Anexo 7 complicações microvasculares
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Manejo das complicações microvasculares
Curso “Doenças Crônicas nas Redes de Atenção à Saúde”
Ministério da Saúde
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Objetivos Apresentar brevemente o manejo das
principais complicações microvasculares dos pacientes com diabetes tipo 2: retinopatia, nefropatia e neuropatia.
O bom controle do problema de base, o diabetes, é a principal forma de prevenir e de evitar a progressão dessas complicações;
Há medidas específicas que podem ser úteis para cada uma dessas complicações;
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Se microalbuminúria alterada em 3 exames consecutivos em 6 meses:
1. Suspeitar de doença renal não diabética e considerar investigação e referência para o nefrologista quando:microalbuminúria elevada; ausência de retinopatia; pressão arterial elevada e refratária; proteinúria maciça; hematúria; piora rápida da taxa de filtração glomerular, especialmente se cai para menos de 60ml/min (TFG), doença sistêmica;
2. Se a suspeita maior é de nefropatia diabética, iniciar ou aumentar dose de inibidor da enzima conversora da angiotensina (iECA);
3. Manter PA abaixo de 130/80;4. Melhorar controle do diabetes. NICE, 2008
Nefropatia diabética
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Se encontradas alterações sugestivas à fundoscopia (cada 1-3 anos de rotina) deve-se encaminhar ao oftalmo, se:
• Sinais de maculopatia, retinopatia pré-proliferativa, qualquer queda não explicada na acuidade visual;
Rapidamente se:• Formação de novos vasos
Com urgência se: • perda súbita da visão• hemorragia do vitreo ou pré-retinal• descolamento de retina;
NICE, 2008
Retinopatia diabética
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NICE, 2008
Neuropatia diabética
Perguntar anualmente por sintomas neuropáticos (parestesias, sensação de queimação);
Avaliar presença de severidade
SeveraOferecer medidas locaisTeste com medicação tricíclica (como a amitriptilina)Monitorar resposta
Não-severaOferecer medidas locais e analgesia simplesMonitorar resposta
Considerar o uso de duloxetina, gabapentina ou pregabalina
Reavaliar para analgesia com opióides, referência para clínica da dor ou suporte psicológico
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Referências
1. The National Collaborating Centre for Chronic Conditions. Type 2 Diabetes – National clinical guideline for management in primary and secondary care (update). Royal Colleg of Physicians, Londres, 2008.
2. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Diabetes Mellitus (2. ed.) Brasília, 2013 [no prelo].
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Referências
1. The National Collaborating Centre for Chronic Conditions. Type 2 Diabetes – National clinical guideline for management in primary and secondary care (update). Royal Colleg of Physicians, Londres, 2008.
2. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Diabetes Mellitus (2. ed.) Brasília, 2013 [no prelo].