Anticoncepcional Oral (ACO)

Ivan Sereno MontenegroResidente de Ginecologia

HUPE/UERJ

Anticoncepcional Oral (ACO)

• Classificação.– Composição Hormonal• Mono-hormonais: progestogênio isolado (minipílula).• Combinados: estrogênio e progesterona.

• Mecanismo de ação.– Feedback negativo para FSH e LH.– Alteração do muco cervical.– Endométrio.– Tubas uterinas.

Anticoncepcional Oral (ACO)

• Eficácia.

Anticoncepcional Oral (ACO)

• Estrogênio.– Dose/Geração.

• Alta: maior que 50 mcg de etinilestradiol.• Media : 50 mcg de etinilestradiol.• Baixa : 30 a 35 mcg de etinilestradiol.• Muito Baixa: 15 a 20 mcg de etinilestradiol.

• 1ª geração: 50 ou mais mcg de etinilestradiol/ mestranol.• 2ª geração: 30 a 50 mcg de etinilestradiol/ mestranol e

levonorgestrel, norestigmate e outros da família da noretindrona.• 3ª geração: 20 ou 30 mcg de etinilestradiol/ desogestrel ou

gestodene.

Anticoncepcional Oral (ACO)

• Progesterona.– Tipos.

• Derivados da 17-hidroxiprogesterona:– Nos ACO: acetato de ciproterona e acetato de clormadinona.– Nos Injetáveis ou Implantes: acetato de medroxiprogesterona,

acetato de megestrol, acetofenido de diidroxiprogesterona.

• Derivados da 19-nortestosterona:– Estranos: noretisterona, acetato de noretisterona, acetato de

etinidiol, linestrenol e noretinodrel.– Gonanos: levonorgestrel, desogestrel, gestodeno, norestigmato e

dianogeste.

• Derivados da espironolactona:– drosperidona

Anticoncepcional Oral (ACO)

• Efeitos metabólicos e segurança.– Trombose venosa.– Trombofilia.– Cardiopatia isquêmica.– AVC.– Pressão arterial.– Metabolismo da glicose.– Metabolismo dos lipídeos.

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• Contraceptivos orais e neoplasia.– Câncer endometrial e câncer de ovário.– Câncer cervical.– Câncer de mama.– Tumores do fígado.

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• Benefício.– Benefícios contraceptivos.– Benefícios não contraceptivos.

Anticoncepcional Oral (ACO)

• Critérios de elegibilidade da OMS.

Fonte: Critérios Médicos de Elegibilidade para Uso de Métodos Anticoncepcionais, OMS, 3ª edição, 2004.

Anticoncepcional Oral (ACO)

• ACO em situações especiais e interação medicamentosa.

Fonte: Critérios Médicos de Elegibilidade para Uso de Métodos Anticoncepcionais, OMS, 3ª edição, 2004.

Anticoncepcional Oral (ACO)

• ACO: modos de usar.– 21 comprimidos.– 22 comprimidos.– 24 comprimidos.– 28 comprimidos.

• Casos de esquecimento.– Algumas horas.– Um dia.– Mais de um dia.

Anticoncepcional Oral (ACO)

• Como tratar problemas?– Náuseas.– Cefaléia leve.– Amenorréia.– Sangramento de escape.– Mastalgia.– Retenção de líquido.

Anticoncepcional Oral (ACO)

• ACO: apresentações farmacêuticas e nomes comerciais.

Substancia Composição Apresentaçao Nomes ComerciaisOrais Monofásicos Etinilestradiol + Gestodeno 15 + 60 24 pílulas ativas Mirelle Minesse Siblima Alexa 24 pílulas ativas + 4 inertes Adoless Mínima 20 + 75 21 pílulas ativas Allestra 20 Diminut Femiane Fertinon Ginesse Harmonet Micropil R21 Tâmisa 20 Previane 30 + 75 21 pílulas ativas Gynera Micropil Minulet Tâmisa 30 30 + 75 28 pílulas ativas Gestinol 28Etinilestradiol + Desogestrel 20 + 150 21 pílulas ativas Femina Mercilon Minian Primera Vinte Malú

20 + 15021 ativas brancas 20 + 150, 2 verdes inertes, 5 amarelas com EE 10 mcg Mercilon Conti

30 + 150 21 pílulas ativas Microdiol Primera TrintaEtinilestradiol + Levonorgestrel 20 + 100 21 pilulas ativas Level 30 + 150 21 pílulas ativas Ciclo 21 Gestrelan Microvlar Nociclin Ciclofemme Ciclon Levogen Nordette 50 + 250 21 pílulas ativas Evanor Neovlar Normamor

Etinilestradiol + Drospirenona 20 + 24 pílulas ativas Yaz 30 + 3 21 pílulas ativas Yasmin ElaniEtinilestradiol + Clormadinona 30 + 2000 21 pílulas ativas BelaraEtinilestradiol + Acetato de Ciproterona 35 + 2 21 pílulas ativas Diane 35 Selene Artemidis 35 Ciprane Diclin RepopilEtinilestradiol + dl-norgestrel 50 + 500 21 pílulas ativas Anfertil PrimovlarEtinilestradiol + Linesterol 50 + 1000 Anacyclin

37,5 + 750 22 pílulas ativas Ovoresta

Etinilestradiol + Noretindrona 50 + 250 CiclovulonMestranol + Noretindrona 100 + 500 Megestran BiofimOrais Bifásicos Etinilestradiol + Desogestrel 22 ativas (7: 40 + 25, 15: 30 + 125) GracialOrais Trifásicos Etinilestradiol + Levonorgestrel 21 ativas (6: 40 + 50, 5: 40 + 75, 10: 30 + 125) Trinordiol Triquilar mais 7 pílulas com vit B6 LevordiolEtinilestradiol + Desogestrel 21 ativas (7: 35 + 50, 7: 20 + 100, 7: 30 + 150) NovialProgesterona Levonorgestrel 30 35 pílulas ativas Nortrel MinipilNoretindrona 35 35 pílulas ativas Micronor NorestinLinestrenol 0,5 mg 28 pílulas ativas ExlutonDesogestrel 75 28 pílulas ativas Cerazette Kelly

Anticoncepcional Oral (ACO)• Bibliografia:

1. Tratado de Ginecologia, 14ª ed, 2008 – Berk & Novak.2. Tratado de Ginecologia, 1ª ed, 2008 – Pinotti.3. Linical ynecologic Endocrinology and Infertility, 7th ed, 2005, Leon Speroff.

4. Trussell J. Contraceptive efficacy. In Hatcher RA, Trussell J, Stewart F, Nelson A, Cates W,Guest F, Kowal D. Contraceptive Technology: Eighteenth Revised Edition. New York NY: Ardent Media, 2004.

5. Critérios Médicos de Elegibilidade para Uso de Métodos Anticoncepcionais, OMS, 3ª edição, 2004.

6. Selected Pratice Recommendatios for Contraceptive Use, WHO, 2nd ed, 2004.

7. Overview of contraception , Up to Date.8. Overview of the use of estrogen-progestin contraceptives , Up to Date.9. Risks and side effects associated with estrogen-progestin contraceptives ,

Up to Date.