Aguiar Farina - 2010

Câncer de mamaCâncer de mama

Ca de mamaCa de mama OMS: 1050.000 casos novosOMS: 1050.000 casos novos OMS: nas décadas de 60 e 70 aumento de 10 vezes nas taxas de OMS: nas décadas de 60 e 70 aumento de 10 vezes nas taxas de

incidência ajustadas por idade nos Registros de Câncer de Base incidência ajustadas por idade nos Registros de Câncer de Base Populacional de diversos continentes.  Populacional de diversos continentes.  

Estimativa de novos casos: Estimativa de novos casos: 49.240 (2010)49.240 (2010) Número de mortes:Número de mortes: 11.860, sendo 11.735 mulheres e 125 homens 11.860, sendo 11.735 mulheres e 125 homens

(2008)(2008) Aumento na Incidência:Aumento na Incidência:

Países desenvolvidos: mortalidade menorPaíses desenvolvidos: mortalidade menor Países em desenvolvimento: mortalidade maiorPaíses em desenvolvimento: mortalidade maior

Sobrevida mundial após 05 anosSobrevida mundial após 05 anos Países desenvolvidos 73 %Países desenvolvidos 73 % Países em desenvolvimento 57 %Países em desenvolvimento 57 %

INCAINCA

EpidemiologiaEpidemiologia

Nos EUA uma em cada 9 mulheres que Nos EUA uma em cada 9 mulheres que viverão até os 85 anos desenvolverá tu viverão até os 85 anos desenvolverá tu de mamade mama

A taxa de sobrevida para ca de mama A taxa de sobrevida para ca de mama localizado, aumentou de 78% em 1940 localizado, aumentou de 78% em 1940 para 93% em 1993 – mamografiapara 93% em 1993 – mamografia

Após 10 anos 75% dos casos axila Após 10 anos 75% dos casos axila negativa estarão vivas. Quando a axila é negativa estarão vivas. Quando a axila é positiva, apenas 25% estarão vivaspositiva, apenas 25% estarão vivas

Uma mulher com 70 anos tem quase 10 Uma mulher com 70 anos tem quase 10 vezes o risco de uma mulher de 40vezes o risco de uma mulher de 40

American Cancer Society

79 81 83 85 87 89 91 93 95 97 20010

02

04

06

08

10

12

100.000 hab

mama

Taxa bruta de mortalidade entre 79 e 98 e estimativa para 2001 para algumas localizações primárias no Brasil

MS

Incidência de ca feminino nos EUAIncidência de ca feminino nos EUA

05

10

15

20

25

30

35

órgãos

porcentagem

Mam

a

Colon e reto

Pulmão

Útero

Ovário

Morte por ca feminino nos EUAMorte por ca feminino nos EUA

05

10

15

20

25

30

35

órgãos

porcentagem

Mam

a

Colon e reto

Pulmão

Útero

Ovário

EpidemiologiaEpidemiologia

INCA

Epidemiologia Epidemiologia

INCA

Epidemiologia – Mato Epidemiologia – Mato GrossoGrosso

INCA

Fatores de risco para ca de mama Fatores de risco para ca de mama Risco muito elevado (RR >3)Risco muito elevado (RR >3)

Mãe ou irmã com ca de mama na pré menopausaMãe ou irmã com ca de mama na pré menopausa Antecedente de HDA ou Neolplasia Lobular in situAntecedente de HDA ou Neolplasia Lobular in situ Mutação do BRCA 1-2Mutação do BRCA 1-2

Risco medianamente elevado ( RR 1,5 a 3)Risco medianamente elevado ( RR 1,5 a 3) Mãe ou irmã com ca de mama na pós menopausaMãe ou irmã com ca de mama na pós menopausa NuliparidadeNuliparidade Antecedente de HDT ou macrocistos apócrinosAntecedente de HDT ou macrocistos apócrinos

