 METODOLOGIA
- 3 REFERENCIAL TEOacuteRICO
- 4 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
- 5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
- REFEREcircNCIAS
-
RESUMO O cacircncer do colo uterino ainda eacute um problema de Sauacutede Puacuteblica em paiacuteses em desenvolvimento Na praacutetica cotidiana a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia depara-se com o entrave de atingir metas de exames preventivos do cacircncer do colo uterino em relaccedilatildeo a resistecircncia das mulheres em realizar a coleta do Papanicolau Frente a esta realidade surgiu agrave necessidade de pensarmos estrateacutegias para a obtenccedilatildeo de iacutendices satisfatoacuterios de adesatildeo a realizaccedilatildeo do exame O exame citopatoloacutegico do colo de uacutetero eacute um meacutetodo de rastreamento sensiacutevel seguro e de baixo custo que torna possiacutevel a detecccedilatildeo de lesotildees precursoras e de formas iniciais da doenccedila Neste trabalho foi proposto um projeto de intervenccedilatildeo junto agrave populaccedilatildeo feminina da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia do bairro Recanto Verde em Timoacuteteo-MG com o objetivo de elaborar intervenccedilotildees para aumentar a adesatildeo ao exame citopatoloacutegico do colo do uacutetero bem como sensibilizar a populaccedilatildeo feminina quanto agrave importacircncia da realizaccedilatildeo do referido exame Para a realizaccedilatildeo deste trabalho foi realizada uma revisatildeo de literatura que se baseou em uma pesquisa bibliograacutefica atraveacutes de buscas sistemaacuteticas utilizando os bancos de dados eletrocircnicos Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede (LILACS) Scientific Electronic Library Online (SCIELO) Foram selecionados artigos e feito releitura do material selecionando as partes de interesse e colocando-as em ordem Os descritores utilizados foram exame colpocitoloacutegico sauacutede da famiacutelia cacircncer de colo e prevenccedilatildeo primaacuteria Foram incluiacutedos os artigos publicados em portuguecircs postados na iacutentegra nos uacuteltimos dez anos e que discutissem a temaacutetica referente agrave adesatildeo ao exame citopatoloacutegico ceacutervico uterino Esperamos atraveacutes desse projeto de intervenccedilatildeo reduzir o sentimento de vergonha desconforto e nervosismo apresentado pelas mulheres bem como conscientizar a populaccedilatildeo da importacircncia da realizaccedilatildeo do exame para assim ampliarmos a cobertura da nossa aacuterea
Palavras-chave Exame colpocitoloacutegico Sauacutede da famiacutelia Cacircncer de colo do uacutetero
Prevenccedilatildeo primaacuteria
ABSTRACT
The cervical cancer is still a Public Health problem in developing countries The Family Health Strategy comes across the impediment of reaching goals of preventive exams of the cervical cancer versus the womens resistance in accomplishing the Papanicolaou Test Facing this reality it is necessary to think of strategies to obtain satisfactory adherence rates to the exam Cytopathology of the Cervix Uterine is a sensitive screening method safe and low cost that makes it possible to detect precursor lesions and early forms of the disease In this study we proposed a project of intervention in the female population of the Family Health Strategy in Timoacuteteo-MG Recanto Verde with the goal of developing interventions to increase adherence to Papanicolau test as well as raise awareness women on the importance of conducting this examination For this work a literature review that was based on a literature search through systematic searches using electronic databases was performed Latin American Literature on Health Sciences (LILACS) Scientific Electronic Library Online (SciELO) Articles were selected and done rereading the material of interest by selecting the parts and putting them in order The descriptors used were Papanicolaou Test Family health Uterine Cervical Neoplasms Primary prevention Articles published in Portuguese posted in the last ten years and discuss the issue on the adherence Cervical Pap smear were included We hope through this intervention project to reduce the feeling of shame discomfort and nervousness displayed by women as well as raise awareness of the importance of the examination so as to broaden the coverage of our area
Word-keys Papanicolaou Test Family health Uterine Cervical Neoplasms Primary
prevention
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1 Cronograma 17
Quadro 2 Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo apresentados 18
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS ACS Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
DSTAIDS Doenccedila sexualmente transmissiacutevelAcquired Immune Deficiency
Syndrome ESF Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
HPV Papiloma viacuterus Humano
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDH Iacutendice de Desenvolvimento Humano
INCA Instituto Nacional do Cacircncer
LILACS Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede
MG Minas Gerais
PERD Parque Estadual do Rio Doce
SCIELO Scientific Electronic Library Online SMS Secretaria Municipal de Sauacutede
SIAB Sistema de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
2 OBJETIVOS 15 21 Geral 15 22 Especiacuteficos 15
3 METODOLOGIA 16
4 REFERENCIAL TEOacuteRICO 17
5 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 22
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 25
REFEREcircNCIAS 26
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
Descrevendo o municiacutepio Timoacuteteo possui uma localizaccedilatildeo privilegiada no
interior do estado de Minas Gerais pertencente agrave mesorregiatildeo do Vale do Rio
Doce e microrregiatildeo de Ipatinga localizado a 216 quilocircmetros a nordeste da capital
do estado
O desenvolvimento urbano deve-se principalmente agraves grandes empresas da
regiatildeo que atuam nos setores de mineraccedilatildeo fabricaccedilatildeo de ferro e accedilo Timoacuteteo faz
parte da Regiatildeo Metropolitana do Vale do Accedilo que ultrapassa os
449340 habitantes Seu Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) eacute de 077
considerando-se assim como elevado em relaccedilatildeo ao estado de Minas Gerais (IBGE
2010)
Em Timoacuteteo estaacute localizado o Parque Estadual do Rio Doce (PERD) a maior
reserva nativa de mata atlacircntica do estado de Minas Gerais e uma das maiores do
Sudeste Atualmente possui 36970 hectares e foi criado pela Lei nordm 1119 de 14 de
julho de 1944 Dentro do PERD como tambeacutem eacute conhecido estaacute grande parte
da biodiversidade natildeo soacute do municiacutepio mas de todo o leste mineiro Outros
importantes atrativos naturais satildeo o projeto Oikoacutes e o Pico do Ana Moura o ponto
mais alto da cidade (TIMOacuteTEO 2013)
Segundo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) Timoacuteteo
conta com uma aacuterea de 144381 kmsup2 sua populaccedilatildeo foi estimada em 81243
habitantes classificando-se assim como o quadrageacutesimo municiacutepio mais populoso
do estado de Minas Gerais e o terceiro de sua microrregiatildeo A cidade eacute banhada
pelo rio Piracicaba e estaacute localizada proacuteximo ao encontro desse rio com o rio Doce
(IBGE2010)
Abordando a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede o municiacutepio possui 61
estabelecimentos de sauacutede sendo 43 deles privados e dezoito municipais entre
hospitais pronto socorros (totalizando 180 leitos puacuteblicos e 90 privados para
internaccedilatildeo) postos de sauacutede e serviccedilos odontoloacutegicos Em 2010 a taxa de
mortalidade infantil 151 em cada 1000 nascidos vivos e a expectativa de vida
aumentou em 46 anos em relaccedilatildeo ao ano de 2000 (LAGE 2013)
12
O municiacutepio de Timoacuteteo avanccedilou de forma significativa na aacuterea de Estrateacutegia
de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) com a implantaccedilatildeo este ano de 15 equipes mais do que
o dobro dos sete grupos existentes no final do ano passado Recentemente a
Prefeitura de Timoacuteteo promoveu um processo seletivo para estruturar as equipes e
ampliar o atendimento Atualmente a cobertura do programa ESF alcanccedila 6312
de cobertura da populaccedilatildeo
A atenccedilatildeo primaacuteria do municiacutepio conta com 13 unidades baacutesicas de sauacutede
seis centros de especialidades (DSTAids Sauacutede Mental Centro de Especialidades
do Timotinho Centro Odontoloacutegico Sauacutede da Mulher e Fisioterapia) uma unidade
de vigilacircncia sanitaacuteria e epidemioloacutegica e uma unidade de referecircncia em urgecircncia e
emergecircncia (Centro de Sauacutede Joatildeo Otaacutevio)
A estrutura organizacional da Sauacutede inclui departamentos seccedilotildees e
coordenadorias nas aacutereas de Atenccedilatildeo Baacutesica Vigilacircncia em Sauacutede Atenccedilatildeo
Especializada Fundo Municipal de Sauacutede e Controle Avaliaccedilatildeo e Regulaccedilatildeo
(TIMOacuteTEO 2013)
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia do bairro Recanto Verde possui via urbana
e eacute acessiacutevel aos ocircnibus A ESF eacute dividida em 07 micro aacutereas que abrangem uma
populaccedilatildeo de 5050 habitantes e 1508 famiacutelias destes 2574 satildeo usuaacuterias do sexo
feminino O horaacuterio de funcionamento de 0700 agraves 1700 horas de segunda a sexta-
feira e conta com uma equipe composta por um agente administrativo um auxiliar
administrativo dois auxiliares de serviccedilos gerais sete agentes comunitaacuterios de
sauacutede uma enfermeira trecircs teacutecnicas em enfermagem um meacutedico cliacutenico geral e um
pediatra duas vezes na semana (SIAB 2013)
As accedilotildees da ESF frente agrave sauacutede da mulher satildeo identificar situaccedilotildees de
vulnerabilidade social imunizaccedilotildees realizaccedilatildeo de diagnoacutestico precoce nos diversos
processos sauacutede-doenccedila (hanseniacutease tuberculose cacircncer) atividades de grupo
promoccedilatildeo da sauacutede hipertensatildeo arterial e diabetes mellitus sexualidade DSTAIDS
Foi detectado pela equipe ESF Recanto Verde pouca aderecircncia ao exame de
rastreio do cacircncer de colo uterino atraveacutes de uma revisatildeo nos prontuaacuterios e
perguntas diretas as usuaacuterias Descobrimos que existem mulheres que nunca
fizeram a coleta do preventivo A maioria das mulheres realiza o exame
13
citopatoloacutegico do colo uterino poreacutem de maneira irregular sem a periodicidade
necessaacuteria e natildeo respeitando a faixa etaacuteria de iniacutecio e termino da coleta preconizada
pelo Ministeacuterio da Sauacutede
O cacircncer do colo uterino ocorre em cerca de meio milhatildeo de mulheres a
cada ano no mundo sendo mais frequentemente diagnosticado na quinta deacutecada de
vida Estimava-se em 2008 uma incidecircncia de 19100000 mulheres no Brasil
correspondendo a 18680 casos novosano Eacute o segundo tipo de cacircncer mais
comum entre as mulheres sendo responsaacutevel pela morte de 230 mil mulheres a
cada ano (INCA2010)
Para Coelho (2009 p 115) []a prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero estaacute baseada no
rastreamento da populaccedilatildeo feminina por meio da detecccedilatildeo precoce de lesotildees preacute-cancerosas no diagnoacutestico exato do grau da lesatildeo e no tratamento Sendo que desse modo a cobertura da populaccedilatildeo feminina em relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo eacute um elemento primordial no controle deste tipo de cacircncer
O Instituto Nacional do Cacircncer (INCA2009) estima uma reduccedilatildeo de ateacute 80
na mortalidade por este cacircncer a partir do rastreamento de mulheres na faixa etaacuteria
de 25 a 65 anos atraveacutes do exame de citopatoloacutegico de colo de uacutetero e tratamento
das lesotildees precursoras com alto potencial de malignidade ou carcinoma in situ
Para tanto eacute necessaacuterio garantir a organizaccedilatildeo a integralidade e a qualidade
do programa de rastreamento bem como do tratamento das pacientes (INCA 2010)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) do bairro Recanto Verde em
Timoacuteteo MG conta com uma equipe composta por um agente administrativo um
auxiliar administrativo dois auxiliares de serviccedilos gerais sete agentes comunitaacuterios
de sauacutede uma enfermeiras trecircs teacutecnicas em enfermagem um meacutedico cliacutenico geral e
um pediatra duas vezes na semana
O trabalho na ESF permitiu desvelar uma grande dificuldade em alcanccedilar a
meta pactuada pelo municiacutepio de Timoacuteteo tendo em vista vaacuterias tentativas de
sensibilizar as mulheres frente agrave importacircncia da prevenccedilatildeo do cacircncer de colo
uterino que se daacute por meio de exame preventivo
Partindo dos dados do SIAB de 2013 surgiu a indagaccedilatildeo ldquoO que eu como
meacutedica do programa ESF posso fazer para melhorar a adesatildeo das mulheres de
minha unidade ao exame citopatoloacutegico do colo do uacuteterordquo
14
A justificativa para a elaboraccedilatildeo deste trabalho foi por saber que o Cacircncer
do colo do uacutetero possui o segundo maior iacutendice de mortalidade no Brasil De acordo
com os dados do Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL2012) este fato se deve a falta de
informaccedilatildeo por parte das mulheres assim como pela falta de uma poliacutetica que
permita o recrutamento dessas mulheres a realizaccedilatildeo do exame e o tratamento
atraveacutes de teacutecnicas adequadas
Visando aumentar a adesatildeo ao rastreio anual do exame citopatoloacutegico do colo
uterino para as mulheres de 25 a 64 anos que jaacute o realizam bem como elevar o
nuacutemero de mulheres que passaratildeo a fazecirc-lo foi escolhido esse tema para a
elaboraccedilatildeo de um projeto de intervenccedilatildeo jaacute que eacute um exame de faacutecil execuccedilatildeo e
baixo custo e que previne um dos cacircnceres mais prevalentes
15
1 OBJETIVOS 11 Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo visando aumentar a adesatildeo ao exame preventivo
do Cacircncer de colo de uacutetero da ESF Recanto Verde em TimoacuteteoMG
12 Especiacuteficos
bull Sensibilizar os profissionais de sauacutede quanto agrave importacircncia da realizaccedilatildeo
do referido exame
bull Colaborar para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico precoce do cacircncer do colo do
uacutetero
bull Promover accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede
16
2 METODOLOGIA
Para a realizaccedilatildeo deste trabalho foi realizada uma revisatildeo de literatura que
se baseou em uma pesquisa bibliograacutefica atraveacutes de buscas sistemaacuteticas utilizando
os bancos de dados eletrocircnicos Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede
(LILACS) Scientific Electronic Library Online (SCIELO) Foram selecionados artigos
e feito releitura do material selecionando as partes de interesse e colocando-as em
ordem Os descritores utilizados foram exame colpocitoloacutegico sauacutede da famiacutelia
cacircncer de colo e prevenccedilatildeo primaacuteria Foram incluiacutedos os artigos publicados em
portuguecircs postados na iacutentegra nos uacuteltimos dez anos e que discutissem a temaacutetica
referente agrave adesatildeo ao exame citopatoloacutegico ceacutervico uterino
A partir destes dados foi elaborado um projeto de intervenccedilatildeo com objetivo
de aumentar a adesatildeo das mulheres ao exame citopatoloacutegico do colo do uacutetero na
ESF Recanto Verde Timoacuteteo MG
O periacuteodo de elaboraccedilatildeo do projeto foi de marccedilo a dezembro de 2013 na
Unidade de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia do bairro Recanto Verde Timoacuteteo- MG
Para atender os objetivos propostos foi utilizado o meacutetodo de Planejamento
Estrateacutegico Situacional (PES) definindo-se operaccedilotildees (projetos) para atuar nos noacutes
criacuteticos com detalhamento de resultados e produtos esperados e os recursos
necessaacuterios para cada item conforme as orientaccedilotildees do moacutedulo de Planejamento e
avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
As atividades foram direcionadas para mulheres residentes no bairro
Recanto Verde em TimoacuteteoMG dentro da faixa etaacuteria de 25 a 64 anos sendo este
grupo descrito dentro da estrateacutegia de pactuaccedilatildeo atualmente proposta pelo
Ministeacuterio da Sauacutede
17
3 REFERENCIAL TEOacuteRICO
O uacutetero parte do aparelho reprodutor feminino eacute um oacutergatildeo fibromuscular
oco em forma de pera cocircncavo e de paredes espessas situado entre a bexiga e o
reto localizado na cavidade peacutelvica Recebe as tubas uterinas na regiatildeo mais
abaulada (cranial) e segue inferiormente com a vagina com a qual forma
usualmente um acircngulo de 90 graus (BERNARDES 2009)
O uacutetero recebe o ovoacutecito fecundado pelo espermatozoide o zigoto Eacute no
uacutetero que o embriatildeo implanta-se e desenvolve-se ateacute a hora do nascimento Ele
constitui-se anatomicamente por 03 porccedilotildees colo uterino oacutestio e corpo Sua
cavidade eacute revestida por uma camada de tecido chamada endomeacutetrio A
descamaccedilatildeo do endomeacutetrio eacute denominada fluxo menstrual (BERNARDES 2009)
O corpo do uacutetero situa-se no centro formando o canal do colo do uacutetero
(canal cervical) que tem forma ciliacutendrica e promove a comunicaccedilatildeo da cavidade
endometrial com a vagina Eacute revestido por vaacuterias camadas de ceacutelulas epiteliais
pavimentosas arranjadas de forma ordenada Ele tem um orifiacutecio por onde sai a
menstruaccedilatildeo Nesse orifiacutecio eacute onde deve ser colhido o material para o exame
citopatoloacutegico Nesta parte haacute ceacutelulas que podem sofrer modificaccedilotildees tornando-se
ceacutelulas canceriacutegenas Estas alteraccedilotildees celulares tecircm uma progressatildeo gradativa e eacute
por isto que este tipo de cacircncer eacute trataacutevel quando descoberto em sua fase inicial
(COELHO 2010)
As caracteriacutesticas anatocircmicas funcionais histoloacutegicas e patoloacutegicas tornam
o colo do uacutetero de grande importacircncia para a sauacutede da mulher promovendo
proteccedilatildeo de agentes patogecircnicos ativaccedilatildeo dos espermatozoides proteccedilatildeo ao
embriatildeofeto entre outros
O cacircncer de colo uterino eacute o segundo tumor mais frequente na populaccedilatildeo
feminina atraacutes apenas do cacircncer de mama e a quarta causa de morte de mulheres
por cacircncer no Brasil Por ano faz 4800 viacutetimas fatais e apresenta 18680 novos
18
casos Devido a essa grande morbimortalidade gera preocupaccedilatildeo entre as mulheres
(COELHO 2009)
Este tipo de cacircncer representa importante problema de sauacutede puacuteblica pois
alcanccedila altas taxas de prevalecircncia e mortalidade em mulheres que se encontram em
plena fase produtiva (INCA 2010)
O Brasil avanccedilou na sua capacidade de realizar diagnoacutestico precoce prova
disso eacute que na deacutecada de 1990 70 dos casos diagnosticados eram da doenccedila
invasiva ou seja o estaacutegio mais agressivo da doenccedila Hoje 44 dos casos satildeo de
lesatildeo precursora do cacircncer chamada in situ ou seja localizada pois natildeo ultrapassa
a membrana basal As mulheres diagnosticadas precocemente se tratadas
adequadamente tecircm praticamente 100 de chance de cura (INCA 2010)
Segundo Rama (2008) a infecccedilatildeo persistente pelo Viacuterus Papiloma Humano
(HPV) tem papel importante no desenvolvimento do cacircncer do colo do uacutetero O HPV
estaacute implicado em 997 dos casos de carcinoma cervical no mundo e dentre os
vaacuterios subtipos deste viacuterus destacam-se principalmente os subtipos 16 e 18
relacionados a este tipo de cacircncer A presenccedila inequiacutevoca de coiloacutecitos ou
disqueratoacutecitos alteraccedilotildees citoloacutegicas sugere infecccedilatildeo produzida por este viacuterus
Entretanto com a introduccedilatildeo das teacutecnicas de detecccedilatildeo dos genomas virais ficou
evidente a baixa sensibilidade do meacutetodo citoloacutegico Somente as teacutecnicas de biologia
molecular permitem a identificaccedilatildeo do DNA do HPV informando ao cliacutenico da
existecircncia da infecccedilatildeo mesmo na ausecircncia de alteraccedilotildees morfoloacutegicas Os testes
moleculares para HPV tecircm sido propostos como meacutetodo de triagem para identificar
mulheres com risco aumentado para o desenvolvimento do cacircncer de colo uterino A
prevenccedilatildeo ao contaacutegio do HPV uma vez que o mesmo eacute adquirido atraveacutes de
contato direto com a mucosa infectada e usualmente via vaginal pode ser feita por
exemplo usando-se preservativos durante a relaccedilatildeo sexual evitando assim o
contaacutegio
Os principais fatores de risco para se adquirir o HPV estatildeo
relacionados ao iniacutecio precoce da atividade sexual multiplicidade de parceiros e
promiscuidade baixo niacutevel socioeconocircmico multiparidade e baixo consumo de
vitamina A e C Deve-se evitar o tabagismo (diretamente relacionado agrave quantidade
de cigarros fumados e o iniacutecio do viacutecio cada vez mais jovem) e o uso prolongado de
19
piacutelulas anticoncepcionais haacutebitos associados ao maior risco de desenvolvimento do
cacircncer de colo uterino (INCA 2002 SILVA 2010 INCA 2010)
De acordo com Oliveira et al(2007) uma das formas de detectar o cacircncer do
colo do uacutetero eacute atraveacutes do exame preventivo popularmente conhecido como
Papanicolau Eacute fundamental que esse exame preventivo seja realizado
periodicamente em funccedilatildeo da facilidade do exame de detectar alteraccedilotildees ainda preacute-
canceriacutegenas e tambeacutem em funccedilatildeo do fato desse tipo de cacircncer demorar anos para
se desenvolver (HALBE 2000)
O exame citopatoloacutegico (Papanicolau) consiste na retirada de ceacutelulas soltas
de um oacutergatildeo ou presentes em um liacutequido para estudo das alteraccedilotildees celulares
isoladas eou em grupos atraveacutes da visualizaccedilatildeo pelo microscoacutepio O meacutedico ou
enfermeiro introduz um espeacuteculo vaginal e procede-se agrave escamaccedilatildeo ou esfoliaccedilatildeo
da superfiacutecie externa e interna do colo atraveacutes de uma espaacutetula de madeira e de
uma escova endocervical Este material geralmente colhido durante um exame
ginecoloacutegico eacute normalmente colocado em lacircminas de vidro ou frascos especiacuteficos e
levado ao laboratoacuterio de Anatomia Patoloacutegica para ser visto por um meacutedico
anatomopatologista (NETO 2000) Normalmente tambeacutem satildeo dadas outras
informaccedilotildees neste exame como a presenccedila ou ausecircncia de infecccedilotildees como
candidiacutease tricomoniacutease entre outras
A fim de garantir a eficaacutecia dos resultados o profissional de sauacutede deve
orientar a mulher a evitar relaccedilotildees sexuais uso de duchas ou medicamentos
vaginais e anticoncepcionais locais nas 48 horas anteriores ao exame Aleacutem disto o
exame natildeo deve ser feito no periacuteodo menstrual pois a presenccedila de sangue pode
alterar o resultado (BRASIL 2002)
Durante muitos anos a realizaccedilatildeo do exame preventivo ocorreu fora do
contexto de um programa organizado Na rede de sauacutede a maioria dos exames
citopatoloacutegicos eacute realizada em mulheres com menos de 35 anos provavelmente
naquelas que comparecem aos postos para cuidados relativos agrave natalidade Isto leva
a subaproveitar-se a rede uma vez que estudos realizados sobre mortalidade entre
as mulheres demonstram que o cacircncer do colo uterino apesar de apresentar queda
nas taxas padronizadas de mortalidade eacute elevada nas mais variadas faixas etaacuterias
sendo que o pico de incidecircncia do carcinoma in cito estaacute entre 25 e 40 anos e o
carcinoma invasor entre 48 e 55 anos (WCN 2010) Esse fato provavelmente tem
20
contribuiacutedo para natildeo se ter alcanccedilado nos uacuteltimos 15 anos um impacto significativo
sobre a mortalidade por esse tipo de cacircncer (INCA 2002)
No ano de 1988 o Ministeacuterio da Sauacutede por meio do Instituto Nacional de
Cacircncer realizou uma reuniatildeo de consenso e estabeleceu que no Brasil o exame
colpocitopatoloacutegico deveria ser realizado em mulheres de 25 a 65 anos de idade ou
que jaacute tivessem tido atividade sexual mesmo antes desta faixa de idade uma vez
por ano e apoacutes 02 exames anuais consecutivos negativos a cada 3 anos
(INCA2010)
Rodrigues et al (2013) realizaram um estudo de revisatildeo literaacuteria e chegaram
a conclusatildeo que ainda haacute deficiecircncia na informaccedilatildeo sobre o diagnoacutestico do cacircncer e
o acesso ao diagnoacutestico para todos que precisam ser preenchidas a fim de que a
eficaacutecia dos avanccedilos seja maior
Amorim et al (2009) realizaram uma pesquisa bibliograacutefica com o objetivo de
compreender os motivos que levam as mulheres a realizarem ou natildeo o exame
Papanicolau e quais satildeo seus sentimentos no momento do exame Detectaram que
os principais motivos para natildeo realizaccedilatildeo satildeo desconhecimento medo dificuldade
de acesso ausecircncia de sintomas e vergonha Jaacute os motivos para realizaccedilatildeo satildeo
prevenccedilatildeo recomendaccedilatildeo meacutedica presenccedila de sintomas autocuidado terem
consciecircncia da importacircncia do exame e possuir vida sexual ativa Eles concluiacuteram
que haacute necessidade da realizaccedilatildeo de mais campanhas sobre o exame Papanicolau
para que as mulheres tenham mais consciecircncia da relevacircncia do exame e o faccedilam
periodicamente Motivos semelhantes tambeacutem foram citados por Brenna et al (2001)
para a natildeo realizaccedilatildeo do exame De acordo com Rodrigues et al (2001) observou-se que as mulheres
possuem conhecimento sobre a importacircncia do exame poreacutem de forma distorcida e
apesar do exame ser fornecido pelas unidades de sauacutede municipais a procura ainda
eacute pequena
Segundo o INCA (2002) os programas de rastreamento desorganizados
podem resultar em desigualdade e no uso ineficiente de recursos escassos A
importacircncia de accedilotildees de sauacutede embasadas no conhecimento da realidade da
populaccedilatildeo e no conhecimento cientiacutefico devem ser planejadas de forma a cumprir
natildeo soacute as metas pactuadas mas tambeacutem oferecer populaccedilatildeo feminina acesso a
informaccedilatildeo e qualidade no atendimento
21
O Programa Nacional de Controle do Cacircncer do Colo do Uacutetero possui o
objetivo de diminuir a incidecircncia e a mortalidade da doenccedila por meio da
implementaccedilatildeo de accedilotildees estruturadas para a detecccedilatildeo precoce da doenccedila e de
suas lesotildees precursoras garantia do tratamento adequado e monitoramento da
qualidade do atendimento agrave mulher (INCA 2010)
Seraacute realizado um plano de intervenccedilatildeo com base tanto no diagnoacutestico
situacional realizado pela equipe quanto nos principais pontos coletados na
entrevista realizada com as usuaacuterias
22
4 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Para uma atenccedilatildeo primaacuteria de qualidade eacute preciso identificar quais os
principais problemas enfrentados pela unidade e traccedilar planos para solucionaacute-los de
Foi realizada uma reuniatildeo com a equipe e membros da comunidade com o objetivo
de levantar os principais problemas que impedem a realizaccedilatildeo dos exames e que
devem ser enfrentados para aumentar a adesatildeo ao exame preventivo do cacircncer de
colo de uacutetero
bull Falta de controle dos exames realizados pelas usuaacuterias com registro dos resultados
dos exames para cada mulher em local de faacutecil acesso para todos os membros da
equipe preservando o sigilo (arquivo rotativo) possibilitando agenda anual ou de 3
em 3 anosconforme a necessidade
bull As palestras dirigidas agraves mulheres satildeo realizadas com pouca frequumlecircncia em sala de
espera ou em grupos agendados com baixa participaccedilatildeo das pacientes
bull A equipe natildeo conhece todas as mulheres de sua microaacutereas na faixa etaacuteria de 25 a
65 anos e natildeo sabe como estaacute a cobertura do atual programa preventivo
bull As mulheres natildeo avisam que natildeo poderatildeo comparecer agrave consulta o que prejudica a
possibilidade de sua substituiccedilatildeo
bull Haacute uma parcela de mulheres que nunca realizaram o exame ao mesmo tempo em
que haacute pacientes que natildeo precisariam repetir o exame anualmente o estatildeo fazendo
bull A incompatibilidade entre o horaacuterio do atendimento e o horaacuterio de trabalho das
usuaacuterias
A partir dos pontos detectados foram discutidas pelos membros da equipe
estrateacutegias para aumentar a adesatildeo ao exame preventivo do cacircncer de colo de
uacutetero na faixa etaacuteria entre 25 e 65 anos foram estabelecidos os seguintes planos de
accedilatildeo
bull Identificaccedilatildeo nominal de todas as mulheres na faixa etaacuteria de 25 a 65 anos
moradoras da aacuterea de abrangecircncia da ESF do Recanto Verde com uma previsatildeo de
02 meses Isso poderaacute ser feito utilizando o cadastro das usuaacuterias contido no
23
sistema informatizado da recepccedilatildeo atraveacutes da criaccedilatildeo de uma planilha no Excel em
ordem alfabeacutetica e separada por microaacutereas de acordo com o campo de atuaccedilatildeo de
cada agente de sauacutede
bull Monitoramento da frequecircncia do exame preventivo Criaccedilatildeo de um fichaacuterio para
cada agente de sauacutede em ordem alfabeacutetica com base na planilha criada no Excel a
fim de registrar e informar agraves usuaacuterias as datas dos exames a serem realizados
retornos para apresentar os resultados e planejamento de novo exame de acordo
com o resultado Adaptaccedilatildeo de um horaacuterio alternativo de atendimento para as
mulheres que trabalham fora de casa eou fornecer atestado de comparecimento do
tempo permanecido na unidade baacutesica A cada semestre haveraacute um mutiratildeo aos
saacutebados para coleta do exame citopatoloacutegico do colo uterino e para a realizaccedilatildeo de
palestras educativas a fim de aumentar o conhecimento da populaccedilatildeo sobre a
importacircncia do exame e quando realizaacute-lo Para as mulheres que natildeo puderem
comparecer no dia do mutiratildeo seraacute agendada a coleta durante a semana e fornecido
atestado de comparecimento possibilitando assim cobertura integral das usuaacuterias
bull Redigir uma carta informando a data local e horaacuterio do exame eou consulta Deveraacute
ser entregue com antecedecircncia pelo agente comunitaacuterio de sauacutede na residecircncia da
usuaacuteria mediante assinatura do responsaacutevel que a receber Essa carta seraacute digitada
no computador e impressa em folha A4 na parte inferior conteraacute um local para a
pessoa assinar e deveraacute ser destacado para ser anexado no mesmo fichaacuterio que
consta a data dos exames e consultas Caso a usuaacuteria natildeo possa comparecer seraacute
orientada a comunicar com 1200 horas de antecedecircncia para reorganizaccedilatildeo do
atendimento do meacutedico ou do enfermeiro
24
Quadro 1- Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo apresentados pela ESF do
bairro Recanto Verde Timoacuteteo no ano de 2013
Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema baixa adesatildeo ao exame citopatoloacutegico do colo uterino
Noacute critico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
Ausecircncia de
Cadastramento
Cadastro As ACS devem
realizar um
recadastramento das
mulheres do bairro
Recanto Verde
Todas mulheres
cadastradas
Cadastramento
atualizado das
mulheres
Organizacional
fazer visitas
domiciliares
para busca
ativa de todas
mulheres
moradoras do
bairro Recanto
Verde
Niacutevel de
informaccedilatildeo
Palestramutiratildeo
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo das
mulheres atraveacutes de
palestras a serem
realizadas por
enfermeiro eou
meacutedico e coletar o
exame preventivo
(enfermeiro e meacutedico
da equipe ESF)
Capacitar os agentes
comunitaacuterios de
sauacutede
Implantaccedilatildeo de
protocolos formaccedilatildeo
de grupos
operacionais e
Mulheres
informadas e
com exame do
colo uterino em
dia
- agentes de
sauacutede
capacitados
para dar
informaccedilotildees
corretas as
usuaacuterias
Mulheres
informadas mais
conscientes
responsaacuteveis e
cooperativas
ACS e toda
equipe da ESF
Recanto Verde
mais informados
Coleta do exame
por meacutedico e
enfermeiro da
equipe Palestra a
ser ministrada
pela equipe
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema e
sobre
estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo
Poliacuteticos
articulaccedilatildeo
intersetorial e
mobilizaccedilatildeo
social
Organizacional
realizaccedilatildeo de
reuniotildees para
planejamento e
treinamento da
equipe
25
Acrescentar a gestatildeo do plano
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
treinamento da equipe
sobre a importacircncia
do exame
citopatoloacutegico a
periodicidade ideal
Natildeo existe horaacuterio
fixo semanal para
coleta do exame e
eacute alto o nuacutemero de
absenteiacutesmo
Agenda fixa semanal Carta para registro Definir de um dia fixo
semanal para
realizaccedilatildeo do exame
Redigir uma carta
contendo data e
horaacuterio do
agendamento do
exame para ser
entregue na
residecircncia da usuaacuteria
mediante da
assinatura do
responsaacutevel pelo
recebimento da
mesma
Dia fixo de
atendimento
para coleta do
exame
Cobertura de
mais de 90 das
mulheres entre 25
e 65 anos
Cognitivo
elaboraccedilatildeo da
carta
Organizacional
definiccedilatildeo do dia
semanal para
realizaccedilatildeo do
exame Entrega
das cartas
mediante
assinatura do
responsaacutevel por
recebecirc-la e
registro no
fichaacuterio
26
Eacute importante que as mulheres compreendam a importacircncia da realizaccedilatildeo do
exame preventivo Papanicolau periodicamente e entendam a necessidade de
realizaacute-lo como meacutetodo de prevenccedilatildeo poreacutem algumas soacute o fazem quando
apresentam alguma sintomatologia ginecoloacutegica Necessita-se entatildeo que estas
mulheres passem a utilizar o serviccedilo de prevenccedilatildeo como forma de evitar processos
infecciosos e o cacircncer do colo do uacutetero
Apesar de existirem poliacuteticas puacuteblicas que divulguem a importacircncia do exame
preventivo ainda eacute grande o nuacutemero de mulheres que natildeo o realizam
Eacute preciso ressaltar que para se ter ecircxito nas praacuteticas de sauacutede eacute necessaacuterio
que os profissionais se insiram no contexto da populaccedilatildeo pois ao se conhecer
melhor a realidade social torna-se mais faacutecil planejar accedilotildees educativas direcionadas
agraves praacuteticas preventivas e ateacute desenvolver uma educaccedilatildeo de matildeo dupla onde a
populaccedilatildeo ajudada pelo profissional dita a forma de como deseja diminuir os seus
riscos
A expectativa da equipe de sauacutede do Recanto Verde eacute reduzir o sentimento
de vergonha desconforto e nervosismo apresentado pelas mulheres bem como
conscientizar a populaccedilatildeo da importacircncia da realizaccedilatildeo do exame para assim
ampliarmos a cobertura da nossa aacuterea
REFEREcircNCIAS
27
AMORIM VMSL et al M Fatores associados a natildeo realizaccedilatildeo do exame de Papanicolau Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica v22 n 11 p2329-38 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer (INCA) Plano de Accedilatildeo para Reduccedilatildeo da Incidecircncia e Mortalidade por Cacircncer do Colo do Uacutetero Rio de Janeiro RJ INCA 2010 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de procedimentos teacutecnicos e administrativos Coleta do Papanicolau e ensino do auto-exame da mama Instituto Nacional do Cacircncer e Secretaria de Estado da Sauacutede 2004 _______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Rastreamento Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 _______Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Nacional de Assistecircncia agrave Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer Coordenaccedilatildeo de Prevenccedilatildeo e Vigilacircncia (Conprev) Falando sobre cacircncer do colo do uacutetero ndash Rio de Janeiro MSINCA 2002 59 paacutegs _______Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 399 de 22 de fevereiro de 2006 Divulga o pacto pela sauacutede 2006 ndash Consolidaccedilatildeo do SUS e aprova as Diretrizes Operacionais do referido pacto Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesprtGM39920060222pdf acesso em 100513 BERNARDES A Anatomia ciruacutergica do aparelho genital feminino In OLIVEIRA CF (Org) Manual de ginecologia Lisboa Permanyer Portugal 2009 Vol 1 BRENNA S M F et al Conhecimento Atitude e praacutetica do exame de Papanicolau em mulheres com cacircncer de colo uterino Cad Sauacutede Puacuteblica v17 nordm 4 julago p 909-914 Rio de Janeiro 2001 Disponiacutevel em lthttpwscielobr pdfcspv17n45296pdfgt Acesso em 09 nov 2012 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MAPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel emhttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23 COELHO SY FRANCO P Sauacutede da mulher-- Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed2009 115p HALBE H W Tratado de Ginecologia 3 ed Satildeo Paulo Roca 2000 p 2120-2198 IBGE Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316870ampsearch=minas-gerais|timoteo|infograficos-informacoes-completas acesso em 09122014
28
LAGE Bruna Ensino e longevidade satildeo destaques em Timoacuteteo e Santana do Paraiacuteso Portal Diaacuterio do Accedilo Ipatinga 31072013 Folha Cidades em wwwdiariodoacocombr Acesso em 09122014 NETO Jde L Atlas de Citopatologia e Histologia do Colo Uterino 1 ed Satildeo Paulo Medsi 2000 OLIVEIRA MM PINTO IC COIMBRA VCC Potentialities in integral care uterine cervical cancer prevention according to the users of the family health strategy Rev Latino-am Enferm 2007 15(3)426-30 PROVIacuteNCIA CAMILIANA BRASILEIRA [internet] SNT Disponiacutevel em httpwwwcamilianosorgbrdimensoes-de-trabalhodimensao-hospitalar Acesso em 31072013 RAMA C H et al Prevalecircncia do HPV em mulheres rastreadas para o cacircncer cervical Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 42 n 1 fev 2008 RODRIGUES DP Fernandes AFC SILVA Percepccedilaumlo de algumas mulheres sobre o exame Papanicolaou Esc Anna Nery Rev Enferm 2001 5(1) 113-18 RODRIGUES A M X BARBOSA M L MATOS M D L P Importacircncia do exame papanicolau no diagnoacutestico precoce de cacircncer de colo do uacutetero Rev Multiprofissional em Sauacutede do Hosp Satildeo Marcos vol 1n1 p 58-65 2013 Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica- SIAB Prefeiura Municipal de Timoacuteteo Minas Gerais 2013 Disponiacutevel em httpwww2datasuagovbrSIABiacutendexphp Acesso em 09122014 SILVA REIS AA MONTEIRO CD PAULA LB SANTOS RS SADDI VA CRUZ AD Papilomaviacuterus humano e sauacutede puacuteblica prevenccedilatildeo ao carcinoma de ceacutervice uterina Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v15(Supl 1) p1055-1060 2010 TIMOacuteTEO integra profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Portal da Prefeitura Municipal de Timoacuteteo Timoacuteteo ago 2013 Disponiacutevel em httpwwwtimoteomggovbrnoticiasaspxcd=953VFT3G_nF90x Aceso em 31072013
TIMOacuteTEO In WIKIPEacuteDIA a enciclopeacutedia livre Floacuterida Wikimedia Foundation 2012 Disponiacutevel em lt ptwikipediaorgwikiTimoacuteteo Acesso em 25 out 2013
29
- 1 INTRODUCcedilAtildeO
- 1 OBJETIVOS
-
- 11 Geral
- 12 Especiacuteficos
-
- 2 METODOLOGIA
- 3 REFERENCIAL TEOacuteRICO
- 4 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
- 5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
- REFEREcircNCIAS
-
ABSTRACT
The cervical cancer is still a Public Health problem in developing countries The Family Health Strategy comes across the impediment of reaching goals of preventive exams of the cervical cancer versus the womens resistance in accomplishing the Papanicolaou Test Facing this reality it is necessary to think of strategies to obtain satisfactory adherence rates to the exam Cytopathology of the Cervix Uterine is a sensitive screening method safe and low cost that makes it possible to detect precursor lesions and early forms of the disease In this study we proposed a project of intervention in the female population of the Family Health Strategy in Timoacuteteo-MG Recanto Verde with the goal of developing interventions to increase adherence to Papanicolau test as well as raise awareness women on the importance of conducting this examination For this work a literature review that was based on a literature search through systematic searches using electronic databases was performed Latin American Literature on Health Sciences (LILACS) Scientific Electronic Library Online (SciELO) Articles were selected and done rereading the material of interest by selecting the parts and putting them in order The descriptors used were Papanicolaou Test Family health Uterine Cervical Neoplasms Primary prevention Articles published in Portuguese posted in the last ten years and discuss the issue on the adherence Cervical Pap smear were included We hope through this intervention project to reduce the feeling of shame discomfort and nervousness displayed by women as well as raise awareness of the importance of the examination so as to broaden the coverage of our area
Word-keys Papanicolaou Test Family health Uterine Cervical Neoplasms Primary
prevention
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1 Cronograma 17
Quadro 2 Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo apresentados 18
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS ACS Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
DSTAIDS Doenccedila sexualmente transmissiacutevelAcquired Immune Deficiency
Syndrome ESF Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
HPV Papiloma viacuterus Humano
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDH Iacutendice de Desenvolvimento Humano
INCA Instituto Nacional do Cacircncer
LILACS Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede
MG Minas Gerais
PERD Parque Estadual do Rio Doce
SCIELO Scientific Electronic Library Online SMS Secretaria Municipal de Sauacutede
SIAB Sistema de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
2 OBJETIVOS 15 21 Geral 15 22 Especiacuteficos 15
3 METODOLOGIA 16
4 REFERENCIAL TEOacuteRICO 17
5 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 22
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 25
REFEREcircNCIAS 26
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
Descrevendo o municiacutepio Timoacuteteo possui uma localizaccedilatildeo privilegiada no
interior do estado de Minas Gerais pertencente agrave mesorregiatildeo do Vale do Rio
Doce e microrregiatildeo de Ipatinga localizado a 216 quilocircmetros a nordeste da capital
do estado
O desenvolvimento urbano deve-se principalmente agraves grandes empresas da
regiatildeo que atuam nos setores de mineraccedilatildeo fabricaccedilatildeo de ferro e accedilo Timoacuteteo faz
parte da Regiatildeo Metropolitana do Vale do Accedilo que ultrapassa os
449340 habitantes Seu Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) eacute de 077
considerando-se assim como elevado em relaccedilatildeo ao estado de Minas Gerais (IBGE
2010)
Em Timoacuteteo estaacute localizado o Parque Estadual do Rio Doce (PERD) a maior
reserva nativa de mata atlacircntica do estado de Minas Gerais e uma das maiores do
Sudeste Atualmente possui 36970 hectares e foi criado pela Lei nordm 1119 de 14 de
julho de 1944 Dentro do PERD como tambeacutem eacute conhecido estaacute grande parte
da biodiversidade natildeo soacute do municiacutepio mas de todo o leste mineiro Outros
importantes atrativos naturais satildeo o projeto Oikoacutes e o Pico do Ana Moura o ponto
mais alto da cidade (TIMOacuteTEO 2013)
Segundo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) Timoacuteteo
conta com uma aacuterea de 144381 kmsup2 sua populaccedilatildeo foi estimada em 81243
habitantes classificando-se assim como o quadrageacutesimo municiacutepio mais populoso
do estado de Minas Gerais e o terceiro de sua microrregiatildeo A cidade eacute banhada
pelo rio Piracicaba e estaacute localizada proacuteximo ao encontro desse rio com o rio Doce
(IBGE2010)
Abordando a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede o municiacutepio possui 61
estabelecimentos de sauacutede sendo 43 deles privados e dezoito municipais entre
hospitais pronto socorros (totalizando 180 leitos puacuteblicos e 90 privados para
internaccedilatildeo) postos de sauacutede e serviccedilos odontoloacutegicos Em 2010 a taxa de
mortalidade infantil 151 em cada 1000 nascidos vivos e a expectativa de vida
aumentou em 46 anos em relaccedilatildeo ao ano de 2000 (LAGE 2013)
12
O municiacutepio de Timoacuteteo avanccedilou de forma significativa na aacuterea de Estrateacutegia
de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) com a implantaccedilatildeo este ano de 15 equipes mais do que
o dobro dos sete grupos existentes no final do ano passado Recentemente a
Prefeitura de Timoacuteteo promoveu um processo seletivo para estruturar as equipes e
ampliar o atendimento Atualmente a cobertura do programa ESF alcanccedila 6312
de cobertura da populaccedilatildeo
A atenccedilatildeo primaacuteria do municiacutepio conta com 13 unidades baacutesicas de sauacutede
seis centros de especialidades (DSTAids Sauacutede Mental Centro de Especialidades
do Timotinho Centro Odontoloacutegico Sauacutede da Mulher e Fisioterapia) uma unidade
de vigilacircncia sanitaacuteria e epidemioloacutegica e uma unidade de referecircncia em urgecircncia e
emergecircncia (Centro de Sauacutede Joatildeo Otaacutevio)
A estrutura organizacional da Sauacutede inclui departamentos seccedilotildees e
coordenadorias nas aacutereas de Atenccedilatildeo Baacutesica Vigilacircncia em Sauacutede Atenccedilatildeo
Especializada Fundo Municipal de Sauacutede e Controle Avaliaccedilatildeo e Regulaccedilatildeo
(TIMOacuteTEO 2013)
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia do bairro Recanto Verde possui via urbana
e eacute acessiacutevel aos ocircnibus A ESF eacute dividida em 07 micro aacutereas que abrangem uma
populaccedilatildeo de 5050 habitantes e 1508 famiacutelias destes 2574 satildeo usuaacuterias do sexo
feminino O horaacuterio de funcionamento de 0700 agraves 1700 horas de segunda a sexta-
feira e conta com uma equipe composta por um agente administrativo um auxiliar
administrativo dois auxiliares de serviccedilos gerais sete agentes comunitaacuterios de
sauacutede uma enfermeira trecircs teacutecnicas em enfermagem um meacutedico cliacutenico geral e um
pediatra duas vezes na semana (SIAB 2013)
As accedilotildees da ESF frente agrave sauacutede da mulher satildeo identificar situaccedilotildees de
vulnerabilidade social imunizaccedilotildees realizaccedilatildeo de diagnoacutestico precoce nos diversos
processos sauacutede-doenccedila (hanseniacutease tuberculose cacircncer) atividades de grupo
promoccedilatildeo da sauacutede hipertensatildeo arterial e diabetes mellitus sexualidade DSTAIDS
Foi detectado pela equipe ESF Recanto Verde pouca aderecircncia ao exame de
rastreio do cacircncer de colo uterino atraveacutes de uma revisatildeo nos prontuaacuterios e
perguntas diretas as usuaacuterias Descobrimos que existem mulheres que nunca
fizeram a coleta do preventivo A maioria das mulheres realiza o exame
13
citopatoloacutegico do colo uterino poreacutem de maneira irregular sem a periodicidade
necessaacuteria e natildeo respeitando a faixa etaacuteria de iniacutecio e termino da coleta preconizada
pelo Ministeacuterio da Sauacutede
O cacircncer do colo uterino ocorre em cerca de meio milhatildeo de mulheres a
cada ano no mundo sendo mais frequentemente diagnosticado na quinta deacutecada de
vida Estimava-se em 2008 uma incidecircncia de 19100000 mulheres no Brasil
correspondendo a 18680 casos novosano Eacute o segundo tipo de cacircncer mais
comum entre as mulheres sendo responsaacutevel pela morte de 230 mil mulheres a
cada ano (INCA2010)
Para Coelho (2009 p 115) []a prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero estaacute baseada no
rastreamento da populaccedilatildeo feminina por meio da detecccedilatildeo precoce de lesotildees preacute-cancerosas no diagnoacutestico exato do grau da lesatildeo e no tratamento Sendo que desse modo a cobertura da populaccedilatildeo feminina em relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo eacute um elemento primordial no controle deste tipo de cacircncer
O Instituto Nacional do Cacircncer (INCA2009) estima uma reduccedilatildeo de ateacute 80
na mortalidade por este cacircncer a partir do rastreamento de mulheres na faixa etaacuteria
de 25 a 65 anos atraveacutes do exame de citopatoloacutegico de colo de uacutetero e tratamento
das lesotildees precursoras com alto potencial de malignidade ou carcinoma in situ
Para tanto eacute necessaacuterio garantir a organizaccedilatildeo a integralidade e a qualidade
do programa de rastreamento bem como do tratamento das pacientes (INCA 2010)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) do bairro Recanto Verde em
Timoacuteteo MG conta com uma equipe composta por um agente administrativo um
auxiliar administrativo dois auxiliares de serviccedilos gerais sete agentes comunitaacuterios
de sauacutede uma enfermeiras trecircs teacutecnicas em enfermagem um meacutedico cliacutenico geral e
um pediatra duas vezes na semana
O trabalho na ESF permitiu desvelar uma grande dificuldade em alcanccedilar a
meta pactuada pelo municiacutepio de Timoacuteteo tendo em vista vaacuterias tentativas de
sensibilizar as mulheres frente agrave importacircncia da prevenccedilatildeo do cacircncer de colo
uterino que se daacute por meio de exame preventivo
Partindo dos dados do SIAB de 2013 surgiu a indagaccedilatildeo ldquoO que eu como
meacutedica do programa ESF posso fazer para melhorar a adesatildeo das mulheres de
minha unidade ao exame citopatoloacutegico do colo do uacuteterordquo
14
A justificativa para a elaboraccedilatildeo deste trabalho foi por saber que o Cacircncer
do colo do uacutetero possui o segundo maior iacutendice de mortalidade no Brasil De acordo
com os dados do Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL2012) este fato se deve a falta de
informaccedilatildeo por parte das mulheres assim como pela falta de uma poliacutetica que
permita o recrutamento dessas mulheres a realizaccedilatildeo do exame e o tratamento
atraveacutes de teacutecnicas adequadas
Visando aumentar a adesatildeo ao rastreio anual do exame citopatoloacutegico do colo
uterino para as mulheres de 25 a 64 anos que jaacute o realizam bem como elevar o
nuacutemero de mulheres que passaratildeo a fazecirc-lo foi escolhido esse tema para a
elaboraccedilatildeo de um projeto de intervenccedilatildeo jaacute que eacute um exame de faacutecil execuccedilatildeo e
baixo custo e que previne um dos cacircnceres mais prevalentes
15
1 OBJETIVOS 11 Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo visando aumentar a adesatildeo ao exame preventivo
do Cacircncer de colo de uacutetero da ESF Recanto Verde em TimoacuteteoMG
12 Especiacuteficos
bull Sensibilizar os profissionais de sauacutede quanto agrave importacircncia da realizaccedilatildeo
do referido exame
bull Colaborar para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico precoce do cacircncer do colo do
uacutetero
bull Promover accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede
16
2 METODOLOGIA
Para a realizaccedilatildeo deste trabalho foi realizada uma revisatildeo de literatura que
se baseou em uma pesquisa bibliograacutefica atraveacutes de buscas sistemaacuteticas utilizando
os bancos de dados eletrocircnicos Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede
(LILACS) Scientific Electronic Library Online (SCIELO) Foram selecionados artigos
e feito releitura do material selecionando as partes de interesse e colocando-as em
ordem Os descritores utilizados foram exame colpocitoloacutegico sauacutede da famiacutelia
cacircncer de colo e prevenccedilatildeo primaacuteria Foram incluiacutedos os artigos publicados em
portuguecircs postados na iacutentegra nos uacuteltimos dez anos e que discutissem a temaacutetica
referente agrave adesatildeo ao exame citopatoloacutegico ceacutervico uterino
A partir destes dados foi elaborado um projeto de intervenccedilatildeo com objetivo
de aumentar a adesatildeo das mulheres ao exame citopatoloacutegico do colo do uacutetero na
ESF Recanto Verde Timoacuteteo MG
O periacuteodo de elaboraccedilatildeo do projeto foi de marccedilo a dezembro de 2013 na
Unidade de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia do bairro Recanto Verde Timoacuteteo- MG
Para atender os objetivos propostos foi utilizado o meacutetodo de Planejamento
Estrateacutegico Situacional (PES) definindo-se operaccedilotildees (projetos) para atuar nos noacutes
criacuteticos com detalhamento de resultados e produtos esperados e os recursos
necessaacuterios para cada item conforme as orientaccedilotildees do moacutedulo de Planejamento e
avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
As atividades foram direcionadas para mulheres residentes no bairro
Recanto Verde em TimoacuteteoMG dentro da faixa etaacuteria de 25 a 64 anos sendo este
grupo descrito dentro da estrateacutegia de pactuaccedilatildeo atualmente proposta pelo
Ministeacuterio da Sauacutede
17
3 REFERENCIAL TEOacuteRICO
O uacutetero parte do aparelho reprodutor feminino eacute um oacutergatildeo fibromuscular
oco em forma de pera cocircncavo e de paredes espessas situado entre a bexiga e o
reto localizado na cavidade peacutelvica Recebe as tubas uterinas na regiatildeo mais
abaulada (cranial) e segue inferiormente com a vagina com a qual forma
usualmente um acircngulo de 90 graus (BERNARDES 2009)
O uacutetero recebe o ovoacutecito fecundado pelo espermatozoide o zigoto Eacute no
uacutetero que o embriatildeo implanta-se e desenvolve-se ateacute a hora do nascimento Ele
constitui-se anatomicamente por 03 porccedilotildees colo uterino oacutestio e corpo Sua
cavidade eacute revestida por uma camada de tecido chamada endomeacutetrio A
descamaccedilatildeo do endomeacutetrio eacute denominada fluxo menstrual (BERNARDES 2009)
O corpo do uacutetero situa-se no centro formando o canal do colo do uacutetero
(canal cervical) que tem forma ciliacutendrica e promove a comunicaccedilatildeo da cavidade
endometrial com a vagina Eacute revestido por vaacuterias camadas de ceacutelulas epiteliais
pavimentosas arranjadas de forma ordenada Ele tem um orifiacutecio por onde sai a
menstruaccedilatildeo Nesse orifiacutecio eacute onde deve ser colhido o material para o exame
citopatoloacutegico Nesta parte haacute ceacutelulas que podem sofrer modificaccedilotildees tornando-se
ceacutelulas canceriacutegenas Estas alteraccedilotildees celulares tecircm uma progressatildeo gradativa e eacute
por isto que este tipo de cacircncer eacute trataacutevel quando descoberto em sua fase inicial
(COELHO 2010)
As caracteriacutesticas anatocircmicas funcionais histoloacutegicas e patoloacutegicas tornam
o colo do uacutetero de grande importacircncia para a sauacutede da mulher promovendo
proteccedilatildeo de agentes patogecircnicos ativaccedilatildeo dos espermatozoides proteccedilatildeo ao
embriatildeofeto entre outros
O cacircncer de colo uterino eacute o segundo tumor mais frequente na populaccedilatildeo
feminina atraacutes apenas do cacircncer de mama e a quarta causa de morte de mulheres
por cacircncer no Brasil Por ano faz 4800 viacutetimas fatais e apresenta 18680 novos
18
casos Devido a essa grande morbimortalidade gera preocupaccedilatildeo entre as mulheres
(COELHO 2009)
Este tipo de cacircncer representa importante problema de sauacutede puacuteblica pois
alcanccedila altas taxas de prevalecircncia e mortalidade em mulheres que se encontram em
plena fase produtiva (INCA 2010)
O Brasil avanccedilou na sua capacidade de realizar diagnoacutestico precoce prova
disso eacute que na deacutecada de 1990 70 dos casos diagnosticados eram da doenccedila
invasiva ou seja o estaacutegio mais agressivo da doenccedila Hoje 44 dos casos satildeo de
lesatildeo precursora do cacircncer chamada in situ ou seja localizada pois natildeo ultrapassa
a membrana basal As mulheres diagnosticadas precocemente se tratadas
adequadamente tecircm praticamente 100 de chance de cura (INCA 2010)
Segundo Rama (2008) a infecccedilatildeo persistente pelo Viacuterus Papiloma Humano
(HPV) tem papel importante no desenvolvimento do cacircncer do colo do uacutetero O HPV
estaacute implicado em 997 dos casos de carcinoma cervical no mundo e dentre os
vaacuterios subtipos deste viacuterus destacam-se principalmente os subtipos 16 e 18
relacionados a este tipo de cacircncer A presenccedila inequiacutevoca de coiloacutecitos ou
disqueratoacutecitos alteraccedilotildees citoloacutegicas sugere infecccedilatildeo produzida por este viacuterus
Entretanto com a introduccedilatildeo das teacutecnicas de detecccedilatildeo dos genomas virais ficou
evidente a baixa sensibilidade do meacutetodo citoloacutegico Somente as teacutecnicas de biologia
molecular permitem a identificaccedilatildeo do DNA do HPV informando ao cliacutenico da
existecircncia da infecccedilatildeo mesmo na ausecircncia de alteraccedilotildees morfoloacutegicas Os testes
moleculares para HPV tecircm sido propostos como meacutetodo de triagem para identificar
mulheres com risco aumentado para o desenvolvimento do cacircncer de colo uterino A
prevenccedilatildeo ao contaacutegio do HPV uma vez que o mesmo eacute adquirido atraveacutes de
contato direto com a mucosa infectada e usualmente via vaginal pode ser feita por
exemplo usando-se preservativos durante a relaccedilatildeo sexual evitando assim o
contaacutegio
Os principais fatores de risco para se adquirir o HPV estatildeo
relacionados ao iniacutecio precoce da atividade sexual multiplicidade de parceiros e
promiscuidade baixo niacutevel socioeconocircmico multiparidade e baixo consumo de
vitamina A e C Deve-se evitar o tabagismo (diretamente relacionado agrave quantidade
de cigarros fumados e o iniacutecio do viacutecio cada vez mais jovem) e o uso prolongado de
19
piacutelulas anticoncepcionais haacutebitos associados ao maior risco de desenvolvimento do
cacircncer de colo uterino (INCA 2002 SILVA 2010 INCA 2010)
De acordo com Oliveira et al(2007) uma das formas de detectar o cacircncer do
colo do uacutetero eacute atraveacutes do exame preventivo popularmente conhecido como
Papanicolau Eacute fundamental que esse exame preventivo seja realizado
periodicamente em funccedilatildeo da facilidade do exame de detectar alteraccedilotildees ainda preacute-
canceriacutegenas e tambeacutem em funccedilatildeo do fato desse tipo de cacircncer demorar anos para
se desenvolver (HALBE 2000)
O exame citopatoloacutegico (Papanicolau) consiste na retirada de ceacutelulas soltas
de um oacutergatildeo ou presentes em um liacutequido para estudo das alteraccedilotildees celulares
isoladas eou em grupos atraveacutes da visualizaccedilatildeo pelo microscoacutepio O meacutedico ou
enfermeiro introduz um espeacuteculo vaginal e procede-se agrave escamaccedilatildeo ou esfoliaccedilatildeo
da superfiacutecie externa e interna do colo atraveacutes de uma espaacutetula de madeira e de
uma escova endocervical Este material geralmente colhido durante um exame
ginecoloacutegico eacute normalmente colocado em lacircminas de vidro ou frascos especiacuteficos e
levado ao laboratoacuterio de Anatomia Patoloacutegica para ser visto por um meacutedico
anatomopatologista (NETO 2000) Normalmente tambeacutem satildeo dadas outras
informaccedilotildees neste exame como a presenccedila ou ausecircncia de infecccedilotildees como
candidiacutease tricomoniacutease entre outras
A fim de garantir a eficaacutecia dos resultados o profissional de sauacutede deve
orientar a mulher a evitar relaccedilotildees sexuais uso de duchas ou medicamentos
vaginais e anticoncepcionais locais nas 48 horas anteriores ao exame Aleacutem disto o
exame natildeo deve ser feito no periacuteodo menstrual pois a presenccedila de sangue pode
alterar o resultado (BRASIL 2002)
Durante muitos anos a realizaccedilatildeo do exame preventivo ocorreu fora do
contexto de um programa organizado Na rede de sauacutede a maioria dos exames
citopatoloacutegicos eacute realizada em mulheres com menos de 35 anos provavelmente
naquelas que comparecem aos postos para cuidados relativos agrave natalidade Isto leva
a subaproveitar-se a rede uma vez que estudos realizados sobre mortalidade entre
as mulheres demonstram que o cacircncer do colo uterino apesar de apresentar queda
nas taxas padronizadas de mortalidade eacute elevada nas mais variadas faixas etaacuterias
sendo que o pico de incidecircncia do carcinoma in cito estaacute entre 25 e 40 anos e o
carcinoma invasor entre 48 e 55 anos (WCN 2010) Esse fato provavelmente tem
20
contribuiacutedo para natildeo se ter alcanccedilado nos uacuteltimos 15 anos um impacto significativo
sobre a mortalidade por esse tipo de cacircncer (INCA 2002)
No ano de 1988 o Ministeacuterio da Sauacutede por meio do Instituto Nacional de
Cacircncer realizou uma reuniatildeo de consenso e estabeleceu que no Brasil o exame
colpocitopatoloacutegico deveria ser realizado em mulheres de 25 a 65 anos de idade ou
que jaacute tivessem tido atividade sexual mesmo antes desta faixa de idade uma vez
por ano e apoacutes 02 exames anuais consecutivos negativos a cada 3 anos
(INCA2010)
Rodrigues et al (2013) realizaram um estudo de revisatildeo literaacuteria e chegaram
a conclusatildeo que ainda haacute deficiecircncia na informaccedilatildeo sobre o diagnoacutestico do cacircncer e
o acesso ao diagnoacutestico para todos que precisam ser preenchidas a fim de que a
eficaacutecia dos avanccedilos seja maior
Amorim et al (2009) realizaram uma pesquisa bibliograacutefica com o objetivo de
compreender os motivos que levam as mulheres a realizarem ou natildeo o exame
Papanicolau e quais satildeo seus sentimentos no momento do exame Detectaram que
os principais motivos para natildeo realizaccedilatildeo satildeo desconhecimento medo dificuldade
de acesso ausecircncia de sintomas e vergonha Jaacute os motivos para realizaccedilatildeo satildeo
