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Prof° André Montillo
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Fraturas Proximal do Fêmur:
Fraturas do Colo do Fêmur Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur
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Fraturas Proximal do Fêmur: Anatomia: Elementos Ósseos
Trocanter Maior
Trocanter Menor
Acetábulo
Linha Intertrocantérica
Colo do Fêmur
Cabeça do Fêmur
137°
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Fraturas Proximal do Fêmur: Anatomia: Articulação
Vista Anterior Vista Posterior
Cápsula Articular Cápsula Articular
Linha Intertrocantérica
Crista Intertrocantérica
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Prognóstico:
Fraturas Proximal do Fêmur:
Região Transtrocanteriana
do Fêmur (Extra-articular)
Região do Colo do Fêmur
(Intra-articular)
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Fraturas Proximal do Fêmur: Anatomia: Vascularização
Vista Anterior Vista Posterior
Artéria Femoral Profunda
Artéria Circunflexa Femoral Medial
Artéria Circunflexa Femoral Lateral
Artéria Circunflexa Femoral Lateral
Artéria Retinacular Posterior
(Subsinoviais) Fóvea
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Fraturas Proximal do Fêmur: Anatomia: Inserções Musculares
Trocanter Maior
Músculo Iliopsoas
Trocanter Menor
Músculo Glúteo Médio
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Fraturas Proximal do Fêmur: Anatomia: Estrutura Óssea
Osso Esponjoso
Osso Cortical
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Fraturas Proximal do Fêmur: Anatomia:
Relações Articulares: • Intra-articulares:
Colo Femoral • Extra-articulares:
Região Transtrocantérica
Vascularização: • Cabeça Femoral:
Artéria do Ligamento Redondo Artéria Retinacular Posterior: Subsinovial
o Ramo da Artéria Circunflexa Femoral Medial » Ramo da Artéria Femoral Profunda
Estrutura Óssea: • Região Proximal do Fêmur: Osso Esponjoso
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Fraturas do Colo Femoral: Generalidades:
É uma Fratura Intra-articular São freqüentes Pacientes Idosos Mais freqüente nas mulheres Estrutura óssea: Osso Esponjoso São fraturas Osteoporóticas: insuficiência Trauma: baixa energia cinética
• Queda da própria altura • Movimentos bruscos em rotação do quadril
Nos jovens: • São raras • Trauma de Alta Energia Cinética • Politraumatizado • Lesões associadas: Politrauma
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Fraturas do Colo Femoral: Classificação:
Anatômica: • Basocervicais • Mediocervicais • Subcapitais
Classificação de Garden: Fraturas Subcapitais • Tipo I: fratura impactada em valgo • Tipo II: fratura completa sem desvios dos fragmentos • Tipo III: fratura desviada em varo • Tipo IV: fratura completamente desviada
A Classificação de Garden considera o desvio da fratura, sendo assim, avalia a estabilidade da fratura e o estado da vascularização da cabeça femoral
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Fraturas do Colo Femoral: Classificação: Garden
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Fraturas do Colo Femoral: Classificação: Garden
Tipo I
Tipo III
Tipo II
Tipo IV
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Fraturas do Colo Femoral: Diagnóstico Clínico:
Esta relacionado com a Anatomia: Intra-articular • Dor articular • Limitação funcional • Raramente apresenta hematoma • Deformidades em membro inferior menos evidente: • Encurtamento do membro inferior • Rotação externa do membro inferior • Oligossintomáticos • Deambulando: a sintomatologia se torna evidente no exame físico • Dor em joelho • Menores Alterações Sistêmicas
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Fraturas do Colo Femoral: Diagnóstico Clínico:
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Fraturas do Colo Femoral: Diagnóstico Clínico:
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Fraturas do Colo Femoral: Diagnóstico Clínico:
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Fraturas do Colo Femoral: Diagnóstico por Imagem:
Raio X Panorâmica de Bacia: • AP • AP com Rotação Interna: Melhor visualização do colo femoral
Raio X de Quadril: • AP • AP com Rotação Interna: Melhor visualização do colo femoral
RNM do Quadril: • Para avaliar as Fraturas Impactadas e Incompletas
TC e TC com montagem em 3D • Para avaliar fraturas Impactadas e Incompletas
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Fraturas do Colo Femoral: Diagnóstico por Imagem:
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Fraturas do Colo Femoral: Diagnóstico por Imagem:
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Fraturas do Colo Femoral: Diagnóstico por Imagem:
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Fraturas do Colo Femoral: Diagnóstico por Imagem:
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Fraturas do Colo Femoral: Diagnóstico por Imagem:
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Fraturas do Colo Femoral: Diagnóstico por Imagem:
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Fraturas do Colo Femoral: Diagnóstico por Imagem:
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Fraturas do Colo Femoral: Diagnóstico por Imagem:
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Fraturas do Colo Femoral: Diagnóstico por Imagem:
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Fraturas do Colo Femoral: Diagnóstico por Imagem:
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Fraturas do Colo Femoral: Diagnóstico por Imagem:
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Fraturas do Colo Femoral: Diagnóstico por Imagem:
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Fraturas do Colo Femoral: Diagnóstico por Imagem:
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Fraturas do Colo Femoral: Diagnóstico por Imagem:
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Fraturas do Colo Femoral: Prognóstico:
Morbidade: Complicações Locais / Processo de Consolidação:
• Haverá lesão das Artérias Retinaculares Posteriores Segmentar Tardio da Cabeça Femoral Necrose Avascular da Cabeça Femoral Pseudoartrose
Morbidade Alta
Mortalidade: Complicações Sistêmicas:
• A Fratura é Intra-articular • O Sangramento fica contido pela cápsula articular • Menor perda sanguínea: menor Hipovolemia (hipotensão arterial) • Menores distúrbios Tromboembólicos • Menor Restrição no leito: Menos Complicações Pulmonares
Mortalidade Baixa
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Fraturas do Colo Femoral: Tratamento:
Conservador: menor indicação pela morbidade alta • Fraturas Incompletas
Cirúrgico: maior indicação • Fixação da Fratura:
Fraturas Incompletas Fraturas Impactadas em Valgo Fraturas Sem Desvio
• Prótese Total ou Parcial do Quadril: Fraturas Desviadas Fraturas Impactadas em Varo
Paciente Aguardando o Tratamento Cirúrgico: • Luvas d ̕água em calcanhar: prevenir a escara de contato • Luvas d ̕água em cabeça da fíbula: prevenir a neuropráxia do Nervo Fibular Popliteu Externo • Bota Anti-rotatória • Tração Cutânea ou Tração Esquelética
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Fraturas do Colo Femoral: Tratamento:
Nos pacientes idosos o tratamento cirúrgico com a colocação de prótese de quadril é geralmente o mais indicado pelo risco de complicação local (Morbidade Alta) e os riscos clínicos de um
novo procedimento cirúrgico caso evolua com complicação local na fratura
Nos pacientes jovens devemos indicar o tratamento cirúrgico com redução e fixação da fratura, mesmo sabendo do risco de
complicação local, porque as próteses apresentam um tempo de duração que diminui muito com a vida ativa do jovem e o menor
risco clínico de um novo procedimento cirúrgico no jovem
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Fraturas do Colo Femoral: Tratamento: Bota Anti-rotatória
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Fraturas do Colo Femoral: Tratamento:
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Fraturas do Colo Femoral: Tratamento:
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Fraturas do Colo Femoral: Tratamento:
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Fraturas do Colo Femoral: Tratamento:
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Fraturas do Colo Femoral: Tratamento:
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Fraturas do Colo Femoral: Tratamento:
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Fraturas do Colo Femoral: Tratamento:
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Fraturas do Colo Femoral: Tratamento:
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Fraturas do Colo Femoral: Tratamento:
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Fraturas do Colo Femoral: Tratamento:
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Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Generalidades:
É uma Fratura Extra-articular Na região proximal do fêmur é a fratura mais freqüentes São fraturas freqüentes Pacientes Idosos Mais freqüente em mulheres Trauma: baixa energia cinética
• Queda da própria altura • Movimentos bruscos em rotação do quadril
Osso Esponjoso: Fraturas Osteoporóticas (insuficiência) No jovem:
• Menor freqüência • Relacionadas com traumas de alta energia • Politraumatizado
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Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Classificação: Tronzo (avalia a estabilidade de Fratura)
Tipo I: fratura simples sem desvio Tipo II: fratura simples com desvio Tipo III: fratura com comprometimento do trocanter menor e com a ponta do calcar no interior do canal medular e pode haver fratura do trocanter maior Tipo IV: fratura com comprometimento do trocanter menor e a ponta do calca fora do canal medular e pode haver fratura do trocanter maior Tipo V: fratura simples com o traço de fratura invertido
Avaliação da Estabilidade da Fratura: • Fraturas Estáveis:
Tipo I e II • Fraturas Instáveis:
Tipos III, IV e V
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Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Classificação: Tronzo (avalia a estabilidade de Fratura)
Tipo I Tipo II
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Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Classificação: Tronzo (avalia a estabilidade de Fratura)
Tipo III
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Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Classificação: Tronzo (avalia a estabilidade de Fratura)
