1. M REVISO DE LITERATURA todos de Diagnstico de Crie Methods
of Caries Diagnosis Allan Ulisses Carvalho de Melo* Ana Mrcia
Menezes de Oliveira** Thiago Pelcio Moreira*** Melo AUC de,
Oliveira AMM de, Moreira TP. Mtodos de diagnstico de crie. J Bras
Clin Odontol Int - Edio Especial 2006: 01-09. Tanto para denio de
polticas pblicas de sade bucal; quanto para execuo de atividades
clnicas individuais fundamental a obteno do correto diagnstico da
crie. As alteraes no comportamento das leses cariosas; a
necessidade de deteco num estgio inicial e a obedincia aos novos
paradigmas teraputicos tm gerado diculdades que levam necessidade
de exames auxiliares quantitativos. O objetivo deste trabalho
realizar uma reviso de literatura sobre alguns mtodos convencionais
(visual, tctil, radiogrco e uso de corantes) e modernos
(videoscopia, radiograa digital, laser, FOTI, MCE) de diagnstico de
crie em superfcies oclusais e interproximais, discutindo sobre as
respectivas caractersticas, indicaes, vantagens e desvantagens,
analisando a sua viabilidade para obteno de uma maior acurcia. Em
virtude dos altos custos e/ou diculdade de obteno de equipamentos
modernos como laser, FOTI e MRE, a maior parte dos
cirurgies-dentistas usa somente o exame visual, tctil e radiogrco
convencional para anlise das leses cariosas suspeitas. Por se
tratarem de mtodos qualitativos os princpios tcnicos devem ser
rigidamente obedecidos, de modo a aumentar os valores de
sensibilidade e especicidade. PALAVRAS-CHAVE: Crie dentria;
Diagnstico; Mtodo. INTRODUO O diagnstico e tratamento da crie esto
passando por uma mudana de paradigma, baseada na filosofia de
promoo de sade, em que o diagnstico tardio e a restaurao imediata
foram trocados pela deteco precoce e o tratamento no invasivo. As
alteraes no comportamento da crie; a necessidade de deteco de leses
incipientes e a obedincia aos novos preceitos teraputicos tm gerado
dificuldades diagnsticas que levam necessidade de exames auxiliares
modernos1,2. A escolha dentre os inmeros exames para deteco da crie
dentria depende de fatores como custo; praticidade; sade bucal do
paciente; volume e necessidades de atendimento. Entretanto, o
principal critrio adotado deve ser o grau de acurcia, visto que
diagnsticos * Especialista em Sade Coletiva - FIP-PB, Mestre em
Diagnstico Bucal - UFPB, Doutorando em Estomatologia - UFPB-UFBA.
Rua Pricles Muniz Barreto, 126 Aracaju-SE 49020-160; e-mail:
[email protected] ** Especialista em Sade Pblica - UNAERP. ***
Mestre em Sade Pblica - UECE.
2. Mtodos de Diagnstico de Crie errneos levam a teraputicas
inadequadas3. Independentemente do mtodo empregado, o
cirurgio-dentista tem papel primordial no processo
diagnstico-teraputico, visto que o resultado dos exames so sempre
filtrados pelo conhecimento e experincia prvia deste profissional.
O objetivo deste trabalho analisar, pela reviso de artigos
cientficos, alguns mtodos convencionais (visual, tctil, radiogrfico
e uso de corantes) e modernos (videoscopia, radiografia digital,
laser, FOTI e MCE) de diagnstico de crie em superfcies oclusais e
interproximais, discutindo sobre as respectivas caractersticas,
indicaes, vantagens, desvantagens e viabilidade para obteno de uma
maior acurcia. REVISO DE LITERATURA Pinelli; Serra 4 afirmaram que
a realizao de um diagnstico envolve no apenas a deteco da leso, mas
tambm a avaliao do paciente num contexto multifatorial. Para tanto,
o perfil de risco de crie deve ser construdo com base no seu estilo
de vida, condies culturais, sociais, econmicas, hbitos dietticos,
uso de medicamentos, tipo de emprego, escolaridade, comportamento e
influncia familiar. Exame Visual De acordo com Pinelli; Serra4,
para uma adequada inspeo visual, as superfcies devem estar limpas,
secas e bem iluminadas para observao da textura, brilho e colorao.