prevenccedilatildeo recomendaccedilatildeo meacutedica presenccedila de sintomas autocuidado terem
consciecircncia da importacircncia do exame e possuir vida sexual ativa Eles concluiacuteram
que haacute necessidade da realizaccedilatildeo de mais campanhas sobre o exame Papanicolau
para que as mulheres tenham mais consciecircncia da relevacircncia do exame e o faccedilam
periodicamente Motivos semelhantes tambeacutem foram citados por Brenna et al (2001)
para a natildeo realizaccedilatildeo do exame De acordo com Rodrigues et al (2001) observou-se que as mulheres
possuem conhecimento sobre a importacircncia do exame poreacutem de forma distorcida e
apesar do exame ser fornecido pelas unidades de sauacutede municipais a procura ainda
eacute pequena
Segundo o INCA (2002) os programas de rastreamento desorganizados
podem resultar em desigualdade e no uso ineficiente de recursos escassos A
importacircncia de accedilotildees de sauacutede embasadas no conhecimento da realidade da
populaccedilatildeo e no conhecimento cientiacutefico devem ser planejadas de forma a cumprir
natildeo soacute as metas pactuadas mas tambeacutem oferecer populaccedilatildeo feminina acesso a
informaccedilatildeo e qualidade no atendimento
21
O Programa Nacional de Controle do Cacircncer do Colo do Uacutetero possui o
objetivo de diminuir a incidecircncia e a mortalidade da doenccedila por meio da
implementaccedilatildeo de accedilotildees estruturadas para a detecccedilatildeo precoce da doenccedila e de
suas lesotildees precursoras garantia do tratamento adequado e monitoramento da
qualidade do atendimento agrave mulher (INCA 2010)
Seraacute realizado um plano de intervenccedilatildeo com base tanto no diagnoacutestico
situacional realizado pela equipe quanto nos principais pontos coletados na
entrevista realizada com as usuaacuterias
22
4 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Para uma atenccedilatildeo primaacuteria de qualidade eacute preciso identificar quais os
principais problemas enfrentados pela unidade e traccedilar planos para solucionaacute-los de
Foi realizada uma reuniatildeo com a equipe e membros da comunidade com o objetivo
de levantar os principais problemas que impedem a realizaccedilatildeo dos exames e que
devem ser enfrentados para aumentar a adesatildeo ao exame preventivo do cacircncer de
colo de uacutetero
bull Falta de controle dos exames realizados pelas usuaacuterias com registro dos resultados
dos exames para cada mulher em local de faacutecil acesso para todos os membros da
equipe preservando o sigilo (arquivo rotativo) possibilitando agenda anual ou de 3
em 3 anosconforme a necessidade
bull As palestras dirigidas agraves mulheres satildeo realizadas com pouca frequumlecircncia em sala de
espera ou em grupos agendados com baixa participaccedilatildeo das pacientes
bull A equipe natildeo conhece todas as mulheres de sua microaacutereas na faixa etaacuteria de 25 a
65 anos e natildeo sabe como estaacute a cobertura do atual programa preventivo
bull As mulheres natildeo avisam que natildeo poderatildeo comparecer agrave consulta o que prejudica a
possibilidade de sua substituiccedilatildeo
bull Haacute uma parcela de mulheres que nunca realizaram o exame ao mesmo tempo em
que haacute pacientes que natildeo precisariam repetir o exame anualmente o estatildeo fazendo
bull A incompatibilidade entre o horaacuterio do atendimento e o horaacuterio de trabalho das
usuaacuterias
A partir dos pontos detectados foram discutidas pelos membros da equipe
estrateacutegias para aumentar a adesatildeo ao exame preventivo do cacircncer de colo de
uacutetero na faixa etaacuteria entre 25 e 65 anos foram estabelecidos os seguintes planos de
accedilatildeo
bull Identificaccedilatildeo nominal de todas as mulheres na faixa etaacuteria de 25 a 65 anos
moradoras da aacuterea de abrangecircncia da ESF do Recanto Verde com uma previsatildeo de
02 meses Isso poderaacute ser feito utilizando o cadastro das usuaacuterias contido no
23
sistema informatizado da recepccedilatildeo atraveacutes da criaccedilatildeo de uma planilha no Excel em
ordem alfabeacutetica e separada por microaacutereas de acordo com o campo de atuaccedilatildeo de
cada agente de sauacutede
bull Monitoramento da frequecircncia do exame preventivo Criaccedilatildeo de um fichaacuterio para
cada agente de sauacutede em ordem alfabeacutetica com base na planilha criada no Excel a
fim de registrar e informar agraves usuaacuterias as datas dos exames a serem realizados
retornos para apresentar os resultados e planejamento de novo exame de acordo
com o resultado Adaptaccedilatildeo de um horaacuterio alternativo de atendimento para as
mulheres que trabalham fora de casa eou fornecer atestado de comparecimento do
tempo permanecido na unidade baacutesica A cada semestre haveraacute um mutiratildeo aos
saacutebados para coleta do exame citopatoloacutegico do colo uterino e para a realizaccedilatildeo de
palestras educativas a fim de aumentar o conhecimento da populaccedilatildeo sobre a
importacircncia do exame e quando realizaacute-lo Para as mulheres que natildeo puderem
comparecer no dia do mutiratildeo seraacute agendada a coleta durante a semana e fornecido
atestado de comparecimento possibilitando assim cobertura integral das usuaacuterias
bull Redigir uma carta informando a data local e horaacuterio do exame eou consulta Deveraacute
ser entregue com antecedecircncia pelo agente comunitaacuterio de sauacutede na residecircncia da
usuaacuteria mediante assinatura do responsaacutevel que a receber Essa carta seraacute digitada
no computador e impressa em folha A4 na parte inferior conteraacute um local para a
pessoa assinar e deveraacute ser destacado para ser anexado no mesmo fichaacuterio que
consta a data dos exames e consultas Caso a usuaacuteria natildeo possa comparecer seraacute
orientada a comunicar com 1200 horas de antecedecircncia para reorganizaccedilatildeo do
atendimento do meacutedico ou do enfermeiro
24
Quadro 1- Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo apresentados pela ESF do
bairro Recanto Verde Timoacuteteo no ano de 2013
Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema baixa adesatildeo ao exame citopatoloacutegico do colo uterino
Noacute critico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
Ausecircncia de
Cadastramento
Cadastro As ACS devem
realizar um
recadastramento das
mulheres do bairro
Recanto Verde
Todas mulheres
cadastradas
Cadastramento
atualizado das
mulheres
Organizacional
fazer visitas
domiciliares
para busca
ativa de todas
mulheres
moradoras do
bairro Recanto
Verde
Niacutevel de
informaccedilatildeo
Palestramutiratildeo
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo das
mulheres atraveacutes de
palestras a serem
realizadas por
enfermeiro eou
meacutedico e coletar o
exame preventivo
(enfermeiro e meacutedico
da equipe ESF)
Capacitar os agentes
comunitaacuterios de
sauacutede
Implantaccedilatildeo de
protocolos formaccedilatildeo
de grupos
operacionais e
Mulheres
informadas e
com exame do
colo uterino em
dia
- agentes de
sauacutede
capacitados
para dar
informaccedilotildees
corretas as
usuaacuterias
Mulheres
informadas mais
conscientes
responsaacuteveis e
cooperativas
ACS e toda
equipe da ESF
Recanto Verde
mais informados
Coleta do exame
por meacutedico e
enfermeiro da
equipe Palestra a
ser ministrada
pela equipe
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema e
sobre
estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo
Poliacuteticos
articulaccedilatildeo
intersetorial e
mobilizaccedilatildeo
social
Organizacional
realizaccedilatildeo de
reuniotildees para
planejamento e
treinamento da
equipe
25
Acrescentar a gestatildeo do plano
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
treinamento da equipe
sobre a importacircncia
do exame
citopatoloacutegico a
periodicidade ideal
Natildeo existe horaacuterio
fixo semanal para
coleta do exame e
eacute alto o nuacutemero de
absenteiacutesmo
Agenda fixa semanal Carta para registro Definir de um dia fixo
semanal para
realizaccedilatildeo do exame
Redigir uma carta
contendo data e
horaacuterio do
agendamento do
exame para ser
entregue na
residecircncia da usuaacuteria
mediante da
assinatura do
responsaacutevel pelo
recebimento da
mesma
Dia fixo de
atendimento
para coleta do
exame
Cobertura de
mais de 90 das
mulheres entre 25
e 65 anos
Cognitivo
elaboraccedilatildeo da
carta
Organizacional
definiccedilatildeo do dia
semanal para
realizaccedilatildeo do
exame Entrega
das cartas
mediante
assinatura do
responsaacutevel por
recebecirc-la e
registro no
fichaacuterio
26
Eacute importante que as mulheres compreendam a importacircncia da realizaccedilatildeo do
exame preventivo Papanicolau periodicamente e entendam a necessidade de
realizaacute-lo como meacutetodo de prevenccedilatildeo poreacutem algumas soacute o fazem quando
apresentam alguma sintomatologia ginecoloacutegica Necessita-se entatildeo que estas
mulheres passem a utilizar o serviccedilo de prevenccedilatildeo como forma de evitar processos
infecciosos e o cacircncer do colo do uacutetero
Apesar de existirem poliacuteticas puacuteblicas que divulguem a importacircncia do exame
preventivo ainda eacute grande o nuacutemero de mulheres que natildeo o realizam
Eacute preciso ressaltar que para se ter ecircxito nas praacuteticas de sauacutede eacute necessaacuterio
que os profissionais se insiram no contexto da populaccedilatildeo pois ao se conhecer
melhor a realidade social torna-se mais faacutecil planejar accedilotildees educativas direcionadas
agraves praacuteticas preventivas e ateacute desenvolver uma educaccedilatildeo de matildeo dupla onde a
populaccedilatildeo ajudada pelo profissional dita a forma de como deseja diminuir os seus
riscos
A expectativa da equipe de sauacutede do Recanto Verde eacute reduzir o sentimento
de vergonha desconforto e nervosismo apresentado pelas mulheres bem como
conscientizar a populaccedilatildeo da importacircncia da realizaccedilatildeo do exame para assim
ampliarmos a cobertura da nossa aacuterea
REFEREcircNCIAS
27
AMORIM VMSL et al M Fatores associados a natildeo realizaccedilatildeo do exame de Papanicolau Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica v22 n 11 p2329-38 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer (INCA) Plano de Accedilatildeo para Reduccedilatildeo da Incidecircncia e Mortalidade por Cacircncer do Colo do Uacutetero Rio de Janeiro RJ INCA 2010 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de procedimentos teacutecnicos e administrativos Coleta do Papanicolau e ensino do auto-exame da mama Instituto Nacional do Cacircncer e Secretaria de Estado da Sauacutede 2004 _______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Rastreamento Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 _______Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Nacional de Assistecircncia agrave Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer Coordenaccedilatildeo de Prevenccedilatildeo e Vigilacircncia (Conprev) Falando sobre cacircncer do colo do uacutetero ndash Rio de Janeiro MSINCA 2002 59 paacutegs _______Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 399 de 22 de fevereiro de 2006 Divulga o pacto pela sauacutede 2006 ndash Consolidaccedilatildeo do SUS e aprova as Diretrizes Operacionais do referido pacto Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesprtGM39920060222pdf acesso em 100513 BERNARDES A Anatomia ciruacutergica do aparelho genital feminino In OLIVEIRA CF (Org) Manual de ginecologia Lisboa Permanyer Portugal 2009 Vol 1 BRENNA S M F et al Conhecimento Atitude e praacutetica do exame de Papanicolau em mulheres com cacircncer de colo uterino Cad Sauacutede Puacuteblica v17 nordm 4 julago p 909-914 Rio de Janeiro 2001 Disponiacutevel em lthttpwscielobr pdfcspv17n45296pdfgt Acesso em 09 nov 2012 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MAPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel emhttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23 COELHO SY FRANCO P Sauacutede da mulher-- Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed2009 115p HALBE H W Tratado de Ginecologia 3 ed Satildeo Paulo Roca 2000 p 2120-2198 IBGE Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316870ampsearch=minas-gerais|timoteo|infograficos-informacoes-completas acesso em 09122014
28
LAGE Bruna Ensino e longevidade satildeo destaques em Timoacuteteo e Santana do Paraiacuteso Portal Diaacuterio do Accedilo Ipatinga 31072013 Folha Cidades em wwwdiariodoacocombr Acesso em 09122014 NETO Jde L Atlas de Citopatologia e Histologia do Colo Uterino 1 ed Satildeo Paulo Medsi 2000 OLIVEIRA MM PINTO IC COIMBRA VCC Potentialities in integral care uterine cervical cancer prevention according to the users of the family health strategy Rev Latino-am Enferm 2007 15(3)426-30 PROVIacuteNCIA CAMILIANA BRASILEIRA [internet] SNT Disponiacutevel em httpwwwcamilianosorgbrdimensoes-de-trabalhodimensao-hospitalar Acesso em 31072013 RAMA C H et al Prevalecircncia do HPV em mulheres rastreadas para o cacircncer cervical Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 42 n 1 fev 2008 RODRIGUES DP Fernandes AFC SILVA Percepccedilaumlo de algumas mulheres sobre o exame Papanicolaou Esc Anna Nery Rev Enferm 2001 5(1) 113-18 RODRIGUES A M X BARBOSA M L MATOS M D L P Importacircncia do exame papanicolau no diagnoacutestico precoce de cacircncer de colo do uacutetero Rev Multiprofissional em Sauacutede do Hosp Satildeo Marcos vol 1n1 p 58-65 2013 Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica- SIAB Prefeiura Municipal de Timoacuteteo Minas Gerais 2013 Disponiacutevel em httpwww2datasuagovbrSIABiacutendexphp Acesso em 09122014 SILVA REIS AA MONTEIRO CD PAULA LB SANTOS RS SADDI VA CRUZ AD Papilomaviacuterus humano e sauacutede puacuteblica prevenccedilatildeo ao carcinoma de ceacutervice uterina Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v15(Supl 1) p1055-1060 2010 TIMOacuteTEO integra profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Portal da Prefeitura Municipal de Timoacuteteo Timoacuteteo ago 2013 Disponiacutevel em httpwwwtimoteomggovbrnoticiasaspxcd=953VFT3G_nF90x Aceso em 31072013
TIMOacuteTEO In WIKIPEacuteDIA a enciclopeacutedia livre Floacuterida Wikimedia Foundation 2012 Disponiacutevel em lt ptwikipediaorgwikiTimoacuteteo Acesso em 25 out 2013
29
- 1 INTRODUCcedilAtildeO
- 1 OBJETIVOS
-
- 11 Geral
- 12 Especiacuteficos
-
- 2 METODOLOGIA
- 3 REFERENCIAL TEOacuteRICO
- 4 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
- 5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
- REFEREcircNCIAS
-
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1 Cronograma 17
Quadro 2 Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo apresentados 18
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS ACS Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
DSTAIDS Doenccedila sexualmente transmissiacutevelAcquired Immune Deficiency
Syndrome ESF Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
HPV Papiloma viacuterus Humano
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDH Iacutendice de Desenvolvimento Humano
INCA Instituto Nacional do Cacircncer
LILACS Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede
MG Minas Gerais
PERD Parque Estadual do Rio Doce
SCIELO Scientific Electronic Library Online SMS Secretaria Municipal de Sauacutede
SIAB Sistema de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
2 OBJETIVOS 15 21 Geral 15 22 Especiacuteficos 15
3 METODOLOGIA 16
4 REFERENCIAL TEOacuteRICO 17
5 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 22
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 25
REFEREcircNCIAS 26
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
Descrevendo o municiacutepio Timoacuteteo possui uma localizaccedilatildeo privilegiada no
interior do estado de Minas Gerais pertencente agrave mesorregiatildeo do Vale do Rio
Doce e microrregiatildeo de Ipatinga localizado a 216 quilocircmetros a nordeste da capital
do estado
O desenvolvimento urbano deve-se principalmente agraves grandes empresas da
regiatildeo que atuam nos setores de mineraccedilatildeo fabricaccedilatildeo de ferro e accedilo Timoacuteteo faz
parte da Regiatildeo Metropolitana do Vale do Accedilo que ultrapassa os
449340 habitantes Seu Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) eacute de 077
considerando-se assim como elevado em relaccedilatildeo ao estado de Minas Gerais (IBGE
2010)
Em Timoacuteteo estaacute localizado o Parque Estadual do Rio Doce (PERD) a maior
reserva nativa de mata atlacircntica do estado de Minas Gerais e uma das maiores do
Sudeste Atualmente possui 36970 hectares e foi criado pela Lei nordm 1119 de 14 de
julho de 1944 Dentro do PERD como tambeacutem eacute conhecido estaacute grande parte
da biodiversidade natildeo soacute do municiacutepio mas de todo o leste mineiro Outros
importantes atrativos naturais satildeo o projeto Oikoacutes e o Pico do Ana Moura o ponto
mais alto da cidade (TIMOacuteTEO 2013)
Segundo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) Timoacuteteo
conta com uma aacuterea de 144381 kmsup2 sua populaccedilatildeo foi estimada em 81243
habitantes classificando-se assim como o quadrageacutesimo municiacutepio mais populoso
do estado de Minas Gerais e o terceiro de sua microrregiatildeo A cidade eacute banhada
pelo rio Piracicaba e estaacute localizada proacuteximo ao encontro desse rio com o rio Doce
(IBGE2010)
Abordando a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede o municiacutepio possui 61
estabelecimentos de sauacutede sendo 43 deles privados e dezoito municipais entre
hospitais pronto socorros (totalizando 180 leitos puacuteblicos e 90 privados para
internaccedilatildeo) postos de sauacutede e serviccedilos odontoloacutegicos Em 2010 a taxa de
mortalidade infantil 151 em cada 1000 nascidos vivos e a expectativa de vida
aumentou em 46 anos em relaccedilatildeo ao ano de 2000 (LAGE 2013)
12
O municiacutepio de Timoacuteteo avanccedilou de forma significativa na aacuterea de Estrateacutegia
de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) com a implantaccedilatildeo este ano de 15 equipes mais do que
o dobro dos sete grupos existentes no final do ano passado Recentemente a
Prefeitura de Timoacuteteo promoveu um processo seletivo para estruturar as equipes e
ampliar o atendimento Atualmente a cobertura do programa ESF alcanccedila 6312
de cobertura da populaccedilatildeo
A atenccedilatildeo primaacuteria do municiacutepio conta com 13 unidades baacutesicas de sauacutede
seis centros de especialidades (DSTAids Sauacutede Mental Centro de Especialidades
do Timotinho Centro Odontoloacutegico Sauacutede da Mulher e Fisioterapia) uma unidade
de vigilacircncia sanitaacuteria e epidemioloacutegica e uma unidade de referecircncia em urgecircncia e
emergecircncia (Centro de Sauacutede Joatildeo Otaacutevio)
A estrutura organizacional da Sauacutede inclui departamentos seccedilotildees e
coordenadorias nas aacutereas de Atenccedilatildeo Baacutesica Vigilacircncia em Sauacutede Atenccedilatildeo
Especializada Fundo Municipal de Sauacutede e Controle Avaliaccedilatildeo e Regulaccedilatildeo
(TIMOacuteTEO 2013)
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia do bairro Recanto Verde possui via urbana
e eacute acessiacutevel aos ocircnibus A ESF eacute dividida em 07 micro aacutereas que abrangem uma
populaccedilatildeo de 5050 habitantes e 1508 famiacutelias destes 2574 satildeo usuaacuterias do sexo
feminino O horaacuterio de funcionamento de 0700 agraves 1700 horas de segunda a sexta-
feira e conta com uma equipe composta por um agente administrativo um auxiliar
administrativo dois auxiliares de serviccedilos gerais sete agentes comunitaacuterios de
sauacutede uma enfermeira trecircs teacutecnicas em enfermagem um meacutedico cliacutenico geral e um
pediatra duas vezes na semana (SIAB 2013)
As accedilotildees da ESF frente agrave sauacutede da mulher satildeo identificar situaccedilotildees de
vulnerabilidade social imunizaccedilotildees realizaccedilatildeo de diagnoacutestico precoce nos diversos
processos sauacutede-doenccedila (hanseniacutease tuberculose cacircncer) atividades de grupo
promoccedilatildeo da sauacutede hipertensatildeo arterial e diabetes mellitus sexualidade DSTAIDS
Foi detectado pela equipe ESF Recanto Verde pouca aderecircncia ao exame de
rastreio do cacircncer de colo uterino atraveacutes de uma revisatildeo nos prontuaacuterios e
perguntas diretas as usuaacuterias Descobrimos que existem mulheres que nunca
fizeram a coleta do preventivo A maioria das mulheres realiza o exame
13
citopatoloacutegico do colo uterino poreacutem de maneira irregular sem a periodicidade
necessaacuteria e natildeo respeitando a faixa etaacuteria de iniacutecio e termino da coleta preconizada
pelo Ministeacuterio da Sauacutede
O cacircncer do colo uterino ocorre em cerca de meio milhatildeo de mulheres a
cada ano no mundo sendo mais frequentemente diagnosticado na quinta deacutecada de
vida Estimava-se em 2008 uma incidecircncia de 19100000 mulheres no Brasil
correspondendo a 18680 casos novosano Eacute o segundo tipo de cacircncer mais
comum entre as mulheres sendo responsaacutevel pela morte de 230 mil mulheres a
cada ano (INCA2010)
Para Coelho (2009 p 115) []a prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero estaacute baseada no
rastreamento da populaccedilatildeo feminina por meio da detecccedilatildeo precoce de lesotildees preacute-cancerosas no diagnoacutestico exato do grau da lesatildeo e no tratamento Sendo que desse modo a cobertura da populaccedilatildeo feminina em relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo eacute um elemento primordial no controle deste tipo de cacircncer
O Instituto Nacional do Cacircncer (INCA2009) estima uma reduccedilatildeo de ateacute 80
na mortalidade por este cacircncer a partir do rastreamento de mulheres na faixa etaacuteria
de 25 a 65 anos atraveacutes do exame de citopatoloacutegico de colo de uacutetero e tratamento
das lesotildees precursoras com alto potencial de malignidade ou carcinoma in situ
Para tanto eacute necessaacuterio garantir a organizaccedilatildeo a integralidade e a qualidade
do programa de rastreamento bem como do tratamento das pacientes (INCA 2010)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) do bairro Recanto Verde em
Timoacuteteo MG conta com uma equipe composta por um agente administrativo um
auxiliar administrativo dois auxiliares de serviccedilos gerais sete agentes comunitaacuterios
de sauacutede uma enfermeiras trecircs teacutecnicas em enfermagem um meacutedico cliacutenico geral e
um pediatra duas vezes na semana
O trabalho na ESF permitiu desvelar uma grande dificuldade em alcanccedilar a
meta pactuada pelo municiacutepio de Timoacuteteo tendo em vista vaacuterias tentativas de
sensibilizar as mulheres frente agrave importacircncia da prevenccedilatildeo do cacircncer de colo
uterino que se daacute por meio de exame preventivo
Partindo dos dados do SIAB de 2013 surgiu a indagaccedilatildeo ldquoO que eu como
meacutedica do programa ESF posso fazer para melhorar a adesatildeo das mulheres de
minha unidade ao exame citopatoloacutegico do colo do uacuteterordquo
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A justificativa para a elaboraccedilatildeo deste trabalho foi por saber que o Cacircncer
do colo do uacutetero possui o segundo maior iacutendice de mortalidade no Brasil De acordo
com os dados do Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL2012) este fato se deve a falta de
informaccedilatildeo por parte das mulheres assim como pela falta de uma poliacutetica que
permita o recrutamento dessas mulheres a realizaccedilatildeo do exame e o tratamento
atraveacutes de teacutecnicas adequadas
Visando aumentar a adesatildeo ao rastreio anual do exame citopatoloacutegico do colo
uterino para as mulheres de 25 a 64 anos que jaacute o realizam bem como elevar o
nuacutemero de mulheres que passaratildeo a fazecirc-lo foi escolhido esse tema para a
elaboraccedilatildeo de um projeto de intervenccedilatildeo jaacute que eacute um exame de faacutecil execuccedilatildeo e
baixo custo e que previne um dos cacircnceres mais prevalentes
15
1 OBJETIVOS 11 Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo visando aumentar a adesatildeo ao exame preventivo
do Cacircncer de colo de uacutetero da ESF Recanto Verde em TimoacuteteoMG
12 Especiacuteficos
bull Sensibilizar os profissionais de sauacutede quanto agrave importacircncia da realizaccedilatildeo
do referido exame
bull Colaborar para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico precoce do cacircncer do colo do
uacutetero
bull Promover accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede
16
2 METODOLOGIA
Para a realizaccedilatildeo deste trabalho foi realizada uma revisatildeo de literatura que
se baseou em uma pesquisa bibliograacutefica atraveacutes de buscas sistemaacuteticas utilizando
os bancos de dados eletrocircnicos Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede
(LILACS) Scientific Electronic Library Online (SCIELO) Foram selecionados artigos
e feito releitura do material selecionando as partes de interesse e colocando-as em
ordem Os descritores utilizados foram exame colpocitoloacutegico sauacutede da famiacutelia
cacircncer de colo e prevenccedilatildeo primaacuteria Foram incluiacutedos os artigos publicados em
portuguecircs postados na iacutentegra nos uacuteltimos dez anos e que discutissem a temaacutetica
referente agrave adesatildeo ao exame citopatoloacutegico ceacutervico uterino
A partir destes dados foi elaborado um projeto de intervenccedilatildeo com objetivo
de aumentar a adesatildeo das mulheres ao exame citopatoloacutegico do colo do uacutetero na
ESF Recanto Verde Timoacuteteo MG
O periacuteodo de elaboraccedilatildeo do projeto foi de marccedilo a dezembro de 2013 na
Unidade de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia do bairro Recanto Verde Timoacuteteo- MG
Para atender os objetivos propostos foi utilizado o meacutetodo de Planejamento
Estrateacutegico Situacional (PES) definindo-se operaccedilotildees (projetos) para atuar nos noacutes
criacuteticos com detalhamento de resultados e produtos esperados e os recursos
necessaacuterios para cada item conforme as orientaccedilotildees do moacutedulo de Planejamento e
avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
As atividades foram direcionadas para mulheres residentes no bairro
Recanto Verde em TimoacuteteoMG dentro da faixa etaacuteria de 25 a 64 anos sendo este
grupo descrito dentro da estrateacutegia de pactuaccedilatildeo atualmente proposta pelo
Ministeacuterio da Sauacutede
17
3 REFERENCIAL TEOacuteRICO
O uacutetero parte do aparelho reprodutor feminino eacute um oacutergatildeo fibromuscular
oco em forma de pera cocircncavo e de paredes espessas situado entre a bexiga e o
reto localizado na cavidade peacutelvica Recebe as tubas uterinas na regiatildeo mais
abaulada (cranial) e segue inferiormente com a vagina com a qual forma
usualmente um acircngulo de 90 graus (BERNARDES 2009)
O uacutetero recebe o ovoacutecito fecundado pelo espermatozoide o zigoto Eacute no
uacutetero que o embriatildeo implanta-se e desenvolve-se ateacute a hora do nascimento Ele
constitui-se anatomicamente por 03 porccedilotildees colo uterino oacutestio e corpo Sua
cavidade eacute revestida por uma camada de tecido chamada endomeacutetrio A
descamaccedilatildeo do endomeacutetrio eacute denominada fluxo menstrual (BERNARDES 2009)
O corpo do uacutetero situa-se no centro formando o canal do colo do uacutetero
(canal cervical) que tem forma ciliacutendrica e promove a comunicaccedilatildeo da cavidade
endometrial com a vagina Eacute revestido por vaacuterias camadas de ceacutelulas epiteliais
pavimentosas arranjadas de forma ordenada Ele tem um orifiacutecio por onde sai a
menstruaccedilatildeo Nesse orifiacutecio eacute onde deve ser colhido o material para o exame
citopatoloacutegico Nesta parte haacute ceacutelulas que podem sofrer modificaccedilotildees tornando-se
ceacutelulas canceriacutegenas Estas alteraccedilotildees celulares tecircm uma progressatildeo gradativa e eacute
por isto que este tipo de cacircncer eacute trataacutevel quando descoberto em sua fase inicial
(COELHO 2010)
As caracteriacutesticas anatocircmicas funcionais histoloacutegicas e patoloacutegicas tornam
o colo do uacutetero de grande importacircncia para a sauacutede da mulher promovendo
proteccedilatildeo de agentes patogecircnicos ativaccedilatildeo dos espermatozoides proteccedilatildeo ao
embriatildeofeto entre outros
O cacircncer de colo uterino eacute o segundo tumor mais frequente na populaccedilatildeo
feminina atraacutes apenas do cacircncer de mama e a quarta causa de morte de mulheres
por cacircncer no Brasil Por ano faz 4800 viacutetimas fatais e apresenta 18680 novos
18
casos Devido a essa grande morbimortalidade gera preocupaccedilatildeo entre as mulheres
(COELHO 2009)
Este tipo de cacircncer representa importante problema de sauacutede puacuteblica pois
alcanccedila altas taxas de prevalecircncia e mortalidade em mulheres que se encontram em
plena fase produtiva (INCA 2010)
O Brasil avanccedilou na sua capacidade de realizar diagnoacutestico precoce prova
disso eacute que na deacutecada de 1990 70 dos casos diagnosticados eram da doenccedila
invasiva ou seja o estaacutegio mais agressivo da doenccedila Hoje 44 dos casos satildeo de
lesatildeo precursora do cacircncer chamada in situ ou seja localizada pois natildeo ultrapassa
a membrana basal As mulheres diagnosticadas precocemente se tratadas
adequadamente tecircm praticamente 100 de chance de cura (INCA 2010)
Segundo Rama (2008) a infecccedilatildeo persistente pelo Viacuterus Papiloma Humano
(HPV) tem papel importante no desenvolvimento do cacircncer do colo do uacutetero O HPV
estaacute implicado em 997 dos casos de carcinoma cervical no mundo e dentre os
vaacuterios subtipos deste viacuterus destacam-se principalmente os subtipos 16 e 18
relacionados a este tipo de cacircncer A presenccedila inequiacutevoca de coiloacutecitos ou
disqueratoacutecitos alteraccedilotildees citoloacutegicas sugere infecccedilatildeo produzida por este viacuterus
Entretanto com a introduccedilatildeo das teacutecnicas de detecccedilatildeo dos genomas virais ficou
evidente a baixa sensibilidade do meacutetodo citoloacutegico Somente as teacutecnicas de biologia
molecular permitem a identificaccedilatildeo do DNA do HPV informando ao cliacutenico da
existecircncia da infecccedilatildeo mesmo na ausecircncia de alteraccedilotildees morfoloacutegicas Os testes
moleculares para HPV tecircm sido propostos como meacutetodo de triagem para identificar
mulheres com risco aumentado para o desenvolvimento do cacircncer de colo uterino A
prevenccedilatildeo ao contaacutegio do HPV uma vez que o mesmo eacute adquirido atraveacutes de
contato direto com a mucosa infectada e usualmente via vaginal pode ser feita por
exemplo usando-se preservativos durante a relaccedilatildeo sexual evitando assim o
contaacutegio
Os principais fatores de risco para se adquirir o HPV estatildeo
relacionados ao iniacutecio precoce da atividade sexual multiplicidade de parceiros e
promiscuidade baixo niacutevel socioeconocircmico multiparidade e baixo consumo de
vitamina A e C Deve-se evitar o tabagismo (diretamente relacionado agrave quantidade
de cigarros fumados e o iniacutecio do viacutecio cada vez mais jovem) e o uso prolongado de
19
piacutelulas anticoncepcionais haacutebitos associados ao maior risco de desenvolvimento do
cacircncer de colo uterino (INCA 2002 SILVA 2010 INCA 2010)
De acordo com Oliveira et al(2007) uma das formas de detectar o cacircncer do
colo do uacutetero eacute atraveacutes do exame preventivo popularmente conhecido como
Papanicolau Eacute fundamental que esse exame preventivo seja realizado
periodicamente em funccedilatildeo da facilidade do exame de detectar alteraccedilotildees ainda preacute-
canceriacutegenas e tambeacutem em funccedilatildeo do fato desse tipo de cacircncer demorar anos para
se desenvolver (HALBE 2000)
O exame citopatoloacutegico (Papanicolau) consiste na retirada de ceacutelulas soltas
de um oacutergatildeo ou presentes em um liacutequido para estudo das alteraccedilotildees celulares
isoladas eou em grupos atraveacutes da visualizaccedilatildeo pelo microscoacutepio O meacutedico ou
enfermeiro introduz um espeacuteculo vaginal e procede-se agrave escamaccedilatildeo ou esfoliaccedilatildeo
da superfiacutecie externa e interna do colo atraveacutes de uma espaacutetula de madeira e de
uma escova endocervical Este material geralmente colhido durante um exame
ginecoloacutegico eacute normalmente colocado em lacircminas de vidro ou frascos especiacuteficos e
levado ao laboratoacuterio de Anatomia Patoloacutegica para ser visto por um meacutedico
anatomopatologista (NETO 2000) Normalmente tambeacutem satildeo dadas outras
informaccedilotildees neste exame como a presenccedila ou ausecircncia de infecccedilotildees como
candidiacutease tricomoniacutease entre outras
A fim de garantir a eficaacutecia dos resultados o profissional de sauacutede deve
orientar a mulher a evitar relaccedilotildees sexuais uso de duchas ou medicamentos
vaginais e anticoncepcionais locais nas 48 horas anteriores ao exame Aleacutem disto o
exame natildeo deve ser feito no periacuteodo menstrual pois a presenccedila de sangue pode
alterar o resultado (BRASIL 2002)
Durante muitos anos a realizaccedilatildeo do exame preventivo ocorreu fora do
contexto de um programa organizado Na rede de sauacutede a maioria dos exames
citopatoloacutegicos eacute realizada em mulheres com menos de 35 anos provavelmente
naquelas que comparecem aos postos para cuidados relativos agrave natalidade Isto leva
a subaproveitar-se a rede uma vez que estudos realizados sobre mortalidade entre
as mulheres demonstram que o cacircncer do colo uterino apesar de apresentar queda
nas taxas padronizadas de mortalidade eacute elevada nas mais variadas faixas etaacuterias
sendo que o pico de incidecircncia do carcinoma in cito estaacute entre 25 e 40 anos e o
carcinoma invasor entre 48 e 55 anos (WCN 2010) Esse fato provavelmente tem
20
contribuiacutedo para natildeo se ter alcanccedilado nos uacuteltimos 15 anos um impacto significativo
sobre a mortalidade por esse tipo de cacircncer (INCA 2002)
No ano de 1988 o Ministeacuterio da Sauacutede por meio do Instituto Nacional de
Cacircncer realizou uma reuniatildeo de consenso e estabeleceu que no Brasil o exame
colpocitopatoloacutegico deveria ser realizado em mulheres de 25 a 65 anos de idade ou
que jaacute tivessem tido atividade sexual mesmo antes desta faixa de idade uma vez
por ano e apoacutes 02 exames anuais consecutivos negativos a cada 3 anos
(INCA2010)
Rodrigues et al (2013) realizaram um estudo de revisatildeo literaacuteria e chegaram
a conclusatildeo que ainda haacute deficiecircncia na informaccedilatildeo sobre o diagnoacutestico do cacircncer e
o acesso ao diagnoacutestico para todos que precisam ser preenchidas a fim de que a
eficaacutecia dos avanccedilos seja maior
Amorim et al (2009) realizaram uma pesquisa bibliograacutefica com o objetivo de
compreender os motivos que levam as mulheres a realizarem ou natildeo o exame
Papanicolau e quais satildeo seus sentimentos no momento do exame Detectaram que
os principais motivos para natildeo realizaccedilatildeo satildeo desconhecimento medo dificuldade
de acesso ausecircncia de sintomas e vergonha Jaacute os motivos para realizaccedilatildeo satildeo
prevenccedilatildeo recomendaccedilatildeo meacutedica presenccedila de sintomas autocuidado terem
consciecircncia da importacircncia do exame e possuir vida sexual ativa Eles concluiacuteram
que haacute necessidade da realizaccedilatildeo de mais campanhas sobre o exame Papanicolau
para que as mulheres tenham mais consciecircncia da relevacircncia do exame e o faccedilam
periodicamente Motivos semelhantes tambeacutem foram citados por Brenna et al (2001)
para a natildeo realizaccedilatildeo do exame De acordo com Rodrigues et al (2001) observou-se que as mulheres
possuem conhecimento sobre a importacircncia do exame poreacutem de forma distorcida e
apesar do exame ser fornecido pelas unidades de sauacutede municipais a procura ainda
eacute pequena
Segundo o INCA (2002) os programas de rastreamento desorganizados
podem resultar em desigualdade e no uso ineficiente de recursos escassos A
importacircncia de accedilotildees de sauacutede embasadas no conhecimento da realidade da
populaccedilatildeo e no conhecimento cientiacutefico devem ser planejadas de forma a cumprir
natildeo soacute as metas pactuadas mas tambeacutem oferecer populaccedilatildeo feminina acesso a
informaccedilatildeo e qualidade no atendimento
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O Programa Nacional de Controle do Cacircncer do Colo do Uacutetero possui o
objetivo de diminuir a incidecircncia e a mortalidade da doenccedila por meio da
implementaccedilatildeo de accedilotildees estruturadas para a detecccedilatildeo precoce da doenccedila e de
suas lesotildees precursoras garantia do tratamento adequado e monitoramento da
qualidade do atendimento agrave mulher (INCA 2010)
Seraacute realizado um plano de intervenccedilatildeo com base tanto no diagnoacutestico
situacional realizado pela equipe quanto nos principais pontos coletados na
entrevista realizada com as usuaacuterias
22
4 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Para uma atenccedilatildeo primaacuteria de qualidade eacute preciso identificar quais os
principais problemas enfrentados pela unidade e traccedilar planos para solucionaacute-los de
Foi realizada uma reuniatildeo com a equipe e membros da comunidade com o objetivo
de levantar os principais problemas que impedem a realizaccedilatildeo dos exames e que
devem ser enfrentados para aumentar a adesatildeo ao exame preventivo do cacircncer de
colo de uacutetero
bull Falta de controle dos exames realizados pelas usuaacuterias com registro dos resultados
dos exames para cada mulher em local de faacutecil acesso para todos os membros da
equipe preservando o sigilo (arquivo rotativo) possibilitando agenda anual ou de 3
em 3 anosconforme a necessidade
bull As palestras dirigidas agraves mulheres satildeo realizadas com pouca frequumlecircncia em sala de
espera ou em grupos agendados com baixa participaccedilatildeo das pacientes
bull A equipe natildeo conhece todas as mulheres de sua microaacutereas na faixa etaacuteria de 25 a
65 anos e natildeo sabe como estaacute a cobertura do atual programa preventivo
bull As mulheres natildeo avisam que natildeo poderatildeo comparecer agrave consulta o que prejudica a
possibilidade de sua substituiccedilatildeo
bull Haacute uma parcela de mulheres que nunca realizaram o exame ao mesmo tempo em
que haacute pacientes que natildeo precisariam repetir o exame anualmente o estatildeo fazendo
bull A incompatibilidade entre o horaacuterio do atendimento e o horaacuterio de trabalho das
usuaacuterias
A partir dos pontos detectados foram discutidas pelos membros da equipe
estrateacutegias para aumentar a adesatildeo ao exame preventivo do cacircncer de colo de
uacutetero na faixa etaacuteria entre 25 e 65 anos foram estabelecidos os seguintes planos de
accedilatildeo
bull Identificaccedilatildeo nominal de todas as mulheres na faixa etaacuteria de 25 a 65 anos
moradoras da aacuterea de abrangecircncia da ESF do Recanto Verde com uma previsatildeo de
02 meses Isso poderaacute ser feito utilizando o cadastro das usuaacuterias contido no
23
sistema informatizado da recepccedilatildeo atraveacutes da criaccedilatildeo de uma planilha no Excel em
ordem alfabeacutetica e separada por microaacutereas de acordo com o campo de atuaccedilatildeo de
cada agente de sauacutede
bull Monitoramento da frequecircncia do exame preventivo Criaccedilatildeo de um fichaacuterio para
cada agente de sauacutede em ordem alfabeacutetica com base na planilha criada no Excel a
fim de registrar e informar agraves usuaacuterias as datas dos exames a serem realizados
retornos para apresentar os resultados e planejamento de novo exame de acordo
com o resultado Adaptaccedilatildeo de um horaacuterio alternativo de atendimento para as
mulheres que trabalham fora de casa eou fornecer atestado de comparecimento do
tempo permanecido na unidade baacutesica A cada semestre haveraacute um mutiratildeo aos
saacutebados para coleta do exame citopatoloacutegico do colo uterino e para a realizaccedilatildeo de
palestras educativas a fim de aumentar o conhecimento da populaccedilatildeo sobre a
importacircncia do exame e quando realizaacute-lo Para as mulheres que natildeo puderem
comparecer no dia do mutiratildeo seraacute agendada a coleta durante a semana e fornecido
atestado de comparecimento possibilitando assim cobertura integral das usuaacuterias
bull Redigir uma carta informando a data local e horaacuterio do exame eou consulta Deveraacute
ser entregue com antecedecircncia pelo agente comunitaacuterio de sauacutede na residecircncia da
usuaacuteria mediante assinatura do responsaacutevel que a receber Essa carta seraacute digitada
no computador e impressa em folha A4 na parte inferior conteraacute um local para a
pessoa assinar e deveraacute ser destacado para ser anexado no mesmo fichaacuterio que
consta a data dos exames e consultas Caso a usuaacuteria natildeo possa comparecer seraacute
orientada a comunicar com 1200 horas de antecedecircncia para reorganizaccedilatildeo do
atendimento do meacutedico ou do enfermeiro
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Quadro 1- Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo apresentados pela ESF do
bairro Recanto Verde Timoacuteteo no ano de 2013
Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema baixa adesatildeo ao exame citopatoloacutegico do colo uterino
Noacute critico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
Ausecircncia de
Cadastramento
Cadastro As ACS devem
realizar um
recadastramento das
mulheres do bairro
Recanto Verde
Todas mulheres
cadastradas
Cadastramento
atualizado das
mulheres
Organizacional
fazer visitas
domiciliares
para busca
ativa de todas
mulheres
moradoras do
bairro Recanto
Verde
Niacutevel de
informaccedilatildeo
Palestramutiratildeo
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo das
mulheres atraveacutes de
palestras a serem
realizadas por
enfermeiro eou
meacutedico e coletar o
exame preventivo
(enfermeiro e meacutedico
da equipe ESF)
Capacitar os agentes
comunitaacuterios de
sauacutede
Implantaccedilatildeo de
protocolos formaccedilatildeo
de grupos
operacionais e
Mulheres
informadas e
com exame do
colo uterino em
dia
- agentes de
sauacutede
capacitados
para dar
informaccedilotildees
corretas as
usuaacuterias
Mulheres
informadas mais
conscientes
responsaacuteveis e
cooperativas
ACS e toda
equipe da ESF
Recanto Verde
mais informados
Coleta do exame
por meacutedico e
enfermeiro da
equipe Palestra a
ser ministrada
pela equipe
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema e
sobre
estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo
Poliacuteticos
articulaccedilatildeo
intersetorial e
mobilizaccedilatildeo
social
Organizacional
realizaccedilatildeo de
reuniotildees para
planejamento e
treinamento da
equipe
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Acrescentar a gestatildeo do plano
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
treinamento da equipe
sobre a importacircncia
do exame
citopatoloacutegico a
periodicidade ideal
Natildeo existe horaacuterio
fixo semanal para
coleta do exame e
eacute alto o nuacutemero de
absenteiacutesmo
Agenda fixa semanal Carta para registro Definir de um dia fixo
semanal para
realizaccedilatildeo do exame
Redigir uma carta
contendo data e
horaacuterio do
agendamento do
exame para ser
entregue na
residecircncia da usuaacuteria
mediante da
assinatura do
responsaacutevel pelo
recebimento da
mesma
Dia fixo de
atendimento
para coleta do
exame
Cobertura de
mais de 90 das
mulheres entre 25
e 65 anos
Cognitivo
elaboraccedilatildeo da
carta
Organizacional
definiccedilatildeo do dia
semanal para
realizaccedilatildeo do
exame Entrega
das cartas
mediante
assinatura do
responsaacutevel por
recebecirc-la e
registro no
fichaacuterio
26
Eacute importante que as mulheres compreendam a importacircncia da realizaccedilatildeo do
exame preventivo Papanicolau periodicamente e entendam a necessidade de
realizaacute-lo como meacutetodo de prevenccedilatildeo poreacutem algumas soacute o fazem quando
apresentam alguma sintomatologia ginecoloacutegica Necessita-se entatildeo que estas
mulheres passem a utilizar o serviccedilo de prevenccedilatildeo como forma de evitar processos
infecciosos e o cacircncer do colo do uacutetero
Apesar de existirem poliacuteticas puacuteblicas que divulguem a importacircncia do exame
preventivo ainda eacute grande o nuacutemero de mulheres que natildeo o realizam
Eacute preciso ressaltar que para se ter ecircxito nas praacuteticas de sauacutede eacute necessaacuterio
que os profissionais se insiram no contexto da populaccedilatildeo pois ao se conhecer
melhor a realidade social torna-se mais faacutecil planejar accedilotildees educativas direcionadas
agraves praacuteticas preventivas e ateacute desenvolver uma educaccedilatildeo de matildeo dupla onde a
populaccedilatildeo ajudada pelo profissional dita a forma de como deseja diminuir os seus
riscos
A expectativa da equipe de sauacutede do Recanto Verde eacute reduzir o sentimento
de vergonha desconforto e nervosismo apresentado pelas mulheres bem como
conscientizar a populaccedilatildeo da importacircncia da realizaccedilatildeo do exame para assim
ampliarmos a cobertura da nossa aacuterea
REFEREcircNCIAS
27
AMORIM VMSL et al M Fatores associados a natildeo realizaccedilatildeo do exame de Papanicolau Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica v22 n 11 p2329-38 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer (INCA) Plano de Accedilatildeo para Reduccedilatildeo da Incidecircncia e Mortalidade por Cacircncer do Colo do Uacutetero Rio de Janeiro RJ INCA 2010 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de procedimentos teacutecnicos e administrativos Coleta do Papanicolau e ensino do auto-exame da mama Instituto Nacional do Cacircncer e Secretaria de Estado da Sauacutede 2004 _______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Rastreamento Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 _______Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Nacional de Assistecircncia agrave Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer Coordenaccedilatildeo de Prevenccedilatildeo e Vigilacircncia (Conprev) Falando sobre cacircncer do colo do uacutetero ndash Rio de Janeiro MSINCA 2002 59 paacutegs _______Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 399 de 22 de fevereiro de 2006 Divulga o pacto pela sauacutede 2006 ndash Consolidaccedilatildeo do SUS e aprova as Diretrizes Operacionais do referido pacto Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesprtGM39920060222pdf acesso em 100513 BERNARDES A Anatomia ciruacutergica do aparelho genital feminino In OLIVEIRA CF (Org) Manual de ginecologia Lisboa Permanyer Portugal 2009 Vol 1 BRENNA S M F et al Conhecimento Atitude e praacutetica do exame de Papanicolau em mulheres com cacircncer de colo uterino Cad Sauacutede Puacuteblica v17 nordm 4 julago p 909-914 Rio de Janeiro 2001 Disponiacutevel em lthttpwscielobr pdfcspv17n45296pdfgt Acesso em 09 nov 2012 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MAPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel emhttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23 COELHO SY FRANCO P Sauacutede da mulher-- Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed2009 115p HALBE H W Tratado de Ginecologia 3 ed Satildeo Paulo Roca 2000 p 2120-2198 IBGE Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316870ampsearch=minas-gerais|timoteo|infograficos-informacoes-completas acesso em 09122014
28
LAGE Bruna Ensino e longevidade satildeo destaques em Timoacuteteo e Santana do Paraiacuteso Portal Diaacuterio do Accedilo Ipatinga 31072013 Folha Cidades em wwwdiariodoacocombr Acesso em 09122014 NETO Jde L Atlas de Citopatologia e Histologia do Colo Uterino 1 ed Satildeo Paulo Medsi 2000 OLIVEIRA MM PINTO IC COIMBRA VCC Potentialities in integral care uterine cervical cancer prevention according to the users of the family health strategy Rev Latino-am Enferm 2007 15(3)426-30 PROVIacuteNCIA CAMILIANA BRASILEIRA [internet] SNT Disponiacutevel em httpwwwcamilianosorgbrdimensoes-de-trabalhodimensao-hospitalar Acesso em 31072013 RAMA C H et al Prevalecircncia do HPV em mulheres rastreadas para o cacircncer cervical Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 42 n 1 fev 2008 RODRIGUES DP Fernandes AFC SILVA Percepccedilaumlo de algumas mulheres sobre o exame Papanicolaou Esc Anna Nery Rev Enferm 2001 5(1) 113-18 RODRIGUES A M X BARBOSA M L MATOS M D L P Importacircncia do exame papanicolau no diagnoacutestico precoce de cacircncer de colo do uacutetero Rev Multiprofissional em Sauacutede do Hosp Satildeo Marcos vol 1n1 p 58-65 2013 Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica- SIAB Prefeiura Municipal de Timoacuteteo Minas Gerais 2013 Disponiacutevel em httpwww2datasuagovbrSIABiacutendexphp Acesso em 09122014 SILVA REIS AA MONTEIRO CD PAULA LB SANTOS RS SADDI VA CRUZ AD Papilomaviacuterus humano e sauacutede puacuteblica prevenccedilatildeo ao carcinoma de ceacutervice uterina Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v15(Supl 1) p1055-1060 2010 TIMOacuteTEO integra profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Portal da Prefeitura Municipal de Timoacuteteo Timoacuteteo ago 2013 Disponiacutevel em httpwwwtimoteomggovbrnoticiasaspxcd=953VFT3G_nF90x Aceso em 31072013
TIMOacuteTEO In WIKIPEacuteDIA a enciclopeacutedia livre Floacuterida Wikimedia Foundation 2012 Disponiacutevel em lt ptwikipediaorgwikiTimoacuteteo Acesso em 25 out 2013
29
- 1 INTRODUCcedilAtildeO
- 1 OBJETIVOS
-
- 11 Geral
- 12 Especiacuteficos
-
- 2 METODOLOGIA
- 3 REFERENCIAL TEOacuteRICO
- 4 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
- 5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
- REFEREcircNCIAS
-
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS ACS Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
DSTAIDS Doenccedila sexualmente transmissiacutevelAcquired Immune Deficiency
Syndrome ESF Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
HPV Papiloma viacuterus Humano
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDH Iacutendice de Desenvolvimento Humano
INCA Instituto Nacional do Cacircncer
LILACS Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede
MG Minas Gerais
PERD Parque Estadual do Rio Doce
SCIELO Scientific Electronic Library Online SMS Secretaria Municipal de Sauacutede
SIAB Sistema de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
2 OBJETIVOS 15 21 Geral 15 22 Especiacuteficos 15
3 METODOLOGIA 16
4 REFERENCIAL TEOacuteRICO 17
5 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 22
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 25
REFEREcircNCIAS 26
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
Descrevendo o municiacutepio Timoacuteteo possui uma localizaccedilatildeo privilegiada no
interior do estado de Minas Gerais pertencente agrave mesorregiatildeo do Vale do Rio
Doce e microrregiatildeo de Ipatinga localizado a 216 quilocircmetros a nordeste da capital
do estado
O desenvolvimento urbano deve-se principalmente agraves grandes empresas da
regiatildeo que atuam nos setores de mineraccedilatildeo fabricaccedilatildeo de ferro e accedilo Timoacuteteo faz
parte da Regiatildeo Metropolitana do Vale do Accedilo que ultrapassa os
449340 habitantes Seu Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) eacute de 077
considerando-se assim como elevado em relaccedilatildeo ao estado de Minas Gerais (IBGE
2010)
Em Timoacuteteo estaacute localizado o Parque Estadual do Rio Doce (PERD) a maior
reserva nativa de mata atlacircntica do estado de Minas Gerais e uma das maiores do
Sudeste Atualmente possui 36970 hectares e foi criado pela Lei nordm 1119 de 14 de
julho de 1944 Dentro do PERD como tambeacutem eacute conhecido estaacute grande parte
da biodiversidade natildeo soacute do municiacutepio mas de todo o leste mineiro Outros
importantes atrativos naturais satildeo o projeto Oikoacutes e o Pico do Ana Moura o ponto
mais alto da cidade (TIMOacuteTEO 2013)
Segundo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) Timoacuteteo
conta com uma aacuterea de 144381 kmsup2 sua populaccedilatildeo foi estimada em 81243
habitantes classificando-se assim como o quadrageacutesimo municiacutepio mais populoso
do estado de Minas Gerais e o terceiro de sua microrregiatildeo A cidade eacute banhada
pelo rio Piracicaba e estaacute localizada proacuteximo ao encontro desse rio com o rio Doce
(IBGE2010)
Abordando a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede o municiacutepio possui 61
estabelecimentos de sauacutede sendo 43 deles privados e dezoito municipais entre
hospitais pronto socorros (totalizando 180 leitos puacuteblicos e 90 privados para
internaccedilatildeo) postos de sauacutede e serviccedilos odontoloacutegicos Em 2010 a taxa de
mortalidade infantil 151 em cada 1000 nascidos vivos e a expectativa de vida
aumentou em 46 anos em relaccedilatildeo ao ano de 2000 (LAGE 2013)
12
O municiacutepio de Timoacuteteo avanccedilou de forma significativa na aacuterea de Estrateacutegia
de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) com a implantaccedilatildeo este ano de 15 equipes mais do que
o dobro dos sete grupos existentes no final do ano passado Recentemente a
Prefeitura de Timoacuteteo promoveu um processo seletivo para estruturar as equipes e
ampliar o atendimento Atualmente a cobertura do programa ESF alcanccedila 6312
de cobertura da populaccedilatildeo
A atenccedilatildeo primaacuteria do municiacutepio conta com 13 unidades baacutesicas de sauacutede
seis centros de especialidades (DSTAids Sauacutede Mental Centro de Especialidades
do Timotinho Centro Odontoloacutegico Sauacutede da Mulher e Fisioterapia) uma unidade
de vigilacircncia sanitaacuteria e epidemioloacutegica e uma unidade de referecircncia em urgecircncia e
emergecircncia (Centro de Sauacutede Joatildeo Otaacutevio)
A estrutura organizacional da Sauacutede inclui departamentos seccedilotildees e
coordenadorias nas aacutereas de Atenccedilatildeo Baacutesica Vigilacircncia em Sauacutede Atenccedilatildeo
Especializada Fundo Municipal de Sauacutede e Controle Avaliaccedilatildeo e Regulaccedilatildeo
(TIMOacuteTEO 2013)
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia do bairro Recanto Verde possui via urbana
e eacute acessiacutevel aos ocircnibus A ESF eacute dividida em 07 micro aacutereas que abrangem uma
populaccedilatildeo de 5050 habitantes e 1508 famiacutelias destes 2574 satildeo usuaacuterias do sexo
feminino O horaacuterio de funcionamento de 0700 agraves 1700 horas de segunda a sexta-
feira e conta com uma equipe composta por um agente administrativo um auxiliar
administrativo dois auxiliares de serviccedilos gerais sete agentes comunitaacuterios de
sauacutede uma enfermeira trecircs teacutecnicas em enfermagem um meacutedico cliacutenico geral e um
pediatra duas vezes na semana (SIAB 2013)
As accedilotildees da ESF frente agrave sauacutede da mulher satildeo identificar situaccedilotildees de
vulnerabilidade social imunizaccedilotildees realizaccedilatildeo de diagnoacutestico precoce nos diversos
processos sauacutede-doenccedila (hanseniacutease tuberculose cacircncer) atividades de grupo
promoccedilatildeo da sauacutede hipertensatildeo arterial e diabetes mellitus sexualidade DSTAIDS
Foi detectado pela equipe ESF Recanto Verde pouca aderecircncia ao exame de
rastreio do cacircncer de colo uterino atraveacutes de uma revisatildeo nos prontuaacuterios e
perguntas diretas as usuaacuterias Descobrimos que existem mulheres que nunca
fizeram a coleta do preventivo A maioria das mulheres realiza o exame
13
citopatoloacutegico do colo uterino poreacutem de maneira irregular sem a periodicidade
necessaacuteria e natildeo respeitando a faixa etaacuteria de iniacutecio e termino da coleta preconizada
pelo Ministeacuterio da Sauacutede
O cacircncer do colo uterino ocorre em cerca de meio milhatildeo de mulheres a
cada ano no mundo sendo mais frequentemente diagnosticado na quinta deacutecada de
vida Estimava-se em 2008 uma incidecircncia de 19100000 mulheres no Brasil
correspondendo a 18680 casos novosano Eacute o segundo tipo de cacircncer mais
comum entre as mulheres sendo responsaacutevel pela morte de 230 mil mulheres a
cada ano (INCA2010)
Para Coelho (2009 p 115) []a prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero estaacute baseada no
rastreamento da populaccedilatildeo feminina por meio da detecccedilatildeo precoce de lesotildees preacute-cancerosas no diagnoacutestico exato do grau da lesatildeo e no tratamento Sendo que desse modo a cobertura da populaccedilatildeo feminina em relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo eacute um elemento primordial no controle deste tipo de cacircncer
O Instituto Nacional do Cacircncer (INCA2009) estima uma reduccedilatildeo de ateacute 80
na mortalidade por este cacircncer a partir do rastreamento de mulheres na faixa etaacuteria
de 25 a 65 anos atraveacutes do exame de citopatoloacutegico de colo de uacutetero e tratamento
das lesotildees precursoras com alto potencial de malignidade ou carcinoma in situ
Para tanto eacute necessaacuterio garantir a organizaccedilatildeo a integralidade e a qualidade
do programa de rastreamento bem como do tratamento das pacientes (INCA 2010)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) do bairro Recanto Verde em
Timoacuteteo MG conta com uma equipe composta por um agente administrativo um
auxiliar administrativo dois auxiliares de serviccedilos gerais sete agentes comunitaacuterios
de sauacutede uma enfermeiras trecircs teacutecnicas em enfermagem um meacutedico cliacutenico geral e
um pediatra duas vezes na semana
O trabalho na ESF permitiu desvelar uma grande dificuldade em alcanccedilar a
meta pactuada pelo municiacutepio de Timoacuteteo tendo em vista vaacuterias tentativas de
sensibilizar as mulheres frente agrave importacircncia da prevenccedilatildeo do cacircncer de colo
uterino que se daacute por meio de exame preventivo
Partindo dos dados do SIAB de 2013 surgiu a indagaccedilatildeo ldquoO que eu como
meacutedica do programa ESF posso fazer para melhorar a adesatildeo das mulheres de
minha unidade ao exame citopatoloacutegico do colo do uacuteterordquo
14
A justificativa para a elaboraccedilatildeo deste trabalho foi por saber que o Cacircncer
do colo do uacutetero possui o segundo maior iacutendice de mortalidade no Brasil De acordo
com os dados do Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL2012) este fato se deve a falta de
informaccedilatildeo por parte das mulheres assim como pela falta de uma poliacutetica que
permita o recrutamento dessas mulheres a realizaccedilatildeo do exame e o tratamento
atraveacutes de teacutecnicas adequadas
Visando aumentar a adesatildeo ao rastreio anual do exame citopatoloacutegico do colo
uterino para as mulheres de 25 a 64 anos que jaacute o realizam bem como elevar o
nuacutemero de mulheres que passaratildeo a fazecirc-lo foi escolhido esse tema para a
elaboraccedilatildeo de um projeto de intervenccedilatildeo jaacute que eacute um exame de faacutecil execuccedilatildeo e
baixo custo e que previne um dos cacircnceres mais prevalentes
15
1 OBJETIVOS 11 Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo visando aumentar a adesatildeo ao exame preventivo
do Cacircncer de colo de uacutetero da ESF Recanto Verde em TimoacuteteoMG
12 Especiacuteficos
bull Sensibilizar os profissionais de sauacutede quanto agrave importacircncia da realizaccedilatildeo
do referido exame
bull Colaborar para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico precoce do cacircncer do colo do
uacutetero
bull Promover accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede
16
2 METODOLOGIA
Para a realizaccedilatildeo deste trabalho foi realizada uma revisatildeo de literatura que
se baseou em uma pesquisa bibliograacutefica atraveacutes de buscas sistemaacuteticas utilizando
os bancos de dados eletrocircnicos Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede
(LILACS) Scientific Electronic Library Online (SCIELO) Foram selecionados artigos
e feito releitura do material selecionando as partes de interesse e colocando-as em
ordem Os descritores utilizados foram exame colpocitoloacutegico sauacutede da famiacutelia
cacircncer de colo e prevenccedilatildeo primaacuteria Foram incluiacutedos os artigos publicados em
portuguecircs postados na iacutentegra nos uacuteltimos dez anos e que discutissem a temaacutetica
referente agrave adesatildeo ao exame citopatoloacutegico ceacutervico uterino
A partir destes dados foi elaborado um projeto de intervenccedilatildeo com objetivo
de aumentar a adesatildeo das mulheres ao exame citopatoloacutegico do colo do uacutetero na
ESF Recanto Verde Timoacuteteo MG
O periacuteodo de elaboraccedilatildeo do projeto foi de marccedilo a dezembro de 2013 na
Unidade de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia do bairro Recanto Verde Timoacuteteo- MG
Para atender os objetivos propostos foi utilizado o meacutetodo de Planejamento
Estrateacutegico Situacional (PES) definindo-se operaccedilotildees (projetos) para atuar nos noacutes
criacuteticos com detalhamento de resultados e produtos esperados e os recursos
necessaacuterios para cada item conforme as orientaccedilotildees do moacutedulo de Planejamento e
avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
As atividades foram direcionadas para mulheres residentes no bairro
Recanto Verde em TimoacuteteoMG dentro da faixa etaacuteria de 25 a 64 anos sendo este
grupo descrito dentro da estrateacutegia de pactuaccedilatildeo atualmente proposta pelo
Ministeacuterio da Sauacutede
17
3 REFERENCIAL TEOacuteRICO
O uacutetero parte do aparelho reprodutor feminino eacute um oacutergatildeo fibromuscular
oco em forma de pera cocircncavo e de paredes espessas situado entre a bexiga e o
reto localizado na cavidade peacutelvica Recebe as tubas uterinas na regiatildeo mais
abaulada (cranial) e segue inferiormente com a vagina com a qual forma
usualmente um acircngulo de 90 graus (BERNARDES 2009)
O uacutetero recebe o ovoacutecito fecundado pelo espermatozoide o zigoto Eacute no
