ANATOMÍA DEL HÍGADOANATOMÍA DEL HÍGADO

GLANDULA?ORGANO?VISCERA?

¿QUE ES EL HÍGADO?

LOCALIZACIÓN LOCALIZACIÓN El hígado se localiza en el hipocondrio derecho El hígado se localiza en el hipocondrio derecho

Clasificación Francesa o en el cuadrante superior Clasificación Francesa o en el cuadrante superior derecho Clasificación Americana.derecho Clasificación Americana.

Por debajo del diafragmaPor debajo del diafragma..

Por encima del estómago.

ANATOMÍA DEL ANATOMÍA DEL HÍGADOHÍGADO

..Anatómicamente el hígado, puede ser Anatómicamente el hígado, puede ser considerado desde el punto de vista Morfológico considerado desde el punto de vista Morfológico o Funcional.o Funcional.

ANATOMIA MORFOLÓGICA DEL HÍGADO.ANATOMIA MORFOLÓGICA DEL HÍGADO.La anatomía morfológica, considera la división La anatomía morfológica, considera la división clásica del hígado, en un lóbulo derecho y un clásica del hígado, en un lóbulo derecho y un lóbulo izquierdo, separados por él ligamento lóbulo izquierdo, separados por él ligamento falciformefalciforme

Presenta dos carasPresenta dos caras La cara anterosuperior. La cara anterosuperior. La cara posteroinferior. La cara posteroinferior. Un Borde anterior y un borde posterior.Un Borde anterior y un borde posterior. Con dos extremidades:Con dos extremidades:

una derecha. una derecha. una izquierda. una izquierda.

En su cara posteroinferior presenta:En su cara posteroinferior presenta: El Lóbulo Cuadrado por delante. El Lóbulo Cuadrado por delante. El Lóbulo Caudado ( o lóbulo de Spiegel ), El Lóbulo Caudado ( o lóbulo de Spiegel ),

por detrás. por detrás.

El lóbulo cuadrado está separado del lóbulo El lóbulo cuadrado está separado del lóbulo caudado, por la Cisura Biliar, llamada también. caudado, por la Cisura Biliar, llamada también. Surco transverso, o Porta Hepatis.Surco transverso, o Porta Hepatis.

FORMA: FORMA: Su forma es semiovoidea, con dos extremidades, la Su forma es semiovoidea, con dos extremidades, la

mas gruesa esta dirigida a la derechamas gruesa esta dirigida a la derechaCOLOR:COLOR:

Rojo pardoRojo pardoPESO:PESO:

El peso del hígado, es de 1.5 a dos kilos en el El peso del hígado, es de 1.5 a dos kilos en el adulto.adulto.

CAPSULA DE GLISSON: CAPSULA DE GLISSON: Es una capsula fibrosa, que rodea completamente al Es una capsula fibrosa, que rodea completamente al

higado, es resistente y delgada, por su cara externa higado, es resistente y delgada, por su cara externa se adhiere al peritoneo y por su cara interna envia se adhiere al peritoneo y por su cara interna envia

tabiques conjuntivos entre lobulillos y lóbulos.tabiques conjuntivos entre lobulillos y lóbulos.

MEDIOS DE FIJACIÓN: Es importante MEDIOS DE FIJACIÓN: Es importante conocerlos, para la cirugía hepática y conocerlos, para la cirugía hepática y son:son: El ligamento falciforme. El ligamento falciforme. El ligamento coronario. El ligamento coronario. El ligamento triangular derecho. El ligamento triangular derecho. El ligamento triangular izquierdo. El ligamento triangular izquierdo. La vena cava inferior. La vena cava inferior. El epiplón menor o gastro hepático El epiplón menor o gastro hepático

HISTOLOGÍAHISTOLOGÍA El parénquima hepático, está compuesto por El parénquima hepático, está compuesto por

células (Hepatocitos), dispuestos en láminas que células (Hepatocitos), dispuestos en láminas que se interconectan formando una estructura se interconectan formando una estructura tridimensionaltridimensional

