Anatomia Palpatória Apostila.pdf

8/15/2019 Anatomia Palpatória Apostila.pdf

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Rafael Bopp [email protected]

Fisioterapeuta – ULBRA

Mestrando em Biociências e Reabilitação – IPA

Especialista em Biomecânica do Movimento Humano – UFRGS

Coordenador Pós Graduação em Fisioterapia Ortopédica, Traumatológica e

Desportiva da Faculdade Inspirar

Proprietário Moussalle & Candeia Centro de Reabilitação e Exercício


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Síndrome Motora Disfuncional

Movimento errôneo como causa dassíndromes dolorosas

Cadeia Cinética

Preservação ou recuperação do movimento preciso é achave para prevenção ou correção da dor

musculoesquelética

Fatores etiológicos: alteração artrocinemática, desequilíbriosmusculares, ineficiência neuromuscular e sequela de uma lesão

traumática


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Modelo Cinesiológico

BASESistema muscular

e esquelético

MODULADORSistema Neural

BIOMECÂNICOEstático edinâmico

SUPORTESistemas

Cardiopulmonar eMetabólico

Variedade de movimentos articulares eposturais específicos

Precisão do movimento

Boa saúde do sistema musculoesquelético


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Modelo patocinesiológico


e esquelético



SUPORTESistemas


Anomalias ou lesão

Comprometimento dos componentes

Limitações funcionais

Alteração dos movimentos


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Modelo cinesiopatológico


e esquelético



SUPORTESistemas


Repetição de determinados movimentos eposturas prolongadas

Comprometimento dos movimentos

Síndrome da disfunçãomotoraAlteração do exame por

imagem Limitação funcional


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Identificação da Causa Etiológica

1. Formar uma hipótese razoável acerca dos fatores causais econtribuintes.

2. Realizar um exame sistemático e específico, a fim de identificar essesfatores.

3. Formular o diagnóstico cinético funcional.

4. Elaborar a estratégia terapêutica.

5. Reavaliação periódica.

ANAMNESE INSPEÇÃO - PALPAÇÃO VALÊNCIAS FUNCIONAIS


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Introdução à Anatomia Palpatória

► Anatomia de superfície – utilização do tato como ferramenta

investigativa na identificação das estruturas anatômicas referências.

► Direta: elemento a ser palpado é de fácil acesso.

► Indireta: elemento a ser palpado é de difícil acesso – referencial.

► Essencial no processo de avaliação e conduta fisioterapêutica.

► Depende do conhecimento da anatomia descritiva e habilidades do

investigador e da conformação morfológica do investigado.


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Pé e Tornozelo – Osteo e Artrologia

RETRO PÉ

MEDIO PÉ

ANTE PÉ


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Realizando uma flexão plantar dos

dedos as cabeças dos cinco

metatarso e suas respectivas

cápsulas articulares ficam de fácil

observação.

Cabeça dos metatarsais


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As bases do 1° ao 3° metatarso serelacionam com o cuneiforme

medial, intermédio e lateral

respectivamente . As bases do 4° e 5°

metatarso se relacionam com ocubóide. O conjunto desta

estruturas formam a articulação

tarsometatarsal.

1°- 5° metatarso


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Essa face é diretamente

subcutânea e de fácil

localização.

Face lateral e base do 5° metatarso


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O 5° metatarso tem aparticularidade de apresentar

atrás, embaixo e lateralmente a

sua base uma pequena

tuberosidade saliente, onde seinsere o tendão do músculo

fibular curto .

Tuberosidade do 5° metatarso


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O (1) cubóide é a estrutura que

segue posteriormente a base do

5° metatarso se estendendo

medialmente até a face anterior

do (2) tubérculo do calcâneo.

Cubóide e tubérculo do calcâneo

1

2


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O pé deve ser colocado em leve

adução e supinação paraexposição da tuberosidade do

calcâneo. O. investigador deve

colocar o polegar sobre esta

estrutura e o indicador sobre aface posterior do calcâneo para

perceber a dimensão da sua

face lateral.

Face lateral do calcâneo


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Pequena saliência situada

aproximadamente um dedoabaixo do maléolo fibular. Tem

a função de separar o sulco do

tendão do fibular longo do

sulco do tendão do fibular

curto.

Tróclea dos fibulares


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È formado pelo encaixe do

calcâneo com o tálus, onde o

assoalho é formado pelo

calcâneo e o teto pelo tálus.

Com o é em posição neutra

colocar o dedo indicador

paralelo a borda anterior do

maléolo fibular, empurrando

dedo levemente em direção a

planta do pé.

Assoalho do seio do tarso


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Utiliza-se o mesmo

procedimento para palpar oassoalho do seio do tálus

realizando uma leve supinação

para que a face lateral do colo

do tálus fique mais acessível.

Face lateral do colo do tálus


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Na figura ao lado, o indicador

apóia-se sobre a estrutura ósseaobservada, que se situa atrás do

tálus e lateralmente ao tendão

de Aquiles.

Parte superior e lateral do segmento posterior do calcâneo


20/220


Com o pé do paciente relaxado,

o investigador apóia seus dedos

na face lateral do pé de forma

que o dedo mínimo fique em

contato a borda anterior do

maléolo fibular. Desta forma odedo mínimo estará sobre o

colo do tálus, o anular está

diante do cubóide e o médio

sobre a base do 5° dedo.

Base do 5° metatarso, cubóide, calcâneo e tálus


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A ápice do maléolo fibular é o ponto

mais saliente da sua extremidadeinferior e onde se origina o

ligamento calcâneofibilar. Na parte

mais inferior da margem anterior da

fíbula origina-se o ligamento

talofibular anterior. Atrás da

margem posterior passam os

tendões dos fibulares curto e longo.

Maléolo fibular, ápice, margem anterior e posterior


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As falanges são de fácil localização,lembrando que cada dedo possui

três falanges e o hálux apenas duas.

É possível localizar as cápsulas

articulares e os ligamento colateraise plantares. Coma flexão plantar do

hálux a cabeça do 1° fica evidente.

Falanges do hálux e cabeça do 1° metatarso


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De simples visualização, bastaaduzir o hálux e com os dois

indicadores delimitar a face medial

e lateral do 1° metatarso .

1° metatarso


24/220


Facilmente palpável é a saliênciamais evidente na borda medial do

médio pé. A contração do tibial

posterior a torna ainda mais visível

já que é onde se localiza suainserção .

Tuberosidade do navicular


25/220


Basta traçar uma linha imaginária

que ligue o maléolo media a

tuberosidade do navicular. A

estrutura se localiza no centro desta

linha.

Face medial do colo do tálus


26/220


È preciso apoiar o dedo indicador

paralelo a face anterior do tendão de

Aquiles empurrando o dedo na

direção plantar. Local de inserção do

ligamento talocalcâneo.

Processo posterior do tálus


27/220


Está posicionada logo abaixo do

sustentáculo do tálus.

Face medial do calcâneo


28/220


Situa-se cerca de um dedo abaixo do

maléolo medial. A parte superior

desta estrutura da estabilidade ao

tálus e é onde se insere os

ligamentos tibiocalcâneo e

calcâneonavicular.

Sustentáculo do tálus


29/220


Dedo mínimo do investigador

paralelo a borda anterior do maléolotibial. O dedo mínimo estará sobre a

face medial do colo do tálus, o

anular no osso navicular, o dedo

médio estará diante do cuneiformemedial e o indicador apontando

para a base do 1° metatarso.

Base do 1° metatarso, colo do tálus, navicular e cuneiforme medial


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De sua borda anterior origina-se oligamento tibiotalar anterior e parte

do ligamento tibionavicular, da

margem inferior o ligamento

tibiocalcâneo e da margem posterioro tibiotalar posterior

Maléolo medial ou tibial


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Insira os dedos indicador e polegar

na região anterior aos maléolos

medial e lateral. A face dorsal do

colo do tálus se situa entre os dois

dedos.

Colo do tálus


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Com o pé relaxado insira o dedo na

linha articular talocrural anterior e a

margem é facilmente localizada.

Durante a dorsiflexão a margem

anterior da tíbia entra em conato

com o colo do tálus.

Margem anterior da extremidade inferior da tíbia


33/220


O base do dedo anular da mão do

investigador é apoiada

posteriormente a tuberosidade do

navicular . As falanges do dedo

anular estarão sobre a face dorsal do

colo do tálus.

Face dorsal do colo do tálus


34/220


O base do dedo anular da mão do

investigador é apoiada sobre a

tuberosidade do navicular . As

falanges do dedo anular estarão

sobre a face dorsal do navicular e do

cubóide.

Face dorsal do navicular e cubóide


35/220


O base do dedo anular da mão doinvestigador é apoiada

anteriormente a tuberosidade do

navicular . As falanges do dedo

anular estarão sobre a face dorsal

dos cuneiformes medial, intermédio

e lateral.

Face dorsal dos três cuneiformes


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Estreita e lisa na metade superior elarga e rugosa na metade inferior,

onde se insere o tendão de aquiles.

Face posterior do calcâneo


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Basta colocar os dois dedosindicadores anteriormente ao tendão

de Aquiles, realizando uma

pequena pressão no sentido plantar.

Segmento posterior da face superior do calcâneo


38/220


Basta colocar os dedos em extensãopara que as cabeças dos metatarsos

fiquem mais evidentes. Na face

plantar das articulações

metatarsofalangeanas situam-se os

ligamentos plantares.

Face plantar das cabeças dos cinco metatarsos


39/220


Localize a tuberosidade da base do

5° metatarso e o tubérculo do

calcâneo. Posicione o indicador

entre estas duas estruturas,

localizando o osso cubóide. Em

segui deslize o polegar da mesma

mão pela borda lateral do cubóide

até a face dorsal.

Face plantar do cubóide


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Deslize o polegar à partir da face

plantar da cabeça do 1° metatarso na

direção do arco plantar. Então

localiza-se a base do 1° meta, em

seguida posteriormente o

cuneiforme medial e logo após o

navicular.

Face plantar do 1° metatarso, cuneiforme medial e navicular


41/220


42/220


Origina-se na região central da

margem anterior do maléolo fibular,

conectando com face lateral do colo

do tálus. Levando o tornozelo para a

inversão a estrutura fica maisevidente.

Ligamento talofibular anterior


43/220


Conecta o ápice do maléolo fibular aface lateral do calcâneo .

Ligamento calcaneofibular


44/220


Conecta a margem posterior domaléolo fibular a face lateral do

processo posterior do tálus.

Ligamento talofibular posterior


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1. Retináculo superior.

2. Retináculo inferior.

3. Ligamento tibiofibular

Retináculos superior e inferior dos fibulares e ligamento tibiofibular

1 2

3


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Localiza-se posterior a tuberosidade

do osso navicular. Com a eversão

passiva se torna mais evidente.

Ligamento calcâneonavicular


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1. Tibiotalar posterior

2. Tibiocalcâneo

3. Tibionavicular

4. Tibiotalar anterior

Ligamento deltóide ou colateral medial

23

4


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1. Retináculo superior.

2. Retináculos inferiores.

Retináculos superior e inferior dos músculos extensores

1

2


49/220

Pé e Tornozelo – Miologia


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Solicita-se a dorsiflexão com

supinação e o tendão do tibial

anterior fica muito evidente na

região anterior da articulação do

tornozelo. Sua inserção é no

cuneiforme medial do tarso, com

alguns feixes se dirigindo para a

base do 1° metatarso.

Tendão do músculo tibial anterior


51/220


Solicita-se a extensão do hálux e

tendão fica visível na metade medialdo dorso do pé.