Nas leses interproximais h necessidade, em alguns casos, de
afastamento dentrio com borrachas ou elsticos ortodnticos. Esta uma
opo no invasiva, efetiva, reversvel e que compensa as 2
impossibilidades, dificuldades ou limitaes das tomadas
radiogrficas. Ekstrand et al.5 propuseram um critrio visual para
deteco de cries oclusais no qual o explorador usado somente para
checar se h dentina na base da cavidade, atribuindo um escore para
cada achado. Este sistema de escores (0, 1, 1a, 2, 2a, 3 e 4) foi
testado histologicamente e microbiologicamente sendo capaz de
determinar a atividade da leso e o grau de infeco dentinria. Para
McComb; Tam6 a morfologia da fissura e descolorao (marrom ou negra)
no so indicativos e nem confiveis para diagnstico definitivo de
crie. O discernimento das opacidades de esmalte nas fissuras
permite melhor diagnstico. Alm disso, na maioria dos casos, a
presena de cavitao no esmalte sinnimo de leso dentinria. Exame
Tctil O uso da sonda exploradora tem sido considerado um
procedimento invasivo, pois pode causar danos irreversveis e atuar
como transmissor de microrganismos entre os dentes. Alm disso, a
reteno do explorador pode acontecer devido a fatores como dimenso
da ponta, presso exercida e morfologia da fissura. Atualmente,
indica-se que a sonda possua ponta romba e seja utilizada para
remover placa, antes do exame visual7,8. O explorador no melhora a
validade do diagnstico nas fissuras oclusais quando comparado com o
exame visual isoladamente, diagnosticando somente 25% das cries
oclusais9. Segundo Milicich10 a anatomia da fissura no mais
concebida com um formato de V, mas sim como uma garrafa de
Coca-Cola em que h um estreitamento na sua poro mediana. Na entrada
desta fissura pode haver um plug orgnico (tampo) que permite a
formao de crie oculta. Em virtude deste tampo o gargalo da garrafa
pode ficar completamente sadio enquanto a crie progride no interior
da garrafa. Dessa forma, o exame visual e tctil no muito confivel
na deteco de cries incipientes ou, at mesmo, avanadas. Exame
Radiogrfico Segundo Kidd et al.11, o uso de radiografia para
diagnstico deve se basear no princpio de que os benefcios sejam
maiores do que riscos e que exposies desnecessrias sejam evitadas,
desse modo, este exame no pode ser utilizado com fins puramente
epidemiolgicos. As radiografias subestimam o tamanho das leses
cariosas e raramente indicam um tratamento desnecessrio, devido a
sua alta especificidade. Para McComb; Tam6 a prevalncia de cries
oclusais pode ser subestimada sem o uso das radiografias
interproximais, apesar delas no determinarem adequadamente o
tamanho das leses. Alm disso, nos casos sem cavitao, os mtodos
visual e tctil sozinhos possuem baixa capacidade diagnstica, sendo
indicada a realizao de radiografia convencional ou digital.
