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Andr Garbin

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Definio Leso traumtica da pele ou qualquer tecido orgnico causada por exposies agudas, principalmente trmicas. Ocorre quando algumas ou todas as clulas do tecido em questo so destruidas pelo calor, frio, eletricidade, radiao ou custicos

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Epidemiologia 4 a causa mais comum de trauma 90% ocorrem em pases de mdia e baixa renda Na populao pediatrica 84% ocorre em casa sendo que em 80% dos casos esto sem superviso Tipo mais comum a escaldura (60-80%) em < 5 anos. Entre 5 e 20 anos cai para 27%

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Epidemiologia Relao com gnero Mortalidade maior em crianas (< 2 anos) para qualquer extenso de queimadura Maior relao rea/peso

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Epidemiologia Queimaduras no acidentais correspondem a at 20% dos casos admitidos. Padres de leso no abuso < 10 anos

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Patofisiologia: resposta local Necrose por coagulao Formam-se 3 zonas distintas

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Patofisiologia: resposta sistmica Citocinas NO Histamina Cininas Sist. Calicrena c. Araquidnico - PGs Vaso Pele Exposio do Colgeno Liberao de Substncias Vasoativas Leso celular

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Extravasamento de Plasma (Eletrlitos, Protenas e etc)

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Patofisiologia: edema Perda maior nas primeiras 6-12 horas Integridade capilar retomada em 36-48 horas Consequncias sistmicas se SCQ > 20% Edema em tecidos no queimados - hipoproteinemia

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Resposta metablica Resposta ao trauma: hipermetabolismo acentuado Evaporao de at 300ml/m 2 /h (normal 15ml/m 2 /h) 580kcal/L de gua evaporada

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Classificao Agente causal Extenso/gravidade Profundidade

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Classificao Agente causal Extenso/Gravidade Profundidade

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Determinar extenso Regra da mo espalmada Regra dos 9 Tabela de Lund-Browder Leses superficiais excludas.

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Regra da mo espalmada Utilidade Palma do paciente 0.5 a 1% SCT

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Regra dos 9

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Lund browner

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Classificao Agente causal Extenso/Gravidade Profundidade

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Tratamento Inicial Mesmas prioridades de qualquer traumatizado Parar queimadura, tirar anis, roupas no queimadas. A vias areas B ventilao C circulao D disfuno sist nervoso central (Hipxia - Glasgow, TCE assoc.) E exposio (SCQ)

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A Vias Areas Entubar precocemente se houver sinais de queimaduras em vias areas ou se dvida, antes da ressuscitao vol. - edema Sinais de queimadura de vias areas Tosse com odor carbonceo Queimadura dos vestbulos nasais ou vibrissas Alteraoes no timbre, rouquido, estridor

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B - Respirao Restrio mecnica escarotomia Intoxicao por CO - depresso respiratria e queda da oxigenao IOT + O2 100%

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C Ressuscitao Volmica Dois acesso venosos perifricos calibrosos Coletar: gasometria (hipxia) Estimar SCQ (regra dos 9) Cristalide Isotnico Parkland determina necessidade nas 24 iniciais: 4mL/Kg/%SCQ metade em 8h, metade em 16H

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Monitorizao

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C Ressuscitao Volmica Se SCQ >30% - Colides (albumina), somente aps 24h 0.5mL/kg/%SCQ

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Perodo ps - ressuscitao Soro de reposio com estimativa de perda da seguinte forma: (25 x %SCQ) x m 2 de superf. corporal total = mL/h Tratamento inicial da queimadura Lavar com SF e sabo Se queimaduras profundas pode-se usar antibitico tpico Sulfadiazina prata

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Suporte Nutricional Iniciar precocemente Necessidade estimada Relao calorias no-proticas/proticas de 100/1 Mnimo de 2g protena/kg/dia Perodo ps - ressuscitao Laboratrio dirio HMG, eletrlitos, coagulograma, uria, creatinina.

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Tratamento Cirrgico Escarotomia avaliao de extremidades Sd compartimental. Debridamento: primeiras 48h, assim que paciente estiver estabilizado risco de infeco. Enxerto: queimaduras de espessura total