Tendão do músculo extensor longo do hálux


52/220


Solicita-se a extensão do hálux e

nota-se um pequeno volume na facedorsal do médio pé.

Tendão do músculo tibial anterior


53/220


Solicita-se a extensão do 2° ao 5° e

quatro tendões ficam salientes na

metade lateral do dorso do pé.

Tendão do músculo extensor longo dos dedos


54/220


Ao realizar a dorsiflexão com a

pronação resistida o tendão ficavisível se inserindo na base do 5°

metatarso.

Tendão do músculo extensor longo dos dedos


55/220


Ao realizar a extensão dos dedos o

corpo do músculo extensor curto dosdedos aparece ao lado dos tendões

extensor longo dos dedos.

Corpo do músculo extensor curto dos dedos


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Solicita-se a pronação resistida do

tornozelo e se observa o (1) tendãodo fibular longo e o (2) tendão do

fibular curto. O fibular curto se

insere na tuberosidade da base do 5°

metatarso e o fibular longo atravessao arco plantar se inserindo na base

do 1° metatarso.

Tendões dos músculos fibular longo e curto

12


57/220


Solicita-se a plantiflexão e

supinação resistida. O tendão ficavisível na margem posterior do

maléolo tibial até sua inserção na

tuberosidade do navicular.

Tendões dos músculos tibial posterior


58/220


Solicita-se a plantiflexão do hálux

resistida. O tendão fica visível namargem posterior do maléolo tibial,

posteriormente ao tendão do tibial

posterior.

Tendão do flexor longo do hálux


59/220


Solicita-se a plantiflexão dos dedos

e do tornozelo. O tendão fica visívelna margem posterior do maléolo

tibial, posteriormente ao tendão do

tibial posterior.

Tendão do flexor longo dos dedos


60/220


Basta posicionar a mão na margem

medial do pé e solicitar a aberturado hálux ao paciente. Com a

contração o músculo fica palpável.

Músculo abdutor do hálux


61/220


Basta posicionar a mão na face

plantar do 1° metatarso e solicitar aflexão do hálux ao paciente. Com a

contração o músculo fica palpável.

Músculo flexor curto do hálux


62/220


Basta posicionar a mão na face

plantar anteriormente tuberosidadedo calcâneo e solicitar a flexão dos

dedos ao paciente. Com a contração

o músculo fica palpável.

Músculo flexor curto dos dedos

é l l


63/220


Estão posicionados nos quatros

espaços entre os metatarsos, fazendoa conexão de suas faces laterais.

Músculos interósseos

é l


64/220

Pé e Tornozelo – Nervos e Vasos

Na figura é possível visualizar as

direções do (1) nervo fibular, (2)

nervo dorsal e (7) artéria dorsal.

é l


65/220

Pé e Tornozelo – Nervos e Vasos

Na figura é possível visualizar as

direções da (7) artéria tibial, (8)

nervo tibial e (9) nervo safeno.

P J lh O A l i


66/220

Perna e Joelho – Osteo e Artrologia

P J lh O A l i


67/220


Toda face lateral fíbula é de simples

localização. Na sua extremidade

superior podemos observar o colo e

cabeça da fíbula

Face lateral, colo e cabeça da fíbula

P J lh O t A t l i


68/220


Introduzindo os dedos próximos a

tíbia fica evidente toda a face

anterior a margem medial e a

margem anterior da tíbia.

Face anterior / margem medial e anterior da tíbia

P J lh O t A t l i


69/220


Seguinte a linha do ligamento

patelar inferiormente é possível

perceber facilmente em sua inserção

uma estrutura bem saliente.

Tuberosidade anterior da tíbia

P J lh O t A t l i


70/220


Bem abaixo do côndilo lateral da é

possível notar uma proeminência

onde se insere o trato iliotibial.

Seguindo inferiormente em direção

a tuberosidade anterior da tíbia

nota-se uma crista denominada

linha obliqua.

Tubérculo infracondilar da tíbia (Gerdy)

P J lh O t A t l i


71/220


Com o joelho do paciente a 90° as

faces articulares superiores ficam

evidentes. Como o côndilo tibial

medial fica mais saliente que o

lateral, a face articular medial (1) é

de mais fácil palpação que e face

articular lateral da tíbia (2).

Faces articulares superiores da tibia – medial e lateral

12

P J lh O t A t l i


72/220


Com o joelho flexionado a patela fica

exposta, evidenciando sua (1) face

anterior, (2) base, (3)ápice, (4)

margem medial e (5) margem lateral.

Base, ápice, margem lateral e medial da patela

1

2

3

45

P J lh O t A t l i


73/220


Com o polegar o investigador

medializa a patela tornando possívela palpação da face articular medial

da patela. Ao lateralizá-la a palpação

é feita a palpação face articular

lateral.

Face articular medial e lateral da patela

Perna e Joelho Osteo e Artrologia


74/220


Com o joelho em flexão é possível

observar boa parte do côndilo

femoral medial e sua face que se

articular com a patela.

Côndilo medial e face articular femoropatelar



75/220


Com o joelho em flexão é possível

observar o côndilo femoral lateral e

sua face que se articular com a

patela.

Côndilo lateral e face articular femoropatelar



76/220


Com o joelho praticamente todo

fletido, logo à cima da base da patela

é possível perceber um sulco entre

os dois côndilos femorais.

Fossa supra patelar



77/220


Na região superior do epicôndilo

medial do fêmur é possível palpar

uma pequena saliência onde se

insere o adutor magno .

Tubérculo do adutor



78/220


Sua localização é de extrema

facilidade.

Ligamento patelar



79/220


Com a perna do paciente relaxado, o

observador faz a hiperextensão do

joelho, desta forma é possível

perceber a formação de uma volumeem toda região infrapatelar. O coxim

adiposo se localiza na região

posterior do ligamento patelar, se

estendendo para a região articulardo joelho.

Coxim adiposo



80/220


Com o joelho em extensão basta

lateralizar e medializar a patela para

observar os retináculos lateral e

medial da patela respectivamente.

