1. M REVISO DE LITERATURA todos de Diagnstico de Crie Methods of Caries Diagnosis Allan Ulisses Carvalho de Melo* Ana Mrcia Menezes de Oliveira** Thiago Pelcio Moreira*** Melo AUC de, Oliveira AMM de, Moreira TP. Mtodos de diagnstico de crie. J Bras Clin Odontol Int - Edio Especial 2006: 01-09. Tanto para denio de polticas pblicas de sade bucal; quanto para execuo de atividades clnicas individuais fundamental a obteno do correto diagnstico da crie. As alteraes no comportamento das leses cariosas; a necessidade de deteco num estgio inicial e a obedincia aos novos paradigmas teraputicos tm gerado diculdades que levam necessidade de exames auxiliares quantitativos. O objetivo deste trabalho realizar uma reviso de literatura sobre alguns mtodos convencionais (visual, tctil, radiogrco e uso de corantes) e modernos (videoscopia, radiograa digital, laser, FOTI, MCE) de diagnstico de crie em superfcies oclusais e interproximais, discutindo sobre as respectivas caractersticas, indicaes, vantagens e desvantagens, analisando a sua viabilidade para obteno de uma maior acurcia. Em virtude dos altos custos e/ou diculdade de obteno de equipamentos modernos como laser, FOTI e MRE, a maior parte dos cirurgies-dentistas usa somente o exame visual, tctil e radiogrco convencional para anlise das leses cariosas suspeitas. Por se tratarem de mtodos qualitativos os princpios tcnicos devem ser rigidamente obedecidos, de modo a aumentar os valores de sensibilidade e especicidade. PALAVRAS-CHAVE: Crie dentria; Diagnstico; Mtodo. INTRODUO O diagnstico e tratamento da crie esto passando por uma mudana de paradigma, baseada na filosofia de promoo de sade, em que o diagnstico tardio e a restaurao imediata foram trocados pela deteco precoce e o tratamento no invasivo. As alteraes no comportamento da crie; a necessidade de deteco de leses incipientes e a obedincia aos novos preceitos teraputicos tm gerado dificuldades diagnsticas que levam necessidade de exames auxiliares modernos1,2. A escolha dentre os inmeros exames para deteco da crie dentria depende de fatores como custo; praticidade; sade bucal do paciente; volume e necessidades de atendimento. Entretanto, o principal critrio adotado deve ser o grau de acurcia, visto que diagnsticos * Especialista em Sade Coletiva - FIP-PB, Mestre em Diagnstico Bucal - UFPB, Doutorando em Estomatologia - UFPB-UFBA. Rua Pricles Muniz Barreto, 126 Aracaju-SE 49020-160; e-mail: aucmelo@yahoo.com.br ** Especialista em Sade Pblica - UNAERP. *** Mestre em Sade Pblica - UECE.

2. Mtodos de Diagnstico de Crie errneos levam a teraputicas inadequadas3. Independentemente do mtodo empregado, o cirurgio-dentista tem papel primordial no processo diagnstico-teraputico, visto que o resultado dos exames so sempre filtrados pelo conhecimento e experincia prvia deste profissional. O objetivo deste trabalho analisar, pela reviso de artigos cientficos, alguns mtodos convencionais (visual, tctil, radiogrfico e uso de corantes) e modernos (videoscopia, radiografia digital, laser, FOTI e MCE) de diagnstico de crie em superfcies oclusais e interproximais, discutindo sobre as respectivas caractersticas, indicaes, vantagens, desvantagens e viabilidade para obteno de uma maior acurcia. REVISO DE LITERATURA Pinelli; Serra 4 afirmaram que a realizao de um diagnstico envolve no apenas a deteco da leso, mas tambm a avaliao do paciente num contexto multifatorial. Para tanto, o perfil de risco de crie deve ser construdo com base no seu estilo de vida, condies culturais, sociais, econmicas, hbitos dietticos, uso de medicamentos, tipo de emprego, escolaridade, comportamento e influncia familiar. Exame Visual De acordo com Pinelli; Serra4, para uma adequada inspeo visual, as superfcies devem estar limpas, secas e bem iluminadas para observao da textura, brilho e colorao. Nas leses interproximais h necessidade, em alguns casos, de afastamento dentrio com borrachas ou elsticos ortodnticos. Esta uma opo no invasiva, efetiva, reversvel e que compensa as 2 impossibilidades, dificuldades ou limitaes das tomadas radiogrficas. Ekstrand et al.5 propuseram um critrio visual para deteco de cries oclusais no qual o explorador usado somente para checar se h dentina na base da cavidade, atribuindo um escore para cada achado. Este sistema de escores (0, 1, 1a, 2, 2a, 3 e 4) foi testado histologicamente e microbiologicamente sendo capaz de determinar a atividade da leso e o grau de infeco dentinria. Para McComb; Tam6 a morfologia da fissura e descolorao (marrom ou negra) no so indicativos e nem confiveis para diagnstico definitivo de crie. O discernimento das opacidades de esmalte nas fissuras permite melhor diagnstico. Alm disso, na maioria dos casos, a presena de cavitao no esmalte sinnimo de leso dentinria. Exame Tctil O uso da sonda exploradora tem sido considerado um procedimento invasivo, pois pode causar danos irreversveis e atuar como transmissor de microrganismos entre os dentes. Alm disso, a reteno do explorador pode acontecer devido a fatores como dimenso da ponta, presso exercida e morfologia da fissura. Atualmente, indica-se que a sonda possua ponta romba e seja utilizada para remover placa, antes do exame visual7,8. O explorador no melhora a validade do diagnstico nas fissuras oclusais quando comparado com o exame visual isoladamente, diagnosticando somente 25% das cries oclusais9. Segundo Milicich10 a anatomia da fissura no mais concebida com um formato de V, mas sim como uma garrafa de Coca-Cola em que h um estreitamento na sua poro mediana. Na entrada desta fissura pode haver um plug orgnico (tampo) que permite a formao de crie oculta. Em virtude deste tampo o gargalo da garrafa pode ficar completamente sadio enquanto a crie progride no interior da garrafa. Dessa forma, o exame visual e tctil no muito confivel na deteco de cries incipientes ou, at mesmo, avanadas. Exame Radiogrfico Segundo Kidd et al.11, o uso de radiografia para diagnstico deve se basear no princpio de que os benefcios sejam maiores do que riscos e que exposies desnecessrias sejam evitadas, desse modo, este exame no pode ser utilizado com fins puramente epidemiolgicos. As radiografias subestimam o tamanho das leses cariosas e raramente indicam um tratamento desnecessrio, devido a sua alta especificidade. Para McComb; Tam6 a prevalncia de cries oclusais pode ser subestimada sem o uso das radiografias interproximais, apesar delas no determinarem adequadamente o tamanho das leses. Alm disso, nos casos sem cavitao, os mtodos visual e tctil sozinhos possuem baixa capacidade diagnstica, sendo indicada a realizao de radiografia convencional ou digital. El-Housseiny; Jamjoum9 apontaram como problemtico o uso das radiografias interproximais para o diagnstico de cries iniciais, pois uma pequena quantidade de desmineralizao pode ser mascarada pela radiodensidade do esmalte sadio em torno deste stio. Wenzel12 indicou algumas vantagens das radiografias digitais sobre as convencionais: dinamismo na determinao da densidade e contraste; Jornal Brasileiro de Clnica Odontolgica Integrada e Sade Bucal Coletiva - Edio Especial 2006: 01-09

3. Mtodos de Diagnstico de Crie menor dose de radiao; facilidades de armazenamento de imagens; ausncia de processamento com lquidos e rapidez na obteno da imagem. Apesar disso, as radiografias convencionais possuem acurcia igual, sendo ambas indicadas na busca de leses proximais em dentina, mas sem valor algum para cries oclusais iniciais. Torriani et al.13 concluram que os mtodos radiogrficos convencional e digital, em conjunto com a anlise visual, no demonstraram diferenas estatisticamente significantes na determinao do tratamento, dessa maneira, a radiografia digitalizada, que apresenta um alto custo, pode ser substituda pela convencional quando do tratamento das leses oclusais. Corantes Os corantes (fluorescentes ou no) so igualmente efetivos no manchamento de dentina e esmalte descalcificados, pois seguem a gua presente nos microporos formados pelos cidos microbianos, aumentando o contraste entre a regio afetada e o tecido sadio10,14. No estudo de Al-Sehaibany et al.15 trinta molares permanentes inferiores foram examinados In vitro pelo de exame tctil e com o corante CariD-Tect (Gresco Products, Stafford) e comparados com o exame histolgico. Concluram que este corante confivel no diagnstico de cries oclusais, pois apresentou 100% de acurcia e que o grau de escurecimento criado por ele reflete a profundidade da sua penetrao. Videoscopia Kairalla et al. 16 compararam In vitro a efetividade de trs mtodos de diagnstico (inspeo visual; tctil e videoscpio). Concluiu-se que a efetividade dos mtodos foi estatisticamente semelhante, sendo o exame videoscpico aquele que mais se aproximou ao exame histolgico. No estudo In vitro, realizado por Campos; Cordeiro1, o exame videoscpico demonstrou a mesma eficcia para diagnstico de crie oclusal de dentes permanentes que a anlise visual e a radiografia interproximal. Para Pine; Bosch17, os exames de videoscopia so viveis, mas consomem muito tempo com secagem e isolamento, no apresentando vantagem significativa em relao aos mtodos convencionais. Transiluminao por Fibra tica (Foti) Segundo Davies et al.18, o FOTI um mtodo suplementar ao exame clnico, simples, no-invasivo, indolor e passvel de repetio sem nenhum risco ao paciente. Ele tem sido utilizado na deteco de cries desde a dcada de 70 e consiste no direcionamento de uma luz branca nas pores interproximais, de modo a formar sombras nas reas desmineralizadas. No estudo de Choksi et al.19, o FOTI no foi muito efetivo na deteco de cries proximais ou secundrias em dentes anteriores superiores permanentes, podendo ser utilizado apenas como elemento colaborador ao exame clnico ou radiogrfico. Nos estudos de Flrio et al. 7 e Hintze et al.20, o FOTI no deve ser o mtodo de escolha para identificao de cavidades cariodas nas faces proximais e oclusais em virtude da baixa sensibilidade apresentada. Medida de Condutividade Eltrica (Mce) Segundo Ricketts et al.21, desde 1951, percebeu-se que a condutividade eltrica do esmalte dentrio aumentava quando havia uma maior porosidade. Com base neste princ- pio, foram desenvolvidos aparelhos que medem a condutividade eltrica dentria; sendo um americano (Vanguard), um japons (Caries Meter L) e um holands (Electronic Caries Monitor-ECM). Huysmans et al.22 avaliaram a MCE e obtiveram uma maior sensibilidade e menor especificidade do que o exame visual e radiogrfico interproximal. Lussi et al.23 realizaram uma anlise In vivo do ECM e perceberam que a especificidade e sensibilidade deste aparelho foram melhores do que as obtidas nas radiografias interproximais. Ao analisarem a MCE de 26 prmolares extrados e tendo como padro ouro cortes histolgicos, Longbottom et al.24 identificaram uma acurcia de 100%, tanto para sensibilidade quanto para especificidade. Laser Segundo Granville-Garcia et al.25, o aparelho DIAGNOdent (KaVo, Alemanha) detecta cries baseado na fluorescncia induzida pelo laser diodo (AlGaInP). Ele possui um fibra tica central para emisso do laser e 8 fibras perifricas para deteco, por meio da fluorescncia tecidual. Sheehy et al.26 concluram que o exame visual e o DIAGNOdent so adequados para uso epidemiolgico e devem ser utilizados conjuntamente. Numa avaliao In vitro do aparelho DIAGNOdent, Pardi et al.3 concluram que este aparelho possui boa capacidade em identificar crie, inclusive nos estgios iniciais. El-Housseiny; Jamjoum9 concluram que a performance diagnstica do DIAGNOdent foi superior do exame clnico, apresentando excelente habilidade para detectar leses oclusais incipientes, entretanto, ainda se faz Jornal Brasileiro de Clnica Odontolgica Integrada e Sade Bucal Coletiva - Edio Especial 2006: 01-09 3

4. Mtodos de Diagnstico de Crie necessrio aumentar a especificidade deste equipamento. Ekstrand et al.27 apontaram como limitaes do DIAGNOdent a confuso entre reas de hipomineralizao e manchas brancas, alm da no determinao da atividade da leso num nico exame. DISCUSSO Tanto para definio de polticas pblicas de sade bucal; quanto para execuo de atividades clnicas individuais, a obteno do diagnstico acurado de crie fundamental e dependente do mtodo escolhido. Portanto, importante a realizao de um estudo de reviso de literatura que disponibilize informaes atuais sobre os mtodos, convencionais e modernos, de diagnstico de crie. Para facilitar a discusso sobre os estudos In vivo e In vitro verificados nesta reviso da literatura construiu-se o quadro abaixo: O modelo diagnstico usual com uso do exame visual, tctil e radiografia convencional qualitativo e, portanto, extremamente subjetivo, ficando vulnervel a fatores como experincia e perfil do examinador; instrumental e equipamento utilizados; critrios aplicados; caractersticas da leso e dente acometido. Mesmo assim, ele ainda o mais utilizado na clnica diria, devendo-se, portanto, aperfeio-lo de modo a diminuir suas limitaes. Para uma maior eficcia do exame visual necessria, alm da iluminao e secagem do dente, a realizao de uma profilaxia rigorosa da superfcie a ser analisada. No exame visual a observao da translucidez e opacidade do esmalte (mancha branca) mais adequada do que a anlise de manchas escurecidas nas fssulas e fissuras. A 4 maior diferena de refrao da luz entre esmalte e ar, do que entre esmalte e gua o que explica a melhor visualizao das manchas brancas aps a aplicao de um jato de ar sobre o a superfcie a ser analisada. Sob uma boa iluminao e com o auxlio de explorador de ponta romba, pode-se ainda remover delicadamente alguns resduos ou plugs orgnicos das entradas fissuras. A baixa especificidade e sensibilidade da anlise visual, quando feita isoladamente, contra-indicam o seu uso como mtodo diagnstico exclusivo. O exame tctil deve ter uso restrito verificao da presena de dentina no fundo de algumas cavidades e remoo de restos alimentares das fssulas e fissuras. A reteno do explorador pode acontecer devido forma do sulco, afiao da extremidade e presso exercida, no tendo nada relacionado presena de crie. O uso do explorador no aumenta significativamente a acurcia diagnstica quando realizado em conjunto com o exame visual, alm de poder gerar microcavidades no esmalte fragilizado e transmitir bactrias entre vrios stios dentrios. Mesmo leses dentinrias profundas, na ausncia de cavitao, talvez no sejam detectadas somente com o exame visual e tctil, por isso outros mtodos devem ser acrescentados avaliao clnica6,31. O exame radiogrfico, convencional ou digital, um pouco menos influenciado pela subjetividade do examinador do que na anlise visual e tctil, principalmente em leses dentinrias, mas por outro lado envolve novas variveis como caractersticas do aparelho, tipo de pelcula, tcnica empregada, processamento e efeitos de melhoramento de imagem utilizados. A radiografia digital direta, alm de necessitar de menor quantidade de radiao, permite a obteno da imagem sem processamento mido e possibilita ao clnico alterar a imagem (alterao de densidade e contraste, negativo, 3D etc.) at obter o melhor aspecto para determinao do diagnstico. Em virtude do alto custo impossibilitar sua presena nos consultrios odontolgicos, centros de imagem j dispem desta tecnologia, o que a torna disponvel ao cirurgiodentista. A grande limitao do exame radiogrfico acontece nas leses em esmalte, pois o grande volume de tecido sadio ao redor delas impede a adequada formao de imagem na pelcula ou no monitor, sendo assim, as radiografias convencionais ou digitais no conseguem atingir plenamente os preceitos modernos da odontologia no que diz respeito ao diagnstico precoce da crie, pois apresentam maior especificidade para cries em dentina e freqentemente subdimensionam o tamanho das leses. O DIAGNOdent , ao lado do MRE, que quantifica o nvel de desmineralizao presente em determinado local da superfcie dentria, por meio de absoro da luz laser. Dessa forma, ele est alheio subjetividade dos examinadores. Alm deste aparelho poder ser calibrado para cada dente, respeitando a unicidade dentria, ele consegue por medidas consecutivas, em diferentes momentos, determinar a evoluo (nvel de atividade) daquela leso suspeita. Sua principal limitao, alm do alto custo, a deficincia nos nveis de especificidade apontados. A videoscopia fornece como vantagens, em relao ao exame visual Jornal Brasileiro de Clnica Odontolgica Integrada e Sade Bucal Coletiva - Edio Especial 2006: 01-09