uacutetero que o embriatildeo implanta-se e desenvolve-se ateacute a hora do nascimento Ele
constitui-se anatomicamente por 03 porccedilotildees colo uterino oacutestio e corpo Sua
cavidade eacute revestida por uma camada de tecido chamada endomeacutetrio A
descamaccedilatildeo do endomeacutetrio eacute denominada fluxo menstrual (BERNARDES 2009)
O corpo do uacutetero situa-se no centro formando o canal do colo do uacutetero
(canal cervical) que tem forma ciliacutendrica e promove a comunicaccedilatildeo da cavidade
endometrial com a vagina Eacute revestido por vaacuterias camadas de ceacutelulas epiteliais
pavimentosas arranjadas de forma ordenada Ele tem um orifiacutecio por onde sai a
menstruaccedilatildeo Nesse orifiacutecio eacute onde deve ser colhido o material para o exame
citopatoloacutegico Nesta parte haacute ceacutelulas que podem sofrer modificaccedilotildees tornando-se
ceacutelulas canceriacutegenas Estas alteraccedilotildees celulares tecircm uma progressatildeo gradativa e eacute
por isto que este tipo de cacircncer eacute trataacutevel quando descoberto em sua fase inicial
(COELHO 2010)
As caracteriacutesticas anatocircmicas funcionais histoloacutegicas e patoloacutegicas tornam
o colo do uacutetero de grande importacircncia para a sauacutede da mulher promovendo
proteccedilatildeo de agentes patogecircnicos ativaccedilatildeo dos espermatozoides proteccedilatildeo ao
embriatildeofeto entre outros
O cacircncer de colo uterino eacute o segundo tumor mais frequente na populaccedilatildeo
feminina atraacutes apenas do cacircncer de mama e a quarta causa de morte de mulheres
por cacircncer no Brasil Por ano faz 4800 viacutetimas fatais e apresenta 18680 novos
18
casos Devido a essa grande morbimortalidade gera preocupaccedilatildeo entre as mulheres
(COELHO 2009)
Este tipo de cacircncer representa importante problema de sauacutede puacuteblica pois
alcanccedila altas taxas de prevalecircncia e mortalidade em mulheres que se encontram em
plena fase produtiva (INCA 2010)
O Brasil avanccedilou na sua capacidade de realizar diagnoacutestico precoce prova
disso eacute que na deacutecada de 1990 70 dos casos diagnosticados eram da doenccedila
invasiva ou seja o estaacutegio mais agressivo da doenccedila Hoje 44 dos casos satildeo de
lesatildeo precursora do cacircncer chamada in situ ou seja localizada pois natildeo ultrapassa
a membrana basal As mulheres diagnosticadas precocemente se tratadas
adequadamente tecircm praticamente 100 de chance de cura (INCA 2010)
Segundo Rama (2008) a infecccedilatildeo persistente pelo Viacuterus Papiloma Humano
(HPV) tem papel importante no desenvolvimento do cacircncer do colo do uacutetero O HPV
estaacute implicado em 997 dos casos de carcinoma cervical no mundo e dentre os
vaacuterios subtipos deste viacuterus destacam-se principalmente os subtipos 16 e 18
relacionados a este tipo de cacircncer A presenccedila inequiacutevoca de coiloacutecitos ou
disqueratoacutecitos alteraccedilotildees citoloacutegicas sugere infecccedilatildeo produzida por este viacuterus
Entretanto com a introduccedilatildeo das teacutecnicas de detecccedilatildeo dos genomas virais ficou
evidente a baixa sensibilidade do meacutetodo citoloacutegico Somente as teacutecnicas de biologia
molecular permitem a identificaccedilatildeo do DNA do HPV informando ao cliacutenico da
existecircncia da infecccedilatildeo mesmo na ausecircncia de alteraccedilotildees morfoloacutegicas Os testes
moleculares para HPV tecircm sido propostos como meacutetodo de triagem para identificar
mulheres com risco aumentado para o desenvolvimento do cacircncer de colo uterino A
prevenccedilatildeo ao contaacutegio do HPV uma vez que o mesmo eacute adquirido atraveacutes de
contato direto com a mucosa infectada e usualmente via vaginal pode ser feita por
exemplo usando-se preservativos durante a relaccedilatildeo sexual evitando assim o
contaacutegio
Os principais fatores de risco para se adquirir o HPV estatildeo
relacionados ao iniacutecio precoce da atividade sexual multiplicidade de parceiros e
promiscuidade baixo niacutevel socioeconocircmico multiparidade e baixo consumo de
vitamina A e C Deve-se evitar o tabagismo (diretamente relacionado agrave quantidade
de cigarros fumados e o iniacutecio do viacutecio cada vez mais jovem) e o uso prolongado de
19
piacutelulas anticoncepcionais haacutebitos associados ao maior risco de desenvolvimento do
cacircncer de colo uterino (INCA 2002 SILVA 2010 INCA 2010)
De acordo com Oliveira et al(2007) uma das formas de detectar o cacircncer do
colo do uacutetero eacute atraveacutes do exame preventivo popularmente conhecido como
Papanicolau Eacute fundamental que esse exame preventivo seja realizado
periodicamente em funccedilatildeo da facilidade do exame de detectar alteraccedilotildees ainda preacute-
canceriacutegenas e tambeacutem em funccedilatildeo do fato desse tipo de cacircncer demorar anos para
se desenvolver (HALBE 2000)
O exame citopatoloacutegico (Papanicolau) consiste na retirada de ceacutelulas soltas
de um oacutergatildeo ou presentes em um liacutequido para estudo das alteraccedilotildees celulares
isoladas eou em grupos atraveacutes da visualizaccedilatildeo pelo microscoacutepio O meacutedico ou
enfermeiro introduz um espeacuteculo vaginal e procede-se agrave escamaccedilatildeo ou esfoliaccedilatildeo
da superfiacutecie externa e interna do colo atraveacutes de uma espaacutetula de madeira e de
uma escova endocervical Este material geralmente colhido durante um exame
ginecoloacutegico eacute normalmente colocado em lacircminas de vidro ou frascos especiacuteficos e
levado ao laboratoacuterio de Anatomia Patoloacutegica para ser visto por um meacutedico
anatomopatologista (NETO 2000) Normalmente tambeacutem satildeo dadas outras
informaccedilotildees neste exame como a presenccedila ou ausecircncia de infecccedilotildees como
candidiacutease tricomoniacutease entre outras
A fim de garantir a eficaacutecia dos resultados o profissional de sauacutede deve
orientar a mulher a evitar relaccedilotildees sexuais uso de duchas ou medicamentos
vaginais e anticoncepcionais locais nas 48 horas anteriores ao exame Aleacutem disto o
exame natildeo deve ser feito no periacuteodo menstrual pois a presenccedila de sangue pode
alterar o resultado (BRASIL 2002)
Durante muitos anos a realizaccedilatildeo do exame preventivo ocorreu fora do
contexto de um programa organizado Na rede de sauacutede a maioria dos exames
citopatoloacutegicos eacute realizada em mulheres com menos de 35 anos provavelmente
naquelas que comparecem aos postos para cuidados relativos agrave natalidade Isto leva
a subaproveitar-se a rede uma vez que estudos realizados sobre mortalidade entre
as mulheres demonstram que o cacircncer do colo uterino apesar de apresentar queda
nas taxas padronizadas de mortalidade eacute elevada nas mais variadas faixas etaacuterias
sendo que o pico de incidecircncia do carcinoma in cito estaacute entre 25 e 40 anos e o
carcinoma invasor entre 48 e 55 anos (WCN 2010) Esse fato provavelmente tem
20
contribuiacutedo para natildeo se ter alcanccedilado nos uacuteltimos 15 anos um impacto significativo
sobre a mortalidade por esse tipo de cacircncer (INCA 2002)
No ano de 1988 o Ministeacuterio da Sauacutede por meio do Instituto Nacional de
Cacircncer realizou uma reuniatildeo de consenso e estabeleceu que no Brasil o exame
colpocitopatoloacutegico deveria ser realizado em mulheres de 25 a 65 anos de idade ou
que jaacute tivessem tido atividade sexual mesmo antes desta faixa de idade uma vez
por ano e apoacutes 02 exames anuais consecutivos negativos a cada 3 anos
(INCA2010)
Rodrigues et al (2013) realizaram um estudo de revisatildeo literaacuteria e chegaram
a conclusatildeo que ainda haacute deficiecircncia na informaccedilatildeo sobre o diagnoacutestico do cacircncer e
o acesso ao diagnoacutestico para todos que precisam ser preenchidas a fim de que a
eficaacutecia dos avanccedilos seja maior
Amorim et al (2009) realizaram uma pesquisa bibliograacutefica com o objetivo de
compreender os motivos que levam as mulheres a realizarem ou natildeo o exame
Papanicolau e quais satildeo seus sentimentos no momento do exame Detectaram que
os principais motivos para natildeo realizaccedilatildeo satildeo desconhecimento medo dificuldade
de acesso ausecircncia de sintomas e vergonha Jaacute os motivos para realizaccedilatildeo satildeo
prevenccedilatildeo recomendaccedilatildeo meacutedica presenccedila de sintomas autocuidado terem
consciecircncia da importacircncia do exame e possuir vida sexual ativa Eles concluiacuteram
que haacute necessidade da realizaccedilatildeo de mais campanhas sobre o exame Papanicolau
para que as mulheres tenham mais consciecircncia da relevacircncia do exame e o faccedilam
periodicamente Motivos semelhantes tambeacutem foram citados por Brenna et al (2001)
para a natildeo realizaccedilatildeo do exame De acordo com Rodrigues et al (2001) observou-se que as mulheres
possuem conhecimento sobre a importacircncia do exame poreacutem de forma distorcida e
apesar do exame ser fornecido pelas unidades de sauacutede municipais a procura ainda
eacute pequena
Segundo o INCA (2002) os programas de rastreamento desorganizados
podem resultar em desigualdade e no uso ineficiente de recursos escassos A
importacircncia de accedilotildees de sauacutede embasadas no conhecimento da realidade da
populaccedilatildeo e no conhecimento cientiacutefico devem ser planejadas de forma a cumprir
natildeo soacute as metas pactuadas mas tambeacutem oferecer populaccedilatildeo feminina acesso a
informaccedilatildeo e qualidade no atendimento
21
O Programa Nacional de Controle do Cacircncer do Colo do Uacutetero possui o
objetivo de diminuir a incidecircncia e a mortalidade da doenccedila por meio da
implementaccedilatildeo de accedilotildees estruturadas para a detecccedilatildeo precoce da doenccedila e de
suas lesotildees precursoras garantia do tratamento adequado e monitoramento da
qualidade do atendimento agrave mulher (INCA 2010)
Seraacute realizado um plano de intervenccedilatildeo com base tanto no diagnoacutestico
situacional realizado pela equipe quanto nos principais pontos coletados na
entrevista realizada com as usuaacuterias
22
4 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Para uma atenccedilatildeo primaacuteria de qualidade eacute preciso identificar quais os
principais problemas enfrentados pela unidade e traccedilar planos para solucionaacute-los de
Foi realizada uma reuniatildeo com a equipe e membros da comunidade com o objetivo
de levantar os principais problemas que impedem a realizaccedilatildeo dos exames e que
devem ser enfrentados para aumentar a adesatildeo ao exame preventivo do cacircncer de
colo de uacutetero
bull Falta de controle dos exames realizados pelas usuaacuterias com registro dos resultados
dos exames para cada mulher em local de faacutecil acesso para todos os membros da
equipe preservando o sigilo (arquivo rotativo) possibilitando agenda anual ou de 3
em 3 anosconforme a necessidade
bull As palestras dirigidas agraves mulheres satildeo realizadas com pouca frequumlecircncia em sala de
espera ou em grupos agendados com baixa participaccedilatildeo das pacientes
bull A equipe natildeo conhece todas as mulheres de sua microaacutereas na faixa etaacuteria de 25 a
65 anos e natildeo sabe como estaacute a cobertura do atual programa preventivo
bull As mulheres natildeo avisam que natildeo poderatildeo comparecer agrave consulta o que prejudica a
possibilidade de sua substituiccedilatildeo
bull Haacute uma parcela de mulheres que nunca realizaram o exame ao mesmo tempo em
que haacute pacientes que natildeo precisariam repetir o exame anualmente o estatildeo fazendo
bull A incompatibilidade entre o horaacuterio do atendimento e o horaacuterio de trabalho das
usuaacuterias
A partir dos pontos detectados foram discutidas pelos membros da equipe
estrateacutegias para aumentar a adesatildeo ao exame preventivo do cacircncer de colo de
uacutetero na faixa etaacuteria entre 25 e 65 anos foram estabelecidos os seguintes planos de
accedilatildeo
bull Identificaccedilatildeo nominal de todas as mulheres na faixa etaacuteria de 25 a 65 anos
moradoras da aacuterea de abrangecircncia da ESF do Recanto Verde com uma previsatildeo de
02 meses Isso poderaacute ser feito utilizando o cadastro das usuaacuterias contido no
23
sistema informatizado da recepccedilatildeo atraveacutes da criaccedilatildeo de uma planilha no Excel em
ordem alfabeacutetica e separada por microaacutereas de acordo com o campo de atuaccedilatildeo de
cada agente de sauacutede
bull Monitoramento da frequecircncia do exame preventivo Criaccedilatildeo de um fichaacuterio para
cada agente de sauacutede em ordem alfabeacutetica com base na planilha criada no Excel a
fim de registrar e informar agraves usuaacuterias as datas dos exames a serem realizados
retornos para apresentar os resultados e planejamento de novo exame de acordo
com o resultado Adaptaccedilatildeo de um horaacuterio alternativo de atendimento para as
mulheres que trabalham fora de casa eou fornecer atestado de comparecimento do
tempo permanecido na unidade baacutesica A cada semestre haveraacute um mutiratildeo aos
saacutebados para coleta do exame citopatoloacutegico do colo uterino e para a realizaccedilatildeo de
palestras educativas a fim de aumentar o conhecimento da populaccedilatildeo sobre a
importacircncia do exame e quando realizaacute-lo Para as mulheres que natildeo puderem
comparecer no dia do mutiratildeo seraacute agendada a coleta durante a semana e fornecido
atestado de comparecimento possibilitando assim cobertura integral das usuaacuterias
bull Redigir uma carta informando a data local e horaacuterio do exame eou consulta Deveraacute
ser entregue com antecedecircncia pelo agente comunitaacuterio de sauacutede na residecircncia da
usuaacuteria mediante assinatura do responsaacutevel que a receber Essa carta seraacute digitada
no computador e impressa em folha A4 na parte inferior conteraacute um local para a
pessoa assinar e deveraacute ser destacado para ser anexado no mesmo fichaacuterio que
consta a data dos exames e consultas Caso a usuaacuteria natildeo possa comparecer seraacute
orientada a comunicar com 1200 horas de antecedecircncia para reorganizaccedilatildeo do
atendimento do meacutedico ou do enfermeiro
24
Quadro 1- Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo apresentados pela ESF do
bairro Recanto Verde Timoacuteteo no ano de 2013
Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema baixa adesatildeo ao exame citopatoloacutegico do colo uterino
Noacute critico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
Ausecircncia de
Cadastramento
Cadastro As ACS devem
realizar um
recadastramento das
mulheres do bairro
Recanto Verde
Todas mulheres
cadastradas
Cadastramento
atualizado das
mulheres
Organizacional
fazer visitas
domiciliares
para busca
ativa de todas
mulheres
moradoras do
bairro Recanto
Verde
Niacutevel de
informaccedilatildeo
Palestramutiratildeo
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo das
mulheres atraveacutes de
palestras a serem
realizadas por
enfermeiro eou
meacutedico e coletar o
exame preventivo
(enfermeiro e meacutedico
da equipe ESF)
Capacitar os agentes
comunitaacuterios de
sauacutede
Implantaccedilatildeo de
protocolos formaccedilatildeo
de grupos
operacionais e
Mulheres
informadas e
com exame do
colo uterino em
dia
- agentes de
sauacutede
capacitados
para dar
informaccedilotildees
corretas as
usuaacuterias
Mulheres
informadas mais
conscientes
responsaacuteveis e
cooperativas
ACS e toda
equipe da ESF
Recanto Verde
mais informados
Coleta do exame
por meacutedico e
enfermeiro da
equipe Palestra a
ser ministrada
pela equipe
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema e
sobre
estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo
Poliacuteticos
articulaccedilatildeo
intersetorial e
mobilizaccedilatildeo
social
Organizacional
realizaccedilatildeo de
reuniotildees para
planejamento e
treinamento da
equipe
25
Acrescentar a gestatildeo do plano
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
treinamento da equipe
sobre a importacircncia
do exame
citopatoloacutegico a
periodicidade ideal
Natildeo existe horaacuterio
fixo semanal para
coleta do exame e
eacute alto o nuacutemero de
absenteiacutesmo
Agenda fixa semanal Carta para registro Definir de um dia fixo
semanal para
realizaccedilatildeo do exame
Redigir uma carta
contendo data e
horaacuterio do
agendamento do
exame para ser
entregue na
residecircncia da usuaacuteria
mediante da
assinatura do
responsaacutevel pelo
recebimento da
mesma
Dia fixo de
atendimento
para coleta do
exame
Cobertura de
mais de 90 das
mulheres entre 25
e 65 anos
Cognitivo
elaboraccedilatildeo da
carta
Organizacional
definiccedilatildeo do dia
semanal para
realizaccedilatildeo do
exame Entrega
das cartas
mediante
assinatura do
responsaacutevel por
recebecirc-la e
registro no
fichaacuterio
26
Eacute importante que as mulheres compreendam a importacircncia da realizaccedilatildeo do
exame preventivo Papanicolau periodicamente e entendam a necessidade de
realizaacute-lo como meacutetodo de prevenccedilatildeo poreacutem algumas soacute o fazem quando
apresentam alguma sintomatologia ginecoloacutegica Necessita-se entatildeo que estas
mulheres passem a utilizar o serviccedilo de prevenccedilatildeo como forma de evitar processos
infecciosos e o cacircncer do colo do uacutetero
Apesar de existirem poliacuteticas puacuteblicas que divulguem a importacircncia do exame
preventivo ainda eacute grande o nuacutemero de mulheres que natildeo o realizam
Eacute preciso ressaltar que para se ter ecircxito nas praacuteticas de sauacutede eacute necessaacuterio
que os profissionais se insiram no contexto da populaccedilatildeo pois ao se conhecer
melhor a realidade social torna-se mais faacutecil planejar accedilotildees educativas direcionadas
agraves praacuteticas preventivas e ateacute desenvolver uma educaccedilatildeo de matildeo dupla onde a
populaccedilatildeo ajudada pelo profissional dita a forma de como deseja diminuir os seus
riscos
A expectativa da equipe de sauacutede do Recanto Verde eacute reduzir o sentimento
de vergonha desconforto e nervosismo apresentado pelas mulheres bem como
conscientizar a populaccedilatildeo da importacircncia da realizaccedilatildeo do exame para assim
ampliarmos a cobertura da nossa aacuterea
REFEREcircNCIAS
27
AMORIM VMSL et al M Fatores associados a natildeo realizaccedilatildeo do exame de Papanicolau Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica v22 n 11 p2329-38 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer (INCA) Plano de Accedilatildeo para Reduccedilatildeo da Incidecircncia e Mortalidade por Cacircncer do Colo do Uacutetero Rio de Janeiro RJ INCA 2010 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de procedimentos teacutecnicos e administrativos Coleta do Papanicolau e ensino do auto-exame da mama Instituto Nacional do Cacircncer e Secretaria de Estado da Sauacutede 2004 _______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Rastreamento Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 _______Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Nacional de Assistecircncia agrave Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer Coordenaccedilatildeo de Prevenccedilatildeo e Vigilacircncia (Conprev) Falando sobre cacircncer do colo do uacutetero ndash Rio de Janeiro MSINCA 2002 59 paacutegs _______Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 399 de 22 de fevereiro de 2006 Divulga o pacto pela sauacutede 2006 ndash Consolidaccedilatildeo do SUS e aprova as Diretrizes Operacionais do referido pacto Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesprtGM39920060222pdf acesso em 100513 BERNARDES A Anatomia ciruacutergica do aparelho genital feminino In OLIVEIRA CF (Org) Manual de ginecologia Lisboa Permanyer Portugal 2009 Vol 1 BRENNA S M F et al Conhecimento Atitude e praacutetica do exame de Papanicolau em mulheres com cacircncer de colo uterino Cad Sauacutede Puacuteblica v17 nordm 4 julago p 909-914 Rio de Janeiro 2001 Disponiacutevel em lthttpwscielobr pdfcspv17n45296pdfgt Acesso em 09 nov 2012 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MAPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel emhttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23 COELHO SY FRANCO P Sauacutede da mulher-- Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed2009 115p HALBE H W Tratado de Ginecologia 3 ed Satildeo Paulo Roca 2000 p 2120-2198 IBGE Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316870ampsearch=minas-gerais|timoteo|infograficos-informacoes-completas acesso em 09122014
28
LAGE Bruna Ensino e longevidade satildeo destaques em Timoacuteteo e Santana do Paraiacuteso Portal Diaacuterio do Accedilo Ipatinga 31072013 Folha Cidades em wwwdiariodoacocombr Acesso em 09122014 NETO Jde L Atlas de Citopatologia e Histologia do Colo Uterino 1 ed Satildeo Paulo Medsi 2000 OLIVEIRA MM PINTO IC COIMBRA VCC Potentialities in integral care uterine cervical cancer prevention according to the users of the family health strategy Rev Latino-am Enferm 2007 15(3)426-30 PROVIacuteNCIA CAMILIANA BRASILEIRA [internet] SNT Disponiacutevel em httpwwwcamilianosorgbrdimensoes-de-trabalhodimensao-hospitalar Acesso em 31072013 RAMA C H et al Prevalecircncia do HPV em mulheres rastreadas para o cacircncer cervical Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 42 n 1 fev 2008 RODRIGUES DP Fernandes AFC SILVA Percepccedilaumlo de algumas mulheres sobre o exame Papanicolaou Esc Anna Nery Rev Enferm 2001 5(1) 113-18 RODRIGUES A M X BARBOSA M L MATOS M D L P Importacircncia do exame papanicolau no diagnoacutestico precoce de cacircncer de colo do uacutetero Rev Multiprofissional em Sauacutede do Hosp Satildeo Marcos vol 1n1 p 58-65 2013 Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica- SIAB Prefeiura Municipal de Timoacuteteo Minas Gerais 2013 Disponiacutevel em httpwww2datasuagovbrSIABiacutendexphp Acesso em 09122014 SILVA REIS AA MONTEIRO CD PAULA LB SANTOS RS SADDI VA CRUZ AD Papilomaviacuterus humano e sauacutede puacuteblica prevenccedilatildeo ao carcinoma de ceacutervice uterina Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v15(Supl 1) p1055-1060 2010 TIMOacuteTEO integra profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Portal da Prefeitura Municipal de Timoacuteteo Timoacuteteo ago 2013 Disponiacutevel em httpwwwtimoteomggovbrnoticiasaspxcd=953VFT3G_nF90x Aceso em 31072013
TIMOacuteTEO In WIKIPEacuteDIA a enciclopeacutedia livre Floacuterida Wikimedia Foundation 2012 Disponiacutevel em lt ptwikipediaorgwikiTimoacuteteo Acesso em 25 out 2013
29
- 1 INTRODUCcedilAtildeO
- 1 OBJETIVOS
-
- 11 Geral
- 12 Especiacuteficos
-
- 2 METODOLOGIA
- 3 REFERENCIAL TEOacuteRICO
- 4 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
- 5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
- REFEREcircNCIAS
-
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
2 OBJETIVOS 15 21 Geral 15 22 Especiacuteficos 15
3 METODOLOGIA 16
4 REFERENCIAL TEOacuteRICO 17
5 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 22
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 25
REFEREcircNCIAS 26
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
Descrevendo o municiacutepio Timoacuteteo possui uma localizaccedilatildeo privilegiada no
interior do estado de Minas Gerais pertencente agrave mesorregiatildeo do Vale do Rio
Doce e microrregiatildeo de Ipatinga localizado a 216 quilocircmetros a nordeste da capital
do estado
O desenvolvimento urbano deve-se principalmente agraves grandes empresas da
regiatildeo que atuam nos setores de mineraccedilatildeo fabricaccedilatildeo de ferro e accedilo Timoacuteteo faz
parte da Regiatildeo Metropolitana do Vale do Accedilo que ultrapassa os
449340 habitantes Seu Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) eacute de 077
considerando-se assim como elevado em relaccedilatildeo ao estado de Minas Gerais (IBGE
2010)
Em Timoacuteteo estaacute localizado o Parque Estadual do Rio Doce (PERD) a maior
reserva nativa de mata atlacircntica do estado de Minas Gerais e uma das maiores do
Sudeste Atualmente possui 36970 hectares e foi criado pela Lei nordm 1119 de 14 de
julho de 1944 Dentro do PERD como tambeacutem eacute conhecido estaacute grande parte
da biodiversidade natildeo soacute do municiacutepio mas de todo o leste mineiro Outros
importantes atrativos naturais satildeo o projeto Oikoacutes e o Pico do Ana Moura o ponto
mais alto da cidade (TIMOacuteTEO 2013)
Segundo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) Timoacuteteo
conta com uma aacuterea de 144381 kmsup2 sua populaccedilatildeo foi estimada em 81243
habitantes classificando-se assim como o quadrageacutesimo municiacutepio mais populoso
do estado de Minas Gerais e o terceiro de sua microrregiatildeo A cidade eacute banhada
pelo rio Piracicaba e estaacute localizada proacuteximo ao encontro desse rio com o rio Doce
(IBGE2010)
Abordando a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede o municiacutepio possui 61
estabelecimentos de sauacutede sendo 43 deles privados e dezoito municipais entre
hospitais pronto socorros (totalizando 180 leitos puacuteblicos e 90 privados para
internaccedilatildeo) postos de sauacutede e serviccedilos odontoloacutegicos Em 2010 a taxa de
mortalidade infantil 151 em cada 1000 nascidos vivos e a expectativa de vida
aumentou em 46 anos em relaccedilatildeo ao ano de 2000 (LAGE 2013)
12
O municiacutepio de Timoacuteteo avanccedilou de forma significativa na aacuterea de Estrateacutegia
de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) com a implantaccedilatildeo este ano de 15 equipes mais do que
o dobro dos sete grupos existentes no final do ano passado Recentemente a
Prefeitura de Timoacuteteo promoveu um processo seletivo para estruturar as equipes e
ampliar o atendimento Atualmente a cobertura do programa ESF alcanccedila 6312
de cobertura da populaccedilatildeo
A atenccedilatildeo primaacuteria do municiacutepio conta com 13 unidades baacutesicas de sauacutede
seis centros de especialidades (DSTAids Sauacutede Mental Centro de Especialidades
do Timotinho Centro Odontoloacutegico Sauacutede da Mulher e Fisioterapia) uma unidade
de vigilacircncia sanitaacuteria e epidemioloacutegica e uma unidade de referecircncia em urgecircncia e
emergecircncia (Centro de Sauacutede Joatildeo Otaacutevio)
A estrutura organizacional da Sauacutede inclui departamentos seccedilotildees e
coordenadorias nas aacutereas de Atenccedilatildeo Baacutesica Vigilacircncia em Sauacutede Atenccedilatildeo
Especializada Fundo Municipal de Sauacutede e Controle Avaliaccedilatildeo e Regulaccedilatildeo
(TIMOacuteTEO 2013)
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia do bairro Recanto Verde possui via urbana
e eacute acessiacutevel aos ocircnibus A ESF eacute dividida em 07 micro aacutereas que abrangem uma
populaccedilatildeo de 5050 habitantes e 1508 famiacutelias destes 2574 satildeo usuaacuterias do sexo
feminino O horaacuterio de funcionamento de 0700 agraves 1700 horas de segunda a sexta-
feira e conta com uma equipe composta por um agente administrativo um auxiliar
administrativo dois auxiliares de serviccedilos gerais sete agentes comunitaacuterios de
sauacutede uma enfermeira trecircs teacutecnicas em enfermagem um meacutedico cliacutenico geral e um
pediatra duas vezes na semana (SIAB 2013)
As accedilotildees da ESF frente agrave sauacutede da mulher satildeo identificar situaccedilotildees de
vulnerabilidade social imunizaccedilotildees realizaccedilatildeo de diagnoacutestico precoce nos diversos
processos sauacutede-doenccedila (hanseniacutease tuberculose cacircncer) atividades de grupo
promoccedilatildeo da sauacutede hipertensatildeo arterial e diabetes mellitus sexualidade DSTAIDS
Foi detectado pela equipe ESF Recanto Verde pouca aderecircncia ao exame de
rastreio do cacircncer de colo uterino atraveacutes de uma revisatildeo nos prontuaacuterios e
perguntas diretas as usuaacuterias Descobrimos que existem mulheres que nunca
fizeram a coleta do preventivo A maioria das mulheres realiza o exame
13
citopatoloacutegico do colo uterino poreacutem de maneira irregular sem a periodicidade
necessaacuteria e natildeo respeitando a faixa etaacuteria de iniacutecio e termino da coleta preconizada
pelo Ministeacuterio da Sauacutede
O cacircncer do colo uterino ocorre em cerca de meio milhatildeo de mulheres a
cada ano no mundo sendo mais frequentemente diagnosticado na quinta deacutecada de
vida Estimava-se em 2008 uma incidecircncia de 19100000 mulheres no Brasil
correspondendo a 18680 casos novosano Eacute o segundo tipo de cacircncer mais
comum entre as mulheres sendo responsaacutevel pela morte de 230 mil mulheres a
cada ano (INCA2010)
Para Coelho (2009 p 115) []a prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero estaacute baseada no
rastreamento da populaccedilatildeo feminina por meio da detecccedilatildeo precoce de lesotildees preacute-cancerosas no diagnoacutestico exato do grau da lesatildeo e no tratamento Sendo que desse modo a cobertura da populaccedilatildeo feminina em relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo eacute um elemento primordial no controle deste tipo de cacircncer
O Instituto Nacional do Cacircncer (INCA2009) estima uma reduccedilatildeo de ateacute 80
na mortalidade por este cacircncer a partir do rastreamento de mulheres na faixa etaacuteria
de 25 a 65 anos atraveacutes do exame de citopatoloacutegico de colo de uacutetero e tratamento
das lesotildees precursoras com alto potencial de malignidade ou carcinoma in situ
Para tanto eacute necessaacuterio garantir a organizaccedilatildeo a integralidade e a qualidade
do programa de rastreamento bem como do tratamento das pacientes (INCA 2010)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) do bairro Recanto Verde em
Timoacuteteo MG conta com uma equipe composta por um agente administrativo um
auxiliar administrativo dois auxiliares de serviccedilos gerais sete agentes comunitaacuterios
de sauacutede uma enfermeiras trecircs teacutecnicas em enfermagem um meacutedico cliacutenico geral e
um pediatra duas vezes na semana
O trabalho na ESF permitiu desvelar uma grande dificuldade em alcanccedilar a
meta pactuada pelo municiacutepio de Timoacuteteo tendo em vista vaacuterias tentativas de
sensibilizar as mulheres frente agrave importacircncia da prevenccedilatildeo do cacircncer de colo
uterino que se daacute por meio de exame preventivo
Partindo dos dados do SIAB de 2013 surgiu a indagaccedilatildeo ldquoO que eu como
meacutedica do programa ESF posso fazer para melhorar a adesatildeo das mulheres de
minha unidade ao exame citopatoloacutegico do colo do uacuteterordquo
14
A justificativa para a elaboraccedilatildeo deste trabalho foi por saber que o Cacircncer
do colo do uacutetero possui o segundo maior iacutendice de mortalidade no Brasil De acordo
com os dados do Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL2012) este fato se deve a falta de
informaccedilatildeo por parte das mulheres assim como pela falta de uma poliacutetica que
permita o recrutamento dessas mulheres a realizaccedilatildeo do exame e o tratamento
atraveacutes de teacutecnicas adequadas
Visando aumentar a adesatildeo ao rastreio anual do exame citopatoloacutegico do colo
uterino para as mulheres de 25 a 64 anos que jaacute o realizam bem como elevar o
nuacutemero de mulheres que passaratildeo a fazecirc-lo foi escolhido esse tema para a
elaboraccedilatildeo de um projeto de intervenccedilatildeo jaacute que eacute um exame de faacutecil execuccedilatildeo e
baixo custo e que previne um dos cacircnceres mais prevalentes
15
1 OBJETIVOS 11 Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo visando aumentar a adesatildeo ao exame preventivo
do Cacircncer de colo de uacutetero da ESF Recanto Verde em TimoacuteteoMG
12 Especiacuteficos
bull Sensibilizar os profissionais de sauacutede quanto agrave importacircncia da realizaccedilatildeo
do referido exame
bull Colaborar para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico precoce do cacircncer do colo do
uacutetero
bull Promover accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede
16
2 METODOLOGIA
Para a realizaccedilatildeo deste trabalho foi realizada uma revisatildeo de literatura que
se baseou em uma pesquisa bibliograacutefica atraveacutes de buscas sistemaacuteticas utilizando
os bancos de dados eletrocircnicos Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede
(LILACS) Scientific Electronic Library Online (SCIELO) Foram selecionados artigos
e feito releitura do material selecionando as partes de interesse e colocando-as em
ordem Os descritores utilizados foram exame colpocitoloacutegico sauacutede da famiacutelia
cacircncer de colo e prevenccedilatildeo primaacuteria Foram incluiacutedos os artigos publicados em
portuguecircs postados na iacutentegra nos uacuteltimos dez anos e que discutissem a temaacutetica
referente agrave adesatildeo ao exame citopatoloacutegico ceacutervico uterino
A partir destes dados foi elaborado um projeto de intervenccedilatildeo com objetivo
de aumentar a adesatildeo das mulheres ao exame citopatoloacutegico do colo do uacutetero na
ESF Recanto Verde Timoacuteteo MG
O periacuteodo de elaboraccedilatildeo do projeto foi de marccedilo a dezembro de 2013 na
Unidade de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia do bairro Recanto Verde Timoacuteteo- MG
Para atender os objetivos propostos foi utilizado o meacutetodo de Planejamento
Estrateacutegico Situacional (PES) definindo-se operaccedilotildees (projetos) para atuar nos noacutes
criacuteticos com detalhamento de resultados e produtos esperados e os recursos
necessaacuterios para cada item conforme as orientaccedilotildees do moacutedulo de Planejamento e
avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
As atividades foram direcionadas para mulheres residentes no bairro
Recanto Verde em TimoacuteteoMG dentro da faixa etaacuteria de 25 a 64 anos sendo este
grupo descrito dentro da estrateacutegia de pactuaccedilatildeo atualmente proposta pelo
Ministeacuterio da Sauacutede
17
3 REFERENCIAL TEOacuteRICO
O uacutetero parte do aparelho reprodutor feminino eacute um oacutergatildeo fibromuscular
oco em forma de pera cocircncavo e de paredes espessas situado entre a bexiga e o
reto localizado na cavidade peacutelvica Recebe as tubas uterinas na regiatildeo mais
abaulada (cranial) e segue inferiormente com a vagina com a qual forma
usualmente um acircngulo de 90 graus (BERNARDES 2009)
O uacutetero recebe o ovoacutecito fecundado pelo espermatozoide o zigoto Eacute no
uacutetero que o embriatildeo implanta-se e desenvolve-se ateacute a hora do nascimento Ele
constitui-se anatomicamente por 03 porccedilotildees colo uterino oacutestio e corpo Sua
cavidade eacute revestida por uma camada de tecido chamada endomeacutetrio A
descamaccedilatildeo do endomeacutetrio eacute denominada fluxo menstrual (BERNARDES 2009)
O corpo do uacutetero situa-se no centro formando o canal do colo do uacutetero
(canal cervical) que tem forma ciliacutendrica e promove a comunicaccedilatildeo da cavidade
endometrial com a vagina Eacute revestido por vaacuterias camadas de ceacutelulas epiteliais
pavimentosas arranjadas de forma ordenada Ele tem um orifiacutecio por onde sai a
menstruaccedilatildeo Nesse orifiacutecio eacute onde deve ser colhido o material para o exame
citopatoloacutegico Nesta parte haacute ceacutelulas que podem sofrer modificaccedilotildees tornando-se
ceacutelulas canceriacutegenas Estas alteraccedilotildees celulares tecircm uma progressatildeo gradativa e eacute
por isto que este tipo de cacircncer eacute trataacutevel quando descoberto em sua fase inicial
(COELHO 2010)
As caracteriacutesticas anatocircmicas funcionais histoloacutegicas e patoloacutegicas tornam
o colo do uacutetero de grande importacircncia para a sauacutede da mulher promovendo
proteccedilatildeo de agentes patogecircnicos ativaccedilatildeo dos espermatozoides proteccedilatildeo ao
embriatildeofeto entre outros
O cacircncer de colo uterino eacute o segundo tumor mais frequente na populaccedilatildeo
feminina atraacutes apenas do cacircncer de mama e a quarta causa de morte de mulheres
por cacircncer no Brasil Por ano faz 4800 viacutetimas fatais e apresenta 18680 novos
18
casos Devido a essa grande morbimortalidade gera preocupaccedilatildeo entre as mulheres
(COELHO 2009)
Este tipo de cacircncer representa importante problema de sauacutede puacuteblica pois
alcanccedila altas taxas de prevalecircncia e mortalidade em mulheres que se encontram em
plena fase produtiva (INCA 2010)
O Brasil avanccedilou na sua capacidade de realizar diagnoacutestico precoce prova
disso eacute que na deacutecada de 1990 70 dos casos diagnosticados eram da doenccedila
invasiva ou seja o estaacutegio mais agressivo da doenccedila Hoje 44 dos casos satildeo de
lesatildeo precursora do cacircncer chamada in situ ou seja localizada pois natildeo ultrapassa
a membrana basal As mulheres diagnosticadas precocemente se tratadas
adequadamente tecircm praticamente 100 de chance de cura (INCA 2010)
Segundo Rama (2008) a infecccedilatildeo persistente pelo Viacuterus Papiloma Humano
(HPV) tem papel importante no desenvolvimento do cacircncer do colo do uacutetero O HPV
estaacute implicado em 997 dos casos de carcinoma cervical no mundo e dentre os
vaacuterios subtipos deste viacuterus destacam-se principalmente os subtipos 16 e 18
relacionados a este tipo de cacircncer A presenccedila inequiacutevoca de coiloacutecitos ou
disqueratoacutecitos alteraccedilotildees citoloacutegicas sugere infecccedilatildeo produzida por este viacuterus
Entretanto com a introduccedilatildeo das teacutecnicas de detecccedilatildeo dos genomas virais ficou
evidente a baixa sensibilidade do meacutetodo citoloacutegico Somente as teacutecnicas de biologia
molecular permitem a identificaccedilatildeo do DNA do HPV informando ao cliacutenico da
existecircncia da infecccedilatildeo mesmo na ausecircncia de alteraccedilotildees morfoloacutegicas Os testes
moleculares para HPV tecircm sido propostos como meacutetodo de triagem para identificar
mulheres com risco aumentado para o desenvolvimento do cacircncer de colo uterino A
prevenccedilatildeo ao contaacutegio do HPV uma vez que o mesmo eacute adquirido atraveacutes de
contato direto com a mucosa infectada e usualmente via vaginal pode ser feita por
exemplo usando-se preservativos durante a relaccedilatildeo sexual evitando assim o
contaacutegio
Os principais fatores de risco para se adquirir o HPV estatildeo
relacionados ao iniacutecio precoce da atividade sexual multiplicidade de parceiros e
promiscuidade baixo niacutevel socioeconocircmico multiparidade e baixo consumo de
vitamina A e C Deve-se evitar o tabagismo (diretamente relacionado agrave quantidade
de cigarros fumados e o iniacutecio do viacutecio cada vez mais jovem) e o uso prolongado de
19
piacutelulas anticoncepcionais haacutebitos associados ao maior risco de desenvolvimento do
cacircncer de colo uterino (INCA 2002 SILVA 2010 INCA 2010)
De acordo com Oliveira et al(2007) uma das formas de detectar o cacircncer do
colo do uacutetero eacute atraveacutes do exame preventivo popularmente conhecido como
Papanicolau Eacute fundamental que esse exame preventivo seja realizado
periodicamente em funccedilatildeo da facilidade do exame de detectar alteraccedilotildees ainda preacute-
canceriacutegenas e tambeacutem em funccedilatildeo do fato desse tipo de cacircncer demorar anos para
se desenvolver (HALBE 2000)
O exame citopatoloacutegico (Papanicolau) consiste na retirada de ceacutelulas soltas
de um oacutergatildeo ou presentes em um liacutequido para estudo das alteraccedilotildees celulares
isoladas eou em grupos atraveacutes da visualizaccedilatildeo pelo microscoacutepio O meacutedico ou
enfermeiro introduz um espeacuteculo vaginal e procede-se agrave escamaccedilatildeo ou esfoliaccedilatildeo
da superfiacutecie externa e interna do colo atraveacutes de uma espaacutetula de madeira e de
uma escova endocervical Este material geralmente colhido durante um exame
ginecoloacutegico eacute normalmente colocado em lacircminas de vidro ou frascos especiacuteficos e
levado ao laboratoacuterio de Anatomia Patoloacutegica para ser visto por um meacutedico
anatomopatologista (NETO 2000) Normalmente tambeacutem satildeo dadas outras
informaccedilotildees neste exame como a presenccedila ou ausecircncia de infecccedilotildees como
candidiacutease tricomoniacutease entre outras
A fim de garantir a eficaacutecia dos resultados o profissional de sauacutede deve
orientar a mulher a evitar relaccedilotildees sexuais uso de duchas ou medicamentos
vaginais e anticoncepcionais locais nas 48 horas anteriores ao exame Aleacutem disto o
exame natildeo deve ser feito no periacuteodo menstrual pois a presenccedila de sangue pode
alterar o resultado (BRASIL 2002)
Durante muitos anos a realizaccedilatildeo do exame preventivo ocorreu fora do
contexto de um programa organizado Na rede de sauacutede a maioria dos exames
citopatoloacutegicos eacute realizada em mulheres com menos de 35 anos provavelmente
naquelas que comparecem aos postos para cuidados relativos agrave natalidade Isto leva
a subaproveitar-se a rede uma vez que estudos realizados sobre mortalidade entre
as mulheres demonstram que o cacircncer do colo uterino apesar de apresentar queda
nas taxas padronizadas de mortalidade eacute elevada nas mais variadas faixas etaacuterias
sendo que o pico de incidecircncia do carcinoma in cito estaacute entre 25 e 40 anos e o
carcinoma invasor entre 48 e 55 anos (WCN 2010) Esse fato provavelmente tem
20
contribuiacutedo para natildeo se ter alcanccedilado nos uacuteltimos 15 anos um impacto significativo
sobre a mortalidade por esse tipo de cacircncer (INCA 2002)
No ano de 1988 o Ministeacuterio da Sauacutede por meio do Instituto Nacional de
Cacircncer realizou uma reuniatildeo de consenso e estabeleceu que no Brasil o exame
colpocitopatoloacutegico deveria ser realizado em mulheres de 25 a 65 anos de idade ou
que jaacute tivessem tido atividade sexual mesmo antes desta faixa de idade uma vez
por ano e apoacutes 02 exames anuais consecutivos negativos a cada 3 anos
(INCA2010)
Rodrigues et al (2013) realizaram um estudo de revisatildeo literaacuteria e chegaram
a conclusatildeo que ainda haacute deficiecircncia na informaccedilatildeo sobre o diagnoacutestico do cacircncer e
o acesso ao diagnoacutestico para todos que precisam ser preenchidas a fim de que a
eficaacutecia dos avanccedilos seja maior
Amorim et al (2009) realizaram uma pesquisa bibliograacutefica com o objetivo de
compreender os motivos que levam as mulheres a realizarem ou natildeo o exame
Papanicolau e quais satildeo seus sentimentos no momento do exame Detectaram que
os principais motivos para natildeo realizaccedilatildeo satildeo desconhecimento medo dificuldade
de acesso ausecircncia de sintomas e vergonha Jaacute os motivos para realizaccedilatildeo satildeo
prevenccedilatildeo recomendaccedilatildeo meacutedica presenccedila de sintomas autocuidado terem
consciecircncia da importacircncia do exame e possuir vida sexual ativa Eles concluiacuteram
que haacute necessidade da realizaccedilatildeo de mais campanhas sobre o exame Papanicolau
para que as mulheres tenham mais consciecircncia da relevacircncia do exame e o faccedilam
periodicamente Motivos semelhantes tambeacutem foram citados por Brenna et al (2001)
para a natildeo realizaccedilatildeo do exame De acordo com Rodrigues et al (2001) observou-se que as mulheres
possuem conhecimento sobre a importacircncia do exame poreacutem de forma distorcida e
apesar do exame ser fornecido pelas unidades de sauacutede municipais a procura ainda
eacute pequena
Segundo o INCA (2002) os programas de rastreamento desorganizados
podem resultar em desigualdade e no uso ineficiente de recursos escassos A
importacircncia de accedilotildees de sauacutede embasadas no conhecimento da realidade da
populaccedilatildeo e no conhecimento cientiacutefico devem ser planejadas de forma a cumprir
natildeo soacute as metas pactuadas mas tambeacutem oferecer populaccedilatildeo feminina acesso a
informaccedilatildeo e qualidade no atendimento
21
O Programa Nacional de Controle do Cacircncer do Colo do Uacutetero possui o
objetivo de diminuir a incidecircncia e a mortalidade da doenccedila por meio da
implementaccedilatildeo de accedilotildees estruturadas para a detecccedilatildeo precoce da doenccedila e de
suas lesotildees precursoras garantia do tratamento adequado e monitoramento da
qualidade do atendimento agrave mulher (INCA 2010)
Seraacute realizado um plano de intervenccedilatildeo com base tanto no diagnoacutestico
situacional realizado pela equipe quanto nos principais pontos coletados na
entrevista realizada com as usuaacuterias
22
4 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Para uma atenccedilatildeo primaacuteria de qualidade eacute preciso identificar quais os
principais problemas enfrentados pela unidade e traccedilar planos para solucionaacute-los de
Foi realizada uma reuniatildeo com a equipe e membros da comunidade com o objetivo
de levantar os principais problemas que impedem a realizaccedilatildeo dos exames e que
devem ser enfrentados para aumentar a adesatildeo ao exame preventivo do cacircncer de
colo de uacutetero
bull Falta de controle dos exames realizados pelas usuaacuterias com registro dos resultados
dos exames para cada mulher em local de faacutecil acesso para todos os membros da
equipe preservando o sigilo (arquivo rotativo) possibilitando agenda anual ou de 3
em 3 anosconforme a necessidade
bull As palestras dirigidas agraves mulheres satildeo realizadas com pouca frequumlecircncia em sala de
espera ou em grupos agendados com baixa participaccedilatildeo das pacientes
bull A equipe natildeo conhece todas as mulheres de sua microaacutereas na faixa etaacuteria de 25 a
65 anos e natildeo sabe como estaacute a cobertura do atual programa preventivo
bull As mulheres natildeo avisam que natildeo poderatildeo comparecer agrave consulta o que prejudica a
possibilidade de sua substituiccedilatildeo
bull Haacute uma parcela de mulheres que nunca realizaram o exame ao mesmo tempo em
que haacute pacientes que natildeo precisariam repetir o exame anualmente o estatildeo fazendo
bull A incompatibilidade entre o horaacuterio do atendimento e o horaacuterio de trabalho das
usuaacuterias
A partir dos pontos detectados foram discutidas pelos membros da equipe
estrateacutegias para aumentar a adesatildeo ao exame preventivo do cacircncer de colo de
uacutetero na faixa etaacuteria entre 25 e 65 anos foram estabelecidos os seguintes planos de
accedilatildeo
bull Identificaccedilatildeo nominal de todas as mulheres na faixa etaacuteria de 25 a 65 anos
moradoras da aacuterea de abrangecircncia da ESF do Recanto Verde com uma previsatildeo de
02 meses Isso poderaacute ser feito utilizando o cadastro das usuaacuterias contido no
23
sistema informatizado da recepccedilatildeo atraveacutes da criaccedilatildeo de uma planilha no Excel em
ordem alfabeacutetica e separada por microaacutereas de acordo com o campo de atuaccedilatildeo de
cada agente de sauacutede
bull Monitoramento da frequecircncia do exame preventivo Criaccedilatildeo de um fichaacuterio para
cada agente de sauacutede em ordem alfabeacutetica com base na planilha criada no Excel a
fim de registrar e informar agraves usuaacuterias as datas dos exames a serem realizados
retornos para apresentar os resultados e planejamento de novo exame de acordo
com o resultado Adaptaccedilatildeo de um horaacuterio alternativo de atendimento para as
mulheres que trabalham fora de casa eou fornecer atestado de comparecimento do
tempo permanecido na unidade baacutesica A cada semestre haveraacute um mutiratildeo aos
saacutebados para coleta do exame citopatoloacutegico do colo uterino e para a realizaccedilatildeo de
palestras educativas a fim de aumentar o conhecimento da populaccedilatildeo sobre a
importacircncia do exame e quando realizaacute-lo Para as mulheres que natildeo puderem
comparecer no dia do mutiratildeo seraacute agendada a coleta durante a semana e fornecido
atestado de comparecimento possibilitando assim cobertura integral das usuaacuterias
bull Redigir uma carta informando a data local e horaacuterio do exame eou consulta Deveraacute
ser entregue com antecedecircncia pelo agente comunitaacuterio de sauacutede na residecircncia da
usuaacuteria mediante assinatura do responsaacutevel que a receber Essa carta seraacute digitada
no computador e impressa em folha A4 na parte inferior conteraacute um local para a
pessoa assinar e deveraacute ser destacado para ser anexado no mesmo fichaacuterio que
consta a data dos exames e consultas Caso a usuaacuteria natildeo possa comparecer seraacute
orientada a comunicar com 1200 horas de antecedecircncia para reorganizaccedilatildeo do
atendimento do meacutedico ou do enfermeiro
24
Quadro 1- Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo apresentados pela ESF do
bairro Recanto Verde Timoacuteteo no ano de 2013
Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema baixa adesatildeo ao exame citopatoloacutegico do colo uterino
Noacute critico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
Ausecircncia de
Cadastramento
Cadastro As ACS devem
realizar um
recadastramento das
mulheres do bairro
Recanto Verde
Todas mulheres
cadastradas
Cadastramento
atualizado das
mulheres
Organizacional
fazer visitas
domiciliares
para busca
ativa de todas
mulheres
moradoras do
bairro Recanto
Verde
Niacutevel de
informaccedilatildeo
Palestramutiratildeo
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo das
mulheres atraveacutes de
palestras a serem
realizadas por
enfermeiro eou
meacutedico e coletar o
exame preventivo
(enfermeiro e meacutedico
da equipe ESF)
Capacitar os agentes
comunitaacuterios de
sauacutede
Implantaccedilatildeo de
protocolos formaccedilatildeo
de grupos
operacionais e
Mulheres
informadas e
com exame do
colo uterino em
dia
- agentes de
sauacutede
capacitados
para dar
informaccedilotildees
corretas as
usuaacuterias
Mulheres
informadas mais
conscientes
responsaacuteveis e
cooperativas
ACS e toda
equipe da ESF
Recanto Verde
mais informados
Coleta do exame
por meacutedico e
enfermeiro da
equipe Palestra a
ser ministrada
pela equipe
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema e
sobre
estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo
Poliacuteticos
articulaccedilatildeo
intersetorial e
mobilizaccedilatildeo
social
Organizacional
realizaccedilatildeo de
reuniotildees para
planejamento e
treinamento da
equipe
25
Acrescentar a gestatildeo do plano
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
treinamento da equipe
sobre a importacircncia
do exame
citopatoloacutegico a
periodicidade ideal
Natildeo existe horaacuterio
fixo semanal para
coleta do exame e
eacute alto o nuacutemero de
absenteiacutesmo
Agenda fixa semanal Carta para registro Definir de um dia fixo
semanal para
realizaccedilatildeo do exame
Redigir uma carta
contendo data e
horaacuterio do
agendamento do
exame para ser
entregue na
residecircncia da usuaacuteria
mediante da
assinatura do
responsaacutevel pelo
recebimento da
mesma
Dia fixo de
atendimento
para coleta do
exame
Cobertura de
mais de 90 das
mulheres entre 25
e 65 anos
Cognitivo
elaboraccedilatildeo da
carta
Organizacional
definiccedilatildeo do dia
semanal para
realizaccedilatildeo do
exame Entrega
das cartas
mediante
assinatura do
responsaacutevel por
recebecirc-la e
registro no
fichaacuterio
26
Eacute importante que as mulheres compreendam a importacircncia da realizaccedilatildeo do
exame preventivo Papanicolau periodicamente e entendam a necessidade de
realizaacute-lo como meacutetodo de prevenccedilatildeo poreacutem algumas soacute o fazem quando
apresentam alguma sintomatologia ginecoloacutegica Necessita-se entatildeo que estas
mulheres passem a utilizar o serviccedilo de prevenccedilatildeo como forma de evitar processos
infecciosos e o cacircncer do colo do uacutetero
Apesar de existirem poliacuteticas puacuteblicas que divulguem a importacircncia do exame
preventivo ainda eacute grande o nuacutemero de mulheres que natildeo o realizam
Eacute preciso ressaltar que para se ter ecircxito nas praacuteticas de sauacutede eacute necessaacuterio
que os profissionais se insiram no contexto da populaccedilatildeo pois ao se conhecer
melhor a realidade social torna-se mais faacutecil planejar accedilotildees educativas direcionadas
agraves praacuteticas preventivas e ateacute desenvolver uma educaccedilatildeo de matildeo dupla onde a
populaccedilatildeo ajudada pelo profissional dita a forma de como deseja diminuir os seus
riscos
A expectativa da equipe de sauacutede do Recanto Verde eacute reduzir o sentimento
de vergonha desconforto e nervosismo apresentado pelas mulheres bem como
conscientizar a populaccedilatildeo da importacircncia da realizaccedilatildeo do exame para assim
ampliarmos a cobertura da nossa aacuterea
REFEREcircNCIAS
27
AMORIM VMSL et al M Fatores associados a natildeo realizaccedilatildeo do exame de Papanicolau Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica v22 n 11 p2329-38 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer (INCA) Plano de Accedilatildeo para Reduccedilatildeo da Incidecircncia e Mortalidade por Cacircncer do Colo do Uacutetero Rio de Janeiro RJ INCA 2010 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de procedimentos teacutecnicos e administrativos Coleta do Papanicolau e ensino do auto-exame da mama Instituto Nacional do Cacircncer e Secretaria de Estado da Sauacutede 2004 _______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Rastreamento Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 _______Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Nacional de Assistecircncia agrave Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer Coordenaccedilatildeo de Prevenccedilatildeo e Vigilacircncia (Conprev) Falando sobre cacircncer do colo do uacutetero ndash Rio de Janeiro MSINCA 2002 59 paacutegs _______Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 399 de 22 de fevereiro de 2006 Divulga o pacto pela sauacutede 2006 ndash Consolidaccedilatildeo do SUS e aprova as Diretrizes Operacionais do referido pacto Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesprtGM39920060222pdf acesso em 100513 BERNARDES A Anatomia ciruacutergica do aparelho genital feminino In OLIVEIRA CF (Org) Manual de ginecologia Lisboa Permanyer Portugal 2009 Vol 1 BRENNA S M F et al Conhecimento Atitude e praacutetica do exame de Papanicolau em mulheres com cacircncer de colo uterino Cad Sauacutede Puacuteblica v17 nordm 4 julago p 909-914 Rio de Janeiro 2001 Disponiacutevel em lthttpwscielobr pdfcspv17n45296pdfgt Acesso em 09 nov 2012 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MAPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel emhttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23 COELHO SY FRANCO P Sauacutede da mulher-- Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed2009 115p HALBE H W Tratado de Ginecologia 3 ed Satildeo Paulo Roca 2000 p 2120-2198 IBGE Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316870ampsearch=minas-gerais|timoteo|infograficos-informacoes-completas acesso em 09122014
28
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TIMOacuteTEO In WIKIPEacuteDIA a enciclopeacutedia livre Floacuterida Wikimedia Foundation 2012 Disponiacutevel em lt ptwikipediaorgwikiTimoacuteteo Acesso em 25 out 2013
29
- 1 INTRODUCcedilAtildeO
- 1 OBJETIVOS
-
- 11 Geral
- 12 Especiacuteficos
-
- 2 METODOLOGIA
- 3 REFERENCIAL TEOacuteRICO
- 4 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
- 5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
- REFEREcircNCIAS
-
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
Descrevendo o municiacutepio Timoacuteteo possui uma localizaccedilatildeo privilegiada no
interior do estado de Minas Gerais pertencente agrave mesorregiatildeo do Vale do Rio
Doce e microrregiatildeo de Ipatinga localizado a 216 quilocircmetros a nordeste da capital
do estado
O desenvolvimento urbano deve-se principalmente agraves grandes empresas da
regiatildeo que atuam nos setores de mineraccedilatildeo fabricaccedilatildeo de ferro e accedilo Timoacuteteo faz
parte da Regiatildeo Metropolitana do Vale do Accedilo que ultrapassa os
449340 habitantes Seu Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) eacute de 077
considerando-se assim como elevado em relaccedilatildeo ao estado de Minas Gerais (IBGE
2010)
Em Timoacuteteo estaacute localizado o Parque Estadual do Rio Doce (PERD) a maior
reserva nativa de mata atlacircntica do estado de Minas Gerais e uma das maiores do
Sudeste Atualmente possui 36970 hectares e foi criado pela Lei nordm 1119 de 14 de
julho de 1944 Dentro do PERD como tambeacutem eacute conhecido estaacute grande parte
da biodiversidade natildeo soacute do municiacutepio mas de todo o leste mineiro Outros
importantes atrativos naturais satildeo o projeto Oikoacutes e o Pico do Ana Moura o ponto
mais alto da cidade (TIMOacuteTEO 2013)
Segundo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) Timoacuteteo
conta com uma aacuterea de 144381 kmsup2 sua populaccedilatildeo foi estimada em 81243
habitantes classificando-se assim como o quadrageacutesimo municiacutepio mais populoso
do estado de Minas Gerais e o terceiro de sua microrregiatildeo A cidade eacute banhada
pelo rio Piracicaba e estaacute localizada proacuteximo ao encontro desse rio com o rio Doce
(IBGE2010)
Abordando a organizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede o municiacutepio possui 61
estabelecimentos de sauacutede sendo 43 deles privados e dezoito municipais entre
hospitais pronto socorros (totalizando 180 leitos puacuteblicos e 90 privados para
internaccedilatildeo) postos de sauacutede e serviccedilos odontoloacutegicos Em 2010 a taxa de
mortalidade infantil 151 em cada 1000 nascidos vivos e a expectativa de vida
aumentou em 46 anos em relaccedilatildeo ao ano de 2000 (LAGE 2013)
12
O municiacutepio de Timoacuteteo avanccedilou de forma significativa na aacuterea de Estrateacutegia
de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) com a implantaccedilatildeo este ano de 15 equipes mais do que
o dobro dos sete grupos existentes no final do ano passado Recentemente a
Prefeitura de Timoacuteteo promoveu um processo seletivo para estruturar as equipes e
ampliar o atendimento Atualmente a cobertura do programa ESF alcanccedila 6312
de cobertura da populaccedilatildeo
A atenccedilatildeo primaacuteria do municiacutepio conta com 13 unidades baacutesicas de sauacutede
seis centros de especialidades (DSTAids Sauacutede Mental Centro de Especialidades
do Timotinho Centro Odontoloacutegico Sauacutede da Mulher e Fisioterapia) uma unidade
de vigilacircncia sanitaacuteria e epidemioloacutegica e uma unidade de referecircncia em urgecircncia e
emergecircncia (Centro de Sauacutede Joatildeo Otaacutevio)
A estrutura organizacional da Sauacutede inclui departamentos seccedilotildees e
coordenadorias nas aacutereas de Atenccedilatildeo Baacutesica Vigilacircncia em Sauacutede Atenccedilatildeo
Especializada Fundo Municipal de Sauacutede e Controle Avaliaccedilatildeo e Regulaccedilatildeo
(TIMOacuteTEO 2013)
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia do bairro Recanto Verde possui via urbana
e eacute acessiacutevel aos ocircnibus A ESF eacute dividida em 07 micro aacutereas que abrangem uma
populaccedilatildeo de 5050 habitantes e 1508 famiacutelias destes 2574 satildeo usuaacuterias do sexo
feminino O horaacuterio de funcionamento de 0700 agraves 1700 horas de segunda a sexta-
feira e conta com uma equipe composta por um agente administrativo um auxiliar
administrativo dois auxiliares de serviccedilos gerais sete agentes comunitaacuterios de
sauacutede uma enfermeira trecircs teacutecnicas em enfermagem um meacutedico cliacutenico geral e um
pediatra duas vezes na semana (SIAB 2013)
As accedilotildees da ESF frente agrave sauacutede da mulher satildeo identificar situaccedilotildees de
vulnerabilidade social imunizaccedilotildees realizaccedilatildeo de diagnoacutestico precoce nos diversos
processos sauacutede-doenccedila (hanseniacutease tuberculose cacircncer) atividades de grupo
promoccedilatildeo da sauacutede hipertensatildeo arterial e diabetes mellitus sexualidade DSTAIDS
Foi detectado pela equipe ESF Recanto Verde pouca aderecircncia ao exame de
rastreio do cacircncer de colo uterino atraveacutes de uma revisatildeo nos prontuaacuterios e
perguntas diretas as usuaacuterias Descobrimos que existem mulheres que nunca
fizeram a coleta do preventivo A maioria das mulheres realiza o exame
13
citopatoloacutegico do colo uterino poreacutem de maneira irregular sem a periodicidade
necessaacuteria e natildeo respeitando a faixa etaacuteria de iniacutecio e termino da coleta preconizada
pelo Ministeacuterio da Sauacutede
O cacircncer do colo uterino ocorre em cerca de meio milhatildeo de mulheres a
cada ano no mundo sendo mais frequentemente diagnosticado na quinta deacutecada de
vida Estimava-se em 2008 uma incidecircncia de 19100000 mulheres no Brasil
correspondendo a 18680 casos novosano Eacute o segundo tipo de cacircncer mais
comum entre as mulheres sendo responsaacutevel pela morte de 230 mil mulheres a
cada ano (INCA2010)
Para Coelho (2009 p 115) []a prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero estaacute baseada no
rastreamento da populaccedilatildeo feminina por meio da detecccedilatildeo precoce de lesotildees preacute-cancerosas no diagnoacutestico exato do grau da lesatildeo e no tratamento Sendo que desse modo a cobertura da populaccedilatildeo feminina em relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo eacute um elemento primordial no controle deste tipo de cacircncer
O Instituto Nacional do Cacircncer (INCA2009) estima uma reduccedilatildeo de ateacute 80
na mortalidade por este cacircncer a partir do rastreamento de mulheres na faixa etaacuteria
de 25 a 65 anos atraveacutes do exame de citopatoloacutegico de colo de uacutetero e tratamento
das lesotildees precursoras com alto potencial de malignidade ou carcinoma in situ
Para tanto eacute necessaacuterio garantir a organizaccedilatildeo a integralidade e a qualidade
do programa de rastreamento bem como do tratamento das pacientes (INCA 2010)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) do bairro Recanto Verde em