El-Housseiny; Jamjoum9 apontaram como problemtico o uso das
radiografias interproximais para o diagnstico de cries iniciais,
pois uma pequena quantidade de desmineralizao pode ser mascarada
pela radiodensidade do esmalte sadio em torno deste stio. Wenzel12
indicou algumas vantagens das radiografias digitais sobre as
convencionais: dinamismo na determinao da densidade e contraste;
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3. Mtodos de Diagnstico de Crie menor dose de radiao;
facilidades de armazenamento de imagens; ausncia de processamento
com lquidos e rapidez na obteno da imagem. Apesar disso, as
radiografias convencionais possuem acurcia igual, sendo ambas
indicadas na busca de leses proximais em dentina, mas sem valor
algum para cries oclusais iniciais. Torriani et al.13 concluram que
os mtodos radiogrficos convencional e digital, em conjunto com a
anlise visual, no demonstraram diferenas estatisticamente
significantes na determinao do tratamento, dessa maneira, a
radiografia digitalizada, que apresenta um alto custo, pode ser
substituda pela convencional quando do tratamento das leses
oclusais. Corantes Os corantes (fluorescentes ou no) so igualmente
efetivos no manchamento de dentina e esmalte descalcificados, pois
seguem a gua presente nos microporos formados pelos cidos
microbianos, aumentando o contraste entre a regio afetada e o
tecido sadio10,14. No estudo de Al-Sehaibany et al.15 trinta
molares permanentes inferiores foram examinados In vitro pelo de
exame tctil e com o corante CariD-Tect (Gresco Products, Stafford)
e comparados com o exame histolgico. Concluram que este corante
confivel no diagnstico de cries oclusais, pois apresentou 100% de
acurcia e que o grau de escurecimento criado por ele reflete a
profundidade da sua penetrao. Videoscopia Kairalla et al. 16
compararam In vitro a efetividade de trs mtodos de diagnstico
(inspeo visual; tctil e videoscpio). Concluiu-se que a efetividade
dos mtodos foi estatisticamente semelhante, sendo o exame
videoscpico aquele que mais se aproximou ao exame histolgico. No
estudo In vitro, realizado por Campos; Cordeiro1, o exame
videoscpico demonstrou a mesma eficcia para diagnstico de crie
oclusal de dentes permanentes que a anlise visual e a radiografia
interproximal. Para Pine; Bosch17, os exames de videoscopia so
viveis, mas consomem muito tempo com secagem e isolamento, no
apresentando vantagem significativa em relao aos mtodos
convencionais. Transiluminao por Fibra tica (Foti) Segundo Davies
et al.18, o FOTI um mtodo suplementar ao exame clnico, simples,
no-invasivo, indolor e passvel de repetio sem nenhum risco ao
paciente. Ele tem sido utilizado na deteco de cries desde a dcada
de 70 e consiste no direcionamento de uma luz branca nas pores
interproximais, de modo a formar sombras nas reas desmineralizadas.
No estudo de Choksi et al.19, o FOTI no foi muito efetivo na deteco
de cries proximais ou secundrias em dentes anteriores superiores
permanentes, podendo ser utilizado apenas como elemento colaborador
ao exame clnico ou radiogrfico. Nos estudos de Flrio et al. 7 e
Hintze et al.20, o FOTI no deve ser o mtodo de escolha para
identificao de cavidades cariodas nas faces proximais e oclusais em
virtude da baixa sensibilidade apresentada. Medida de Condutividade
Eltrica (Mce) Segundo Ricketts et al.21, desde 1951, percebeu-se
que a condutividade eltrica do esmalte dentrio aumentava quando
havia uma maior porosidade. Com base neste princ- pio, foram
desenvolvidos aparelhos que medem a condutividade eltrica dentria;
sendo um americano (Vanguard), um japons (Caries Meter L) e um
holands (Electronic Caries Monitor-ECM). Huysmans et al.22
avaliaram a MCE e obtiveram uma maior sensibilidade e menor
especificidade do que o exame visual e radiogrfico interproximal.
