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“Tradição em formar Profissionais com Qualidade”

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COLÉGIO TÉCNICO SÃO BENTO

ADMINISTRAÇÃO HOSPITALAR E DOS

SERVIÇOS RADIOLÓGICOS




Sumário

Administração Hospitalar.............................................................................................01

Ações Organizacionais.................................................................................................05

Recursos da Instituição de Saúde..................................................................................07

O Hospital..................................................................................................................12

Organização e Funcionamento do Hospital....................................................................16

Legislação Trabalhista.................................................................................................19

Administração de Serviços Radiológicos.......................................................................24

Organograma do Setor de Raio X....................................................................................................28

Fluxograma do Setor de Raio X....................................................................................28

Finalidades da Unidade de Radiodiagnóstico..................................................................30

Estrutura Física da Unidade de Radiodiagnostico............................................................30

Referências Bibliográficas e Agradecimentos.................................................................33


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Administração Hospitalar

Noções de administração

Administração é interpretar os objetivos da instituição transformando-os em ação

através de cinco funções: planejamento, organização, direção, controle e avaliação.

Além da necessidade de conhecimentos sobre administração existem características

importantes no seu modo pessoal de agir. Para que o administrador execute com eficácia o

processo administrativo são necessáriasalgumas habilidades:

1- Habilidade Técnica: Consiste em utilizar métodos, técnicas, conhecimento e

equipamentos necessários para a realização de suas tarefas.

2- Habilidade Humana: Consiste na capacidade para trabalhar com o ser humano,

compreender suas capacidades e suas limitações.

3- Habilidade Conceitual: Consiste na habilidade para compreender as complexidades

da instituição, ajustando seu comportamento de acordo com os objetivos da empresa.

Portanto administrar é decidir o que fazer ou designar ou autorizar alguém para fazê-

lo, ou seja, administrar é fazer coisas através das pessoas, trabalhar em conjunto para

conseguir objetivos comuns.

O administrador (a) de um serviço de enfermagem tem uma área de autoridade muito

mais elevada do que a enfermeira da unidade, mesmo assim o fato permanece. Todos que

obtém resultados através de subordinados tem basicamente as funções de administrador.

Com o avanço das ciências biológicas a função do hospital ampliou-se.

As instituições hospitalares revisam constantemente seus serviços, a fim de, oferecer

os melhores padrões de atendimento hospitalar.

A estrutura hospitalar aumentou sua complexidade e a equipe de saúde ampliou o

número de seus componentes.


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Antigamente havia três tipos de pessoas no hospital: pacientes, médicos e

enfermagem. Com a evolução foram surgindo outras: enfermeiro, técnico, auxiliar, psicólogo,

laboratorista, fisioterapeuta, técnico de raio X, anestesista, farmacêutico, terapeuta

ocupacional, assistente social, nutricionista, médico, e muitos outros. Cada um contribui com

seu trabalho para o bom funcionamento do hospital e todos eles se relacionam com o paciente

e são muito importantes para seu bem estar.

A administração aumenta sua complexidade a medida que a instituição vai

aumentando seu número de pessoas.

Objetivos e metas da instituição

Os objetivos e metas da instituição serão os guias, isto é, o modelo para orientar a

direção dos planos de serviços.

Os objetivos determinam o comportamento da organização tornando-a mais racional e

mais eficaz. Objetivos são mais amplos e metas são mais específicas. Tanto um como outro,

visa indicar um resultado final.

O processo de planejamento

Começa com a análise dos objetivos e metas do sistema e termina com a implantação e

controle dos planos estabelecidos.

É um p rocesso contínuo. Os objetivos e metas devem ser analisados levando em

consideração: prioridades, tempo e estrutura.

A organização

Significa a criação de uma estrutura ou organograma de posições, cargos e funções

especificando responsabilidade determinando regulamentos e procedimentos que orientarão

todo o pessoal da área da saúde.

Relações humanas entre o paciente e o profissional

A doença cria a ansiedade e o medo devido a isso o verdadeiro objetivo da Instituição

de Saúde é deformado pela esperança e sonhos de quem utiliza esse serviço.

Do conflito entre aquilo que as pessoas julgam que a Instituição oferece e aquilo que

realmente a Instituição oferece ou deveria oferecer.


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É aí que está a origem dos problemas humanos entre cliente/paciente e o pessoal da

Instituição. O indivíduo sadio não pensa na doença, logo ela representa uma ameaça para sua

estabilidade, uma ruptura para suas defesas, criando a necessidade de por de lado sua rotina de

vida levando o indivíduo à procura de proteção e de carinho na Instituição de Saúde que

geralmente é o hospital. A queixa principala respeito de quase todas as situações no hospital é

a falta de informações. Se a entrada do cliente/paciente na Instituição, envolve várias pessoas

e se nenhuma é responsável pela coordenação do processo não haverá ninguém responsável

pelas informações do que está se passando ao cliente/paciente ou familiar.

Na prática, cada funcionário, parte do princípio que o cliente/paciente foi informado

pelo colega que o procedeu.

Uma das características do pessoal hospitalar é a ação, e falar com o cliente/paciente

ou seu familiar significa, perder tempo. A preocupação com o tempo e ação embora, racional

e justificada é também psicológica, pois, falar com o cliente/paciente, faz com que se sintam

mais próximos do perigo de se envolver e se ligar afetivamente a ele.

O doente fica ansioso e incapaz de tolerar o perigo da doença. O pessoal hospitalar age

de maneira a fugir dos riscos de ficar ligado ao doente na sua condição de ser humano.

A simpatia que uma pessoa normal sente por outra em situação difícil, fica perdida em

uma rede intrínseca de regulamentos, normas e rotinas.

Meios de comunicação no hospital

A comunicação é um meio pelo qual a chefia de enfermagem constrói a motivação.

Seu principal objetivo é informar à Equipe as implicações nas metas programadas e,

particularmente o que estas metas exigirão de cada pessoa.

A aceitação de um objetivo não será realizada a não ser que o livre fluxo de

informações ocorra entre a administração e toda equipe hospitalar.

Comunicação é um processo de transferir significado sob a forma de idéias ou

informações de uma pessoa para outra. Portanto, comunicação é a cadeia de entendimento que

liga os membros de várias unidades de uma organização em diferentes níveis e áreas e

consiste em: fazer-se entender, passar a informação e um sistema de comunicação.


