ANAMNESE PSIQUIÁTRICA

E EXAME PSÍQUICO

LIVIA CASTELO BRANCOMR2 PSIQUIATRIA C-HUPES

“A comunicação médico–paciente é praticamente a única ferramenta para a propedêutica e o diagnóstico psiquiátricos, o que faz dela o centro dessa discussão.”

LOCAL E CONDIÇÕES

• Garantir segurança e privacidade

• Sempre tentar entrevistar o paciente a sós

• Não fazer anotações prolongadas durante a entrevista

ENTREVISTADOR

• Conhecimento teórico

• “Ser mais que um ouvido compreensivo”

• Escuta empática

• Fazer aliança com o paciente

• Contato visual

• Respeitar momentos de choro e silêncio

• Evitar julgar o paciente e induzir respostas

ENTREVISTADOR• Pode ser necessário perguntar diversas vezes a mesma coisa

• Resumir periodicamente o que entendeu

• O diagnóstico não deve ser uma preocupação fundamental na primeira entrevista

• Identificar o tipo de paciente para direcionar o tipo de pergunta

COMPONENTES DA ANAMNESE

• Identificação

• Queixa principal

• Motivo do encaminhamento

• História da doença atual

• Início e evolução

• Revisão sintomatológica

• Antecedentes médicos

COMPONENTES DA ANAMNESE

• História psiquiátrica pregressa

• Tentativas de suicídio

• Padrão de relacionamento interpessoal

• Personalidade pré-mórbida

• Antecedentes familiares

• Hábitos e estilo de vida

• História de vida

História de vida

• Diferenciada por etapas

• DNPM

• Relação com a família

• Acontecimentos relevantes

• História conjugal

• Impacto da doença na vida

• Rede de apoio social

SITUAÇÕES DE ENTREVISTA

• História subjetiva

• Coletada do próprio paciente

• Ocorrência de dissimulação ou simulação

• História objetiva

• Coletada de pessoas próximas ao paciente

• Construção de uma história mais fidedigna

SITUAÇÕES DE ENTREVISTA

• Paciente violento

• Possibilidade de contato verbal

• Necessidade de medicação ou contenção física

• Esclarecer o paciente quanto às medidas adotadas

• Demonstrar tranquilidade

• Descrever movimentos realizados

• Atentar para rotas de fuga

SITUAÇÕES DE ENTREVISTA

• Paciente potencialmente suicida

• Entrevista em ambiente seguro

• Atentar para janelas e objetos pontiagudos

• Alertar a família

• Paciente ansioso

• Iniciar com perguntas neutras

• Conduzir a entrevista sem confrontar

EXAME PSÍQUICO

EXAME PSÍQUICO

• Avaliação detalhada das funções psíquicas do paciente

• Expressões formais, eruditas ou técnicas devem ser usadas com cautela

• Tem início na sala de espera e é feito durante a anamnese

• Evitar interpretação precoce dos dados

Roteiro1) Aspecto geral

2) Consciência

3) Orientação

4) Atenção

5) Memória

6) Sensopercepção

7)Pensamento

8) Linguagem

9) Inteligência

10) Juízo de realidade

11) Vida afetiva

12) Volição

13) Psicomotricidade

14) Personalidade

15) Sentimentos contra-transferenciais

16) Crítica com relação aos sintomas e desejo de ajuda

Aspecto geral

• Aparência:• Vestes• Higiene

• Postura:• Ativa x passiva

• Atitude:• Arrogante• Confusa• Desconfiada• Desinibida/inadequada• Indiferente• Inibida• Poliqueixosa• Manipuladora• Oposicionista• Não cooperante• Gliscoide• Dissimulada• Querelante• Hostil

Consciência• Estado normal:

• Consciente/vigil/lúcido/desperto

• Alterações quantitativas:• Obnubilação

• Torpor

• Coma

• Alterações qualitativas:• Estado crepuscular

• Estado dissociativo

• Estado hipnótico

Orientação

• Alopsíquica:• Tempo

• Espaço

• Autopsíquica:• Quanto a si mesmo

Atenção• Normoprosexia

• Vigilância

• Tenacidade

• Segue o movimento das pessoas e objetos?

• Volta o olhar pra quem lhe dirige a palavra?

• Focaliza-se nas perguntas?

Memória• Imediata

• Nomes, frases ou números

• Recente• Atualidades

• Remota• Passado

• Amnésia seletiva

• Confabulação

Sensopercepção

• Ilusão

• Alucinação• Percebido como vindo de fora do

corpo

• Pseudoalucinação

• Alucinose

• Tipos:• Visual

• Auditiva

• Tátil

• Olfativa

• Gustativa

• Cenestésica

• Sinestésica

• Zoopsias

Pensamento• Curso

• Aceleração

• Lentificação

• Bloqueio

• Roubo

• Forma• Fuga de ideias

• Incoerência

• Afrouxamento de associações

• Descarrilhamento

• Desagregação

• Conteúdo• Persecutório

• Depreciativo

• Religioso

• Sexual

• Grandeza

• Ruína ou culpa

Tipos alterados de pensamento• Mágico

• Fere a lógica formal

• Vago• Ambíguo

• Falta de clareza

• Deficitário• Concreto

• Empobrecido

• Demencial• Empobrecimento desigual

• Prolixo• Mescla o essencial com o

supérfluo

• Tangencialidade

• Circunstancialidade

• Obsessivo

Linguagem

• Alterações orgânicas da linguagem• Afasia

• Mutismo

• Logorreia

• Perseveração

• Mussitação

• Neologismos

• Criptolalia

• Prosódia

• Tipos:• Angustiada

• Pueril

• Disfônica

• Gaguejante

Inteligência

• Capacidade de abstração

• Capacidade de categorização

• Usar metáforas

• Levar em consideração:• Desconexão do pensamento na esquizofrenia

• Meio cultural e nível educacional

• Motivação

Juízo de realidade

• No caso de juízos falsos

• Considerar crenças culturais

• Grau de convicção

• Extensão às esferas da vida

• Compatibilidade com a realidade

• Pressão para agir

• Resposta afetiva

Vida afetiva• Humor x afeto

• Estado de humor basal:• Deprimido• Irritado• Ansioso• Elevado

• Afeto:• Modulação• Labilidade• Congruência com o humor• Equilíbrio

Volição• Intenção deliberação decisão execução

• Defende os seus interesses? Faz e conclui o que pretende?

• Abulia

• Atos impulsivos

• Atos compulsivos

• Sugestionabilidade patológica

• Obediência automática

• Negativismo

Psicomotricidade

• Inclui gesticulação e mímica facial

• Inibição

• Lentificação

• Inquietação

• Agitação

• Estereotipias

• Maneirismos

• Tiques

• Rigidez

• Tremores

Sentimentos contra-transferenciais

• Impressões subjetivas

• Sentimentos despertados

• Em relação a pacientes e familiares

Vídeos

Referências

• Louzã Neto, Hélio Elkis. Entrevista Psiquiátrica (2ª Ed.). Editora Artmed

• Paulo Dalgalarrondo. Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais (2ª Ed.). Editora Artmed

• Claudio Lyra Bastos. Manual do Exame Psíquico (3ª Ed.). Editora Revinter