ACINO o LOBULILLO:ACINO o LOBULILLO: Es la unidad Es la unidad funcional más pequeña, es un conjunto funcional más pequeña, es un conjunto de células que rodean un Dúctulo y de células que rodean un Dúctulo y pequeñas ramas terminales de la vena pequeñas ramas terminales de la vena porta y de la arteria hepática, y es la porta y de la arteria hepática, y es la base para diferenciar las distintas base para diferenciar las distintas zonas dentro del hígadozonas dentro del hígado

EL AREA PORTAL O ESPACIO PORTALEL AREA PORTAL O ESPACIO PORTAL Contiene las pequeñas ramas de la arteria Contiene las pequeñas ramas de la arteria

hepática y de la vena porta, un pequeño dúctulo hepática y de la vena porta, un pequeño dúctulo biliar ínter lobular y delgados linfáticos.biliar ínter lobular y delgados linfáticos.

El parénquima hepático, que rodea al espacio El parénquima hepático, que rodea al espacio portal, es llamado AREA PERIPORTAL.portal, es llamado AREA PERIPORTAL.

SINUSOIDE HEPÁTICO: la sangre de las ramas SINUSOIDE HEPÁTICO: la sangre de las ramas terminales de la vasculatura que sale del área terminales de la vasculatura que sale del área portal a través de la placa limitante, irriga una portal a través de la placa limitante, irriga una red compleja de espacios vasculares, llamados red compleja de espacios vasculares, llamados los Sinusoides Hepáticos, que se encuentran los Sinusoides Hepáticos, que se encuentran como un Sándwich, entre las placas adyacentes como un Sándwich, entre las placas adyacentes de la célula hepática.de la célula hepática.

VENA CENTRALVENA CENTRAL La sangre de los sinusoides fluye en la vena central, La sangre de los sinusoides fluye en la vena central,

localizados en la periferia del acino hepático, estos localizados en la periferia del acino hepático, estos pasos fueron originalmente llamados Vena Central, pasos fueron originalmente llamados Vena Central, debido a que eran el centro del lóbulo hepático, que fue debido a que eran el centro del lóbulo hepático, que fue descrito por Malpighi.descrito por Malpighi.

Irrigación del HígadoIrrigación del Hígado

Irrigación FuncionalIrrigación Funcional::Vena Porta ( 70 a 80 % de aporte de Vena Porta ( 70 a 80 % de aporte de

oxigeno)oxigeno)Irrigación Nutricia:Irrigación Nutricia:

Arteria Hepática ( 20 a 30 % de aporte de Arteria Hepática ( 20 a 30 % de aporte de oxigeno)oxigeno)

Toda la sangre del hígado es drenada a Toda la sangre del hígado es drenada a la la circulacióncirculación general por medio de las general por medio de las venas Suprahepáticas o también llamadas venas Suprahepáticas o también llamadas Hepáticas que drenan a la vena cava Hepáticas que drenan a la vena cava inferiorinferior

Irrigación del HígadoIrrigación del Hígado

VIA BILIARVIA BILIAR La bilis que excreta el hígado es recolectada por La bilis que excreta el hígado es recolectada por

finos finos canalículos bilíferoscanalículos bilíferos que van confluyendo que van confluyendo en los en los canales bilíferoscanales bilíferos y otros de mayor y otros de mayor calibre hasta que cada calibre hasta que cada porción hepáticaporción hepática forma forma su su ducto biliarducto biliar (derecho e izquierdo); (derecho e izquierdo); ambos se ambos se funden en un funden en un ducto hepático comúnducto hepático común, que se , que se une al une al ducto císticoducto cístico –procedente de la –procedente de la vesícula biliarvesícula biliar– para formar el – para formar el ducto colédocoducto colédoco encargado de llevar la bilis hasta la segunda encargado de llevar la bilis hasta la segunda porción o descendente del duodeno en la porción o descendente del duodeno en la carúncula mayor (ampolla de Watter). carúncula mayor (ampolla de Watter).