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A comunicação é um intercâmbio, para que tenha sucesso, a informação tem que fluir

para frente e para trás. Exemplo: Emissor-Receptor, Receptor-Emissor.

Os canais de transmissão foram designados por alguém para alcançar um objetivo.

Existe entretanto a Comunicação Informal que serve para:

- Satisfazer as necessidades das pessoas de relacionarem-se umas com as outras;

- Procurar influenciar o comportamento dos outros.

Comunicação não formal

Muitas vezes a comunicação não verbal tem mais peso no resultado de uma mensagem

do que a comunicação verbal.

As expressões faciais, tom de voz ou a postura do corpo, podem comunicar mensagens

fortes, ruidosas ou sutis. Muitas vezes estas mensagens não verbais contrariam as verbais.

A comunicação não verbal desempenha um papel importante no processo de

comunicação.

As pessoas devem estar atentas, não somente na linguagem não verbal que utilizam,

mas também nas mensagens não verbal que os outros lhe transmitem.

Barreira à comunicação efetiva

A comunicação deixa de ser efetiva devido a forças externas organizacionais e

interpessoais.

Organizacionais: À medida que a mensagem encaminhada para baixo ou para cima,

nos níveis hierárquicos de uma organização, ela passa por filtros, com suas próprias

percepções, motivos, necessidades e relacionamentos. Cada nível na cadeia de comunicação

pode acrescentar, tirar, modificar ou mudar a intenção da mensagem.

Barreiras interpessoais

Percepção: é o processo que damos sentido ao mundo que nos rodeia. Cada um

percebe “seu mundo” de acordo com suas expectativas e suas experiências anteriores.

Status do comunicador: é a tendência de medir, avaliar e pesar a mensagem de

acordo com a pessoa que envia, especialmente sua credibilidade.


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Atitude defensiva: nesta forma faz com que nos concentremos mais na resposta que

vamos dar, do que no que estamos ouvindo ou lendo. Quando se está na defensiva, em geral

distorce o que recebe e não percebe o real motivo e o valor da mensagem.

Má escuta: somos capazes de recordar 50% do que ouvimos imediatamente após

ouvirmos e 25% no final de 2 meses. O que mostra que precisamos aprender a ouvir

efetivamente.

Uso impreciso da mensagem: este é um dos maiores problemas, pois existem

dificuldades para que essa comunicação se realize corretamente.

A comunicação pode ser realizada:

- Direta: De pessoa a pessoa

- Indireta: são utilizados instrumentos denominados documentos.

Documentos administrativos visam divulgar decisões de caráter administrativo e/ ou

transmitir informações, ordens, instruções e normas relacionadas com as atividades de

serviço.

Ações Organizacionais

Atos Normativos

São documentos que estabelecem normas, regras, diretrizes básicas com o objetivo de

uniformizar a execução das tarefas de uma instituição, isto é, normatização das atividades da

empresa.

São Atos Normativos:

- Estatutos: Conjunto de normas básicas que rege a instituição, definindo seus objetivos

e sua organização.

- Regulamentos: Destina-se a esclarecer e a completar o estatuto.

- Regimento: Especifica dispositivos regulamentares, interpretando e completando o

regulamento.

Terminologia do pessoal:


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Cargo/emprego: é a posição, com denominação própria, atribuições específicas e

remuneração correspondente, para ser provido e exercido por um titular.

Função: é a atribuição ou conjunto de atribuições conferidas a cada profissional.

Classe: é o agrupamento de cargos da mesma profissão e com idênticas atribuições,

responsabilidades e vencimentos. As classes constituem os degraus de acesso a carreira.

Lotação: é o númerode servidores e/ ou empregados que devem ter exercício em cada

organização, órgão ou setor.

Da administração

Rotinas: é o conjunto de elementos que especifica a maneira exata pela qual uma ou

mais atividades devem ser realizadas.

Instrução de Serviço: é a ordem escrita, a respeito do modo e forma de execução de

determinado serviço, expedido por superior hierárquico, com objetivo de orientação sobre

desempenho de atribuição.

Portaria: é o ato administrativo interno onde expede determinações gerais ou

especiais a seus subordinados ou designa servidores/empregados para funções ou cargos.

Resoluções: é o ato normativo expedido por autoridade executiva, para disciplinar

matéria de sua competência específica.

Gráficos representativos

Cronograma: é a representação gráfica da execução de um trabalho, no qual se

indicam os prazos em que deverão ser executadas as suas diversas fases.

Fluxograma: é a representação gráfica de seqüência de uma ou mais atividades,

caracterizada as fases, operações e os agentes executores.

Organograma: é o gráfico representativo da estrutura administrativa de uma

organização de serviço, indicando as relações de autoridade e responsabilidade existente.

Da Dinâmica Administrativa

Processo: é a maneira da execução de uma função exprimindo os atos ou operações

praticadas e os meios mediante os quais a função é realizada ou o objetivo é alcançado.

Método: é a maneira ou modo específico de realizar um processo ou uma operação.


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Operação: é o desempenho de trabalho específico, realizado em qualquer lugar ou

fase de um processo.

Atividade: é o conjunto de operações e movimentos independentes, que objetiva

atingir um fim determinado.

Atestado: é a declaração escrita e assinada sobre a verdade de um fato, para servir de

documento a outra pessoa.

Boletim: é a publicação periódica, que em geral constitui órgão de divulgação do que

acontece na empresa.

Circular: é o texto relativo a determinado assunto, que se quer dar conhecimento a

diversas pessoas.

Norma: é o que se estabelece como base de medida para realização ou avaliação de

alguma coisa.

Manuais Administrativos e Técnicos

Manual: é uma coleção de instruções a longo prazo, reunidas dentro de uma capa,

classificadas, providas de índice e preparadas para ser usadas como referência no local de

trabalho.

Objetivos:

- prestar informações sobre atividades desenvolvidas pelos servidores na empresa;

- subsídio para treinamento de empregados novos;

- definir claramente as responsabilidades e deveres de cada categoria profissional;

- coordenar as funções do Serviço de Técnico com outros departamentos e/ ou setores;

- normatizar e uniformizar direitos, deveres e ações dos servidores.

Recursos da Instituição de Saúde

Terminologia Física utilizada na Instituição Hospitalar

Elemento: É a área ou compartimento com finalidade determinada que em conjunto,

compõem uma Unidade do Hospital.