Lussi et al.23 realizaram uma anlise In vivo do ECM e perceberam
que a especificidade e sensibilidade deste aparelho foram melhores
do que as obtidas nas radiografias interproximais. Ao analisarem a
MCE de 26 prmolares extrados e tendo como padro ouro cortes
histolgicos, Longbottom et al.24 identificaram uma acurcia de 100%,
tanto para sensibilidade quanto para especificidade. Laser Segundo
Granville-Garcia et al.25, o aparelho DIAGNOdent (KaVo, Alemanha)
detecta cries baseado na fluorescncia induzida pelo laser diodo
(AlGaInP). Ele possui um fibra tica central para emisso do laser e
8 fibras perifricas para deteco, por meio da fluorescncia tecidual.
Sheehy et al.26 concluram que o exame visual e o DIAGNOdent so
adequados para uso epidemiolgico e devem ser utilizados
conjuntamente. Numa avaliao In vitro do aparelho DIAGNOdent, Pardi
et al.3 concluram que este aparelho possui boa capacidade em
identificar crie, inclusive nos estgios iniciais. El-Housseiny;
Jamjoum9 concluram que a performance diagnstica do DIAGNOdent foi
superior do exame clnico, apresentando excelente habilidade para
detectar leses oclusais incipientes, entretanto, ainda se faz
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Coletiva - Edio Especial 2006: 01-09 3
4. Mtodos de Diagnstico de Crie necessrio aumentar a
especificidade deste equipamento. Ekstrand et al.27 apontaram como
limitaes do DIAGNOdent a confuso entre reas de hipomineralizao e
manchas brancas, alm da no determinao da atividade da leso num nico
exame. DISCUSSO Tanto para definio de polticas pblicas de sade
bucal; quanto para execuo de atividades clnicas individuais, a
obteno do diagnstico acurado de crie fundamental e dependente do
mtodo escolhido. Portanto, importante a realizao de um estudo de
reviso de literatura que disponibilize informaes atuais sobre os
mtodos, convencionais e modernos, de diagnstico de crie. Para
facilitar a discusso sobre os estudos In vivo e In vitro
verificados nesta reviso da literatura construiu-se o quadro
abaixo: O modelo diagnstico usual com uso do exame visual, tctil e
radiografia convencional qualitativo e, portanto, extremamente
subjetivo, ficando vulnervel a fatores como experincia e perfil do
examinador; instrumental e equipamento utilizados; critrios
aplicados; caractersticas da leso e dente acometido. Mesmo assim,
ele ainda o mais utilizado na clnica diria, devendo-se, portanto,
aperfeio-lo de modo a diminuir suas limitaes. Para uma maior
eficcia do exame visual necessria, alm da iluminao e secagem do
dente, a realizao de uma profilaxia rigorosa da superfcie a ser
analisada. No exame visual a observao da translucidez e opacidade
do esmalte (mancha branca) mais adequada do que a anlise de manchas
escurecidas nas fssulas e fissuras. A 4 maior diferena de refrao da
luz entre esmalte e ar, do que entre esmalte e gua o que explica a
melhor visualizao das manchas brancas aps a aplicao de um jato de
ar sobre o a superfcie a ser analisada. Sob uma boa iluminao e com
o auxlio de explorador de ponta romba, pode-se ainda remover
delicadamente alguns resduos ou plugs orgnicos das entradas
fissuras. A baixa especificidade e sensibilidade da anlise visual,
quando feita isoladamente, contra-indicam o seu uso como mtodo
diagnstico exclusivo. O exame tctil deve ter uso restrito verificao
da presena de dentina no fundo de algumas cavidades e remoo de
restos alimentares das fssulas e fissuras. A reteno do explorador
pode acontecer devido forma do sulco, afiao da extremidade e presso
exercida, no tendo nada relacionado presena de crie. O uso do
explorador no aumenta significativamente a acurcia diagnstica
quando realizado em conjunto com o exame visual, alm de poder gerar
microcavidades no esmalte fragilizado e transmitir bactrias entre
vrios stios dentrios. Mesmo leses dentinrias profundas, na ausncia