Retináculos lateral e medial da patela



81/220


Com o joelho fletido o tornozelo é

posicionado sobre o joelho

contralateral. Com uma das mão o

observador realiza uma pressão na

região medial do joelho e com o

indicador da outra mão é possível

palpar o ligamento colateral lateral.

Ligamento colateral lateral



82/220


Com o joelho fletido, observador

estabiliza o tornozelo com o pé do

paciente apoiado sobre e em seguida

realiza um estresse em valgo no

joelho, permitindo a palpação do

ligamento colateral medial.

Ligamento colateral medial

Perna e Coxa – Miologia


83/220




84/220


Solicitando a dorsiflexão com

supinação do tornozelo é notável o

volume do músculo tibial anterior

lateralmente a margem anterior da

tíbia e seu tendão na região anterior

do tornozelo.

Músculo tibial anterior



85/220


Solicitando a dorsiflexão do

tornozelo e a extensão dos dedos é

possível verificar o volume do

músculo extensor longo dos dedos

se formar na região ântero lateral doterço distal da perna.

Músculo extensor longo dos dedos



86/220


Solicitando a plantiflexão e

supinação do tornozelo é possível

palpar a contração do músculo tibial

posterior ao longo da (1) margem

medial da tíbia.

Músculos tibial posterior



87/220

Perna e Coxa Miologia

Solicitando a plantiflexão e pronação

do tornozelo é verificar o volume dos

músculos (7) fibular longo na face

lateral da região proximal da perna e

(1) e o fibular curto mais distalmente.

Músculos fibular longo e curto



88/220


O observador posiciona o dedo

indicador lateral a tuberosidade da

tíbia e o dedo mínimo sobre a cabeça

da fíbula. Desta forma os dedos

indicar e médio estarão sobre o tibial

anterior, o anular diante do extensor

longo dos dedos e o dedo mínimo

sobre o fibular longo.

Observação global do tibial anterior, fibular longo e extensor longo dos dedos



89/220


Solicitando a plantiflexão do

tornozelo e a flexão do joelho

observa-se a (1) porção medial e a (2)

porção lateral do músculo

gastrocnêmio.

Músculos Gastrocnêmio

2


90/220



91/220


Ao solicitar uma flexão de joelho

resistida ficam aparentes o (1)

tendão da inserção do semitendíneo e

o (2) tendão da inserção do grácil. Ao

introduzir o dedo entre estas duas

estruturas é possível palpar o tendão

da inserção do semimembranoso.

Tendões das inserções dos músculos grácil, semitendíneo e semimembranoso

2

1



92/220


Ao solicitar uma flexão de joelho

resistida é possível visualizar o

tendão na sua inserção o corpo

muscular do bíceps femoral.

Tendão da inserção e corpo do bíceps femoral

2

1


93/220



94/220


Com o joelho levemente flexionado o

observador estabiliza o tornozelo do

paciente e solicita a extensão do

joelho. Desta forma a (1) inserção do

trato iliotibial fica evidente na região

lateral do joelho. Ao solicitar a flexão

o (2) tendão do bíceps fica visível.

Trato iliotibial e tendão do bíceps femoral

2



95/220


Com o joelho em extensão e o quadril

em flexão, solicita-se uma abdução

resistida e pode-se observar o corpo

do músculo tensor da fáscia lata na

região ântero lateral do quadril.

Músculo tensor da fáscia lata



96/220


Solicita-se que o paciente mantenha

de modo isométrico a extensão de joelho e uma leve flexão de quadril.

Na figura observa-se a porção (3)

distal e a (1) proximal do sartório

Músculo sartório

1



97/220


Com o quadril fletido e em leve

abdução, solicitação aduçãohorizontal resistida. É de simples

percepção uma saliência volumosa

na face medial da coxa.

Corpo do músculo adutor longo

1



98/220


Com o quadril fletido e em leve

abdução, o observador introduz odedo entre os músculos (1) adutor

longo e (2) grácil, possibilitando

palpar o músculo adutor curto.

Corpo do músculo adutor curto

1



99/220

e a e Co a o og a

O ponto de referência é a tubérculo

do adutor no epicôndilo medial dofêmur. Com o joelho e o quadril

flexionados, solicita a adução

resistida do quadril e será palpável atensão da estrutura na região medial.

Tendão adutor magno

1



100/220

g

Com o quadril e o joelho em flexão,

solicita-se a flexão resistida do joelho,o observador posiciona o dedo

indicador sobre o tendão do

semitendíneo, o dedo médio estarásobre o tendão do grácil e o anular

sobre o tendão do sartório.

Observação global da pata de ganso

1

Joelho – Nervos e Vasos


101/220

Na figura é possível observar a

trajetória do (1) nervo tibial, (2) nervofibular comum e a (3) Artéria

poplítea.

1

Quadril e Pelve – Osteo e Artrologia


102/220

Q g



103/220

Q g

Ao posicionar o paciente deitado

sobre a maca com o membro do ladoa ser examinado pendente, a

palpação da crista ilíaca se torna

simples. Desta forma podemospalpar a linha intermédia e o lábio

externo da crista ilíaca e a EIAS.

Crista ilíaca

1



104/220

Q g

Em alguns indivíduos é possível

perceber, aproximadamente quatro

dedos abaixo da EIAS, uma estrutura

saliente.

Espinha ilíaca ântero inferior

1



105/220

g

Pequena depressão percebia

exatamente entre a espinha ilíaca

ântero superior e a espinha ilíaca

ântero inferior .

Incisura ilíaca maior

1



106/220

g

O investigador posiciona os dedos

superiormente a sínfise púbica,

realizando uma pequena compressão

no sentido inferior.

Ramos superior do corpo do púbis

1



107/220

g

É percebida sob os dedos como uma

depressão entre os dois ossos

púbicos. Essa depressão é ocupada

pelo disco interpúbico.