Tipo III
Tipo IV
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Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Classificação: Tronzo (avalia a estabilidade de Fratura)
Tipo V
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Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Diagnóstico Clínico:
Esta Relacionado com a Anatomia: Extra-articular • Deformidades Evidentes: ação do Músculo Glúteo Médio
Encurtamento do membro inferior Rotação Externa do membro inferior Intensa Dor articular Impotência Funcional articular Restrição ao Leito: Maior Risco de Complicações Pulmonares
• Sangramento Não contido pela Cápsula Articular: Hematoma Evidente na região trocanteriana Distúrbios Hemodinâmicos: Hipovolemia (hipotensão arterial) Maior risco de Fenômenos Troboembólicos
Quadro Clínico Clássico das Fraturas Transtrocanterianas
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Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Diagnóstico Clínico:
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Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Diagnóstico Clínico:
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Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Diagnóstico Clínico:
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Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Diagnóstico Clínico:
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Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Diagnóstico por Imagem:
Raio X Panorâmica de Bacia: Facilmente diagnosticada
• AP • Lowenstein: por motivos clínicos de difícil realização
Raio X de Quadril: • AP
RNM do Quadril: raros casos • Para avaliar as Fraturas Impactadas e Incompletas
TC e TC com montagem em 3D: raros casos
• Para avaliar fraturas Impactadas e Incompletas
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Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Diagnóstico por Imagem:
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Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Diagnóstico por Imagem:
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Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Diagnóstico por Imagem:
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Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Diagnóstico por Imagem:
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Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Diagnóstico por Imagem:
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Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Diagnóstico por Imagem:
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Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Diagnóstico por Imagem:
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Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Diagnóstico por Imagem:
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Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Diagnóstico por Imagem:
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Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Diagnóstico por Imagem:
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Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Diagnóstico por Imagem:
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Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Diagnóstico por Imagem:
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Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Diagnóstico por Imagem:
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Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Prognóstico:
Morbidade: Complicações Locais / Processo de Consolidação:
• É uma Região de Osso Esponjoso • Ricamente Vascularizada
Não há Comprometimento no Processo de Consolidação Pseudoartrose é Muito Rara Não há Risco de Necrose da Cabeça Femoral
Morbidade Baixa
Mortalidade: Complicações Sistêmicas: Risco de Vida no paciente
• A Fratura é Extra-articular • O Sangramento Não fica contido pela cápsula articular • Maior perda sanguínea: Hipovolemia Evidente (hipotensão arterial) • Maiores distúrbios Tromboembólicos • Maior Restrição no leito: Menos Complicações Pulmonares • Maior Risco de Óbito: pacientes Idosos
Mortalidade Alta
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Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Tratamento:
Conservador: • Fraturas Incompletas
Cirúrgico: o mais precoce possível
• Fixação da Fratura: Placa e Parafuso Deslizante de Richard (DHS) Fraturas Estáveis Fraturas Instáveis
Paciente Aguardando o Tratamento Cirúrgico: • Luvas d ̕água em calcanhar: prevenir a escara de contato • Luvas d ̕água em cabeça da fíbula: prevenir a neuropráxia do Nervo Fibular Popliteu Externo • Bota Anti-rotatória • Tração Cutânea • Tração Esquelética
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Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Tratamento:
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Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Tratamento:
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Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Tratamento: