Imperatriz

ANS

- nº 4

1.74

2-4

MANUAL DE VENDASUNIMED IMPERATRIZ

AN

S - n

º 35.

254-

3

DOCUMENTAÇÃO NECESSÁRIA

ÁREA DE COMERCIALIZAÇÃOPLANOS UNIFÁCIL - Municipal: Imperatriz.

PLANOS UNIVIDA - Região limítrofe de Imperatriz: João Lisboa, Senador La Roque, Buritirana, Amarante, Bananal, Ribamar Fiquene (Sumaúma), Governador Edson Lobão, Campestre, Cidelândia, São Francisco do Brejão, São Pedro d’Água Branca, Davinópolis, Montes Altos, Vila Nova dos Martírios e Açailândia. Região limítrofe de Porto Franco: Estreito, Lajeado Novo, Sitio Novo. Região limítrofe de Grajaú: Barra do Corda. Região limítrofe de Balsas: Carolina, Riachão e Fortaleza dos Nogueiras.

PLANO DE SAÚDE UNIMED IMPERATRIZCONTRATO DE PLANO DE SAÚDE COLETIVO POR ADESÃO.

Administradora de Benefícios/Contratante: Af�x Administradora de Benefícios.• Plano com segmentação: ambulatorial + hospitalar com obstetrícia com e sem coparticipação.• Todas as coberturas da Lei nº 9.656/98.

TITULAR• Proposta de Adesão da Af�x + Ficha Associativa• Cópia RG e CPF • Cópia do Cartão Nacional de Saúde• Cópia da Certidão de Nascimento válida para titular com até 13 anos• Cópia do comprovante de residência atual (últimos 90 dias), sendo em nome do titular ou familiar com comprovação de vínculo.

DEPENDENTES

Cônjuge• Cópia de Certidão de Casamento + Cópia RG e CPF• Cópia do Cartão Nacional de Saúde

QUEM PODE ADERIRFETRABRAS – Federação Nacional dos Trabalhadores CooperadosTrabalhadores Cooperados �liados à Fetrabras.Idade mínima para adesão (titular) 18 anos.Cópia do Contracheque ou Carteira de Trabalho (foto, quali�cação civil e carimbo do contrato de trabalho ativo) + Declaração de �liação devidamente assinada e datada ou cópia do cartão de associado.Taxa = R$ 3,50 por mês.

FNEL - Federação Nacional dos Estudantes LivresEstudantes em geral a partir de 2 anos de idade com escolaridade devidamente comprovada.Comprovante de escolaridade atual (últimos 60 dias).Declaração escolar contendo CNPJ e carimbo da instituição de ensino.Ficha associativa devidamente assinada.Taxa = R$ 5,00 por mês.

ANSP – Associação Nacional dos Servidores PúblicosFuncionários públicos e �liados à entidade.Ficha associativa devidamente assinada.Contracheque atual (últimos 60 dias).Taxa = R$ 3,50 por mês.

Companheiro(a)• Declaração Pública de União Estável (emitida em cartório)• Cópia do RG e CPF• Cópia do Cartão Nacional de Saúde

Filho(a) ou enteado(a), com até 21 anos incompletos ou até 23 anos e 11 meses, se universitário(a) devidamente comprovado• Cópia da certidão de nascimento (tendo até 14 anos incompletos) ou RG (obrigatório a partir de 14 anos)• CPF obrigatório para todos• Cópia do Cartão Nacional de Saúde• Certidão de casamento ou escritura pública de união instável comprovando o vínculo dos tutores.

Filho(a) ou enteado(a) inválido(a) de qualquer idade• Cópia da certidão de nascimento (tendo até 14 anos incompletos) ou RG (obrigatório a partir de 14 anos)• CPF obrigatório para todos• Cópia do Cartão Nacional de Saúde• Cópia da autenticada do atestado de invalidez emitido pelo INSS

Menor sob Guarda ou Tutela do beneficiário titular• Cópia da certidão de nascimento (tendo até 14 anos incompletos) ou RG (obrigatório a partir de 14 anos).• CPF obrigatório para todos• Cópia do Cartão Nacional de Saúde• Cópia da Tutela ou do “Termo de Guarda” de�nitiva expedida por órgão o�cialATENÇÃO: TODOS OS PROPONENTES TITULARES E/OU SEU(S) DEPENDENTE(S) DEVERÃO APRESENTAR CÓPIA DO CARTÃO NACIONAL DE SAÚDE (CNS) E CÓPIA DO CPF.

