Antibioticoterapia

NA UTI

Sammylle Gomes de Castro – PERC 2015.2

O uso racional de Antimicrobianos

1) Qual antibiótico devo escolher?

2) Antibióticos dão reações alérgicas?

3) Vírus fica bom com antibiótico?????????

4) Febre precisa de antibiótico?

5) Qual a localização da infecção bacteriana?

Quem causa Pneumonia?

Dividindo as bactérias

Gram negativos e Gram positivos

Cocos e Bacilos

Não se coram pelo Gram

Classificação Bacteriana

1 - Gram (+)

- Cocos Aglomerados:

Staphylococcus

- Cocos em Cadeia:

Streptococcus,

Enterococcus

- Bacilos:

Bacillus, Listeria

3 - Anaeróbios:

Bacteroides, Prevotella,

Actinomyces, Clostridium,

Peptostreptococcus,

Lactobacillus, Propionibacterium

2 - Gram (–) - Cocos: Neisseria, Moxarella - Bacilos: Enterobacteriaceae (E. coli, Klebsiella, etc) - Bacilos Não-Fermentadores: Pseudomonas, Acinetobacter - Bacilos Fastidiosos: Haemophilus, Legionella - Vibriões 4 - Intracelulares obrigatórios: Chlamydia, Mycoplasma 5 - Espiroquetas: Treponema, Leptospira

Classificação Bacteriana

1 - Gram (+)

- Cocos Aglomerados:

Staphylococcus

- Cocos em Cadeia:

Streptococcus,

Enterococcus

- Bacilos:

Bacillus, Listeria

Classificação Bacteriana

2 - Gram (–)

- Cocos: Neisseria, Moxarella

- Bacilos Fastidiosos:

Haemophilus, Legionella

- Bacilos:

Enterobacteriaceae

(E. coli, Klebsiella, etc)

- Bacilos Não-Fermentadores:

Pseudomonas, Acinetobacter

- Vibriões

Classificação Bacteriana

3 - Anaeróbios:

Actinomyces,

Peptostreptococcus,

Clostridium, Bacteroides,

Prevotella,

Lactobacillus, Propionibacterium

Penicilinas 1 – Penicilinas Naturais (1ª exemplo claro de seleção de bactérias)

2 – aminopenicilinas – pneumococos, Haemophilus

3 – Penicilinas Penicilinase-Resistentes

Oxacilina (MRSA-PBP)

4 – Inibidores de Beta-Lactamase (amoxicilina+clavulanato)

Estreptococos Virtualmente todos os estafilococos são resistentes (penicilinases)

Cefalosporinas

1ª geração: cefalexina, cefadroxil, cefalotina, cefazolina – espectro parecido com a oxacilina

2ª geração: cefuroxima, cefaclor, cefoxitina – Pneumococo, Haemophilus, Moraxella

3ª geração: ceftriaxona, ceftazidima, cefotaxima –

Estreptococo, Neisserias, Haemophilus, Moraxella, Gram negativos entéricos

4ª geração: cefepime

Quinolonas

GRAM NEGATIVOS ENTÉRICOS

Norfloxacino

Ciprofloxacino

Levofloxacino e Moxifloxacino – estreptococos e atípicos

Anaerobicidas

Clindamicina e Metronidazol

Anaeróbios + cocos gram (+)

Anaeróbios

Beta-lactâmicos+inibidor beta-lactamase

Carbapenêmicos

Actinomyces,

Peptostreptococcus,

Clostridium, Bacteroides,

Prevotella,

Lactobacillus, Propionibacterium

Paciente masculino de 23 anos, previamente saudável, começou a apresentar cefaléia e febre de até 38° C. No dia seguinte, a febre subiu para 40,3º C, passou a apresentar vômitos e confusão mental. Foi levado à Emergência, onde foi observado que ele encontrava-se desorientado, febril, apresentava rigidez de nuca e outros sinais de irritação meníngea.

Diagnóstico?

Patógenos?

Um jovem de 24 anos desenvolveu, há 3 semanas, febre de até 38,5ºC e tosse produtiva, com expectoração esverdeada, que nos últimos dias tem tido odor pútrido. Relata que o quadro começou 3 dias após sair de uma festa em coma alcoólico. Ao exame físico, está em regular estado geral e apresenta temperatura de 38º C. A ausculta torácica revelou estertores crepitantes em campo médio direito, com broncofonia.

Patógenos?

Tratamento?

Paciente de 27 anos, com febre baixa e cefaleia há 12 dias. Há 1 semana evolui com piora da cefaleia, e há 48 h apresenta convulsões, rebaixamento do sensório e hemiparesia à direita. Você realiza TC de crânio de urgência, que dá o diagnóstico. O teste rápido para HIV é negativo.

Diagnóstico?

Patógenos?

Tratamento?

E na UTI? O que muda?

Existe girafa de pescoço curto?

Resistência Bacteriana

- Gram negativos: Bacilos Não-Fermentadores:

Pseudomonas, Acinetobacter, Burkholderia

- Gram negativos entéricos

- Beta-lactâmicos – ESBL (beta lactamase de espectro estendido)

- KPC -> E.coli

Resistência em Estafilococos

Penicilinas 100%

Oxacilina MRSA

Vancomicina VISA e VRSA

Resistência em Enterococos

- Beta-Lactâmicos Alteração PBP

- Vancomicina VRE

VRSA Transmissão de genes de resistência através de plasmídios

Drogas para Gram+ Multi-R

- Glicopeptídeos

Vancomicina

Teicoplanina

- Oxazolidinonas

Linezolide

- Lipopetídeos

Daptomicina

Paciente masculino, 67 anos, internado há 1 mês na UTI do HUWC. Começa a apresentar um quadro de febre e leucocitose no hemograma.

No dia seguinte, a pele em volta do Acesso Venoso Central aparece bem hiperemiada e está saindo secreção por lá.

Que medicação fazer?

Drogas para Gram – Multi-R

- Cefalosporinas de 3ª Geração Anti-Pseudomonas

(CEFTAZIDIMA)

- Cefalosporinas de 4ª Geração (CEFEPIME)

- Ureidopenicilinas + Inibidor de Beta-Lactamase

(PIPERACICLINA+TAZOBACTAM)

- Carbapenêmicos (IMIPENEM, MEROPENEM)

- Polimixinas

Paciente masculino, 67 anos, internado há 1 mês na UTI do HUWC. Apresentou quadro de IRpA + rebaixamento do sensório, precisando ser intubado. 5 dias depois, evolui com quadro semelhante à pneumonia.

O que tratar?

Pneumonia associada a Ventilação Mecânica

Pneumonia associada a Ventilação Mecânica

PNEUMONIA ESPECTRO ESQUEMAS ESQUEMAS

Precoce Amplo Ceftriaxona Levofloxacina

Tardia Amplo Cobertura para MRSA: Vancomicina ou teicoplanina ou linezolida

Gram-negativos: ceftazidima cefepime piperacilina-tazobactam

Tardia + FR Máximo Cobertura para MRSA: Vancomicina ou teicoplanina ou linezolida

Gram-negativos: um dos acima ou imipenem ou meropenem ou polimixina

Prognóstico