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Unidade Hospitalar: É o conjunto de elementos funcionalmente agrupados, onde são

executadas as atividades a fins, visando o melhor atendimento ao paciente, dando-lhe

conforto, segurança e facilitando o trabalho do pessoal.

Unidade de Internação ou Unidade de Enfermagem: É o conjunto de elementos

destinados à acomodação do paciente internado, e que englobam facilidades adequadas à

prestação de cuidados necessários a um bom atendimento.

Unidade de Internação Geral: É a existente nos hospitais gerais, possuindo ao redor

de 25 leitos quando localizados só em quartos individuais, 32 a 40 leitos quando em quartos

de até 2 leitos e enfermarias.

Unidade Especial de Internação: É o conjunto destinado a pacientes que recebem

assistência especializada, exigindo características especiais:

Unidade de Internação Pediátrica: É o conjunto de elementos destinados a pacientes

de idade até 14 anos, reunidos por grupo etário, possuindo não mais de 70 leitos, por unidade.

Unidade de Internação para doenças transmissíveis: É o conjunto de elementos

destinados a pacientes portadores de doenças transmissíveis, permitindo condições de

isolamento, cujo número não deve ultrapassar de 30 leitos por unidade.

Unidade de Internação para doenças mentais agudas: É o conjunto de elementos

destinados a pacientes portadores de doenças mentais agudas, cujo número não deve

ultrapassar de 30 leitos por unidade.

Unidade de Berçário: É o conjunto de elementos destinados a alojar para assistência,

recém-nascidos sadios, prematuros e patológicos.

Unidade de Tratamento Intensivo – UTI: É o conjunto de elementos destinados a

receber pacientes em estado grave, com possibilidades de recuperação, exigindo assistência

médica e de enfermagem permanente, além da utilização eventual de equipamentos

especializados.

Unidade de Emergência: É o conjunto de elementos que servem ao atendimento,

diagnóstico e tratamento de pacientes acidentados ou acometidos de mal súbito, com ou sem

risco de vida.


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Unidade de Centro Cirúrgico: É o conjunto de elementos destinados às atividades

cirúrgicas, bem como a recuperação pós-anestésica e pós-operatória imediata.

Unidade de Centro Obstétrico: É o conjunto de elementos onde são realizados o

trabalho de parto, o parto, a cirurgia obstétrica e os primeiros cuidados com o recém-nascido.

Unidade de Centro Cirúrgico – Centro Obstétrico: É o conjunto de elementos

destinados às atividades cirúrgico-obstétricas, em uma única área, em hospitais pequenos.

Unidade de Centro de Material: É o conjunto de elementos destinados a expurgo,

preparo e esterilização, guarda e distribuição do material para as unidades do hospital.

Unidade de Lactário: É o conjunto de elementos destinados ao preparo de

alimentação para as crianças, incluindo basicamente fórmulas lácteas, sucos e dietéticos

prescritos.

Unidade de Serviços Complementares de Diagnósticos e Tratamento: É o conjunto

de elementos onde está localizada a maioria dos serviços que complementam o diagnóstico,

ou auxiliam na recuperação da saúde, tais como: laboratório, radiologia, fisioterapia e outros.

Unidade de Serviços Gerais: É o conjunto de elementos onde se realizam os serviços

que suprem roupa, alimentação, transportes, energia elétrica, vapor e todo o material

necessário para o funcionamento do hospital. Compreende entre outros os seguintes serviços:

alimentação, lavanderia, material de limpeza, oficina de manutenção, conservação e reparos,

central de vapor, vestiários, garagem e necrotério.

Unidade de Administração: É o conjunto de elementos onde está localizada a

maioria dos serviços destinados às atividades administrativas do hospital, compreendendo,

basicamente, pessoal, contabilidade, comunicações, transportes, matrícula e registro de

pacientes.

Unidade de Ambulatório ou Unidade de Pacientes Externos: É o conjunto de

elementos que possibilita o atendimento de pacientes para diagnóstico e tratamento, não

necessitando internação.

Recursos Materiais


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Uma função administrativa que pode ser de grande utilidade para o Técnico é o auxílio

na requisição, organização e controle de material. Assim como: evitar problemas de

insuficiência, inadequação, improvisação, excesso, uso inadequado de material.

Os recursos materiais permitem ao pessoal, desempenhar suas funções adequadamente

de forma a realizar os objetivos do serviço.

Classificação de Materiais:

Permanente: duração mínima de dois anos. Ex. móveis, máquinas, instrumentais, etc.

Consumo: o que se desgasta com o uso ou que tem a vida máxima de até dois anos, e

pode ser classificado em:

a) Perecível: que sofre a ação de agentes físicos: luz, calor, umidade. Ex. medicamentos,

alimentos.

b) Perecibilidade relativa: sofrem aação de agentes físicos em menor intensidade, assim

como a ação de agentes mecânicos. Ex.: material de borracha, plástico, vidro, roupa, etc.

Requisição:

- identificar consumo médio diário;

- verificar saldo existente;

- observar rotina (dias e horário);

- conferência e/ ou testagem.

Organização do material:

- manter e controlar a ordem do material quanto a:

- arrumação

- disposição

- localização

- acondicionamento

Auxílio no Controle:

Aspectos a serem considerados: uso, guarda, armazenagem.

Controle de material permanente


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Controle de roupa e outros materiais: considerando avaria, quebra, desvio,

depreciação, gasto.

Manutenção, deve ser: corretiva e preventiva.

Inventário: Deve ser periódico: mensal, semanal, diário, por turno, dependendo do

material. Pode ser por ambiente, por elemento. Ex.: sala de curativos, rouparia, posto de

enfermagem, etc. Pode ser por classe: Ex.: aparelhos, roupas, etc.

Recursos Humanos

Para a realização de seus objetivos essenciais é necessário oferecer ao cliente/paciente

e a comunidade o melhor padrão de atendimento.

A complexidade de tarefas executadas pelos profissionais da saúde e a multiplicidade

de Leis que regem o trabalho remunerado, dá a importância do relacionamento do serviço do

Técnico de Radiologia com o administrador de pessoal.

Devido à complexa diversificação de tarefas executadas pelos profissionais da saúde é

que levou a dividi-las em níveis de complexidade:

Nível 1 – Tarefas simples que necessitam apenas de treinamento.

Nível 2 – Tarefas intermediárias que necessitam, além de treinamento, conhecimento e

responsabilidade.

Nível 3 – Tarefas complexas que, além de treinamento, conhecimento,

responsabilidade, exigem operações mentais de análise e avaliação.

A taxa de falta ao serviço e da troca constante de funcionários, nas instituições de

saúde é devido a problemas de Valorização e Profissional e Pessoal, demonstrado pelos

baixos salários pagos e as condições de trabalho que lhes é oferecido.

Chega a ser contraditório, de um lado, é demonstrada a importância do profissional da

área da saúde por estar ao lado do cliente/paciente, 24 horas do dia e ser o maior grupo da

instituição, pois representa 60% a 65% de todo pessoal da empresa. Por outro lado é o pior

remunerado e o que tem as piores condições de trabalho além de ser o que está sujeito a

maiores stresses por lidar com o indivíduo quando está mais carente e fragilizado.

A valorização do profissional, permitirá um atendimento mais eficiente ao

cliente/paciente, maior segurança no conforto físico e psicológico para isso é necessário:


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- Sistema de seleção adequado.

- Programa de treinamento, capacitação e acompanhamento.

- Instalação de creche e pré-escola para atender os filhos do pessoal de enfermagem,

pois 95% são do sexo feminino.

- Sistema de avaliação de desempenho.

- Sistema de promoção por mérito.

- Escala de reajustamento de salário e outros incentivos não salariais.

- Biblioteca específica – incentivos para estudo e pesquisa, com possibilidades de

participações em cursos e congressos, na Instituição e fora dela.

A disponibilidade de pessoal em uma instituição, varia de acordo com seus objetivos,

porém há elementos que são básicos e, que devem ser levados em consideração na

organização do quadro de pessoal, isto é, deve-se empregar métodos que levem em

consideração as necessidades do cliente/paciente e a competência técnica necessária para o

bom atendimento dessas necessidades.

O Hospital

O hospital é a parte integrante de um sistema coordenado de saúde, cuja função é

dispensar à comunidade completo assistência médica, preventiva e curativa, incluindo

serviços extensivos à família em seu domicílio e ainda um centro de formação dos que

trabalham no campo da saúde e para as pesquisas biossociais, segundo as definições da

Organização Mundial de Saúde (OMS).

Histórico dos hospitais

Inicialmente, os hospitais surgiram com a qualificação apenas de albergue, de

hospedaria, onde os desprotegidos da sorte eram recolhidos, cuidados e alimentados. As

pessoas eram recebidas não por estarem doentes e necessitarem de tratamentos; os que

requeressem tratamentos médicos permaneciam em suas casas, onde eram visitados pelos


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profissionais da época e onde eram tratados, tanto clínica quanto cirurgicamente. Não se

conhecia, na época, nada sobre esterilização, desinfecção ou anti-sepsia.

Funções do hospital:

A comissão de Especialidades da Organização Mundial de Saúde agrupou as funções que

devem ser desenvolvidas no hospital, como segue:

Função restaurativa:

- diagnóstico: em serviço de ambulatório e internação;

- tratamento de doenças: curativo e paliativo, envolvendo atividades médicas, cirúrgicas e

especiais;

- reabilitação física, mental e social;

- tratamento de emergência: acidentes e doenças.

Função preventiva:

- supervisão da gravidez normal e do parto;

- supervisão do crescimento normal e do desenvolvimento da criança e do adolescente;

- controle das doenças contagiosas;

- prevenção das doenças de longa duração;

- prevenção da invalidez física e mental;

- educação sanitária;

- saúde ocupacional.

Função educativa:

- estudantes de medicina;

- formação de pós-graduados: especialistas e clínicos gerais;

- enfermeiros e obstetrizes;

- assistentes sociais;

- outras profissões afins.

Função pesquisadora:

- aspectos físicos, psicológicos e sociais da saúde e da doença;

- atividades hospitalares, técnicas e administrativas.


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Classificações

O hospital, como vimos em sua definição, é parte integrante de um sistema

coordenado de saúde.

O Ministério da Saúde denomina a rede hospitalar como Rede Médico-Assistencial e a

define como um sistema de assistência integrada de saúde, planejada dentro de uma gradação

hierárquica, obedecendo a critérios progressivos e de zoneamento, visandodar cobertura

médico-assistencial à população, em correlação com as suas necessidades e disponibilidades

socioeconômicas e culturais.

A rede hospitalar é constituída das seguintes unidades entrosadas, segundo o

Ministério da Saúde:

- Hospital Unidade Sanitária;

- Hospital Local;

- Hospital Regional;

- Hospital de Base;

- Hospital de Ensino.

Podemos ainda classificar os hospitais sob os aspectos clínicos e administrativos .

Segundo os aspectos clínicos, os hospitais podem ser:

a) Gerais:são os capacitados a receberem pacientes de várias especialidades clínicas ou

cirúrgicas, podendo ser limitados a um grupo etário. Exemplos: Hospital Infantil, Hospital

Geriátrico;

b) Especializados: são os capacitados a receberem pacientes predominantemente de uma

especialidade, como, por exemplo: psiquiatria, oncologia etc. Atualmente a tendência é

colocar os pacientes com qualquer tipo de patologia nos hospitais gerais.

Quanto ao aspecto administrativo, de acordo com a propriedade e manutenção, os

hospitais podem ser:

c) Oficiais (governamentais):

- federais;

- estaduais;

- municipais;


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b) Particulares.

Ambiente hospitalar

O hospital é uma organização que tem características próprias que a diferenciam de

outras instituições. Muitas de suas áreas funcionais devem ser interdependentes e se inter-

relacionarem, de forma a propiciarem um funcionamento eficiente de todos os seus

componentes e de maneira a comporem um todo e não um somatório de partes desagregadas .

Seu principal objetivo é proporcionar assistência adequada aos pacientes dentro dos

limites de conhecimento da tecnologia médica, da organização das atividades humanas e dos

limites dos recursos institucionais, que são escassos.

O hospital deve assegurar ao paciente uma assistência eficiente através de uma melhor

organização do corpo clínico, da assistência de pessoal competente e de serviços

complementares de diagnóstico e tratamento.

Em toda instituição deve haver um organismo, um elemento encarregado de traçar

suas normas administrativas, um indivíduo ou um grupo que planeja e dita a política que a

empresa irá seguir.

O hospital é dirigido por um conselho administrativo, que tem como delegado

executivo o diretor.