de cavitao, talvez no sejam detectadas somente com o exame visual e
tctil, por isso outros mtodos devem ser acrescentados avaliao
clnica6,31. O exame radiogrfico, convencional ou digital, um pouco
menos influenciado pela subjetividade do examinador do que na
anlise visual e tctil, principalmente em leses dentinrias, mas por
outro lado envolve novas variveis como caractersticas do aparelho,
tipo de pelcula, tcnica empregada, processamento e efeitos de
melhoramento de imagem utilizados. A radiografia digital direta,
alm de necessitar de menor quantidade de radiao, permite a obteno
da imagem sem processamento mido e possibilita ao clnico alterar a
imagem (alterao de densidade e contraste, negativo, 3D etc.) at
obter o melhor aspecto para determinao do diagnstico. Em virtude do
alto custo impossibilitar sua presena nos consultrios odontolgicos,
centros de imagem j dispem desta tecnologia, o que a torna
disponvel ao cirurgiodentista. A grande limitao do exame
radiogrfico acontece nas leses em esmalte, pois o grande volume de
tecido sadio ao redor delas impede a adequada formao de imagem na
pelcula ou no monitor, sendo assim, as radiografias convencionais
ou digitais no conseguem atingir plenamente os preceitos modernos
da odontologia no que diz respeito ao diagnstico precoce da crie,
pois apresentam maior especificidade para cries em dentina e
freqentemente subdimensionam o tamanho das leses. O DIAGNOdent , ao
lado do MRE, que quantifica o nvel de desmineralizao presente em
determinado local da superfcie dentria, por meio de absoro da luz
laser. Dessa forma, ele est alheio subjetividade dos examinadores.
Alm deste aparelho poder ser calibrado para cada dente, respeitando
a unicidade dentria, ele consegue por medidas consecutivas, em
diferentes momentos, determinar a evoluo (nvel de atividade)
daquela leso suspeita. Sua principal limitao, alm do alto custo, a
deficincia nos nveis de especificidade apontados. A videoscopia
fornece como vantagens, em relao ao exame visual Jornal Brasileiro
de Clnica Odontolgica Integrada e Sade Bucal Coletiva - Edio
Especial 2006: 01-09
5. Mtodos de Diagnstico de Crie convencional, o aumento em
cerca de 28 vezes da superfcie, o armazenamento da imagem e a
comodidade na anlise diagnstica, entretanto, demanda um pouco mais
de tempo, est sujeito a fatores subjetivos e ainda no teve sua
acurcia plenamente definida. O FOTI baseia-se na observao de
sombras produzidas nas reas desmineralizadas, pela transiluminao
dentria com uma fonte de luz de fibra tica, dessa forma, est mais
indicado Artigo para anlise das faces proximais, sendo questionvel
sua utilizao para diagnstico de cries oclusais. Na presente reviso,
este mtodo se mostrou pouco superior ao exame clnico e, em alguns
casos, ao radiogrfico. A subjetividade desta tcnica qualitativa
apresenta as mesmas limitaes dos exames diagnsticos convencionais.
O MRE um mtodo quantitativo baseado na condutividade eltrica
dentria. As pesquisas com os aparelhos ainda disponveis no mercado
Mtodo / Perfil / Padro Ouro no permitem definir um perfil acerca
deste exame, sendo necessrias mais avaliaes, com um mesmo aparelho
e maiores amostras, fazendo a comparao com o padro histolgico.
Apesar disso, pode se perceber uma tendncia na obteno de maiores
valores de sensibilidade e especificidade do que o exame visual,
tctil e radiogrfico convencional. Suas desvantagens como alto custo
e pouca disponibilidade no mercado, dificultam o seu uso pelo
clnico generalista. Resultados / Concluso Creanor et al.28 - The
prevalence of Visual e radiogrfico convencional / clinically
undetected occlusal dentiIn vivo / Sem padro ouro ne caries in
scottish adolescents. Radiografias interproximais identificaram
cries em 0,8% dos pr-molares, 3,1% dos molares superiores e 11,8%
dos molares inferiores no cariados ao exame visual apresentavam.