Sínfise púbica

1



108/220

g

Na face lateral do corpo do é possível

notar uma pequena proeminência

óssea em forma de espinha.

Tubérculo púbico

1



109/220

A abordagem mais simples é a de

observar previamente o tubérculo

púbico e dirigir-se lateralmente em

direção a EIAI.

Linha pectínea

1



110/220

O observador introduz os dedos

entre os músculos (1) adutor longo e

(2) grácil é possível um contato direto

com o trocanter menor do fêmur.

Trocanter menor do fêmur

1



111/220

Essa estrutura corresponde, de modo

geral, à uma pequena fossa na região

póstero lateral pelve, mais ou menos

visível em todos indivíduos.

Espinha ilíaca póstero superior

1



112/220

Com a flexão de quadril é possível

destacar a tuberosidade isquiática.

Tuberosidade isquiática

1



113/220

Após identificar previamente a

tuberosidade isquiática, basta segui-

la superiormente até perceber uma

pequena depressão.

Incisura isquiática maior

1



114/220

Com o paciente em decúbito lateral e

perna relaxada sobre o braço do

investigador, basta introduzir os

dedos na região da virilha do

paciente. O investigador realizado

pequenos movimento de extensão do

quadril para perceber a mobilidade

da cabeça do fêmur.

Abordagem anterior da cabeça do fêmur

1



115/220

Em decúbito lateral o trocanter maior

fêmur forma naturalmente uma

grande saliência na parte lateral do

quadril.

Trocanter maior do fêmur

1



116/220

Basta seguir a margem lateral do

sacro até a articulação sacro ilíaca. É

no nível desta junção que

percebemos a EIPI.

Espinha ilíaca póstero inferior

1



117/220

Realizando movimentos passivos de

rotação interna e externa do quadril

do paciente é possível perceber

abaixo da massa muscular do glúteo

máximo os movimentos da cabeça do

fêmur.

Abordagem posterior da cabeça do fêmur

1



118/220

Com o paciente sentado e em flexão

do tranco é possível tornar o sacro

um pouco mais aparente. Desta

forma se palpa as (1) margens laterais

e a (2) base do sacro

Margem laterais e base do sacro

1 1

2



119/220

Basta colocar os dedos na região

central da face posterior do sacro e

realizar uma fricção transversal para

perceber pequenas saliências ósseas

correspondente a crista sacral.

Crista sacral



120/220

Percebe-se nitidamente logo acima

da fenda interglútea duas pequenas

saliências ósseas que constituem o

corno sacral.

Corno sacral



121/220

Percebe-se logo acima da fenda

interglútea e uma pequena depressão

no prolongamento da crista sacral

entre os cornos sacrais , denominada

hiato sacral.

Hiato sacral

Quadril e Pelve – Miologia


122/220



123/220

Introduzindo os dedos entre os

músculos (2) tensor da fáscia lata e o

(3) sartório, é possível palpar o

tendão próximal do músculo reto

femoral..

Tendão proximal do reto femoral



124/220

Com quadril em flexão de 90°,

solicita-se a contração isométrica daflexão do quadril. O tendão do

músculo sartório fica evidente logo

abaixo a EIAS, sua fixação óssea

proximal.

Tendão proximal do sartório



125/220

Com quadril em flexão o observador

introduz os dedos medialmente a

EIAS. Ao solicitar a contraçãoisométrica de flexão de quadril é

possível perceber o volume muscular

em sua porção mais distal. Ao

realizar a flexão de tronco, nota-seseu volume na sua porção mais

proximal, próximo aos corpos

vertebrais lombares.

Músculo iliopsoas



126/220

O paciente em decúbito dorsal com

o joelho flexionado, solicitação a

extensão do quadril o volume do

corpo muscular do glúteo médio se

torna evidente.

Músculo glúteo máximo



127/220

O paciente em decúbito lateral

solicita-se a abdução e flexão de

quadril, desta forma o músculo (1)

tensor da fáscia lata ficará evidente.

O (2) glúteo médio estará

posicionado na região póstero

superior. O glúteo mínimo se

encontra imediatamente abaixo do

glúteo médio.

Músculo glúteo médio

12



128/220

Não é possível fazer uma palpação

direta do piriforme, portanto se

utiliza como referências a margem

lateral do sacro e o trocânter maior

fêmur. O piriforme está situadoabaixo de uma linha imaginária que

liga esta duas estruturas.

Músculo piriforme

12

Nervos e Vasos


129/220

Estas duas estruturas passam no

centro de uma linha imaginária que

faz a conexão entre a espinha ilíaca

ântero superior e o tubérculo

isquiático.

Artéria e nervo femoral

Nervos e Vasos


130/220

Com o paciente em de cúbito lateral e

o quadril em flexão, imagina-se uma

linha fictícia que une a tuberosidade

isquiática ao trocanter maior do

fêmur. O nervo ciática passa

exatamente no centro desta linha

entre as duas estruturas ósseas.

Nervo ciático

Tronco – Osteo e Artrologia


131/220



132/220

Com o paciente sentado realizando

uma flexão de tronco é possível

perceber a saliência dos processos

espinhosos das cinco vértebras

lombares.

Vértebras lombares



133/220

Com o paciente sentado realizando

uma flexão de tronco é possível

perceber a saliência dos processos

espinhosos das 12 vértebras

torácicas.

Vértebras torácicas



134/220

Osso chato e único que ocupa a

parte anterior e mediana do tórax.Na base do esterno se situa a (1)

incisura jugular e na sua

extremidade inferior o (2) processo

xifóide.

Esterno

1

2



135/220

A colocar o dedo logo abaixo da

clavícula próximo ao corpo doesterno é possível palpar a

cartilagem da 1° costela. Seguindo

com o dedo na direção lateral se

verifica o corpo da 1° costela.

Corpo e cartilagem da 1° costela

1

2



136/220

O corpo posterior da 1° costela é

facilmente localizado simplesmente

afastando o músculo trapézio

superior posteriormente.

