Apndices

APNDICE 1

(Entrevista Dados Pessoais)

Nome: Data de Nascimento: __/__/_____ Sexo: F M Estado Civil: Local de residncia: Agregado familiar:

1. Identificao Pessoal

Religio (At que ponto que a religio importante na sua vida?)

Habilitaes Literrias

(Que escolas frequentou?)

Profisso (Quanto empregos j teve? E quais?)

2. Meio Envolvente

Habitao

N de divises:

Recursos:

gua canalizada Electricidade Saneamento

Gs natural Ventilao Recolha de lixos

Recursos Sociais

Transportes pblicos Zonas comercias

Zonas de lazer Zonas de educao

Outros:

Servios de Sade

Centro de Sade distncia:

Servio de Urgncia distncia:

Hospital Central distncia:

Quais utiliza com maior frequncia?

3. Antecedentes Pessoais de Sade

Doenas na infncia

Outras doenas

Cirurgias/

Internamentos

Vacinao

Data: ___/___/_____

Anexos

ANEXO 1 (Clculo do ndice de Massa Corporal e Relao entre Peso, Altura e Permetro

da Cintura)

Peso: _________

Altura: _________

Cintura: _________

IMC:

Se tem excesso de peso ou

obeso o risco de doenas

aumenta, saiba como:

Data: ___/___/_____

Fonte: http://www.adexo.pt/imc.html (adaptado)