Anestesia Regional en Pediatria
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ANESTESIA REGIONAL EN PEDIATRIADr MIGUEL GOMEZ TICLAINSN - HAMAANESTESIOLOGIALIMA - [email protected]
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Disminucin del dolor post-traumticoDisminucin del dolor intra y postoperatorioDisminucin del dolor no quirrgicaAplicaciones : rehabilitacin y movilizacin precoz.
Ha disminuido el miedo a este tipo de anestesia.Hay mayor conocimientos de anestesia regional en nios.
INDICACIONES
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Pc - prematuros para cx infraumbilical (hernia inguinal).
Pc con riesgo de apnea post cx tras la anestesia general
Riesgo < 1% Post-terminosAumenta el riesgo si hematocrito < 30.INDICACIONES
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Lactantes hipotnicos o con patologa neuromuscular.
Nios con patologa pulmonar crnica (traqueomalacia, asma, mucoviscidosis), y aquellos que sean candidatos a una hipertermia maligna.
Pc con estmago lleno y requieren Cx de urgencia
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Debe realizarse en quirfano, previa canalizacin de una VE.
Se debe contar con el material y la medicacin necesaria para la anestesia general.
CONDICIONES PARA LA SEGURIDAD DE LA ANESTESIA REGIONAL EN PEDIATRIA
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CONTRAINDICACIONES
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La imposibilidad de comunicacin con los nios dificulta la evaluacin de la instauracin del bloqueo.
Por ello prestar atencin a la posible inyeccin intravascular, lesin nerviosa o extensin del bloqueo. EVALUACION DE LA EFICACIA DE LA ANESTESIA REGIONAL
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Los cambios en la sensibilidad al tacto y temperatura son difciles de evaluar hasta los 7 u 8 aos.
La sensibilidad nociceptiva se puede comprobar, observando la conducta del a nio ante estmulos.
El bloqueo motor se puede comprobar pidiendo al nio realizar movimientos sencillos
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ANESTESIA EPIDURAL
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La concentracin mnima eficaz de los anestsicos locales es menor en el lactante cualquiera que sea el tipo de bloqueo por:
Delgadez de fibras nerviosas Menor espesor de la de mielina Distancia internodal pequea.CONSIDERACIONES ANATOMICAS
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2.-La difusion local a nivel del espacio epidural es mas rapida en el nio por : La Cantidad de grasa es menor.
3.-La absorcion sistemica es mas rapida por Gasto cardiaco y Flujos sanguinio es mayor.
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4.-Osificacion incompleta de las vertebras.
5.-Finalizacion baja de la medula osea y el saco dural.
6.-Retraso de las curvaturas de la columna:
Lordosis cervical(3-6m) Lordosis lumbar(8-9m).
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PARTICULARIDADES FISIOLGICAS
La mielinizacin no termina hasta los 12 aos,
Para efectos prcticos se considera a los 3 aos.
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Lidocana 1% y Bupivacana 0,25% son suficientes para nios < 8-10 aos.
El bloqueo simptico inducido por los anestsicos locales apenas produce alteraciones hemodinmicas antes de los 8 aos.
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CONSIDERACIONES FISIOLOGICAS-FARMACOLOGICAS.1.-Efectos neuroendocrinos: disminuye la respuesta metablica al trauma
2.-Efectos hemodinmicas: < 5 aos efectos mnimos > 6 aos semejante al adulto
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3.-Inmadurez enzimtica:
Metabolismo mas lento de las aminoamidas. El citocromo P450 su actividad esta reducida hasta el primer ao de vida.
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CONSIDERACIONES ESPECIALESLa grasa epidural mayor a 7 aos es mas denso y menos permeable.
Las venas epidurales son numerosas y plexiformes, carecen de vlvulas.
El espacio epidural torcico comparado con el nivel lumbar todos los ligamentos son ms laxos.
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TECNICASEs recomendable ingresar a quirfano con otro anestesilogo.
Utilizamos el mtodo Bromage
Es conveniente no inyectar ms de uno o dos ml de solucin fisiolgica para evitar
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TECNICA Utilizamos aire para la tcnica de prdida de resistencia ?
Existen reportes de colapso cardiovascular al producirse embolia area por absorcin en las venas epidurales.
Pueden producir bloqueo parcial en mosaico. Puede producir neumoencfalo con cefalea persistente.
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DOSIS NICA DE LA EPIDURAL
Lenta velocidad de inyeccin.
Mantener la aguja despus inyeccin: 1 min
Inyectar por el catter
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DOSIS
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Para seleccionar el tamao de la aguja se debe tener presente la edad, peso y anatoma de la columna del nio.
ANESTESIA PERIDURAL
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La distancia entre la piel y la duramadre depende tanto de la edad como del peso.
< 1 ao el espacio epidural se encuentra 10 y 15 mm. de la piel
4 aos entre 15 y 25 mm.
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COMPLICACIONESInadecuado uso de agujas.
Puncin de la duramadre.
Secuelas neurolgicas.
Las complicaciones relacionadas con el catter se debe a su mal posicionamiento, acodamiento.
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ANESTESIA CAUDALTcnica de anestesia mas usada en pediatra.