La vesícula se localiza en la La vesícula se localiza en la fosa vesicularfosa vesicular, en la cara , en la cara inferior del hígado, entre los lóbulos derecho y cuadrado; inferior del hígado, entre los lóbulos derecho y cuadrado; por lo general es extrahepática. por lo general es extrahepática.

Mide de 7 a 10 cm de largo por 3 a 4 cm de diámetro Mide de 7 a 10 cm de largo por 3 a 4 cm de diámetro transverso en el cuerpo; su capacidad es de 30 a 40 cc; transverso en el cuerpo; su capacidad es de 30 a 40 cc; es es piriforme piriforme con el con el fondofondo hacia adelante llegando hasta el hacia adelante llegando hasta el borde hepático, se continúa con el borde hepático, se continúa con el cuerpo y el cuellocuerpo y el cuello que que termina en latermina en la ampolla ampolla y luego se continúa con el y luego se continúa con el conducto císticoconducto cístico que se une al hepático común en ángulo que se une al hepático común en ángulo agudo para formar el colédoco; el conducto cístico tiene agudo para formar el colédoco; el conducto cístico tiene en su interior una válvula espiral llamada de Heister.en su interior una válvula espiral llamada de Heister.

La vesícula biliar es irrigada principalmente por la La vesícula biliar es irrigada principalmente por la arteriaarteria cística cística que en la mayoría de casos es rama de la hepática que en la mayoría de casos es rama de la hepática derecha. El principal medio de fijación es el peritoneo derecha. El principal medio de fijación es el peritoneo que recubre a la vesícula en la zona que sobresale del que recubre a la vesícula en la zona que sobresale del lecho hepático.lecho hepático.

Fisiología del HígadoFisiología del Hígado

Tiene tres tipos de funciones básicas que Tiene tres tipos de funciones básicas que son:son:

Funciones vasculares (almacenamiento y Funciones vasculares (almacenamiento y filtración)filtración)

Funciones metabólicasFunciones metabólicas Funciones secretoras y excretoras Funciones secretoras y excretoras

encargadas de formar bilis.encargadas de formar bilis.

1. Funciones Vasculares del 1. Funciones Vasculares del HígadoHígado

Función de almacenamientoFunción de almacenamiento Ofrece muy baja resistencia al flujo de Ofrece muy baja resistencia al flujo de

sangre, 1,45 litro de sangre pasan por el sangre, 1,45 litro de sangre pasan por el hígado c/min.hígado c/min.

Es capaz de almacenar el 10% del Es capaz de almacenar el 10% del volumen total de sangre que puede volumen total de sangre que puede ceder cuando se necesiteceder cuando se necesite

Función de filtración.Función de filtración.Las superficies internas de todos los sinusoides Las superficies internas de todos los sinusoides

hepáticos están cubiertas por un elevado número de hepáticos están cubiertas por un elevado número de células de Kupffer o macrófagos residentes en el células de Kupffer o macrófagos residentes en el hígado, cuya función consiste en fagocitar hígado, cuya función consiste en fagocitar parásitos, virus, bacterias y macromoléculas (como parásitos, virus, bacterias y macromoléculas (como inmunocomplejos y endotoxinas bacterianas) por inmunocomplejos y endotoxinas bacterianas) por endocitosis mediada por receptores.endocitosis mediada por receptores.

Las células de Kupffer tienen un importante papel en el Las células de Kupffer tienen un importante papel en el procesamiento de antígenos durante la infección y la procesamiento de antígenos durante la infección y la inflamación, iniciando la inmunidad mediada por células inflamación, iniciando la inmunidad mediada por células B y T.B y T.

Funciones Vasculares del Funciones Vasculares del HígadoHígado

2. Funciones metabólicas2. Funciones metabólicas

Las funciones metabólicas hepáticas son Las funciones metabólicas hepáticas son llevadas a cabo por los hepatocitos.llevadas a cabo por los hepatocitos.

papel del hígado en el metabolismo de los papel del hígado en el metabolismo de los carbohidratos, grasas y proteínas.carbohidratos, grasas y proteínas.