5. Mtodos de Diagnstico de Crie convencional, o aumento em cerca de 28 vezes da superfcie, o armazenamento da imagem e a comodidade na anlise diagnstica, entretanto, demanda um pouco mais de tempo, est sujeito a fatores subjetivos e ainda no teve sua acurcia plenamente definida. O FOTI baseia-se na observao de sombras produzidas nas reas desmineralizadas, pela transiluminao dentria com uma fonte de luz de fibra tica, dessa forma, est mais indicado Artigo para anlise das faces proximais, sendo questionvel sua utilizao para diagnstico de cries oclusais. Na presente reviso, este mtodo se mostrou pouco superior ao exame clnico e, em alguns casos, ao radiogrfico. A subjetividade desta tcnica qualitativa apresenta as mesmas limitaes dos exames diagnsticos convencionais. O MRE um mtodo quantitativo baseado na condutividade eltrica dentria. As pesquisas com os aparelhos ainda disponveis no mercado Mtodo / Perfil / Padro Ouro no permitem definir um perfil acerca deste exame, sendo necessrias mais avaliaes, com um mesmo aparelho e maiores amostras, fazendo a comparao com o padro histolgico. Apesar disso, pode se perceber uma tendncia na obteno de maiores valores de sensibilidade e especificidade do que o exame visual, tctil e radiogrfico convencional. Suas desvantagens como alto custo e pouca disponibilidade no mercado, dificultam o seu uso pelo clnico generalista. Resultados / Concluso Creanor et al.28 - The prevalence of Visual e radiogrfico convencional / clinically undetected occlusal dentiIn vivo / Sem padro ouro ne caries in scottish adolescents. Radiografias interproximais identificaram cries em 0,8% dos pr-molares, 3,1% dos molares superiores e 11,8% dos molares inferiores no cariados ao exame visual apresentavam. Machiulskiene et al.29 - A comparison of clinical and radiographic caries diagnosis in posterior teeth of 12 Visual e radiogrfico convencional / year-old Lithuanian children. Visual In vivo / Sem padro ouro e radiogrfico convencional / In vivo / Sem padro ouro A radiografia tem limitado valor na deteco de cries iniciais devido a sua baixa sensibilidade, sendo assim, a radiografia detecta substancialmente menos leses proximais e oclusais em esmalte do que o exame clnico. TorrianI et al.13 - Comparao entre exames radiogrficos convencional Visual, radiogrfico convencional e e digitalizado em relao ao plano digital / In vitro / Histolgico de tratamento de superfcies oclusais. O exame radiogrfico convencional e digitalizado junto com a inspeo visual no apresentam diferenas significativas. Na determinao do plano de tratamento de superfcies oclusais sem cavitao. Tovo et al.30 - Comparao entre filmes radiogrficos e o sistema digital Radiogrfico convencional e digital / DIGORA, no diagnstico de leses In vitro / Estereomicroscopio de crie dentinria em superfcie proximal de molares decduos. O filme Ektaspeed Plus demonstrou maior acurcia e sensibilidade. O sistema DIGORA foi mais sensvel e obteve maior acurcia mdia que todos os filmes, em todas as kilovoltagens. Wenzel; Fejerskov31 - Validity of diagnosis of questionable caries lesions Visual, radiogrfico convencional e in occlusal surfaces of extracted digital / In vitro / Histolgico third molars. No diagnstico de crie oclusal, a anlise visual junto com a radiografia digital proporcionou aumento de 33% na acurcia e de 11% nos falso-positivos. As microcavidades foram um bom indicador de crie dentinria e o manchamento teve valor limitado. Jornal Brasileiro de Clnica Odontolgica Integrada e Sade Bucal Coletiva - Edio Especial 2006: 01-09 5

