Afecções urológicas comuns na criança
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Afecções urológicas Afecções urológicas comuns na criançacomuns na criança
Maurícia CammarotaBrasília,26/3/2010
Hospital Regional da Asa SulSES/DF
www.paulomargotto.com.br
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Anomalias da posição do Anomalias da posição do testículotestículo
CriptorquiaCriptorquia o testículo cessa sua o testículo cessa sua migração para a bolsa escrotalmigração para a bolsa escrotal– encontra-se no trajeto embrionárioencontra-se no trajeto embrionário
EctopiaEctopia o testículo deixa o seu trajeto o testículo deixa o seu trajeto antes de penetrar na bolsaantes de penetrar na bolsa– encontra-se: no subcutâneo, na raiz na encontra-se: no subcutâneo, na raiz na
coxa, no períneo ...coxa, no períneo ... Testículo retrátilTestículo retrátil pode ser facilmente pode ser facilmente
levado ao fundo da bolsalevado ao fundo da bolsa
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Anomalias da posição do Anomalias da posição do testículotestículo
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Anomalias da posição do Anomalias da posição do testículotestículo
diagnóstico clínicodiagnóstico clínico palpação bilateral - avaliação genitalpalpação bilateral - avaliação genital localização do testículo no trajetolocalização do testículo no trajeto testículo impalpável?testículo impalpável? criptorquia bilateral:criptorquia bilateral:
cuidado!na associação cuidado!na associação
com hipospádia com hipospádia
avaliação genéticaavaliação genética
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Anomalias da posição do Anomalias da posição do testículo: tratamentotestículo: tratamento
Criptorquia: orquidopexiaCriptorquia: orquidopexia entre 6 meses e 1 ano de idadeentre 6 meses e 1 ano de idade obrigatoriamente antes de 2 anosobrigatoriamente antes de 2 anos Testículo retrátil Testículo retrátil
acompanhamento clínicoacompanhamento clínico uso de gonadotrofina coriônica ?!uso de gonadotrofina coriônica ?!
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Escroto agudoEscroto agudo caracterizado por dor, edema, eritema caracterizado por dor, edema, eritema
do escroto, iniciados abruptamentedo escroto, iniciados abruptamente o diagnóstico precoce é fundamental:o diagnóstico precoce é fundamental: torção do testículo torção do testículo torção da hidátide de Morgagnitorção da hidátide de Morgagni orquiteorquite epididimiteepididimite outrosoutros
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Escroto agudoEscroto agudoTorção dotestículo
Comum Pico:13 a 16 anos
Torção dehidátide
Muitocomum
Pico:11 anos
Epididimite Raro 0-6 meses
Orquite(sarampo)
I ncomum Após apuberdade
Edemaidiopático
I ncomum 0-5 anos
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FimoseFimose embriologia e desenvolvimento embriologia e desenvolvimento
pós-natal do prepúciopós-natal do prepúcio conceito de fimoseconceito de fimose excesso de prepúcioexcesso de prepúcio cisto de esmegmacisto de esmegma balanopostitebalanopostite parafimose parafimose
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FimoseFimose Circuncisão: ritual x indicação médicaCircuncisão: ritual x indicação médica Indicação médica para o tratamento:Indicação médica para o tratamento:
– balanopostitebalanopostite– parafimoseparafimose– impossibilidade de retração do prepúcio impossibilidade de retração do prepúcio
após os 5 anos de idadeapós os 5 anos de idade Tratamentos: uso de corticóidesTratamentos: uso de corticóides
postectoplastiapostectoplastia
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HipospádiaHipospádia
malformação congênitamalformação congênita do pênisdo pênis meato uretral em posição meato uretral em posição ventralventral pode estar associada a:pode estar associada a:
– estenose do meato uretralestenose do meato uretral– encurvamento penianoencurvamento peniano– rotação da haste penianarotação da haste peniana
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HipospádiaHipospádia
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA– Etiologia desconhecidaEtiologia desconhecida– Incidência aproximada 3:1000Incidência aproximada 3:1000– Distribuição racial: maior incidência Distribuição racial: maior incidência
nas populações mediterrâneas.nas populações mediterrâneas.– Aumento da incidência nos últimos 30 Aumento da incidência nos últimos 30
anos.anos.
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HipospádiaHipospádia
Fatores implicados:Fatores implicados:– insuficiência androgênica;insuficiência androgênica;– desordens genéticas;desordens genéticas;– insuficiência placentária;insuficiência placentária;– possíveis fatores ambientais como possíveis fatores ambientais como
estrogenóides, fertilizantes, estrogenóides, fertilizantes, pesticidas ...pesticidas ...
– alterações ou insuficiência de fatores alterações ou insuficiência de fatores de crescimento locais.de crescimento locais.
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HipospádiaHipospádia
diagnóstico diferencial:diagnóstico diferencial:
– anomalia do desenvolvimento sexualanomalia do desenvolvimento sexual– encurvamento peniano sem encurvamento peniano sem
hipospádiahipospádia
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Avaliação da criançaAvaliação da criança
Verificar posição do meatoVerificar posição do meato Verificar encurvamento e haste Verificar encurvamento e haste
penianapeniana Palpação dos testículosPalpação dos testículos
– Sempre que houver hipospádia Sempre que houver hipospádia associada à criptorquia com gônada associada à criptorquia com gônada não palpável – avaliação genética.não palpável – avaliação genética.
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Conduta do pediatraConduta do pediatra
Atualmente: encaminhamento Atualmente: encaminhamento precoce para avaliação cirúrgicaprecoce para avaliação cirúrgica
Avaliação somente quando Avaliação somente quando indicada:indicada:– Geneticista Geneticista – EndocrinologistaEndocrinologista
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Indicação cirúrgicaIndicação cirúrgica
Idade ótima: 6 meses; antes dos Idade ótima: 6 meses; antes dos dois anos.dois anos.
Quando necessário: segunda Quando necessário: segunda operação 6 meses após a primeira.operação 6 meses após a primeira.
Regime: cirurgia ambulatorial/ Regime: cirurgia ambulatorial/ internação por 1 dia.internação por 1 dia.– Uso de bloqueio caudal na anestesiaUso de bloqueio caudal na anestesia– Uso de cateteres macios.Uso de cateteres macios.
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TIPTIP
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TUBINO,P.; ALVES,E. - TUBINO,P.; ALVES,E. - Anomalias da parede anterior. Cadernos de cirurgia pediátrica, fasc.4. Ed. UnB.
O’NEILL JR.,J.A - Pediatric Surgery vol.2, págs. 1029 - 1110,5ª edição, 1998.
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Referências Referências