TABELA DE COPARTICIPAÇÕES POR EVENTO

PROCEDIMENTOConsultas MédicasInternação DiáriaExames Grupo 1: Tomogra�a computadorizada , Ressonância Magnética, Angiogra�a, HemodinâmicaExames do Grupo 2: Ultrassom (US), Raio X (RX) , Testes Alérgicos , Exames Laboratorias Terapias de Grupo 1: Hemoterapia , Litotripisia Extracorpórea, Quimioterapia, Radiologia Intervencionista, Radioterapia, Terapia Renal SubstitutivaTerapias de Grupo 2: Fisioterapias Motoras, Fonodiologias, Psicoterapias (entre outros) Demais Procedimentos Ambulatoriais (exceto consultas médicas, exames e terapias)

COPARTICIPAÇÃO30%

R$ 20,00 (por diária)10%20%

NÃO HÁ 10%10%

TABELA COM COPARTICIPAÇÃO TABELA SEM COPARTICIPAÇÃO

REAJUSTE EM JULHO DE 2020.

ENFERMARIA APARTAMENTO

UNIFÁCIL PLUS UNIVIDA REGIONAL UNIFÁCIL PLUS UNIVIDA REGIONAL

COM COPARTICIPAÇÃO

ENFERMARIA APARTAMENTO

474.298/15-2474.301/15-6

178,99

233,44

289,59

318,91

364,90

447,30

538,37

631,57

775,81

926,48

232,69

303,48

376,45

414,59

474,38

581,49

699,89

821,04

1.008,56

1.204,42

187,93

245,12

304,06

334,86

383,16

469,66

565,29

663,14

814,60

972,80

244,33

318,64

395,29

435,32

498,10

610,56

734,88

862,08

1.058,99

1.264,65

PLANO

FAIX

A ET

ÁRIA

CÓDIGO ANS

ACOMODAÇÃO

Até 18 anos

De 19 a 23 anos

De 24 a 28 anos

De 29 a 33 anos

De 34 a 38 anos

De 39 a 43 anos

De 44 a 48 anos

De 49 a 53 anos

De 54 a 58 anos

+ de 59 anos

COPARTICIPAÇÃO

REAJUSTE EM JULHO DE 2019.

474.299/15-1474.300/15-8

SEM COPARTICIPAÇÃO

APARTAMENTOENFERMARIA

254,48

331,90

411,72

453,41

518,80

635,96

765,43

897,92

1.103,01

1.317,21

330,83

431,45

535,22

589,45

674,45

826,72

995,05

1.167,29

1.433,91

1.712,37

474.279/15-6 474.280/15-0

APARTAMENTOENFERMARIA

267,20

348,48

432,30

476,09

544,74

667,74

803,70

942,82

1.158,16

1.383,08

347,37

453,03

561,99

618,92

708,17

868,07

1.044,81

1.225,67

1.505,61

1.797,99

PLANO

FAIX

A ET

ÁRIA

CÓDIGO ANS

ACOMODAÇÃO

Até 18 anos

De 19 a 23 anos

De 24 a 28 anos

De 29 a 33 anos

De 34 a 38 anos

De 39 a 43 anos

De 44 a 48 anos

De 49 a 53 anos

De 54 a 58 anos

+ de 59 anos

COPARTICIPAÇÃO

474.278/15-8 474.566/15-3

VIGÊNCIA

ADESÃO VENCIMENTOVIGÊNCIA

01 a 10

11 a 20

Dia 1º do mês subsequente

Dia 10 do 1º mês subsequente

Todo dia 01 de cada mês

Todo dia 10 de cada mês

21 a 31 Dia 20 do 1º mês subsequente Todo dia 20 de cada mês

CARÊNCIAS CONTRATUAIS (CONTADAS A PARTIR DO INÍCIO DA VIGÊNCIA DO BENEFÍCIO)