Machiulskiene et al.29 - A comparison of clinical and radiographic
caries diagnosis in posterior teeth of 12 Visual e radiogrfico
convencional / year-old Lithuanian children. Visual In vivo / Sem
padro ouro e radiogrfico convencional / In vivo / Sem padro ouro A
radiografia tem limitado valor na deteco de cries iniciais devido a
sua baixa sensibilidade, sendo assim, a radiografia detecta
substancialmente menos leses proximais e oclusais em esmalte do que
o exame clnico. TorrianI et al.13 - Comparao entre exames
radiogrficos convencional Visual, radiogrfico convencional e e
digitalizado em relao ao plano digital / In vitro / Histolgico de
tratamento de superfcies oclusais. O exame radiogrfico convencional
e digitalizado junto com a inspeo visual no apresentam diferenas
significativas. Na determinao do plano de tratamento de superfcies
oclusais sem cavitao. Tovo et al.30 - Comparao entre filmes
radiogrficos e o sistema digital Radiogrfico convencional e digital
/ DIGORA, no diagnstico de leses In vitro / Estereomicroscopio de
crie dentinria em superfcie proximal de molares decduos. O filme
Ektaspeed Plus demonstrou maior acurcia e sensibilidade. O sistema
DIGORA foi mais sensvel e obteve maior acurcia mdia que todos os
filmes, em todas as kilovoltagens. Wenzel; Fejerskov31 - Validity
of diagnosis of questionable caries lesions Visual, radiogrfico
convencional e in occlusal surfaces of extracted digital / In vitro
/ Histolgico third molars. No diagnstico de crie oclusal, a anlise
visual junto com a radiografia digital proporcionou aumento de 33%
na acurcia e de 11% nos falso-positivos. As microcavidades foram um
bom indicador de crie dentinria e o manchamento teve valor
limitado. Jornal Brasileiro de Clnica Odontolgica Integrada e Sade
Bucal Coletiva - Edio Especial 2006: 01-09 5
6. Mtodos de Diagnstico de Crie Continuao do Quadro 1. Artigo
Mtodo / Perfil / Padro Ouro Resultados / Concluso Os exames visual,
radiogrfico e videCampos; Cordeiro1 - Validade de Visual,
radiogrfico convencional e oscpico foram igualmente eficazes
diagnstico de leses de crie em videoscpico / In vitro / Lupa
estereos- para o diagnstico de crie oclusal, com faces oclusais de
dentes permanenperformances iguais para sensibilidade e cpica tes
jovens. especificidade. Os trs mtodos testados apresentaram
Kairalla et al.16 - Avaliao de mVisual, ttil e videoscpico - In
vitro / acuidade semelhante, sendo o exame todos de diagnstico da
leso de videoscpico o que mais se aproximou Histolgico crie. do
histolgico. Al-Sehaibany et al.15 - The use of caries detector dye
in diagnosis of Ttil e corante / In vitro / Histolgico occlusal
carious lesions A acurcia do corante detector de cries foi igual a
100% enquanto que a do exame tctil foi de 25%. A performance
diagnstica geral de dois aparelhos (Caries Meter L e ECM) Huysmans
et al. - Electrical methods in occlusal caries diagnosis: an In
Visual, radiogrfico convencional e MCE foi superior aos outros
mtodos. A acurcia foi significativamente menor para vitro
comparison with visual inspec- / In vitro / Histolgico radiografia
interproximal e para o Caries tion and bite-wing radiography. Meter
L do que para o exame visual. 20 Apesar das altas taxas de
falso-positiLussi et al.23 - In vivo diagnosis of vos, a medida de
condutividade com Visual, radiogrfico convencional e MCE o ECM foi
adequada para deteco de fissure caries using a new electrical / In
vivo / Histolgico cries oclusais sob fissuras clinicamente
resistance monitor. intactas. A perda mineral do esmalte pode
inRicketts et al.21 - Histological vafluenciar a MCE mais do que a
profundilidation of electrical resistance MCE / In vitro /
