ATENDIMENTO MDICO PEDITRICO

ANAMNESE

IDENTIFICAO Nome completo Sexo Data de nascimento Idade (anos e meses) Cor Procedncia Endereo atual

INFORMANTE: Nome completo Parentesco com a criana Informa: (1) Bem (2) Mal

HISTRIA DA MOLESTIA ATUALAnlise de um sintoma: poca de aparecimento Modo de aparecimento: (1) Gradual (2) Sbito Evoluo: (1) Contnuo (2) Recorrente (durao e intervalo entre os perodos) Durao: (1) Agudo (2) Crnico Intensidade: carter ou tipo; (1) Localizao corporal: origem, grau de profundidade, irradiao (2) Qualidade: sensaes percebidas ou aspecto fsico dos fenmenos relatados, por ex.: cor da urina (3) Quantidade: nmero, frequncia, durao, volume do material eliminado. Fatores desencadeantes, agravantes ou atenuantes: emoes, esforos fsicos, alimentao, posio, drogas, etc. Sintomas associados Anlise ou estado atual: melhora, piora, estacionrio. Teraputica e seus efeitos (medicamentos, doses, tempo de uso e resposta).

INTERROGATRIO SINTOMATOLGICO** Sempre questionar sobre febre, apetite, sono e eliminaes fisiolgicas. Geral: (1) Alterao do peso: medida e intervalo (2) febre (3) astenia (4) sudorese: local e generalizada (5) Alteraes cutneas COONG: (1) Crnio/Face: cefaleia, alterao dos movimentos faciais, alterao dos cabelos e pelos.(2) Olhos: dor ocular, diplopia, escotomas, fotofobia, corpo estranho.(3) Ouvidos: otalgia, otorragia, hipoacusia, zumbido, vertigem(4) Cavidade nasal: dor, espirros, obstruo nasal, epistaxe, rinorria, rinolalia(4) Cavidade bucal e garganta: dor, sialose, halitose Pescoo: dor, tumoraes, alterao de movimento, pulsaes anormais Trax: (1) Mamas: dor, ndulos, secreo papilar (2) Aparelho respiratrio: dor torcica, dispneia, tosse, expectorao, hemoptise, sibilos (3) Aparelho cardiovascular: dor precordial, palpitao, desmaio, cianose, edema Abdome: (1) Faringe e esfago: dor a deglutio, disfagia, pirose, hematmese, regurgitao (2) Estmago: dor, nuseas, vmitos(3) Intestino delgado: diarreia (frequncia e caracterstica), distenso abdominal, melena, enterorragia(4) Fgado: dor no hipocndrio direito, ictercia(5) Pncreas: dor epigstrica, ictercia, diarreia, esteatorreia, nuseas e vmitos Aparelho genitourinrio:(1) Rins e vias urinrias: dor (lombar, clica renal, dor hipogstrica ou vesical, dor perineal), Alteraes miccionais (disria, algria, incontinncia e reteno), Alteraes do volume e do ritmo urinrio (poli/oligo/anria, urgncia, polaciria, noctria), alteraes da cor e do cheiro.(2) rgos genitais femininos: alteraes menstruais, tenso pr-menstrual, corrimento (quantidade e aspecto).(3) rgos genitais masculinos: fimose, cristorquidia, hidrocele, canal da uretra. Extremidades: (1) Geral: dor, atrofia muscular, tnus, paresia ou plegia, varizes, cianose, edema (2) Articulaes: rigidez, sinais inflamatrios, crepitao

HISTRIA PREGRESSAAntecedentes Obsttricos e Neonatos(1) Gestao: Planejada, desejada, idade materna na poca da gravidez, estado de sade da me na gravidez, uso de drogas, alimentao materna, acompanhamento pr-natal, uso de medicamentos.(2) Nascimento: Condies de parto, local, Profissional, tempo de bolsa rota, alterao no lquido amnitico, idade da gestao (pr-termo-Ps).(3) Estado aps nascer: peso, tamanho, Permetro ceflico, Choro, Apgar (0-2: deprimido grave; 3-4: deprimido moderado, 5-7: deprimido leve, 8-10: boa vitalidade), cuidado especial.(4) Evoluo dos primeiros dias: recebeu alta junto com a me, apresentou anormalidades: Convulso, cianose, hemorragia, ictercia, palidez, malformaes, doenas congnitas(5) Exames de rotina: Teste do pezinho, Orelhinha e Olhinho** Anotar Sem intercorrncias durante a gestao e acompanhamento pr-natal adequadoHISTRIA VACINALConferir carto, questionar sobre reaes.**Observar cicatriz da BCGANTECEDENTES ALIMENTARES(1) Uso exclusivo de leite materno(2) Desmame precoce: porque, substitutos, diluio, volume(3) Complementao alimentar(4) Alimentao atual: refeies, balanceada, protenas(5) Intolerncia/Alergia alimentar

DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR Desenvolvimento somtico e motor:(1) Quando fixou o olhar (1 ms)(2) Sorrir (2 meses)(3) Firmar a cabea (3 meses)(4) Sentar sem apoio (6-7 meses)(5) Engatinhar (8 meses)(6) Falar (9 meses)(7) Ficar de p com apoio (10 meses)(8) Andar (1 ano)(9) Curvas de peso e estatura(10) Primeiro dente e dentio definitiva(11) Uso de sanitrios e mtodos para obter o controle dos esfncteres Desenvolvimento comportamental:(1) Sono: durao, local(2) Veste-se, toma banho, tira a roupa(3) Desordem psicognica (roer unha, chupar dedo, enurese, gagueira) Adaptao Social:(1) Relacionamento(2) Mtodos disciplinares(3) Desempenho escolar(4) Atividades fsicas e lazer(5) Relao sexualANTECEDENTES PATOLGICOS(1) Doenas prvias(2) Internao(3) Alergia medicamentosa(4) Fratura(5) Doena psquicaHISTRIA FAMILIAR(1) Composio familiar(2) Tipo de unio dos pais(3) Idade, profisso e escolaridade (4) Estado de sade dos pais(5) Grupo sanguneo dos pais(6) Histria obsttrica da me(7) Me trabalha fora do domicilio(8) Estado de sade de outros familiares

HISTRIA SOCIAL

(1) Residentes no mesmo domicilio(2) Condies da habitao(3) Renda familiar(4) Animais em casa