CRITÉRIOS PARA APROVEITAMENTO DE CARÊNCIAS:O cliente deve possuir um plano de saúde anterior, no qual tenha permanência mínima de 12(doze) meses initerruptos;O cliente der ser oriundo de um plano de operadora das seguintes congêneres: Amil, Sulamérica, Bradesco, Unihosp e Unimeds;I – DAS EXIGÊNCIAS PARA ANÁLISE DE REDUÇÃO DE CARÊNCIA:a) Plano de origem contratado na Lei nº 9.656/98 ou adaptado;b) Plano de origem contratado com segmentação assistencial e acomodação similar ao plano pretendido, em caso de opção por acomodação superior não serão absorvidas carências para internações;c) Idade do proponente solicitante até 58 (cinquenta e oito) anos;d) Declaração de Saúde sem apontamentos de Doenças ou Lesões Preexistentes.II – DOCUMENTOS OBRIGATÓRIOS:1. Cópia do cartão de identi�cação da operadora de origem constando a data de vigência;2. 03 (três) últimos comprovantes de pagamento do plano de origem, sendo que o último comprovante deve ter data de vencimento inferior a 60 dias do inicio da vigência;3. Carta de Permanência da operadora ou administradora de origem, sendo esta em papel timbrado e assinado, onde deverá constar início da vigência, plano contratado, segmentação assistencial, acomodação e a data do último pagamento. Obrigatório acompanhar a cópia do cartão de identi�cação.

SÃO LUÍSCentro de Patologia do MaranhãoCentrolabCTR - Centro de Cardiologia Invasiva do MaranhãoDiagnoseIMMA - Instituto de Medicina do Maranhão

Inlab LaboratórioInstituto de Radiologia São LuísLaboratório GasparLaboratório Gemma GalganiLaboratório São LuísUdt Med

SÃO LUÍSHospital Udi (Atendimento Urgência, Emergência, Internação e Cirurgia Eletiva) Hospital de Referência OftalmológicaCentro Médico MaranhenseClínica Luiza CoelhoClínica São José

Clínica São MarcosHospital Português

BALSASHospital São JoséHospital Cristo Rei

*Rede credenciada sujeita a alterações pela operadora, sem aviso prévio. Consulte as atualizações da rede no site: www.unimedimperatriz.com.br.

HOSPITAIS

LABORATÓRIOS / CLÍNICAS

RESUMO DA REDE HOSPITALAR MÉDICA CREDENCIADA*

IMPERATRIZHospital das ClínicasHospital Santa MônicaHospital São RafaelHospital Unimed

IMPERATRIZPró-Infância DiagcentroUniradW Pet-DiagnósticoLaboracin

COMPRA DE CARÊNCIAS (A PARTIR DE 12 MESES NO PLANO ANTERIOR)

CARÊNCIAS

24 (vinte e quatro) horas

15 (quinze) dias

15 (quinze) dias

90 (noventa) dias

90 (noventa) dias

180 (cento e oitenta) dias

180 (cento e oitenta) dias180 (cento e oitenta) dias

180 (cento e oitenta) dias

180 (cento e oitenta) dias

180 (cento e oitenta) dias

180 (cento e oitenta) dias

180 (cento e oitenta) dias

300 (trezentos) dias

24 (vinte e quatro) meses

24 (vinte e quatro) horas

Isento

Isento

Isento

90 (noventa) dias

90 (noventa) dias

90 (noventa) dias90 (noventa) dias

90 (noventa) dias

90 (noventa) dias

90 (noventa) dias

90 (noventa) dias

90 (noventa) dias

300 (trezentos) dias

24 (vinte e quatro) meses

COBERTURA

Urgência e emergência

Consultas médicas básicas

Exames básicos laboratoriais simples: Hemograma, Parasitológicos, Urina, Glicemia, entre outros, com exceção dos exames de genética, biologia molecular