Microradiografia focal dade da leso, sendo que este mtodo apresenta
sensibilidade e especificidade measurements in the diagnosis of
digitalizada bastante adequadas para deteco de occlusal caries
cries oclusais. De modo geral, o exame visual se soSheehy et al.26
- Comparison bebreps ao mtodo de fluorescncia a tween visual
examination and a Visual e laser / In vivo / Sem padro laser quando
analisados separadamente. laser fluorescence system for In vivo
ouro Contudo este ltimo pode ser um auxidiagnosis of oclusal
caries. liar importante ao exame clnico. Exame clnico e
radiografias interproximais apresentaram significativamente Lussi
et al.32 - Clinical performance Visual, radiogrfico convencional e
laser menor sensibilidade do que o DIAGNOof a laser fluorescence
device for dent, demonstrando boa performance / In vivo / Teste
cavitrio detection of oclusal caries lesions. quando sob condies
convencionais num consultrio. 6 Jornal Brasileiro de Clnica
Odontolgica Integrada e Sade Bucal Coletiva - Edio Especial 2006:
01-09
7. Mtodos de Diagnstico de Crie Continuao do Quadro 1. Artigo
Mtodo / Perfil / Padro Ouro Granville-Garcia et al.25 - Estudo dos
mtodos visual, radiogrfico inter- Visual, radiogrfico convencional
e laser proximal e a laser no diagnstico / In vitro / Exame
microscpico de crie. Resultados / Concluso A inspeo visual
apresentou maiores sensibilidade e acurcia. O exame radiogrfico
demonstrou maior especificidade. O laser obteve maior nmero de
falso-positivos e maior sensibilidade, comparado s radiografias. A
sensibilidade do laser foi de 95%, El-Housseiny; Jamjoum9 -
Evaluation mostrando-se superior ao visual e ttil. of visual,
explorer, and a laser devi- Visual, ttil, radiogrfico convencional
e O DIAGNOdent possui excelente habice for detection of early
occlusal laser / In vitro / Histolgico lidade para deteco precoce
de cries caries. oclusais. Pardi et al.3 - Avaliao In vitro do
aparelho DIAGNOdent para diag- Laser / In vitro / Histolgico nstico
oclusal O DIAGNOdent apresentou boca capacidade em identificar
alterao na superfcie dentria, mas realizou muitos falso-positivos
de cries dentinrias. A FOTI no muito confivel para Choksi et al.19
- Detecting approximal diagnstico de cries proximais ou Visual,
radiogrfico convencional e FOTI secundrias, sendo o exame clnico e
dental caries with transillumination: / In vivo / Sem padro ouro
radiogrfico foram significativamente a clinical evaluation mais
eficazes. Hintze et al.20 - Reability of visual examination,
fibre-optic transiluminartion, and bite-wing radiography, Visual,
radiogrfico convencional e FOTI and examination following tooth /
In vivo / Visual aps separao dentria seoparation for the
identification of com borracha ortodntica cavited carious lesions
in contacting approximal surfaces A FOTI no deve ser o mtodo de
escolha para diagnstico de cries interproximais. Inspeo visual aps
separao dentria serve como ferramenta suplementar ao exame
radiogrfico e visual de leses proximais. A inspeo visual apresentou
boa sensibilidade comparada ao exame ttil e Fernandes et al.8 -
Mtodos de diagVisual, ttil, radiogrfico convencional e radiogrfico,
que no se mostrou eficaz nstico de crie: uma comparao para crie
oclusal incipiente. A FOTI apreFOTI / In vivo / Teste cavitrio
clnica. sentou-se como importante mtodo auxiliar ao exame visual. A
FOTI obteve baixa sensibilidade sendo Flrio et al.7 - Avaliao In
vivo de Visual, radiogrfico digital e FOTI / In vivo questionvel
seu uso para detectar crie mtodos de diagnstico para a oclusal. A
radiografia digital teve sensibi/ Teste cavitrio superfcie oclusal.
