Anatomia de La Medula Espinal
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ANATOMIA DE LA MEDULA ESPINAL Médula Espinal base del cráneo – 2ª vértebra lumbar cordón llamado filum terminal – 2ª v. coccígea Es la parte más antigua del SNC y es la primera que se forma en el feto, a partir del extremo caudal o superior del tubo neural. Es el centro del movimiento más primitivo: el reflejo. A través de los nervios raquídeos que emergen de ella, tiene a su cargo la innervación de la piel y musculatura de la región del cuello, de todo el tronco y de las extremidades. Médula Espinal El carácter segmentario de la Médula se demuestra en que da origen a 31 pares de nervios raquídeos, formados por una raíz dorsal y otra ventral, que se originan de varias raicillas. Cada nervio raquídeo se divide en 2 ramos primarios uno dorsal y uno ventral. El Dorsal inerva la piel y músculos de la espalda correspondientes
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ANATOMIA DE LA MEDULA ESPINAL
Médula Espinal
base del cráneo –
2ª vértebra lumbar
cordón llamado filum terminal – 2ª v. coccígea
Es la parte más antigua del SNC y es la primera que se forma en el feto, a partir del extremo caudal o superior del tubo neural.
Es el centro del movimiento más primitivo:
el reflejo.
A través de los nervios raquídeos que emergen de ella, tiene a su cargo la innervación de la piel y musculatura de la región del cuello, de todo el tronco y de las extremidades.
Médula Espinal
El carácter segmentario de la Médula se demuestra en que da origen a 31 pares de nervios raquídeos, formados por una raíz dorsal y otra ventral, que se originan de varias raicillas.
Cada nervio raquídeo se divide en 2 ramos primarios uno dorsal y uno ventral.
El Dorsal inerva la piel y músculos de la espalda correspondientes
El Ventral se une en los plexos cervical , braquial y lumbosacro, intercambian fibras y se ramifican en nervios mixtos para la piel y músculos de la porción lateral y ventral.
Tiene la forma de un tallo aplastado de delante atrás, que mide en el adulto entre 44 a 45 cm de longitud, dependiendo de la talla del individuo. Pesa entre 25 y 30 gr. Presenta 2 dilataciones:
Una superior, cervical, corresponde a la emergencia de los nervios que van a la extremidad superior
Lumbar: corresponde al origen de los nervios que van a la extremidad inferior.
Está protegida por las vértebras y sus ligamentos, y además por las meninges y un colchón de líquido cefaloraquídeo (LCR).
La Meninge más interna es la Piamadre , es muy delgada y se adhiere a la superficie de la médula.
La capa más externa, la Duramadre, es gruesa y forma un tubo que va desde el agujero magno hasta el nivel S2.
La capa intermedia es la Aracnoides.
La Médula está suspendida dentro de la vaina dural por un ligamento dentado, que se ubica a ambos lados.
El ligamento dentado tiene forma de cinta y está formado por tejido pioaracnoídeo.
Se fija a la vaina dural en 21 puntos o procesos, a lo largo de la superficie lateral de la médula.
Por fuera de la Duramadre queda el Espacio Epidural, lleno de tejido adiposo y un plexo venoso, que la separan del plano óseo.
Médula Espinal
Crecimiento:
La Columna vertebral, se elonga con más rapidez que la Médula espinal, en la vida fetal.
La Medula, está fija en el extremo cefálico y avanza en forma gradual.
Al nacer el extremo caudal está a nivel del disco L2/L3, pero la diferencia se mantiene, de modo que en la adultez en promedio su extremo está a nivel de L1/L2.
Médula Espinal
Crecimiento:
El desplazamiento cefálico de la Médula, determina la dirección de las raíces nerviosas.
Los nervios entre C1 y C7 salen por encima de la vértebra correspondiente.
La raíz C8 sale por el agujero entre C7 y T1.
Desde ese nivel y hacia caudal, los nervios salen del canal inmediatamente por debajo del cuerpo vertebral respectivo.
Médula Espinal
Médula Espinal
La longitud e inclinación de las raíces aumenta progresivamente hacia caudal.
Las raíces lumbosacras son las más largas y forman la cauda equina.
La Médula termina como el Cono Medular, que remata en un delgado ligamento llamado filum terminale.
Médula Espinal
Médula Espinal
Intumescencias:
La Médula se ensancha en dos regiones para dar la inervación de las extremidades.