O diretor não tem possibilidade de executar todas as deliberações emanadas do

conselho. Ele necessita compartilhar essas atribuições com um grupo de pessoas; estas, por

sua vez, delegam parte de sua responsabilidade às diferentes chefias do hospital. Portanto, o

hospital é organizado em três grandes divisões: divisão médica, técnica e administrativa.

Divisão médica é aquela formada pelo corpo médico do hospital e é mais ou menos

desenvolvida de acordo com as finalidades da instituição e com as possibilidades da

comunidade.

Fazem parte da divisão médica: clínicas médicas, clínicas cirúrgicas, clínicas

especializadas, serviços médicos auxiliares, serviços complementares de diagnóstico e

tratamentos – radiologia, laboratórios, serviço de fisioterapia, serviço de anestesia, serviço de

anatomia patológica, banco de sangue.


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A divisão de serviços técnicos constitui-se daqueles serviços que colaboram

diretamente com o médico, para que ele possa desempenhar com eficiência suas atribuições

na instituição.

É constituída dos seguintes serviços: enfermagem, nutrição, serviço social médico,

arquivo médico e estatístico, farmácia e odontologia, sendo que os dois últimos podem

pertencer à divisão médica.

A divisão de serviços administrativos contribui, no hospital, para que os serviços

técnicos possam, mais facilmente, colaborar com o médico, para ele desempenhar bem a sua

função.

Integram a divisão de serviços administrativos: protocolo e arquivo, seção de pessoal,

contabilidade, tesouraria, serviço de material ou almoxarifado, lavanderia, serviço de

conservação e reparos, zeladoria ou seção de serviços gerais.

Relacionamento interprofissional

Para se manter um bom entrosamento e relacionamento entre os vários serviços do

hospital, é necessário que as funções de cada seção sejam bem definidas e que haja estreita

colaboração entre todos que executam.

O serviço de enfermagem inter-relaciona-se , praticamente, com todos os serviços

hospitalares, devendo ser lembrado o grande valor que desempenham as reuniões

administrativas periódicas das chefia de serviços, para que se consiga manter o máximo de

harmonia interna e externa do hospital.

Organização e funcionamento do hospital

Considerações gerais

O hospital é definido pelo Ministério de Saúde, como: uma parte integrante de uma

organização médica e social, cuja função básica consiste em proporcionar à população

assistência médica integral, curativa e preventiva, sob quaisquer regimes de atendimento,

inclusive o domiciliar, constituindo-se também em centro de educação, capacitação de

recursos humanos e de pesquisa em saúde, bem como encaminhamento de pacientes,


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cabendo-lhe supervisionar e orientar os estabelecimentos de saúde a ele vinculado

tecnicamente.

Para atingir seus objetivos, o hospital necessita de equipe multiprofissional

especializada, capaz de oferecer assistência qualificada; portanto, é importante que tenha uma

coordenação interna eficiente.

O hospital “não pode funcionar efetivamente sem uma coordenação interna,

motivação, autodisciplina e ajustes informais e voluntários de seus membros”

Apesar de o hospital possuir materiais e equipamentos de alta resolutividade, a equipe

de saúde necessita conscientizar-se de que o paciente deve ser visto como um ser humano,

pois seu tratamento depende muito de interação entre pessoas responsáveis pelo seu cuidado.

A organização hospitalar é constituída de unidades que funcionam de forma integrada

, com objetivos gerais semelhantes. O hospital deve ter um quadro de pessoal especializado,

agrupado por funções similares, formando Seções, Serviços e Setores, que constituirão a

organização do hospital.

Todo hospital necessita de um Estatuto que defina suas finalidades, objetivos,

estrutura e competência. Deve possuir estrutura interna com suas funções bem delineadas.

A estrutura organizacional do hospital pode estar assim representada:

Órgão Deliberativo do Hospital ou Conselho de Administração, Mesa administrativa,

Conselho Diretor, Diretoria Geral, Junta Administrativa. Esse órgão é encarregado de traçar a

política administrativa do hospital. Além desse órgão há o diretor, que é o encarregado de

executar as deliberações do órgão superior.

Divisão médica: composta pelos serviços médicos, serviços cirúrgicos, serviços

médicos auxiliares.

Divisão técnica: composto pelo serviço de enfermagem, serviço de nutrição,serviço

social,serviços médicos, serviço de arquivo médico e estatística, serviço de odontologia,

serviço de farmácia, serviço de psicologia.

O serviço de enfermagem, responsável pela assistência de enfermagem, é chefiado por

um enfermeiro e constitui-se das unidades: centro obstétrico, centro cirúrgico, ambulatório,

berçário, internação e emergência.


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O serviço de nutrição é responsável pelo preparo das dietas e deve ser chefiado por um

nutricionista.

O serviço social encarrega-se de estudar e solucionar problemas socioeconômicos de

forma ampla. É chefiado por assistente social.

O serviço de arquivo médico e de estatística é responsável pelo prontuário do paciente.

Nesse prontuário são registradas todas as informações sobre o paciente e seu tratamento.

Possui os setores de registro geral, estatística e arquivo médico. Atualmente suas atividades

estão sendo informatizadas.

O serviço de odontologia é responsável pelo tratamento odontológico no hospital.

O serviço de farmácia deve ser chefiado pelo farmacêutico.

O serviço de psicologia é responsável pela assistência psicológica. É chefiado por um

psicólogo.

Divisão administrativa: serviço de pessoal, serviço de contabilidade (financeiro),

serviço de almoxarifado, serviço de manutenção e reparos, serviços de comunicação e

arquivo, serviço de lavanderia, serviço de atividades gerais.

Serviço de pessoal: encarregado do recrutamento, admissão, orientação e

acompanhamento de funcionários.

Serviço de contabilidade: realiza a contabilidade de custos, imprescindível para o

hospital.

Serviço de almoxarifado: encarregado pelo abastecimento, recebimento, guarda,

controle e distribuição do material utilizado no hospital.

Serviço de manutenção e reparos: encarregado de manter em boas condições o prédio,

os materiais, aparelhos e equipamento do hospital.

Serviço de lavanderia: responsável por todo o processamento da roupa no hospital.

Possui também o setor de costura e reparos.

Serviço de atividades gerais: Pode agrupar as atividades de transporte, limpeza,

vigilância, portaria, parques e jardins do hospital, telefones, horta, estacionamento, velório e

biotério*, quando houver .