lidade e especificidade moderados. Quadro 01: Estudos In vivo e In
vitro analisados neste estudo. Jornal Brasileiro de Clnica
Odontolgica Integrada e Sade Bucal Coletiva - Edio Especial 2006:
01-09 7
8. Mtodos de Diagnstico de Crie CONCLUSES - - Com base na
reviso da literatura realizada pode-se concluir que: A deteco da
crie dentria no capaz de determinar isoladamente a teraputica mais
adequada. Para isso, faz-se necessrio analisar as caractersticas
epidemiolgicas da doena, verificar alternativas teraputicas e
construir o perfil de risco do paciente para crie por meio da
anlise de fatores socioeconmico-culturais e de comportamento que
interferem neste processo sade-doena. Por se tratarem de mtodos
quantitativos, no invasivos, com boa reprodutibilidade e de fcil
execuo tcnica, o MCE e o - laser apresentam caractersticas que mais
se aproximam de um mtodo ideal para diagnstico de crie, devendo
ainda apresentar melhoras em relao ao custo, disponibilidade no
mercado e sensibilidade. Em virtude dos altos custos de
equipamentos modernos como videoscpio, radiografia digital, laser,
FOTI e MCE, a maior parte dos cirurgies-dentistas usa somente o
exame visual, tctil e radiogrfico convencional para anlise das
leses cariosas suspeitas. Por se tratarem de mtodos qualitativos os
princpios tcnicos devem ser rigidamente obedecidos, de - - modo a
aumentar os valores de sensibilidade e especificidade. Os mtodos
modernos de diagnstico de crie ainda no so totalmente capazes de
suplantar os exames clssicos, mas fornecem importantes informaes
complementares. Devendo o clnico estar atento para as limitaes de
cada mtodo empregado. So necessrios mais estudos In vivo, com
maiores amostras e adequados padres de comparao, para demonstrar a
real acurcia dos modernos mtodos de diagnstico de crie. Melo AUC
de, Oliveira AMM de, Moreira TP. Methods of caries diagnosis. J
Bras Clin Odontol Int - Edio Especial 2006: 01-09. So much for
denition of public politics of oral health; as for execution of
individual clinical activities it is fundamental the obtainment of
the correct caries diagnosis. The alterations in the behavior of
the carious lesions; the need of detection in an initial stage and
the obedience to the new therapeutic paradigms has been creating
difculties that take to the need of quantitative auxiliary exams.
The objective of this work is to realize a literature revision on
some conventional (visual, tactile, radiographic and dyes) and
modern (videoscopy, digital x-ray, laser, FOTI, ERM) methods of
caries diagnosis in oclusal and interproximals surfaces, discussing
on the respective characteristics, indications, advantages and
disadvantages, analyzing its viability for obtaining of a larger
accuracy. Because of the high costs and/or difculty of obtaining
modern equipments like laser, FOTI and ERM, most of the dentists
only use the visual exam, tactile and conventional radiographs for
analysis of the suspicious lesions. Because of being qualitative
methods, the technical principles should be obeyed strictly, in way
to increase the values of sensibility and specicity. KEYWORDS:
Caries; Diagnosis; Method. 8 Jornal Brasileiro de Clnica
Odontolgica Integrada e Sade Bucal Coletiva - Edio Especial 2006:
01-09
9. Mtodos de Diagnstico de Crie REFERNCIAS 1. Campos JADB,
Cordeiro RCL. Validade do diagnstico de leses de crie em faces
oclusais de dentes permanentes jovens. Rev Assoc Paul Cir Dent
2000; 54(1):35-9. 2. Oliveira MAF, Assuno IV, S GTC. Diagnstico e
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