Metabolismo de los carbohidratosMetabolismo de los carbohidratos

Las funciones específicas del hígado en el Las funciones específicas del hígado en el metabolismo de los carbohidratos son:metabolismo de los carbohidratos son:

Almacenamiento de glucógeno.Almacenamiento de glucógeno. Conversión de galactosa y fructosa a glucosa.Conversión de galactosa y fructosa a glucosa. Gluconeogénesis.Gluconeogénesis. Formación de compuestos químicos importantes a Formación de compuestos químicos importantes a

partir de productos intermedios del metabolismo partir de productos intermedios del metabolismo de los carbohidratosde los carbohidratos

2. Funciones metabólicas2. Funciones metabólicas

Metabolismo de los lípidos.Metabolismo de los lípidos.

Las funciones específicas del hígado en el metabolismo de Las funciones específicas del hígado en el metabolismo de los lípidos son las siguientes:los lípidos son las siguientes:

Un porcentaje elevado de beta-oxidación de ácidos Un porcentaje elevado de beta-oxidación de ácidos grasos y formación de grasos y formación de ácido acetoacético.ácido acetoacético.

Formación de la mayor parte de las Formación de la mayor parte de las lipoproteínas.lipoproteínas. Formación de cantidades considerables de Formación de cantidades considerables de colesterol y colesterol y

fosfolípidos.fosfolípidos. Conversión Conversión de grandes cantidades de grandes cantidades de carbohidratos y de carbohidratos y

proteínas en grasas.proteínas en grasas.

2. Funciones metabólicas2. Funciones metabólicas

Metabolismo proteínico.Metabolismo proteínico.

Las funciones más importantes del hígado en el Las funciones más importantes del hígado en el metabolismo de proteínas son:metabolismo de proteínas son:

Desaminación de aminoácidos.Desaminación de aminoácidos. Formación de urea para suprimir el amoniaco de Formación de urea para suprimir el amoniaco de

los líquidos corporales.los líquidos corporales. Formación de aproximadamente el 90% de Formación de aproximadamente el 90% de

todas las proteínas plasmáticas.todas las proteínas plasmáticas. Inter conversiones entre los diferentes Inter conversiones entre los diferentes

aminoácidos y otros compuestos importantes aminoácidos y otros compuestos importantes para los procesos metabólicos de la economía.para los procesos metabólicos de la economía.

2. Funciones metabólicas2. Funciones metabólicas

..Otras funciones metabólicasOtras funciones metabólicas

Almacenamiento de vitaminas.Almacenamiento de vitaminas. Formación de sustancias que intervienen Formación de sustancias que intervienen

en el proceso de coagulación. Incluye en el proceso de coagulación. Incluye fibrinógeno, protrombina, factores VII, IX y fibrinógeno, protrombina, factores VII, IX y X.X.

Almacenamiento de hierro.Almacenamiento de hierro. Eliminación o excreción de fármacos, Eliminación o excreción de fármacos,

hormonas y otras sustanciashormonas y otras sustancias

3. Funciones excretoras y 3. Funciones excretoras y secretorassecretoras

Encargado de formar bilis.Encargado de formar bilis. Una de las tantas funciones hepáticas es la Una de las tantas funciones hepáticas es la

formación y secreción de bilis. formación y secreción de bilis. La bilis es una secreción acuosa que posee La bilis es una secreción acuosa que posee

componentes orgánicos e inorgánicos cuya componentes orgánicos e inorgánicos cuya osmolaridad es semejante a la del plasma y osmolaridad es semejante a la del plasma y normalmente un humano adulto secreta entre normalmente un humano adulto secreta entre 800 y 1200 ml diarios.800 y 1200 ml diarios.