La intumescencia cervical entre C4 y T1, en que los nervios forman el Plexo Braquial.
La intumescencia lumbosacra .
Médula Espinal
ESTRUCTURA INTERNA :
La Médula presenta surcos:
Tiene una fisura mediana ventral (anterior), profunda.
Tiene un surco mediano dorsal (vestigio, estrecho).
En un corte transversal, la Sustancia gris, está al centro y tiene forma de H ó de mariposa.
Tiene un pequeño canal central recubierto de epitelio ependimario, y la rodea externamente la Sustancia blanca.
A cada lado posee los cuernos dorsales y ventrales y una zona intermedia.
Médula Espinal
ESTRUCTURA INTERNA :
En la sustancia gris espinal, hay tres tipos principales de neuronas:
Internunciales o Interneuronas
Neuronas motoras alfa y gamma del cuerno ventral,
Células de Tractos, que se localizan en el cuerno dorsal y cuyos axones constituyen los fascículos ascendentes de la sustancia blanca.
Médula Espinal
ESTRUCTURA INTERNA :
La Sustancia Blanca consiste en 3 funículos (columnas):
Funículo dorsal : consta de un fascículo grácil (medial) y de un fascículo cuneiforme.
Funículo ventral.
Funículo lateral, que no tiene exacta delimitación.
Aunque el patrón de S. Gris y S. Blanca es el mismo a través de toda la Médula, hay algunas diferencias regionales:
La S. Blanca aumenta en sentido cefálico.
La S. Gris aumenta de volumen en las intumescencias.
Médula Espinal
Médula Espinal
Arquitectura Neuronal de la S. GRIS:
La Sustancia Gris espinal está compuesta de varias poblaciones neuronales.
Como la arquitectura es similar a todo lo largo de la médula, las agrupaciones de neuronas similares aparecen a modo de columnas largas, que al efectuar cortes transversales se ven como láminas, en especial en el cuerno dorsal.
Médula Espinal
Arquitectura Neuronal de la S. GRIS:
Se reconocen 10 láminas de neuronas según Rexed.
Estas láminas se denominan en forma consecutiva con números romanos, desde dorsal hacia anterior (cuerno ventral ).
Médula Espinal : Sustancia Gris
Cuerno Dorsal :
Cada raíz dorsal se ramifica en 6 a 8 raicillas al aproximarse a la médula.
Dentro de cada raicilla los axones comienzan a separarse en 2 divisiones:
La lateral contiene axones amielínicos que entran al tracto dorsolateral de Lissauer, y emiten colaterales que entran al cuerno dorsal.
La división medial, para sensibilidad (no incluye dolor ni temperatura), está formada por axones mielínicos que incluye todas las fibras gruesas y de rápida conducción. Terminan en el cuerno dorsal.
Médula Espinal : Sustancia Gris
Cuerno Ventral :
Las columnas de células que forman la lámina IX de Rexed, contienen neuronas motoras de 2 tipos (denominadas por el diámetro y velocidad de conducción de sus axones):
Neuronas motoras alfa que inervan las fibras ordinarias de los músculos estriados esqueléticos.
Neuronas motoras gamma, más pequeñas y menos numerosas, inervan las fibras intrafusales de los husos neuromusculares.
La superficie de ambos tipos está cubierta en forma densa por terminaciones sinápticas, que liberan sustancias transmisoras ( + ó - ). Cada mn alfa recibe 20.000 contactos sinápticos.
Médula Espinal: Sustancia Blanca
Tractos ascendentes y descendentes:
La Sustancia Blanca se divide en tres funículos.
Cada uno tiene tractos de fibras ascendentes y descendentes.
Las posiciones de ellos están determinadas por estudios clínicos y de anatomía patológica.
No se conoce con certeza la ubicación de algunos tractos y los territorios de diferentes fascículos se sobreponen.
Médula Espinal: Sustancia Blanca
Funículo Dorsal:
Su componente más importante es una gran masa de axones ascendentes derivados de neuronas localizados en los ganglios de la raíz dorsal; otras fibras ascendentes son axones de neuronas del cuerno dorsal.
Todas las fibras ascendentes son ipsilaterales.
Se relacionan con cualidades discriminativas de la sensibilidad, la conciencia del movimiento y de la posición de las articulaciones de las EE.SS., por arriba del nivel T1 y de las EE.II., por debajo.
