Aim rn1 apresent. caso

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  • 1. RN prematuro, de baixo peso, com sepse de incio tardioRN1

2. Histria

  • Criana nascida na 33 semana de gestao, apresentando peso de 1,380kg. A me tinha histria de infeco urinria na gravidez e o parto ocorreu aps 36 horas de ruptura de membranas. Devido ao risco infeccioso, foi introduzida ampicilina + gentamicina, e uma flebotomia foi inserida.
  • Paciente usou dez dias do esquema, e estava clinicamente bem at o dcimo quarto dia de vida, em uso de nutrio parenteral total (NPT), quando iniciou quadro de hipotermia e instabilidade hemodinmica

3. Exames

  • Flebotomia com bom aspecto, ausncia de evidncias de foco supurativo no exame fsico
  • Rx de trax sem alteraes
  • PCR = 8,4mg%

4. Questo

  • Qual o seu diagnstico?

5. Hemograma

  • Hemoglobina= 12,2 g/dL
  • HT=35

Leuccitos = 30.000 clulas/mm 3 Metamielcitos = 4% (1.200) Bastonetes = 21% (6300) Segmentados = 58% (17.400) Eosinfilos = 0% (0) Linfcitos= 8% (2.400) Moncitos = 9% (2.700) Plaquetas = 124.000 6. Diagnstico

  • Dificuldades de avaliao do quadro clnico
  • Rendimento de culturas insatisfatrio
    • Profilaxia paraS. agalactiae
  • Hemograma
  • PCR
  • Hemoculturas

7. Diagnstico clnico

  • Sepse tardia
  • Acompanhamento de um ano da UTI neonatal
  • 105 episdios onde havia algum sinal, em 80 RN
    • 30 sepses definidas
    • 17 sepses provveis
    • 58 sem sepse

Singh - J Trop Pediatr 2003; 49(4): 235 8. Diagnstico clnico

  • 30 hemoculturas
    • S. aureus 30%
    • K. pneumoniae 20%
    • Alcaligenes faecalis 13,3%
    • Enterococcus faecalis 10%
    • E. coli 10%
    • Estafilococo CN 1 episdio
  • Manifestaes idnticas para gram-positivos e gram-negativos

Singh - J Trop Pediatr 2003; 49(4): 235 9. Valor preditivo de sinais sugestivos de sepse neonatal

  • Sinal Sepse definida Sepse provvel
  • VPP VPN VPP VPN
  • Apnia 28 70 41 56
  • Letargia 32 73 47 61
  • Taquicardia 39 74 54 61
  • Aspecto ruim 21 70 54 61
  • Hipertermia 33 73 50 59
  • Taquipnia 18 69 56 60
  • Distenso abdominal 43 74 57 60
  • Recusa alimentao 8 69 17 54
  • Aspirado aumentado 41 73 34 56
  • Retrao 33 72 75 60
  • Estertorao 50 72 100 60
  • Hipotermia 25 71 50 58

Singh - J Trop Pediatr 2003; 49(4): 235 10. Escore preditivo de sepse neonatal

  • Sinal Sepse definida Sepse provvel
  • VPP VPN VPP VPN
  • No ponderado
  • > 1 33 83 33 62
  • > 2 43 73 60 61
  • > 3 44 33 56
  • Ponderado
  • > 1 38 85 48 65
  • > 2 52 81 65 54
  • > 3 36 72 55 56
  • > 4 26 71 50 55

Singh - J Trop Pediatr 2003; 49(4): 235 11.

  • Teste Tempo paraTipo S E
  • resultado
  • IL-6 5dias: 1.800-5.400
  • Relao neutrfilos>0,3 1
  • imaturos/maduros
  • Total de leuccitos 25.000
  • 12-24h: >30.000
  • >2 dias: >21.000
  • Aspectos degenerativos >3 clulas vacuolizadas, corpsculos 1
  • de Dhle, granulaes txicas
  • Plaquetas 3 pontos
    • Sensibilidade = 96%
    • Especificidade = 78%
  • < 3 pontos: Valor preditivo negativo = 99%

14.

  • Resultado Valor Pontos
  • Relao neutrfilos>0,2 0,301 1
  • imaturos/totais
  • Total de neutrfilos >5dias: 1.800-5.400 24900 1
  • Relao neutrfilos>0,3 0,43 1
  • imaturos/maduros
  • Total de leuccitos >2 dias: >21.000 30.000 1
  • Aspectos degenerativos >3 clulas vacuolizadas,- 0
  • corpsculos de Dhle,
  • granulaes txicas
  • Plaquetas