Risco Pouco elevado (RR 1 a 1,5)Risco Pouco elevado (RR 1 a 1,5) Menarca precoce (< 12 anos) Menarca precoce (< 12 anos) Menopausa tardia (> 55 anos)Menopausa tardia (> 55 anos) Primeira gestação após 34 anosPrimeira gestação após 34 anos ObesidadeObesidade Dieta gordurosaDieta gordurosa SedentarismoSedentarismo TRH por mais de 05 anosTRH por mais de 05 anos Ingestão excessiva de álcoolIngestão excessiva de álcool

Câncer de mamaCâncer de mama

NóduloNódulo IndolorIndolor Com limite imprecisoCom limite impreciso Superfície irregularSuperfície irregular Aderido ao tecido vizinhoAderido ao tecido vizinho Com microcalcificações pleomórficasCom microcalcificações pleomórficas

Carcinoma avançado

Carcinoma avançado

História Natural História Natural

Comprometimento axilarComprometimento axilar

0

10

20

30

40

50

60

T is T1a T1b T1c T2 T3

Silverstein e al., 1994

Tamanho tumoral

%

Câncer de mamaCâncer de mama

Carcinoma de Paget da Carcinoma de Paget da mamamama

Prurido papilarPrurido papilar UnilateralUnilateral Erosão papilarErosão papilar Sangramento papilarSangramento papilar

Câncer de mamaCâncer de mama

Carcinoma InflamatórioCarcinoma InflamatórioHiperemia em toda a superfície Hiperemia em toda a superfície

mamáriamamáriaEndurecimento da mamaEndurecimento da mamaEdemaEdemaIndolorIndolorGeralmente sem nódulo palpávelGeralmente sem nódulo palpávelLinfonodos axilares freqüentesLinfonodos axilares freqüentes

Câncer de mamaCâncer de mama

Carcinoma OcultoCarcinoma OcultoLinfonodo axilar de consistência duraLinfonodo axilar de consistência duraLinfonodo axilar aderidoLinfonodo axilar aderidoLinfonodo axilar volumosoLinfonodo axilar volumosoAusência de tumor mamário, tanto ao Ausência de tumor mamário, tanto ao

exame físico como aos exames de exame físico como aos exames de imagemimagem

Câncer de mamaCâncer de mama

Diagnóstico ClínicoDiagnóstico ClínicoAuto-exameAuto-exameExame físicoExame físico

InspeçãoInspeçãoPalpação dos linfonodosPalpação dos linfonodosPalpação da mamaPalpação da mamaExpressãoExpressão

Câncer de mamaCâncer de mama

Diagnóstico complementarDiagnóstico complementarMamografia - RastreamentoMamografia - Rastreamento

Acima de 35 anosAcima de 35 anos Aos 30 anos quando houver antecedente Aos 30 anos quando houver antecedente

familiarfamiliar Após os 40 anos – anualApós os 40 anos – anual

Câncer de mamaCâncer de mama

Diagnóstico complementarDiagnóstico complementar Mamografia Mamografia

Para análise de lesão existentePara análise de lesão existentePara análise do restante da mama e Para análise do restante da mama e

da contra lateralda contra lateralPré cirurgia estéticaPré cirurgia estéticaPós cirurgia estéticaPós cirurgia estética

Câncer de mamaCâncer de mama

MamografiaMamografiaNóduloNóduloDistorção arquiteturalDistorção arquiteturalDensidade assimétricaDensidade assimétricamicrocalcificaçõesmicrocalcificações

Mamografia – análise da imagem nodular

Mamografia - nódulo

Mamografia -nódulo

Mamografia – mama densa com nódulo

Mamografia - nódulo

Câncer de mamaCâncer de mama

Diagnóstico complementarDiagnóstico complementarUltra – sonografiaUltra – sonografia

Em pacientes com mamas densas na Em pacientes com mamas densas na mamografiamamografia