Generalmente es una tecnica bajo anestesia general, como un complemento de la misma
Se usa para patologas principalmente infraumbilical
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Es la nica tecnica con tasas de xito del 95 al 99%, con 1% de fallas versus un 14,5% en el adulto.ANESTESIA CAUDAL
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IMPORTANCIADisminuye el riesgo de disfuncin cardiorespiratoria.Disminuye el uso de ventilacion mecnica.Disminuye respuesta al estrs.Reduce el consumo de anestsicos y acelera el despertar temprano.Acorta la estancia hospitalaria.
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DOSIS MAXIMA Y CONCENTRACION
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VERIFICAR EL BLOQUEO CAUDALPuncion, clasico plop
Al facil inyectar.
Ausencia del LCR.
Prueba con 2-3cm de lidocaina
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COMPLICACIONES
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CONTRAINDICACIONES1. Infec o alt anat en el sitio de punc2. Enf neurolgica degenerativa3. Habilidad del operador4. Consentimiento5. Coagulopatas 6.Colaboracion
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ADITIVOS PERIDURALESLA PRESENCIA DE ADITIVOS AL ESPACIO EPIDURAL SON SOLUCIONES A UN PROBLEMA REAL O SE TRATA MAS BIEN DE UN PROBLEMA POTENCIAL.
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CUAL ES EL OPIODE OPTIMO EN EL NIO?MORFINA: Mas soluble en el LCR, >difusinrostral >depresin respiratoria.
FENTANILO: >liposoluble, accin mas corta, < difusin rostral.
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ANESTESIA ESPINAL EN PEDIATRIA
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La puncin se realizara en decbito lateral.El cuello debe estar extendido en neonatos.Usar agujas con guia para disminuir el riesgo de desarrollo de tumor epidermoide.Agujas disponibles 22 24 y 25.ANESTESIA ESPINALTECNICA
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Agujas: 3.5- 5 cms y 22-27 G Punta Lpiz
Jeringas: 1-2 ml Velocidad de inyeccin: 20 - 40 segundos El bloqueo se instaura entre 2 y 4 min Corta duracin: 30-90 minutos
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ANESTESIA ESPINAL EN PEDIATRIA CONSIDERACIONES ANATMICASVolumen del LCR En lactantes : 4 ml/kg. En adultos: 2 ml/kg
Lactantes: 50 % de LCR en espacio subaracnoideo 25% en adultos
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ANESTESIA ESPINAL EN PEDIATRIA CONSIDERACIONES ANATMICAS
Vascularizacin de regin lumbar: Art. De Adamkiewicz que accede al conducto raqudeo entre T8 y L3.
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ANESTESIA ESPINAL EN PEDIATRIA INDICACIONES.-En neonatos o lactantes con alto riesgo de complicaciones tras anestesia general: - En Broncodisplasia pulmonar - En antecedentes de apneas.
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ANESTESIA ESPINAL EN PEDIATRIA INDICACIONES.-En cirugia menor: alta hospitalaria a las 3-4 horas de intervencin.
Control postoperatorio del dolor: opiodes intratecales en ciruga mayor.
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ANESTESIA ESPINAL EN PEDIATRIA INDICACIONES
En cx de urgencias en pc con estmago lleno.
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ANESTESIA ESPINAL EN PEDIATRIA TECNICA
Puncin lumbarPosicion sentada: Ms sencilla.En decbito lateral: Ms segura Posicin extendida de la cabeza.
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ANESTESIA ESPINAL EN PEDIATRIA TECNICA.-
Agujas con fiador.Orientacin paralela al eje longitudinal del neuroeje.Agujas de 22, 24 y 25 G. Las ms finas: Mayor ndice de fallos.Inyeccion lenta: Evita bloqueo excesivamente alto.
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ANESTESIA ESPINAL EN PEDIATRIA DOSIS.-Soluciones hiperbricas.
Soluciones isobricas tienen la misma eficacia.
Duracion del bloqueo es menor en los nios que en los adultos.
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ANESTESIA ESPINAL EN PEDIATRIADOSIS PARA ANESTESIA RAQUIDEA EN NIOS
Bupivacaina 0,5% 5 kg 5 15 Kg > 15 KgDosis (mg/kg) 0,5 0,40,3Volumen (ml/kg)0,10,080,06Duracion (min)65 75 70 80 75 - 85
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ANESTESIA ESPINAL EN PEDIATRIA VENTAJAS.-
Mayor exito que la epidural.
Compromiso hemodinmico y cefalea postpuncin menos frecuentes que en adultos.
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ANESTESIA ESPINAL EN PEDIATRIA INCONVENIENTE.-
Bloqueo de menor duracin que adultos.
En prematuros, la anestesia raqudea no dura ms de 45 min.
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ANESTESIA ESPINAL EN PEDIATRIA EFECTOS SECUNDARIOS Y COMPLICACIONES.-
Fracaso del bloqueo.- Incapacidad para acceder al espacio subaracnoideo: 25 %Distribucion cefalica del A.L. hiperbrico.Puncin hemtica: Ms frecuente en lactantes.Infrecuentes: dolor , escalofros y secuelas neurologicas.
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COMPLICACIONESLa anestesia espinal es tcnicamente difcil en los recin nacidos y nios pequeos; los rangos tasa global fracaso del 10% al 25%.
La falta de analgesia residual son importantes limitaciones.La anestesia espinal es tcnicamente difcil en los recin nacidos y nios pequeos; los rangos tasa global fracaso del 10% al 25%.
La falta de analgesia residual son importantes limitaciones.
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