Anexo2 requerimento inscricao
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UNIVERSIDADE DE PERNAMBUCO - UPE PROCESSO DE REVALIDAÇÃO DE DIPLOMA DE MÉDICO GRADUADO NO EXTERIOR - PROVALIDA UPE 2012 ANEXO II Ilma. Sra. Pro-reitora de Graduação da UPE ___________________________________________________________________________________, (Nome) ____________________________________________, ____________________________________, (Nacionalidade) (Estado Civil) Residente na (Rua/Avenida) ____________________________________________________________, Nº __________, Complemento _____________________, Bairro ______________________________ Cidade______________________________________ UF __________________ CEP ______________, Fone: ( ) ________________________ E-mail: ____________________________________, Graduado em ________________________________________________________________________ (Curso) pelo(a) _________________________________________________________________________ (Instituição de Ensino) Vem solicitar de V. Sª inscrição para Revalidação de Diploma de Médico emitido em instituição de ensino superior do exterior, em conformidade com a portaria UPE Nº0246/2012 de 29/03/2012, a Resolução CEPE 048/2009 em seu artigo 7º, item b e edital do PROVALIDA UPE 2012, das quais declara ter pleno conhecimento. Nestes Termos OBSERVAÇÕES: 1. O candidato deverá manter ATUALIZADOS o seu endereço, e-mail e telefone para quaisquer comunicações; 2. TODOS os campos são de preenchimento OBRIGATÓRIO; 3.O preenchimento deve ser feito com LETRA LEGÍVEL e SEM RASURAS.
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UNIVERSIDADE DE PERNAMBUCO - UPEPROCESSO DE REVALIDAÇÃO DE DIPLOMA DE MÉDICO GRADUADO NO
EXTERIOR - PROVALIDA UPE 2012
ANEXO II
Ilma. Sra. Pro-reitora de Graduação da UPE
___________________________________________________________________________________,(Nome)
____________________________________________, ____________________________________, (Nacionalidade) (Estado Civil)
Residente na (Rua/Avenida) ____________________________________________________________,
Nº __________, Complemento _____________________, Bairro ______________________________
Cidade______________________________________ UF __________________ CEP ______________,
Fone: ( ) ________________________ E-mail: ____________________________________,
Graduado em ________________________________________________________________________ (Curso)
pelo(a) _________________________________________________________________________ (Instituição de Ensino)
Vem solicitar de V. Sª inscrição para Revalidação de Diploma de Médico emitido em
instituição de ensino superior do exterior, em conformidade com a portaria UPE
Nº0246/2012 de 29/03/2012, a Resolução CEPE 048/2009 em seu artigo 7º, item b e
edital do PROVALIDA UPE 2012, das quais declara ter pleno conhecimento.
Nestes Termos
Pede Deferimento.
Recife, _____ de ___________________ de ________.
_____________________________________________(Assinatura do candidato ou de seu procurador)
OBSERVAÇÕES: 1. O candidato deverá manter ATUALIZADOS o seu endereço, e-mail e telefone para quaisquer comunicações;2. TODOS os campos são de preenchimento OBRIGATÓRIO;3.O preenchimento deve ser feito com LETRA LEGÍVEL e SEM RASURAS.