Corpo posterior 1° costela

1

2



137/220

As costelas falsas tem a

particularidade de se unirem por

meio da cartilagem anterior com a

cartilagem da costela superior.

Costelas falsas

10°

8°

9°



138/220

As 11° e 12° costelas são

denominadas flutuantes justamente

por não possuírem conexão com

nenhuma estrutura em sua

extremidade anterior.

Costelas flutuantes

11°12°

Tronco – Miologia


139/220

Tronco – Miologia


140/220

O indivíduo em decúbito lateral

realiza uma flexão lateral dopescoço e elevação do ombro. É

possível palpar a porção anterior e

posterior do trapézio superior.

Trapézio superior

Tronco – Miologia


141/220

O indivíduo em decúbito lateral,

observador realiza uma

posteriorização passiva da escápula

para que desta forma as fibras do

trapézio médio sejam palpadas.

Suas fibras são mais horizontais e se

estendem nos processos espinhosos

de T1-T5.

Trapézio médio

Tronco – Miologia


142/220

O indivíduo em decúbito lateral,

observador solicita uma depressãoda escápula sendo possível pinçar o

trapézio inferior bilateralmente.

Suas fibras são obliquas e seestendem nos processos espinhos

de T6-T12

Trapézio inferior

Tronco – Miologia


143/220

O indivíduo em decúbito lateral e o

ombro em 90° de abdução realiza

uma adução isométrica. Desta

forma é possível palpar o músculo

em sua extremidade superior,abaixo da axila. O grande dorsal se

estende até a fáscia toracolombar

Grande dorsal

Tronco – Miologia


144/220

Após localizar o trapézio inferior, o

observador realiza uma báscula

lateral da escápula e introduz osdedos entre o trapézio e a borda

medial da escápula. O rombóide

menor une C7 e T1 ao ângulo

medial da escápula e o rombóide

maior une T2-T5 a margem medial

da escápula.

Rombóides menor e maior

Tronco – Miologia


145/220

Os eretores da espinha são formados

pelos músculos (1) espinhal, (2) dorsal

longo e (3) iliocostal que estende-se da

região cervical ao sacro em ambos

lados dos processos espinhosos e sobreos processos transversos e face

posterior da costelas.

Músculos eretores da espinha

1 2 3

Tronco – Miologia


146/220

Situados em cada espaço intercostal

eles conectam a margem superior da

costela inferior com a margem inferior

da costela superior.

Intercostais externos

1 2 3

Tronco – Miologia


147/220

O músculo oblíquo externo faz a

conexão da aponeurose do reto

abdominal e região anterior daespinha ilíaca com as (1) últimas sete

costelas. É possível perceber a

contração do corpo muscular quando

solicitada uma contração isométrica

em flexo rotação do tronco

Oblíquo externo

1 2 3

Tronco – Miologia


148/220

O músculo (1) reto do abdômen faz a

união da margem inferior da 5° - 7°costela com a face anterior do púbis.

Em pessoas de composição corporal

com baixa porcentagem de gordurasua visualização é muito fácil.

Reto do abdômen

1 2 3

Tronco – Vasos


149/220

Na região anterior do tórax se

localizando duas artérias de grandecalibre. Na figura ao lado está

representada as posições da (1) artéria

axilar e da (2) porção abdominal daaorta1 2 3

Pescoço – Osteo e Artrologia


150/220



151/220

Ao realizar a flexão de pescoço é

possível realizar a palpação dos

processos espinhosos das vértebras

cervicais. A 7° vértebra cervical possui

um processo espinhoso mais extenso

destacando-a das demais.

Vértebras cervicais

1 2 3



152/220

Diferente das demais vértebras o atlas

(C1) não possui processo espinhoso e

sim uma pequena proeminência

denominada tubérculo posterior. Sua

palpação é possível em algumas

pessoas logo abaixo a linha do

occipital.

Tubérculo posterior do atlas

1 2 3



153/220

Posicionando os dedos lateralmente as

fibras musculares do trapézio

superior, o investigador realiza

movimentos de inclinação lateral da

cabeça do paciente. Desta forma

possível palpar os processos

articulares das vértebras cervicais

Processos articulares das vértebras cervicais

1 2 3



154/220

Ao introduzir o dedo entre o (1) ramo

da mandíbula e o (2) músculo

esternocleidomastóide é possível

palpar o processo transverso da 1°

vértebra cervical.

Processo transverso do atlas

1 2 3



155/220

Ao introduzir o dedo entre o (1)

ângulo da mandíbula e o (2) músculo

esternocleidomastóide é possível

palpar o processo transverso da do

áxis (C2).

Processo transverso do áxis

1 2 3



156/220

Ao introduzir o dedo entre o (1)

músculo esternocleidomastóide e o (2)

trapézio superior é possível palpar os

processo transverso de C3 - C7.

Processo transverso de C3 – C7

1 2 3

Pescoço – Miologia


157/220



158/220

Ao rodar a cabeça para o lado oposto o

músculo esternocleidomastóide se

torna extremamente visível na região

anterior do pescoço, inclusive sendo

de fácil distinção a porção (1)

clavicular da porção (2) esternal.

Esternocleidomastóide

1 2



159/220

Com o paciente em decúbito lateral,

solicita-se a flexão lateral do pescoço

para que o elevador da escapula fique

aparente. Também é necessário

deslocar o corpo do trapézio superior

posteriormente para uma melhor

visualização

Elevador da escápula

1 2 3



160/220

Os músculos escalenos (1) anterior e

(2) posterior estão posicionados logo

atrás da porção (3) clavicular do

esternocleidomastóide. Os escalenos

conectam os corpos e processos

transversos de C3-C6 as duas

primeiras costelas.