Para diferenciar nódulo sólido de cistoPara diferenciar nódulo sólido de cisto Para marcar topografia de lesão mamária Para marcar topografia de lesão mamária

não palpável com finalidade de orientar não palpável com finalidade de orientar biópsia biópsia

Câncer de mama Câncer de mama

Diagnóstico complementar invasivo Diagnóstico complementar invasivo em lesões palpáveisem lesões palpáveis

Biópsia com agulha fina - citologiaBiópsia com agulha fina - citologia Core Biópsy – histopatológicoCore Biópsy – histopatológico Biópsia incisionalBiópsia incisional Biópsia excisionalBiópsia excisional

Câncer de mamaCâncer de mama

Diagnóstico complementar invasivo Diagnóstico complementar invasivo em lesões não palpáveis em lesões não palpáveis

Marcação cutânea guiada por ultra-somMarcação cutânea guiada por ultra-som Estereotaxia com fio metálicoEstereotaxia com fio metálico ROOL – Radioguide Occult Lesion LocalizationROOL – Radioguide Occult Lesion Localization Uso de Azul PatenteUso de Azul Patente

Câncer de mamaCâncer de mama

TratamentoTratamento CirúrgicoCirúrgico QuimioterápicoQuimioterápico RadioterápicoRadioterápico HormonioterápicoHormonioterápico

Câncer de mamaCâncer de mama

Tratamento cirúrgicoTratamento cirúrgicoCirurgia da mamaCirurgia da mama

Setorectomia Setorectomia Mastectomia total Mastectomia total TumorectomiaTumorectomia

Cirurgia da axilaCirurgia da axila Linfadenectomia totalLinfadenectomia total Linfadenectomia parcial ou sentinelaLinfadenectomia parcial ou sentinela

Azul patenteAzul patente Tecnécio (gama probe)Tecnécio (gama probe)

Marcador de risco

Tratamento ca LOBULAR in situ

- Exerese

- Tamoxifen 20 mg/dia/05 anos ?

Tu < 02 cm e margens livres

Cirurgia conservadora e radioterapia

Tratamento do Ca DUCTAL in situ

-Tamoxifen-Comedocarcinoma e ou G III Linfadenectomia da base da axila ou Sentinela

Tumor > 02 cm oumulticêntrico

Mastectomia

Carcinoma invasor T < 03 cm

-Cirurgia conservadora

-Axila-Linfonodos palpáveis

- Linfadenectomia total

-Linfonodos não palpáveis - Linfadenectomia sentinela

Carcinoma invasor Tu > ou = 03 cm

- Mastectomia radical ou radical modificada

- Axila

- Linfonodos palpáveislinfadenectomia axilar total

- Linfonodos não palpáveislinfadenectomia sentinela

Câncer de mamaCâncer de mama

Tratamento RadioterápicoTratamento Radioterápico Em cirurgias conservadorasEm cirurgias conservadoras Tumores com 05 cm ou maisTumores com 05 cm ou mais Margens cirúrgicas comprometidas ou Margens cirúrgicas comprometidas ou

exíguasexíguas Pele comprometidaPele comprometida Invasão extra capsular de linfonodoInvasão extra capsular de linfonodo Tumores GIIITumores GIII Dissecção inadequada com menos de 10 Dissecção inadequada com menos de 10

linfonodoslinfonodos Acima de 04 linfonodos comprometidos por Acima de 04 linfonodos comprometidos por

neoplasianeoplasia

Câncer de mamaCâncer de mama

Tratamento quimioterápicoTratamento quimioterápico Quimioterapia neo-adjuvanteQuimioterapia neo-adjuvante Quimioterapia adjuvanteQuimioterapia adjuvante Quimioterapia exclusivaQuimioterapia exclusiva

Câncer de mamaCâncer de mama

Tratamento HormonioterápicoTratamento Hormonioterápico Tamoxifen 20 mg/dia – pacientes com Tamoxifen 20 mg/dia – pacientes com

receptor hormonal positivoreceptor hormonal positivo

RE

TX

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REE