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*Biotério: Local onde são criados e conservados animais vivos destinados a experiências

biológicas

Legislação Trabalhista

Os recursos humanos nas Instituições de Saúde são diversificados. Existem várias

categorias profissionais, com diversificadas funções, desde as mais complexas, porém todas

muito importantes para o eficaz funcionamento da Instituição.

Para manter o equilíbrio, entre os deveres e direitos de todo pessoal, é que existem as

Leis de Trabalho: CLT (Consolidação das Leis de Trabalho).

Conceito:

Empregador: Considera-se empregador a empresa, individual ou coletiva que admite,

assalaria e dirige a prestação pessoal de serviço.

Empregado: Toda pessoa física que presta serviços de natureza não eventual a

empregador, sob dependência deste e mediante salário.

Vínculo Empregatício – CLT: Consolidação das Leis do Trabalho

Público: Federal, Estadual ou Municipal.

Direitos: Remuneração prevista, à segurança ditada pelo contrato de trabalho, a

assistência médica hospitalar, às folgas, licenças e férias remuneradas.

Deveres:

- Assiduidade, pontualidade, e permanecer no trabalho o horário contratado.

- Agir com urbanidade e educação com superiores e público.

- Lealdade e zelo nos interesses da Instituição.

- Acatar ordens de autoridades superiores hierárquicas.

- Levar ao conhecimento do superior hierárquico qualquer irregularidade que tiver

ciência.

- Guardar reserva sobre o assunto sigiloso.

- Vestir-se corretamente, manter adequada conduta moral e social.


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- Submeter-se às inspeções médicas determinadas por lei.

Infrações que acarretam rescisão de contrato:

- Má conduta moral.

- Negociação habitual no recinto de trabalho.

- Condenação criminal.

- Violação do segredo da Instituição.

- Negligência no desempenho das funções.

- Ato de indisciplina ou de insubordinação.

- Embriagues habitual ou em serviço.

- Abandono de emprego.

- Prática constante de jogo de azar.

- Ausentar-se do serviço em hora de expediente sem autorização e sem motivo.

- Prática de atos atentatórios à segurança Nacional devidamente comprovado por

inquérito administrativo.

Contrato individual de trabalho: Poderá ser acordado verbalmente ou por escrito e

por prazo determinado ou indeterminado o qual não poderá ser estipulado por mais de dois

anos.

Interrupção do contrato: Afastamentos em virtude das exigências do serviço militar

e encargos públicos, são assegurados por ocasião de sua volta todas as vantagens que tenham

sido atribuídas a categoria.

Estágio Probatório: O contrato de experiência não poderá exceder a 90 dias.

Treinamento: Será feito durante o expediente sob as formas de:

- iniciação para os novos servidores

- específicos nas especialidades

- atualização

- ocasional

viso prévio: Uma das partes deverá avisar a outra com antecedência de 8 dias se o

pagamento for efetuado por semana, 30 dias aos que recebem por quinzena ou mensal. A falta

de aviso dá direito ao salário.


21



Tempo de serviço: Computar-se-ão na contagem, para efeito de indenização e

estabilidade, os períodos em que o empregado estiver afastado do trabalho, por motivo de

acidente de trabalho e prestando serviço militar.

Estabilidade: Após 10 anos de serviço na mesma empresa, senão por motivo de falta

grave ou circunstância de força maior. O pedido de demissão do empregado estável só será

válido com assistência do sindicato.

Rescisão de contrato: É assegurado a todo empregado, não existindo prazo estipulado

para terminar um contrato, e quando não haja ele dado motivo para cessação das relações de

trabalho, o direito e haver do empregador uma indenização, paga na base da maior

remuneração que tenha percebido na mesma empresa.

Jornada de trabalho: No máximo 8 horas diárias, poderá ser acrescida de 2 horas

suplementares que serão remuneradas em % superior a da hora normal.

Refeições: Devem ser gratuitas no serviço noturno.

Folgas e descanso: Entre duas jornadas de trabalho haverá um período mínimo de 11

horas consecutivas para descanso. Jornadas que excedam 6 horas é obrigatório o intervalo de

1 hora e máximo de 2 horas para repouso e alimentação. Não excedendo 6 horas e superior a 4

horas é obrigatório 15 minutos de intervalo.

Dobras e horas extras: Para atender à realização ou conclusão de serviços inadiáveis.

A remuneração será pelo menos % superior à hora de trabalho normal e o trabalho não poderá

exceder 12 horas.

Marcação de ponto: Estabelecimento com mais de 10 empregados estará obrigado a

anotação da hora de entrada e saída, devendo ser assinalados os intervalos para repouso.

Atrasos: Terá tolerância de 4 atrasos por mês que não sejam superiores a 15 minutos.

A partir do 4.º atraso e 16.º minuto, a administração fará o desconto de 1/3 do salário

correspondente ao dia de atraso.

Faltas: O empregado terá direito ao abono de faltas desde que apresente comprovante:

- casamento: 3 dias

- falecimento: 2 dias

- nascimento de filho


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- tratar título de eleitor: 1 dia

- comparecer à justiça de trabalho: de acordo com a convocação

- doação de sangue: 1 dia a cada 12 meses

Falta grave: As injustificadas, que ocorrem nos sábados, domingos, feriados e serviço

noturno.

Punições:

- advertência

- suspensão por 1,3,5,10 e 15 dias

- demissão por justa causa

Saída antecipada: Por motivo justificado são toleradas 4 saídas antecipadas no decorrer do

mês.

Permanência no setor: Não poderá ausentar-se do setor de trabalho durante o

expediente sem autorização do superior hierárquico.

Fadiga: É de 60 Kg o peso máximo que um empregador pode remover

individualmente. É obrigatório a colocação de assentos que assegurem postura correta.

Trabalho da mulher: Os mesmos preceitos aplicados ao trabalho masculino.

Lei dos 2/3: A proporcionalidade será de 2/3 de empregados brasileiros.

Contrato de experiência: Não poderá exceder de 90 dias.

Salário: O salário-hora normal corresponde ao total de salário mensal dividindo-se

por 30 dias ou 240 horas.

Serviço noturno: Remuneração de % sobre a hora noturna.

Insalubridade: Calculada sobre o salário mínimo regional em:

% máximo

% mínimo

% médio

Salário família: Ajuda na manutenção de filhos menores de 14 anos ou dependentes e

corresponde a 5% do salário mínimo regional para cada filho ou dependente.

13.º salário: Equivale a um salário completo para os que têm mais de 1 ano, ou 1/12

para os que não tem mais de 1 ano de casa por cada mês.