Escalenos anterior e posterior

1

23



161/220

Os músculos (2) esplênios da cabeça e

do pescoço estão posicionados entre a

porção (3) superior do

esternocleidomastóide e (1) elevador

da escápula. O esplênio da cabeça faz

conexão da base do occipital com os

processos espinhos de C7-T3 e oesplênio do pescoço faz a união dos

processos transversos de C1-C3 aos

processos espinhos T4-T6.

Esplênios da cabeça e do pescoço

1 2 3



162/220

Basta forçar os cantos dos lábios para

baixo e lateralmente para evidenciar o

(1) músculo platisma. Ele faz a

conexão do corpo da mandíbula com

as clavículas.

Platisma

1 2 3



163/220

Este é o principal músculo do assoalho

oral. Basta solicitar que o paciente faça

a flexão da cervical superior ou abra a

boca para perceber a contração

muscular. Faz a união da face interna

da mandíbula com o corpo do hióide.

Milo hióide

1 2 3



164/220

Basta afasta lateralmente o (2)

esternocleidomastóide para visualizar

o (1) esterno hióide fazendo a conexão

do esterno com a face inferior do osso

hióide.

Esterno hióide

1 2 3

Pescoço – Nervos e Vasos


165/220

Na figura estão representados os

posicionamentos da (1) artéria

subclávia, do (2) plexo braquial e da

(3) artéria carótida.

Cintura Escapular e Braço – Osteo e Artrologia


166/220



167/220

A clavícula é um osso extremante

superficial e de palpação muito

simples. É possível localizar sua

extremidade acromial, a extremidade

esternal, a concavidade anterior e a

concavidade posterior.

Clavícula

1

23

4


168/220



169/220

Estrutura bem superficial e de fácil

localização, basta inserir os dedos nas

fossas supra espinha e infraespinha

que é possível delimitar toda a

extensão da espinha da escápula.

Espinha da escápula

1

23

4


b l d


170/220

Na porção central da espinha da

escápula é possível perceber um

pequena alargamento sob os dedos.

Tubérculo do trapézio

12

3


A i d l


171/220

Seguindo a espinha da escápula

lateralmente é possível localizar o (1)

ângulo do acrômio, o (2) acrômio e sua

(3) margem póstero inferior.

Acrômio da escápula

12

3


F i h l d á l


172/220

Inserindo o dedo acima da

espinha é possível localizar todo a

extensão da fossa supra espinhal.

Fossa supra espinhal da escápula

1

2

3

4


F i f i h l d á l


173/220

Inserindo os dedos abaixo da

espinha é possível localizar todo a

extensão da fossa infra espinhal.

Fossa infra espinhal da escápula

1

2

3

4


F t i d á l


174/220

Ao realizar uma posteriorização

passiva do ombro é possível

“descolar” a escápula do tórax e

palpar parte de sua face anterior.

Face anterior da escápula

1

23

4


C b d ú


175/220

Com um posicionamento em

“pinça” dos dedos é possível a

palpação da face anterior e

posterior da cabeça umeral.

Cabeça do úmero

1

2

3

4


Ab d d t bé l i d l i t t b l


176/220

Com o ombro em 90° de abdução

e o cotovelo em 90° de flexão o

observador posicionada os dedos

no sulco deltóide peitoral. Ao

realizar movimentos passivos de

rotação externa e interna é

possível perceber a passagem das

três estruturas sob os dedos.

Abordagem dos tubérculos maior e menor e do sulco intertubercular

1

2

3

4

Cintura Escapular e Braço – Miologia


177/220


Peitoral maior


178/220

O músculo peitoral maior é

facilmente perceptível na região

anterior do tórax. É possível

visualizar as partes (1) clavicular,

(2) esternocostal e (3) abdominal.

Peitoral maior

1

2

3


Serrátil anterior


179/220

O músculo serrátil anterior faz a

conexão de 1° a 9° costela com a

borda medial da escápula. Boa

parte de sua face anterior fica sob

o peitoral maior, mas é possível

visualizar sua (1) porção inferior

sobre a face anterior do 7°, 8° e 9°

arco costal.

Serrátil anterior

1

2

3


180/220


Supraespinhoso


181/220

O músculo supraespinhoso se

posiciona cobrindo toda a fossa

supraespinhal da escápula..

Supraespinhoso

1

2

3


Infraespinhoso


182/220

O músculo infraespinhoso se

posiciona cobrindo a metade

medial da fossa infraespinhal da

escápula.

Infraespinhoso

1

2

3


Redondo maior


183/220

Posicionando o ombro do

paciente em rotação interna, com

a mão sobre a coluna lombar é

possível perceber a formação do

volume muscular do redondo

maior próximo a margem lateral

da escápula.

Redondo maior

1

2

3


Deltóide


184/220

Cobrindo toda a superfície do

ombro é possível visualizar as

porções (1) anterior, (2) medial e

(3) posterior do deltóide.

Deltóide

1

2

3


Bíceps braquial


185/220

Ao realizar uma flexão resistida

de cotovelo é possível verificar a

formação do volume muscular do

bíceps braquial. A (1) porção

curta é medial e a (2) porção

longa é lateral.

Bíceps braquial

1

2

3


Coracobraquial


186/220

É possível palpar o (2) músculo

corabraquial atrás da (1) cabeça

curta do bíceps braquial

Coracobraquial

1

2

3


Braquial


187/220

É possível palpar o (1) músculo

corabraquial lateralmente a (2)

porção distal do bíceps braquial

Braquial

1

2

3


Tríceps Braquial


188/220

Ao realizar a extensão isométrica

do cotovelo se observa na região

posterior do braço formação do

volume muscular da (1) cabeça

lateral, (2) cabeça longa e (3)cabeça medial do tríceps braquial.

Tríceps Braquial

1

2

3

Cintura Escapular e Braço – Nervos e Vasos


189/220

Na figura estão representados os

posicionamentos do (1) nervo

mediano, da (2) artéria braquial,

do (3) nervo radial e do (4) nervo

cubital.

1

2

3

Cotovelo e Antebraço – Osteologia e Artrologia


190/220


Epicôndilo lateral do úmero


191/220

Proeminência óssea de fácil

localização na região lateral do

cotovelo.

p

1

2

3


Crista supracondilar lateral


192/220

Ela percebida sob os dedos como

uma aresta acessível logo acima

do epicôndilo lateral..

p

1

2

3


Olécrano e fossa do olécrano


193/220

O (1) olécrano é a saliência óssea

mais volumosa na face posterior

do cotovelo. Para acessar sua

fossa basta flexionar o cotovelo e

introduzir o dedo na região

superior ao olécrano para

perceber um pequeno sulco.

1


Epicôndilo medial do úmero


194/220

Na região medial do cotovelo o

epicôndilo medial é de fácil

localização.

p

1


Cabeça e colo do rádio


195/220

Logo abaixo do epicôndilo lateral,

posicionando os dedos em forma

de pinça é possível palpar toda

face posterior da cabeça do rádio.

Aproximadamente 1cm abaixo da

cabeça se situa o colo do rádio

ç

1

Cotovelo e Antebraço – Miologia


196/220


Tendão e aponeurose bic

ipital


197/220

Atravessando ântero

medialmente a articulação do

cotovelo encontramos o (1)

tendão distal do bíceps se

inserindo na ulna. Uma pouco

mais abaixo e medial se localiza a

(2) aponeurose biciptial.

1

2


Braquiorradial


198/220

Ao realizar uma flexão de

cotovelo resistida é possível

perceber a formação do corpo

muscular do braquiorradial na

região proximal e lateral do

antebraço.

1

2


Tendão do tríceps braquial


199/220

Na região superior é possível

localizar o tendão distal do

tríceps braquial.

1

2


200/220


Observação dos músculos epicondilianos mediais


201/220

Posicionando a mão na face anterior do

antebraço é possível realizar uma observação

global dos músculos epicondilianos mediais.

O (1) polegar corresponde ao músculopronador redondo, (2) o indicador ao flexor

radial do carpo, (3) o dedo médio indica a

direção do palmar longo, (4) o anular ao

flexor superficial dos dedos e o (5) dedomínimo aponta na direção do flexor ulnar do

carpo.

12

Cotovelo e Antebraço – Nervos e Vasos


202/220

Na figura está representado o

posicionamento do (1) nervo

ulnar, (2) nervo mediano e (3)

artéria braquial.12

Punho e Mão – Osteologia


203/220

12


Cabeça e processo estilóide da ulna


204/220

Com o punho em flexão fica de fácil

palpação a cabeça da ulna e uma

pequena saliência óssea na

extremidade medial denominada

processo estilóide.12


Base e processo estilóide do rádio


205/220

Com um dedo inserido na articulação

rádio ulnar distal e o outro na

margem lateral do punho é possível

delimitar a largura da base do rádio.

Na margem medial da base do rádio

pode-se perceber uma pequenasaliência óssea denominada processo

estilóide do rádio.

12


Escafóide


206/220

Com o punho em desvio ulnar é

possível palpar o osso escafóide do

carpo bem no centro da tabaqueira

anatômica.12


Semilunar


207/220

Com o punho em flexão forma-se

uma pequena saliência na região

dorsal do carpo. Esta saliência

corresponde ao corpo do osso

semilunar do carpo.

12


Piramidal


208/220

Após a localização do osso

semilunar, basta escorregar o dedo

medialmente que a primeira

estrutura detectada corresponde ao

osso piramidal do carpo.

12


Pisiforme


209/220

O pisiforme é um osso de estrutura

pequena, localizado logo abaixo do

processo estilóide da ulna e

medialmente ao piramidal.12


Trapézio


210/220

Após localizar o osso escafóide no

centro da tabaqueira anatômica,

basta deslizar o dedo distalmente

para perceber o osso trapézio do

carpo sob a base do 1° metacarpo.

12


Trapezóide, capitato e hamato


211/220

Após localizar o osso trapézio, basta

flexionar o punho e deslizar o dedo

no dorso da mão no sentido medial

para localizar em sequência os ossos

trapézio, capitato e hamato do carpo.

12


Metacarpos


212/220

De fácil palpação no dorso da mão, é

possível delimitar a extensão dos

ossos metacarpais.12


Cabeças do 2° ao 5°m

etacarpo


213/220

Basta levar os dedos em flexão para

as cabeças dos metacarpos ficarem

expostas.12


Cabeças do 1° m

etacarpo


214/220

Basta levar o polegar em flexão para

a cabeça do 1° metacarpo ficar

exposta.12

Punho e Mão – Miologia

Tendões dos músculos abdutor longo, extensor curto e longo do polegar


215/220

Na figura é de fácil observação as

trajetórias dos tendões dos

músculos (1) abdutor longo, (2)

extensor curto e (3) extensor longo

do polegar.

12


Tendões do dorso do punho


216/220

Na figura é de fácil observação as

trajetórias dos tendões dos músculos

(1) Extensor radial longo do carpo,(2) extensor radial curto do carpo (3)

extensor dos dedos, (4) extensor do

dedo mínimo e (5) extensor ulnar do

carpo.

12


Eminência tenar


217/220

A eminência tenar é formada pelos

músculos adutor curto, oponente,

flexor curto e adutor do polegar.

12


Eminência hipotenar


218/220

A eminência hipotenar é formada

pelos músculos palmar curto,

abdutor do dedo mínimo, flexor

curto do dedo mínimo, oponente do

dedo mínimo.

12


Interósseos


219/220

Estão localizados nos espaços

intermetacarpais. Os interósseos

dorsais são responsáveis pela

abertura dos dedos e os interósseos

palmares pelo fechamento dos dedos.

12

Punho e Mão – Nervos e Vasos


220/220

Na figura estão representados o

posicionamento da (1) artéria radial,

(2) nervo mediano, (3) artéria ulnar e

(4) nervo ulnar.12

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