Médula Espinal: Sustancia Blanca
Por encima de este nivel, la vía del sentido de posición de la Extremidad Inferior, se localiza en el funículo lateral.
Funículo Lateral:
FASCÍCULO DORSAL:
Contiene el tracto corticoespinal lateral formado por axones de neuronas de la corteza Frontal y Parietal contralateral, (descendentes).
Mientras más inferior es su nivel de destino, más lateral es su posición.
Médula Espinal Sustancia Blanca
Funículo Lateral:
FASCÍCULO DORSAL (Cont.):
Las fibras ascendentes de la parte dorsal se originan de células del cuerno dorsal,
Conducen impulsos de la sensibilidad cutánea y profunda, y vibración.
FASCICULO VENTROLATERAL:
Incluye varios tractos, el más grande es el espinotalámico, que consiste en axones ascendentes de neuronas de la sustancia gris del lado opuesto de la médula.
Médula Espinal Sustancia Blanca
FASCICULO VENTROLATERAL:
El tracto espinocerebeloso se localiza en la superficie del fascículo, y se origina en la base del cuerno dorsal y células del borde espinal del cuerno ventral, del segmento lumbosacro de la médula, y su mayoría son fibras cruzadas.
Las fibras cruzan la línea media por segunda vez dentro del cerebelo y terminan en su corteza.
Conducen información sensorial propioceptiva, de la extremidad Inferior del mismo lado.
Médula Espinal: Sustancia Blanca
Funículo Ventral:
Los tractos largos que contiene son todos descendentes:
El tracto corticoespinal ventral, formado por fibras que no cruzan la línea media y terminan cerca del tracto corticoespinal lateral, más grande.
Se relaciona con movimientos voluntarios finos.
Médula Espinal: Sustancia Blanca
Funículo Ventral:
El tracto vestibuloespinal es una vía directa que se origina en el núcleo vestibular lateral de la médula oblonga.
Este tracto es mediador del reflejo del Equilibrio, que se desencadenan por acción del aparato vestibular del oído interno, siendo sus efectores la musculatura axil y los extensores de las extremidades.
Médula Espinal
Funículo Ventral:
Los tractos reticuloespinales originados en varios núcleos de la formación reticular y la mayoría termina por medio de interneuronas en el cuerno ventral, en todos los niveles, pero más abundante a nivel cervical.
Es una de las vías a través de las cuales el encéfalo controla las neuronas motoras.
Se relacionan con actividad motora ordinaria, que no requiere esfuerzo consciente.
Médula Espinal
Reflejos Espinales:
Ciertas conexiones neuronales en la médula, forman la base de los reflejos espinales: de estiramiento, el reflejo gamma y el flexor.
Reflejo de estiramiento: tiene un arco monosináptico o de 2 neuronas. Es el reflejo habitualmente explorado al percutir un tendón. La contracción refleja de los músculos se usa para explorar la integridad de segmentos de la médula y de los nervios raquídeos:
Reflejo bicipital C5-C6 Reflejo tricipital C6-C8
Reflejo patelar L2-L4 Reflejo aquiliano S1-S2.
Médula Espinal
Reflejos Espinales:
Este reflejo de estiramiento o tendinoso, forma parte del circuito reflejo gamma, que es uno de los mecanismos por el cual las vías descendentes controlan la tensión muscular.
Reflejo Flexor: también es protector.
Consiste en retirar una extremidad en respuesta a estímulo doloroso. Al menos participan 3 neuronas (polisinápticos).
Médula Espinal
Sección de la Médula Espinal.
Puede dañarse por heridas penetrantes (puñaladas, armas de fuego) o por traumatismos (acc. Tránsito, clavados).
La sección completa provoca pérdida de toda sensibilidad y movilidad voluntaria por debajo del nivel de la lesión.
Tetrapléjico: lesión cervical alta.
Parapléjico: lesón entre intumescencia cervical y LS.
En el período inicial de Choque espinal ,que dura días a semanas, se abole toda actividad refleja somática y visceral. Al reaperecer ésta hay espasticidad de los músculos y reflejos exagerados, extremidades en flexión, y pérdida del control voluntario de vejiga e intestino.
SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Sistema N. Autónomo y Somático
Ganglios
Impulso Motor y Sensitivo
Vías Ascendentes
Espinotalamico anterior x
Espinotalamico lateral x
Cuneatus y Gracilis –
Espinocerebeloso lateral x-
Espinocerebeloso posterior –
Vías Descendentes
Córtico espinal Anterior
Córtico espinal Lateral
Rubroespinal
Reticuloespinal ant. y med.
Bulboreticuloespinal
Tectoespinal
Vestíbuloespinal
Sistema Nervioso Periférico Somático
Plexo Cervical
Rama cutánea superficial
Occipital menor C2,C3 piel
Auricular Mayor C2,C3 piel
Transverso cervical C2,C3 piel
Supraclavicular C3,C4 piel
- Rama Motora Profunda
Raíz anterior C1, C2
Raíz Posterior C3, C4
Frenico C3-C5 (Diafragma)
Rama Segmentaria C1-C5
(Elevador escapular, escalenos, Trapecio, ECOM)
Plexo Braquial
-N. Axilar
-N. Músculocutáneo
-N. Radial
-N. Cubital
-N. Mediano
N. Axilar Cordón posterior C5-C6
Piel del hombro
Articulación del hombro
Deltoides
Redondo menor
N. MúsculocutáneoCordón lateral C5-C7
Zona cutánea lateral antebrazo
Músculos anteriores brazo
-coracobraquial
-bíceps braquial
-braquial anterior
N. RadialCordón posterior C5-C8,T1
Zona cutánea postero lateral Brazo, Antebrazo y mano
Músculos posteriores brazo y antebrazo
-Tríceps braquial
-Anconeo
-Braquioradial
-Primer radial
-Segundo radial
-Cubital posterior
Nervio Radial
Nervio CubitalCordón medial C8-T1
Piel tercio medial mano
Músculos flexores antebrazo
-flexor carpo ulnar
-flexor superficial
-P. profunda flex. Largo pulgar
Eminencia hipotenar
Flexores intrínsicos
-Flexor profundo
-3 y 4 lubrícales
N. MedianoCordón medial C6-C8,T1
Piel 2/3 laterales mano
Cara anterior Antebrazo
-Pronadores
-Flexor superficial
-Palmar mayor y menor
-Flexor largo del pulgar
Eminencia tenar
Lumbrical 1 y 2
Nivel D1
Plexo Lumbar T12, L1-L4
Cuadrado Lumbar
Psoas
Nervio Crural
Iliaco, Pectíneo, Sartorio, Cuadriceps
Nervio Obturador
Aductores, Recto interno, Obturador externo
N. Femoral/ Crural
Flexión de Cadera
N. obturador
Aductores de Cadera
Plexo Sacro L4,L5-S4
Glúteo superior L4,L5,S1
-Glúteo menor, Gluteo1/2, Tensor Fascia Lata
Glúteo Inferior L5-S2
-Glúteo Mayor
N. para Piriforme S1, S2
N. para Cuadrado femoral L4, L5, S1
N. obturador interno L5 – S2
Gemelo superior, Gemelo inferior
Nervio Ciático
Plexo Sacro
Ciático
N. Ciático poplíteo interno (Tibial)
-N. plantar interno
-N. Plantar externo
-N. tibial posterior
N. Ciático poplíteo externo (Fibular)
-N. Músculocutáneo
-N. Tibial anterior
Nervio Pudendo
Músculos del perineo
Nervio CiáticoL4-S3
Nervio TibialCiático poplíteo interno
N. tibial Posterior
( N. Sural)
-Gemelos
-Soleo
-Poplíteo
-Tibial Posterior
-Plantar delgado
-Flex. Largo del I
-Flex. Común de los dedos
Nervio TibialCiático poplíteo interno
N. Plantar externo
-Abd. Corto V
-Flex. Corto
-Oponente del V
-Add. del I
-Interóseos
-2,3,4 Lumbricales
N. Plantar interno
Flex. Corto I
Abd. Del I
Flex corto de los dedos
1 lumbrical
N. FibularN. Ciático Poplíteo Externo
N. Músculocutáneo
-Peroneo Lateral Largo
-Peroneo Lateral Corto
N. Tibial Anterior
-Tibial Anterior
-Ext. Propio del I
-Ext. Común de los dedos
-Peroneo Anterior
-Pedio
L4
Dermatoma
Sistema N. Autónomo