RX Torácico

Fisioterapias, Ultrassonogra�as e Mamogra�as

Exames e procedimentos: Tomogra�a Computadorizada, Ressonância Nuclear Magnética, Radiologia Intervencionista, Angiogra�a, Hemodinâmica, Arteriogra�a, Mapeamento Cerebral e Polissonogra�a, Ecodoppler, Pet CT e Cintilogra�as, Laparoscopia Diagnóstica, Quimioterapia, Radioterapia, Diálise, Hemodiálise e Psicoterapia de crise

Procedimentos clínicos e cirúrgicos realizados em ambiente hospitalar ou ambulatorial

Internações e demais procedimentos

Internações psiquiátricas

Internações clínicas, cirúrgicas, procedimentos e coberturas previstas no Contrato

Exames laboratoriais de alto custo (exames de genética e biologia molecular)

Terapias simples: Fonoaudiologia, Nutrição e Psicologia

Cirurgias oftalmológicas ambulatoriais

Parto a termo

Tratamento de doenças e lesões preexistentes

Affix Administradora de Benefícios • 0800.608.1020 • www.affixbeneficios.com.br

RAPOSAInstituto Ruy Palhano (Atendimento exclusivo para tratamento de saúde mental e psiquiatria)

AÇAILÂNDIAHospital Santa Luzia

Laboratório Cortez MoreiraLaboratório ModeloLaboratório SigmaUniprev

INFORMAÇÕES IMPORTANTES• Os preços e a rede médica credenciada estão sujeitos a alterações por parte da operadora.• O dia de vencimento do valor mensal do benefício (inclusive do primeiro mês) corresponde ao especi�cado no quadro abaixo, tal como estabelecido na Proposta do bene�ciário titular ao contrato coletivo.• Proposta sujeita à análise técnica.• Este material contém informações resumidas prevalecendo as condições do contrato de adesão.• Material de uso interno destinado exclusivamente aos consultores.• Contém linguagem técnica e informações resumidas, sujeitas a alterações por força de Lei e de Normas Regulamentadoras da ANS, bem como as regras contratuais estabelecidas com a Operadora.• Mês do reajuste anual: Julho.• A venda será administrativa para segurados acima de 49 anos.• Cópias dos documentos anexados a proposta de adesão, deverão estar legíveis.• A solicitação de transferência poderá ser realizada a qualquer período de acordo com o cronograma de movimentação, mediante prévia autorização da operadora e desde que respeitadas as demais regras vigentes neste benefício. A alteração do plano somente ocorrerá quando solicitada pelo bene�ciário titular e acarretará a transferência de todos os seus bene�ciários dependentes inscritos no benefício anteriormente contratado. A transferência para planos com categoria de rede e acomodação superiores a contratada acarretará 180 (cento e oitenta) dias de carência a cumprir.

ENTREVISTA QUALIFICADAPlanos Adesão - Será obrigatória apenas para as seguintes faixas: de 0 a 4 anos (só não faz quem já tem 5 anos) e acima de 48 anos. Esta condição não isenta de entrevista os casos suspeitos ou visíveis a olho nu de DLP, independentemente do tipo de plano ou faixa etária. Regra válida para Imperatriz e São Luís. As regras de isenção por área geográ�ca continuam as mesmas e os usuários que não �zerem as entrevistas precisam preencher a Declaração de Saúde, conforme era anteriormente. A assinatura (com carimbo) do produtor é obrigatória.

2ª VIA DE BOLETORecebimento por e-mail oucópia do código de barras.

EXTRATO DECOPARTICIPAÇÃOPor período.

DEMONSTRATIVODE PAGAMENTOPor ano.

ENDEREÇOSComercial e Residencialsempre atualizados.

CONSULTAR DADOSInformações completase detalhadas do planodo titular e dependentes.

REDE CREDENCIADAContato da Central deAtendimento da operadora.

2ª VIA DE CARTÃONova via do planomédico ou odontológico.

CARÊNCIASDo titulare dependentes.

BOLETO DIGITALRecebimento mensal do códigode barras por e-mail e SMS.

Disponível nas lojas.

APLICATIVO AFFIX CLIENTE.