Admissão
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FASES DO RELACIOAMENTO ENFERMEIRO PACIENTE
Dra Sandra Regina Caiado
1. ADMISSO
a chegada de um cliente em uma unidade de internamento proveniente do PS ou da portariaA condio do cliente do paciente e a natureza da unidade determina o processo de admisso. POLITRAUMATIZADO X PARTO UTI X CLNICA MDICA
1.1 ASPECTOS PSICO-SOCIAIS RELACIONADOS A ADMISSO. O internamento significa rompimento do relacionamento com a famlia e o afastamento do seu lar e trabalho (solido) Ambiente estressante com rotinas e regras; Perda da sua privacidade e autonomia; Medo do seu estado de doena e a sua evoluo; Medo dos julgamentos ( DT); Questes financeira e a inatividade;
1.2 PROCEDIMENTOS DE ENFERMAGEM LIGADOS A ADMISSO
Antes Preparao da umidade do paciente; Organizao da bandeja para os ssvv; Preparar o pronturio;
Durante Receber o paciente de forma holstica Iniciar os cuidados mais urgentes; Fazer a apresentao da equipe; Verificao dos SSVV Iniciar SAE1. 2.
3.4. 5.
Histrico de enfermagem; Exame fsico; Diagnsticos de enfermagem; Plano de enfermagem Prescrio de enfermagem
1.
Orientaes (paciente e famlia)Funcionamento do hospital Apresentao da unidade Retirada de objetos pessoais Solicitao de material de higienizao, tratamento e etc. Higienizao Orientaes sobre a doena e o tratamento.
2.3.
4.5.
6.
Depois Fazer as anotaes em pronturio; Fazer os contatos e encaminhamentos necessrios; Ateno 1: Lavagem das mos.
Ateno 2- Anotem tudoHorrio e motivo da internao, Diagnstico mdico, Meio de locomoo, Estado geral, Sinais e sintomas, Hbitos (alimentao, eliminao, sono e repouso), Uso de medicamentos, Alergias , Uso de prteses, Sinais vitais.
2.0
Alta
2.1 Significa a sada do paciente do hospital. Pode ocorrer por: Indisciplina, Determinao mdica, A pedido do paciente/famlia (termoresponsabilidade).
2.2 Procedimentos relacionados a altaInformar ao cliente e sua famlia que lhe foi dada alta, Orientar quanto aos cuidados no domiclio, Marcao da prxima consulta, Certificar-se que todos os pertences foram entregues ao cliente, Acompanhar o cliente at a sada da unidade, Providenciar limpeza terminal e colocar ordem no quarto.
2.3
Plano de Alta
Assim que ocorre a admisso necessrio iniciar o preparo da alta a fim de que o cliente/famlia saibam dar continuidade ao plano de cuidado.
2.3 RESULTADOS ESPERADO PARA UM PLANO DE ALTA BEM SUCEDIDOO
cliente/famlia entendam o diagnstico os medicamentos e o tratamento aps a alta; Conhecimento e independncia do cliente para realizar o auto cuidado; Saber reconhecer sinais e sintomas que caso aparea seja necessrio retornar ao hospital.
3.0 Transferncia a remoo do cliente de uma clnica para outra, do mesmo hospital ou para hospital diferente. A sada do cliente no significa necessariamente o fim do tratamento, mas a transferncia da responsabilidade da sua continuidade para o cliente, famlia ou outra unidade hospitalar.
Questes a serem observadas necessrio que ocorra de forma segura e que seja feita todas as anotaes no pronturio ( horrio de sada,quadro clnico do paciente). Fazer relatrio de transferncia informando principalmente ltimo horrio das medicaes, condies do paciente e dispositivos em uso.
IMPORTANTEbito: = Conjunto de cuidados prestados ao cliente aps seu falecimento.IMPORTANTE: Registro do bito, avisar a famlia (servio social ou mdico), realizar cuidados com o corpo ps-morte, recolher os pertences e entreg-los a famlia, providenciar limpeza terminal e colocar ordem no quarto.
ANOTAO
Pronturio: o conjunto de documentos padronizados, ordenados e concisos de valor probatrio, destinados ao registro dos cuidados da equipe de sade prestados ao paciente. o meio de comunicao entre os profissionais de sade e tambm o nico instrumento para medir a qualidade da assistncia prestada ao paciente.
Importncia dos registros Comunicao, Contabilidade financeira, Educao (orientaes), Histrico, Continuidade do tratamento, Pesquisa, Auditoria, monitorizao e documentao legal.
fundamental para segurana do cliente e do profissional, pois isto objetiva dar continuidade assistncia; para fins ticos; e de pesquisa.
Cuidadosv Legibilidade; v Paciente: refere que... ; v Anotaes freqentes; v Anotar medidas de proteo e preveno; v Deve seguir um padro e ser escrito de forma organizada; v Deve ser claro nas informaes e escrito caneta; v Deve ser redigido de forma legvel; v Deve evitar abreviaturas; v Deve ter uma base concreta; v Deve ter exatido; v Deve ser assinado.
Partes de uma Admisso Identificao.
Informao
sobre a doena e o tratamento. Hbitos. Exame fsico. Outros dados.
1.
Identificao ( anlise dos dados que podem revelar fatores de risco). Sexo Idade Raa Profisso Naturalidade Procedncia Estado civil N de filhos
2.
Doena e tratamento. Queixas: dor ( fatores relacionados, localizao, tipo, irradiao); fadiga, dispnia, hipertermia, nvel de conscincia. Doenas pr-existentes: doenas crnicas. Tratamentos ( Cirurgias, implantes, tratamento medicamentoso) Antecedentes familiares( pais, avs, tios e irmos) Portadores de doenas crnicas / herana familiar e causa da morte.
3.
Hbitos Sono/repouso. Alimentao/hidratao Eliminao. Exerccio fsico. Lazer. Atividade sexual/ reproduo. Higiene Alergias / vcios. Necessidades psico-sociais.
4.
Exame fsico
identificar problemas de enfermagem, diferindo por isso do exame fsico feito pelo mdico. Avalia-se as condies gerais. Sinais vitais.Dados antropomtricos.
4. Outros dados Exames diagnsticos Relatrios Impresso da entrevista Dados familiares
Paciente: Sr MartaDados subjetivos (sintomas) Relata estar com cefalia e sentir-se tonta quando levanta a cabea do travesseiro. Expressou preocupao sobre o marido ter que cuidar de seus dois filhos pois ele no muito bom com eles Declara ter medo de hospital e agulhas Afirma nunca ter trabalhado fora porque as crianas necessitam dela. Dizno posso ficar na cama e usar a comadre, como o mdico disse.
Dados objetivos (sinais) Idade: 31 anos; Altura: 1,7m, Peso:88kg]Temperatura:38C Pulso: 78bat/min-regular Respirao: 24inc/min PA:128X72 mmHg Movimenta todas as extremidades com fora igual Pupila igualmente reativas a luz Grande hematoma sobre o lado direito da testa Abdomen macio, no sensvel, obesa. Pulsos perifrico fortes Infuso endovenosa no brao direito correndo a 30ml/h
Referncia Bibliogrfica1.POTTER, Fundamentos de enfermagem: conceito, fundamentos, processo e prtica. 2.BRUNER E SUDARTT. Enfermagem Mdico Cirrgica. Ed. Guanabara, 1978 ATKINSON, Lisleu D MURRAY, Mary.Ellen. Fundamentos de Enfermagem-Introduo ao processo de enfermagem.So Paulo: Editora Ateneu ,2002. DU GS Enfermagem Prtica. Ed. Guanabara 3 edio, 1997. Revista de enfermagem: Nursing e Enfermagem Atual. Dra Sandra Regina Caiado