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Auxílio à maternidade: À segurada ou ao segurado, pelo parto de sua esposa não

segurada ou a companheira designada como dependente, pelo menos 38 dias antes do parto o

valorde ½ salário mínimo.

Auxílio doença: Ao segurado incapacitado para o trabalho durante mais de 15 dias

por motivo de doença. Mensalidade de 70% de salário de benefício mais 1% por ano

completo de atividade abrangida pela previdência social, até o máximo de 20%.

Aposentadoria

Abono permanência: Ao segurado que tendo 30 anos de serviço, prefere continuar

trabalhando. Mensalidade: 25% do salário benefício. Início: data do requerimento.

Invalidez: Ao segurado que for considerado incapaz e insuscetível de reabilitação

para o exercício de atividade que lhe garanta a subsistência. Mensalidade: 70% do salário

benefício. Início: dia imediato ao da cessação do auxílio doença.

Velhice: 65 anos ou mais de idade. 75% do salário benefício.

Por tempo de serviço: 30 anos ou mais de serviço. Mensalidade: 80% do salário

benefício mais 4% para cada ano.

Aposentadoria especial: Segurado que contando 50 anos de idade, tenha trabalhado

em serviço considerado insalubre ou perigoso, durante pelo menos 15 anos, 20 ou 25 anos.

Mensalidade: 70% salário benefício.

Pensão: Aos dependentes do segurado em virtude do falecimento deste. Mensalidade:

50% da aposentadoria que tinha direito o segurado na data do seu falecimento.

Auxílio reclusão: Aos dependentes do segurado detento que não receba remuneração

ou aposentadoria. Mensalidade: a mesma da pensão.

Auxílio funeral: Ao executor do enterramento do segurado. Valor: o dobro do salário

mínimo se o executor for dependente e até esse limite, de acordo com as despesas se não for.

Fundo de garantia por tempo de serviço: Constitui, mediante depósito de 8% do

total da remuneração mensal do empregado. Quando indenizado disporá da importância

depositada acrescida de juros de 3% e correção monetária.


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Acidente de trabalho: Aquele que decorrer pelo exercício do trabalho, provocando

lesão corporal ou doença que cause a morte ou a perda permanente ou temporária da

capacidade de trabalho.

Pis Pasep (Programa de Formação do Patrimônio do Servidor Público): Vínculo

do empregado é como beneficiário. Os recursos são aplicados ao desenvolvimento econômico

social do país. A retirada do saldo total é permitida em: Casamento, aposentadoria, invalidez e

falecimento.

Férias: Todo servidor terá direito a: 30 dias de férias quando não tiver faltado ao

serviço mais de 5 vezes; 24 dias quando houver faltado de 5 a 14 dias e 18 dias quando

houver tido de 15 a 23 dias de faltas e 12 dias quando houver de 24 a 32 faltas.

Registro do empregado: É obrigatório ao empregador o registro dos respectivos

empregados em livro próprio ou em fichas no modelo do ministério do Trabalho. Serão

anotados todos os dados relativos a sua estada na empresa.

Anotações na carteira: serão anotados na carteira de trabalho: admissão,

remuneração, acidente de trabalho.

Segurança do trabalho: Incumbe ao órgão de âmbito Nacional coordenar, orientar,

controlar e supervisionar a fiscalização e as demais atividades relacionadas com a segurança e

medicina do trabalho.

Servidor Público tem legislação própria em cada nível: municipal, estadual ou federal.

Pela constituição, ninguém poderá ingressar no Serviço Público sem concurso.

Administração de Serviços Radiológicos

Organização dos Serviços Radiológicos

• Médico clínico ou especializado

• Médico radiologista

• Ortopedista

Serão os profissionais responsáveis pelos pedidos de radiografias no serviço

hospitalar.


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Serviços de radiologia se dividem em:

Recepção: profissional operacional especializado - recepcionista ou escriturário.

Função: receber os pacientes que procurarem os serviços de radiodiagnósticos

informá-los e encaminhar para a sala de exames.

Marcação de exames solicitados mediante a solicitação médica.

Radiografias de exames contratados devem sempre ser agendada, pois o paciente

necessita de preparo orgânico de 24 a 36 horas antes.

Providenciar a autorização de atendimentos e a internação do convenio.

Liberação de radiografias que forem laudadas.

Farmácia

O setor de radiologia deve se dispor de uma pequena farmácia, contendo materiais

para exames de contrastes, e também outros medicamentos de primeiros socorros e higiene

profilaxia.(seringas, luvas, tesouras, etc).

Almoxarifado

Filmes virgens: 13/18; 18/24, 24/30, 30/40, 35/35, 35//43 etc, filmes de tomografias,

filmes de mamografia, filmes de ressonância magnética, ecrans, chassis, químicos:

reveladores, fixadores, avental de chumbo, avental descartável, etc.

Salas de aparelho de raios x:

Sala para exames convencionais

Sala para exame contrastado

Sala para exames especializados

Sala para ultrasonografia


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Sala para ressonância magnética

Sala de radioterapia

Sala de medicina nuclear

Sala de câmara escura: Sala onde é feita a revelações das imagens radiográficas.

Sala de câmara clara: Sala de controle de qualidade de radiografias.

Sala de interpretação de imagens: Sala onde estão localizados os negatoscópios,

onde as radiografias são interpretadas,onde as radiografias são enviadas para laudo

médico,onde as radiografias também são arquivadas.

Responsável: médicos radiologistas.

Documentação médica:

A seção de documentação medica é dividida em seguintes setores:

Arquivo;

Laudos;

Documentação e estatística;

Arquivo:

Responsável: arquivistas,

Divisão do arquivo de raios x:

arquivo morto: tem duração de 5 anos a partir da data em que o exame foi feito.

Arquivo vivo: Arquivo geral arquivado por ordem numérica, por ordem de exames.

Arquivo nosológico: por doença.


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Arquivo especial: doenças especiais e raras.

Arquivo de coleção de ensino:

São radiografias diferenciadas usadas para aula, congresso, seminário, encontros, etc.

Laudos:

Responsável: escriturário/ recepcionista.

Função: receber os laudos escritos e transformá-los em modelos prontos.

Documentação e estatística:

Função da documentação da estatística dentro do departamento de raios x:

Uma das formas mais eficientes para a evolução do setor é corrigir as falhas do

passado, para tanto é necessário manter uma documentação e estatística o mais fiel possível.

Todo o atendimento deveria ser transcrito em requisições e mantidos juntamente com

os respectivos em resultados em arquivos.

Todo resultado é o reflexo real da produtividade baseada na estatística.

Os gráficos representativos da estatística devem incluir:

Número de exames radiológicos realizados no dia, na semana e no mês.

Tipos de exames;

Despesas com manutenção;

Despesas com material de consumo;

Produção por aparelho;

Produção por técnico;


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Lucros e perdas;

Organograma do Setor de Raio X

Conceito:

É uma representação gráfica de organização de um serviço, indicando funções,

atribuições e etapas de trabalho relacionados entre si.

Fluxograma do Setor de Raio X

Conceito:

As atividades do serviço de radiodiagnóstico, muito se assemelha com a produção de linha de

uma fábrica. Acompanhando o regime do médico, desde que chega a recepção até a entrega

do resultado, a radiografia passa por varias etapas.

Recepção: O pedido do exame radiológico é transformado em requisição. O

paciente é encaminhado para a sala de espera do raio x e a requisição é encaminhada para a

triagem.

Triagem: A triagem vai interpretar o método de exame e encaminhar o para a

execução do exame.

Sala de exames: Paciente é confrontado com o tipo de exame solicitado na

requisição e é realizada a sua radiografia.

Câmara escura: Ocorre o processamento de revelação e fixação do filme,

transformando-o em exames radiológicos.

Identificação dentro da câmara escura: A ficha solicitante do exame acompanha o

chassi


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dentro da câmara escura, onde há o nome do paciente a data do exame e a idade, será gravada

no filme, usando um dispositivo chamado de agente marcador. Após a identificação da

radiografia ela volta para a recepção.

A câmara clara faz a correção se houver falha na identificação.

Sala de laudos: Onde ocorre a interpretação da radiografia.Após o laudo da

radiografia, vai para a recepção.

Na ausência do radiologista, o residente pode laudar, ou se não na ausência de ambos a

radiografia e o laudo serão aguardados, para serem retirados em outro dia.

Organização dos exames programados: Os exames contrastados, normalmente

envolvem procedimentos especiais, tais como:

Paciente em jejum de 24 a 36 horas, sem alimentos sólidos, somente líquidos.

Tempo de realização dos exames

Bloqueio da sala.

Solicitação do almoxarifado do raio x, do volume de contraste que será

utilizado na realização do exame.

Caso o hospital não forneça o contraste, o paciente é orientado junto a uma receita

médica a comprar na farmácia.

Paciente que requer o atendimento imediato de exames contrastado é feito sem

agendamento.

Planejamento:

A unidade de radiologia ou radiodiagnostico é a unidade onde se concentra

equipamento que realizam atividades ao uso de raios x para fins de diagnósticos.

Tal unidade é de importância vital na dinâmica de funcionamento do hospital em conta


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que o desenvolvimento técnico-científico de ponta, alcançado nesta área, permite a eficiência

no processo de diagnósticos clinico cirúrgico das afecções.

Finalidades da Unidade de Radiodiagnóstico

Realizar exames radiológico diversos, contrastado ou não, respeitando as

determinações constantes na portaria 453/1998, de modo a prevenir danos à saúde dos

profissionais, que atuam no ambiente, e do paciente.

Servir de campo de ensino para alunos dos cursos técnico e tecnólogo em radiologia,

médicos residentes e outros profissionais da saúde, visando à formação e aprimoramento aos

conhecimentos técnicos e científicos.

Favorecer o desenvolvimento de pesquisa para aprimorar as condições de ensino,

assistenciais e técnicas nesta área.

Localização

Segundo a portaria 453/1998, a unidade padrão deve localizar no pavilhão térreo do

hospital, a fim de possibilitar o acesso fácil proveniente dos pacientes de ambulatório, das

unidades de emergência e internação (circulação vertical).

Estrutura Física da Unidade de Radiodiagnostico

Área para registro de pacientes (secretaria): localizada na entrada da unidade, para não

atrapalhar o fluxo de pacientes e funcionários; onde ocorre o agendamento de exames e

recebimentos de fichas com pedidos de exame de raios-X.

Sala de espera de pacientes e acompanhantes: este ambiente deve ser provido de

cadeiras confortáveis e ter espaço suficiente para estacionamento de cadeiras de rodas e macas


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com pacientes, enquanto aguardam a entrada para sala de raios-X deve ter. Sanitário anexo.

Sala administrativa: sala destinada à chefia administrativa da unidade

Sala de serviços/ preparo de pacientes: utilizada para a assistência pré ou pos exame

ou prestar cuidados necessário à realização de procedimentos radiológicos.

Exemplos: mielografia, exame contrastado, angiografia, etc.

Dimensionamento Vestiário provido de sanitário: deve estar próximo as sala de

exames de raio-x, este ambiente no planejamento evita que o paciente tenha que trocar de

roupa na sala de exames, preservando assim seu conforto

Vestiário provido de chuveiros e sanitário: utilizado pelo profissional para a troca de

roupa e banho.

Quarto para descanso: provido de beliche, utilizado para descanso em plantões de

longa duração.

Sala de exames de raio-x: sala destinada a realização de exames e intervenções por

meio da radiologia, através dos resultados de estado radiográfico e fluoroscópico são dois

tipos de sala de exame:

Sala de exame (com comando)

Sala de exame (telecomando)

Sala de exame com comando

Sala destinada à localização do painel de comando, podendo estar dentro ou fora da

sala de raio-x separada por um biombo blindado por chumbo, adequado para garantir a

proteção radiológica, e um visor de vidro plumbífero.

A área física das salas de raios-X, paredes, tetos, pisos, portas, janelas, ventilação e

instalação elétrica deverão seguir as normas da portaria 453/1998-ministério da saúde.


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Localização da câmara escura:

Conforme portaria 453/1998, a área física da câmara escura deve medir no mínimo

6m2, deve ser dotada de um sistema próprio para exaustão de vapores e gases tóxicos,

localizados no mesmo setor de raio-x e mamografia.

Conforme resolução RDC 33 – Avisa:

Os resíduos químicos (revelador e fixador) devem ser tratados, não poderão ser

jogados na rede de esgotos.


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Referências Bibliográficas

Sites Relacionados

Agradecimentos

Agradecemos a toda equipe do Colégio Técnico São Bento que participou da revisão desta

apostila.

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