Timoacuteteo MG conta com uma equipe composta por um agente administrativo um
auxiliar administrativo dois auxiliares de serviccedilos gerais sete agentes comunitaacuterios
de sauacutede uma enfermeiras trecircs teacutecnicas em enfermagem um meacutedico cliacutenico geral e
um pediatra duas vezes na semana
O trabalho na ESF permitiu desvelar uma grande dificuldade em alcanccedilar a
meta pactuada pelo municiacutepio de Timoacuteteo tendo em vista vaacuterias tentativas de
sensibilizar as mulheres frente agrave importacircncia da prevenccedilatildeo do cacircncer de colo
uterino que se daacute por meio de exame preventivo
Partindo dos dados do SIAB de 2013 surgiu a indagaccedilatildeo ldquoO que eu como
meacutedica do programa ESF posso fazer para melhorar a adesatildeo das mulheres de
minha unidade ao exame citopatoloacutegico do colo do uacuteterordquo
14
A justificativa para a elaboraccedilatildeo deste trabalho foi por saber que o Cacircncer
do colo do uacutetero possui o segundo maior iacutendice de mortalidade no Brasil De acordo
com os dados do Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL2012) este fato se deve a falta de
informaccedilatildeo por parte das mulheres assim como pela falta de uma poliacutetica que
permita o recrutamento dessas mulheres a realizaccedilatildeo do exame e o tratamento
atraveacutes de teacutecnicas adequadas
Visando aumentar a adesatildeo ao rastreio anual do exame citopatoloacutegico do colo
uterino para as mulheres de 25 a 64 anos que jaacute o realizam bem como elevar o
nuacutemero de mulheres que passaratildeo a fazecirc-lo foi escolhido esse tema para a
elaboraccedilatildeo de um projeto de intervenccedilatildeo jaacute que eacute um exame de faacutecil execuccedilatildeo e
baixo custo e que previne um dos cacircnceres mais prevalentes
15
1 OBJETIVOS 11 Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo visando aumentar a adesatildeo ao exame preventivo
do Cacircncer de colo de uacutetero da ESF Recanto Verde em TimoacuteteoMG
12 Especiacuteficos
bull Sensibilizar os profissionais de sauacutede quanto agrave importacircncia da realizaccedilatildeo
do referido exame
bull Colaborar para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico precoce do cacircncer do colo do
uacutetero
bull Promover accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede
16
2 METODOLOGIA
Para a realizaccedilatildeo deste trabalho foi realizada uma revisatildeo de literatura que
se baseou em uma pesquisa bibliograacutefica atraveacutes de buscas sistemaacuteticas utilizando
os bancos de dados eletrocircnicos Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede
(LILACS) Scientific Electronic Library Online (SCIELO) Foram selecionados artigos
e feito releitura do material selecionando as partes de interesse e colocando-as em
ordem Os descritores utilizados foram exame colpocitoloacutegico sauacutede da famiacutelia
cacircncer de colo e prevenccedilatildeo primaacuteria Foram incluiacutedos os artigos publicados em
portuguecircs postados na iacutentegra nos uacuteltimos dez anos e que discutissem a temaacutetica
referente agrave adesatildeo ao exame citopatoloacutegico ceacutervico uterino
A partir destes dados foi elaborado um projeto de intervenccedilatildeo com objetivo
de aumentar a adesatildeo das mulheres ao exame citopatoloacutegico do colo do uacutetero na
ESF Recanto Verde Timoacuteteo MG
O periacuteodo de elaboraccedilatildeo do projeto foi de marccedilo a dezembro de 2013 na
Unidade de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia do bairro Recanto Verde Timoacuteteo- MG
Para atender os objetivos propostos foi utilizado o meacutetodo de Planejamento
Estrateacutegico Situacional (PES) definindo-se operaccedilotildees (projetos) para atuar nos noacutes
criacuteticos com detalhamento de resultados e produtos esperados e os recursos
necessaacuterios para cada item conforme as orientaccedilotildees do moacutedulo de Planejamento e
avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
As atividades foram direcionadas para mulheres residentes no bairro
Recanto Verde em TimoacuteteoMG dentro da faixa etaacuteria de 25 a 64 anos sendo este
grupo descrito dentro da estrateacutegia de pactuaccedilatildeo atualmente proposta pelo
Ministeacuterio da Sauacutede
17
3 REFERENCIAL TEOacuteRICO
O uacutetero parte do aparelho reprodutor feminino eacute um oacutergatildeo fibromuscular
oco em forma de pera cocircncavo e de paredes espessas situado entre a bexiga e o
reto localizado na cavidade peacutelvica Recebe as tubas uterinas na regiatildeo mais
abaulada (cranial) e segue inferiormente com a vagina com a qual forma
usualmente um acircngulo de 90 graus (BERNARDES 2009)
O uacutetero recebe o ovoacutecito fecundado pelo espermatozoide o zigoto Eacute no
uacutetero que o embriatildeo implanta-se e desenvolve-se ateacute a hora do nascimento Ele
constitui-se anatomicamente por 03 porccedilotildees colo uterino oacutestio e corpo Sua
cavidade eacute revestida por uma camada de tecido chamada endomeacutetrio A
descamaccedilatildeo do endomeacutetrio eacute denominada fluxo menstrual (BERNARDES 2009)
O corpo do uacutetero situa-se no centro formando o canal do colo do uacutetero
(canal cervical) que tem forma ciliacutendrica e promove a comunicaccedilatildeo da cavidade
endometrial com a vagina Eacute revestido por vaacuterias camadas de ceacutelulas epiteliais
pavimentosas arranjadas de forma ordenada Ele tem um orifiacutecio por onde sai a
menstruaccedilatildeo Nesse orifiacutecio eacute onde deve ser colhido o material para o exame
citopatoloacutegico Nesta parte haacute ceacutelulas que podem sofrer modificaccedilotildees tornando-se
ceacutelulas canceriacutegenas Estas alteraccedilotildees celulares tecircm uma progressatildeo gradativa e eacute
por isto que este tipo de cacircncer eacute trataacutevel quando descoberto em sua fase inicial
(COELHO 2010)
As caracteriacutesticas anatocircmicas funcionais histoloacutegicas e patoloacutegicas tornam
o colo do uacutetero de grande importacircncia para a sauacutede da mulher promovendo
proteccedilatildeo de agentes patogecircnicos ativaccedilatildeo dos espermatozoides proteccedilatildeo ao
embriatildeofeto entre outros
O cacircncer de colo uterino eacute o segundo tumor mais frequente na populaccedilatildeo
feminina atraacutes apenas do cacircncer de mama e a quarta causa de morte de mulheres
por cacircncer no Brasil Por ano faz 4800 viacutetimas fatais e apresenta 18680 novos
18
casos Devido a essa grande morbimortalidade gera preocupaccedilatildeo entre as mulheres
(COELHO 2009)
Este tipo de cacircncer representa importante problema de sauacutede puacuteblica pois
alcanccedila altas taxas de prevalecircncia e mortalidade em mulheres que se encontram em
plena fase produtiva (INCA 2010)
O Brasil avanccedilou na sua capacidade de realizar diagnoacutestico precoce prova
disso eacute que na deacutecada de 1990 70 dos casos diagnosticados eram da doenccedila
invasiva ou seja o estaacutegio mais agressivo da doenccedila Hoje 44 dos casos satildeo de
lesatildeo precursora do cacircncer chamada in situ ou seja localizada pois natildeo ultrapassa
a membrana basal As mulheres diagnosticadas precocemente se tratadas
adequadamente tecircm praticamente 100 de chance de cura (INCA 2010)
Segundo Rama (2008) a infecccedilatildeo persistente pelo Viacuterus Papiloma Humano
(HPV) tem papel importante no desenvolvimento do cacircncer do colo do uacutetero O HPV
estaacute implicado em 997 dos casos de carcinoma cervical no mundo e dentre os
vaacuterios subtipos deste viacuterus destacam-se principalmente os subtipos 16 e 18
relacionados a este tipo de cacircncer A presenccedila inequiacutevoca de coiloacutecitos ou
disqueratoacutecitos alteraccedilotildees citoloacutegicas sugere infecccedilatildeo produzida por este viacuterus
Entretanto com a introduccedilatildeo das teacutecnicas de detecccedilatildeo dos genomas virais ficou
evidente a baixa sensibilidade do meacutetodo citoloacutegico Somente as teacutecnicas de biologia
molecular permitem a identificaccedilatildeo do DNA do HPV informando ao cliacutenico da
existecircncia da infecccedilatildeo mesmo na ausecircncia de alteraccedilotildees morfoloacutegicas Os testes
moleculares para HPV tecircm sido propostos como meacutetodo de triagem para identificar
mulheres com risco aumentado para o desenvolvimento do cacircncer de colo uterino A
prevenccedilatildeo ao contaacutegio do HPV uma vez que o mesmo eacute adquirido atraveacutes de
contato direto com a mucosa infectada e usualmente via vaginal pode ser feita por
exemplo usando-se preservativos durante a relaccedilatildeo sexual evitando assim o
contaacutegio
Os principais fatores de risco para se adquirir o HPV estatildeo
relacionados ao iniacutecio precoce da atividade sexual multiplicidade de parceiros e
promiscuidade baixo niacutevel socioeconocircmico multiparidade e baixo consumo de
vitamina A e C Deve-se evitar o tabagismo (diretamente relacionado agrave quantidade
de cigarros fumados e o iniacutecio do viacutecio cada vez mais jovem) e o uso prolongado de
19
piacutelulas anticoncepcionais haacutebitos associados ao maior risco de desenvolvimento do
cacircncer de colo uterino (INCA 2002 SILVA 2010 INCA 2010)
De acordo com Oliveira et al(2007) uma das formas de detectar o cacircncer do
colo do uacutetero eacute atraveacutes do exame preventivo popularmente conhecido como
Papanicolau Eacute fundamental que esse exame preventivo seja realizado
periodicamente em funccedilatildeo da facilidade do exame de detectar alteraccedilotildees ainda preacute-
canceriacutegenas e tambeacutem em funccedilatildeo do fato desse tipo de cacircncer demorar anos para
se desenvolver (HALBE 2000)
O exame citopatoloacutegico (Papanicolau) consiste na retirada de ceacutelulas soltas
de um oacutergatildeo ou presentes em um liacutequido para estudo das alteraccedilotildees celulares
isoladas eou em grupos atraveacutes da visualizaccedilatildeo pelo microscoacutepio O meacutedico ou
enfermeiro introduz um espeacuteculo vaginal e procede-se agrave escamaccedilatildeo ou esfoliaccedilatildeo
da superfiacutecie externa e interna do colo atraveacutes de uma espaacutetula de madeira e de
uma escova endocervical Este material geralmente colhido durante um exame
ginecoloacutegico eacute normalmente colocado em lacircminas de vidro ou frascos especiacuteficos e
levado ao laboratoacuterio de Anatomia Patoloacutegica para ser visto por um meacutedico
anatomopatologista (NETO 2000) Normalmente tambeacutem satildeo dadas outras
informaccedilotildees neste exame como a presenccedila ou ausecircncia de infecccedilotildees como
candidiacutease tricomoniacutease entre outras
A fim de garantir a eficaacutecia dos resultados o profissional de sauacutede deve
orientar a mulher a evitar relaccedilotildees sexuais uso de duchas ou medicamentos
vaginais e anticoncepcionais locais nas 48 horas anteriores ao exame Aleacutem disto o
exame natildeo deve ser feito no periacuteodo menstrual pois a presenccedila de sangue pode
alterar o resultado (BRASIL 2002)
Durante muitos anos a realizaccedilatildeo do exame preventivo ocorreu fora do
contexto de um programa organizado Na rede de sauacutede a maioria dos exames
citopatoloacutegicos eacute realizada em mulheres com menos de 35 anos provavelmente
naquelas que comparecem aos postos para cuidados relativos agrave natalidade Isto leva
a subaproveitar-se a rede uma vez que estudos realizados sobre mortalidade entre
as mulheres demonstram que o cacircncer do colo uterino apesar de apresentar queda
nas taxas padronizadas de mortalidade eacute elevada nas mais variadas faixas etaacuterias
sendo que o pico de incidecircncia do carcinoma in cito estaacute entre 25 e 40 anos e o
carcinoma invasor entre 48 e 55 anos (WCN 2010) Esse fato provavelmente tem
20
contribuiacutedo para natildeo se ter alcanccedilado nos uacuteltimos 15 anos um impacto significativo
sobre a mortalidade por esse tipo de cacircncer (INCA 2002)
No ano de 1988 o Ministeacuterio da Sauacutede por meio do Instituto Nacional de
Cacircncer realizou uma reuniatildeo de consenso e estabeleceu que no Brasil o exame
colpocitopatoloacutegico deveria ser realizado em mulheres de 25 a 65 anos de idade ou
que jaacute tivessem tido atividade sexual mesmo antes desta faixa de idade uma vez
por ano e apoacutes 02 exames anuais consecutivos negativos a cada 3 anos
(INCA2010)
Rodrigues et al (2013) realizaram um estudo de revisatildeo literaacuteria e chegaram
a conclusatildeo que ainda haacute deficiecircncia na informaccedilatildeo sobre o diagnoacutestico do cacircncer e
o acesso ao diagnoacutestico para todos que precisam ser preenchidas a fim de que a
eficaacutecia dos avanccedilos seja maior
Amorim et al (2009) realizaram uma pesquisa bibliograacutefica com o objetivo de
compreender os motivos que levam as mulheres a realizarem ou natildeo o exame
Papanicolau e quais satildeo seus sentimentos no momento do exame Detectaram que
os principais motivos para natildeo realizaccedilatildeo satildeo desconhecimento medo dificuldade
de acesso ausecircncia de sintomas e vergonha Jaacute os motivos para realizaccedilatildeo satildeo
prevenccedilatildeo recomendaccedilatildeo meacutedica presenccedila de sintomas autocuidado terem
consciecircncia da importacircncia do exame e possuir vida sexual ativa Eles concluiacuteram
que haacute necessidade da realizaccedilatildeo de mais campanhas sobre o exame Papanicolau
para que as mulheres tenham mais consciecircncia da relevacircncia do exame e o faccedilam
periodicamente Motivos semelhantes tambeacutem foram citados por Brenna et al (2001)
para a natildeo realizaccedilatildeo do exame De acordo com Rodrigues et al (2001) observou-se que as mulheres
possuem conhecimento sobre a importacircncia do exame poreacutem de forma distorcida e
apesar do exame ser fornecido pelas unidades de sauacutede municipais a procura ainda
eacute pequena
Segundo o INCA (2002) os programas de rastreamento desorganizados
podem resultar em desigualdade e no uso ineficiente de recursos escassos A
importacircncia de accedilotildees de sauacutede embasadas no conhecimento da realidade da
populaccedilatildeo e no conhecimento cientiacutefico devem ser planejadas de forma a cumprir
natildeo soacute as metas pactuadas mas tambeacutem oferecer populaccedilatildeo feminina acesso a
informaccedilatildeo e qualidade no atendimento
21
O Programa Nacional de Controle do Cacircncer do Colo do Uacutetero possui o
objetivo de diminuir a incidecircncia e a mortalidade da doenccedila por meio da
implementaccedilatildeo de accedilotildees estruturadas para a detecccedilatildeo precoce da doenccedila e de
suas lesotildees precursoras garantia do tratamento adequado e monitoramento da
qualidade do atendimento agrave mulher (INCA 2010)
Seraacute realizado um plano de intervenccedilatildeo com base tanto no diagnoacutestico
situacional realizado pela equipe quanto nos principais pontos coletados na
entrevista realizada com as usuaacuterias
22
4 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Para uma atenccedilatildeo primaacuteria de qualidade eacute preciso identificar quais os
principais problemas enfrentados pela unidade e traccedilar planos para solucionaacute-los de
Foi realizada uma reuniatildeo com a equipe e membros da comunidade com o objetivo
de levantar os principais problemas que impedem a realizaccedilatildeo dos exames e que
devem ser enfrentados para aumentar a adesatildeo ao exame preventivo do cacircncer de
colo de uacutetero
bull Falta de controle dos exames realizados pelas usuaacuterias com registro dos resultados
dos exames para cada mulher em local de faacutecil acesso para todos os membros da
equipe preservando o sigilo (arquivo rotativo) possibilitando agenda anual ou de 3
em 3 anosconforme a necessidade
bull As palestras dirigidas agraves mulheres satildeo realizadas com pouca frequumlecircncia em sala de
espera ou em grupos agendados com baixa participaccedilatildeo das pacientes
bull A equipe natildeo conhece todas as mulheres de sua microaacutereas na faixa etaacuteria de 25 a
65 anos e natildeo sabe como estaacute a cobertura do atual programa preventivo
bull As mulheres natildeo avisam que natildeo poderatildeo comparecer agrave consulta o que prejudica a
possibilidade de sua substituiccedilatildeo
bull Haacute uma parcela de mulheres que nunca realizaram o exame ao mesmo tempo em
que haacute pacientes que natildeo precisariam repetir o exame anualmente o estatildeo fazendo
bull A incompatibilidade entre o horaacuterio do atendimento e o horaacuterio de trabalho das
usuaacuterias
A partir dos pontos detectados foram discutidas pelos membros da equipe
estrateacutegias para aumentar a adesatildeo ao exame preventivo do cacircncer de colo de
uacutetero na faixa etaacuteria entre 25 e 65 anos foram estabelecidos os seguintes planos de
accedilatildeo
bull Identificaccedilatildeo nominal de todas as mulheres na faixa etaacuteria de 25 a 65 anos
moradoras da aacuterea de abrangecircncia da ESF do Recanto Verde com uma previsatildeo de
02 meses Isso poderaacute ser feito utilizando o cadastro das usuaacuterias contido no
23
sistema informatizado da recepccedilatildeo atraveacutes da criaccedilatildeo de uma planilha no Excel em
ordem alfabeacutetica e separada por microaacutereas de acordo com o campo de atuaccedilatildeo de
cada agente de sauacutede
bull Monitoramento da frequecircncia do exame preventivo Criaccedilatildeo de um fichaacuterio para
cada agente de sauacutede em ordem alfabeacutetica com base na planilha criada no Excel a
fim de registrar e informar agraves usuaacuterias as datas dos exames a serem realizados
retornos para apresentar os resultados e planejamento de novo exame de acordo
com o resultado Adaptaccedilatildeo de um horaacuterio alternativo de atendimento para as
mulheres que trabalham fora de casa eou fornecer atestado de comparecimento do
tempo permanecido na unidade baacutesica A cada semestre haveraacute um mutiratildeo aos
saacutebados para coleta do exame citopatoloacutegico do colo uterino e para a realizaccedilatildeo de
palestras educativas a fim de aumentar o conhecimento da populaccedilatildeo sobre a
importacircncia do exame e quando realizaacute-lo Para as mulheres que natildeo puderem
comparecer no dia do mutiratildeo seraacute agendada a coleta durante a semana e fornecido
atestado de comparecimento possibilitando assim cobertura integral das usuaacuterias
bull Redigir uma carta informando a data local e horaacuterio do exame eou consulta Deveraacute
ser entregue com antecedecircncia pelo agente comunitaacuterio de sauacutede na residecircncia da
usuaacuteria mediante assinatura do responsaacutevel que a receber Essa carta seraacute digitada
no computador e impressa em folha A4 na parte inferior conteraacute um local para a
pessoa assinar e deveraacute ser destacado para ser anexado no mesmo fichaacuterio que
consta a data dos exames e consultas Caso a usuaacuteria natildeo possa comparecer seraacute
orientada a comunicar com 1200 horas de antecedecircncia para reorganizaccedilatildeo do
atendimento do meacutedico ou do enfermeiro
24
Quadro 1- Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo apresentados pela ESF do
bairro Recanto Verde Timoacuteteo no ano de 2013
Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema baixa adesatildeo ao exame citopatoloacutegico do colo uterino
Noacute critico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
Ausecircncia de
Cadastramento
Cadastro As ACS devem
realizar um
recadastramento das
mulheres do bairro
Recanto Verde
Todas mulheres
cadastradas
Cadastramento
atualizado das
mulheres
Organizacional
fazer visitas
domiciliares
para busca
ativa de todas
mulheres
moradoras do
bairro Recanto
Verde
Niacutevel de
informaccedilatildeo
Palestramutiratildeo
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo das
mulheres atraveacutes de
palestras a serem
realizadas por
enfermeiro eou
meacutedico e coletar o
exame preventivo
(enfermeiro e meacutedico
da equipe ESF)
Capacitar os agentes
comunitaacuterios de
sauacutede
Implantaccedilatildeo de
protocolos formaccedilatildeo
de grupos
operacionais e
Mulheres
informadas e
com exame do
colo uterino em
dia
- agentes de
sauacutede
capacitados
para dar
informaccedilotildees
corretas as
usuaacuterias
Mulheres
informadas mais
conscientes
responsaacuteveis e
cooperativas
ACS e toda
equipe da ESF
Recanto Verde
mais informados
Coleta do exame
por meacutedico e
enfermeiro da
equipe Palestra a
ser ministrada
pela equipe
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema e
sobre
estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo
Poliacuteticos
articulaccedilatildeo
intersetorial e
mobilizaccedilatildeo
social
Organizacional
realizaccedilatildeo de
reuniotildees para
planejamento e
treinamento da
equipe
25
Acrescentar a gestatildeo do plano
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
treinamento da equipe
sobre a importacircncia
do exame
citopatoloacutegico a
periodicidade ideal
Natildeo existe horaacuterio
fixo semanal para
coleta do exame e
eacute alto o nuacutemero de
absenteiacutesmo
Agenda fixa semanal Carta para registro Definir de um dia fixo
semanal para
realizaccedilatildeo do exame
Redigir uma carta
contendo data e
horaacuterio do
agendamento do
exame para ser
entregue na
residecircncia da usuaacuteria
mediante da
assinatura do
responsaacutevel pelo
recebimento da
mesma
Dia fixo de
atendimento
para coleta do
exame
Cobertura de
mais de 90 das
mulheres entre 25
e 65 anos
Cognitivo
elaboraccedilatildeo da
carta
Organizacional
definiccedilatildeo do dia
semanal para
realizaccedilatildeo do
exame Entrega
das cartas
mediante
assinatura do
responsaacutevel por
recebecirc-la e
registro no
fichaacuterio
26
Eacute importante que as mulheres compreendam a importacircncia da realizaccedilatildeo do
exame preventivo Papanicolau periodicamente e entendam a necessidade de
realizaacute-lo como meacutetodo de prevenccedilatildeo poreacutem algumas soacute o fazem quando
apresentam alguma sintomatologia ginecoloacutegica Necessita-se entatildeo que estas
mulheres passem a utilizar o serviccedilo de prevenccedilatildeo como forma de evitar processos
infecciosos e o cacircncer do colo do uacutetero
Apesar de existirem poliacuteticas puacuteblicas que divulguem a importacircncia do exame
preventivo ainda eacute grande o nuacutemero de mulheres que natildeo o realizam
Eacute preciso ressaltar que para se ter ecircxito nas praacuteticas de sauacutede eacute necessaacuterio
que os profissionais se insiram no contexto da populaccedilatildeo pois ao se conhecer
melhor a realidade social torna-se mais faacutecil planejar accedilotildees educativas direcionadas
agraves praacuteticas preventivas e ateacute desenvolver uma educaccedilatildeo de matildeo dupla onde a
populaccedilatildeo ajudada pelo profissional dita a forma de como deseja diminuir os seus
riscos
A expectativa da equipe de sauacutede do Recanto Verde eacute reduzir o sentimento
de vergonha desconforto e nervosismo apresentado pelas mulheres bem como
conscientizar a populaccedilatildeo da importacircncia da realizaccedilatildeo do exame para assim
ampliarmos a cobertura da nossa aacuterea
REFEREcircNCIAS
27
AMORIM VMSL et al M Fatores associados a natildeo realizaccedilatildeo do exame de Papanicolau Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica v22 n 11 p2329-38 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer (INCA) Plano de Accedilatildeo para Reduccedilatildeo da Incidecircncia e Mortalidade por Cacircncer do Colo do Uacutetero Rio de Janeiro RJ INCA 2010 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de procedimentos teacutecnicos e administrativos Coleta do Papanicolau e ensino do auto-exame da mama Instituto Nacional do Cacircncer e Secretaria de Estado da Sauacutede 2004 _______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Rastreamento Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 _______Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Nacional de Assistecircncia agrave Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer Coordenaccedilatildeo de Prevenccedilatildeo e Vigilacircncia (Conprev) Falando sobre cacircncer do colo do uacutetero ndash Rio de Janeiro MSINCA 2002 59 paacutegs _______Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 399 de 22 de fevereiro de 2006 Divulga o pacto pela sauacutede 2006 ndash Consolidaccedilatildeo do SUS e aprova as Diretrizes Operacionais do referido pacto Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesprtGM39920060222pdf acesso em 100513 BERNARDES A Anatomia ciruacutergica do aparelho genital feminino In OLIVEIRA CF (Org) Manual de ginecologia Lisboa Permanyer Portugal 2009 Vol 1 BRENNA S M F et al Conhecimento Atitude e praacutetica do exame de Papanicolau em mulheres com cacircncer de colo uterino Cad Sauacutede Puacuteblica v17 nordm 4 julago p 909-914 Rio de Janeiro 2001 Disponiacutevel em lthttpwscielobr pdfcspv17n45296pdfgt Acesso em 09 nov 2012 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MAPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel emhttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23 COELHO SY FRANCO P Sauacutede da mulher-- Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed2009 115p HALBE H W Tratado de Ginecologia 3 ed Satildeo Paulo Roca 2000 p 2120-2198 IBGE Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316870ampsearch=minas-gerais|timoteo|infograficos-informacoes-completas acesso em 09122014
28
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TIMOacuteTEO In WIKIPEacuteDIA a enciclopeacutedia livre Floacuterida Wikimedia Foundation 2012 Disponiacutevel em lt ptwikipediaorgwikiTimoacuteteo Acesso em 25 out 2013
29
- 1 INTRODUCcedilAtildeO
- 1 OBJETIVOS
-
- 11 Geral
- 12 Especiacuteficos
-
- 2 METODOLOGIA
- 3 REFERENCIAL TEOacuteRICO
- 4 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
- 5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
- REFEREcircNCIAS
-
12
O municiacutepio de Timoacuteteo avanccedilou de forma significativa na aacuterea de Estrateacutegia
de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) com a implantaccedilatildeo este ano de 15 equipes mais do que
o dobro dos sete grupos existentes no final do ano passado Recentemente a
Prefeitura de Timoacuteteo promoveu um processo seletivo para estruturar as equipes e
ampliar o atendimento Atualmente a cobertura do programa ESF alcanccedila 6312
de cobertura da populaccedilatildeo
A atenccedilatildeo primaacuteria do municiacutepio conta com 13 unidades baacutesicas de sauacutede
seis centros de especialidades (DSTAids Sauacutede Mental Centro de Especialidades
do Timotinho Centro Odontoloacutegico Sauacutede da Mulher e Fisioterapia) uma unidade
de vigilacircncia sanitaacuteria e epidemioloacutegica e uma unidade de referecircncia em urgecircncia e
emergecircncia (Centro de Sauacutede Joatildeo Otaacutevio)
A estrutura organizacional da Sauacutede inclui departamentos seccedilotildees e
coordenadorias nas aacutereas de Atenccedilatildeo Baacutesica Vigilacircncia em Sauacutede Atenccedilatildeo
Especializada Fundo Municipal de Sauacutede e Controle Avaliaccedilatildeo e Regulaccedilatildeo
(TIMOacuteTEO 2013)
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia do bairro Recanto Verde possui via urbana
e eacute acessiacutevel aos ocircnibus A ESF eacute dividida em 07 micro aacutereas que abrangem uma
populaccedilatildeo de 5050 habitantes e 1508 famiacutelias destes 2574 satildeo usuaacuterias do sexo
feminino O horaacuterio de funcionamento de 0700 agraves 1700 horas de segunda a sexta-
feira e conta com uma equipe composta por um agente administrativo um auxiliar
administrativo dois auxiliares de serviccedilos gerais sete agentes comunitaacuterios de
sauacutede uma enfermeira trecircs teacutecnicas em enfermagem um meacutedico cliacutenico geral e um
pediatra duas vezes na semana (SIAB 2013)
As accedilotildees da ESF frente agrave sauacutede da mulher satildeo identificar situaccedilotildees de
vulnerabilidade social imunizaccedilotildees realizaccedilatildeo de diagnoacutestico precoce nos diversos
processos sauacutede-doenccedila (hanseniacutease tuberculose cacircncer) atividades de grupo
promoccedilatildeo da sauacutede hipertensatildeo arterial e diabetes mellitus sexualidade DSTAIDS
Foi detectado pela equipe ESF Recanto Verde pouca aderecircncia ao exame de
rastreio do cacircncer de colo uterino atraveacutes de uma revisatildeo nos prontuaacuterios e
perguntas diretas as usuaacuterias Descobrimos que existem mulheres que nunca
fizeram a coleta do preventivo A maioria das mulheres realiza o exame
13
citopatoloacutegico do colo uterino poreacutem de maneira irregular sem a periodicidade
necessaacuteria e natildeo respeitando a faixa etaacuteria de iniacutecio e termino da coleta preconizada
pelo Ministeacuterio da Sauacutede
O cacircncer do colo uterino ocorre em cerca de meio milhatildeo de mulheres a
cada ano no mundo sendo mais frequentemente diagnosticado na quinta deacutecada de
vida Estimava-se em 2008 uma incidecircncia de 19100000 mulheres no Brasil
correspondendo a 18680 casos novosano Eacute o segundo tipo de cacircncer mais
comum entre as mulheres sendo responsaacutevel pela morte de 230 mil mulheres a
cada ano (INCA2010)
Para Coelho (2009 p 115) []a prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero estaacute baseada no
rastreamento da populaccedilatildeo feminina por meio da detecccedilatildeo precoce de lesotildees preacute-cancerosas no diagnoacutestico exato do grau da lesatildeo e no tratamento Sendo que desse modo a cobertura da populaccedilatildeo feminina em relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo eacute um elemento primordial no controle deste tipo de cacircncer
O Instituto Nacional do Cacircncer (INCA2009) estima uma reduccedilatildeo de ateacute 80
na mortalidade por este cacircncer a partir do rastreamento de mulheres na faixa etaacuteria
de 25 a 65 anos atraveacutes do exame de citopatoloacutegico de colo de uacutetero e tratamento
das lesotildees precursoras com alto potencial de malignidade ou carcinoma in situ
Para tanto eacute necessaacuterio garantir a organizaccedilatildeo a integralidade e a qualidade
do programa de rastreamento bem como do tratamento das pacientes (INCA 2010)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) do bairro Recanto Verde em
Timoacuteteo MG conta com uma equipe composta por um agente administrativo um
auxiliar administrativo dois auxiliares de serviccedilos gerais sete agentes comunitaacuterios
de sauacutede uma enfermeiras trecircs teacutecnicas em enfermagem um meacutedico cliacutenico geral e
um pediatra duas vezes na semana
O trabalho na ESF permitiu desvelar uma grande dificuldade em alcanccedilar a
meta pactuada pelo municiacutepio de Timoacuteteo tendo em vista vaacuterias tentativas de
sensibilizar as mulheres frente agrave importacircncia da prevenccedilatildeo do cacircncer de colo
uterino que se daacute por meio de exame preventivo
Partindo dos dados do SIAB de 2013 surgiu a indagaccedilatildeo ldquoO que eu como
meacutedica do programa ESF posso fazer para melhorar a adesatildeo das mulheres de
minha unidade ao exame citopatoloacutegico do colo do uacuteterordquo
14
A justificativa para a elaboraccedilatildeo deste trabalho foi por saber que o Cacircncer
do colo do uacutetero possui o segundo maior iacutendice de mortalidade no Brasil De acordo
com os dados do Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL2012) este fato se deve a falta de
informaccedilatildeo por parte das mulheres assim como pela falta de uma poliacutetica que
permita o recrutamento dessas mulheres a realizaccedilatildeo do exame e o tratamento
atraveacutes de teacutecnicas adequadas
Visando aumentar a adesatildeo ao rastreio anual do exame citopatoloacutegico do colo
uterino para as mulheres de 25 a 64 anos que jaacute o realizam bem como elevar o
nuacutemero de mulheres que passaratildeo a fazecirc-lo foi escolhido esse tema para a
elaboraccedilatildeo de um projeto de intervenccedilatildeo jaacute que eacute um exame de faacutecil execuccedilatildeo e
baixo custo e que previne um dos cacircnceres mais prevalentes
15
1 OBJETIVOS 11 Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo visando aumentar a adesatildeo ao exame preventivo
do Cacircncer de colo de uacutetero da ESF Recanto Verde em TimoacuteteoMG
12 Especiacuteficos
bull Sensibilizar os profissionais de sauacutede quanto agrave importacircncia da realizaccedilatildeo
do referido exame
bull Colaborar para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico precoce do cacircncer do colo do
uacutetero
bull Promover accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede
16
2 METODOLOGIA
Para a realizaccedilatildeo deste trabalho foi realizada uma revisatildeo de literatura que
se baseou em uma pesquisa bibliograacutefica atraveacutes de buscas sistemaacuteticas utilizando
os bancos de dados eletrocircnicos Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede
(LILACS) Scientific Electronic Library Online (SCIELO) Foram selecionados artigos
e feito releitura do material selecionando as partes de interesse e colocando-as em
ordem Os descritores utilizados foram exame colpocitoloacutegico sauacutede da famiacutelia
cacircncer de colo e prevenccedilatildeo primaacuteria Foram incluiacutedos os artigos publicados em
portuguecircs postados na iacutentegra nos uacuteltimos dez anos e que discutissem a temaacutetica
referente agrave adesatildeo ao exame citopatoloacutegico ceacutervico uterino
A partir destes dados foi elaborado um projeto de intervenccedilatildeo com objetivo
de aumentar a adesatildeo das mulheres ao exame citopatoloacutegico do colo do uacutetero na
ESF Recanto Verde Timoacuteteo MG
O periacuteodo de elaboraccedilatildeo do projeto foi de marccedilo a dezembro de 2013 na
Unidade de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia do bairro Recanto Verde Timoacuteteo- MG
Para atender os objetivos propostos foi utilizado o meacutetodo de Planejamento
Estrateacutegico Situacional (PES) definindo-se operaccedilotildees (projetos) para atuar nos noacutes
criacuteticos com detalhamento de resultados e produtos esperados e os recursos
necessaacuterios para cada item conforme as orientaccedilotildees do moacutedulo de Planejamento e
avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
As atividades foram direcionadas para mulheres residentes no bairro
Recanto Verde em TimoacuteteoMG dentro da faixa etaacuteria de 25 a 64 anos sendo este
grupo descrito dentro da estrateacutegia de pactuaccedilatildeo atualmente proposta pelo
Ministeacuterio da Sauacutede
17
3 REFERENCIAL TEOacuteRICO
O uacutetero parte do aparelho reprodutor feminino eacute um oacutergatildeo fibromuscular
oco em forma de pera cocircncavo e de paredes espessas situado entre a bexiga e o
reto localizado na cavidade peacutelvica Recebe as tubas uterinas na regiatildeo mais
abaulada (cranial) e segue inferiormente com a vagina com a qual forma
usualmente um acircngulo de 90 graus (BERNARDES 2009)
O uacutetero recebe o ovoacutecito fecundado pelo espermatozoide o zigoto Eacute no
uacutetero que o embriatildeo implanta-se e desenvolve-se ateacute a hora do nascimento Ele
constitui-se anatomicamente por 03 porccedilotildees colo uterino oacutestio e corpo Sua
cavidade eacute revestida por uma camada de tecido chamada endomeacutetrio A
descamaccedilatildeo do endomeacutetrio eacute denominada fluxo menstrual (BERNARDES 2009)
O corpo do uacutetero situa-se no centro formando o canal do colo do uacutetero
(canal cervical) que tem forma ciliacutendrica e promove a comunicaccedilatildeo da cavidade
endometrial com a vagina Eacute revestido por vaacuterias camadas de ceacutelulas epiteliais
pavimentosas arranjadas de forma ordenada Ele tem um orifiacutecio por onde sai a
menstruaccedilatildeo Nesse orifiacutecio eacute onde deve ser colhido o material para o exame
citopatoloacutegico Nesta parte haacute ceacutelulas que podem sofrer modificaccedilotildees tornando-se
ceacutelulas canceriacutegenas Estas alteraccedilotildees celulares tecircm uma progressatildeo gradativa e eacute
por isto que este tipo de cacircncer eacute trataacutevel quando descoberto em sua fase inicial
(COELHO 2010)
As caracteriacutesticas anatocircmicas funcionais histoloacutegicas e patoloacutegicas tornam
o colo do uacutetero de grande importacircncia para a sauacutede da mulher promovendo
proteccedilatildeo de agentes patogecircnicos ativaccedilatildeo dos espermatozoides proteccedilatildeo ao
embriatildeofeto entre outros
O cacircncer de colo uterino eacute o segundo tumor mais frequente na populaccedilatildeo
feminina atraacutes apenas do cacircncer de mama e a quarta causa de morte de mulheres
por cacircncer no Brasil Por ano faz 4800 viacutetimas fatais e apresenta 18680 novos
18
casos Devido a essa grande morbimortalidade gera preocupaccedilatildeo entre as mulheres
(COELHO 2009)
Este tipo de cacircncer representa importante problema de sauacutede puacuteblica pois
alcanccedila altas taxas de prevalecircncia e mortalidade em mulheres que se encontram em
plena fase produtiva (INCA 2010)
O Brasil avanccedilou na sua capacidade de realizar diagnoacutestico precoce prova
disso eacute que na deacutecada de 1990 70 dos casos diagnosticados eram da doenccedila
invasiva ou seja o estaacutegio mais agressivo da doenccedila Hoje 44 dos casos satildeo de
lesatildeo precursora do cacircncer chamada in situ ou seja localizada pois natildeo ultrapassa
a membrana basal As mulheres diagnosticadas precocemente se tratadas
adequadamente tecircm praticamente 100 de chance de cura (INCA 2010)
Segundo Rama (2008) a infecccedilatildeo persistente pelo Viacuterus Papiloma Humano
(HPV) tem papel importante no desenvolvimento do cacircncer do colo do uacutetero O HPV
estaacute implicado em 997 dos casos de carcinoma cervical no mundo e dentre os
vaacuterios subtipos deste viacuterus destacam-se principalmente os subtipos 16 e 18
relacionados a este tipo de cacircncer A presenccedila inequiacutevoca de coiloacutecitos ou
disqueratoacutecitos alteraccedilotildees citoloacutegicas sugere infecccedilatildeo produzida por este viacuterus
Entretanto com a introduccedilatildeo das teacutecnicas de detecccedilatildeo dos genomas virais ficou
evidente a baixa sensibilidade do meacutetodo citoloacutegico Somente as teacutecnicas de biologia
molecular permitem a identificaccedilatildeo do DNA do HPV informando ao cliacutenico da
existecircncia da infecccedilatildeo mesmo na ausecircncia de alteraccedilotildees morfoloacutegicas Os testes
moleculares para HPV tecircm sido propostos como meacutetodo de triagem para identificar
mulheres com risco aumentado para o desenvolvimento do cacircncer de colo uterino A
prevenccedilatildeo ao contaacutegio do HPV uma vez que o mesmo eacute adquirido atraveacutes de
contato direto com a mucosa infectada e usualmente via vaginal pode ser feita por
exemplo usando-se preservativos durante a relaccedilatildeo sexual evitando assim o
contaacutegio
Os principais fatores de risco para se adquirir o HPV estatildeo
relacionados ao iniacutecio precoce da atividade sexual multiplicidade de parceiros e
promiscuidade baixo niacutevel socioeconocircmico multiparidade e baixo consumo de
vitamina A e C Deve-se evitar o tabagismo (diretamente relacionado agrave quantidade
de cigarros fumados e o iniacutecio do viacutecio cada vez mais jovem) e o uso prolongado de
19
piacutelulas anticoncepcionais haacutebitos associados ao maior risco de desenvolvimento do
cacircncer de colo uterino (INCA 2002 SILVA 2010 INCA 2010)
De acordo com Oliveira et al(2007) uma das formas de detectar o cacircncer do
colo do uacutetero eacute atraveacutes do exame preventivo popularmente conhecido como
Papanicolau Eacute fundamental que esse exame preventivo seja realizado
periodicamente em funccedilatildeo da facilidade do exame de detectar alteraccedilotildees ainda preacute-
canceriacutegenas e tambeacutem em funccedilatildeo do fato desse tipo de cacircncer demorar anos para
se desenvolver (HALBE 2000)
O exame citopatoloacutegico (Papanicolau) consiste na retirada de ceacutelulas soltas
de um oacutergatildeo ou presentes em um liacutequido para estudo das alteraccedilotildees celulares
isoladas eou em grupos atraveacutes da visualizaccedilatildeo pelo microscoacutepio O meacutedico ou
enfermeiro introduz um espeacuteculo vaginal e procede-se agrave escamaccedilatildeo ou esfoliaccedilatildeo
da superfiacutecie externa e interna do colo atraveacutes de uma espaacutetula de madeira e de
uma escova endocervical Este material geralmente colhido durante um exame
ginecoloacutegico eacute normalmente colocado em lacircminas de vidro ou frascos especiacuteficos e
levado ao laboratoacuterio de Anatomia Patoloacutegica para ser visto por um meacutedico
anatomopatologista (NETO 2000) Normalmente tambeacutem satildeo dadas outras
informaccedilotildees neste exame como a presenccedila ou ausecircncia de infecccedilotildees como
candidiacutease tricomoniacutease entre outras
A fim de garantir a eficaacutecia dos resultados o profissional de sauacutede deve
orientar a mulher a evitar relaccedilotildees sexuais uso de duchas ou medicamentos
vaginais e anticoncepcionais locais nas 48 horas anteriores ao exame Aleacutem disto o
exame natildeo deve ser feito no periacuteodo menstrual pois a presenccedila de sangue pode
alterar o resultado (BRASIL 2002)
Durante muitos anos a realizaccedilatildeo do exame preventivo ocorreu fora do
contexto de um programa organizado Na rede de sauacutede a maioria dos exames
citopatoloacutegicos eacute realizada em mulheres com menos de 35 anos provavelmente
naquelas que comparecem aos postos para cuidados relativos agrave natalidade Isto leva
a subaproveitar-se a rede uma vez que estudos realizados sobre mortalidade entre
as mulheres demonstram que o cacircncer do colo uterino apesar de apresentar queda
nas taxas padronizadas de mortalidade eacute elevada nas mais variadas faixas etaacuterias
sendo que o pico de incidecircncia do carcinoma in cito estaacute entre 25 e 40 anos e o
carcinoma invasor entre 48 e 55 anos (WCN 2010) Esse fato provavelmente tem
20
contribuiacutedo para natildeo se ter alcanccedilado nos uacuteltimos 15 anos um impacto significativo
sobre a mortalidade por esse tipo de cacircncer (INCA 2002)
No ano de 1988 o Ministeacuterio da Sauacutede por meio do Instituto Nacional de
Cacircncer realizou uma reuniatildeo de consenso e estabeleceu que no Brasil o exame
colpocitopatoloacutegico deveria ser realizado em mulheres de 25 a 65 anos de idade ou
que jaacute tivessem tido atividade sexual mesmo antes desta faixa de idade uma vez
por ano e apoacutes 02 exames anuais consecutivos negativos a cada 3 anos
(INCA2010)
Rodrigues et al (2013) realizaram um estudo de revisatildeo literaacuteria e chegaram
a conclusatildeo que ainda haacute deficiecircncia na informaccedilatildeo sobre o diagnoacutestico do cacircncer e
o acesso ao diagnoacutestico para todos que precisam ser preenchidas a fim de que a
eficaacutecia dos avanccedilos seja maior
Amorim et al (2009) realizaram uma pesquisa bibliograacutefica com o objetivo de
compreender os motivos que levam as mulheres a realizarem ou natildeo o exame
Papanicolau e quais satildeo seus sentimentos no momento do exame Detectaram que
os principais motivos para natildeo realizaccedilatildeo satildeo desconhecimento medo dificuldade
de acesso ausecircncia de sintomas e vergonha Jaacute os motivos para realizaccedilatildeo satildeo
prevenccedilatildeo recomendaccedilatildeo meacutedica presenccedila de sintomas autocuidado terem
consciecircncia da importacircncia do exame e possuir vida sexual ativa Eles concluiacuteram
que haacute necessidade da realizaccedilatildeo de mais campanhas sobre o exame Papanicolau
para que as mulheres tenham mais consciecircncia da relevacircncia do exame e o faccedilam
periodicamente Motivos semelhantes tambeacutem foram citados por Brenna et al (2001)
para a natildeo realizaccedilatildeo do exame De acordo com Rodrigues et al (2001) observou-se que as mulheres
possuem conhecimento sobre a importacircncia do exame poreacutem de forma distorcida e
apesar do exame ser fornecido pelas unidades de sauacutede municipais a procura ainda
eacute pequena
Segundo o INCA (2002) os programas de rastreamento desorganizados
podem resultar em desigualdade e no uso ineficiente de recursos escassos A
importacircncia de accedilotildees de sauacutede embasadas no conhecimento da realidade da
populaccedilatildeo e no conhecimento cientiacutefico devem ser planejadas de forma a cumprir
natildeo soacute as metas pactuadas mas tambeacutem oferecer populaccedilatildeo feminina acesso a
informaccedilatildeo e qualidade no atendimento
21
O Programa Nacional de Controle do Cacircncer do Colo do Uacutetero possui o
objetivo de diminuir a incidecircncia e a mortalidade da doenccedila por meio da
implementaccedilatildeo de accedilotildees estruturadas para a detecccedilatildeo precoce da doenccedila e de
suas lesotildees precursoras garantia do tratamento adequado e monitoramento da
qualidade do atendimento agrave mulher (INCA 2010)
Seraacute realizado um plano de intervenccedilatildeo com base tanto no diagnoacutestico
situacional realizado pela equipe quanto nos principais pontos coletados na
entrevista realizada com as usuaacuterias
22
4 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Para uma atenccedilatildeo primaacuteria de qualidade eacute preciso identificar quais os
principais problemas enfrentados pela unidade e traccedilar planos para solucionaacute-los de
Foi realizada uma reuniatildeo com a equipe e membros da comunidade com o objetivo
de levantar os principais problemas que impedem a realizaccedilatildeo dos exames e que
devem ser enfrentados para aumentar a adesatildeo ao exame preventivo do cacircncer de
colo de uacutetero
bull Falta de controle dos exames realizados pelas usuaacuterias com registro dos resultados
dos exames para cada mulher em local de faacutecil acesso para todos os membros da
equipe preservando o sigilo (arquivo rotativo) possibilitando agenda anual ou de 3
em 3 anosconforme a necessidade
bull As palestras dirigidas agraves mulheres satildeo realizadas com pouca frequumlecircncia em sala de
espera ou em grupos agendados com baixa participaccedilatildeo das pacientes
bull A equipe natildeo conhece todas as mulheres de sua microaacutereas na faixa etaacuteria de 25 a
65 anos e natildeo sabe como estaacute a cobertura do atual programa preventivo
bull As mulheres natildeo avisam que natildeo poderatildeo comparecer agrave consulta o que prejudica a
possibilidade de sua substituiccedilatildeo
bull Haacute uma parcela de mulheres que nunca realizaram o exame ao mesmo tempo em
que haacute pacientes que natildeo precisariam repetir o exame anualmente o estatildeo fazendo
bull A incompatibilidade entre o horaacuterio do atendimento e o horaacuterio de trabalho das
usuaacuterias
A partir dos pontos detectados foram discutidas pelos membros da equipe
estrateacutegias para aumentar a adesatildeo ao exame preventivo do cacircncer de colo de
uacutetero na faixa etaacuteria entre 25 e 65 anos foram estabelecidos os seguintes planos de
accedilatildeo
bull Identificaccedilatildeo nominal de todas as mulheres na faixa etaacuteria de 25 a 65 anos
moradoras da aacuterea de abrangecircncia da ESF do Recanto Verde com uma previsatildeo de
02 meses Isso poderaacute ser feito utilizando o cadastro das usuaacuterias contido no
23
sistema informatizado da recepccedilatildeo atraveacutes da criaccedilatildeo de uma planilha no Excel em
ordem alfabeacutetica e separada por microaacutereas de acordo com o campo de atuaccedilatildeo de
cada agente de sauacutede
bull Monitoramento da frequecircncia do exame preventivo Criaccedilatildeo de um fichaacuterio para
cada agente de sauacutede em ordem alfabeacutetica com base na planilha criada no Excel a
fim de registrar e informar agraves usuaacuterias as datas dos exames a serem realizados
retornos para apresentar os resultados e planejamento de novo exame de acordo
com o resultado Adaptaccedilatildeo de um horaacuterio alternativo de atendimento para as
mulheres que trabalham fora de casa eou fornecer atestado de comparecimento do
tempo permanecido na unidade baacutesica A cada semestre haveraacute um mutiratildeo aos
saacutebados para coleta do exame citopatoloacutegico do colo uterino e para a realizaccedilatildeo de
palestras educativas a fim de aumentar o conhecimento da populaccedilatildeo sobre a
importacircncia do exame e quando realizaacute-lo Para as mulheres que natildeo puderem
comparecer no dia do mutiratildeo seraacute agendada a coleta durante a semana e fornecido
atestado de comparecimento possibilitando assim cobertura integral das usuaacuterias
bull Redigir uma carta informando a data local e horaacuterio do exame eou consulta Deveraacute
ser entregue com antecedecircncia pelo agente comunitaacuterio de sauacutede na residecircncia da
usuaacuteria mediante assinatura do responsaacutevel que a receber Essa carta seraacute digitada
no computador e impressa em folha A4 na parte inferior conteraacute um local para a
pessoa assinar e deveraacute ser destacado para ser anexado no mesmo fichaacuterio que
consta a data dos exames e consultas Caso a usuaacuteria natildeo possa comparecer seraacute
orientada a comunicar com 1200 horas de antecedecircncia para reorganizaccedilatildeo do
atendimento do meacutedico ou do enfermeiro
24
Quadro 1- Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo apresentados pela ESF do
bairro Recanto Verde Timoacuteteo no ano de 2013
Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema baixa adesatildeo ao exame citopatoloacutegico do colo uterino
Noacute critico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
Ausecircncia de
Cadastramento
Cadastro As ACS devem
realizar um
recadastramento das
mulheres do bairro
Recanto Verde
Todas mulheres
cadastradas
Cadastramento
atualizado das
mulheres
Organizacional
fazer visitas
domiciliares
para busca
ativa de todas
mulheres
moradoras do
bairro Recanto
Verde
Niacutevel de
informaccedilatildeo
Palestramutiratildeo
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo das
mulheres atraveacutes de
palestras a serem
realizadas por
enfermeiro eou
meacutedico e coletar o
exame preventivo
(enfermeiro e meacutedico
da equipe ESF)
Capacitar os agentes
comunitaacuterios de
sauacutede
Implantaccedilatildeo de
protocolos formaccedilatildeo
de grupos
operacionais e
Mulheres
informadas e
com exame do
colo uterino em
dia
- agentes de
sauacutede
capacitados
para dar
informaccedilotildees
corretas as
usuaacuterias
Mulheres
informadas mais
conscientes
responsaacuteveis e
cooperativas
ACS e toda
equipe da ESF
Recanto Verde
mais informados
Coleta do exame
por meacutedico e
enfermeiro da
equipe Palestra a
ser ministrada
pela equipe
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema e
sobre
estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo
Poliacuteticos
articulaccedilatildeo
intersetorial e
mobilizaccedilatildeo
social
Organizacional
realizaccedilatildeo de
reuniotildees para
planejamento e
treinamento da
equipe
25
Acrescentar a gestatildeo do plano
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
treinamento da equipe
sobre a importacircncia
do exame
citopatoloacutegico a
periodicidade ideal
Natildeo existe horaacuterio
fixo semanal para
coleta do exame e
eacute alto o nuacutemero de
absenteiacutesmo
Agenda fixa semanal Carta para registro Definir de um dia fixo
semanal para
realizaccedilatildeo do exame
Redigir uma carta
contendo data e
horaacuterio do
agendamento do
exame para ser
entregue na
residecircncia da usuaacuteria
mediante da
assinatura do
responsaacutevel pelo
recebimento da
mesma
Dia fixo de
atendimento
para coleta do
exame
Cobertura de
mais de 90 das
mulheres entre 25
e 65 anos
Cognitivo
elaboraccedilatildeo da
carta
Organizacional
definiccedilatildeo do dia
semanal para
realizaccedilatildeo do
exame Entrega
das cartas
mediante
assinatura do
responsaacutevel por
recebecirc-la e
registro no
fichaacuterio
26
Eacute importante que as mulheres compreendam a importacircncia da realizaccedilatildeo do
exame preventivo Papanicolau periodicamente e entendam a necessidade de
realizaacute-lo como meacutetodo de prevenccedilatildeo poreacutem algumas soacute o fazem quando
apresentam alguma sintomatologia ginecoloacutegica Necessita-se entatildeo que estas
mulheres passem a utilizar o serviccedilo de prevenccedilatildeo como forma de evitar processos
infecciosos e o cacircncer do colo do uacutetero
Apesar de existirem poliacuteticas puacuteblicas que divulguem a importacircncia do exame
preventivo ainda eacute grande o nuacutemero de mulheres que natildeo o realizam
Eacute preciso ressaltar que para se ter ecircxito nas praacuteticas de sauacutede eacute necessaacuterio
que os profissionais se insiram no contexto da populaccedilatildeo pois ao se conhecer
melhor a realidade social torna-se mais faacutecil planejar accedilotildees educativas direcionadas
agraves praacuteticas preventivas e ateacute desenvolver uma educaccedilatildeo de matildeo dupla onde a
populaccedilatildeo ajudada pelo profissional dita a forma de como deseja diminuir os seus
riscos
A expectativa da equipe de sauacutede do Recanto Verde eacute reduzir o sentimento
de vergonha desconforto e nervosismo apresentado pelas mulheres bem como
conscientizar a populaccedilatildeo da importacircncia da realizaccedilatildeo do exame para assim
ampliarmos a cobertura da nossa aacuterea
REFEREcircNCIAS
27
AMORIM VMSL et al M Fatores associados a natildeo realizaccedilatildeo do exame de Papanicolau Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica v22 n 11 p2329-38 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer (INCA) Plano de Accedilatildeo para Reduccedilatildeo da Incidecircncia e Mortalidade por Cacircncer do Colo do Uacutetero Rio de Janeiro RJ INCA 2010 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de procedimentos teacutecnicos e administrativos Coleta do Papanicolau e ensino do auto-exame da mama Instituto Nacional do Cacircncer e Secretaria de Estado da Sauacutede 2004 _______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Rastreamento Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 _______Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Nacional de Assistecircncia agrave Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer Coordenaccedilatildeo de Prevenccedilatildeo e Vigilacircncia (Conprev) Falando sobre cacircncer do colo do uacutetero ndash Rio de Janeiro MSINCA 2002 59 paacutegs _______Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 399 de 22 de fevereiro de 2006 Divulga o pacto pela sauacutede 2006 ndash Consolidaccedilatildeo do SUS e aprova as Diretrizes Operacionais do referido pacto Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesprtGM39920060222pdf acesso em 100513 BERNARDES A Anatomia ciruacutergica do aparelho genital feminino In OLIVEIRA CF (Org) Manual de ginecologia Lisboa Permanyer Portugal 2009 Vol 1 BRENNA S M F et al Conhecimento Atitude e praacutetica do exame de Papanicolau em mulheres com cacircncer de colo uterino Cad Sauacutede Puacuteblica v17 nordm 4 julago p 909-914 Rio de Janeiro 2001 Disponiacutevel em lthttpwscielobr pdfcspv17n45296pdfgt Acesso em 09 nov 2012 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MAPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel emhttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23 COELHO SY FRANCO P Sauacutede da mulher-- Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed2009 115p HALBE H W Tratado de Ginecologia 3 ed Satildeo Paulo Roca 2000 p 2120-2198 IBGE Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316870ampsearch=minas-gerais|timoteo|infograficos-informacoes-completas acesso em 09122014
28
LAGE Bruna Ensino e longevidade satildeo destaques em Timoacuteteo e Santana do Paraiacuteso Portal Diaacuterio do Accedilo Ipatinga 31072013 Folha Cidades em wwwdiariodoacocombr Acesso em 09122014 NETO Jde L Atlas de Citopatologia e Histologia do Colo Uterino 1 ed Satildeo Paulo Medsi 2000 OLIVEIRA MM PINTO IC COIMBRA VCC Potentialities in integral care uterine cervical cancer prevention according to the users of the family health strategy Rev Latino-am Enferm 2007 15(3)426-30 PROVIacuteNCIA CAMILIANA BRASILEIRA [internet] SNT Disponiacutevel em httpwwwcamilianosorgbrdimensoes-de-trabalhodimensao-hospitalar Acesso em 31072013 RAMA C H et al Prevalecircncia do HPV em mulheres rastreadas para o cacircncer cervical Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 42 n 1 fev 2008 RODRIGUES DP Fernandes AFC SILVA Percepccedilaumlo de algumas mulheres sobre o exame Papanicolaou Esc Anna Nery Rev Enferm 2001 5(1) 113-18 RODRIGUES A M X BARBOSA M L MATOS M D L P Importacircncia do exame papanicolau no diagnoacutestico precoce de cacircncer de colo do uacutetero Rev Multiprofissional em Sauacutede do Hosp Satildeo Marcos vol 1n1 p 58-65 2013 Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica- SIAB Prefeiura Municipal de Timoacuteteo Minas Gerais 2013 Disponiacutevel em httpwww2datasuagovbrSIABiacutendexphp Acesso em 09122014 SILVA REIS AA MONTEIRO CD PAULA LB SANTOS RS SADDI VA CRUZ AD Papilomaviacuterus humano e sauacutede puacuteblica prevenccedilatildeo ao carcinoma de ceacutervice uterina Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v15(Supl 1) p1055-1060 2010 TIMOacuteTEO integra profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Portal da Prefeitura Municipal de Timoacuteteo Timoacuteteo ago 2013 Disponiacutevel em httpwwwtimoteomggovbrnoticiasaspxcd=953VFT3G_nF90x Aceso em 31072013
TIMOacuteTEO In WIKIPEacuteDIA a enciclopeacutedia livre Floacuterida Wikimedia Foundation 2012 Disponiacutevel em lt ptwikipediaorgwikiTimoacuteteo Acesso em 25 out 2013
29
- 1 INTRODUCcedilAtildeO
- 1 OBJETIVOS
-
- 11 Geral
- 12 Especiacuteficos
-
- 2 METODOLOGIA
- 3 REFERENCIAL TEOacuteRICO
- 4 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
- 5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
- REFEREcircNCIAS
-
13
citopatoloacutegico do colo uterino poreacutem de maneira irregular sem a periodicidade
necessaacuteria e natildeo respeitando a faixa etaacuteria de iniacutecio e termino da coleta preconizada
pelo Ministeacuterio da Sauacutede
O cacircncer do colo uterino ocorre em cerca de meio milhatildeo de mulheres a
cada ano no mundo sendo mais frequentemente diagnosticado na quinta deacutecada de
vida Estimava-se em 2008 uma incidecircncia de 19100000 mulheres no Brasil
correspondendo a 18680 casos novosano Eacute o segundo tipo de cacircncer mais
comum entre as mulheres sendo responsaacutevel pela morte de 230 mil mulheres a
cada ano (INCA2010)
Para Coelho (2009 p 115) []a prevenccedilatildeo do cacircncer do colo do uacutetero estaacute baseada no
rastreamento da populaccedilatildeo feminina por meio da detecccedilatildeo precoce de lesotildees preacute-cancerosas no diagnoacutestico exato do grau da lesatildeo e no tratamento Sendo que desse modo a cobertura da populaccedilatildeo feminina em relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo eacute um elemento primordial no controle deste tipo de cacircncer
O Instituto Nacional do Cacircncer (INCA2009) estima uma reduccedilatildeo de ateacute 80
na mortalidade por este cacircncer a partir do rastreamento de mulheres na faixa etaacuteria
de 25 a 65 anos atraveacutes do exame de citopatoloacutegico de colo de uacutetero e tratamento
das lesotildees precursoras com alto potencial de malignidade ou carcinoma in situ
Para tanto eacute necessaacuterio garantir a organizaccedilatildeo a integralidade e a qualidade
do programa de rastreamento bem como do tratamento das pacientes (INCA 2010)
A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) do bairro Recanto Verde em
Timoacuteteo MG conta com uma equipe composta por um agente administrativo um
auxiliar administrativo dois auxiliares de serviccedilos gerais sete agentes comunitaacuterios
de sauacutede uma enfermeiras trecircs teacutecnicas em enfermagem um meacutedico cliacutenico geral e
um pediatra duas vezes na semana
O trabalho na ESF permitiu desvelar uma grande dificuldade em alcanccedilar a
meta pactuada pelo municiacutepio de Timoacuteteo tendo em vista vaacuterias tentativas de
sensibilizar as mulheres frente agrave importacircncia da prevenccedilatildeo do cacircncer de colo
uterino que se daacute por meio de exame preventivo
Partindo dos dados do SIAB de 2013 surgiu a indagaccedilatildeo ldquoO que eu como
meacutedica do programa ESF posso fazer para melhorar a adesatildeo das mulheres de
minha unidade ao exame citopatoloacutegico do colo do uacuteterordquo
14
A justificativa para a elaboraccedilatildeo deste trabalho foi por saber que o Cacircncer
do colo do uacutetero possui o segundo maior iacutendice de mortalidade no Brasil De acordo
com os dados do Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL2012) este fato se deve a falta de
informaccedilatildeo por parte das mulheres assim como pela falta de uma poliacutetica que
permita o recrutamento dessas mulheres a realizaccedilatildeo do exame e o tratamento
atraveacutes de teacutecnicas adequadas
Visando aumentar a adesatildeo ao rastreio anual do exame citopatoloacutegico do colo
uterino para as mulheres de 25 a 64 anos que jaacute o realizam bem como elevar o
nuacutemero de mulheres que passaratildeo a fazecirc-lo foi escolhido esse tema para a
elaboraccedilatildeo de um projeto de intervenccedilatildeo jaacute que eacute um exame de faacutecil execuccedilatildeo e
baixo custo e que previne um dos cacircnceres mais prevalentes
15
1 OBJETIVOS 11 Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo visando aumentar a adesatildeo ao exame preventivo
do Cacircncer de colo de uacutetero da ESF Recanto Verde em TimoacuteteoMG
12 Especiacuteficos
bull Sensibilizar os profissionais de sauacutede quanto agrave importacircncia da realizaccedilatildeo
do referido exame
bull Colaborar para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico precoce do cacircncer do colo do
uacutetero
bull Promover accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede
16
2 METODOLOGIA
Para a realizaccedilatildeo deste trabalho foi realizada uma revisatildeo de literatura que
se baseou em uma pesquisa bibliograacutefica atraveacutes de buscas sistemaacuteticas utilizando
os bancos de dados eletrocircnicos Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede
(LILACS) Scientific Electronic Library Online (SCIELO) Foram selecionados artigos
e feito releitura do material selecionando as partes de interesse e colocando-as em
ordem Os descritores utilizados foram exame colpocitoloacutegico sauacutede da famiacutelia
cacircncer de colo e prevenccedilatildeo primaacuteria Foram incluiacutedos os artigos publicados em
portuguecircs postados na iacutentegra nos uacuteltimos dez anos e que discutissem a temaacutetica
referente agrave adesatildeo ao exame citopatoloacutegico ceacutervico uterino
A partir destes dados foi elaborado um projeto de intervenccedilatildeo com objetivo
de aumentar a adesatildeo das mulheres ao exame citopatoloacutegico do colo do uacutetero na
ESF Recanto Verde Timoacuteteo MG
O periacuteodo de elaboraccedilatildeo do projeto foi de marccedilo a dezembro de 2013 na
Unidade de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia do bairro Recanto Verde Timoacuteteo- MG
Para atender os objetivos propostos foi utilizado o meacutetodo de Planejamento
Estrateacutegico Situacional (PES) definindo-se operaccedilotildees (projetos) para atuar nos noacutes
criacuteticos com detalhamento de resultados e produtos esperados e os recursos
necessaacuterios para cada item conforme as orientaccedilotildees do moacutedulo de Planejamento e
avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
As atividades foram direcionadas para mulheres residentes no bairro
Recanto Verde em TimoacuteteoMG dentro da faixa etaacuteria de 25 a 64 anos sendo este
grupo descrito dentro da estrateacutegia de pactuaccedilatildeo atualmente proposta pelo
Ministeacuterio da Sauacutede
17
3 REFERENCIAL TEOacuteRICO
O uacutetero parte do aparelho reprodutor feminino eacute um oacutergatildeo fibromuscular
oco em forma de pera cocircncavo e de paredes espessas situado entre a bexiga e o
reto localizado na cavidade peacutelvica Recebe as tubas uterinas na regiatildeo mais
abaulada (cranial) e segue inferiormente com a vagina com a qual forma
usualmente um acircngulo de 90 graus (BERNARDES 2009)
O uacutetero recebe o ovoacutecito fecundado pelo espermatozoide o zigoto Eacute no
uacutetero que o embriatildeo implanta-se e desenvolve-se ateacute a hora do nascimento Ele
constitui-se anatomicamente por 03 porccedilotildees colo uterino oacutestio e corpo Sua
cavidade eacute revestida por uma camada de tecido chamada endomeacutetrio A
descamaccedilatildeo do endomeacutetrio eacute denominada fluxo menstrual (BERNARDES 2009)
O corpo do uacutetero situa-se no centro formando o canal do colo do uacutetero
(canal cervical) que tem forma ciliacutendrica e promove a comunicaccedilatildeo da cavidade
endometrial com a vagina Eacute revestido por vaacuterias camadas de ceacutelulas epiteliais
pavimentosas arranjadas de forma ordenada Ele tem um orifiacutecio por onde sai a
menstruaccedilatildeo Nesse orifiacutecio eacute onde deve ser colhido o material para o exame
citopatoloacutegico Nesta parte haacute ceacutelulas que podem sofrer modificaccedilotildees tornando-se
ceacutelulas canceriacutegenas Estas alteraccedilotildees celulares tecircm uma progressatildeo gradativa e eacute
por isto que este tipo de cacircncer eacute trataacutevel quando descoberto em sua fase inicial
(COELHO 2010)
As caracteriacutesticas anatocircmicas funcionais histoloacutegicas e patoloacutegicas tornam
o colo do uacutetero de grande importacircncia para a sauacutede da mulher promovendo
proteccedilatildeo de agentes patogecircnicos ativaccedilatildeo dos espermatozoides proteccedilatildeo ao
embriatildeofeto entre outros
O cacircncer de colo uterino eacute o segundo tumor mais frequente na populaccedilatildeo
feminina atraacutes apenas do cacircncer de mama e a quarta causa de morte de mulheres
por cacircncer no Brasil Por ano faz 4800 viacutetimas fatais e apresenta 18680 novos
18
casos Devido a essa grande morbimortalidade gera preocupaccedilatildeo entre as mulheres
(COELHO 2009)
Este tipo de cacircncer representa importante problema de sauacutede puacuteblica pois
alcanccedila altas taxas de prevalecircncia e mortalidade em mulheres que se encontram em
plena fase produtiva (INCA 2010)
O Brasil avanccedilou na sua capacidade de realizar diagnoacutestico precoce prova
disso eacute que na deacutecada de 1990 70 dos casos diagnosticados eram da doenccedila
invasiva ou seja o estaacutegio mais agressivo da doenccedila Hoje 44 dos casos satildeo de
lesatildeo precursora do cacircncer chamada in situ ou seja localizada pois natildeo ultrapassa
a membrana basal As mulheres diagnosticadas precocemente se tratadas
adequadamente tecircm praticamente 100 de chance de cura (INCA 2010)
Segundo Rama (2008) a infecccedilatildeo persistente pelo Viacuterus Papiloma Humano
(HPV) tem papel importante no desenvolvimento do cacircncer do colo do uacutetero O HPV
estaacute implicado em 997 dos casos de carcinoma cervical no mundo e dentre os
vaacuterios subtipos deste viacuterus destacam-se principalmente os subtipos 16 e 18
relacionados a este tipo de cacircncer A presenccedila inequiacutevoca de coiloacutecitos ou
disqueratoacutecitos alteraccedilotildees citoloacutegicas sugere infecccedilatildeo produzida por este viacuterus
Entretanto com a introduccedilatildeo das teacutecnicas de detecccedilatildeo dos genomas virais ficou
evidente a baixa sensibilidade do meacutetodo citoloacutegico Somente as teacutecnicas de biologia
molecular permitem a identificaccedilatildeo do DNA do HPV informando ao cliacutenico da
existecircncia da infecccedilatildeo mesmo na ausecircncia de alteraccedilotildees morfoloacutegicas Os testes
moleculares para HPV tecircm sido propostos como meacutetodo de triagem para identificar
mulheres com risco aumentado para o desenvolvimento do cacircncer de colo uterino A
prevenccedilatildeo ao contaacutegio do HPV uma vez que o mesmo eacute adquirido atraveacutes de
contato direto com a mucosa infectada e usualmente via vaginal pode ser feita por
exemplo usando-se preservativos durante a relaccedilatildeo sexual evitando assim o
contaacutegio
Os principais fatores de risco para se adquirir o HPV estatildeo
relacionados ao iniacutecio precoce da atividade sexual multiplicidade de parceiros e
promiscuidade baixo niacutevel socioeconocircmico multiparidade e baixo consumo de
vitamina A e C Deve-se evitar o tabagismo (diretamente relacionado agrave quantidade
de cigarros fumados e o iniacutecio do viacutecio cada vez mais jovem) e o uso prolongado de
19
piacutelulas anticoncepcionais haacutebitos associados ao maior risco de desenvolvimento do
cacircncer de colo uterino (INCA 2002 SILVA 2010 INCA 2010)
De acordo com Oliveira et al(2007) uma das formas de detectar o cacircncer do
colo do uacutetero eacute atraveacutes do exame preventivo popularmente conhecido como
Papanicolau Eacute fundamental que esse exame preventivo seja realizado
periodicamente em funccedilatildeo da facilidade do exame de detectar alteraccedilotildees ainda preacute-
canceriacutegenas e tambeacutem em funccedilatildeo do fato desse tipo de cacircncer demorar anos para
se desenvolver (HALBE 2000)
O exame citopatoloacutegico (Papanicolau) consiste na retirada de ceacutelulas soltas
de um oacutergatildeo ou presentes em um liacutequido para estudo das alteraccedilotildees celulares
isoladas eou em grupos atraveacutes da visualizaccedilatildeo pelo microscoacutepio O meacutedico ou
enfermeiro introduz um espeacuteculo vaginal e procede-se agrave escamaccedilatildeo ou esfoliaccedilatildeo
da superfiacutecie externa e interna do colo atraveacutes de uma espaacutetula de madeira e de
uma escova endocervical Este material geralmente colhido durante um exame
ginecoloacutegico eacute normalmente colocado em lacircminas de vidro ou frascos especiacuteficos e
levado ao laboratoacuterio de Anatomia Patoloacutegica para ser visto por um meacutedico
anatomopatologista (NETO 2000) Normalmente tambeacutem satildeo dadas outras
informaccedilotildees neste exame como a presenccedila ou ausecircncia de infecccedilotildees como
candidiacutease tricomoniacutease entre outras
A fim de garantir a eficaacutecia dos resultados o profissional de sauacutede deve
orientar a mulher a evitar relaccedilotildees sexuais uso de duchas ou medicamentos
vaginais e anticoncepcionais locais nas 48 horas anteriores ao exame Aleacutem disto o
exame natildeo deve ser feito no periacuteodo menstrual pois a presenccedila de sangue pode
alterar o resultado (BRASIL 2002)
Durante muitos anos a realizaccedilatildeo do exame preventivo ocorreu fora do
contexto de um programa organizado Na rede de sauacutede a maioria dos exames
citopatoloacutegicos eacute realizada em mulheres com menos de 35 anos provavelmente
naquelas que comparecem aos postos para cuidados relativos agrave natalidade Isto leva
a subaproveitar-se a rede uma vez que estudos realizados sobre mortalidade entre
as mulheres demonstram que o cacircncer do colo uterino apesar de apresentar queda
nas taxas padronizadas de mortalidade eacute elevada nas mais variadas faixas etaacuterias
sendo que o pico de incidecircncia do carcinoma in cito estaacute entre 25 e 40 anos e o
carcinoma invasor entre 48 e 55 anos (WCN 2010) Esse fato provavelmente tem
20
contribuiacutedo para natildeo se ter alcanccedilado nos uacuteltimos 15 anos um impacto significativo
sobre a mortalidade por esse tipo de cacircncer (INCA 2002)
No ano de 1988 o Ministeacuterio da Sauacutede por meio do Instituto Nacional de
Cacircncer realizou uma reuniatildeo de consenso e estabeleceu que no Brasil o exame
colpocitopatoloacutegico deveria ser realizado em mulheres de 25 a 65 anos de idade ou
que jaacute tivessem tido atividade sexual mesmo antes desta faixa de idade uma vez
por ano e apoacutes 02 exames anuais consecutivos negativos a cada 3 anos
(INCA2010)
Rodrigues et al (2013) realizaram um estudo de revisatildeo literaacuteria e chegaram
a conclusatildeo que ainda haacute deficiecircncia na informaccedilatildeo sobre o diagnoacutestico do cacircncer e
o acesso ao diagnoacutestico para todos que precisam ser preenchidas a fim de que a
eficaacutecia dos avanccedilos seja maior
Amorim et al (2009) realizaram uma pesquisa bibliograacutefica com o objetivo de
compreender os motivos que levam as mulheres a realizarem ou natildeo o exame
Papanicolau e quais satildeo seus sentimentos no momento do exame Detectaram que
os principais motivos para natildeo realizaccedilatildeo satildeo desconhecimento medo dificuldade
de acesso ausecircncia de sintomas e vergonha Jaacute os motivos para realizaccedilatildeo satildeo
prevenccedilatildeo recomendaccedilatildeo meacutedica presenccedila de sintomas autocuidado terem
consciecircncia da importacircncia do exame e possuir vida sexual ativa Eles concluiacuteram
que haacute necessidade da realizaccedilatildeo de mais campanhas sobre o exame Papanicolau
para que as mulheres tenham mais consciecircncia da relevacircncia do exame e o faccedilam
periodicamente Motivos semelhantes tambeacutem foram citados por Brenna et al (2001)
para a natildeo realizaccedilatildeo do exame De acordo com Rodrigues et al (2001) observou-se que as mulheres
possuem conhecimento sobre a importacircncia do exame poreacutem de forma distorcida e
apesar do exame ser fornecido pelas unidades de sauacutede municipais a procura ainda
eacute pequena
Segundo o INCA (2002) os programas de rastreamento desorganizados
podem resultar em desigualdade e no uso ineficiente de recursos escassos A
importacircncia de accedilotildees de sauacutede embasadas no conhecimento da realidade da
populaccedilatildeo e no conhecimento cientiacutefico devem ser planejadas de forma a cumprir
natildeo soacute as metas pactuadas mas tambeacutem oferecer populaccedilatildeo feminina acesso a
informaccedilatildeo e qualidade no atendimento
21
O Programa Nacional de Controle do Cacircncer do Colo do Uacutetero possui o
objetivo de diminuir a incidecircncia e a mortalidade da doenccedila por meio da
implementaccedilatildeo de accedilotildees estruturadas para a detecccedilatildeo precoce da doenccedila e de
suas lesotildees precursoras garantia do tratamento adequado e monitoramento da
qualidade do atendimento agrave mulher (INCA 2010)
Seraacute realizado um plano de intervenccedilatildeo com base tanto no diagnoacutestico
situacional realizado pela equipe quanto nos principais pontos coletados na
entrevista realizada com as usuaacuterias
22
4 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Para uma atenccedilatildeo primaacuteria de qualidade eacute preciso identificar quais os
principais problemas enfrentados pela unidade e traccedilar planos para solucionaacute-los de
Foi realizada uma reuniatildeo com a equipe e membros da comunidade com o objetivo
de levantar os principais problemas que impedem a realizaccedilatildeo dos exames e que
devem ser enfrentados para aumentar a adesatildeo ao exame preventivo do cacircncer de
colo de uacutetero
bull Falta de controle dos exames realizados pelas usuaacuterias com registro dos resultados
dos exames para cada mulher em local de faacutecil acesso para todos os membros da
equipe preservando o sigilo (arquivo rotativo) possibilitando agenda anual ou de 3
em 3 anosconforme a necessidade
bull As palestras dirigidas agraves mulheres satildeo realizadas com pouca frequumlecircncia em sala de
espera ou em grupos agendados com baixa participaccedilatildeo das pacientes
bull A equipe natildeo conhece todas as mulheres de sua microaacutereas na faixa etaacuteria de 25 a
65 anos e natildeo sabe como estaacute a cobertura do atual programa preventivo
bull As mulheres natildeo avisam que natildeo poderatildeo comparecer agrave consulta o que prejudica a
possibilidade de sua substituiccedilatildeo
bull Haacute uma parcela de mulheres que nunca realizaram o exame ao mesmo tempo em
que haacute pacientes que natildeo precisariam repetir o exame anualmente o estatildeo fazendo
bull A incompatibilidade entre o horaacuterio do atendimento e o horaacuterio de trabalho das
usuaacuterias
A partir dos pontos detectados foram discutidas pelos membros da equipe
estrateacutegias para aumentar a adesatildeo ao exame preventivo do cacircncer de colo de
uacutetero na faixa etaacuteria entre 25 e 65 anos foram estabelecidos os seguintes planos de
accedilatildeo
bull Identificaccedilatildeo nominal de todas as mulheres na faixa etaacuteria de 25 a 65 anos
moradoras da aacuterea de abrangecircncia da ESF do Recanto Verde com uma previsatildeo de
02 meses Isso poderaacute ser feito utilizando o cadastro das usuaacuterias contido no
23
sistema informatizado da recepccedilatildeo atraveacutes da criaccedilatildeo de uma planilha no Excel em
ordem alfabeacutetica e separada por microaacutereas de acordo com o campo de atuaccedilatildeo de
cada agente de sauacutede
bull Monitoramento da frequecircncia do exame preventivo Criaccedilatildeo de um fichaacuterio para
cada agente de sauacutede em ordem alfabeacutetica com base na planilha criada no Excel a
fim de registrar e informar agraves usuaacuterias as datas dos exames a serem realizados
retornos para apresentar os resultados e planejamento de novo exame de acordo
com o resultado Adaptaccedilatildeo de um horaacuterio alternativo de atendimento para as
mulheres que trabalham fora de casa eou fornecer atestado de comparecimento do
tempo permanecido na unidade baacutesica A cada semestre haveraacute um mutiratildeo aos
saacutebados para coleta do exame citopatoloacutegico do colo uterino e para a realizaccedilatildeo de
palestras educativas a fim de aumentar o conhecimento da populaccedilatildeo sobre a
importacircncia do exame e quando realizaacute-lo Para as mulheres que natildeo puderem
comparecer no dia do mutiratildeo seraacute agendada a coleta durante a semana e fornecido
atestado de comparecimento possibilitando assim cobertura integral das usuaacuterias
bull Redigir uma carta informando a data local e horaacuterio do exame eou consulta Deveraacute
ser entregue com antecedecircncia pelo agente comunitaacuterio de sauacutede na residecircncia da
usuaacuteria mediante assinatura do responsaacutevel que a receber Essa carta seraacute digitada
no computador e impressa em folha A4 na parte inferior conteraacute um local para a
pessoa assinar e deveraacute ser destacado para ser anexado no mesmo fichaacuterio que
consta a data dos exames e consultas Caso a usuaacuteria natildeo possa comparecer seraacute
orientada a comunicar com 1200 horas de antecedecircncia para reorganizaccedilatildeo do
atendimento do meacutedico ou do enfermeiro
24
Quadro 1- Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo apresentados pela ESF do
bairro Recanto Verde Timoacuteteo no ano de 2013
Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema baixa adesatildeo ao exame citopatoloacutegico do colo uterino
Noacute critico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
Ausecircncia de
Cadastramento
Cadastro As ACS devem
realizar um
recadastramento das
mulheres do bairro
Recanto Verde
Todas mulheres
cadastradas
Cadastramento
atualizado das
mulheres
Organizacional
fazer visitas
domiciliares
para busca
ativa de todas
mulheres
moradoras do
bairro Recanto
Verde
Niacutevel de
informaccedilatildeo
Palestramutiratildeo
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo das
mulheres atraveacutes de
palestras a serem
realizadas por
enfermeiro eou
meacutedico e coletar o
exame preventivo
(enfermeiro e meacutedico
da equipe ESF)
Capacitar os agentes
comunitaacuterios de
sauacutede
Implantaccedilatildeo de
protocolos formaccedilatildeo
de grupos
operacionais e
Mulheres
informadas e
com exame do
colo uterino em
dia
- agentes de
sauacutede
capacitados
para dar
informaccedilotildees
corretas as
usuaacuterias
Mulheres
informadas mais
conscientes
responsaacuteveis e
cooperativas
ACS e toda
equipe da ESF
Recanto Verde
mais informados
Coleta do exame
por meacutedico e
enfermeiro da
equipe Palestra a
ser ministrada
pela equipe
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema e
sobre
estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo
Poliacuteticos
articulaccedilatildeo
intersetorial e
mobilizaccedilatildeo
social
Organizacional
realizaccedilatildeo de
reuniotildees para
planejamento e
treinamento da
equipe
25
Acrescentar a gestatildeo do plano
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
treinamento da equipe
sobre a importacircncia
do exame
citopatoloacutegico a
periodicidade ideal
Natildeo existe horaacuterio
fixo semanal para
coleta do exame e
eacute alto o nuacutemero de
absenteiacutesmo
Agenda fixa semanal Carta para registro Definir de um dia fixo
semanal para
realizaccedilatildeo do exame
Redigir uma carta
contendo data e
horaacuterio do
agendamento do
exame para ser
entregue na
residecircncia da usuaacuteria
mediante da
assinatura do
responsaacutevel pelo
recebimento da
mesma
Dia fixo de
atendimento
para coleta do
exame
Cobertura de
mais de 90 das
mulheres entre 25
e 65 anos
Cognitivo
elaboraccedilatildeo da
carta
Organizacional
definiccedilatildeo do dia
semanal para
realizaccedilatildeo do
exame Entrega
das cartas
mediante
assinatura do
responsaacutevel por
recebecirc-la e
registro no
fichaacuterio
26
Eacute importante que as mulheres compreendam a importacircncia da realizaccedilatildeo do
exame preventivo Papanicolau periodicamente e entendam a necessidade de
realizaacute-lo como meacutetodo de prevenccedilatildeo poreacutem algumas soacute o fazem quando
apresentam alguma sintomatologia ginecoloacutegica Necessita-se entatildeo que estas
mulheres passem a utilizar o serviccedilo de prevenccedilatildeo como forma de evitar processos
infecciosos e o cacircncer do colo do uacutetero
Apesar de existirem poliacuteticas puacuteblicas que divulguem a importacircncia do exame
preventivo ainda eacute grande o nuacutemero de mulheres que natildeo o realizam
Eacute preciso ressaltar que para se ter ecircxito nas praacuteticas de sauacutede eacute necessaacuterio
que os profissionais se insiram no contexto da populaccedilatildeo pois ao se conhecer
melhor a realidade social torna-se mais faacutecil planejar accedilotildees educativas direcionadas
agraves praacuteticas preventivas e ateacute desenvolver uma educaccedilatildeo de matildeo dupla onde a
populaccedilatildeo ajudada pelo profissional dita a forma de como deseja diminuir os seus
riscos
A expectativa da equipe de sauacutede do Recanto Verde eacute reduzir o sentimento
de vergonha desconforto e nervosismo apresentado pelas mulheres bem como
conscientizar a populaccedilatildeo da importacircncia da realizaccedilatildeo do exame para assim
ampliarmos a cobertura da nossa aacuterea
REFEREcircNCIAS
27
AMORIM VMSL et al M Fatores associados a natildeo realizaccedilatildeo do exame de Papanicolau Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica v22 n 11 p2329-38 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer (INCA) Plano de Accedilatildeo para Reduccedilatildeo da Incidecircncia e Mortalidade por Cacircncer do Colo do Uacutetero Rio de Janeiro RJ INCA 2010 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de procedimentos teacutecnicos e administrativos Coleta do Papanicolau e ensino do auto-exame da mama Instituto Nacional do Cacircncer e Secretaria de Estado da Sauacutede 2004 _______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Rastreamento Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 _______Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Nacional de Assistecircncia agrave Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer Coordenaccedilatildeo de Prevenccedilatildeo e Vigilacircncia (Conprev) Falando sobre cacircncer do colo do uacutetero ndash Rio de Janeiro MSINCA 2002 59 paacutegs _______Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 399 de 22 de fevereiro de 2006 Divulga o pacto pela sauacutede 2006 ndash Consolidaccedilatildeo do SUS e aprova as Diretrizes Operacionais do referido pacto Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesprtGM39920060222pdf acesso em 100513 BERNARDES A Anatomia ciruacutergica do aparelho genital feminino In OLIVEIRA CF (Org) Manual de ginecologia Lisboa Permanyer Portugal 2009 Vol 1 BRENNA S M F et al Conhecimento Atitude e praacutetica do exame de Papanicolau em mulheres com cacircncer de colo uterino Cad Sauacutede Puacuteblica v17 nordm 4 julago p 909-914 Rio de Janeiro 2001 Disponiacutevel em lthttpwscielobr pdfcspv17n45296pdfgt Acesso em 09 nov 2012 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MAPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel emhttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23 COELHO SY FRANCO P Sauacutede da mulher-- Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed2009 115p HALBE H W Tratado de Ginecologia 3 ed Satildeo Paulo Roca 2000 p 2120-2198 IBGE Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316870ampsearch=minas-gerais|timoteo|infograficos-informacoes-completas acesso em 09122014
28
LAGE Bruna Ensino e longevidade satildeo destaques em Timoacuteteo e Santana do Paraiacuteso Portal Diaacuterio do Accedilo Ipatinga 31072013 Folha Cidades em wwwdiariodoacocombr Acesso em 09122014 NETO Jde L Atlas de Citopatologia e Histologia do Colo Uterino 1 ed Satildeo Paulo Medsi 2000 OLIVEIRA MM PINTO IC COIMBRA VCC Potentialities in integral care uterine cervical cancer prevention according to the users of the family health strategy Rev Latino-am Enferm 2007 15(3)426-30 PROVIacuteNCIA CAMILIANA BRASILEIRA [internet] SNT Disponiacutevel em httpwwwcamilianosorgbrdimensoes-de-trabalhodimensao-hospitalar Acesso em 31072013 RAMA C H et al Prevalecircncia do HPV em mulheres rastreadas para o cacircncer cervical Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 42 n 1 fev 2008 RODRIGUES DP Fernandes AFC SILVA Percepccedilaumlo de algumas mulheres sobre o exame Papanicolaou Esc Anna Nery Rev Enferm 2001 5(1) 113-18 RODRIGUES A M X BARBOSA M L MATOS M D L P Importacircncia do exame papanicolau no diagnoacutestico precoce de cacircncer de colo do uacutetero Rev Multiprofissional em Sauacutede do Hosp Satildeo Marcos vol 1n1 p 58-65 2013 Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica- SIAB Prefeiura Municipal de Timoacuteteo Minas Gerais 2013 Disponiacutevel em httpwww2datasuagovbrSIABiacutendexphp Acesso em 09122014 SILVA REIS AA MONTEIRO CD PAULA LB SANTOS RS SADDI VA CRUZ AD Papilomaviacuterus humano e sauacutede puacuteblica prevenccedilatildeo ao carcinoma de ceacutervice uterina Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v15(Supl 1) p1055-1060 2010 TIMOacuteTEO integra profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Portal da Prefeitura Municipal de Timoacuteteo Timoacuteteo ago 2013 Disponiacutevel em httpwwwtimoteomggovbrnoticiasaspxcd=953VFT3G_nF90x Aceso em 31072013
TIMOacuteTEO In WIKIPEacuteDIA a enciclopeacutedia livre Floacuterida Wikimedia Foundation 2012 Disponiacutevel em lt ptwikipediaorgwikiTimoacuteteo Acesso em 25 out 2013
29
- 1 INTRODUCcedilAtildeO
- 1 OBJETIVOS
-
- 11 Geral
- 12 Especiacuteficos
-
- 2 METODOLOGIA
- 3 REFERENCIAL TEOacuteRICO
- 4 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
- 5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
- REFEREcircNCIAS
-
14
A justificativa para a elaboraccedilatildeo deste trabalho foi por saber que o Cacircncer
do colo do uacutetero possui o segundo maior iacutendice de mortalidade no Brasil De acordo
com os dados do Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL2012) este fato se deve a falta de
informaccedilatildeo por parte das mulheres assim como pela falta de uma poliacutetica que
permita o recrutamento dessas mulheres a realizaccedilatildeo do exame e o tratamento
atraveacutes de teacutecnicas adequadas
Visando aumentar a adesatildeo ao rastreio anual do exame citopatoloacutegico do colo
uterino para as mulheres de 25 a 64 anos que jaacute o realizam bem como elevar o
nuacutemero de mulheres que passaratildeo a fazecirc-lo foi escolhido esse tema para a
elaboraccedilatildeo de um projeto de intervenccedilatildeo jaacute que eacute um exame de faacutecil execuccedilatildeo e
baixo custo e que previne um dos cacircnceres mais prevalentes
15
1 OBJETIVOS 11 Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo visando aumentar a adesatildeo ao exame preventivo
do Cacircncer de colo de uacutetero da ESF Recanto Verde em TimoacuteteoMG
12 Especiacuteficos
bull Sensibilizar os profissionais de sauacutede quanto agrave importacircncia da realizaccedilatildeo
do referido exame
bull Colaborar para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico precoce do cacircncer do colo do
uacutetero
bull Promover accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede
16
2 METODOLOGIA
Para a realizaccedilatildeo deste trabalho foi realizada uma revisatildeo de literatura que
se baseou em uma pesquisa bibliograacutefica atraveacutes de buscas sistemaacuteticas utilizando
os bancos de dados eletrocircnicos Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede
(LILACS) Scientific Electronic Library Online (SCIELO) Foram selecionados artigos
e feito releitura do material selecionando as partes de interesse e colocando-as em
ordem Os descritores utilizados foram exame colpocitoloacutegico sauacutede da famiacutelia
cacircncer de colo e prevenccedilatildeo primaacuteria Foram incluiacutedos os artigos publicados em
portuguecircs postados na iacutentegra nos uacuteltimos dez anos e que discutissem a temaacutetica
referente agrave adesatildeo ao exame citopatoloacutegico ceacutervico uterino
A partir destes dados foi elaborado um projeto de intervenccedilatildeo com objetivo
de aumentar a adesatildeo das mulheres ao exame citopatoloacutegico do colo do uacutetero na
ESF Recanto Verde Timoacuteteo MG
O periacuteodo de elaboraccedilatildeo do projeto foi de marccedilo a dezembro de 2013 na
Unidade de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia do bairro Recanto Verde Timoacuteteo- MG
Para atender os objetivos propostos foi utilizado o meacutetodo de Planejamento
Estrateacutegico Situacional (PES) definindo-se operaccedilotildees (projetos) para atuar nos noacutes
criacuteticos com detalhamento de resultados e produtos esperados e os recursos
necessaacuterios para cada item conforme as orientaccedilotildees do moacutedulo de Planejamento e
avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
As atividades foram direcionadas para mulheres residentes no bairro
Recanto Verde em TimoacuteteoMG dentro da faixa etaacuteria de 25 a 64 anos sendo este
grupo descrito dentro da estrateacutegia de pactuaccedilatildeo atualmente proposta pelo
Ministeacuterio da Sauacutede
17
3 REFERENCIAL TEOacuteRICO
O uacutetero parte do aparelho reprodutor feminino eacute um oacutergatildeo fibromuscular
oco em forma de pera cocircncavo e de paredes espessas situado entre a bexiga e o
reto localizado na cavidade peacutelvica Recebe as tubas uterinas na regiatildeo mais
abaulada (cranial) e segue inferiormente com a vagina com a qual forma
usualmente um acircngulo de 90 graus (BERNARDES 2009)
O uacutetero recebe o ovoacutecito fecundado pelo espermatozoide o zigoto Eacute no
uacutetero que o embriatildeo implanta-se e desenvolve-se ateacute a hora do nascimento Ele
constitui-se anatomicamente por 03 porccedilotildees colo uterino oacutestio e corpo Sua
cavidade eacute revestida por uma camada de tecido chamada endomeacutetrio A
descamaccedilatildeo do endomeacutetrio eacute denominada fluxo menstrual (BERNARDES 2009)
O corpo do uacutetero situa-se no centro formando o canal do colo do uacutetero
(canal cervical) que tem forma ciliacutendrica e promove a comunicaccedilatildeo da cavidade
endometrial com a vagina Eacute revestido por vaacuterias camadas de ceacutelulas epiteliais
pavimentosas arranjadas de forma ordenada Ele tem um orifiacutecio por onde sai a
menstruaccedilatildeo Nesse orifiacutecio eacute onde deve ser colhido o material para o exame
citopatoloacutegico Nesta parte haacute ceacutelulas que podem sofrer modificaccedilotildees tornando-se
ceacutelulas canceriacutegenas Estas alteraccedilotildees celulares tecircm uma progressatildeo gradativa e eacute
por isto que este tipo de cacircncer eacute trataacutevel quando descoberto em sua fase inicial
(COELHO 2010)
As caracteriacutesticas anatocircmicas funcionais histoloacutegicas e patoloacutegicas tornam
o colo do uacutetero de grande importacircncia para a sauacutede da mulher promovendo
proteccedilatildeo de agentes patogecircnicos ativaccedilatildeo dos espermatozoides proteccedilatildeo ao
embriatildeofeto entre outros
O cacircncer de colo uterino eacute o segundo tumor mais frequente na populaccedilatildeo
feminina atraacutes apenas do cacircncer de mama e a quarta causa de morte de mulheres
por cacircncer no Brasil Por ano faz 4800 viacutetimas fatais e apresenta 18680 novos
18
casos Devido a essa grande morbimortalidade gera preocupaccedilatildeo entre as mulheres
(COELHO 2009)
Este tipo de cacircncer representa importante problema de sauacutede puacuteblica pois
alcanccedila altas taxas de prevalecircncia e mortalidade em mulheres que se encontram em
plena fase produtiva (INCA 2010)
O Brasil avanccedilou na sua capacidade de realizar diagnoacutestico precoce prova
disso eacute que na deacutecada de 1990 70 dos casos diagnosticados eram da doenccedila
invasiva ou seja o estaacutegio mais agressivo da doenccedila Hoje 44 dos casos satildeo de
lesatildeo precursora do cacircncer chamada in situ ou seja localizada pois natildeo ultrapassa
a membrana basal As mulheres diagnosticadas precocemente se tratadas
adequadamente tecircm praticamente 100 de chance de cura (INCA 2010)
Segundo Rama (2008) a infecccedilatildeo persistente pelo Viacuterus Papiloma Humano
(HPV) tem papel importante no desenvolvimento do cacircncer do colo do uacutetero O HPV
estaacute implicado em 997 dos casos de carcinoma cervical no mundo e dentre os
vaacuterios subtipos deste viacuterus destacam-se principalmente os subtipos 16 e 18
relacionados a este tipo de cacircncer A presenccedila inequiacutevoca de coiloacutecitos ou
disqueratoacutecitos alteraccedilotildees citoloacutegicas sugere infecccedilatildeo produzida por este viacuterus
Entretanto com a introduccedilatildeo das teacutecnicas de detecccedilatildeo dos genomas virais ficou
evidente a baixa sensibilidade do meacutetodo citoloacutegico Somente as teacutecnicas de biologia
molecular permitem a identificaccedilatildeo do DNA do HPV informando ao cliacutenico da
existecircncia da infecccedilatildeo mesmo na ausecircncia de alteraccedilotildees morfoloacutegicas Os testes
moleculares para HPV tecircm sido propostos como meacutetodo de triagem para identificar
mulheres com risco aumentado para o desenvolvimento do cacircncer de colo uterino A
prevenccedilatildeo ao contaacutegio do HPV uma vez que o mesmo eacute adquirido atraveacutes de
contato direto com a mucosa infectada e usualmente via vaginal pode ser feita por
exemplo usando-se preservativos durante a relaccedilatildeo sexual evitando assim o
contaacutegio
Os principais fatores de risco para se adquirir o HPV estatildeo
relacionados ao iniacutecio precoce da atividade sexual multiplicidade de parceiros e
promiscuidade baixo niacutevel socioeconocircmico multiparidade e baixo consumo de
vitamina A e C Deve-se evitar o tabagismo (diretamente relacionado agrave quantidade
de cigarros fumados e o iniacutecio do viacutecio cada vez mais jovem) e o uso prolongado de
19
piacutelulas anticoncepcionais haacutebitos associados ao maior risco de desenvolvimento do
cacircncer de colo uterino (INCA 2002 SILVA 2010 INCA 2010)
De acordo com Oliveira et al(2007) uma das formas de detectar o cacircncer do
colo do uacutetero eacute atraveacutes do exame preventivo popularmente conhecido como
Papanicolau Eacute fundamental que esse exame preventivo seja realizado
periodicamente em funccedilatildeo da facilidade do exame de detectar alteraccedilotildees ainda preacute-
canceriacutegenas e tambeacutem em funccedilatildeo do fato desse tipo de cacircncer demorar anos para
se desenvolver (HALBE 2000)
O exame citopatoloacutegico (Papanicolau) consiste na retirada de ceacutelulas soltas
de um oacutergatildeo ou presentes em um liacutequido para estudo das alteraccedilotildees celulares
isoladas eou em grupos atraveacutes da visualizaccedilatildeo pelo microscoacutepio O meacutedico ou
enfermeiro introduz um espeacuteculo vaginal e procede-se agrave escamaccedilatildeo ou esfoliaccedilatildeo
da superfiacutecie externa e interna do colo atraveacutes de uma espaacutetula de madeira e de
uma escova endocervical Este material geralmente colhido durante um exame
ginecoloacutegico eacute normalmente colocado em lacircminas de vidro ou frascos especiacuteficos e
levado ao laboratoacuterio de Anatomia Patoloacutegica para ser visto por um meacutedico
anatomopatologista (NETO 2000) Normalmente tambeacutem satildeo dadas outras
informaccedilotildees neste exame como a presenccedila ou ausecircncia de infecccedilotildees como
candidiacutease tricomoniacutease entre outras
A fim de garantir a eficaacutecia dos resultados o profissional de sauacutede deve
orientar a mulher a evitar relaccedilotildees sexuais uso de duchas ou medicamentos
vaginais e anticoncepcionais locais nas 48 horas anteriores ao exame Aleacutem disto o
exame natildeo deve ser feito no periacuteodo menstrual pois a presenccedila de sangue pode
alterar o resultado (BRASIL 2002)
Durante muitos anos a realizaccedilatildeo do exame preventivo ocorreu fora do
contexto de um programa organizado Na rede de sauacutede a maioria dos exames
citopatoloacutegicos eacute realizada em mulheres com menos de 35 anos provavelmente
naquelas que comparecem aos postos para cuidados relativos agrave natalidade Isto leva
a subaproveitar-se a rede uma vez que estudos realizados sobre mortalidade entre
as mulheres demonstram que o cacircncer do colo uterino apesar de apresentar queda
nas taxas padronizadas de mortalidade eacute elevada nas mais variadas faixas etaacuterias
sendo que o pico de incidecircncia do carcinoma in cito estaacute entre 25 e 40 anos e o
carcinoma invasor entre 48 e 55 anos (WCN 2010) Esse fato provavelmente tem
20
contribuiacutedo para natildeo se ter alcanccedilado nos uacuteltimos 15 anos um impacto significativo
sobre a mortalidade por esse tipo de cacircncer (INCA 2002)
No ano de 1988 o Ministeacuterio da Sauacutede por meio do Instituto Nacional de
Cacircncer realizou uma reuniatildeo de consenso e estabeleceu que no Brasil o exame
colpocitopatoloacutegico deveria ser realizado em mulheres de 25 a 65 anos de idade ou
que jaacute tivessem tido atividade sexual mesmo antes desta faixa de idade uma vez
por ano e apoacutes 02 exames anuais consecutivos negativos a cada 3 anos
(INCA2010)
Rodrigues et al (2013) realizaram um estudo de revisatildeo literaacuteria e chegaram
a conclusatildeo que ainda haacute deficiecircncia na informaccedilatildeo sobre o diagnoacutestico do cacircncer e
o acesso ao diagnoacutestico para todos que precisam ser preenchidas a fim de que a
eficaacutecia dos avanccedilos seja maior
Amorim et al (2009) realizaram uma pesquisa bibliograacutefica com o objetivo de
compreender os motivos que levam as mulheres a realizarem ou natildeo o exame
Papanicolau e quais satildeo seus sentimentos no momento do exame Detectaram que
os principais motivos para natildeo realizaccedilatildeo satildeo desconhecimento medo dificuldade
de acesso ausecircncia de sintomas e vergonha Jaacute os motivos para realizaccedilatildeo satildeo
prevenccedilatildeo recomendaccedilatildeo meacutedica presenccedila de sintomas autocuidado terem
consciecircncia da importacircncia do exame e possuir vida sexual ativa Eles concluiacuteram
que haacute necessidade da realizaccedilatildeo de mais campanhas sobre o exame Papanicolau
para que as mulheres tenham mais consciecircncia da relevacircncia do exame e o faccedilam
periodicamente Motivos semelhantes tambeacutem foram citados por Brenna et al (2001)
para a natildeo realizaccedilatildeo do exame De acordo com Rodrigues et al (2001) observou-se que as mulheres
possuem conhecimento sobre a importacircncia do exame poreacutem de forma distorcida e
apesar do exame ser fornecido pelas unidades de sauacutede municipais a procura ainda
eacute pequena
Segundo o INCA (2002) os programas de rastreamento desorganizados
podem resultar em desigualdade e no uso ineficiente de recursos escassos A
importacircncia de accedilotildees de sauacutede embasadas no conhecimento da realidade da
populaccedilatildeo e no conhecimento cientiacutefico devem ser planejadas de forma a cumprir
natildeo soacute as metas pactuadas mas tambeacutem oferecer populaccedilatildeo feminina acesso a
informaccedilatildeo e qualidade no atendimento
21
O Programa Nacional de Controle do Cacircncer do Colo do Uacutetero possui o
objetivo de diminuir a incidecircncia e a mortalidade da doenccedila por meio da
implementaccedilatildeo de accedilotildees estruturadas para a detecccedilatildeo precoce da doenccedila e de
suas lesotildees precursoras garantia do tratamento adequado e monitoramento da
qualidade do atendimento agrave mulher (INCA 2010)
Seraacute realizado um plano de intervenccedilatildeo com base tanto no diagnoacutestico
situacional realizado pela equipe quanto nos principais pontos coletados na
entrevista realizada com as usuaacuterias
22
4 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Para uma atenccedilatildeo primaacuteria de qualidade eacute preciso identificar quais os
principais problemas enfrentados pela unidade e traccedilar planos para solucionaacute-los de
Foi realizada uma reuniatildeo com a equipe e membros da comunidade com o objetivo
de levantar os principais problemas que impedem a realizaccedilatildeo dos exames e que
devem ser enfrentados para aumentar a adesatildeo ao exame preventivo do cacircncer de
colo de uacutetero
bull Falta de controle dos exames realizados pelas usuaacuterias com registro dos resultados
dos exames para cada mulher em local de faacutecil acesso para todos os membros da
equipe preservando o sigilo (arquivo rotativo) possibilitando agenda anual ou de 3
em 3 anosconforme a necessidade
bull As palestras dirigidas agraves mulheres satildeo realizadas com pouca frequumlecircncia em sala de
espera ou em grupos agendados com baixa participaccedilatildeo das pacientes
bull A equipe natildeo conhece todas as mulheres de sua microaacutereas na faixa etaacuteria de 25 a
65 anos e natildeo sabe como estaacute a cobertura do atual programa preventivo
bull As mulheres natildeo avisam que natildeo poderatildeo comparecer agrave consulta o que prejudica a
possibilidade de sua substituiccedilatildeo
bull Haacute uma parcela de mulheres que nunca realizaram o exame ao mesmo tempo em
que haacute pacientes que natildeo precisariam repetir o exame anualmente o estatildeo fazendo
bull A incompatibilidade entre o horaacuterio do atendimento e o horaacuterio de trabalho das
usuaacuterias
A partir dos pontos detectados foram discutidas pelos membros da equipe
estrateacutegias para aumentar a adesatildeo ao exame preventivo do cacircncer de colo de
uacutetero na faixa etaacuteria entre 25 e 65 anos foram estabelecidos os seguintes planos de
accedilatildeo
bull Identificaccedilatildeo nominal de todas as mulheres na faixa etaacuteria de 25 a 65 anos
moradoras da aacuterea de abrangecircncia da ESF do Recanto Verde com uma previsatildeo de
02 meses Isso poderaacute ser feito utilizando o cadastro das usuaacuterias contido no
23
sistema informatizado da recepccedilatildeo atraveacutes da criaccedilatildeo de uma planilha no Excel em
ordem alfabeacutetica e separada por microaacutereas de acordo com o campo de atuaccedilatildeo de
cada agente de sauacutede
bull Monitoramento da frequecircncia do exame preventivo Criaccedilatildeo de um fichaacuterio para
cada agente de sauacutede em ordem alfabeacutetica com base na planilha criada no Excel a
fim de registrar e informar agraves usuaacuterias as datas dos exames a serem realizados
retornos para apresentar os resultados e planejamento de novo exame de acordo
com o resultado Adaptaccedilatildeo de um horaacuterio alternativo de atendimento para as
mulheres que trabalham fora de casa eou fornecer atestado de comparecimento do
tempo permanecido na unidade baacutesica A cada semestre haveraacute um mutiratildeo aos
saacutebados para coleta do exame citopatoloacutegico do colo uterino e para a realizaccedilatildeo de
palestras educativas a fim de aumentar o conhecimento da populaccedilatildeo sobre a
importacircncia do exame e quando realizaacute-lo Para as mulheres que natildeo puderem
comparecer no dia do mutiratildeo seraacute agendada a coleta durante a semana e fornecido
atestado de comparecimento possibilitando assim cobertura integral das usuaacuterias
bull Redigir uma carta informando a data local e horaacuterio do exame eou consulta Deveraacute
ser entregue com antecedecircncia pelo agente comunitaacuterio de sauacutede na residecircncia da
usuaacuteria mediante assinatura do responsaacutevel que a receber Essa carta seraacute digitada
no computador e impressa em folha A4 na parte inferior conteraacute um local para a
pessoa assinar e deveraacute ser destacado para ser anexado no mesmo fichaacuterio que
consta a data dos exames e consultas Caso a usuaacuteria natildeo possa comparecer seraacute
orientada a comunicar com 1200 horas de antecedecircncia para reorganizaccedilatildeo do
atendimento do meacutedico ou do enfermeiro
24
Quadro 1- Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo apresentados pela ESF do
bairro Recanto Verde Timoacuteteo no ano de 2013
Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema baixa adesatildeo ao exame citopatoloacutegico do colo uterino
Noacute critico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
Ausecircncia de
Cadastramento
Cadastro As ACS devem
realizar um
recadastramento das
mulheres do bairro
Recanto Verde
Todas mulheres
cadastradas
Cadastramento
atualizado das
mulheres
Organizacional
fazer visitas
domiciliares
para busca
ativa de todas
mulheres
moradoras do
bairro Recanto
Verde
Niacutevel de
informaccedilatildeo
Palestramutiratildeo
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo das
mulheres atraveacutes de
palestras a serem
realizadas por
enfermeiro eou
meacutedico e coletar o
exame preventivo
(enfermeiro e meacutedico
da equipe ESF)
Capacitar os agentes
comunitaacuterios de
sauacutede
Implantaccedilatildeo de
protocolos formaccedilatildeo
de grupos
operacionais e
Mulheres
informadas e
com exame do
colo uterino em
dia
- agentes de
sauacutede
capacitados
para dar
informaccedilotildees
corretas as
usuaacuterias
Mulheres
informadas mais
conscientes
responsaacuteveis e
cooperativas
ACS e toda
equipe da ESF
Recanto Verde
mais informados
Coleta do exame
por meacutedico e
enfermeiro da
equipe Palestra a
ser ministrada
pela equipe
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema e
sobre
estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo
Poliacuteticos
articulaccedilatildeo
intersetorial e
mobilizaccedilatildeo
social
Organizacional
realizaccedilatildeo de
reuniotildees para
planejamento e
treinamento da
equipe
25
Acrescentar a gestatildeo do plano
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
treinamento da equipe
sobre a importacircncia
do exame
citopatoloacutegico a
periodicidade ideal
Natildeo existe horaacuterio
fixo semanal para
coleta do exame e
eacute alto o nuacutemero de
absenteiacutesmo
Agenda fixa semanal Carta para registro Definir de um dia fixo
semanal para
realizaccedilatildeo do exame
Redigir uma carta
contendo data e
horaacuterio do
agendamento do
exame para ser
entregue na
residecircncia da usuaacuteria
mediante da
assinatura do
responsaacutevel pelo
recebimento da
mesma
Dia fixo de
atendimento
para coleta do
exame
Cobertura de
mais de 90 das
mulheres entre 25
e 65 anos
Cognitivo
elaboraccedilatildeo da
carta
Organizacional
definiccedilatildeo do dia
semanal para
realizaccedilatildeo do
exame Entrega
das cartas
mediante
assinatura do
responsaacutevel por
recebecirc-la e
registro no
fichaacuterio
26
Eacute importante que as mulheres compreendam a importacircncia da realizaccedilatildeo do
exame preventivo Papanicolau periodicamente e entendam a necessidade de
realizaacute-lo como meacutetodo de prevenccedilatildeo poreacutem algumas soacute o fazem quando
apresentam alguma sintomatologia ginecoloacutegica Necessita-se entatildeo que estas
mulheres passem a utilizar o serviccedilo de prevenccedilatildeo como forma de evitar processos
infecciosos e o cacircncer do colo do uacutetero
Apesar de existirem poliacuteticas puacuteblicas que divulguem a importacircncia do exame
preventivo ainda eacute grande o nuacutemero de mulheres que natildeo o realizam
Eacute preciso ressaltar que para se ter ecircxito nas praacuteticas de sauacutede eacute necessaacuterio
que os profissionais se insiram no contexto da populaccedilatildeo pois ao se conhecer
melhor a realidade social torna-se mais faacutecil planejar accedilotildees educativas direcionadas
agraves praacuteticas preventivas e ateacute desenvolver uma educaccedilatildeo de matildeo dupla onde a
populaccedilatildeo ajudada pelo profissional dita a forma de como deseja diminuir os seus
riscos
A expectativa da equipe de sauacutede do Recanto Verde eacute reduzir o sentimento
de vergonha desconforto e nervosismo apresentado pelas mulheres bem como
conscientizar a populaccedilatildeo da importacircncia da realizaccedilatildeo do exame para assim
ampliarmos a cobertura da nossa aacuterea
REFEREcircNCIAS
27
AMORIM VMSL et al M Fatores associados a natildeo realizaccedilatildeo do exame de Papanicolau Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica v22 n 11 p2329-38 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer (INCA) Plano de Accedilatildeo para Reduccedilatildeo da Incidecircncia e Mortalidade por Cacircncer do Colo do Uacutetero Rio de Janeiro RJ INCA 2010 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de procedimentos teacutecnicos e administrativos Coleta do Papanicolau e ensino do auto-exame da mama Instituto Nacional do Cacircncer e Secretaria de Estado da Sauacutede 2004 _______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Rastreamento Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 _______Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Nacional de Assistecircncia agrave Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer Coordenaccedilatildeo de Prevenccedilatildeo e Vigilacircncia (Conprev) Falando sobre cacircncer do colo do uacutetero ndash Rio de Janeiro MSINCA 2002 59 paacutegs _______Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 399 de 22 de fevereiro de 2006 Divulga o pacto pela sauacutede 2006 ndash Consolidaccedilatildeo do SUS e aprova as Diretrizes Operacionais do referido pacto Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesprtGM39920060222pdf acesso em 100513 BERNARDES A Anatomia ciruacutergica do aparelho genital feminino In OLIVEIRA CF (Org) Manual de ginecologia Lisboa Permanyer Portugal 2009 Vol 1 BRENNA S M F et al Conhecimento Atitude e praacutetica do exame de Papanicolau em mulheres com cacircncer de colo uterino Cad Sauacutede Puacuteblica v17 nordm 4 julago p 909-914 Rio de Janeiro 2001 Disponiacutevel em lthttpwscielobr pdfcspv17n45296pdfgt Acesso em 09 nov 2012 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MAPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel emhttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23 COELHO SY FRANCO P Sauacutede da mulher-- Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed2009 115p HALBE H W Tratado de Ginecologia 3 ed Satildeo Paulo Roca 2000 p 2120-2198 IBGE Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316870ampsearch=minas-gerais|timoteo|infograficos-informacoes-completas acesso em 09122014
28
LAGE Bruna Ensino e longevidade satildeo destaques em Timoacuteteo e Santana do Paraiacuteso Portal Diaacuterio do Accedilo Ipatinga 31072013 Folha Cidades em wwwdiariodoacocombr Acesso em 09122014 NETO Jde L Atlas de Citopatologia e Histologia do Colo Uterino 1 ed Satildeo Paulo Medsi 2000 OLIVEIRA MM PINTO IC COIMBRA VCC Potentialities in integral care uterine cervical cancer prevention according to the users of the family health strategy Rev Latino-am Enferm 2007 15(3)426-30 PROVIacuteNCIA CAMILIANA BRASILEIRA [internet] SNT Disponiacutevel em httpwwwcamilianosorgbrdimensoes-de-trabalhodimensao-hospitalar Acesso em 31072013 RAMA C H et al Prevalecircncia do HPV em mulheres rastreadas para o cacircncer cervical Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 42 n 1 fev 2008 RODRIGUES DP Fernandes AFC SILVA Percepccedilaumlo de algumas mulheres sobre o exame Papanicolaou Esc Anna Nery Rev Enferm 2001 5(1) 113-18 RODRIGUES A M X BARBOSA M L MATOS M D L P Importacircncia do exame papanicolau no diagnoacutestico precoce de cacircncer de colo do uacutetero Rev Multiprofissional em Sauacutede do Hosp Satildeo Marcos vol 1n1 p 58-65 2013 Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica- SIAB Prefeiura Municipal de Timoacuteteo Minas Gerais 2013 Disponiacutevel em httpwww2datasuagovbrSIABiacutendexphp Acesso em 09122014 SILVA REIS AA MONTEIRO CD PAULA LB SANTOS RS SADDI VA CRUZ AD Papilomaviacuterus humano e sauacutede puacuteblica prevenccedilatildeo ao carcinoma de ceacutervice uterina Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v15(Supl 1) p1055-1060 2010 TIMOacuteTEO integra profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Portal da Prefeitura Municipal de Timoacuteteo Timoacuteteo ago 2013 Disponiacutevel em httpwwwtimoteomggovbrnoticiasaspxcd=953VFT3G_nF90x Aceso em 31072013
TIMOacuteTEO In WIKIPEacuteDIA a enciclopeacutedia livre Floacuterida Wikimedia Foundation 2012 Disponiacutevel em lt ptwikipediaorgwikiTimoacuteteo Acesso em 25 out 2013
29
- 1 INTRODUCcedilAtildeO
- 1 OBJETIVOS
-
- 11 Geral
- 12 Especiacuteficos
-
- 2 METODOLOGIA
- 3 REFERENCIAL TEOacuteRICO
- 4 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
- 5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
- REFEREcircNCIAS
-
15
1 OBJETIVOS 11 Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo visando aumentar a adesatildeo ao exame preventivo
do Cacircncer de colo de uacutetero da ESF Recanto Verde em TimoacuteteoMG
12 Especiacuteficos
bull Sensibilizar os profissionais de sauacutede quanto agrave importacircncia da realizaccedilatildeo
do referido exame
bull Colaborar para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico precoce do cacircncer do colo do
uacutetero
bull Promover accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede
16
2 METODOLOGIA
Para a realizaccedilatildeo deste trabalho foi realizada uma revisatildeo de literatura que
se baseou em uma pesquisa bibliograacutefica atraveacutes de buscas sistemaacuteticas utilizando
os bancos de dados eletrocircnicos Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede
(LILACS) Scientific Electronic Library Online (SCIELO) Foram selecionados artigos
e feito releitura do material selecionando as partes de interesse e colocando-as em
ordem Os descritores utilizados foram exame colpocitoloacutegico sauacutede da famiacutelia
cacircncer de colo e prevenccedilatildeo primaacuteria Foram incluiacutedos os artigos publicados em
portuguecircs postados na iacutentegra nos uacuteltimos dez anos e que discutissem a temaacutetica
referente agrave adesatildeo ao exame citopatoloacutegico ceacutervico uterino
A partir destes dados foi elaborado um projeto de intervenccedilatildeo com objetivo
de aumentar a adesatildeo das mulheres ao exame citopatoloacutegico do colo do uacutetero na
ESF Recanto Verde Timoacuteteo MG
O periacuteodo de elaboraccedilatildeo do projeto foi de marccedilo a dezembro de 2013 na
Unidade de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia do bairro Recanto Verde Timoacuteteo- MG
Para atender os objetivos propostos foi utilizado o meacutetodo de Planejamento
Estrateacutegico Situacional (PES) definindo-se operaccedilotildees (projetos) para atuar nos noacutes
criacuteticos com detalhamento de resultados e produtos esperados e os recursos
necessaacuterios para cada item conforme as orientaccedilotildees do moacutedulo de Planejamento e
avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
As atividades foram direcionadas para mulheres residentes no bairro
Recanto Verde em TimoacuteteoMG dentro da faixa etaacuteria de 25 a 64 anos sendo este
grupo descrito dentro da estrateacutegia de pactuaccedilatildeo atualmente proposta pelo
Ministeacuterio da Sauacutede
17
3 REFERENCIAL TEOacuteRICO
O uacutetero parte do aparelho reprodutor feminino eacute um oacutergatildeo fibromuscular
oco em forma de pera cocircncavo e de paredes espessas situado entre a bexiga e o
reto localizado na cavidade peacutelvica Recebe as tubas uterinas na regiatildeo mais
abaulada (cranial) e segue inferiormente com a vagina com a qual forma
usualmente um acircngulo de 90 graus (BERNARDES 2009)
O uacutetero recebe o ovoacutecito fecundado pelo espermatozoide o zigoto Eacute no
uacutetero que o embriatildeo implanta-se e desenvolve-se ateacute a hora do nascimento Ele
constitui-se anatomicamente por 03 porccedilotildees colo uterino oacutestio e corpo Sua
cavidade eacute revestida por uma camada de tecido chamada endomeacutetrio A
descamaccedilatildeo do endomeacutetrio eacute denominada fluxo menstrual (BERNARDES 2009)
O corpo do uacutetero situa-se no centro formando o canal do colo do uacutetero
(canal cervical) que tem forma ciliacutendrica e promove a comunicaccedilatildeo da cavidade
endometrial com a vagina Eacute revestido por vaacuterias camadas de ceacutelulas epiteliais
pavimentosas arranjadas de forma ordenada Ele tem um orifiacutecio por onde sai a
menstruaccedilatildeo Nesse orifiacutecio eacute onde deve ser colhido o material para o exame
citopatoloacutegico Nesta parte haacute ceacutelulas que podem sofrer modificaccedilotildees tornando-se
ceacutelulas canceriacutegenas Estas alteraccedilotildees celulares tecircm uma progressatildeo gradativa e eacute
por isto que este tipo de cacircncer eacute trataacutevel quando descoberto em sua fase inicial
(COELHO 2010)
As caracteriacutesticas anatocircmicas funcionais histoloacutegicas e patoloacutegicas tornam
o colo do uacutetero de grande importacircncia para a sauacutede da mulher promovendo
proteccedilatildeo de agentes patogecircnicos ativaccedilatildeo dos espermatozoides proteccedilatildeo ao
embriatildeofeto entre outros
O cacircncer de colo uterino eacute o segundo tumor mais frequente na populaccedilatildeo
feminina atraacutes apenas do cacircncer de mama e a quarta causa de morte de mulheres
por cacircncer no Brasil Por ano faz 4800 viacutetimas fatais e apresenta 18680 novos
18
casos Devido a essa grande morbimortalidade gera preocupaccedilatildeo entre as mulheres
(COELHO 2009)
Este tipo de cacircncer representa importante problema de sauacutede puacuteblica pois
alcanccedila altas taxas de prevalecircncia e mortalidade em mulheres que se encontram em
plena fase produtiva (INCA 2010)
O Brasil avanccedilou na sua capacidade de realizar diagnoacutestico precoce prova
disso eacute que na deacutecada de 1990 70 dos casos diagnosticados eram da doenccedila
invasiva ou seja o estaacutegio mais agressivo da doenccedila Hoje 44 dos casos satildeo de
lesatildeo precursora do cacircncer chamada in situ ou seja localizada pois natildeo ultrapassa
a membrana basal As mulheres diagnosticadas precocemente se tratadas
adequadamente tecircm praticamente 100 de chance de cura (INCA 2010)
Segundo Rama (2008) a infecccedilatildeo persistente pelo Viacuterus Papiloma Humano
(HPV) tem papel importante no desenvolvimento do cacircncer do colo do uacutetero O HPV
estaacute implicado em 997 dos casos de carcinoma cervical no mundo e dentre os
vaacuterios subtipos deste viacuterus destacam-se principalmente os subtipos 16 e 18
relacionados a este tipo de cacircncer A presenccedila inequiacutevoca de coiloacutecitos ou
disqueratoacutecitos alteraccedilotildees citoloacutegicas sugere infecccedilatildeo produzida por este viacuterus
Entretanto com a introduccedilatildeo das teacutecnicas de detecccedilatildeo dos genomas virais ficou
evidente a baixa sensibilidade do meacutetodo citoloacutegico Somente as teacutecnicas de biologia
molecular permitem a identificaccedilatildeo do DNA do HPV informando ao cliacutenico da
existecircncia da infecccedilatildeo mesmo na ausecircncia de alteraccedilotildees morfoloacutegicas Os testes
moleculares para HPV tecircm sido propostos como meacutetodo de triagem para identificar
mulheres com risco aumentado para o desenvolvimento do cacircncer de colo uterino A
prevenccedilatildeo ao contaacutegio do HPV uma vez que o mesmo eacute adquirido atraveacutes de
contato direto com a mucosa infectada e usualmente via vaginal pode ser feita por
exemplo usando-se preservativos durante a relaccedilatildeo sexual evitando assim o
contaacutegio
Os principais fatores de risco para se adquirir o HPV estatildeo
relacionados ao iniacutecio precoce da atividade sexual multiplicidade de parceiros e
promiscuidade baixo niacutevel socioeconocircmico multiparidade e baixo consumo de
vitamina A e C Deve-se evitar o tabagismo (diretamente relacionado agrave quantidade
de cigarros fumados e o iniacutecio do viacutecio cada vez mais jovem) e o uso prolongado de
19
piacutelulas anticoncepcionais haacutebitos associados ao maior risco de desenvolvimento do
cacircncer de colo uterino (INCA 2002 SILVA 2010 INCA 2010)
De acordo com Oliveira et al(2007) uma das formas de detectar o cacircncer do
colo do uacutetero eacute atraveacutes do exame preventivo popularmente conhecido como
Papanicolau Eacute fundamental que esse exame preventivo seja realizado
periodicamente em funccedilatildeo da facilidade do exame de detectar alteraccedilotildees ainda preacute-
canceriacutegenas e tambeacutem em funccedilatildeo do fato desse tipo de cacircncer demorar anos para
se desenvolver (HALBE 2000)
O exame citopatoloacutegico (Papanicolau) consiste na retirada de ceacutelulas soltas
de um oacutergatildeo ou presentes em um liacutequido para estudo das alteraccedilotildees celulares
isoladas eou em grupos atraveacutes da visualizaccedilatildeo pelo microscoacutepio O meacutedico ou
enfermeiro introduz um espeacuteculo vaginal e procede-se agrave escamaccedilatildeo ou esfoliaccedilatildeo
da superfiacutecie externa e interna do colo atraveacutes de uma espaacutetula de madeira e de
uma escova endocervical Este material geralmente colhido durante um exame
ginecoloacutegico eacute normalmente colocado em lacircminas de vidro ou frascos especiacuteficos e
levado ao laboratoacuterio de Anatomia Patoloacutegica para ser visto por um meacutedico
anatomopatologista (NETO 2000) Normalmente tambeacutem satildeo dadas outras
informaccedilotildees neste exame como a presenccedila ou ausecircncia de infecccedilotildees como
candidiacutease tricomoniacutease entre outras
A fim de garantir a eficaacutecia dos resultados o profissional de sauacutede deve
orientar a mulher a evitar relaccedilotildees sexuais uso de duchas ou medicamentos
vaginais e anticoncepcionais locais nas 48 horas anteriores ao exame Aleacutem disto o
exame natildeo deve ser feito no periacuteodo menstrual pois a presenccedila de sangue pode
alterar o resultado (BRASIL 2002)
Durante muitos anos a realizaccedilatildeo do exame preventivo ocorreu fora do
contexto de um programa organizado Na rede de sauacutede a maioria dos exames
citopatoloacutegicos eacute realizada em mulheres com menos de 35 anos provavelmente
naquelas que comparecem aos postos para cuidados relativos agrave natalidade Isto leva
a subaproveitar-se a rede uma vez que estudos realizados sobre mortalidade entre
as mulheres demonstram que o cacircncer do colo uterino apesar de apresentar queda
nas taxas padronizadas de mortalidade eacute elevada nas mais variadas faixas etaacuterias
sendo que o pico de incidecircncia do carcinoma in cito estaacute entre 25 e 40 anos e o
carcinoma invasor entre 48 e 55 anos (WCN 2010) Esse fato provavelmente tem
20
contribuiacutedo para natildeo se ter alcanccedilado nos uacuteltimos 15 anos um impacto significativo
sobre a mortalidade por esse tipo de cacircncer (INCA 2002)
No ano de 1988 o Ministeacuterio da Sauacutede por meio do Instituto Nacional de
Cacircncer realizou uma reuniatildeo de consenso e estabeleceu que no Brasil o exame
colpocitopatoloacutegico deveria ser realizado em mulheres de 25 a 65 anos de idade ou
que jaacute tivessem tido atividade sexual mesmo antes desta faixa de idade uma vez
por ano e apoacutes 02 exames anuais consecutivos negativos a cada 3 anos
(INCA2010)
Rodrigues et al (2013) realizaram um estudo de revisatildeo literaacuteria e chegaram