6. Mtodos de Diagnstico de Crie Continuao do Quadro 1. Artigo Mtodo / Perfil / Padro Ouro Resultados / Concluso Os exames visual, radiogrfico e videCampos; Cordeiro1 - Validade de Visual, radiogrfico convencional e oscpico foram igualmente eficazes diagnstico de leses de crie em videoscpico / In vitro / Lupa estereos- para o diagnstico de crie oclusal, com faces oclusais de dentes permanenperformances iguais para sensibilidade e cpica tes jovens. especificidade. Os trs mtodos testados apresentaram Kairalla et al.16 - Avaliao de mVisual, ttil e videoscpico - In vitro / acuidade semelhante, sendo o exame todos de diagnstico da leso de videoscpico o que mais se aproximou Histolgico crie. do histolgico. Al-Sehaibany et al.15 - The use of caries detector dye in diagnosis of Ttil e corante / In vitro / Histolgico occlusal carious lesions A acurcia do corante detector de cries foi igual a 100% enquanto que a do exame tctil foi de 25%. A performance diagnstica geral de dois aparelhos (Caries Meter L e ECM) Huysmans et al. - Electrical methods in occlusal caries diagnosis: an In Visual, radiogrfico convencional e MCE foi superior aos outros mtodos. A acurcia foi significativamente menor para vitro comparison with visual inspec- / In vitro / Histolgico radiografia interproximal e para o Caries tion and bite-wing radiography. Meter L do que para o exame visual. 20 Apesar das altas taxas de falso-positiLussi et al.23 - In vivo diagnosis of vos, a medida de condutividade com Visual, radiogrfico convencional e MCE o ECM foi adequada para deteco de fissure caries using a new electrical / In vivo / Histolgico cries oclusais sob fissuras clinicamente resistance monitor. intactas. A perda mineral do esmalte pode inRicketts et al.21 - Histological vafluenciar a MCE mais do que a profundilidation of electrical resistance MCE / In vitro / Microradiografia focal dade da leso, sendo que este mtodo apresenta sensibilidade e especificidade measurements in the diagnosis of digitalizada bastante adequadas para deteco de occlusal caries cries oclusais. De modo geral, o exame visual se soSheehy et al.26 - Comparison bebreps ao mtodo de fluorescncia a tween visual examination and a Visual e laser / In vivo / Sem padro laser quando analisados separadamente. laser fluorescence system for In vivo ouro Contudo este ltimo pode ser um auxidiagnosis of oclusal caries. liar importante ao exame clnico. Exame clnico e radiografias interproximais apresentaram significativamente Lussi et al.32 - Clinical performance Visual, radiogrfico convencional e laser menor sensibilidade do que o DIAGNOof a laser fluorescence device for dent, demonstrando boa performance / In vivo / Teste cavitrio detection of oclusal caries lesions. quando sob condies convencionais num consultrio. 6 Jornal Brasileiro de Clnica Odontolgica Integrada e Sade Bucal Coletiva - Edio Especial 2006: 01-09

7. Mtodos de Diagnstico de Crie Continuao do Quadro 1. Artigo Mtodo / Perfil / Padro Ouro Granville-Garcia et al.25 - Estudo dos mtodos visual, radiogrfico inter- Visual, radiogrfico convencional e laser proximal e a laser no diagnstico / In vitro / Exame microscpico de crie. Resultados / Concluso A inspeo visual apresentou maiores sensibilidade e acurcia. O exame radiogrfico demonstrou maior especificidade. O laser obteve maior nmero de falso-positivos e maior sensibilidade, comparado s radiografias. A sensibilidade do laser foi de 95%, El-Housseiny; Jamjoum9 - Evaluation mostrando-se superior ao visual e ttil. of visual, explorer, and a laser devi- Visual, ttil, radiogrfico convencional e O DIAGNOdent possui excelente habice for detection of early occlusal laser / In vitro / Histolgico lidade para deteco precoce de cries caries. oclusais. Pardi et al.3 - Avaliao In vitro do aparelho DIAGNOdent para diag- Laser / In vitro / Histolgico nstico oclusal O DIAGNOdent apresentou boca capacidade em identificar alterao na superfcie dentria, mas realizou muitos falso-positivos de cries dentinrias. A FOTI no muito confivel para Choksi et al.19 - Detecting approximal diagnstico de cries proximais ou Visual, radiogrfico convencional e FOTI secundrias, sendo o exame clnico e dental caries with transillumination: / In vivo / Sem padro ouro radiogrfico foram significativamente a clinical evaluation mais eficazes. Hintze et al.20 - Reability of visual examination, fibre-optic transiluminartion, and bite-wing radiography, Visual, radiogrfico convencional e FOTI and examination following tooth / In vivo / Visual aps separao dentria seoparation for the identification of com borracha ortodntica cavited carious lesions in contacting approximal surfaces A FOTI no