COMPONENTES DE LA BILISCOMPONENTES DE LA BILIS

AguaAgua 97,5 g/%97,5 g/%Sales biliaresSales biliares 1,1 g/%1,1 g/%BilirrubinaBilirrubina 0,04 g/%0,04 g/%ColesterolColesterol 0,1 g/%0,1 g/%Ácidos grasos Ácidos grasos

LecitinaLecitina0,12 g/% 0,12 g/% 0,04 g/%0,04 g/%

SodioSodio 145 meq/l145 meq/lPotasioPotasio 130 meq/l130 meq/lCalcioCalcio 12 meq/l12 meq/lClorurosCloruros 23 meq/l23 meq/lBicarbonatoBicarbonato 28 meq/l28 meq/l

Funciones de la bilis.Funciones de la bilis.

1.-Las sales biliares por su acción emulsificante facilitan 1.-Las sales biliares por su acción emulsificante facilitan la digestión de las grasas en el intestino e incrementan la digestión de las grasas en el intestino e incrementan el transporte de lípidos a través de la mucosa intestinal.el transporte de lípidos a través de la mucosa intestinal.

2.-Constituye una vía de excreción para el colesterol y 2.-Constituye una vía de excreción para el colesterol y la bilirrubina, siendo esta última un pigmento tóxico para la bilirrubina, siendo esta última un pigmento tóxico para el organismo.el organismo.

3.-Amortigua la acidez del quimo presente en el 3.-Amortigua la acidez del quimo presente en el duodeno y favorece la formación de micelas para el duodeno y favorece la formación de micelas para el transporte de lípidos, gracias a su contenido en transporte de lípidos, gracias a su contenido en bicarbonato.bicarbonato.

4.-Tiene una función inmunológica, ya que permite el 4.-Tiene una función inmunológica, ya que permite el transporte de inmunoglobulina A a la mucosa intestinal.transporte de inmunoglobulina A a la mucosa intestinal.

PÀNCREASPÀNCREAS

El páncreas es una glándula mixta, un órgano El páncreas es una glándula mixta, un órgano alargado, cónico, localizado transversalmente alargado, cónico, localizado transversalmente en la parte dorsal del abdomen, detrás del en la parte dorsal del abdomen, detrás del estómago. El lado derecho del órgano (llamado estómago. El lado derecho del órgano (llamado cabeza del páncreas) es la parte más ancha y cabeza del páncreas) es la parte más ancha y se encuentra en la curvatura del duodeno. La se encuentra en la curvatura del duodeno. La parte cónica izquierda (llamada cuerpo del parte cónica izquierda (llamada cuerpo del páncreas) se extiende ligeramente hacia arriba páncreas) se extiende ligeramente hacia arriba y su final (llamado cola) termina cerca del bazo.y su final (llamado cola) termina cerca del bazo.

Localización del PáncreasLocalización del Páncreas

Páncreas

Cabeza: Dentro de la curvatura duodenal. Cabeza: Dentro de la curvatura duodenal. Proceso unciforme: Posterior a los vasos Proceso unciforme: Posterior a los vasos

mesentéricos superiores, mediales e inferior. mesentéricos superiores, mediales e inferior. Cuello: Anterior a los vasos mesentéricos Cuello: Anterior a los vasos mesentéricos

superiores. Posterior a él se crea la vena porta. A la superiores. Posterior a él se crea la vena porta. A la derecha de la cabeza. derecha de la cabeza.

Cuerpo: Continúa posterior al estómCuerpo: Continúa posterior al estóm4141ago hacia la ago hacia la derecha y ascendiendo ligeramente. derecha y ascendiendo ligeramente.

Cola: Termina tras pasar entre las capas del Cola: Termina tras pasar entre las capas del ligamento esplenorenal. La única parte del páncreas ligamento esplenorenal. La única parte del páncreas intraperitoneal. intraperitoneal.