a conclusatildeo que ainda haacute deficiecircncia na informaccedilatildeo sobre o diagnoacutestico do cacircncer e
o acesso ao diagnoacutestico para todos que precisam ser preenchidas a fim de que a
eficaacutecia dos avanccedilos seja maior
Amorim et al (2009) realizaram uma pesquisa bibliograacutefica com o objetivo de
compreender os motivos que levam as mulheres a realizarem ou natildeo o exame
Papanicolau e quais satildeo seus sentimentos no momento do exame Detectaram que
os principais motivos para natildeo realizaccedilatildeo satildeo desconhecimento medo dificuldade
de acesso ausecircncia de sintomas e vergonha Jaacute os motivos para realizaccedilatildeo satildeo
prevenccedilatildeo recomendaccedilatildeo meacutedica presenccedila de sintomas autocuidado terem
consciecircncia da importacircncia do exame e possuir vida sexual ativa Eles concluiacuteram
que haacute necessidade da realizaccedilatildeo de mais campanhas sobre o exame Papanicolau
para que as mulheres tenham mais consciecircncia da relevacircncia do exame e o faccedilam
periodicamente Motivos semelhantes tambeacutem foram citados por Brenna et al (2001)
para a natildeo realizaccedilatildeo do exame De acordo com Rodrigues et al (2001) observou-se que as mulheres
possuem conhecimento sobre a importacircncia do exame poreacutem de forma distorcida e
apesar do exame ser fornecido pelas unidades de sauacutede municipais a procura ainda
eacute pequena
Segundo o INCA (2002) os programas de rastreamento desorganizados
podem resultar em desigualdade e no uso ineficiente de recursos escassos A
importacircncia de accedilotildees de sauacutede embasadas no conhecimento da realidade da
populaccedilatildeo e no conhecimento cientiacutefico devem ser planejadas de forma a cumprir
natildeo soacute as metas pactuadas mas tambeacutem oferecer populaccedilatildeo feminina acesso a
informaccedilatildeo e qualidade no atendimento
21
O Programa Nacional de Controle do Cacircncer do Colo do Uacutetero possui o
objetivo de diminuir a incidecircncia e a mortalidade da doenccedila por meio da
implementaccedilatildeo de accedilotildees estruturadas para a detecccedilatildeo precoce da doenccedila e de
suas lesotildees precursoras garantia do tratamento adequado e monitoramento da
qualidade do atendimento agrave mulher (INCA 2010)
Seraacute realizado um plano de intervenccedilatildeo com base tanto no diagnoacutestico
situacional realizado pela equipe quanto nos principais pontos coletados na
entrevista realizada com as usuaacuterias
22
4 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Para uma atenccedilatildeo primaacuteria de qualidade eacute preciso identificar quais os
principais problemas enfrentados pela unidade e traccedilar planos para solucionaacute-los de
Foi realizada uma reuniatildeo com a equipe e membros da comunidade com o objetivo
de levantar os principais problemas que impedem a realizaccedilatildeo dos exames e que
devem ser enfrentados para aumentar a adesatildeo ao exame preventivo do cacircncer de
colo de uacutetero
bull Falta de controle dos exames realizados pelas usuaacuterias com registro dos resultados
dos exames para cada mulher em local de faacutecil acesso para todos os membros da
equipe preservando o sigilo (arquivo rotativo) possibilitando agenda anual ou de 3
em 3 anosconforme a necessidade
bull As palestras dirigidas agraves mulheres satildeo realizadas com pouca frequumlecircncia em sala de
espera ou em grupos agendados com baixa participaccedilatildeo das pacientes
bull A equipe natildeo conhece todas as mulheres de sua microaacutereas na faixa etaacuteria de 25 a
65 anos e natildeo sabe como estaacute a cobertura do atual programa preventivo
bull As mulheres natildeo avisam que natildeo poderatildeo comparecer agrave consulta o que prejudica a
possibilidade de sua substituiccedilatildeo
bull Haacute uma parcela de mulheres que nunca realizaram o exame ao mesmo tempo em
que haacute pacientes que natildeo precisariam repetir o exame anualmente o estatildeo fazendo
bull A incompatibilidade entre o horaacuterio do atendimento e o horaacuterio de trabalho das
usuaacuterias
A partir dos pontos detectados foram discutidas pelos membros da equipe
estrateacutegias para aumentar a adesatildeo ao exame preventivo do cacircncer de colo de
uacutetero na faixa etaacuteria entre 25 e 65 anos foram estabelecidos os seguintes planos de
accedilatildeo
bull Identificaccedilatildeo nominal de todas as mulheres na faixa etaacuteria de 25 a 65 anos
moradoras da aacuterea de abrangecircncia da ESF do Recanto Verde com uma previsatildeo de
02 meses Isso poderaacute ser feito utilizando o cadastro das usuaacuterias contido no
23
sistema informatizado da recepccedilatildeo atraveacutes da criaccedilatildeo de uma planilha no Excel em
ordem alfabeacutetica e separada por microaacutereas de acordo com o campo de atuaccedilatildeo de
cada agente de sauacutede
bull Monitoramento da frequecircncia do exame preventivo Criaccedilatildeo de um fichaacuterio para
cada agente de sauacutede em ordem alfabeacutetica com base na planilha criada no Excel a
fim de registrar e informar agraves usuaacuterias as datas dos exames a serem realizados
retornos para apresentar os resultados e planejamento de novo exame de acordo
com o resultado Adaptaccedilatildeo de um horaacuterio alternativo de atendimento para as
mulheres que trabalham fora de casa eou fornecer atestado de comparecimento do
tempo permanecido na unidade baacutesica A cada semestre haveraacute um mutiratildeo aos
saacutebados para coleta do exame citopatoloacutegico do colo uterino e para a realizaccedilatildeo de
palestras educativas a fim de aumentar o conhecimento da populaccedilatildeo sobre a
importacircncia do exame e quando realizaacute-lo Para as mulheres que natildeo puderem
comparecer no dia do mutiratildeo seraacute agendada a coleta durante a semana e fornecido
atestado de comparecimento possibilitando assim cobertura integral das usuaacuterias
bull Redigir uma carta informando a data local e horaacuterio do exame eou consulta Deveraacute
ser entregue com antecedecircncia pelo agente comunitaacuterio de sauacutede na residecircncia da
usuaacuteria mediante assinatura do responsaacutevel que a receber Essa carta seraacute digitada
no computador e impressa em folha A4 na parte inferior conteraacute um local para a
pessoa assinar e deveraacute ser destacado para ser anexado no mesmo fichaacuterio que
consta a data dos exames e consultas Caso a usuaacuteria natildeo possa comparecer seraacute
orientada a comunicar com 1200 horas de antecedecircncia para reorganizaccedilatildeo do
atendimento do meacutedico ou do enfermeiro
24
Quadro 1- Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo apresentados pela ESF do
bairro Recanto Verde Timoacuteteo no ano de 2013
Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema baixa adesatildeo ao exame citopatoloacutegico do colo uterino
Noacute critico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
Ausecircncia de
Cadastramento
Cadastro As ACS devem
realizar um
recadastramento das
mulheres do bairro
Recanto Verde
Todas mulheres
cadastradas
Cadastramento
atualizado das
mulheres
Organizacional
fazer visitas
domiciliares
para busca
ativa de todas
mulheres
moradoras do
bairro Recanto
Verde
Niacutevel de
informaccedilatildeo
Palestramutiratildeo
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo das
mulheres atraveacutes de
palestras a serem
realizadas por
enfermeiro eou
meacutedico e coletar o
exame preventivo
(enfermeiro e meacutedico
da equipe ESF)
Capacitar os agentes
comunitaacuterios de
sauacutede
Implantaccedilatildeo de
protocolos formaccedilatildeo
de grupos
operacionais e
Mulheres
informadas e
com exame do
colo uterino em
dia
- agentes de
sauacutede
capacitados
para dar
informaccedilotildees
corretas as
usuaacuterias
Mulheres
informadas mais
conscientes
responsaacuteveis e
cooperativas
ACS e toda
equipe da ESF
Recanto Verde
mais informados
Coleta do exame
por meacutedico e
enfermeiro da
equipe Palestra a
ser ministrada
pela equipe
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema e
sobre
estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo
Poliacuteticos
articulaccedilatildeo
intersetorial e
mobilizaccedilatildeo
social
Organizacional
realizaccedilatildeo de
reuniotildees para
planejamento e
treinamento da
equipe
25
Acrescentar a gestatildeo do plano
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
treinamento da equipe
sobre a importacircncia
do exame
citopatoloacutegico a
periodicidade ideal
Natildeo existe horaacuterio
fixo semanal para
coleta do exame e
eacute alto o nuacutemero de
absenteiacutesmo
Agenda fixa semanal Carta para registro Definir de um dia fixo
semanal para
realizaccedilatildeo do exame
Redigir uma carta
contendo data e
horaacuterio do
agendamento do
exame para ser
entregue na
residecircncia da usuaacuteria
mediante da
assinatura do
responsaacutevel pelo
recebimento da
mesma
Dia fixo de
atendimento
para coleta do
exame
Cobertura de
mais de 90 das
mulheres entre 25
e 65 anos
Cognitivo
elaboraccedilatildeo da
carta
Organizacional
definiccedilatildeo do dia
semanal para
realizaccedilatildeo do
exame Entrega
das cartas
mediante
assinatura do
responsaacutevel por
recebecirc-la e
registro no
fichaacuterio
26
Eacute importante que as mulheres compreendam a importacircncia da realizaccedilatildeo do
exame preventivo Papanicolau periodicamente e entendam a necessidade de
realizaacute-lo como meacutetodo de prevenccedilatildeo poreacutem algumas soacute o fazem quando
apresentam alguma sintomatologia ginecoloacutegica Necessita-se entatildeo que estas
mulheres passem a utilizar o serviccedilo de prevenccedilatildeo como forma de evitar processos
infecciosos e o cacircncer do colo do uacutetero
Apesar de existirem poliacuteticas puacuteblicas que divulguem a importacircncia do exame
preventivo ainda eacute grande o nuacutemero de mulheres que natildeo o realizam
Eacute preciso ressaltar que para se ter ecircxito nas praacuteticas de sauacutede eacute necessaacuterio
que os profissionais se insiram no contexto da populaccedilatildeo pois ao se conhecer
melhor a realidade social torna-se mais faacutecil planejar accedilotildees educativas direcionadas
agraves praacuteticas preventivas e ateacute desenvolver uma educaccedilatildeo de matildeo dupla onde a
populaccedilatildeo ajudada pelo profissional dita a forma de como deseja diminuir os seus
riscos
A expectativa da equipe de sauacutede do Recanto Verde eacute reduzir o sentimento
de vergonha desconforto e nervosismo apresentado pelas mulheres bem como
conscientizar a populaccedilatildeo da importacircncia da realizaccedilatildeo do exame para assim
ampliarmos a cobertura da nossa aacuterea
REFEREcircNCIAS
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AMORIM VMSL et al M Fatores associados a natildeo realizaccedilatildeo do exame de Papanicolau Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica v22 n 11 p2329-38 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer (INCA) Plano de Accedilatildeo para Reduccedilatildeo da Incidecircncia e Mortalidade por Cacircncer do Colo do Uacutetero Rio de Janeiro RJ INCA 2010 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de procedimentos teacutecnicos e administrativos Coleta do Papanicolau e ensino do auto-exame da mama Instituto Nacional do Cacircncer e Secretaria de Estado da Sauacutede 2004 _______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Rastreamento Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 _______Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Nacional de Assistecircncia agrave Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer Coordenaccedilatildeo de Prevenccedilatildeo e Vigilacircncia (Conprev) Falando sobre cacircncer do colo do uacutetero ndash Rio de Janeiro MSINCA 2002 59 paacutegs _______Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 399 de 22 de fevereiro de 2006 Divulga o pacto pela sauacutede 2006 ndash Consolidaccedilatildeo do SUS e aprova as Diretrizes Operacionais do referido pacto Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesprtGM39920060222pdf acesso em 100513 BERNARDES A Anatomia ciruacutergica do aparelho genital feminino In OLIVEIRA CF (Org) Manual de ginecologia Lisboa Permanyer Portugal 2009 Vol 1 BRENNA S M F et al Conhecimento Atitude e praacutetica do exame de Papanicolau em mulheres com cacircncer de colo uterino Cad Sauacutede Puacuteblica v17 nordm 4 julago p 909-914 Rio de Janeiro 2001 Disponiacutevel em lthttpwscielobr pdfcspv17n45296pdfgt Acesso em 09 nov 2012 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MAPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel emhttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23 COELHO SY FRANCO P Sauacutede da mulher-- Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed2009 115p HALBE H W Tratado de Ginecologia 3 ed Satildeo Paulo Roca 2000 p 2120-2198 IBGE Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316870ampsearch=minas-gerais|timoteo|infograficos-informacoes-completas acesso em 09122014
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LAGE Bruna Ensino e longevidade satildeo destaques em Timoacuteteo e Santana do Paraiacuteso Portal Diaacuterio do Accedilo Ipatinga 31072013 Folha Cidades em wwwdiariodoacocombr Acesso em 09122014 NETO Jde L Atlas de Citopatologia e Histologia do Colo Uterino 1 ed Satildeo Paulo Medsi 2000 OLIVEIRA MM PINTO IC COIMBRA VCC Potentialities in integral care uterine cervical cancer prevention according to the users of the family health strategy Rev Latino-am Enferm 2007 15(3)426-30 PROVIacuteNCIA CAMILIANA BRASILEIRA [internet] SNT Disponiacutevel em httpwwwcamilianosorgbrdimensoes-de-trabalhodimensao-hospitalar Acesso em 31072013 RAMA C H et al Prevalecircncia do HPV em mulheres rastreadas para o cacircncer cervical Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 42 n 1 fev 2008 RODRIGUES DP Fernandes AFC SILVA Percepccedilaumlo de algumas mulheres sobre o exame Papanicolaou Esc Anna Nery Rev Enferm 2001 5(1) 113-18 RODRIGUES A M X BARBOSA M L MATOS M D L P Importacircncia do exame papanicolau no diagnoacutestico precoce de cacircncer de colo do uacutetero Rev Multiprofissional em Sauacutede do Hosp Satildeo Marcos vol 1n1 p 58-65 2013 Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica- SIAB Prefeiura Municipal de Timoacuteteo Minas Gerais 2013 Disponiacutevel em httpwww2datasuagovbrSIABiacutendexphp Acesso em 09122014 SILVA REIS AA MONTEIRO CD PAULA LB SANTOS RS SADDI VA CRUZ AD Papilomaviacuterus humano e sauacutede puacuteblica prevenccedilatildeo ao carcinoma de ceacutervice uterina Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v15(Supl 1) p1055-1060 2010 TIMOacuteTEO integra profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Portal da Prefeitura Municipal de Timoacuteteo Timoacuteteo ago 2013 Disponiacutevel em httpwwwtimoteomggovbrnoticiasaspxcd=953VFT3G_nF90x Aceso em 31072013
TIMOacuteTEO In WIKIPEacuteDIA a enciclopeacutedia livre Floacuterida Wikimedia Foundation 2012 Disponiacutevel em lt ptwikipediaorgwikiTimoacuteteo Acesso em 25 out 2013
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- 1 INTRODUCcedilAtildeO
- 1 OBJETIVOS
-
- 11 Geral
- 12 Especiacuteficos
-
- 2 METODOLOGIA
- 3 REFERENCIAL TEOacuteRICO
- 4 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
- 5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
- REFEREcircNCIAS
-
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2 METODOLOGIA
Para a realizaccedilatildeo deste trabalho foi realizada uma revisatildeo de literatura que
se baseou em uma pesquisa bibliograacutefica atraveacutes de buscas sistemaacuteticas utilizando
os bancos de dados eletrocircnicos Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da Sauacutede
(LILACS) Scientific Electronic Library Online (SCIELO) Foram selecionados artigos
e feito releitura do material selecionando as partes de interesse e colocando-as em
ordem Os descritores utilizados foram exame colpocitoloacutegico sauacutede da famiacutelia
cacircncer de colo e prevenccedilatildeo primaacuteria Foram incluiacutedos os artigos publicados em
portuguecircs postados na iacutentegra nos uacuteltimos dez anos e que discutissem a temaacutetica
referente agrave adesatildeo ao exame citopatoloacutegico ceacutervico uterino
A partir destes dados foi elaborado um projeto de intervenccedilatildeo com objetivo
de aumentar a adesatildeo das mulheres ao exame citopatoloacutegico do colo do uacutetero na
ESF Recanto Verde Timoacuteteo MG
O periacuteodo de elaboraccedilatildeo do projeto foi de marccedilo a dezembro de 2013 na
Unidade de Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia do bairro Recanto Verde Timoacuteteo- MG
Para atender os objetivos propostos foi utilizado o meacutetodo de Planejamento
Estrateacutegico Situacional (PES) definindo-se operaccedilotildees (projetos) para atuar nos noacutes
criacuteticos com detalhamento de resultados e produtos esperados e os recursos
necessaacuterios para cada item conforme as orientaccedilotildees do moacutedulo de Planejamento e
avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
As atividades foram direcionadas para mulheres residentes no bairro
Recanto Verde em TimoacuteteoMG dentro da faixa etaacuteria de 25 a 64 anos sendo este
grupo descrito dentro da estrateacutegia de pactuaccedilatildeo atualmente proposta pelo
Ministeacuterio da Sauacutede
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3 REFERENCIAL TEOacuteRICO
O uacutetero parte do aparelho reprodutor feminino eacute um oacutergatildeo fibromuscular
oco em forma de pera cocircncavo e de paredes espessas situado entre a bexiga e o
reto localizado na cavidade peacutelvica Recebe as tubas uterinas na regiatildeo mais
abaulada (cranial) e segue inferiormente com a vagina com a qual forma
usualmente um acircngulo de 90 graus (BERNARDES 2009)
O uacutetero recebe o ovoacutecito fecundado pelo espermatozoide o zigoto Eacute no
uacutetero que o embriatildeo implanta-se e desenvolve-se ateacute a hora do nascimento Ele
constitui-se anatomicamente por 03 porccedilotildees colo uterino oacutestio e corpo Sua
cavidade eacute revestida por uma camada de tecido chamada endomeacutetrio A
descamaccedilatildeo do endomeacutetrio eacute denominada fluxo menstrual (BERNARDES 2009)
O corpo do uacutetero situa-se no centro formando o canal do colo do uacutetero
(canal cervical) que tem forma ciliacutendrica e promove a comunicaccedilatildeo da cavidade
endometrial com a vagina Eacute revestido por vaacuterias camadas de ceacutelulas epiteliais
pavimentosas arranjadas de forma ordenada Ele tem um orifiacutecio por onde sai a
menstruaccedilatildeo Nesse orifiacutecio eacute onde deve ser colhido o material para o exame
citopatoloacutegico Nesta parte haacute ceacutelulas que podem sofrer modificaccedilotildees tornando-se
ceacutelulas canceriacutegenas Estas alteraccedilotildees celulares tecircm uma progressatildeo gradativa e eacute
por isto que este tipo de cacircncer eacute trataacutevel quando descoberto em sua fase inicial
(COELHO 2010)
As caracteriacutesticas anatocircmicas funcionais histoloacutegicas e patoloacutegicas tornam
o colo do uacutetero de grande importacircncia para a sauacutede da mulher promovendo
proteccedilatildeo de agentes patogecircnicos ativaccedilatildeo dos espermatozoides proteccedilatildeo ao
embriatildeofeto entre outros
O cacircncer de colo uterino eacute o segundo tumor mais frequente na populaccedilatildeo
feminina atraacutes apenas do cacircncer de mama e a quarta causa de morte de mulheres
por cacircncer no Brasil Por ano faz 4800 viacutetimas fatais e apresenta 18680 novos
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casos Devido a essa grande morbimortalidade gera preocupaccedilatildeo entre as mulheres
(COELHO 2009)
Este tipo de cacircncer representa importante problema de sauacutede puacuteblica pois
alcanccedila altas taxas de prevalecircncia e mortalidade em mulheres que se encontram em
plena fase produtiva (INCA 2010)
O Brasil avanccedilou na sua capacidade de realizar diagnoacutestico precoce prova
disso eacute que na deacutecada de 1990 70 dos casos diagnosticados eram da doenccedila
invasiva ou seja o estaacutegio mais agressivo da doenccedila Hoje 44 dos casos satildeo de
lesatildeo precursora do cacircncer chamada in situ ou seja localizada pois natildeo ultrapassa
a membrana basal As mulheres diagnosticadas precocemente se tratadas
adequadamente tecircm praticamente 100 de chance de cura (INCA 2010)
Segundo Rama (2008) a infecccedilatildeo persistente pelo Viacuterus Papiloma Humano
(HPV) tem papel importante no desenvolvimento do cacircncer do colo do uacutetero O HPV
estaacute implicado em 997 dos casos de carcinoma cervical no mundo e dentre os
vaacuterios subtipos deste viacuterus destacam-se principalmente os subtipos 16 e 18
relacionados a este tipo de cacircncer A presenccedila inequiacutevoca de coiloacutecitos ou
disqueratoacutecitos alteraccedilotildees citoloacutegicas sugere infecccedilatildeo produzida por este viacuterus
Entretanto com a introduccedilatildeo das teacutecnicas de detecccedilatildeo dos genomas virais ficou
evidente a baixa sensibilidade do meacutetodo citoloacutegico Somente as teacutecnicas de biologia
molecular permitem a identificaccedilatildeo do DNA do HPV informando ao cliacutenico da
existecircncia da infecccedilatildeo mesmo na ausecircncia de alteraccedilotildees morfoloacutegicas Os testes
moleculares para HPV tecircm sido propostos como meacutetodo de triagem para identificar
mulheres com risco aumentado para o desenvolvimento do cacircncer de colo uterino A
prevenccedilatildeo ao contaacutegio do HPV uma vez que o mesmo eacute adquirido atraveacutes de
contato direto com a mucosa infectada e usualmente via vaginal pode ser feita por
exemplo usando-se preservativos durante a relaccedilatildeo sexual evitando assim o
contaacutegio
Os principais fatores de risco para se adquirir o HPV estatildeo
relacionados ao iniacutecio precoce da atividade sexual multiplicidade de parceiros e
promiscuidade baixo niacutevel socioeconocircmico multiparidade e baixo consumo de
vitamina A e C Deve-se evitar o tabagismo (diretamente relacionado agrave quantidade
de cigarros fumados e o iniacutecio do viacutecio cada vez mais jovem) e o uso prolongado de
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piacutelulas anticoncepcionais haacutebitos associados ao maior risco de desenvolvimento do
cacircncer de colo uterino (INCA 2002 SILVA 2010 INCA 2010)
De acordo com Oliveira et al(2007) uma das formas de detectar o cacircncer do
colo do uacutetero eacute atraveacutes do exame preventivo popularmente conhecido como
Papanicolau Eacute fundamental que esse exame preventivo seja realizado
periodicamente em funccedilatildeo da facilidade do exame de detectar alteraccedilotildees ainda preacute-
canceriacutegenas e tambeacutem em funccedilatildeo do fato desse tipo de cacircncer demorar anos para
se desenvolver (HALBE 2000)
O exame citopatoloacutegico (Papanicolau) consiste na retirada de ceacutelulas soltas
de um oacutergatildeo ou presentes em um liacutequido para estudo das alteraccedilotildees celulares
isoladas eou em grupos atraveacutes da visualizaccedilatildeo pelo microscoacutepio O meacutedico ou
enfermeiro introduz um espeacuteculo vaginal e procede-se agrave escamaccedilatildeo ou esfoliaccedilatildeo
da superfiacutecie externa e interna do colo atraveacutes de uma espaacutetula de madeira e de
uma escova endocervical Este material geralmente colhido durante um exame
ginecoloacutegico eacute normalmente colocado em lacircminas de vidro ou frascos especiacuteficos e
levado ao laboratoacuterio de Anatomia Patoloacutegica para ser visto por um meacutedico
anatomopatologista (NETO 2000) Normalmente tambeacutem satildeo dadas outras
informaccedilotildees neste exame como a presenccedila ou ausecircncia de infecccedilotildees como
candidiacutease tricomoniacutease entre outras
A fim de garantir a eficaacutecia dos resultados o profissional de sauacutede deve
orientar a mulher a evitar relaccedilotildees sexuais uso de duchas ou medicamentos
vaginais e anticoncepcionais locais nas 48 horas anteriores ao exame Aleacutem disto o
exame natildeo deve ser feito no periacuteodo menstrual pois a presenccedila de sangue pode
alterar o resultado (BRASIL 2002)
Durante muitos anos a realizaccedilatildeo do exame preventivo ocorreu fora do
contexto de um programa organizado Na rede de sauacutede a maioria dos exames
citopatoloacutegicos eacute realizada em mulheres com menos de 35 anos provavelmente
naquelas que comparecem aos postos para cuidados relativos agrave natalidade Isto leva
a subaproveitar-se a rede uma vez que estudos realizados sobre mortalidade entre
as mulheres demonstram que o cacircncer do colo uterino apesar de apresentar queda
nas taxas padronizadas de mortalidade eacute elevada nas mais variadas faixas etaacuterias
sendo que o pico de incidecircncia do carcinoma in cito estaacute entre 25 e 40 anos e o
carcinoma invasor entre 48 e 55 anos (WCN 2010) Esse fato provavelmente tem
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contribuiacutedo para natildeo se ter alcanccedilado nos uacuteltimos 15 anos um impacto significativo
sobre a mortalidade por esse tipo de cacircncer (INCA 2002)
No ano de 1988 o Ministeacuterio da Sauacutede por meio do Instituto Nacional de
Cacircncer realizou uma reuniatildeo de consenso e estabeleceu que no Brasil o exame
colpocitopatoloacutegico deveria ser realizado em mulheres de 25 a 65 anos de idade ou
que jaacute tivessem tido atividade sexual mesmo antes desta faixa de idade uma vez
por ano e apoacutes 02 exames anuais consecutivos negativos a cada 3 anos
(INCA2010)
Rodrigues et al (2013) realizaram um estudo de revisatildeo literaacuteria e chegaram
a conclusatildeo que ainda haacute deficiecircncia na informaccedilatildeo sobre o diagnoacutestico do cacircncer e
o acesso ao diagnoacutestico para todos que precisam ser preenchidas a fim de que a
eficaacutecia dos avanccedilos seja maior
Amorim et al (2009) realizaram uma pesquisa bibliograacutefica com o objetivo de
compreender os motivos que levam as mulheres a realizarem ou natildeo o exame
Papanicolau e quais satildeo seus sentimentos no momento do exame Detectaram que
os principais motivos para natildeo realizaccedilatildeo satildeo desconhecimento medo dificuldade
de acesso ausecircncia de sintomas e vergonha Jaacute os motivos para realizaccedilatildeo satildeo
prevenccedilatildeo recomendaccedilatildeo meacutedica presenccedila de sintomas autocuidado terem
consciecircncia da importacircncia do exame e possuir vida sexual ativa Eles concluiacuteram
que haacute necessidade da realizaccedilatildeo de mais campanhas sobre o exame Papanicolau
para que as mulheres tenham mais consciecircncia da relevacircncia do exame e o faccedilam
periodicamente Motivos semelhantes tambeacutem foram citados por Brenna et al (2001)
para a natildeo realizaccedilatildeo do exame De acordo com Rodrigues et al (2001) observou-se que as mulheres
possuem conhecimento sobre a importacircncia do exame poreacutem de forma distorcida e
apesar do exame ser fornecido pelas unidades de sauacutede municipais a procura ainda
eacute pequena
Segundo o INCA (2002) os programas de rastreamento desorganizados
podem resultar em desigualdade e no uso ineficiente de recursos escassos A
importacircncia de accedilotildees de sauacutede embasadas no conhecimento da realidade da
populaccedilatildeo e no conhecimento cientiacutefico devem ser planejadas de forma a cumprir
natildeo soacute as metas pactuadas mas tambeacutem oferecer populaccedilatildeo feminina acesso a
informaccedilatildeo e qualidade no atendimento
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O Programa Nacional de Controle do Cacircncer do Colo do Uacutetero possui o
objetivo de diminuir a incidecircncia e a mortalidade da doenccedila por meio da
implementaccedilatildeo de accedilotildees estruturadas para a detecccedilatildeo precoce da doenccedila e de
suas lesotildees precursoras garantia do tratamento adequado e monitoramento da
qualidade do atendimento agrave mulher (INCA 2010)
Seraacute realizado um plano de intervenccedilatildeo com base tanto no diagnoacutestico
situacional realizado pela equipe quanto nos principais pontos coletados na
entrevista realizada com as usuaacuterias
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4 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Para uma atenccedilatildeo primaacuteria de qualidade eacute preciso identificar quais os
principais problemas enfrentados pela unidade e traccedilar planos para solucionaacute-los de
Foi realizada uma reuniatildeo com a equipe e membros da comunidade com o objetivo
de levantar os principais problemas que impedem a realizaccedilatildeo dos exames e que
devem ser enfrentados para aumentar a adesatildeo ao exame preventivo do cacircncer de
colo de uacutetero
bull Falta de controle dos exames realizados pelas usuaacuterias com registro dos resultados
dos exames para cada mulher em local de faacutecil acesso para todos os membros da
equipe preservando o sigilo (arquivo rotativo) possibilitando agenda anual ou de 3
em 3 anosconforme a necessidade
bull As palestras dirigidas agraves mulheres satildeo realizadas com pouca frequumlecircncia em sala de
espera ou em grupos agendados com baixa participaccedilatildeo das pacientes
bull A equipe natildeo conhece todas as mulheres de sua microaacutereas na faixa etaacuteria de 25 a
65 anos e natildeo sabe como estaacute a cobertura do atual programa preventivo
bull As mulheres natildeo avisam que natildeo poderatildeo comparecer agrave consulta o que prejudica a
possibilidade de sua substituiccedilatildeo
bull Haacute uma parcela de mulheres que nunca realizaram o exame ao mesmo tempo em
que haacute pacientes que natildeo precisariam repetir o exame anualmente o estatildeo fazendo
bull A incompatibilidade entre o horaacuterio do atendimento e o horaacuterio de trabalho das
usuaacuterias
A partir dos pontos detectados foram discutidas pelos membros da equipe
estrateacutegias para aumentar a adesatildeo ao exame preventivo do cacircncer de colo de
uacutetero na faixa etaacuteria entre 25 e 65 anos foram estabelecidos os seguintes planos de
accedilatildeo
bull Identificaccedilatildeo nominal de todas as mulheres na faixa etaacuteria de 25 a 65 anos
moradoras da aacuterea de abrangecircncia da ESF do Recanto Verde com uma previsatildeo de
02 meses Isso poderaacute ser feito utilizando o cadastro das usuaacuterias contido no
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sistema informatizado da recepccedilatildeo atraveacutes da criaccedilatildeo de uma planilha no Excel em
ordem alfabeacutetica e separada por microaacutereas de acordo com o campo de atuaccedilatildeo de
cada agente de sauacutede
bull Monitoramento da frequecircncia do exame preventivo Criaccedilatildeo de um fichaacuterio para
cada agente de sauacutede em ordem alfabeacutetica com base na planilha criada no Excel a
fim de registrar e informar agraves usuaacuterias as datas dos exames a serem realizados
retornos para apresentar os resultados e planejamento de novo exame de acordo
com o resultado Adaptaccedilatildeo de um horaacuterio alternativo de atendimento para as
mulheres que trabalham fora de casa eou fornecer atestado de comparecimento do
tempo permanecido na unidade baacutesica A cada semestre haveraacute um mutiratildeo aos
saacutebados para coleta do exame citopatoloacutegico do colo uterino e para a realizaccedilatildeo de
palestras educativas a fim de aumentar o conhecimento da populaccedilatildeo sobre a
importacircncia do exame e quando realizaacute-lo Para as mulheres que natildeo puderem
comparecer no dia do mutiratildeo seraacute agendada a coleta durante a semana e fornecido
atestado de comparecimento possibilitando assim cobertura integral das usuaacuterias
bull Redigir uma carta informando a data local e horaacuterio do exame eou consulta Deveraacute
ser entregue com antecedecircncia pelo agente comunitaacuterio de sauacutede na residecircncia da
usuaacuteria mediante assinatura do responsaacutevel que a receber Essa carta seraacute digitada
no computador e impressa em folha A4 na parte inferior conteraacute um local para a
pessoa assinar e deveraacute ser destacado para ser anexado no mesmo fichaacuterio que
consta a data dos exames e consultas Caso a usuaacuteria natildeo possa comparecer seraacute
orientada a comunicar com 1200 horas de antecedecircncia para reorganizaccedilatildeo do
atendimento do meacutedico ou do enfermeiro
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Quadro 1- Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo apresentados pela ESF do
bairro Recanto Verde Timoacuteteo no ano de 2013
Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema baixa adesatildeo ao exame citopatoloacutegico do colo uterino
Noacute critico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
Ausecircncia de
Cadastramento
Cadastro As ACS devem
realizar um
recadastramento das
mulheres do bairro
Recanto Verde
Todas mulheres
cadastradas
Cadastramento
atualizado das
mulheres
Organizacional
fazer visitas
domiciliares
para busca
ativa de todas
mulheres
moradoras do
bairro Recanto
Verde
Niacutevel de
informaccedilatildeo
Palestramutiratildeo
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo das
mulheres atraveacutes de
palestras a serem
realizadas por
enfermeiro eou
meacutedico e coletar o
exame preventivo
(enfermeiro e meacutedico
da equipe ESF)
Capacitar os agentes
comunitaacuterios de
sauacutede
Implantaccedilatildeo de
protocolos formaccedilatildeo
de grupos
operacionais e
Mulheres
informadas e
com exame do
colo uterino em
dia
- agentes de
sauacutede
capacitados
para dar
informaccedilotildees
corretas as
usuaacuterias
Mulheres
informadas mais
conscientes
responsaacuteveis e
cooperativas
ACS e toda
equipe da ESF
Recanto Verde
mais informados
Coleta do exame
por meacutedico e
enfermeiro da
equipe Palestra a
ser ministrada
pela equipe
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema e
sobre
estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo
Poliacuteticos
articulaccedilatildeo
intersetorial e
mobilizaccedilatildeo
social
Organizacional
realizaccedilatildeo de
reuniotildees para
planejamento e
treinamento da
equipe
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Acrescentar a gestatildeo do plano
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
treinamento da equipe
sobre a importacircncia
do exame
citopatoloacutegico a
periodicidade ideal
Natildeo existe horaacuterio
fixo semanal para
coleta do exame e
eacute alto o nuacutemero de
absenteiacutesmo
Agenda fixa semanal Carta para registro Definir de um dia fixo
semanal para
realizaccedilatildeo do exame
Redigir uma carta
contendo data e
horaacuterio do
agendamento do
exame para ser
entregue na
residecircncia da usuaacuteria
mediante da
assinatura do
responsaacutevel pelo
recebimento da
mesma
Dia fixo de
atendimento
para coleta do
exame
Cobertura de
mais de 90 das
mulheres entre 25
e 65 anos
Cognitivo
elaboraccedilatildeo da
carta
Organizacional
definiccedilatildeo do dia
semanal para
realizaccedilatildeo do
exame Entrega
das cartas
mediante
assinatura do
responsaacutevel por
recebecirc-la e
registro no
fichaacuterio
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Eacute importante que as mulheres compreendam a importacircncia da realizaccedilatildeo do
exame preventivo Papanicolau periodicamente e entendam a necessidade de
realizaacute-lo como meacutetodo de prevenccedilatildeo poreacutem algumas soacute o fazem quando
apresentam alguma sintomatologia ginecoloacutegica Necessita-se entatildeo que estas
mulheres passem a utilizar o serviccedilo de prevenccedilatildeo como forma de evitar processos
infecciosos e o cacircncer do colo do uacutetero
Apesar de existirem poliacuteticas puacuteblicas que divulguem a importacircncia do exame
preventivo ainda eacute grande o nuacutemero de mulheres que natildeo o realizam
Eacute preciso ressaltar que para se ter ecircxito nas praacuteticas de sauacutede eacute necessaacuterio
que os profissionais se insiram no contexto da populaccedilatildeo pois ao se conhecer
melhor a realidade social torna-se mais faacutecil planejar accedilotildees educativas direcionadas
agraves praacuteticas preventivas e ateacute desenvolver uma educaccedilatildeo de matildeo dupla onde a
populaccedilatildeo ajudada pelo profissional dita a forma de como deseja diminuir os seus
riscos
A expectativa da equipe de sauacutede do Recanto Verde eacute reduzir o sentimento
de vergonha desconforto e nervosismo apresentado pelas mulheres bem como
conscientizar a populaccedilatildeo da importacircncia da realizaccedilatildeo do exame para assim
ampliarmos a cobertura da nossa aacuterea
REFEREcircNCIAS
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AMORIM VMSL et al M Fatores associados a natildeo realizaccedilatildeo do exame de Papanicolau Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica v22 n 11 p2329-38 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer (INCA) Plano de Accedilatildeo para Reduccedilatildeo da Incidecircncia e Mortalidade por Cacircncer do Colo do Uacutetero Rio de Janeiro RJ INCA 2010 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de procedimentos teacutecnicos e administrativos Coleta do Papanicolau e ensino do auto-exame da mama Instituto Nacional do Cacircncer e Secretaria de Estado da Sauacutede 2004 _______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Rastreamento Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 _______Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Nacional de Assistecircncia agrave Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer Coordenaccedilatildeo de Prevenccedilatildeo e Vigilacircncia (Conprev) Falando sobre cacircncer do colo do uacutetero ndash Rio de Janeiro MSINCA 2002 59 paacutegs _______Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 399 de 22 de fevereiro de 2006 Divulga o pacto pela sauacutede 2006 ndash Consolidaccedilatildeo do SUS e aprova as Diretrizes Operacionais do referido pacto Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesprtGM39920060222pdf acesso em 100513 BERNARDES A Anatomia ciruacutergica do aparelho genital feminino In OLIVEIRA CF (Org) Manual de ginecologia Lisboa Permanyer Portugal 2009 Vol 1 BRENNA S M F et al Conhecimento Atitude e praacutetica do exame de Papanicolau em mulheres com cacircncer de colo uterino Cad Sauacutede Puacuteblica v17 nordm 4 julago p 909-914 Rio de Janeiro 2001 Disponiacutevel em lthttpwscielobr pdfcspv17n45296pdfgt Acesso em 09 nov 2012 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MAPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel emhttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23 COELHO SY FRANCO P Sauacutede da mulher-- Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed2009 115p HALBE H W Tratado de Ginecologia 3 ed Satildeo Paulo Roca 2000 p 2120-2198 IBGE Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316870ampsearch=minas-gerais|timoteo|infograficos-informacoes-completas acesso em 09122014
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LAGE Bruna Ensino e longevidade satildeo destaques em Timoacuteteo e Santana do Paraiacuteso Portal Diaacuterio do Accedilo Ipatinga 31072013 Folha Cidades em wwwdiariodoacocombr Acesso em 09122014 NETO Jde L Atlas de Citopatologia e Histologia do Colo Uterino 1 ed Satildeo Paulo Medsi 2000 OLIVEIRA MM PINTO IC COIMBRA VCC Potentialities in integral care uterine cervical cancer prevention according to the users of the family health strategy Rev Latino-am Enferm 2007 15(3)426-30 PROVIacuteNCIA CAMILIANA BRASILEIRA [internet] SNT Disponiacutevel em httpwwwcamilianosorgbrdimensoes-de-trabalhodimensao-hospitalar Acesso em 31072013 RAMA C H et al Prevalecircncia do HPV em mulheres rastreadas para o cacircncer cervical Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 42 n 1 fev 2008 RODRIGUES DP Fernandes AFC SILVA Percepccedilaumlo de algumas mulheres sobre o exame Papanicolaou Esc Anna Nery Rev Enferm 2001 5(1) 113-18 RODRIGUES A M X BARBOSA M L MATOS M D L P Importacircncia do exame papanicolau no diagnoacutestico precoce de cacircncer de colo do uacutetero Rev Multiprofissional em Sauacutede do Hosp Satildeo Marcos vol 1n1 p 58-65 2013 Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica- SIAB Prefeiura Municipal de Timoacuteteo Minas Gerais 2013 Disponiacutevel em httpwww2datasuagovbrSIABiacutendexphp Acesso em 09122014 SILVA REIS AA MONTEIRO CD PAULA LB SANTOS RS SADDI VA CRUZ AD Papilomaviacuterus humano e sauacutede puacuteblica prevenccedilatildeo ao carcinoma de ceacutervice uterina Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v15(Supl 1) p1055-1060 2010 TIMOacuteTEO integra profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Portal da Prefeitura Municipal de Timoacuteteo Timoacuteteo ago 2013 Disponiacutevel em httpwwwtimoteomggovbrnoticiasaspxcd=953VFT3G_nF90x Aceso em 31072013
TIMOacuteTEO In WIKIPEacuteDIA a enciclopeacutedia livre Floacuterida Wikimedia Foundation 2012 Disponiacutevel em lt ptwikipediaorgwikiTimoacuteteo Acesso em 25 out 2013
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- 1 INTRODUCcedilAtildeO
- 1 OBJETIVOS
-
- 11 Geral
- 12 Especiacuteficos
-
- 2 METODOLOGIA
- 3 REFERENCIAL TEOacuteRICO
- 4 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
- 5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
- REFEREcircNCIAS
-
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3 REFERENCIAL TEOacuteRICO
O uacutetero parte do aparelho reprodutor feminino eacute um oacutergatildeo fibromuscular
oco em forma de pera cocircncavo e de paredes espessas situado entre a bexiga e o
reto localizado na cavidade peacutelvica Recebe as tubas uterinas na regiatildeo mais
abaulada (cranial) e segue inferiormente com a vagina com a qual forma
usualmente um acircngulo de 90 graus (BERNARDES 2009)
O uacutetero recebe o ovoacutecito fecundado pelo espermatozoide o zigoto Eacute no
uacutetero que o embriatildeo implanta-se e desenvolve-se ateacute a hora do nascimento Ele
constitui-se anatomicamente por 03 porccedilotildees colo uterino oacutestio e corpo Sua
cavidade eacute revestida por uma camada de tecido chamada endomeacutetrio A
descamaccedilatildeo do endomeacutetrio eacute denominada fluxo menstrual (BERNARDES 2009)
O corpo do uacutetero situa-se no centro formando o canal do colo do uacutetero
(canal cervical) que tem forma ciliacutendrica e promove a comunicaccedilatildeo da cavidade
endometrial com a vagina Eacute revestido por vaacuterias camadas de ceacutelulas epiteliais
pavimentosas arranjadas de forma ordenada Ele tem um orifiacutecio por onde sai a
menstruaccedilatildeo Nesse orifiacutecio eacute onde deve ser colhido o material para o exame
citopatoloacutegico Nesta parte haacute ceacutelulas que podem sofrer modificaccedilotildees tornando-se
ceacutelulas canceriacutegenas Estas alteraccedilotildees celulares tecircm uma progressatildeo gradativa e eacute
por isto que este tipo de cacircncer eacute trataacutevel quando descoberto em sua fase inicial
(COELHO 2010)
As caracteriacutesticas anatocircmicas funcionais histoloacutegicas e patoloacutegicas tornam
o colo do uacutetero de grande importacircncia para a sauacutede da mulher promovendo
proteccedilatildeo de agentes patogecircnicos ativaccedilatildeo dos espermatozoides proteccedilatildeo ao
embriatildeofeto entre outros
O cacircncer de colo uterino eacute o segundo tumor mais frequente na populaccedilatildeo
feminina atraacutes apenas do cacircncer de mama e a quarta causa de morte de mulheres
por cacircncer no Brasil Por ano faz 4800 viacutetimas fatais e apresenta 18680 novos
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casos Devido a essa grande morbimortalidade gera preocupaccedilatildeo entre as mulheres
(COELHO 2009)
Este tipo de cacircncer representa importante problema de sauacutede puacuteblica pois
alcanccedila altas taxas de prevalecircncia e mortalidade em mulheres que se encontram em
plena fase produtiva (INCA 2010)
O Brasil avanccedilou na sua capacidade de realizar diagnoacutestico precoce prova
disso eacute que na deacutecada de 1990 70 dos casos diagnosticados eram da doenccedila
invasiva ou seja o estaacutegio mais agressivo da doenccedila Hoje 44 dos casos satildeo de
lesatildeo precursora do cacircncer chamada in situ ou seja localizada pois natildeo ultrapassa
a membrana basal As mulheres diagnosticadas precocemente se tratadas
adequadamente tecircm praticamente 100 de chance de cura (INCA 2010)
Segundo Rama (2008) a infecccedilatildeo persistente pelo Viacuterus Papiloma Humano
(HPV) tem papel importante no desenvolvimento do cacircncer do colo do uacutetero O HPV
estaacute implicado em 997 dos casos de carcinoma cervical no mundo e dentre os
vaacuterios subtipos deste viacuterus destacam-se principalmente os subtipos 16 e 18
relacionados a este tipo de cacircncer A presenccedila inequiacutevoca de coiloacutecitos ou
disqueratoacutecitos alteraccedilotildees citoloacutegicas sugere infecccedilatildeo produzida por este viacuterus
Entretanto com a introduccedilatildeo das teacutecnicas de detecccedilatildeo dos genomas virais ficou
evidente a baixa sensibilidade do meacutetodo citoloacutegico Somente as teacutecnicas de biologia
molecular permitem a identificaccedilatildeo do DNA do HPV informando ao cliacutenico da
existecircncia da infecccedilatildeo mesmo na ausecircncia de alteraccedilotildees morfoloacutegicas Os testes
moleculares para HPV tecircm sido propostos como meacutetodo de triagem para identificar
mulheres com risco aumentado para o desenvolvimento do cacircncer de colo uterino A
prevenccedilatildeo ao contaacutegio do HPV uma vez que o mesmo eacute adquirido atraveacutes de
contato direto com a mucosa infectada e usualmente via vaginal pode ser feita por
exemplo usando-se preservativos durante a relaccedilatildeo sexual evitando assim o
contaacutegio
Os principais fatores de risco para se adquirir o HPV estatildeo
relacionados ao iniacutecio precoce da atividade sexual multiplicidade de parceiros e
promiscuidade baixo niacutevel socioeconocircmico multiparidade e baixo consumo de
vitamina A e C Deve-se evitar o tabagismo (diretamente relacionado agrave quantidade
de cigarros fumados e o iniacutecio do viacutecio cada vez mais jovem) e o uso prolongado de
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piacutelulas anticoncepcionais haacutebitos associados ao maior risco de desenvolvimento do
cacircncer de colo uterino (INCA 2002 SILVA 2010 INCA 2010)
De acordo com Oliveira et al(2007) uma das formas de detectar o cacircncer do
colo do uacutetero eacute atraveacutes do exame preventivo popularmente conhecido como
Papanicolau Eacute fundamental que esse exame preventivo seja realizado
periodicamente em funccedilatildeo da facilidade do exame de detectar alteraccedilotildees ainda preacute-
canceriacutegenas e tambeacutem em funccedilatildeo do fato desse tipo de cacircncer demorar anos para
se desenvolver (HALBE 2000)
O exame citopatoloacutegico (Papanicolau) consiste na retirada de ceacutelulas soltas
de um oacutergatildeo ou presentes em um liacutequido para estudo das alteraccedilotildees celulares
isoladas eou em grupos atraveacutes da visualizaccedilatildeo pelo microscoacutepio O meacutedico ou
enfermeiro introduz um espeacuteculo vaginal e procede-se agrave escamaccedilatildeo ou esfoliaccedilatildeo
da superfiacutecie externa e interna do colo atraveacutes de uma espaacutetula de madeira e de
uma escova endocervical Este material geralmente colhido durante um exame
ginecoloacutegico eacute normalmente colocado em lacircminas de vidro ou frascos especiacuteficos e
levado ao laboratoacuterio de Anatomia Patoloacutegica para ser visto por um meacutedico
anatomopatologista (NETO 2000) Normalmente tambeacutem satildeo dadas outras
informaccedilotildees neste exame como a presenccedila ou ausecircncia de infecccedilotildees como
candidiacutease tricomoniacutease entre outras
A fim de garantir a eficaacutecia dos resultados o profissional de sauacutede deve
orientar a mulher a evitar relaccedilotildees sexuais uso de duchas ou medicamentos
vaginais e anticoncepcionais locais nas 48 horas anteriores ao exame Aleacutem disto o
exame natildeo deve ser feito no periacuteodo menstrual pois a presenccedila de sangue pode
alterar o resultado (BRASIL 2002)
Durante muitos anos a realizaccedilatildeo do exame preventivo ocorreu fora do
contexto de um programa organizado Na rede de sauacutede a maioria dos exames
citopatoloacutegicos eacute realizada em mulheres com menos de 35 anos provavelmente
naquelas que comparecem aos postos para cuidados relativos agrave natalidade Isto leva
a subaproveitar-se a rede uma vez que estudos realizados sobre mortalidade entre
as mulheres demonstram que o cacircncer do colo uterino apesar de apresentar queda
nas taxas padronizadas de mortalidade eacute elevada nas mais variadas faixas etaacuterias
sendo que o pico de incidecircncia do carcinoma in cito estaacute entre 25 e 40 anos e o
carcinoma invasor entre 48 e 55 anos (WCN 2010) Esse fato provavelmente tem
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contribuiacutedo para natildeo se ter alcanccedilado nos uacuteltimos 15 anos um impacto significativo
sobre a mortalidade por esse tipo de cacircncer (INCA 2002)
No ano de 1988 o Ministeacuterio da Sauacutede por meio do Instituto Nacional de
Cacircncer realizou uma reuniatildeo de consenso e estabeleceu que no Brasil o exame
colpocitopatoloacutegico deveria ser realizado em mulheres de 25 a 65 anos de idade ou
que jaacute tivessem tido atividade sexual mesmo antes desta faixa de idade uma vez
por ano e apoacutes 02 exames anuais consecutivos negativos a cada 3 anos
(INCA2010)
Rodrigues et al (2013) realizaram um estudo de revisatildeo literaacuteria e chegaram
a conclusatildeo que ainda haacute deficiecircncia na informaccedilatildeo sobre o diagnoacutestico do cacircncer e
o acesso ao diagnoacutestico para todos que precisam ser preenchidas a fim de que a
eficaacutecia dos avanccedilos seja maior
Amorim et al (2009) realizaram uma pesquisa bibliograacutefica com o objetivo de
compreender os motivos que levam as mulheres a realizarem ou natildeo o exame
Papanicolau e quais satildeo seus sentimentos no momento do exame Detectaram que
os principais motivos para natildeo realizaccedilatildeo satildeo desconhecimento medo dificuldade
de acesso ausecircncia de sintomas e vergonha Jaacute os motivos para realizaccedilatildeo satildeo
prevenccedilatildeo recomendaccedilatildeo meacutedica presenccedila de sintomas autocuidado terem
consciecircncia da importacircncia do exame e possuir vida sexual ativa Eles concluiacuteram
que haacute necessidade da realizaccedilatildeo de mais campanhas sobre o exame Papanicolau
para que as mulheres tenham mais consciecircncia da relevacircncia do exame e o faccedilam
periodicamente Motivos semelhantes tambeacutem foram citados por Brenna et al (2001)
para a natildeo realizaccedilatildeo do exame De acordo com Rodrigues et al (2001) observou-se que as mulheres
possuem conhecimento sobre a importacircncia do exame poreacutem de forma distorcida e
apesar do exame ser fornecido pelas unidades de sauacutede municipais a procura ainda
eacute pequena
Segundo o INCA (2002) os programas de rastreamento desorganizados
podem resultar em desigualdade e no uso ineficiente de recursos escassos A
importacircncia de accedilotildees de sauacutede embasadas no conhecimento da realidade da
populaccedilatildeo e no conhecimento cientiacutefico devem ser planejadas de forma a cumprir
natildeo soacute as metas pactuadas mas tambeacutem oferecer populaccedilatildeo feminina acesso a
informaccedilatildeo e qualidade no atendimento
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O Programa Nacional de Controle do Cacircncer do Colo do Uacutetero possui o
objetivo de diminuir a incidecircncia e a mortalidade da doenccedila por meio da
implementaccedilatildeo de accedilotildees estruturadas para a detecccedilatildeo precoce da doenccedila e de
suas lesotildees precursoras garantia do tratamento adequado e monitoramento da
qualidade do atendimento agrave mulher (INCA 2010)
Seraacute realizado um plano de intervenccedilatildeo com base tanto no diagnoacutestico
situacional realizado pela equipe quanto nos principais pontos coletados na
entrevista realizada com as usuaacuterias
22
4 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Para uma atenccedilatildeo primaacuteria de qualidade eacute preciso identificar quais os
principais problemas enfrentados pela unidade e traccedilar planos para solucionaacute-los de
Foi realizada uma reuniatildeo com a equipe e membros da comunidade com o objetivo
de levantar os principais problemas que impedem a realizaccedilatildeo dos exames e que
devem ser enfrentados para aumentar a adesatildeo ao exame preventivo do cacircncer de
colo de uacutetero
bull Falta de controle dos exames realizados pelas usuaacuterias com registro dos resultados
dos exames para cada mulher em local de faacutecil acesso para todos os membros da
equipe preservando o sigilo (arquivo rotativo) possibilitando agenda anual ou de 3
em 3 anosconforme a necessidade
bull As palestras dirigidas agraves mulheres satildeo realizadas com pouca frequumlecircncia em sala de
espera ou em grupos agendados com baixa participaccedilatildeo das pacientes
bull A equipe natildeo conhece todas as mulheres de sua microaacutereas na faixa etaacuteria de 25 a
65 anos e natildeo sabe como estaacute a cobertura do atual programa preventivo
bull As mulheres natildeo avisam que natildeo poderatildeo comparecer agrave consulta o que prejudica a
possibilidade de sua substituiccedilatildeo
bull Haacute uma parcela de mulheres que nunca realizaram o exame ao mesmo tempo em
que haacute pacientes que natildeo precisariam repetir o exame anualmente o estatildeo fazendo
bull A incompatibilidade entre o horaacuterio do atendimento e o horaacuterio de trabalho das
usuaacuterias
A partir dos pontos detectados foram discutidas pelos membros da equipe
estrateacutegias para aumentar a adesatildeo ao exame preventivo do cacircncer de colo de
uacutetero na faixa etaacuteria entre 25 e 65 anos foram estabelecidos os seguintes planos de
accedilatildeo
bull Identificaccedilatildeo nominal de todas as mulheres na faixa etaacuteria de 25 a 65 anos
moradoras da aacuterea de abrangecircncia da ESF do Recanto Verde com uma previsatildeo de
02 meses Isso poderaacute ser feito utilizando o cadastro das usuaacuterias contido no
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sistema informatizado da recepccedilatildeo atraveacutes da criaccedilatildeo de uma planilha no Excel em
ordem alfabeacutetica e separada por microaacutereas de acordo com o campo de atuaccedilatildeo de
cada agente de sauacutede
bull Monitoramento da frequecircncia do exame preventivo Criaccedilatildeo de um fichaacuterio para
cada agente de sauacutede em ordem alfabeacutetica com base na planilha criada no Excel a
fim de registrar e informar agraves usuaacuterias as datas dos exames a serem realizados
retornos para apresentar os resultados e planejamento de novo exame de acordo
com o resultado Adaptaccedilatildeo de um horaacuterio alternativo de atendimento para as
mulheres que trabalham fora de casa eou fornecer atestado de comparecimento do
tempo permanecido na unidade baacutesica A cada semestre haveraacute um mutiratildeo aos
saacutebados para coleta do exame citopatoloacutegico do colo uterino e para a realizaccedilatildeo de
palestras educativas a fim de aumentar o conhecimento da populaccedilatildeo sobre a
importacircncia do exame e quando realizaacute-lo Para as mulheres que natildeo puderem
comparecer no dia do mutiratildeo seraacute agendada a coleta durante a semana e fornecido
atestado de comparecimento possibilitando assim cobertura integral das usuaacuterias
bull Redigir uma carta informando a data local e horaacuterio do exame eou consulta Deveraacute
ser entregue com antecedecircncia pelo agente comunitaacuterio de sauacutede na residecircncia da
usuaacuteria mediante assinatura do responsaacutevel que a receber Essa carta seraacute digitada
no computador e impressa em folha A4 na parte inferior conteraacute um local para a
pessoa assinar e deveraacute ser destacado para ser anexado no mesmo fichaacuterio que
consta a data dos exames e consultas Caso a usuaacuteria natildeo possa comparecer seraacute
orientada a comunicar com 1200 horas de antecedecircncia para reorganizaccedilatildeo do
atendimento do meacutedico ou do enfermeiro
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Quadro 1- Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo apresentados pela ESF do
bairro Recanto Verde Timoacuteteo no ano de 2013
Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema baixa adesatildeo ao exame citopatoloacutegico do colo uterino
Noacute critico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
Ausecircncia de
Cadastramento
Cadastro As ACS devem
realizar um
recadastramento das
mulheres do bairro
Recanto Verde
Todas mulheres
cadastradas
Cadastramento
atualizado das
mulheres
Organizacional
fazer visitas
domiciliares
para busca
ativa de todas
mulheres
moradoras do
bairro Recanto
Verde
Niacutevel de
informaccedilatildeo
Palestramutiratildeo
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo das
mulheres atraveacutes de
palestras a serem
realizadas por
enfermeiro eou
meacutedico e coletar o
exame preventivo
(enfermeiro e meacutedico
da equipe ESF)
Capacitar os agentes
comunitaacuterios de
sauacutede
Implantaccedilatildeo de
protocolos formaccedilatildeo
de grupos
operacionais e
Mulheres
informadas e
com exame do
colo uterino em
dia
- agentes de
sauacutede
capacitados
para dar
informaccedilotildees
corretas as
usuaacuterias
Mulheres
informadas mais
conscientes
responsaacuteveis e
cooperativas
ACS e toda
equipe da ESF
Recanto Verde
mais informados
Coleta do exame
por meacutedico e
enfermeiro da
equipe Palestra a
ser ministrada
pela equipe
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema e
sobre
estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo
Poliacuteticos
articulaccedilatildeo
intersetorial e
mobilizaccedilatildeo
social
Organizacional
realizaccedilatildeo de
reuniotildees para
planejamento e
treinamento da
equipe
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Acrescentar a gestatildeo do plano
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
treinamento da equipe
sobre a importacircncia
do exame
citopatoloacutegico a
periodicidade ideal
Natildeo existe horaacuterio
fixo semanal para
coleta do exame e
eacute alto o nuacutemero de
absenteiacutesmo
Agenda fixa semanal Carta para registro Definir de um dia fixo
semanal para
realizaccedilatildeo do exame
Redigir uma carta
contendo data e
horaacuterio do
agendamento do
exame para ser
entregue na
residecircncia da usuaacuteria
mediante da
assinatura do
responsaacutevel pelo
recebimento da
mesma
Dia fixo de
atendimento
para coleta do
exame
Cobertura de
mais de 90 das
mulheres entre 25
e 65 anos
Cognitivo
elaboraccedilatildeo da
carta
Organizacional
definiccedilatildeo do dia
semanal para
realizaccedilatildeo do
exame Entrega
das cartas
mediante
assinatura do
responsaacutevel por
recebecirc-la e
registro no
fichaacuterio
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Eacute importante que as mulheres compreendam a importacircncia da realizaccedilatildeo do
exame preventivo Papanicolau periodicamente e entendam a necessidade de
realizaacute-lo como meacutetodo de prevenccedilatildeo poreacutem algumas soacute o fazem quando
apresentam alguma sintomatologia ginecoloacutegica Necessita-se entatildeo que estas
mulheres passem a utilizar o serviccedilo de prevenccedilatildeo como forma de evitar processos
infecciosos e o cacircncer do colo do uacutetero
Apesar de existirem poliacuteticas puacuteblicas que divulguem a importacircncia do exame
preventivo ainda eacute grande o nuacutemero de mulheres que natildeo o realizam
Eacute preciso ressaltar que para se ter ecircxito nas praacuteticas de sauacutede eacute necessaacuterio
que os profissionais se insiram no contexto da populaccedilatildeo pois ao se conhecer
melhor a realidade social torna-se mais faacutecil planejar accedilotildees educativas direcionadas
agraves praacuteticas preventivas e ateacute desenvolver uma educaccedilatildeo de matildeo dupla onde a
populaccedilatildeo ajudada pelo profissional dita a forma de como deseja diminuir os seus
riscos
A expectativa da equipe de sauacutede do Recanto Verde eacute reduzir o sentimento
de vergonha desconforto e nervosismo apresentado pelas mulheres bem como
conscientizar a populaccedilatildeo da importacircncia da realizaccedilatildeo do exame para assim
ampliarmos a cobertura da nossa aacuterea
REFEREcircNCIAS
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AMORIM VMSL et al M Fatores associados a natildeo realizaccedilatildeo do exame de Papanicolau Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica v22 n 11 p2329-38 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer (INCA) Plano de Accedilatildeo para Reduccedilatildeo da Incidecircncia e Mortalidade por Cacircncer do Colo do Uacutetero Rio de Janeiro RJ INCA 2010 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de procedimentos teacutecnicos e administrativos Coleta do Papanicolau e ensino do auto-exame da mama Instituto Nacional do Cacircncer e Secretaria de Estado da Sauacutede 2004 _______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Rastreamento Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 _______Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Nacional de Assistecircncia agrave Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer Coordenaccedilatildeo de Prevenccedilatildeo e Vigilacircncia (Conprev) Falando sobre cacircncer do colo do uacutetero ndash Rio de Janeiro MSINCA 2002 59 paacutegs _______Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 399 de 22 de fevereiro de 2006 Divulga o pacto pela sauacutede 2006 ndash Consolidaccedilatildeo do SUS e aprova as Diretrizes Operacionais do referido pacto Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesprtGM39920060222pdf acesso em 100513 BERNARDES A Anatomia ciruacutergica do aparelho genital feminino In OLIVEIRA CF (Org) Manual de ginecologia Lisboa Permanyer Portugal 2009 Vol 1 BRENNA S M F et al Conhecimento Atitude e praacutetica do exame de Papanicolau em mulheres com cacircncer de colo uterino Cad Sauacutede Puacuteblica v17 nordm 4 julago p 909-914 Rio de Janeiro 2001 Disponiacutevel em lthttpwscielobr pdfcspv17n45296pdfgt Acesso em 09 nov 2012 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MAPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel emhttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23 COELHO SY FRANCO P Sauacutede da mulher-- Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed2009 115p HALBE H W Tratado de Ginecologia 3 ed Satildeo Paulo Roca 2000 p 2120-2198 IBGE Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316870ampsearch=minas-gerais|timoteo|infograficos-informacoes-completas acesso em 09122014