deve ser o mtodo de escolha para diagnstico de cries interproximais. Inspeo visual aps separao dentria serve como ferramenta suplementar ao exame radiogrfico e visual de leses proximais. A inspeo visual apresentou boa sensibilidade comparada ao exame ttil e Fernandes et al.8 - Mtodos de diagVisual, ttil, radiogrfico convencional e radiogrfico, que no se mostrou eficaz nstico de crie: uma comparao para crie oclusal incipiente. A FOTI apreFOTI / In vivo / Teste cavitrio clnica. sentou-se como importante mtodo auxiliar ao exame visual. A FOTI obteve baixa sensibilidade sendo Flrio et al.7 - Avaliao In vivo de Visual, radiogrfico digital e FOTI / In vivo questionvel seu uso para detectar crie mtodos de diagnstico para a oclusal. A radiografia digital teve sensibi/ Teste cavitrio superfcie oclusal. lidade e especificidade moderados. Quadro 01: Estudos In vivo e In vitro analisados neste estudo. Jornal Brasileiro de Clnica Odontolgica Integrada e Sade Bucal Coletiva - Edio Especial 2006: 01-09 7

8. Mtodos de Diagnstico de Crie CONCLUSES - - Com base na reviso da literatura realizada pode-se concluir que: A deteco da crie dentria no capaz de determinar isoladamente a teraputica mais adequada. Para isso, faz-se necessrio analisar as caractersticas epidemiolgicas da doena, verificar alternativas teraputicas e construir o perfil de risco do paciente para crie por meio da anlise de fatores socioeconmico-culturais e de comportamento que interferem neste processo sade-doena. Por se tratarem de mtodos quantitativos, no invasivos, com boa reprodutibilidade e de fcil execuo tcnica, o MCE e o - laser apresentam caractersticas que mais se aproximam de um mtodo ideal para diagnstico de crie, devendo ainda apresentar melhoras em relao ao custo, disponibilidade no mercado e sensibilidade. Em virtude dos altos custos de equipamentos modernos como videoscpio, radiografia digital, laser, FOTI e MCE, a maior parte dos cirurgies-dentistas usa somente o exame visual, tctil e radiogrfico convencional para anlise das leses cariosas suspeitas. Por se tratarem de mtodos qualitativos os princpios tcnicos devem ser rigidamente obedecidos, de - - modo a aumentar os valores de sensibilidade e especificidade. Os mtodos modernos de diagnstico de crie ainda no so totalmente capazes de suplantar os exames clssicos, mas fornecem importantes informaes complementares. Devendo o clnico estar atento para as limitaes de cada mtodo empregado. So necessrios mais estudos In vivo, com maiores amostras e adequados padres de comparao, para demonstrar a real acurcia dos modernos mtodos de diagnstico de crie. Melo AUC de, Oliveira AMM de, Moreira TP. Methods of caries diagnosis. J Bras Clin Odontol Int - Edio Especial 2006: 01-09. So much for denition of public politics of oral health; as for execution of individual clinical activities it is fundamental the obtainment of the correct caries diagnosis. The alterations in the behavior of the carious lesions; the need of detection in an initial stage and the obedience to the new therapeutic paradigms has been creating difculties that take to the need of quantitative auxiliary exams. The objective of this work is to realize a literature revision on some conventional (visual, tactile, radiographic and dyes) and modern (videoscopy, digital x-ray, laser, FOTI, ERM) methods of caries diagnosis in oclusal and interproximals surfaces, discussing on the respective characteristics, indications, advantages and disadvantages, analyzing its viability for obtaining of a larger accuracy. Because of the high costs and/or difculty of obtaining modern equipments like laser, FOTI and ERM, most of the dentists only use the visual exam, tactile and conventional radiographs for analysis of the suspicious lesions. Because of being qualitative methods, the technical principles should be obeyed strictly, in way to increase the values of sensibility and specicity. KEYWORDS: Caries; Diagnosis; Method. 8 Jornal Brasileiro de Clnica Odontolgica Integrada e Sade Bucal Coletiva - Edio Especial 2006: 01-09

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