EL PÁNCREAS SE DIVIDE EN VARIAS PARTES:EL PÁNCREAS SE DIVIDE EN VARIAS PARTES:

PáncreasPáncreas Conducto pancreáticoConducto pancreático: Llamado también Conducto de : Llamado también Conducto de

Wirsung. Empieza en la cola dirigiéndose a la derecha Wirsung. Empieza en la cola dirigiéndose a la derecha por el cuerpo. En la cabeza cambia de dirección a por el cuerpo. En la cabeza cambia de dirección a inferior. En la porción inferior de la cabeza se une al inferior. En la porción inferior de la cabeza se une al conducto colédococonducto colédoco acabando en la ampolla acabando en la ampolla hepatopancreática o de Vater que se introduce en el hepatopancreática o de Vater que se introduce en el duodeno descendente (segunda parte del Duodeno). duodeno descendente (segunda parte del Duodeno).

El conducto pancreático accesorioEl conducto pancreático accesorio (llamado también (llamado también Conducto de Santorini) desemboca por encima del Conducto de Santorini) desemboca por encima del ámpula de Vater. ámpula de Vater.

El canal común que lleva la bilis y las secreciones El canal común que lleva la bilis y las secreciones pancreáticas al duodeno está revestido por un complejo pancreáticas al duodeno está revestido por un complejo circular de fibras de músculo liso que se condensan en circular de fibras de músculo liso que se condensan en el esfínter de Oddiel esfínter de Oddi a medida que atraviesan la pared a medida que atraviesan la pared del duodeno.del duodeno.

El páncreas está formado por dos tipos de tejidos:El páncreas está formado por dos tipos de tejidos: El tejido exocrino.El tejido exocrino.

El tejido exocrino secreta enzimas digestivas. El tejido exocrino secreta enzimas digestivas. Estas enzimas son secretadas en una red de Estas enzimas son secretadas en una red de conductos que se unen al conducto pancreático conductos que se unen al conducto pancreático principal, que atraviesa el páncreas en toda su principal, que atraviesa el páncreas en toda su longitud.longitud.

El tejido endocrinoEl tejido endocrino..El tejido endocrino, que está formado por los El tejido endocrino, que está formado por los islotes de Langerhans, secreta hormonas en el islotes de Langerhans, secreta hormonas en el torrente sanguíneotorrente sanguíneo

El Jugo Pancreático está formado por El Jugo Pancreático está formado por agua, bicarbonato, y numerosas enzimas agua, bicarbonato, y numerosas enzimas digestivas, como la digestivas, como la TripsinaTripsina y y QuimotripsinaQuimotripsina (digieren proteínas), (digieren proteínas), AmilasaAmilasa (digiere polisacáridos), (digiere polisacáridos), LipasaLipasa (digiere triglicéridos o lípidos), (digiere triglicéridos o lípidos), RibonucleasaRibonucleasa (digiere ARN) y (digiere ARN) y Desoxirribonucleasa (digiere ADN). Desoxirribonucleasa (digiere ADN).

PáncreasPáncreas

Las hormonas que produce el páncreas Las hormonas que produce el páncreas son la insulina, y el glucagón a partir de son la insulina, y el glucagón a partir de unas estructuras llamadas islotes de unas estructuras llamadas islotes de Langerhans: las células alfa producen Langerhans: las células alfa producen glucagón, que eleva el nivel de glucosa en glucagón, que eleva el nivel de glucosa en la sangre; las células beta producen la sangre; las células beta producen insulina, que disminuye los niveles de insulina, que disminuye los niveles de glucosa sanguínea; las células delta glucosa sanguínea; las células delta producen somatostatina. producen somatostatina.

PáncreasPáncreas

Patologias mas frecuentes de hígado Patologias mas frecuentes de hígado

CirrosisHepatitisAbscesosTumoresEnfermedades varias (congenitas o adquiridas)

Patologías mas frecuentes de vía biliarLitiasis

Enfermedades congenitas

Tumores

Parasitosis

Estenosis benigna

Enfermedades mas Enfermedades mas frecuentes del páncreasfrecuentes del páncreas

Pancreatitis aguda Pancreatitis aguda Pancreatitis crónicaPancreatitis crónicaEnfermedades congénitasEnfermedades congénitasTraumatismosTraumatismosTumoresTumores

Tumores de Hígado

Pancrestitis Aguda