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LAGE Bruna Ensino e longevidade satildeo destaques em Timoacuteteo e Santana do Paraiacuteso Portal Diaacuterio do Accedilo Ipatinga 31072013 Folha Cidades em wwwdiariodoacocombr Acesso em 09122014 NETO Jde L Atlas de Citopatologia e Histologia do Colo Uterino 1 ed Satildeo Paulo Medsi 2000 OLIVEIRA MM PINTO IC COIMBRA VCC Potentialities in integral care uterine cervical cancer prevention according to the users of the family health strategy Rev Latino-am Enferm 2007 15(3)426-30 PROVIacuteNCIA CAMILIANA BRASILEIRA [internet] SNT Disponiacutevel em httpwwwcamilianosorgbrdimensoes-de-trabalhodimensao-hospitalar Acesso em 31072013 RAMA C H et al Prevalecircncia do HPV em mulheres rastreadas para o cacircncer cervical Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 42 n 1 fev 2008 RODRIGUES DP Fernandes AFC SILVA Percepccedilaumlo de algumas mulheres sobre o exame Papanicolaou Esc Anna Nery Rev Enferm 2001 5(1) 113-18 RODRIGUES A M X BARBOSA M L MATOS M D L P Importacircncia do exame papanicolau no diagnoacutestico precoce de cacircncer de colo do uacutetero Rev Multiprofissional em Sauacutede do Hosp Satildeo Marcos vol 1n1 p 58-65 2013 Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica- SIAB Prefeiura Municipal de Timoacuteteo Minas Gerais 2013 Disponiacutevel em httpwww2datasuagovbrSIABiacutendexphp Acesso em 09122014 SILVA REIS AA MONTEIRO CD PAULA LB SANTOS RS SADDI VA CRUZ AD Papilomaviacuterus humano e sauacutede puacuteblica prevenccedilatildeo ao carcinoma de ceacutervice uterina Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v15(Supl 1) p1055-1060 2010 TIMOacuteTEO integra profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Portal da Prefeitura Municipal de Timoacuteteo Timoacuteteo ago 2013 Disponiacutevel em httpwwwtimoteomggovbrnoticiasaspxcd=953VFT3G_nF90x Aceso em 31072013
TIMOacuteTEO In WIKIPEacuteDIA a enciclopeacutedia livre Floacuterida Wikimedia Foundation 2012 Disponiacutevel em lt ptwikipediaorgwikiTimoacuteteo Acesso em 25 out 2013
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- 1 INTRODUCcedilAtildeO
- 1 OBJETIVOS
-
- 11 Geral
- 12 Especiacuteficos
-
- 2 METODOLOGIA
- 3 REFERENCIAL TEOacuteRICO
- 4 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
- 5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
- REFEREcircNCIAS
-
18
casos Devido a essa grande morbimortalidade gera preocupaccedilatildeo entre as mulheres
(COELHO 2009)
Este tipo de cacircncer representa importante problema de sauacutede puacuteblica pois
alcanccedila altas taxas de prevalecircncia e mortalidade em mulheres que se encontram em
plena fase produtiva (INCA 2010)
O Brasil avanccedilou na sua capacidade de realizar diagnoacutestico precoce prova
disso eacute que na deacutecada de 1990 70 dos casos diagnosticados eram da doenccedila
invasiva ou seja o estaacutegio mais agressivo da doenccedila Hoje 44 dos casos satildeo de
lesatildeo precursora do cacircncer chamada in situ ou seja localizada pois natildeo ultrapassa
a membrana basal As mulheres diagnosticadas precocemente se tratadas
adequadamente tecircm praticamente 100 de chance de cura (INCA 2010)
Segundo Rama (2008) a infecccedilatildeo persistente pelo Viacuterus Papiloma Humano
(HPV) tem papel importante no desenvolvimento do cacircncer do colo do uacutetero O HPV
estaacute implicado em 997 dos casos de carcinoma cervical no mundo e dentre os
vaacuterios subtipos deste viacuterus destacam-se principalmente os subtipos 16 e 18
relacionados a este tipo de cacircncer A presenccedila inequiacutevoca de coiloacutecitos ou
disqueratoacutecitos alteraccedilotildees citoloacutegicas sugere infecccedilatildeo produzida por este viacuterus
Entretanto com a introduccedilatildeo das teacutecnicas de detecccedilatildeo dos genomas virais ficou
evidente a baixa sensibilidade do meacutetodo citoloacutegico Somente as teacutecnicas de biologia
molecular permitem a identificaccedilatildeo do DNA do HPV informando ao cliacutenico da
existecircncia da infecccedilatildeo mesmo na ausecircncia de alteraccedilotildees morfoloacutegicas Os testes
moleculares para HPV tecircm sido propostos como meacutetodo de triagem para identificar
mulheres com risco aumentado para o desenvolvimento do cacircncer de colo uterino A
prevenccedilatildeo ao contaacutegio do HPV uma vez que o mesmo eacute adquirido atraveacutes de
contato direto com a mucosa infectada e usualmente via vaginal pode ser feita por
exemplo usando-se preservativos durante a relaccedilatildeo sexual evitando assim o
contaacutegio
Os principais fatores de risco para se adquirir o HPV estatildeo
relacionados ao iniacutecio precoce da atividade sexual multiplicidade de parceiros e
promiscuidade baixo niacutevel socioeconocircmico multiparidade e baixo consumo de
vitamina A e C Deve-se evitar o tabagismo (diretamente relacionado agrave quantidade
de cigarros fumados e o iniacutecio do viacutecio cada vez mais jovem) e o uso prolongado de
19
piacutelulas anticoncepcionais haacutebitos associados ao maior risco de desenvolvimento do
cacircncer de colo uterino (INCA 2002 SILVA 2010 INCA 2010)
De acordo com Oliveira et al(2007) uma das formas de detectar o cacircncer do
colo do uacutetero eacute atraveacutes do exame preventivo popularmente conhecido como
Papanicolau Eacute fundamental que esse exame preventivo seja realizado
periodicamente em funccedilatildeo da facilidade do exame de detectar alteraccedilotildees ainda preacute-
canceriacutegenas e tambeacutem em funccedilatildeo do fato desse tipo de cacircncer demorar anos para
se desenvolver (HALBE 2000)
O exame citopatoloacutegico (Papanicolau) consiste na retirada de ceacutelulas soltas
de um oacutergatildeo ou presentes em um liacutequido para estudo das alteraccedilotildees celulares
isoladas eou em grupos atraveacutes da visualizaccedilatildeo pelo microscoacutepio O meacutedico ou
enfermeiro introduz um espeacuteculo vaginal e procede-se agrave escamaccedilatildeo ou esfoliaccedilatildeo
da superfiacutecie externa e interna do colo atraveacutes de uma espaacutetula de madeira e de
uma escova endocervical Este material geralmente colhido durante um exame
ginecoloacutegico eacute normalmente colocado em lacircminas de vidro ou frascos especiacuteficos e
levado ao laboratoacuterio de Anatomia Patoloacutegica para ser visto por um meacutedico
anatomopatologista (NETO 2000) Normalmente tambeacutem satildeo dadas outras
informaccedilotildees neste exame como a presenccedila ou ausecircncia de infecccedilotildees como
candidiacutease tricomoniacutease entre outras
A fim de garantir a eficaacutecia dos resultados o profissional de sauacutede deve
orientar a mulher a evitar relaccedilotildees sexuais uso de duchas ou medicamentos
vaginais e anticoncepcionais locais nas 48 horas anteriores ao exame Aleacutem disto o
exame natildeo deve ser feito no periacuteodo menstrual pois a presenccedila de sangue pode
alterar o resultado (BRASIL 2002)
Durante muitos anos a realizaccedilatildeo do exame preventivo ocorreu fora do
contexto de um programa organizado Na rede de sauacutede a maioria dos exames
citopatoloacutegicos eacute realizada em mulheres com menos de 35 anos provavelmente
naquelas que comparecem aos postos para cuidados relativos agrave natalidade Isto leva
a subaproveitar-se a rede uma vez que estudos realizados sobre mortalidade entre
as mulheres demonstram que o cacircncer do colo uterino apesar de apresentar queda
nas taxas padronizadas de mortalidade eacute elevada nas mais variadas faixas etaacuterias
sendo que o pico de incidecircncia do carcinoma in cito estaacute entre 25 e 40 anos e o
carcinoma invasor entre 48 e 55 anos (WCN 2010) Esse fato provavelmente tem
20
contribuiacutedo para natildeo se ter alcanccedilado nos uacuteltimos 15 anos um impacto significativo
sobre a mortalidade por esse tipo de cacircncer (INCA 2002)
No ano de 1988 o Ministeacuterio da Sauacutede por meio do Instituto Nacional de
Cacircncer realizou uma reuniatildeo de consenso e estabeleceu que no Brasil o exame
colpocitopatoloacutegico deveria ser realizado em mulheres de 25 a 65 anos de idade ou
que jaacute tivessem tido atividade sexual mesmo antes desta faixa de idade uma vez
por ano e apoacutes 02 exames anuais consecutivos negativos a cada 3 anos
(INCA2010)
Rodrigues et al (2013) realizaram um estudo de revisatildeo literaacuteria e chegaram
a conclusatildeo que ainda haacute deficiecircncia na informaccedilatildeo sobre o diagnoacutestico do cacircncer e
o acesso ao diagnoacutestico para todos que precisam ser preenchidas a fim de que a
eficaacutecia dos avanccedilos seja maior
Amorim et al (2009) realizaram uma pesquisa bibliograacutefica com o objetivo de
compreender os motivos que levam as mulheres a realizarem ou natildeo o exame
Papanicolau e quais satildeo seus sentimentos no momento do exame Detectaram que
os principais motivos para natildeo realizaccedilatildeo satildeo desconhecimento medo dificuldade
de acesso ausecircncia de sintomas e vergonha Jaacute os motivos para realizaccedilatildeo satildeo
prevenccedilatildeo recomendaccedilatildeo meacutedica presenccedila de sintomas autocuidado terem
consciecircncia da importacircncia do exame e possuir vida sexual ativa Eles concluiacuteram
que haacute necessidade da realizaccedilatildeo de mais campanhas sobre o exame Papanicolau
para que as mulheres tenham mais consciecircncia da relevacircncia do exame e o faccedilam
periodicamente Motivos semelhantes tambeacutem foram citados por Brenna et al (2001)
para a natildeo realizaccedilatildeo do exame De acordo com Rodrigues et al (2001) observou-se que as mulheres
possuem conhecimento sobre a importacircncia do exame poreacutem de forma distorcida e
apesar do exame ser fornecido pelas unidades de sauacutede municipais a procura ainda
eacute pequena
Segundo o INCA (2002) os programas de rastreamento desorganizados
podem resultar em desigualdade e no uso ineficiente de recursos escassos A
importacircncia de accedilotildees de sauacutede embasadas no conhecimento da realidade da
populaccedilatildeo e no conhecimento cientiacutefico devem ser planejadas de forma a cumprir
natildeo soacute as metas pactuadas mas tambeacutem oferecer populaccedilatildeo feminina acesso a
informaccedilatildeo e qualidade no atendimento
21
O Programa Nacional de Controle do Cacircncer do Colo do Uacutetero possui o
objetivo de diminuir a incidecircncia e a mortalidade da doenccedila por meio da
implementaccedilatildeo de accedilotildees estruturadas para a detecccedilatildeo precoce da doenccedila e de
suas lesotildees precursoras garantia do tratamento adequado e monitoramento da
qualidade do atendimento agrave mulher (INCA 2010)
Seraacute realizado um plano de intervenccedilatildeo com base tanto no diagnoacutestico
situacional realizado pela equipe quanto nos principais pontos coletados na
entrevista realizada com as usuaacuterias
22
4 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Para uma atenccedilatildeo primaacuteria de qualidade eacute preciso identificar quais os
principais problemas enfrentados pela unidade e traccedilar planos para solucionaacute-los de
Foi realizada uma reuniatildeo com a equipe e membros da comunidade com o objetivo
de levantar os principais problemas que impedem a realizaccedilatildeo dos exames e que
devem ser enfrentados para aumentar a adesatildeo ao exame preventivo do cacircncer de
colo de uacutetero
bull Falta de controle dos exames realizados pelas usuaacuterias com registro dos resultados
dos exames para cada mulher em local de faacutecil acesso para todos os membros da
equipe preservando o sigilo (arquivo rotativo) possibilitando agenda anual ou de 3
em 3 anosconforme a necessidade
bull As palestras dirigidas agraves mulheres satildeo realizadas com pouca frequumlecircncia em sala de
espera ou em grupos agendados com baixa participaccedilatildeo das pacientes
bull A equipe natildeo conhece todas as mulheres de sua microaacutereas na faixa etaacuteria de 25 a
65 anos e natildeo sabe como estaacute a cobertura do atual programa preventivo
bull As mulheres natildeo avisam que natildeo poderatildeo comparecer agrave consulta o que prejudica a
possibilidade de sua substituiccedilatildeo
bull Haacute uma parcela de mulheres que nunca realizaram o exame ao mesmo tempo em
que haacute pacientes que natildeo precisariam repetir o exame anualmente o estatildeo fazendo
bull A incompatibilidade entre o horaacuterio do atendimento e o horaacuterio de trabalho das
usuaacuterias
A partir dos pontos detectados foram discutidas pelos membros da equipe
estrateacutegias para aumentar a adesatildeo ao exame preventivo do cacircncer de colo de
uacutetero na faixa etaacuteria entre 25 e 65 anos foram estabelecidos os seguintes planos de
accedilatildeo
bull Identificaccedilatildeo nominal de todas as mulheres na faixa etaacuteria de 25 a 65 anos
moradoras da aacuterea de abrangecircncia da ESF do Recanto Verde com uma previsatildeo de
02 meses Isso poderaacute ser feito utilizando o cadastro das usuaacuterias contido no
23
sistema informatizado da recepccedilatildeo atraveacutes da criaccedilatildeo de uma planilha no Excel em
ordem alfabeacutetica e separada por microaacutereas de acordo com o campo de atuaccedilatildeo de
cada agente de sauacutede
bull Monitoramento da frequecircncia do exame preventivo Criaccedilatildeo de um fichaacuterio para
cada agente de sauacutede em ordem alfabeacutetica com base na planilha criada no Excel a
fim de registrar e informar agraves usuaacuterias as datas dos exames a serem realizados
retornos para apresentar os resultados e planejamento de novo exame de acordo
com o resultado Adaptaccedilatildeo de um horaacuterio alternativo de atendimento para as
mulheres que trabalham fora de casa eou fornecer atestado de comparecimento do
tempo permanecido na unidade baacutesica A cada semestre haveraacute um mutiratildeo aos
saacutebados para coleta do exame citopatoloacutegico do colo uterino e para a realizaccedilatildeo de
palestras educativas a fim de aumentar o conhecimento da populaccedilatildeo sobre a
importacircncia do exame e quando realizaacute-lo Para as mulheres que natildeo puderem
comparecer no dia do mutiratildeo seraacute agendada a coleta durante a semana e fornecido
atestado de comparecimento possibilitando assim cobertura integral das usuaacuterias
bull Redigir uma carta informando a data local e horaacuterio do exame eou consulta Deveraacute
ser entregue com antecedecircncia pelo agente comunitaacuterio de sauacutede na residecircncia da
usuaacuteria mediante assinatura do responsaacutevel que a receber Essa carta seraacute digitada
no computador e impressa em folha A4 na parte inferior conteraacute um local para a
pessoa assinar e deveraacute ser destacado para ser anexado no mesmo fichaacuterio que
consta a data dos exames e consultas Caso a usuaacuteria natildeo possa comparecer seraacute
orientada a comunicar com 1200 horas de antecedecircncia para reorganizaccedilatildeo do
atendimento do meacutedico ou do enfermeiro
24
Quadro 1- Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo apresentados pela ESF do
bairro Recanto Verde Timoacuteteo no ano de 2013
Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema baixa adesatildeo ao exame citopatoloacutegico do colo uterino
Noacute critico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
Ausecircncia de
Cadastramento
Cadastro As ACS devem
realizar um
recadastramento das
mulheres do bairro
Recanto Verde
Todas mulheres
cadastradas
Cadastramento
atualizado das
mulheres
Organizacional
fazer visitas
domiciliares
para busca
ativa de todas
mulheres
moradoras do
bairro Recanto
Verde
Niacutevel de
informaccedilatildeo
Palestramutiratildeo
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo das
mulheres atraveacutes de
palestras a serem
realizadas por
enfermeiro eou
meacutedico e coletar o
exame preventivo
(enfermeiro e meacutedico
da equipe ESF)
Capacitar os agentes
comunitaacuterios de
sauacutede
Implantaccedilatildeo de
protocolos formaccedilatildeo
de grupos
operacionais e
Mulheres
informadas e
com exame do
colo uterino em
dia
- agentes de
sauacutede
capacitados
para dar
informaccedilotildees
corretas as
usuaacuterias
Mulheres
informadas mais
conscientes
responsaacuteveis e
cooperativas
ACS e toda
equipe da ESF
Recanto Verde
mais informados
Coleta do exame
por meacutedico e
enfermeiro da
equipe Palestra a
ser ministrada
pela equipe
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema e
sobre
estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo
Poliacuteticos
articulaccedilatildeo
intersetorial e
mobilizaccedilatildeo
social
Organizacional
realizaccedilatildeo de
reuniotildees para
planejamento e
treinamento da
equipe
25
Acrescentar a gestatildeo do plano
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
treinamento da equipe
sobre a importacircncia
do exame
citopatoloacutegico a
periodicidade ideal
Natildeo existe horaacuterio
fixo semanal para
coleta do exame e
eacute alto o nuacutemero de
absenteiacutesmo
Agenda fixa semanal Carta para registro Definir de um dia fixo
semanal para
realizaccedilatildeo do exame
Redigir uma carta
contendo data e
horaacuterio do
agendamento do
exame para ser
entregue na
residecircncia da usuaacuteria
mediante da
assinatura do
responsaacutevel pelo
recebimento da
mesma
Dia fixo de
atendimento
para coleta do
exame
Cobertura de
mais de 90 das
mulheres entre 25
e 65 anos
Cognitivo
elaboraccedilatildeo da
carta
Organizacional
definiccedilatildeo do dia
semanal para
realizaccedilatildeo do
exame Entrega
das cartas
mediante
assinatura do
responsaacutevel por
recebecirc-la e
registro no
fichaacuterio
26
Eacute importante que as mulheres compreendam a importacircncia da realizaccedilatildeo do
exame preventivo Papanicolau periodicamente e entendam a necessidade de
realizaacute-lo como meacutetodo de prevenccedilatildeo poreacutem algumas soacute o fazem quando
apresentam alguma sintomatologia ginecoloacutegica Necessita-se entatildeo que estas
mulheres passem a utilizar o serviccedilo de prevenccedilatildeo como forma de evitar processos
infecciosos e o cacircncer do colo do uacutetero
Apesar de existirem poliacuteticas puacuteblicas que divulguem a importacircncia do exame
preventivo ainda eacute grande o nuacutemero de mulheres que natildeo o realizam
Eacute preciso ressaltar que para se ter ecircxito nas praacuteticas de sauacutede eacute necessaacuterio
que os profissionais se insiram no contexto da populaccedilatildeo pois ao se conhecer
melhor a realidade social torna-se mais faacutecil planejar accedilotildees educativas direcionadas
agraves praacuteticas preventivas e ateacute desenvolver uma educaccedilatildeo de matildeo dupla onde a
populaccedilatildeo ajudada pelo profissional dita a forma de como deseja diminuir os seus
riscos
A expectativa da equipe de sauacutede do Recanto Verde eacute reduzir o sentimento
de vergonha desconforto e nervosismo apresentado pelas mulheres bem como
conscientizar a populaccedilatildeo da importacircncia da realizaccedilatildeo do exame para assim
ampliarmos a cobertura da nossa aacuterea
REFEREcircNCIAS
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AMORIM VMSL et al M Fatores associados a natildeo realizaccedilatildeo do exame de Papanicolau Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica v22 n 11 p2329-38 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer (INCA) Plano de Accedilatildeo para Reduccedilatildeo da Incidecircncia e Mortalidade por Cacircncer do Colo do Uacutetero Rio de Janeiro RJ INCA 2010 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de procedimentos teacutecnicos e administrativos Coleta do Papanicolau e ensino do auto-exame da mama Instituto Nacional do Cacircncer e Secretaria de Estado da Sauacutede 2004 _______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Rastreamento Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 _______Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Nacional de Assistecircncia agrave Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer Coordenaccedilatildeo de Prevenccedilatildeo e Vigilacircncia (Conprev) Falando sobre cacircncer do colo do uacutetero ndash Rio de Janeiro MSINCA 2002 59 paacutegs _______Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 399 de 22 de fevereiro de 2006 Divulga o pacto pela sauacutede 2006 ndash Consolidaccedilatildeo do SUS e aprova as Diretrizes Operacionais do referido pacto Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesprtGM39920060222pdf acesso em 100513 BERNARDES A Anatomia ciruacutergica do aparelho genital feminino In OLIVEIRA CF (Org) Manual de ginecologia Lisboa Permanyer Portugal 2009 Vol 1 BRENNA S M F et al Conhecimento Atitude e praacutetica do exame de Papanicolau em mulheres com cacircncer de colo uterino Cad Sauacutede Puacuteblica v17 nordm 4 julago p 909-914 Rio de Janeiro 2001 Disponiacutevel em lthttpwscielobr pdfcspv17n45296pdfgt Acesso em 09 nov 2012 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MAPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel emhttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23 COELHO SY FRANCO P Sauacutede da mulher-- Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed2009 115p HALBE H W Tratado de Ginecologia 3 ed Satildeo Paulo Roca 2000 p 2120-2198 IBGE Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316870ampsearch=minas-gerais|timoteo|infograficos-informacoes-completas acesso em 09122014
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LAGE Bruna Ensino e longevidade satildeo destaques em Timoacuteteo e Santana do Paraiacuteso Portal Diaacuterio do Accedilo Ipatinga 31072013 Folha Cidades em wwwdiariodoacocombr Acesso em 09122014 NETO Jde L Atlas de Citopatologia e Histologia do Colo Uterino 1 ed Satildeo Paulo Medsi 2000 OLIVEIRA MM PINTO IC COIMBRA VCC Potentialities in integral care uterine cervical cancer prevention according to the users of the family health strategy Rev Latino-am Enferm 2007 15(3)426-30 PROVIacuteNCIA CAMILIANA BRASILEIRA [internet] SNT Disponiacutevel em httpwwwcamilianosorgbrdimensoes-de-trabalhodimensao-hospitalar Acesso em 31072013 RAMA C H et al Prevalecircncia do HPV em mulheres rastreadas para o cacircncer cervical Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 42 n 1 fev 2008 RODRIGUES DP Fernandes AFC SILVA Percepccedilaumlo de algumas mulheres sobre o exame Papanicolaou Esc Anna Nery Rev Enferm 2001 5(1) 113-18 RODRIGUES A M X BARBOSA M L MATOS M D L P Importacircncia do exame papanicolau no diagnoacutestico precoce de cacircncer de colo do uacutetero Rev Multiprofissional em Sauacutede do Hosp Satildeo Marcos vol 1n1 p 58-65 2013 Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica- SIAB Prefeiura Municipal de Timoacuteteo Minas Gerais 2013 Disponiacutevel em httpwww2datasuagovbrSIABiacutendexphp Acesso em 09122014 SILVA REIS AA MONTEIRO CD PAULA LB SANTOS RS SADDI VA CRUZ AD Papilomaviacuterus humano e sauacutede puacuteblica prevenccedilatildeo ao carcinoma de ceacutervice uterina Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v15(Supl 1) p1055-1060 2010 TIMOacuteTEO integra profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Portal da Prefeitura Municipal de Timoacuteteo Timoacuteteo ago 2013 Disponiacutevel em httpwwwtimoteomggovbrnoticiasaspxcd=953VFT3G_nF90x Aceso em 31072013
TIMOacuteTEO In WIKIPEacuteDIA a enciclopeacutedia livre Floacuterida Wikimedia Foundation 2012 Disponiacutevel em lt ptwikipediaorgwikiTimoacuteteo Acesso em 25 out 2013
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- 1 INTRODUCcedilAtildeO
- 1 OBJETIVOS
-
- 11 Geral
- 12 Especiacuteficos
-
- 2 METODOLOGIA
- 3 REFERENCIAL TEOacuteRICO
- 4 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
- 5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
- REFEREcircNCIAS
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piacutelulas anticoncepcionais haacutebitos associados ao maior risco de desenvolvimento do
cacircncer de colo uterino (INCA 2002 SILVA 2010 INCA 2010)
De acordo com Oliveira et al(2007) uma das formas de detectar o cacircncer do
colo do uacutetero eacute atraveacutes do exame preventivo popularmente conhecido como
Papanicolau Eacute fundamental que esse exame preventivo seja realizado
periodicamente em funccedilatildeo da facilidade do exame de detectar alteraccedilotildees ainda preacute-
canceriacutegenas e tambeacutem em funccedilatildeo do fato desse tipo de cacircncer demorar anos para
se desenvolver (HALBE 2000)
O exame citopatoloacutegico (Papanicolau) consiste na retirada de ceacutelulas soltas
de um oacutergatildeo ou presentes em um liacutequido para estudo das alteraccedilotildees celulares
isoladas eou em grupos atraveacutes da visualizaccedilatildeo pelo microscoacutepio O meacutedico ou
enfermeiro introduz um espeacuteculo vaginal e procede-se agrave escamaccedilatildeo ou esfoliaccedilatildeo
da superfiacutecie externa e interna do colo atraveacutes de uma espaacutetula de madeira e de
uma escova endocervical Este material geralmente colhido durante um exame
ginecoloacutegico eacute normalmente colocado em lacircminas de vidro ou frascos especiacuteficos e
levado ao laboratoacuterio de Anatomia Patoloacutegica para ser visto por um meacutedico
anatomopatologista (NETO 2000) Normalmente tambeacutem satildeo dadas outras
informaccedilotildees neste exame como a presenccedila ou ausecircncia de infecccedilotildees como
candidiacutease tricomoniacutease entre outras
A fim de garantir a eficaacutecia dos resultados o profissional de sauacutede deve
orientar a mulher a evitar relaccedilotildees sexuais uso de duchas ou medicamentos
vaginais e anticoncepcionais locais nas 48 horas anteriores ao exame Aleacutem disto o
exame natildeo deve ser feito no periacuteodo menstrual pois a presenccedila de sangue pode
alterar o resultado (BRASIL 2002)
Durante muitos anos a realizaccedilatildeo do exame preventivo ocorreu fora do
contexto de um programa organizado Na rede de sauacutede a maioria dos exames
citopatoloacutegicos eacute realizada em mulheres com menos de 35 anos provavelmente
naquelas que comparecem aos postos para cuidados relativos agrave natalidade Isto leva
a subaproveitar-se a rede uma vez que estudos realizados sobre mortalidade entre
as mulheres demonstram que o cacircncer do colo uterino apesar de apresentar queda
nas taxas padronizadas de mortalidade eacute elevada nas mais variadas faixas etaacuterias
sendo que o pico de incidecircncia do carcinoma in cito estaacute entre 25 e 40 anos e o
carcinoma invasor entre 48 e 55 anos (WCN 2010) Esse fato provavelmente tem
20
contribuiacutedo para natildeo se ter alcanccedilado nos uacuteltimos 15 anos um impacto significativo
sobre a mortalidade por esse tipo de cacircncer (INCA 2002)
No ano de 1988 o Ministeacuterio da Sauacutede por meio do Instituto Nacional de
Cacircncer realizou uma reuniatildeo de consenso e estabeleceu que no Brasil o exame
colpocitopatoloacutegico deveria ser realizado em mulheres de 25 a 65 anos de idade ou
que jaacute tivessem tido atividade sexual mesmo antes desta faixa de idade uma vez
por ano e apoacutes 02 exames anuais consecutivos negativos a cada 3 anos
(INCA2010)
Rodrigues et al (2013) realizaram um estudo de revisatildeo literaacuteria e chegaram
a conclusatildeo que ainda haacute deficiecircncia na informaccedilatildeo sobre o diagnoacutestico do cacircncer e
o acesso ao diagnoacutestico para todos que precisam ser preenchidas a fim de que a
eficaacutecia dos avanccedilos seja maior
Amorim et al (2009) realizaram uma pesquisa bibliograacutefica com o objetivo de
compreender os motivos que levam as mulheres a realizarem ou natildeo o exame
Papanicolau e quais satildeo seus sentimentos no momento do exame Detectaram que
os principais motivos para natildeo realizaccedilatildeo satildeo desconhecimento medo dificuldade
de acesso ausecircncia de sintomas e vergonha Jaacute os motivos para realizaccedilatildeo satildeo
prevenccedilatildeo recomendaccedilatildeo meacutedica presenccedila de sintomas autocuidado terem
consciecircncia da importacircncia do exame e possuir vida sexual ativa Eles concluiacuteram
que haacute necessidade da realizaccedilatildeo de mais campanhas sobre o exame Papanicolau
para que as mulheres tenham mais consciecircncia da relevacircncia do exame e o faccedilam
periodicamente Motivos semelhantes tambeacutem foram citados por Brenna et al (2001)
para a natildeo realizaccedilatildeo do exame De acordo com Rodrigues et al (2001) observou-se que as mulheres
possuem conhecimento sobre a importacircncia do exame poreacutem de forma distorcida e
apesar do exame ser fornecido pelas unidades de sauacutede municipais a procura ainda
eacute pequena
Segundo o INCA (2002) os programas de rastreamento desorganizados
podem resultar em desigualdade e no uso ineficiente de recursos escassos A
importacircncia de accedilotildees de sauacutede embasadas no conhecimento da realidade da
populaccedilatildeo e no conhecimento cientiacutefico devem ser planejadas de forma a cumprir
natildeo soacute as metas pactuadas mas tambeacutem oferecer populaccedilatildeo feminina acesso a
informaccedilatildeo e qualidade no atendimento
21
O Programa Nacional de Controle do Cacircncer do Colo do Uacutetero possui o
objetivo de diminuir a incidecircncia e a mortalidade da doenccedila por meio da
implementaccedilatildeo de accedilotildees estruturadas para a detecccedilatildeo precoce da doenccedila e de
suas lesotildees precursoras garantia do tratamento adequado e monitoramento da
qualidade do atendimento agrave mulher (INCA 2010)
Seraacute realizado um plano de intervenccedilatildeo com base tanto no diagnoacutestico
situacional realizado pela equipe quanto nos principais pontos coletados na
entrevista realizada com as usuaacuterias
22
4 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Para uma atenccedilatildeo primaacuteria de qualidade eacute preciso identificar quais os
principais problemas enfrentados pela unidade e traccedilar planos para solucionaacute-los de
Foi realizada uma reuniatildeo com a equipe e membros da comunidade com o objetivo
de levantar os principais problemas que impedem a realizaccedilatildeo dos exames e que
devem ser enfrentados para aumentar a adesatildeo ao exame preventivo do cacircncer de
colo de uacutetero
bull Falta de controle dos exames realizados pelas usuaacuterias com registro dos resultados
dos exames para cada mulher em local de faacutecil acesso para todos os membros da
equipe preservando o sigilo (arquivo rotativo) possibilitando agenda anual ou de 3
em 3 anosconforme a necessidade
bull As palestras dirigidas agraves mulheres satildeo realizadas com pouca frequumlecircncia em sala de
espera ou em grupos agendados com baixa participaccedilatildeo das pacientes
bull A equipe natildeo conhece todas as mulheres de sua microaacutereas na faixa etaacuteria de 25 a
65 anos e natildeo sabe como estaacute a cobertura do atual programa preventivo
bull As mulheres natildeo avisam que natildeo poderatildeo comparecer agrave consulta o que prejudica a
possibilidade de sua substituiccedilatildeo
bull Haacute uma parcela de mulheres que nunca realizaram o exame ao mesmo tempo em
que haacute pacientes que natildeo precisariam repetir o exame anualmente o estatildeo fazendo
bull A incompatibilidade entre o horaacuterio do atendimento e o horaacuterio de trabalho das
usuaacuterias
A partir dos pontos detectados foram discutidas pelos membros da equipe
estrateacutegias para aumentar a adesatildeo ao exame preventivo do cacircncer de colo de
uacutetero na faixa etaacuteria entre 25 e 65 anos foram estabelecidos os seguintes planos de
accedilatildeo
bull Identificaccedilatildeo nominal de todas as mulheres na faixa etaacuteria de 25 a 65 anos
moradoras da aacuterea de abrangecircncia da ESF do Recanto Verde com uma previsatildeo de
02 meses Isso poderaacute ser feito utilizando o cadastro das usuaacuterias contido no
23
sistema informatizado da recepccedilatildeo atraveacutes da criaccedilatildeo de uma planilha no Excel em
ordem alfabeacutetica e separada por microaacutereas de acordo com o campo de atuaccedilatildeo de
cada agente de sauacutede
bull Monitoramento da frequecircncia do exame preventivo Criaccedilatildeo de um fichaacuterio para
cada agente de sauacutede em ordem alfabeacutetica com base na planilha criada no Excel a
fim de registrar e informar agraves usuaacuterias as datas dos exames a serem realizados
retornos para apresentar os resultados e planejamento de novo exame de acordo
com o resultado Adaptaccedilatildeo de um horaacuterio alternativo de atendimento para as
mulheres que trabalham fora de casa eou fornecer atestado de comparecimento do
tempo permanecido na unidade baacutesica A cada semestre haveraacute um mutiratildeo aos
saacutebados para coleta do exame citopatoloacutegico do colo uterino e para a realizaccedilatildeo de
palestras educativas a fim de aumentar o conhecimento da populaccedilatildeo sobre a
importacircncia do exame e quando realizaacute-lo Para as mulheres que natildeo puderem
comparecer no dia do mutiratildeo seraacute agendada a coleta durante a semana e fornecido
atestado de comparecimento possibilitando assim cobertura integral das usuaacuterias
bull Redigir uma carta informando a data local e horaacuterio do exame eou consulta Deveraacute
ser entregue com antecedecircncia pelo agente comunitaacuterio de sauacutede na residecircncia da
usuaacuteria mediante assinatura do responsaacutevel que a receber Essa carta seraacute digitada
no computador e impressa em folha A4 na parte inferior conteraacute um local para a
pessoa assinar e deveraacute ser destacado para ser anexado no mesmo fichaacuterio que
consta a data dos exames e consultas Caso a usuaacuteria natildeo possa comparecer seraacute
orientada a comunicar com 1200 horas de antecedecircncia para reorganizaccedilatildeo do
atendimento do meacutedico ou do enfermeiro
24
Quadro 1- Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo apresentados pela ESF do
bairro Recanto Verde Timoacuteteo no ano de 2013
Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema baixa adesatildeo ao exame citopatoloacutegico do colo uterino
Noacute critico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
Ausecircncia de
Cadastramento
Cadastro As ACS devem
realizar um
recadastramento das
mulheres do bairro
Recanto Verde
Todas mulheres
cadastradas
Cadastramento
atualizado das
mulheres
Organizacional
fazer visitas
domiciliares
para busca
ativa de todas
mulheres
moradoras do
bairro Recanto
Verde
Niacutevel de
informaccedilatildeo
Palestramutiratildeo
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo das
mulheres atraveacutes de
palestras a serem
realizadas por
enfermeiro eou
meacutedico e coletar o
exame preventivo
(enfermeiro e meacutedico
da equipe ESF)
Capacitar os agentes
comunitaacuterios de
sauacutede
Implantaccedilatildeo de
protocolos formaccedilatildeo
de grupos
operacionais e
Mulheres
informadas e
com exame do
colo uterino em
dia
- agentes de
sauacutede
capacitados
para dar
informaccedilotildees
corretas as
usuaacuterias
Mulheres
informadas mais
conscientes
responsaacuteveis e
cooperativas
ACS e toda
equipe da ESF
Recanto Verde
mais informados
Coleta do exame
por meacutedico e
enfermeiro da
equipe Palestra a
ser ministrada
pela equipe
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema e
sobre
estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo
Poliacuteticos
articulaccedilatildeo
intersetorial e
mobilizaccedilatildeo
social
Organizacional
realizaccedilatildeo de
reuniotildees para
planejamento e
treinamento da
equipe
25
Acrescentar a gestatildeo do plano
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
treinamento da equipe
sobre a importacircncia
do exame
citopatoloacutegico a
periodicidade ideal
Natildeo existe horaacuterio
fixo semanal para
coleta do exame e
eacute alto o nuacutemero de
absenteiacutesmo
Agenda fixa semanal Carta para registro Definir de um dia fixo
semanal para
realizaccedilatildeo do exame
Redigir uma carta
contendo data e
horaacuterio do
agendamento do
exame para ser
entregue na
residecircncia da usuaacuteria
mediante da
assinatura do
responsaacutevel pelo
recebimento da
mesma
Dia fixo de
atendimento
para coleta do
exame
Cobertura de
mais de 90 das
mulheres entre 25
e 65 anos
Cognitivo
elaboraccedilatildeo da
carta
Organizacional
definiccedilatildeo do dia
semanal para
realizaccedilatildeo do
exame Entrega
das cartas
mediante
assinatura do
responsaacutevel por
recebecirc-la e
registro no
fichaacuterio
26
Eacute importante que as mulheres compreendam a importacircncia da realizaccedilatildeo do
exame preventivo Papanicolau periodicamente e entendam a necessidade de
realizaacute-lo como meacutetodo de prevenccedilatildeo poreacutem algumas soacute o fazem quando
apresentam alguma sintomatologia ginecoloacutegica Necessita-se entatildeo que estas
mulheres passem a utilizar o serviccedilo de prevenccedilatildeo como forma de evitar processos
infecciosos e o cacircncer do colo do uacutetero
Apesar de existirem poliacuteticas puacuteblicas que divulguem a importacircncia do exame
preventivo ainda eacute grande o nuacutemero de mulheres que natildeo o realizam
Eacute preciso ressaltar que para se ter ecircxito nas praacuteticas de sauacutede eacute necessaacuterio
que os profissionais se insiram no contexto da populaccedilatildeo pois ao se conhecer
melhor a realidade social torna-se mais faacutecil planejar accedilotildees educativas direcionadas
agraves praacuteticas preventivas e ateacute desenvolver uma educaccedilatildeo de matildeo dupla onde a
populaccedilatildeo ajudada pelo profissional dita a forma de como deseja diminuir os seus
riscos
A expectativa da equipe de sauacutede do Recanto Verde eacute reduzir o sentimento
de vergonha desconforto e nervosismo apresentado pelas mulheres bem como
conscientizar a populaccedilatildeo da importacircncia da realizaccedilatildeo do exame para assim
ampliarmos a cobertura da nossa aacuterea
REFEREcircNCIAS
27
AMORIM VMSL et al M Fatores associados a natildeo realizaccedilatildeo do exame de Papanicolau Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica v22 n 11 p2329-38 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer (INCA) Plano de Accedilatildeo para Reduccedilatildeo da Incidecircncia e Mortalidade por Cacircncer do Colo do Uacutetero Rio de Janeiro RJ INCA 2010 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de procedimentos teacutecnicos e administrativos Coleta do Papanicolau e ensino do auto-exame da mama Instituto Nacional do Cacircncer e Secretaria de Estado da Sauacutede 2004 _______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Rastreamento Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 _______Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Nacional de Assistecircncia agrave Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer Coordenaccedilatildeo de Prevenccedilatildeo e Vigilacircncia (Conprev) Falando sobre cacircncer do colo do uacutetero ndash Rio de Janeiro MSINCA 2002 59 paacutegs _______Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 399 de 22 de fevereiro de 2006 Divulga o pacto pela sauacutede 2006 ndash Consolidaccedilatildeo do SUS e aprova as Diretrizes Operacionais do referido pacto Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesprtGM39920060222pdf acesso em 100513 BERNARDES A Anatomia ciruacutergica do aparelho genital feminino In OLIVEIRA CF (Org) Manual de ginecologia Lisboa Permanyer Portugal 2009 Vol 1 BRENNA S M F et al Conhecimento Atitude e praacutetica do exame de Papanicolau em mulheres com cacircncer de colo uterino Cad Sauacutede Puacuteblica v17 nordm 4 julago p 909-914 Rio de Janeiro 2001 Disponiacutevel em lthttpwscielobr pdfcspv17n45296pdfgt Acesso em 09 nov 2012 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MAPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel emhttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23 COELHO SY FRANCO P Sauacutede da mulher-- Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed2009 115p HALBE H W Tratado de Ginecologia 3 ed Satildeo Paulo Roca 2000 p 2120-2198 IBGE Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316870ampsearch=minas-gerais|timoteo|infograficos-informacoes-completas acesso em 09122014
28
LAGE Bruna Ensino e longevidade satildeo destaques em Timoacuteteo e Santana do Paraiacuteso Portal Diaacuterio do Accedilo Ipatinga 31072013 Folha Cidades em wwwdiariodoacocombr Acesso em 09122014 NETO Jde L Atlas de Citopatologia e Histologia do Colo Uterino 1 ed Satildeo Paulo Medsi 2000 OLIVEIRA MM PINTO IC COIMBRA VCC Potentialities in integral care uterine cervical cancer prevention according to the users of the family health strategy Rev Latino-am Enferm 2007 15(3)426-30 PROVIacuteNCIA CAMILIANA BRASILEIRA [internet] SNT Disponiacutevel em httpwwwcamilianosorgbrdimensoes-de-trabalhodimensao-hospitalar Acesso em 31072013 RAMA C H et al Prevalecircncia do HPV em mulheres rastreadas para o cacircncer cervical Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 42 n 1 fev 2008 RODRIGUES DP Fernandes AFC SILVA Percepccedilaumlo de algumas mulheres sobre o exame Papanicolaou Esc Anna Nery Rev Enferm 2001 5(1) 113-18 RODRIGUES A M X BARBOSA M L MATOS M D L P Importacircncia do exame papanicolau no diagnoacutestico precoce de cacircncer de colo do uacutetero Rev Multiprofissional em Sauacutede do Hosp Satildeo Marcos vol 1n1 p 58-65 2013 Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica- SIAB Prefeiura Municipal de Timoacuteteo Minas Gerais 2013 Disponiacutevel em httpwww2datasuagovbrSIABiacutendexphp Acesso em 09122014 SILVA REIS AA MONTEIRO CD PAULA LB SANTOS RS SADDI VA CRUZ AD Papilomaviacuterus humano e sauacutede puacuteblica prevenccedilatildeo ao carcinoma de ceacutervice uterina Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v15(Supl 1) p1055-1060 2010 TIMOacuteTEO integra profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Portal da Prefeitura Municipal de Timoacuteteo Timoacuteteo ago 2013 Disponiacutevel em httpwwwtimoteomggovbrnoticiasaspxcd=953VFT3G_nF90x Aceso em 31072013
TIMOacuteTEO In WIKIPEacuteDIA a enciclopeacutedia livre Floacuterida Wikimedia Foundation 2012 Disponiacutevel em lt ptwikipediaorgwikiTimoacuteteo Acesso em 25 out 2013
29
- 1 INTRODUCcedilAtildeO
- 1 OBJETIVOS
-
- 11 Geral
- 12 Especiacuteficos
-
- 2 METODOLOGIA
- 3 REFERENCIAL TEOacuteRICO
- 4 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
- 5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
- REFEREcircNCIAS
-
20
contribuiacutedo para natildeo se ter alcanccedilado nos uacuteltimos 15 anos um impacto significativo
sobre a mortalidade por esse tipo de cacircncer (INCA 2002)
No ano de 1988 o Ministeacuterio da Sauacutede por meio do Instituto Nacional de
Cacircncer realizou uma reuniatildeo de consenso e estabeleceu que no Brasil o exame
colpocitopatoloacutegico deveria ser realizado em mulheres de 25 a 65 anos de idade ou
que jaacute tivessem tido atividade sexual mesmo antes desta faixa de idade uma vez
por ano e apoacutes 02 exames anuais consecutivos negativos a cada 3 anos
(INCA2010)
Rodrigues et al (2013) realizaram um estudo de revisatildeo literaacuteria e chegaram
a conclusatildeo que ainda haacute deficiecircncia na informaccedilatildeo sobre o diagnoacutestico do cacircncer e
o acesso ao diagnoacutestico para todos que precisam ser preenchidas a fim de que a
eficaacutecia dos avanccedilos seja maior
Amorim et al (2009) realizaram uma pesquisa bibliograacutefica com o objetivo de
compreender os motivos que levam as mulheres a realizarem ou natildeo o exame
Papanicolau e quais satildeo seus sentimentos no momento do exame Detectaram que
os principais motivos para natildeo realizaccedilatildeo satildeo desconhecimento medo dificuldade
de acesso ausecircncia de sintomas e vergonha Jaacute os motivos para realizaccedilatildeo satildeo
prevenccedilatildeo recomendaccedilatildeo meacutedica presenccedila de sintomas autocuidado terem
consciecircncia da importacircncia do exame e possuir vida sexual ativa Eles concluiacuteram
que haacute necessidade da realizaccedilatildeo de mais campanhas sobre o exame Papanicolau
para que as mulheres tenham mais consciecircncia da relevacircncia do exame e o faccedilam
periodicamente Motivos semelhantes tambeacutem foram citados por Brenna et al (2001)
para a natildeo realizaccedilatildeo do exame De acordo com Rodrigues et al (2001) observou-se que as mulheres
possuem conhecimento sobre a importacircncia do exame poreacutem de forma distorcida e
apesar do exame ser fornecido pelas unidades de sauacutede municipais a procura ainda
eacute pequena
Segundo o INCA (2002) os programas de rastreamento desorganizados
podem resultar em desigualdade e no uso ineficiente de recursos escassos A
importacircncia de accedilotildees de sauacutede embasadas no conhecimento da realidade da
populaccedilatildeo e no conhecimento cientiacutefico devem ser planejadas de forma a cumprir
natildeo soacute as metas pactuadas mas tambeacutem oferecer populaccedilatildeo feminina acesso a
informaccedilatildeo e qualidade no atendimento
21
O Programa Nacional de Controle do Cacircncer do Colo do Uacutetero possui o
objetivo de diminuir a incidecircncia e a mortalidade da doenccedila por meio da
implementaccedilatildeo de accedilotildees estruturadas para a detecccedilatildeo precoce da doenccedila e de
suas lesotildees precursoras garantia do tratamento adequado e monitoramento da
qualidade do atendimento agrave mulher (INCA 2010)
Seraacute realizado um plano de intervenccedilatildeo com base tanto no diagnoacutestico
situacional realizado pela equipe quanto nos principais pontos coletados na
entrevista realizada com as usuaacuterias
22
4 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Para uma atenccedilatildeo primaacuteria de qualidade eacute preciso identificar quais os
principais problemas enfrentados pela unidade e traccedilar planos para solucionaacute-los de
Foi realizada uma reuniatildeo com a equipe e membros da comunidade com o objetivo
de levantar os principais problemas que impedem a realizaccedilatildeo dos exames e que
devem ser enfrentados para aumentar a adesatildeo ao exame preventivo do cacircncer de
colo de uacutetero
bull Falta de controle dos exames realizados pelas usuaacuterias com registro dos resultados
dos exames para cada mulher em local de faacutecil acesso para todos os membros da
equipe preservando o sigilo (arquivo rotativo) possibilitando agenda anual ou de 3
em 3 anosconforme a necessidade
bull As palestras dirigidas agraves mulheres satildeo realizadas com pouca frequumlecircncia em sala de
espera ou em grupos agendados com baixa participaccedilatildeo das pacientes
bull A equipe natildeo conhece todas as mulheres de sua microaacutereas na faixa etaacuteria de 25 a
65 anos e natildeo sabe como estaacute a cobertura do atual programa preventivo
bull As mulheres natildeo avisam que natildeo poderatildeo comparecer agrave consulta o que prejudica a
possibilidade de sua substituiccedilatildeo
bull Haacute uma parcela de mulheres que nunca realizaram o exame ao mesmo tempo em
que haacute pacientes que natildeo precisariam repetir o exame anualmente o estatildeo fazendo
bull A incompatibilidade entre o horaacuterio do atendimento e o horaacuterio de trabalho das
usuaacuterias
A partir dos pontos detectados foram discutidas pelos membros da equipe
estrateacutegias para aumentar a adesatildeo ao exame preventivo do cacircncer de colo de
uacutetero na faixa etaacuteria entre 25 e 65 anos foram estabelecidos os seguintes planos de
accedilatildeo
bull Identificaccedilatildeo nominal de todas as mulheres na faixa etaacuteria de 25 a 65 anos
moradoras da aacuterea de abrangecircncia da ESF do Recanto Verde com uma previsatildeo de
02 meses Isso poderaacute ser feito utilizando o cadastro das usuaacuterias contido no
23
sistema informatizado da recepccedilatildeo atraveacutes da criaccedilatildeo de uma planilha no Excel em
ordem alfabeacutetica e separada por microaacutereas de acordo com o campo de atuaccedilatildeo de
cada agente de sauacutede
bull Monitoramento da frequecircncia do exame preventivo Criaccedilatildeo de um fichaacuterio para
cada agente de sauacutede em ordem alfabeacutetica com base na planilha criada no Excel a
fim de registrar e informar agraves usuaacuterias as datas dos exames a serem realizados
retornos para apresentar os resultados e planejamento de novo exame de acordo
com o resultado Adaptaccedilatildeo de um horaacuterio alternativo de atendimento para as
mulheres que trabalham fora de casa eou fornecer atestado de comparecimento do
tempo permanecido na unidade baacutesica A cada semestre haveraacute um mutiratildeo aos
saacutebados para coleta do exame citopatoloacutegico do colo uterino e para a realizaccedilatildeo de
palestras educativas a fim de aumentar o conhecimento da populaccedilatildeo sobre a
importacircncia do exame e quando realizaacute-lo Para as mulheres que natildeo puderem
comparecer no dia do mutiratildeo seraacute agendada a coleta durante a semana e fornecido
atestado de comparecimento possibilitando assim cobertura integral das usuaacuterias
bull Redigir uma carta informando a data local e horaacuterio do exame eou consulta Deveraacute
ser entregue com antecedecircncia pelo agente comunitaacuterio de sauacutede na residecircncia da
usuaacuteria mediante assinatura do responsaacutevel que a receber Essa carta seraacute digitada
no computador e impressa em folha A4 na parte inferior conteraacute um local para a
pessoa assinar e deveraacute ser destacado para ser anexado no mesmo fichaacuterio que
consta a data dos exames e consultas Caso a usuaacuteria natildeo possa comparecer seraacute
orientada a comunicar com 1200 horas de antecedecircncia para reorganizaccedilatildeo do
atendimento do meacutedico ou do enfermeiro
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Quadro 1- Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo apresentados pela ESF do
bairro Recanto Verde Timoacuteteo no ano de 2013
Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema baixa adesatildeo ao exame citopatoloacutegico do colo uterino
Noacute critico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
Ausecircncia de
Cadastramento
Cadastro As ACS devem
realizar um
recadastramento das
mulheres do bairro
Recanto Verde
Todas mulheres
cadastradas
Cadastramento
atualizado das
mulheres
Organizacional
fazer visitas
domiciliares
para busca
ativa de todas
mulheres
moradoras do
bairro Recanto
Verde
Niacutevel de
informaccedilatildeo
Palestramutiratildeo
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo das
mulheres atraveacutes de
palestras a serem
realizadas por
enfermeiro eou
meacutedico e coletar o
exame preventivo
(enfermeiro e meacutedico
da equipe ESF)
Capacitar os agentes
comunitaacuterios de
sauacutede
Implantaccedilatildeo de
protocolos formaccedilatildeo
de grupos
operacionais e
Mulheres
informadas e
com exame do
colo uterino em
dia
- agentes de
sauacutede
capacitados
para dar
informaccedilotildees
corretas as
usuaacuterias
Mulheres
informadas mais
conscientes
responsaacuteveis e
cooperativas
ACS e toda
equipe da ESF
Recanto Verde
mais informados
Coleta do exame
por meacutedico e
enfermeiro da
equipe Palestra a
ser ministrada
pela equipe
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema e
sobre
estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo
Poliacuteticos
articulaccedilatildeo
intersetorial e
mobilizaccedilatildeo
social
Organizacional
realizaccedilatildeo de
reuniotildees para
planejamento e
treinamento da
equipe
25
Acrescentar a gestatildeo do plano
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
treinamento da equipe
sobre a importacircncia
do exame
citopatoloacutegico a
periodicidade ideal
Natildeo existe horaacuterio
fixo semanal para
coleta do exame e
eacute alto o nuacutemero de
absenteiacutesmo
Agenda fixa semanal Carta para registro Definir de um dia fixo
semanal para
realizaccedilatildeo do exame
Redigir uma carta
contendo data e
horaacuterio do
agendamento do
exame para ser
entregue na
residecircncia da usuaacuteria
mediante da
assinatura do
responsaacutevel pelo
recebimento da
mesma
Dia fixo de
atendimento
para coleta do
exame
Cobertura de
mais de 90 das
mulheres entre 25
e 65 anos
Cognitivo
elaboraccedilatildeo da
carta
Organizacional
definiccedilatildeo do dia
semanal para
realizaccedilatildeo do
exame Entrega
das cartas
mediante
assinatura do
responsaacutevel por
recebecirc-la e
registro no
fichaacuterio
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Eacute importante que as mulheres compreendam a importacircncia da realizaccedilatildeo do
exame preventivo Papanicolau periodicamente e entendam a necessidade de
realizaacute-lo como meacutetodo de prevenccedilatildeo poreacutem algumas soacute o fazem quando
apresentam alguma sintomatologia ginecoloacutegica Necessita-se entatildeo que estas
mulheres passem a utilizar o serviccedilo de prevenccedilatildeo como forma de evitar processos
infecciosos e o cacircncer do colo do uacutetero
Apesar de existirem poliacuteticas puacuteblicas que divulguem a importacircncia do exame
preventivo ainda eacute grande o nuacutemero de mulheres que natildeo o realizam
Eacute preciso ressaltar que para se ter ecircxito nas praacuteticas de sauacutede eacute necessaacuterio
que os profissionais se insiram no contexto da populaccedilatildeo pois ao se conhecer
melhor a realidade social torna-se mais faacutecil planejar accedilotildees educativas direcionadas
agraves praacuteticas preventivas e ateacute desenvolver uma educaccedilatildeo de matildeo dupla onde a
populaccedilatildeo ajudada pelo profissional dita a forma de como deseja diminuir os seus
riscos
A expectativa da equipe de sauacutede do Recanto Verde eacute reduzir o sentimento
de vergonha desconforto e nervosismo apresentado pelas mulheres bem como
conscientizar a populaccedilatildeo da importacircncia da realizaccedilatildeo do exame para assim
ampliarmos a cobertura da nossa aacuterea
REFEREcircNCIAS
27
AMORIM VMSL et al M Fatores associados a natildeo realizaccedilatildeo do exame de Papanicolau Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica v22 n 11 p2329-38 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer (INCA) Plano de Accedilatildeo para Reduccedilatildeo da Incidecircncia e Mortalidade por Cacircncer do Colo do Uacutetero Rio de Janeiro RJ INCA 2010 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de procedimentos teacutecnicos e administrativos Coleta do Papanicolau e ensino do auto-exame da mama Instituto Nacional do Cacircncer e Secretaria de Estado da Sauacutede 2004 _______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Rastreamento Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 _______Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Nacional de Assistecircncia agrave Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer Coordenaccedilatildeo de Prevenccedilatildeo e Vigilacircncia (Conprev) Falando sobre cacircncer do colo do uacutetero ndash Rio de Janeiro MSINCA 2002 59 paacutegs _______Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 399 de 22 de fevereiro de 2006 Divulga o pacto pela sauacutede 2006 ndash Consolidaccedilatildeo do SUS e aprova as Diretrizes Operacionais do referido pacto Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesprtGM39920060222pdf acesso em 100513 BERNARDES A Anatomia ciruacutergica do aparelho genital feminino In OLIVEIRA CF (Org) Manual de ginecologia Lisboa Permanyer Portugal 2009 Vol 1 BRENNA S M F et al Conhecimento Atitude e praacutetica do exame de Papanicolau em mulheres com cacircncer de colo uterino Cad Sauacutede Puacuteblica v17 nordm 4 julago p 909-914 Rio de Janeiro 2001 Disponiacutevel em lthttpwscielobr pdfcspv17n45296pdfgt Acesso em 09 nov 2012 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MAPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel emhttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23 COELHO SY FRANCO P Sauacutede da mulher-- Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed2009 115p HALBE H W Tratado de Ginecologia 3 ed Satildeo Paulo Roca 2000 p 2120-2198 IBGE Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316870ampsearch=minas-gerais|timoteo|infograficos-informacoes-completas acesso em 09122014
28
LAGE Bruna Ensino e longevidade satildeo destaques em Timoacuteteo e Santana do Paraiacuteso Portal Diaacuterio do Accedilo Ipatinga 31072013 Folha Cidades em wwwdiariodoacocombr Acesso em 09122014 NETO Jde L Atlas de Citopatologia e Histologia do Colo Uterino 1 ed Satildeo Paulo Medsi 2000 OLIVEIRA MM PINTO IC COIMBRA VCC Potentialities in integral care uterine cervical cancer prevention according to the users of the family health strategy Rev Latino-am Enferm 2007 15(3)426-30 PROVIacuteNCIA CAMILIANA BRASILEIRA [internet] SNT Disponiacutevel em httpwwwcamilianosorgbrdimensoes-de-trabalhodimensao-hospitalar Acesso em 31072013 RAMA C H et al Prevalecircncia do HPV em mulheres rastreadas para o cacircncer cervical Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 42 n 1 fev 2008 RODRIGUES DP Fernandes AFC SILVA Percepccedilaumlo de algumas mulheres sobre o exame Papanicolaou Esc Anna Nery Rev Enferm 2001 5(1) 113-18 RODRIGUES A M X BARBOSA M L MATOS M D L P Importacircncia do exame papanicolau no diagnoacutestico precoce de cacircncer de colo do uacutetero Rev Multiprofissional em Sauacutede do Hosp Satildeo Marcos vol 1n1 p 58-65 2013 Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica- SIAB Prefeiura Municipal de Timoacuteteo Minas Gerais 2013 Disponiacutevel em httpwww2datasuagovbrSIABiacutendexphp Acesso em 09122014 SILVA REIS AA MONTEIRO CD PAULA LB SANTOS RS SADDI VA CRUZ AD Papilomaviacuterus humano e sauacutede puacuteblica prevenccedilatildeo ao carcinoma de ceacutervice uterina Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v15(Supl 1) p1055-1060 2010 TIMOacuteTEO integra profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Portal da Prefeitura Municipal de Timoacuteteo Timoacuteteo ago 2013 Disponiacutevel em httpwwwtimoteomggovbrnoticiasaspxcd=953VFT3G_nF90x Aceso em 31072013
TIMOacuteTEO In WIKIPEacuteDIA a enciclopeacutedia livre Floacuterida Wikimedia Foundation 2012 Disponiacutevel em lt ptwikipediaorgwikiTimoacuteteo Acesso em 25 out 2013
29
- 1 INTRODUCcedilAtildeO
- 1 OBJETIVOS
-
- 11 Geral
- 12 Especiacuteficos
-
- 2 METODOLOGIA
- 3 REFERENCIAL TEOacuteRICO
- 4 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
- 5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
- REFEREcircNCIAS
-
21
O Programa Nacional de Controle do Cacircncer do Colo do Uacutetero possui o
objetivo de diminuir a incidecircncia e a mortalidade da doenccedila por meio da
implementaccedilatildeo de accedilotildees estruturadas para a detecccedilatildeo precoce da doenccedila e de
suas lesotildees precursoras garantia do tratamento adequado e monitoramento da
qualidade do atendimento agrave mulher (INCA 2010)
Seraacute realizado um plano de intervenccedilatildeo com base tanto no diagnoacutestico
situacional realizado pela equipe quanto nos principais pontos coletados na
entrevista realizada com as usuaacuterias
22
4 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Para uma atenccedilatildeo primaacuteria de qualidade eacute preciso identificar quais os
principais problemas enfrentados pela unidade e traccedilar planos para solucionaacute-los de
Foi realizada uma reuniatildeo com a equipe e membros da comunidade com o objetivo
de levantar os principais problemas que impedem a realizaccedilatildeo dos exames e que
devem ser enfrentados para aumentar a adesatildeo ao exame preventivo do cacircncer de
colo de uacutetero
bull Falta de controle dos exames realizados pelas usuaacuterias com registro dos resultados
dos exames para cada mulher em local de faacutecil acesso para todos os membros da
equipe preservando o sigilo (arquivo rotativo) possibilitando agenda anual ou de 3
em 3 anosconforme a necessidade
bull As palestras dirigidas agraves mulheres satildeo realizadas com pouca frequumlecircncia em sala de
espera ou em grupos agendados com baixa participaccedilatildeo das pacientes
bull A equipe natildeo conhece todas as mulheres de sua microaacutereas na faixa etaacuteria de 25 a
65 anos e natildeo sabe como estaacute a cobertura do atual programa preventivo
bull As mulheres natildeo avisam que natildeo poderatildeo comparecer agrave consulta o que prejudica a
possibilidade de sua substituiccedilatildeo
bull Haacute uma parcela de mulheres que nunca realizaram o exame ao mesmo tempo em
que haacute pacientes que natildeo precisariam repetir o exame anualmente o estatildeo fazendo
bull A incompatibilidade entre o horaacuterio do atendimento e o horaacuterio de trabalho das
usuaacuterias
A partir dos pontos detectados foram discutidas pelos membros da equipe
estrateacutegias para aumentar a adesatildeo ao exame preventivo do cacircncer de colo de
uacutetero na faixa etaacuteria entre 25 e 65 anos foram estabelecidos os seguintes planos de
accedilatildeo
bull Identificaccedilatildeo nominal de todas as mulheres na faixa etaacuteria de 25 a 65 anos
moradoras da aacuterea de abrangecircncia da ESF do Recanto Verde com uma previsatildeo de
02 meses Isso poderaacute ser feito utilizando o cadastro das usuaacuterias contido no
23
sistema informatizado da recepccedilatildeo atraveacutes da criaccedilatildeo de uma planilha no Excel em
ordem alfabeacutetica e separada por microaacutereas de acordo com o campo de atuaccedilatildeo de
cada agente de sauacutede
bull Monitoramento da frequecircncia do exame preventivo Criaccedilatildeo de um fichaacuterio para
cada agente de sauacutede em ordem alfabeacutetica com base na planilha criada no Excel a
fim de registrar e informar agraves usuaacuterias as datas dos exames a serem realizados
retornos para apresentar os resultados e planejamento de novo exame de acordo
