Antimicrobianos: como Racionalizar e Entender o seu Uso
50
Encontro de Ligas de Infectologia do Estado de São Paulo Antimicrobianos: como Racionalizar e Entender o seu Uso Rodrigo Contrera do Rio Médico Infectologista da Santa Casa de São Paulo e do Instituto de Infectologia Emílio Ribas Título de Especialista em Infectologia pela SBI MBA em Administração Hospitalar - FGV
Transcript of Antimicrobianos: como Racionalizar e Entender o seu Uso
Encontro de Ligas de Infectologia do Estado
de São Paulo
Antimicrobianos: como Racionalizar e Entender o seu Uso
Rodrigo Contrera do Rio
Médico Infectologista da Santa Casa de São Paulo e do Instituto de Infectologia Emílio Ribas
Título de Especialista em Infectologia pela SBI MBA em Administração Hospitalar - FGV
Ausência de conflito de interesses
O que não mudou?
• Mecanismo de ação: – Interferência na síntese da parede celular (penicilinas, cefalosporinas,
carbapenemas, glicopeptídeos).
– Alterações na permeabilidade da membrana citoplasmática (polimixinas, anfotericina B).
– Interferência na replicação do cromossomo (quinolonas).
– Alterações na síntese protéica • Reversível (cloranfenicol, macrolídeos, lincosaminas).
• Irreversível (aminoglicosídeos, rifampicina).
– Inibição da síntese de ácidos nucléicos (pirimetamina, quinolonas).
– Interferência em processos metabólicos (sulfonamidas).
O que não mudou?
• Mecanismos Bioquímicos de Resistência: – Inativação enzimática:
• Estafilos e penicilinases.
• Bacilos gram negativos e as ESBL.
• Bactérias do grupo CESP e resistência cromossômica.
– Alteração a permeabilidade às drogas.
– Alteração nos sistema de transporte na célula.
– Efluxo ativo.
– Alteração no receptor da droga.
– Modificações de sistemas metabólicos da droga ou síntese e de vias metabólicas alternativas.
Era atual dos antimicrobianos
• Poucas descobertas recentes x resistência: – Carbapenêmicos e fluoroquinolonas foram talvez as
últimas de maior impacto para gram negativos. – “Revival” de antimicrobianos até então esquecidos:
polimixinas e macrodantinas. – Pouco investimento em grandes pesquisas para novas
drogas, comparativamente com outras patologias e especialidades.
– Aumento do número de bactérias gram negativas, (sobretudo os bacilos gram negativos não fermentadores e as enterobactérias) e de gram positivas (Staphylococcus) multirresistentes.
– “Novas” drogas no combate aos gram positivos.
Uso Racional dos Antimicrobianos
Isolamento, caracterização e resistência a antimicrobianos de bactérias Gram-negativas aeróbias e anaeróbias facultativas de amostras de solo Isolation, characterization, and antimicrobial resistance of Gram-negative aerobic and facultative anaerobic bacteria from soil samples. RIALA6/1047 Paulo da SILVA 1*; Ana Maria Machado CARNEIRO; Maria Claudia CARLONI; Marta Inês Cazentini MEDEIROS; Jaqueline Otero SILVA; Silvia Helena Chinarelli RECHE; Maria Clarice ERRERA; Suzel Nogueira NEME Recebido: 21/09/2005 – Aceito para publicação: 19/12/2005
Será que eu realmente sei usar as ferramentas?
Aspectos fundamentais na escolha do antimicrobiano
• Farmacocinética
• Farmacodinâmica
• Espectro de ação
• Eventos adversos e toxicidade
• Contraindicações
• Posologia
• Custo
ATB
Penicilina:
Vancomicina
Poliênico
s
Azólicos
Alilamina
s
Equinocandinas
Flucitosina
Iodo ?
Ação das drogas
antifúngicas Sulfas ?
Tríade da Infectologia
• Conhecimento epidemiológico
• Conhecimento do indivíduo (imunológico)
• Conhecimento do patógeno (virulência e resistência)
OBRIGADO