com o resultado Adaptaccedilatildeo de um horaacuterio alternativo de atendimento para as
mulheres que trabalham fora de casa eou fornecer atestado de comparecimento do
tempo permanecido na unidade baacutesica A cada semestre haveraacute um mutiratildeo aos
saacutebados para coleta do exame citopatoloacutegico do colo uterino e para a realizaccedilatildeo de
palestras educativas a fim de aumentar o conhecimento da populaccedilatildeo sobre a
importacircncia do exame e quando realizaacute-lo Para as mulheres que natildeo puderem
comparecer no dia do mutiratildeo seraacute agendada a coleta durante a semana e fornecido
atestado de comparecimento possibilitando assim cobertura integral das usuaacuterias
bull Redigir uma carta informando a data local e horaacuterio do exame eou consulta Deveraacute
ser entregue com antecedecircncia pelo agente comunitaacuterio de sauacutede na residecircncia da
usuaacuteria mediante assinatura do responsaacutevel que a receber Essa carta seraacute digitada
no computador e impressa em folha A4 na parte inferior conteraacute um local para a
pessoa assinar e deveraacute ser destacado para ser anexado no mesmo fichaacuterio que
consta a data dos exames e consultas Caso a usuaacuteria natildeo possa comparecer seraacute
orientada a comunicar com 1200 horas de antecedecircncia para reorganizaccedilatildeo do
atendimento do meacutedico ou do enfermeiro
24
Quadro 1- Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo apresentados pela ESF do
bairro Recanto Verde Timoacuteteo no ano de 2013
Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema baixa adesatildeo ao exame citopatoloacutegico do colo uterino
Noacute critico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
Ausecircncia de
Cadastramento
Cadastro As ACS devem
realizar um
recadastramento das
mulheres do bairro
Recanto Verde
Todas mulheres
cadastradas
Cadastramento
atualizado das
mulheres
Organizacional
fazer visitas
domiciliares
para busca
ativa de todas
mulheres
moradoras do
bairro Recanto
Verde
Niacutevel de
informaccedilatildeo
Palestramutiratildeo
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo das
mulheres atraveacutes de
palestras a serem
realizadas por
enfermeiro eou
meacutedico e coletar o
exame preventivo
(enfermeiro e meacutedico
da equipe ESF)
Capacitar os agentes
comunitaacuterios de
sauacutede
Implantaccedilatildeo de
protocolos formaccedilatildeo
de grupos
operacionais e
Mulheres
informadas e
com exame do
colo uterino em
dia
- agentes de
sauacutede
capacitados
para dar
informaccedilotildees
corretas as
usuaacuterias
Mulheres
informadas mais
conscientes
responsaacuteveis e
cooperativas
ACS e toda
equipe da ESF
Recanto Verde
mais informados
Coleta do exame
por meacutedico e
enfermeiro da
equipe Palestra a
ser ministrada
pela equipe
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema e
sobre
estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo
Poliacuteticos
articulaccedilatildeo
intersetorial e
mobilizaccedilatildeo
social
Organizacional
realizaccedilatildeo de
reuniotildees para
planejamento e
treinamento da
equipe
25
Acrescentar a gestatildeo do plano
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
treinamento da equipe
sobre a importacircncia
do exame
citopatoloacutegico a
periodicidade ideal
Natildeo existe horaacuterio
fixo semanal para
coleta do exame e
eacute alto o nuacutemero de
absenteiacutesmo
Agenda fixa semanal Carta para registro Definir de um dia fixo
semanal para
realizaccedilatildeo do exame
Redigir uma carta
contendo data e
horaacuterio do
agendamento do
exame para ser
entregue na
residecircncia da usuaacuteria
mediante da
assinatura do
responsaacutevel pelo
recebimento da
mesma
Dia fixo de
atendimento
para coleta do
exame
Cobertura de
mais de 90 das
mulheres entre 25
e 65 anos
Cognitivo
elaboraccedilatildeo da
carta
Organizacional
definiccedilatildeo do dia
semanal para
realizaccedilatildeo do
exame Entrega
das cartas
mediante
assinatura do
responsaacutevel por
recebecirc-la e
registro no
fichaacuterio
26
Eacute importante que as mulheres compreendam a importacircncia da realizaccedilatildeo do
exame preventivo Papanicolau periodicamente e entendam a necessidade de
realizaacute-lo como meacutetodo de prevenccedilatildeo poreacutem algumas soacute o fazem quando
apresentam alguma sintomatologia ginecoloacutegica Necessita-se entatildeo que estas
mulheres passem a utilizar o serviccedilo de prevenccedilatildeo como forma de evitar processos
infecciosos e o cacircncer do colo do uacutetero
Apesar de existirem poliacuteticas puacuteblicas que divulguem a importacircncia do exame
preventivo ainda eacute grande o nuacutemero de mulheres que natildeo o realizam
Eacute preciso ressaltar que para se ter ecircxito nas praacuteticas de sauacutede eacute necessaacuterio
que os profissionais se insiram no contexto da populaccedilatildeo pois ao se conhecer
melhor a realidade social torna-se mais faacutecil planejar accedilotildees educativas direcionadas
agraves praacuteticas preventivas e ateacute desenvolver uma educaccedilatildeo de matildeo dupla onde a
populaccedilatildeo ajudada pelo profissional dita a forma de como deseja diminuir os seus
riscos
A expectativa da equipe de sauacutede do Recanto Verde eacute reduzir o sentimento
de vergonha desconforto e nervosismo apresentado pelas mulheres bem como
conscientizar a populaccedilatildeo da importacircncia da realizaccedilatildeo do exame para assim
ampliarmos a cobertura da nossa aacuterea
REFEREcircNCIAS
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AMORIM VMSL et al M Fatores associados a natildeo realizaccedilatildeo do exame de Papanicolau Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica v22 n 11 p2329-38 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer (INCA) Plano de Accedilatildeo para Reduccedilatildeo da Incidecircncia e Mortalidade por Cacircncer do Colo do Uacutetero Rio de Janeiro RJ INCA 2010 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de procedimentos teacutecnicos e administrativos Coleta do Papanicolau e ensino do auto-exame da mama Instituto Nacional do Cacircncer e Secretaria de Estado da Sauacutede 2004 _______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Rastreamento Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 _______Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Nacional de Assistecircncia agrave Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer Coordenaccedilatildeo de Prevenccedilatildeo e Vigilacircncia (Conprev) Falando sobre cacircncer do colo do uacutetero ndash Rio de Janeiro MSINCA 2002 59 paacutegs _______Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 399 de 22 de fevereiro de 2006 Divulga o pacto pela sauacutede 2006 ndash Consolidaccedilatildeo do SUS e aprova as Diretrizes Operacionais do referido pacto Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesprtGM39920060222pdf acesso em 100513 BERNARDES A Anatomia ciruacutergica do aparelho genital feminino In OLIVEIRA CF (Org) Manual de ginecologia Lisboa Permanyer Portugal 2009 Vol 1 BRENNA S M F et al Conhecimento Atitude e praacutetica do exame de Papanicolau em mulheres com cacircncer de colo uterino Cad Sauacutede Puacuteblica v17 nordm 4 julago p 909-914 Rio de Janeiro 2001 Disponiacutevel em lthttpwscielobr pdfcspv17n45296pdfgt Acesso em 09 nov 2012 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MAPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel emhttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23 COELHO SY FRANCO P Sauacutede da mulher-- Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed2009 115p HALBE H W Tratado de Ginecologia 3 ed Satildeo Paulo Roca 2000 p 2120-2198 IBGE Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316870ampsearch=minas-gerais|timoteo|infograficos-informacoes-completas acesso em 09122014
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LAGE Bruna Ensino e longevidade satildeo destaques em Timoacuteteo e Santana do Paraiacuteso Portal Diaacuterio do Accedilo Ipatinga 31072013 Folha Cidades em wwwdiariodoacocombr Acesso em 09122014 NETO Jde L Atlas de Citopatologia e Histologia do Colo Uterino 1 ed Satildeo Paulo Medsi 2000 OLIVEIRA MM PINTO IC COIMBRA VCC Potentialities in integral care uterine cervical cancer prevention according to the users of the family health strategy Rev Latino-am Enferm 2007 15(3)426-30 PROVIacuteNCIA CAMILIANA BRASILEIRA [internet] SNT Disponiacutevel em httpwwwcamilianosorgbrdimensoes-de-trabalhodimensao-hospitalar Acesso em 31072013 RAMA C H et al Prevalecircncia do HPV em mulheres rastreadas para o cacircncer cervical Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 42 n 1 fev 2008 RODRIGUES DP Fernandes AFC SILVA Percepccedilaumlo de algumas mulheres sobre o exame Papanicolaou Esc Anna Nery Rev Enferm 2001 5(1) 113-18 RODRIGUES A M X BARBOSA M L MATOS M D L P Importacircncia do exame papanicolau no diagnoacutestico precoce de cacircncer de colo do uacutetero Rev Multiprofissional em Sauacutede do Hosp Satildeo Marcos vol 1n1 p 58-65 2013 Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica- SIAB Prefeiura Municipal de Timoacuteteo Minas Gerais 2013 Disponiacutevel em httpwww2datasuagovbrSIABiacutendexphp Acesso em 09122014 SILVA REIS AA MONTEIRO CD PAULA LB SANTOS RS SADDI VA CRUZ AD Papilomaviacuterus humano e sauacutede puacuteblica prevenccedilatildeo ao carcinoma de ceacutervice uterina Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v15(Supl 1) p1055-1060 2010 TIMOacuteTEO integra profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Portal da Prefeitura Municipal de Timoacuteteo Timoacuteteo ago 2013 Disponiacutevel em httpwwwtimoteomggovbrnoticiasaspxcd=953VFT3G_nF90x Aceso em 31072013
TIMOacuteTEO In WIKIPEacuteDIA a enciclopeacutedia livre Floacuterida Wikimedia Foundation 2012 Disponiacutevel em lt ptwikipediaorgwikiTimoacuteteo Acesso em 25 out 2013
29
- 1 INTRODUCcedilAtildeO
- 1 OBJETIVOS
-
- 11 Geral
- 12 Especiacuteficos
-
- 2 METODOLOGIA
- 3 REFERENCIAL TEOacuteRICO
- 4 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
- 5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
- REFEREcircNCIAS
-
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4 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Para uma atenccedilatildeo primaacuteria de qualidade eacute preciso identificar quais os
principais problemas enfrentados pela unidade e traccedilar planos para solucionaacute-los de
Foi realizada uma reuniatildeo com a equipe e membros da comunidade com o objetivo
de levantar os principais problemas que impedem a realizaccedilatildeo dos exames e que
devem ser enfrentados para aumentar a adesatildeo ao exame preventivo do cacircncer de
colo de uacutetero
bull Falta de controle dos exames realizados pelas usuaacuterias com registro dos resultados
dos exames para cada mulher em local de faacutecil acesso para todos os membros da
equipe preservando o sigilo (arquivo rotativo) possibilitando agenda anual ou de 3
em 3 anosconforme a necessidade
bull As palestras dirigidas agraves mulheres satildeo realizadas com pouca frequumlecircncia em sala de
espera ou em grupos agendados com baixa participaccedilatildeo das pacientes
bull A equipe natildeo conhece todas as mulheres de sua microaacutereas na faixa etaacuteria de 25 a
65 anos e natildeo sabe como estaacute a cobertura do atual programa preventivo
bull As mulheres natildeo avisam que natildeo poderatildeo comparecer agrave consulta o que prejudica a
possibilidade de sua substituiccedilatildeo
bull Haacute uma parcela de mulheres que nunca realizaram o exame ao mesmo tempo em
que haacute pacientes que natildeo precisariam repetir o exame anualmente o estatildeo fazendo
bull A incompatibilidade entre o horaacuterio do atendimento e o horaacuterio de trabalho das
usuaacuterias
A partir dos pontos detectados foram discutidas pelos membros da equipe
estrateacutegias para aumentar a adesatildeo ao exame preventivo do cacircncer de colo de
uacutetero na faixa etaacuteria entre 25 e 65 anos foram estabelecidos os seguintes planos de
accedilatildeo
bull Identificaccedilatildeo nominal de todas as mulheres na faixa etaacuteria de 25 a 65 anos
moradoras da aacuterea de abrangecircncia da ESF do Recanto Verde com uma previsatildeo de
02 meses Isso poderaacute ser feito utilizando o cadastro das usuaacuterias contido no
23
sistema informatizado da recepccedilatildeo atraveacutes da criaccedilatildeo de uma planilha no Excel em
ordem alfabeacutetica e separada por microaacutereas de acordo com o campo de atuaccedilatildeo de
cada agente de sauacutede
bull Monitoramento da frequecircncia do exame preventivo Criaccedilatildeo de um fichaacuterio para
cada agente de sauacutede em ordem alfabeacutetica com base na planilha criada no Excel a
fim de registrar e informar agraves usuaacuterias as datas dos exames a serem realizados
retornos para apresentar os resultados e planejamento de novo exame de acordo
com o resultado Adaptaccedilatildeo de um horaacuterio alternativo de atendimento para as
mulheres que trabalham fora de casa eou fornecer atestado de comparecimento do
tempo permanecido na unidade baacutesica A cada semestre haveraacute um mutiratildeo aos
saacutebados para coleta do exame citopatoloacutegico do colo uterino e para a realizaccedilatildeo de
palestras educativas a fim de aumentar o conhecimento da populaccedilatildeo sobre a
importacircncia do exame e quando realizaacute-lo Para as mulheres que natildeo puderem
comparecer no dia do mutiratildeo seraacute agendada a coleta durante a semana e fornecido
atestado de comparecimento possibilitando assim cobertura integral das usuaacuterias
bull Redigir uma carta informando a data local e horaacuterio do exame eou consulta Deveraacute
ser entregue com antecedecircncia pelo agente comunitaacuterio de sauacutede na residecircncia da
usuaacuteria mediante assinatura do responsaacutevel que a receber Essa carta seraacute digitada
no computador e impressa em folha A4 na parte inferior conteraacute um local para a
pessoa assinar e deveraacute ser destacado para ser anexado no mesmo fichaacuterio que
consta a data dos exames e consultas Caso a usuaacuteria natildeo possa comparecer seraacute
orientada a comunicar com 1200 horas de antecedecircncia para reorganizaccedilatildeo do
atendimento do meacutedico ou do enfermeiro
24
Quadro 1- Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo apresentados pela ESF do
bairro Recanto Verde Timoacuteteo no ano de 2013
Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema baixa adesatildeo ao exame citopatoloacutegico do colo uterino
Noacute critico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
Ausecircncia de
Cadastramento
Cadastro As ACS devem
realizar um
recadastramento das
mulheres do bairro
Recanto Verde
Todas mulheres
cadastradas
Cadastramento
atualizado das
mulheres
Organizacional
fazer visitas
domiciliares
para busca
ativa de todas
mulheres
moradoras do
bairro Recanto
Verde
Niacutevel de
informaccedilatildeo
Palestramutiratildeo
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo das
mulheres atraveacutes de
palestras a serem
realizadas por
enfermeiro eou
meacutedico e coletar o
exame preventivo
(enfermeiro e meacutedico
da equipe ESF)
Capacitar os agentes
comunitaacuterios de
sauacutede
Implantaccedilatildeo de
protocolos formaccedilatildeo
de grupos
operacionais e
Mulheres
informadas e
com exame do
colo uterino em
dia
- agentes de
sauacutede
capacitados
para dar
informaccedilotildees
corretas as
usuaacuterias
Mulheres
informadas mais
conscientes
responsaacuteveis e
cooperativas
ACS e toda
equipe da ESF
Recanto Verde
mais informados
Coleta do exame
por meacutedico e
enfermeiro da
equipe Palestra a
ser ministrada
pela equipe
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema e
sobre
estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo
Poliacuteticos
articulaccedilatildeo
intersetorial e
mobilizaccedilatildeo
social
Organizacional
realizaccedilatildeo de
reuniotildees para
planejamento e
treinamento da
equipe
25
Acrescentar a gestatildeo do plano
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
treinamento da equipe
sobre a importacircncia
do exame
citopatoloacutegico a
periodicidade ideal
Natildeo existe horaacuterio
fixo semanal para
coleta do exame e
eacute alto o nuacutemero de
absenteiacutesmo
Agenda fixa semanal Carta para registro Definir de um dia fixo
semanal para
realizaccedilatildeo do exame
Redigir uma carta
contendo data e
horaacuterio do
agendamento do
exame para ser
entregue na
residecircncia da usuaacuteria
mediante da
assinatura do
responsaacutevel pelo
recebimento da
mesma
Dia fixo de
atendimento
para coleta do
exame
Cobertura de
mais de 90 das
mulheres entre 25
e 65 anos
Cognitivo
elaboraccedilatildeo da
carta
Organizacional
definiccedilatildeo do dia
semanal para
realizaccedilatildeo do
exame Entrega
das cartas
mediante
assinatura do
responsaacutevel por
recebecirc-la e
registro no
fichaacuterio
26
Eacute importante que as mulheres compreendam a importacircncia da realizaccedilatildeo do
exame preventivo Papanicolau periodicamente e entendam a necessidade de
realizaacute-lo como meacutetodo de prevenccedilatildeo poreacutem algumas soacute o fazem quando
apresentam alguma sintomatologia ginecoloacutegica Necessita-se entatildeo que estas
mulheres passem a utilizar o serviccedilo de prevenccedilatildeo como forma de evitar processos
infecciosos e o cacircncer do colo do uacutetero
Apesar de existirem poliacuteticas puacuteblicas que divulguem a importacircncia do exame
preventivo ainda eacute grande o nuacutemero de mulheres que natildeo o realizam
Eacute preciso ressaltar que para se ter ecircxito nas praacuteticas de sauacutede eacute necessaacuterio
que os profissionais se insiram no contexto da populaccedilatildeo pois ao se conhecer
melhor a realidade social torna-se mais faacutecil planejar accedilotildees educativas direcionadas
agraves praacuteticas preventivas e ateacute desenvolver uma educaccedilatildeo de matildeo dupla onde a
populaccedilatildeo ajudada pelo profissional dita a forma de como deseja diminuir os seus
riscos
A expectativa da equipe de sauacutede do Recanto Verde eacute reduzir o sentimento
de vergonha desconforto e nervosismo apresentado pelas mulheres bem como
conscientizar a populaccedilatildeo da importacircncia da realizaccedilatildeo do exame para assim
ampliarmos a cobertura da nossa aacuterea
REFEREcircNCIAS
27
AMORIM VMSL et al M Fatores associados a natildeo realizaccedilatildeo do exame de Papanicolau Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica v22 n 11 p2329-38 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer (INCA) Plano de Accedilatildeo para Reduccedilatildeo da Incidecircncia e Mortalidade por Cacircncer do Colo do Uacutetero Rio de Janeiro RJ INCA 2010 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de procedimentos teacutecnicos e administrativos Coleta do Papanicolau e ensino do auto-exame da mama Instituto Nacional do Cacircncer e Secretaria de Estado da Sauacutede 2004 _______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Rastreamento Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 _______Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Nacional de Assistecircncia agrave Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer Coordenaccedilatildeo de Prevenccedilatildeo e Vigilacircncia (Conprev) Falando sobre cacircncer do colo do uacutetero ndash Rio de Janeiro MSINCA 2002 59 paacutegs _______Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 399 de 22 de fevereiro de 2006 Divulga o pacto pela sauacutede 2006 ndash Consolidaccedilatildeo do SUS e aprova as Diretrizes Operacionais do referido pacto Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesprtGM39920060222pdf acesso em 100513 BERNARDES A Anatomia ciruacutergica do aparelho genital feminino In OLIVEIRA CF (Org) Manual de ginecologia Lisboa Permanyer Portugal 2009 Vol 1 BRENNA S M F et al Conhecimento Atitude e praacutetica do exame de Papanicolau em mulheres com cacircncer de colo uterino Cad Sauacutede Puacuteblica v17 nordm 4 julago p 909-914 Rio de Janeiro 2001 Disponiacutevel em lthttpwscielobr pdfcspv17n45296pdfgt Acesso em 09 nov 2012 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MAPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel emhttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23 COELHO SY FRANCO P Sauacutede da mulher-- Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed2009 115p HALBE H W Tratado de Ginecologia 3 ed Satildeo Paulo Roca 2000 p 2120-2198 IBGE Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316870ampsearch=minas-gerais|timoteo|infograficos-informacoes-completas acesso em 09122014
28
LAGE Bruna Ensino e longevidade satildeo destaques em Timoacuteteo e Santana do Paraiacuteso Portal Diaacuterio do Accedilo Ipatinga 31072013 Folha Cidades em wwwdiariodoacocombr Acesso em 09122014 NETO Jde L Atlas de Citopatologia e Histologia do Colo Uterino 1 ed Satildeo Paulo Medsi 2000 OLIVEIRA MM PINTO IC COIMBRA VCC Potentialities in integral care uterine cervical cancer prevention according to the users of the family health strategy Rev Latino-am Enferm 2007 15(3)426-30 PROVIacuteNCIA CAMILIANA BRASILEIRA [internet] SNT Disponiacutevel em httpwwwcamilianosorgbrdimensoes-de-trabalhodimensao-hospitalar Acesso em 31072013 RAMA C H et al Prevalecircncia do HPV em mulheres rastreadas para o cacircncer cervical Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 42 n 1 fev 2008 RODRIGUES DP Fernandes AFC SILVA Percepccedilaumlo de algumas mulheres sobre o exame Papanicolaou Esc Anna Nery Rev Enferm 2001 5(1) 113-18 RODRIGUES A M X BARBOSA M L MATOS M D L P Importacircncia do exame papanicolau no diagnoacutestico precoce de cacircncer de colo do uacutetero Rev Multiprofissional em Sauacutede do Hosp Satildeo Marcos vol 1n1 p 58-65 2013 Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica- SIAB Prefeiura Municipal de Timoacuteteo Minas Gerais 2013 Disponiacutevel em httpwww2datasuagovbrSIABiacutendexphp Acesso em 09122014 SILVA REIS AA MONTEIRO CD PAULA LB SANTOS RS SADDI VA CRUZ AD Papilomaviacuterus humano e sauacutede puacuteblica prevenccedilatildeo ao carcinoma de ceacutervice uterina Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v15(Supl 1) p1055-1060 2010 TIMOacuteTEO integra profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Portal da Prefeitura Municipal de Timoacuteteo Timoacuteteo ago 2013 Disponiacutevel em httpwwwtimoteomggovbrnoticiasaspxcd=953VFT3G_nF90x Aceso em 31072013
TIMOacuteTEO In WIKIPEacuteDIA a enciclopeacutedia livre Floacuterida Wikimedia Foundation 2012 Disponiacutevel em lt ptwikipediaorgwikiTimoacuteteo Acesso em 25 out 2013
29
- 1 INTRODUCcedilAtildeO
- 1 OBJETIVOS
-
- 11 Geral
- 12 Especiacuteficos
-
- 2 METODOLOGIA
- 3 REFERENCIAL TEOacuteRICO
- 4 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
- 5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
- REFEREcircNCIAS
-
23
sistema informatizado da recepccedilatildeo atraveacutes da criaccedilatildeo de uma planilha no Excel em
ordem alfabeacutetica e separada por microaacutereas de acordo com o campo de atuaccedilatildeo de
cada agente de sauacutede
bull Monitoramento da frequecircncia do exame preventivo Criaccedilatildeo de um fichaacuterio para
cada agente de sauacutede em ordem alfabeacutetica com base na planilha criada no Excel a
fim de registrar e informar agraves usuaacuterias as datas dos exames a serem realizados
retornos para apresentar os resultados e planejamento de novo exame de acordo
com o resultado Adaptaccedilatildeo de um horaacuterio alternativo de atendimento para as
mulheres que trabalham fora de casa eou fornecer atestado de comparecimento do
tempo permanecido na unidade baacutesica A cada semestre haveraacute um mutiratildeo aos
saacutebados para coleta do exame citopatoloacutegico do colo uterino e para a realizaccedilatildeo de
palestras educativas a fim de aumentar o conhecimento da populaccedilatildeo sobre a
importacircncia do exame e quando realizaacute-lo Para as mulheres que natildeo puderem
comparecer no dia do mutiratildeo seraacute agendada a coleta durante a semana e fornecido
atestado de comparecimento possibilitando assim cobertura integral das usuaacuterias
bull Redigir uma carta informando a data local e horaacuterio do exame eou consulta Deveraacute
ser entregue com antecedecircncia pelo agente comunitaacuterio de sauacutede na residecircncia da
usuaacuteria mediante assinatura do responsaacutevel que a receber Essa carta seraacute digitada
no computador e impressa em folha A4 na parte inferior conteraacute um local para a
pessoa assinar e deveraacute ser destacado para ser anexado no mesmo fichaacuterio que
consta a data dos exames e consultas Caso a usuaacuteria natildeo possa comparecer seraacute
orientada a comunicar com 1200 horas de antecedecircncia para reorganizaccedilatildeo do
atendimento do meacutedico ou do enfermeiro
24
Quadro 1- Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo apresentados pela ESF do
bairro Recanto Verde Timoacuteteo no ano de 2013
Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema baixa adesatildeo ao exame citopatoloacutegico do colo uterino
Noacute critico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
Ausecircncia de
Cadastramento
Cadastro As ACS devem
realizar um
recadastramento das
mulheres do bairro
Recanto Verde
Todas mulheres
cadastradas
Cadastramento
atualizado das
mulheres
Organizacional
fazer visitas
domiciliares
para busca
ativa de todas
mulheres
moradoras do
bairro Recanto
Verde
Niacutevel de
informaccedilatildeo
Palestramutiratildeo
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo das
mulheres atraveacutes de
palestras a serem
realizadas por
enfermeiro eou
meacutedico e coletar o
exame preventivo
(enfermeiro e meacutedico
da equipe ESF)
Capacitar os agentes
comunitaacuterios de
sauacutede
Implantaccedilatildeo de
protocolos formaccedilatildeo
de grupos
operacionais e
Mulheres
informadas e
com exame do
colo uterino em
dia
- agentes de
sauacutede
capacitados
para dar
informaccedilotildees
corretas as
usuaacuterias
Mulheres
informadas mais
conscientes
responsaacuteveis e
cooperativas
ACS e toda
equipe da ESF
Recanto Verde
mais informados
Coleta do exame
por meacutedico e
enfermeiro da
equipe Palestra a
ser ministrada
pela equipe
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema e
sobre
estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo
Poliacuteticos
articulaccedilatildeo
intersetorial e
mobilizaccedilatildeo
social
Organizacional
realizaccedilatildeo de
reuniotildees para
planejamento e
treinamento da
equipe
25
Acrescentar a gestatildeo do plano
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
treinamento da equipe
sobre a importacircncia
do exame
citopatoloacutegico a
periodicidade ideal
Natildeo existe horaacuterio
fixo semanal para
coleta do exame e
eacute alto o nuacutemero de
absenteiacutesmo
Agenda fixa semanal Carta para registro Definir de um dia fixo
semanal para
realizaccedilatildeo do exame
Redigir uma carta
contendo data e
horaacuterio do
agendamento do
exame para ser
entregue na
residecircncia da usuaacuteria
mediante da
assinatura do
responsaacutevel pelo
recebimento da
mesma
Dia fixo de
atendimento
para coleta do
exame
Cobertura de
mais de 90 das
mulheres entre 25
e 65 anos
Cognitivo
elaboraccedilatildeo da
carta
Organizacional
definiccedilatildeo do dia
semanal para
realizaccedilatildeo do
exame Entrega
das cartas
mediante
assinatura do
responsaacutevel por
recebecirc-la e
registro no
fichaacuterio
26
Eacute importante que as mulheres compreendam a importacircncia da realizaccedilatildeo do
exame preventivo Papanicolau periodicamente e entendam a necessidade de
realizaacute-lo como meacutetodo de prevenccedilatildeo poreacutem algumas soacute o fazem quando
apresentam alguma sintomatologia ginecoloacutegica Necessita-se entatildeo que estas
mulheres passem a utilizar o serviccedilo de prevenccedilatildeo como forma de evitar processos
infecciosos e o cacircncer do colo do uacutetero
Apesar de existirem poliacuteticas puacuteblicas que divulguem a importacircncia do exame
preventivo ainda eacute grande o nuacutemero de mulheres que natildeo o realizam
Eacute preciso ressaltar que para se ter ecircxito nas praacuteticas de sauacutede eacute necessaacuterio
que os profissionais se insiram no contexto da populaccedilatildeo pois ao se conhecer
melhor a realidade social torna-se mais faacutecil planejar accedilotildees educativas direcionadas
agraves praacuteticas preventivas e ateacute desenvolver uma educaccedilatildeo de matildeo dupla onde a
populaccedilatildeo ajudada pelo profissional dita a forma de como deseja diminuir os seus
riscos
A expectativa da equipe de sauacutede do Recanto Verde eacute reduzir o sentimento
de vergonha desconforto e nervosismo apresentado pelas mulheres bem como
conscientizar a populaccedilatildeo da importacircncia da realizaccedilatildeo do exame para assim
ampliarmos a cobertura da nossa aacuterea
REFEREcircNCIAS
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AMORIM VMSL et al M Fatores associados a natildeo realizaccedilatildeo do exame de Papanicolau Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica v22 n 11 p2329-38 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer (INCA) Plano de Accedilatildeo para Reduccedilatildeo da Incidecircncia e Mortalidade por Cacircncer do Colo do Uacutetero Rio de Janeiro RJ INCA 2010 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de procedimentos teacutecnicos e administrativos Coleta do Papanicolau e ensino do auto-exame da mama Instituto Nacional do Cacircncer e Secretaria de Estado da Sauacutede 2004 _______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Rastreamento Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 _______Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Nacional de Assistecircncia agrave Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer Coordenaccedilatildeo de Prevenccedilatildeo e Vigilacircncia (Conprev) Falando sobre cacircncer do colo do uacutetero ndash Rio de Janeiro MSINCA 2002 59 paacutegs _______Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 399 de 22 de fevereiro de 2006 Divulga o pacto pela sauacutede 2006 ndash Consolidaccedilatildeo do SUS e aprova as Diretrizes Operacionais do referido pacto Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesprtGM39920060222pdf acesso em 100513 BERNARDES A Anatomia ciruacutergica do aparelho genital feminino In OLIVEIRA CF (Org) Manual de ginecologia Lisboa Permanyer Portugal 2009 Vol 1 BRENNA S M F et al Conhecimento Atitude e praacutetica do exame de Papanicolau em mulheres com cacircncer de colo uterino Cad Sauacutede Puacuteblica v17 nordm 4 julago p 909-914 Rio de Janeiro 2001 Disponiacutevel em lthttpwscielobr pdfcspv17n45296pdfgt Acesso em 09 nov 2012 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MAPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel emhttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23 COELHO SY FRANCO P Sauacutede da mulher-- Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed2009 115p HALBE H W Tratado de Ginecologia 3 ed Satildeo Paulo Roca 2000 p 2120-2198 IBGE Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316870ampsearch=minas-gerais|timoteo|infograficos-informacoes-completas acesso em 09122014
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LAGE Bruna Ensino e longevidade satildeo destaques em Timoacuteteo e Santana do Paraiacuteso Portal Diaacuterio do Accedilo Ipatinga 31072013 Folha Cidades em wwwdiariodoacocombr Acesso em 09122014 NETO Jde L Atlas de Citopatologia e Histologia do Colo Uterino 1 ed Satildeo Paulo Medsi 2000 OLIVEIRA MM PINTO IC COIMBRA VCC Potentialities in integral care uterine cervical cancer prevention according to the users of the family health strategy Rev Latino-am Enferm 2007 15(3)426-30 PROVIacuteNCIA CAMILIANA BRASILEIRA [internet] SNT Disponiacutevel em httpwwwcamilianosorgbrdimensoes-de-trabalhodimensao-hospitalar Acesso em 31072013 RAMA C H et al Prevalecircncia do HPV em mulheres rastreadas para o cacircncer cervical Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 42 n 1 fev 2008 RODRIGUES DP Fernandes AFC SILVA Percepccedilaumlo de algumas mulheres sobre o exame Papanicolaou Esc Anna Nery Rev Enferm 2001 5(1) 113-18 RODRIGUES A M X BARBOSA M L MATOS M D L P Importacircncia do exame papanicolau no diagnoacutestico precoce de cacircncer de colo do uacutetero Rev Multiprofissional em Sauacutede do Hosp Satildeo Marcos vol 1n1 p 58-65 2013 Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica- SIAB Prefeiura Municipal de Timoacuteteo Minas Gerais 2013 Disponiacutevel em httpwww2datasuagovbrSIABiacutendexphp Acesso em 09122014 SILVA REIS AA MONTEIRO CD PAULA LB SANTOS RS SADDI VA CRUZ AD Papilomaviacuterus humano e sauacutede puacuteblica prevenccedilatildeo ao carcinoma de ceacutervice uterina Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v15(Supl 1) p1055-1060 2010 TIMOacuteTEO integra profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Portal da Prefeitura Municipal de Timoacuteteo Timoacuteteo ago 2013 Disponiacutevel em httpwwwtimoteomggovbrnoticiasaspxcd=953VFT3G_nF90x Aceso em 31072013
TIMOacuteTEO In WIKIPEacuteDIA a enciclopeacutedia livre Floacuterida Wikimedia Foundation 2012 Disponiacutevel em lt ptwikipediaorgwikiTimoacuteteo Acesso em 25 out 2013
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- 1 INTRODUCcedilAtildeO
- 1 OBJETIVOS
-
- 11 Geral
- 12 Especiacuteficos
-
- 2 METODOLOGIA
- 3 REFERENCIAL TEOacuteRICO
- 4 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
- 5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
- REFEREcircNCIAS
-
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Quadro 1- Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo apresentados pela ESF do
bairro Recanto Verde Timoacuteteo no ano de 2013
Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema baixa adesatildeo ao exame citopatoloacutegico do colo uterino
Noacute critico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
Ausecircncia de
Cadastramento
Cadastro As ACS devem
realizar um
recadastramento das
mulheres do bairro
Recanto Verde
Todas mulheres
cadastradas
Cadastramento
atualizado das
mulheres
Organizacional
fazer visitas
domiciliares
para busca
ativa de todas
mulheres
moradoras do
bairro Recanto
Verde
Niacutevel de
informaccedilatildeo
Palestramutiratildeo
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo das
mulheres atraveacutes de
palestras a serem
realizadas por
enfermeiro eou
meacutedico e coletar o
exame preventivo
(enfermeiro e meacutedico
da equipe ESF)
Capacitar os agentes
comunitaacuterios de
sauacutede
Implantaccedilatildeo de
protocolos formaccedilatildeo
de grupos
operacionais e
Mulheres
informadas e
com exame do
colo uterino em
dia
- agentes de
sauacutede
capacitados
para dar
informaccedilotildees
corretas as
usuaacuterias
Mulheres
informadas mais
conscientes
responsaacuteveis e
cooperativas
ACS e toda
equipe da ESF
Recanto Verde
mais informados
Coleta do exame
por meacutedico e
enfermeiro da
equipe Palestra a
ser ministrada
pela equipe
Cognitivo
conhecimento
sobre o tema e
sobre
estrateacutegias de
comunicaccedilatildeo
Poliacuteticos
articulaccedilatildeo
intersetorial e
mobilizaccedilatildeo
social
Organizacional
realizaccedilatildeo de
reuniotildees para
planejamento e
treinamento da
equipe
25
Acrescentar a gestatildeo do plano
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
treinamento da equipe
sobre a importacircncia
do exame
citopatoloacutegico a
periodicidade ideal
Natildeo existe horaacuterio
fixo semanal para
coleta do exame e
eacute alto o nuacutemero de
absenteiacutesmo
Agenda fixa semanal Carta para registro Definir de um dia fixo
semanal para
realizaccedilatildeo do exame
Redigir uma carta
contendo data e
horaacuterio do
agendamento do
exame para ser
entregue na
residecircncia da usuaacuteria
mediante da
assinatura do
responsaacutevel pelo
recebimento da
mesma
Dia fixo de
atendimento
para coleta do
exame
Cobertura de
mais de 90 das
mulheres entre 25
e 65 anos
Cognitivo
elaboraccedilatildeo da
carta
Organizacional
definiccedilatildeo do dia
semanal para
realizaccedilatildeo do
exame Entrega
das cartas
mediante
assinatura do
responsaacutevel por
recebecirc-la e
registro no
fichaacuterio
26
Eacute importante que as mulheres compreendam a importacircncia da realizaccedilatildeo do
exame preventivo Papanicolau periodicamente e entendam a necessidade de
realizaacute-lo como meacutetodo de prevenccedilatildeo poreacutem algumas soacute o fazem quando
apresentam alguma sintomatologia ginecoloacutegica Necessita-se entatildeo que estas
mulheres passem a utilizar o serviccedilo de prevenccedilatildeo como forma de evitar processos
infecciosos e o cacircncer do colo do uacutetero
Apesar de existirem poliacuteticas puacuteblicas que divulguem a importacircncia do exame
preventivo ainda eacute grande o nuacutemero de mulheres que natildeo o realizam
Eacute preciso ressaltar que para se ter ecircxito nas praacuteticas de sauacutede eacute necessaacuterio
que os profissionais se insiram no contexto da populaccedilatildeo pois ao se conhecer
melhor a realidade social torna-se mais faacutecil planejar accedilotildees educativas direcionadas
agraves praacuteticas preventivas e ateacute desenvolver uma educaccedilatildeo de matildeo dupla onde a
populaccedilatildeo ajudada pelo profissional dita a forma de como deseja diminuir os seus
riscos
A expectativa da equipe de sauacutede do Recanto Verde eacute reduzir o sentimento
de vergonha desconforto e nervosismo apresentado pelas mulheres bem como
conscientizar a populaccedilatildeo da importacircncia da realizaccedilatildeo do exame para assim
ampliarmos a cobertura da nossa aacuterea
REFEREcircNCIAS
27
AMORIM VMSL et al M Fatores associados a natildeo realizaccedilatildeo do exame de Papanicolau Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica v22 n 11 p2329-38 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer (INCA) Plano de Accedilatildeo para Reduccedilatildeo da Incidecircncia e Mortalidade por Cacircncer do Colo do Uacutetero Rio de Janeiro RJ INCA 2010 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de procedimentos teacutecnicos e administrativos Coleta do Papanicolau e ensino do auto-exame da mama Instituto Nacional do Cacircncer e Secretaria de Estado da Sauacutede 2004 _______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Rastreamento Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 _______Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Nacional de Assistecircncia agrave Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer Coordenaccedilatildeo de Prevenccedilatildeo e Vigilacircncia (Conprev) Falando sobre cacircncer do colo do uacutetero ndash Rio de Janeiro MSINCA 2002 59 paacutegs _______Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 399 de 22 de fevereiro de 2006 Divulga o pacto pela sauacutede 2006 ndash Consolidaccedilatildeo do SUS e aprova as Diretrizes Operacionais do referido pacto Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesprtGM39920060222pdf acesso em 100513 BERNARDES A Anatomia ciruacutergica do aparelho genital feminino In OLIVEIRA CF (Org) Manual de ginecologia Lisboa Permanyer Portugal 2009 Vol 1 BRENNA S M F et al Conhecimento Atitude e praacutetica do exame de Papanicolau em mulheres com cacircncer de colo uterino Cad Sauacutede Puacuteblica v17 nordm 4 julago p 909-914 Rio de Janeiro 2001 Disponiacutevel em lthttpwscielobr pdfcspv17n45296pdfgt Acesso em 09 nov 2012 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MAPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel emhttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23 COELHO SY FRANCO P Sauacutede da mulher-- Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed2009 115p HALBE H W Tratado de Ginecologia 3 ed Satildeo Paulo Roca 2000 p 2120-2198 IBGE Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316870ampsearch=minas-gerais|timoteo|infograficos-informacoes-completas acesso em 09122014
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LAGE Bruna Ensino e longevidade satildeo destaques em Timoacuteteo e Santana do Paraiacuteso Portal Diaacuterio do Accedilo Ipatinga 31072013 Folha Cidades em wwwdiariodoacocombr Acesso em 09122014 NETO Jde L Atlas de Citopatologia e Histologia do Colo Uterino 1 ed Satildeo Paulo Medsi 2000 OLIVEIRA MM PINTO IC COIMBRA VCC Potentialities in integral care uterine cervical cancer prevention according to the users of the family health strategy Rev Latino-am Enferm 2007 15(3)426-30 PROVIacuteNCIA CAMILIANA BRASILEIRA [internet] SNT Disponiacutevel em httpwwwcamilianosorgbrdimensoes-de-trabalhodimensao-hospitalar Acesso em 31072013 RAMA C H et al Prevalecircncia do HPV em mulheres rastreadas para o cacircncer cervical Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 42 n 1 fev 2008 RODRIGUES DP Fernandes AFC SILVA Percepccedilaumlo de algumas mulheres sobre o exame Papanicolaou Esc Anna Nery Rev Enferm 2001 5(1) 113-18 RODRIGUES A M X BARBOSA M L MATOS M D L P Importacircncia do exame papanicolau no diagnoacutestico precoce de cacircncer de colo do uacutetero Rev Multiprofissional em Sauacutede do Hosp Satildeo Marcos vol 1n1 p 58-65 2013 Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica- SIAB Prefeiura Municipal de Timoacuteteo Minas Gerais 2013 Disponiacutevel em httpwww2datasuagovbrSIABiacutendexphp Acesso em 09122014 SILVA REIS AA MONTEIRO CD PAULA LB SANTOS RS SADDI VA CRUZ AD Papilomaviacuterus humano e sauacutede puacuteblica prevenccedilatildeo ao carcinoma de ceacutervice uterina Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v15(Supl 1) p1055-1060 2010 TIMOacuteTEO integra profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Portal da Prefeitura Municipal de Timoacuteteo Timoacuteteo ago 2013 Disponiacutevel em httpwwwtimoteomggovbrnoticiasaspxcd=953VFT3G_nF90x Aceso em 31072013
TIMOacuteTEO In WIKIPEacuteDIA a enciclopeacutedia livre Floacuterida Wikimedia Foundation 2012 Disponiacutevel em lt ptwikipediaorgwikiTimoacuteteo Acesso em 25 out 2013
29
- 1 INTRODUCcedilAtildeO
- 1 OBJETIVOS
-
- 11 Geral
- 12 Especiacuteficos
-
- 2 METODOLOGIA
- 3 REFERENCIAL TEOacuteRICO
- 4 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
- 5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
- REFEREcircNCIAS
-
25
Acrescentar a gestatildeo do plano
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
treinamento da equipe
sobre a importacircncia
do exame
citopatoloacutegico a
periodicidade ideal
Natildeo existe horaacuterio
fixo semanal para
coleta do exame e
eacute alto o nuacutemero de
absenteiacutesmo
Agenda fixa semanal Carta para registro Definir de um dia fixo
semanal para
realizaccedilatildeo do exame
Redigir uma carta
contendo data e
horaacuterio do
agendamento do
exame para ser
entregue na
residecircncia da usuaacuteria
mediante da
assinatura do
responsaacutevel pelo
recebimento da
mesma
Dia fixo de
atendimento
para coleta do
exame
Cobertura de
mais de 90 das
mulheres entre 25
e 65 anos
Cognitivo
elaboraccedilatildeo da
carta
Organizacional
definiccedilatildeo do dia
semanal para
realizaccedilatildeo do
exame Entrega
das cartas
mediante
assinatura do
responsaacutevel por
recebecirc-la e
registro no
fichaacuterio
26
Eacute importante que as mulheres compreendam a importacircncia da realizaccedilatildeo do
exame preventivo Papanicolau periodicamente e entendam a necessidade de
realizaacute-lo como meacutetodo de prevenccedilatildeo poreacutem algumas soacute o fazem quando
apresentam alguma sintomatologia ginecoloacutegica Necessita-se entatildeo que estas
mulheres passem a utilizar o serviccedilo de prevenccedilatildeo como forma de evitar processos
infecciosos e o cacircncer do colo do uacutetero
Apesar de existirem poliacuteticas puacuteblicas que divulguem a importacircncia do exame
preventivo ainda eacute grande o nuacutemero de mulheres que natildeo o realizam
Eacute preciso ressaltar que para se ter ecircxito nas praacuteticas de sauacutede eacute necessaacuterio
que os profissionais se insiram no contexto da populaccedilatildeo pois ao se conhecer
melhor a realidade social torna-se mais faacutecil planejar accedilotildees educativas direcionadas
agraves praacuteticas preventivas e ateacute desenvolver uma educaccedilatildeo de matildeo dupla onde a
populaccedilatildeo ajudada pelo profissional dita a forma de como deseja diminuir os seus
riscos
A expectativa da equipe de sauacutede do Recanto Verde eacute reduzir o sentimento
de vergonha desconforto e nervosismo apresentado pelas mulheres bem como
conscientizar a populaccedilatildeo da importacircncia da realizaccedilatildeo do exame para assim
ampliarmos a cobertura da nossa aacuterea
REFEREcircNCIAS
27
AMORIM VMSL et al M Fatores associados a natildeo realizaccedilatildeo do exame de Papanicolau Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica v22 n 11 p2329-38 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer (INCA) Plano de Accedilatildeo para Reduccedilatildeo da Incidecircncia e Mortalidade por Cacircncer do Colo do Uacutetero Rio de Janeiro RJ INCA 2010 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de procedimentos teacutecnicos e administrativos Coleta do Papanicolau e ensino do auto-exame da mama Instituto Nacional do Cacircncer e Secretaria de Estado da Sauacutede 2004 _______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Rastreamento Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 _______Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Nacional de Assistecircncia agrave Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer Coordenaccedilatildeo de Prevenccedilatildeo e Vigilacircncia (Conprev) Falando sobre cacircncer do colo do uacutetero ndash Rio de Janeiro MSINCA 2002 59 paacutegs _______Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 399 de 22 de fevereiro de 2006 Divulga o pacto pela sauacutede 2006 ndash Consolidaccedilatildeo do SUS e aprova as Diretrizes Operacionais do referido pacto Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesprtGM39920060222pdf acesso em 100513 BERNARDES A Anatomia ciruacutergica do aparelho genital feminino In OLIVEIRA CF (Org) Manual de ginecologia Lisboa Permanyer Portugal 2009 Vol 1 BRENNA S M F et al Conhecimento Atitude e praacutetica do exame de Papanicolau em mulheres com cacircncer de colo uterino Cad Sauacutede Puacuteblica v17 nordm 4 julago p 909-914 Rio de Janeiro 2001 Disponiacutevel em lthttpwscielobr pdfcspv17n45296pdfgt Acesso em 09 nov 2012 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MAPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel emhttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23 COELHO SY FRANCO P Sauacutede da mulher-- Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed2009 115p HALBE H W Tratado de Ginecologia 3 ed Satildeo Paulo Roca 2000 p 2120-2198 IBGE Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316870ampsearch=minas-gerais|timoteo|infograficos-informacoes-completas acesso em 09122014
28
LAGE Bruna Ensino e longevidade satildeo destaques em Timoacuteteo e Santana do Paraiacuteso Portal Diaacuterio do Accedilo Ipatinga 31072013 Folha Cidades em wwwdiariodoacocombr Acesso em 09122014 NETO Jde L Atlas de Citopatologia e Histologia do Colo Uterino 1 ed Satildeo Paulo Medsi 2000 OLIVEIRA MM PINTO IC COIMBRA VCC Potentialities in integral care uterine cervical cancer prevention according to the users of the family health strategy Rev Latino-am Enferm 2007 15(3)426-30 PROVIacuteNCIA CAMILIANA BRASILEIRA [internet] SNT Disponiacutevel em httpwwwcamilianosorgbrdimensoes-de-trabalhodimensao-hospitalar Acesso em 31072013 RAMA C H et al Prevalecircncia do HPV em mulheres rastreadas para o cacircncer cervical Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 42 n 1 fev 2008 RODRIGUES DP Fernandes AFC SILVA Percepccedilaumlo de algumas mulheres sobre o exame Papanicolaou Esc Anna Nery Rev Enferm 2001 5(1) 113-18 RODRIGUES A M X BARBOSA M L MATOS M D L P Importacircncia do exame papanicolau no diagnoacutestico precoce de cacircncer de colo do uacutetero Rev Multiprofissional em Sauacutede do Hosp Satildeo Marcos vol 1n1 p 58-65 2013 Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica- SIAB Prefeiura Municipal de Timoacuteteo Minas Gerais 2013 Disponiacutevel em httpwww2datasuagovbrSIABiacutendexphp Acesso em 09122014 SILVA REIS AA MONTEIRO CD PAULA LB SANTOS RS SADDI VA CRUZ AD Papilomaviacuterus humano e sauacutede puacuteblica prevenccedilatildeo ao carcinoma de ceacutervice uterina Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v15(Supl 1) p1055-1060 2010 TIMOacuteTEO integra profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Portal da Prefeitura Municipal de Timoacuteteo Timoacuteteo ago 2013 Disponiacutevel em httpwwwtimoteomggovbrnoticiasaspxcd=953VFT3G_nF90x Aceso em 31072013
TIMOacuteTEO In WIKIPEacuteDIA a enciclopeacutedia livre Floacuterida Wikimedia Foundation 2012 Disponiacutevel em lt ptwikipediaorgwikiTimoacuteteo Acesso em 25 out 2013
29
- 1 INTRODUCcedilAtildeO
- 1 OBJETIVOS
-
- 11 Geral
- 12 Especiacuteficos
-
- 2 METODOLOGIA
- 3 REFERENCIAL TEOacuteRICO
- 4 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
- 5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
- REFEREcircNCIAS
-
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Eacute importante que as mulheres compreendam a importacircncia da realizaccedilatildeo do
exame preventivo Papanicolau periodicamente e entendam a necessidade de
realizaacute-lo como meacutetodo de prevenccedilatildeo poreacutem algumas soacute o fazem quando
apresentam alguma sintomatologia ginecoloacutegica Necessita-se entatildeo que estas
mulheres passem a utilizar o serviccedilo de prevenccedilatildeo como forma de evitar processos
infecciosos e o cacircncer do colo do uacutetero
Apesar de existirem poliacuteticas puacuteblicas que divulguem a importacircncia do exame
preventivo ainda eacute grande o nuacutemero de mulheres que natildeo o realizam
Eacute preciso ressaltar que para se ter ecircxito nas praacuteticas de sauacutede eacute necessaacuterio
que os profissionais se insiram no contexto da populaccedilatildeo pois ao se conhecer
melhor a realidade social torna-se mais faacutecil planejar accedilotildees educativas direcionadas
agraves praacuteticas preventivas e ateacute desenvolver uma educaccedilatildeo de matildeo dupla onde a
populaccedilatildeo ajudada pelo profissional dita a forma de como deseja diminuir os seus
riscos
A expectativa da equipe de sauacutede do Recanto Verde eacute reduzir o sentimento
de vergonha desconforto e nervosismo apresentado pelas mulheres bem como
conscientizar a populaccedilatildeo da importacircncia da realizaccedilatildeo do exame para assim
ampliarmos a cobertura da nossa aacuterea
REFEREcircNCIAS
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AMORIM VMSL et al M Fatores associados a natildeo realizaccedilatildeo do exame de Papanicolau Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica v22 n 11 p2329-38 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer (INCA) Plano de Accedilatildeo para Reduccedilatildeo da Incidecircncia e Mortalidade por Cacircncer do Colo do Uacutetero Rio de Janeiro RJ INCA 2010 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de procedimentos teacutecnicos e administrativos Coleta do Papanicolau e ensino do auto-exame da mama Instituto Nacional do Cacircncer e Secretaria de Estado da Sauacutede 2004 _______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Rastreamento Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 _______Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Nacional de Assistecircncia agrave Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer Coordenaccedilatildeo de Prevenccedilatildeo e Vigilacircncia (Conprev) Falando sobre cacircncer do colo do uacutetero ndash Rio de Janeiro MSINCA 2002 59 paacutegs _______Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 399 de 22 de fevereiro de 2006 Divulga o pacto pela sauacutede 2006 ndash Consolidaccedilatildeo do SUS e aprova as Diretrizes Operacionais do referido pacto Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesprtGM39920060222pdf acesso em 100513 BERNARDES A Anatomia ciruacutergica do aparelho genital feminino In OLIVEIRA CF (Org) Manual de ginecologia Lisboa Permanyer Portugal 2009 Vol 1 BRENNA S M F et al Conhecimento Atitude e praacutetica do exame de Papanicolau em mulheres com cacircncer de colo uterino Cad Sauacutede Puacuteblica v17 nordm 4 julago p 909-914 Rio de Janeiro 2001 Disponiacutevel em lthttpwscielobr pdfcspv17n45296pdfgt Acesso em 09 nov 2012 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MAPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel emhttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23 COELHO SY FRANCO P Sauacutede da mulher-- Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed2009 115p HALBE H W Tratado de Ginecologia 3 ed Satildeo Paulo Roca 2000 p 2120-2198 IBGE Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316870ampsearch=minas-gerais|timoteo|infograficos-informacoes-completas acesso em 09122014
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LAGE Bruna Ensino e longevidade satildeo destaques em Timoacuteteo e Santana do Paraiacuteso Portal Diaacuterio do Accedilo Ipatinga 31072013 Folha Cidades em wwwdiariodoacocombr Acesso em 09122014 NETO Jde L Atlas de Citopatologia e Histologia do Colo Uterino 1 ed Satildeo Paulo Medsi 2000 OLIVEIRA MM PINTO IC COIMBRA VCC Potentialities in integral care uterine cervical cancer prevention according to the users of the family health strategy Rev Latino-am Enferm 2007 15(3)426-30 PROVIacuteNCIA CAMILIANA BRASILEIRA [internet] SNT Disponiacutevel em httpwwwcamilianosorgbrdimensoes-de-trabalhodimensao-hospitalar Acesso em 31072013 RAMA C H et al Prevalecircncia do HPV em mulheres rastreadas para o cacircncer cervical Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 42 n 1 fev 2008 RODRIGUES DP Fernandes AFC SILVA Percepccedilaumlo de algumas mulheres sobre o exame Papanicolaou Esc Anna Nery Rev Enferm 2001 5(1) 113-18 RODRIGUES A M X BARBOSA M L MATOS M D L P Importacircncia do exame papanicolau no diagnoacutestico precoce de cacircncer de colo do uacutetero Rev Multiprofissional em Sauacutede do Hosp Satildeo Marcos vol 1n1 p 58-65 2013 Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica- SIAB Prefeiura Municipal de Timoacuteteo Minas Gerais 2013 Disponiacutevel em httpwww2datasuagovbrSIABiacutendexphp Acesso em 09122014 SILVA REIS AA MONTEIRO CD PAULA LB SANTOS RS SADDI VA CRUZ AD Papilomaviacuterus humano e sauacutede puacuteblica prevenccedilatildeo ao carcinoma de ceacutervice uterina Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v15(Supl 1) p1055-1060 2010 TIMOacuteTEO integra profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Portal da Prefeitura Municipal de Timoacuteteo Timoacuteteo ago 2013 Disponiacutevel em httpwwwtimoteomggovbrnoticiasaspxcd=953VFT3G_nF90x Aceso em 31072013
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- 1 INTRODUCcedilAtildeO
- 1 OBJETIVOS
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- 11 Geral
- 12 Especiacuteficos
-
- 2 METODOLOGIA
- 3 REFERENCIAL TEOacuteRICO
- 4 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
- 5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
- REFEREcircNCIAS
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AMORIM VMSL et al M Fatores associados a natildeo realizaccedilatildeo do exame de Papanicolau Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica v22 n 11 p2329-38 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer (INCA) Plano de Accedilatildeo para Reduccedilatildeo da Incidecircncia e Mortalidade por Cacircncer do Colo do Uacutetero Rio de Janeiro RJ INCA 2010 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de procedimentos teacutecnicos e administrativos Coleta do Papanicolau e ensino do auto-exame da mama Instituto Nacional do Cacircncer e Secretaria de Estado da Sauacutede 2004 _______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Rastreamento Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 _______Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Nacional de Assistecircncia agrave Sauacutede Instituto Nacional de Cacircncer Coordenaccedilatildeo de Prevenccedilatildeo e Vigilacircncia (Conprev) Falando sobre cacircncer do colo do uacutetero ndash Rio de Janeiro MSINCA 2002 59 paacutegs _______Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 399 de 22 de fevereiro de 2006 Divulga o pacto pela sauacutede 2006 ndash Consolidaccedilatildeo do SUS e aprova as Diretrizes Operacionais do referido pacto Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesprtGM39920060222pdf acesso em 100513 BERNARDES A Anatomia ciruacutergica do aparelho genital feminino In OLIVEIRA CF (Org) Manual de ginecologia Lisboa Permanyer Portugal 2009 Vol 1 BRENNA S M F et al Conhecimento Atitude e praacutetica do exame de Papanicolau em mulheres com cacircncer de colo uterino Cad Sauacutede Puacuteblica v17 nordm 4 julago p 909-914 Rio de Janeiro 2001 Disponiacutevel em lthttpwscielobr pdfcspv17n45296pdfgt Acesso em 09 nov 2012 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MAPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel emhttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23 COELHO SY FRANCO P Sauacutede da mulher-- Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed2009 115p HALBE H W Tratado de Ginecologia 3 ed Satildeo Paulo Roca 2000 p 2120-2198 IBGE Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=316870ampsearch=minas-gerais|timoteo|infograficos-informacoes-completas acesso em 09122014
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LAGE Bruna Ensino e longevidade satildeo destaques em Timoacuteteo e Santana do Paraiacuteso Portal Diaacuterio do Accedilo Ipatinga 31072013 Folha Cidades em wwwdiariodoacocombr Acesso em 09122014 NETO Jde L Atlas de Citopatologia e Histologia do Colo Uterino 1 ed Satildeo Paulo Medsi 2000 OLIVEIRA MM PINTO IC COIMBRA VCC Potentialities in integral care uterine cervical cancer prevention according to the users of the family health strategy Rev Latino-am Enferm 2007 15(3)426-30 PROVIacuteNCIA CAMILIANA BRASILEIRA [internet] SNT Disponiacutevel em httpwwwcamilianosorgbrdimensoes-de-trabalhodimensao-hospitalar Acesso em 31072013 RAMA C H et al Prevalecircncia do HPV em mulheres rastreadas para o cacircncer cervical Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 42 n 1 fev 2008 RODRIGUES DP Fernandes AFC SILVA Percepccedilaumlo de algumas mulheres sobre o exame Papanicolaou Esc Anna Nery Rev Enferm 2001 5(1) 113-18 RODRIGUES A M X BARBOSA M L MATOS M D L P Importacircncia do exame papanicolau no diagnoacutestico precoce de cacircncer de colo do uacutetero Rev Multiprofissional em Sauacutede do Hosp Satildeo Marcos vol 1n1 p 58-65 2013 Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica- SIAB Prefeiura Municipal de Timoacuteteo Minas Gerais 2013 Disponiacutevel em httpwww2datasuagovbrSIABiacutendexphp Acesso em 09122014 SILVA REIS AA MONTEIRO CD PAULA LB SANTOS RS SADDI VA CRUZ AD Papilomaviacuterus humano e sauacutede puacuteblica prevenccedilatildeo ao carcinoma de ceacutervice uterina Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v15(Supl 1) p1055-1060 2010 TIMOacuteTEO integra profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Portal da Prefeitura Municipal de Timoacuteteo Timoacuteteo ago 2013 Disponiacutevel em httpwwwtimoteomggovbrnoticiasaspxcd=953VFT3G_nF90x Aceso em 31072013
TIMOacuteTEO In WIKIPEacuteDIA a enciclopeacutedia livre Floacuterida Wikimedia Foundation 2012 Disponiacutevel em lt ptwikipediaorgwikiTimoacuteteo Acesso em 25 out 2013
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- 1 INTRODUCcedilAtildeO
- 1 OBJETIVOS
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- 11 Geral
- 12 Especiacuteficos
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- 2 METODOLOGIA
- 3 REFERENCIAL TEOacuteRICO
- 4 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
- 5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
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LAGE Bruna Ensino e longevidade satildeo destaques em Timoacuteteo e Santana do Paraiacuteso Portal Diaacuterio do Accedilo Ipatinga 31072013 Folha Cidades em wwwdiariodoacocombr Acesso em 09122014 NETO Jde L Atlas de Citopatologia e Histologia do Colo Uterino 1 ed Satildeo Paulo Medsi 2000 OLIVEIRA MM PINTO IC COIMBRA VCC Potentialities in integral care uterine cervical cancer prevention according to the users of the family health strategy Rev Latino-am Enferm 2007 15(3)426-30 PROVIacuteNCIA CAMILIANA BRASILEIRA [internet] SNT Disponiacutevel em httpwwwcamilianosorgbrdimensoes-de-trabalhodimensao-hospitalar Acesso em 31072013 RAMA C H et al Prevalecircncia do HPV em mulheres rastreadas para o cacircncer cervical Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 42 n 1 fev 2008 RODRIGUES DP Fernandes AFC SILVA Percepccedilaumlo de algumas mulheres sobre o exame Papanicolaou Esc Anna Nery Rev Enferm 2001 5(1) 113-18 RODRIGUES A M X BARBOSA M L MATOS M D L P Importacircncia do exame papanicolau no diagnoacutestico precoce de cacircncer de colo do uacutetero Rev Multiprofissional em Sauacutede do Hosp Satildeo Marcos vol 1n1 p 58-65 2013 Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica- SIAB Prefeiura Municipal de Timoacuteteo Minas Gerais 2013 Disponiacutevel em httpwww2datasuagovbrSIABiacutendexphp Acesso em 09122014 SILVA REIS AA MONTEIRO CD PAULA LB SANTOS RS SADDI VA CRUZ AD Papilomaviacuterus humano e sauacutede puacuteblica prevenccedilatildeo ao carcinoma de ceacutervice uterina Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v15(Supl 1) p1055-1060 2010 TIMOacuteTEO integra profissionais da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Portal da Prefeitura Municipal de Timoacuteteo Timoacuteteo ago 2013 Disponiacutevel em httpwwwtimoteomggovbrnoticiasaspxcd=953VFT3G_nF90x Aceso em 31072013
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- 1 OBJETIVOS
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- 3 REFERENCIAL TEOacuteRICO
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- 5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
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- 1 OBJETIVOS
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- 12 Especiacuteficos
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- 5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
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