“ARTEREOPATIA Y NEUROPATIA EN PACIENTES CON ...repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/43937/1/CD...

I

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA: ESCUELA DE MEDICINA

TEMA:

“ARTEREOPATIA Y NEUROPATIA EN PACIENTES CON PIE

DIABETICO (COMPLICACIONES MICROVASCULARES DE LA

DIABETES MELLITUS)”

AUTOR: BRITO SOLANO DIANA YAMILEC

JARAMILLO RAMÍREZ KARLA ADRIANA

TUTOR: Dr. FRANKLIN ARGUELLO ARGUELLO

GUAYAQUIL, 2019

II

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN

TÍTULO Y SUBTÍTULO: “ARTEREOPATIA Y NEUROPATÍA EN PACIENTES CON PIE DIABETICO (COMPLICACIONES MICROVASCULARES DE LA DIABETES MELLITUS)”,

AUTOR(ES) (Apellidos/nombres): Brito Solano Diana Yamilec / Jaramillo Ramírez Karla Adriana

REVISOR(ES)/TUTOR(ES)

(Apellidos/nombres): Dr. Franklin Arguello Arguello

INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil

UNIDAD/FACULTAD: Ciencias medicas

MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: En cirugía general

GRADO OBTENIDO: Médico General

FECHA DE PUBLICACIÓN: 06 de Mayo del 2019 No. DE PÁGINAS:

ÁREAS TEMÁTICAS:

PALABRAS CLAVES/

KEYWORDS: Artropatía – Neuropatía - Pie Diabético - Complicaciones Micro vasculares - Diabetes Mellitus.

RESUMEN/ABSTRACT Las alteraciones del nervio periférico causadas por la diabetes mellitus (DM), degrada las fibras nerviosas periféricas relacionadas con el proceso degenerativo de la diabetes, predisponiendo al paciente a complicaciones crónicas, la DM presenta consecuencias catastróficas es un FR para muchas patologías, es considerada un síndrome clínico causado por la hiperglucemia y la falta de insulina alterando el metabolismo de proteínas y grasas, por tanto el presente proyecto tiene como objetivo establecer, los factores de riesgo y complicaciones presentes en los pacientes con pie diabético que acuden al departamento de Emergencias del Hospital General Guasmo Sur mediante el análisis de diferentes fuentes bibliográficas, el objetivo de estudio es analizar los factores de riesgos y complicaciones presentes en pacientes con pie diabéticos que acuden a Hospital General Guasmo Sur en el periodo comprendido entre el enero 2018 - 2019, la metodología que se utilizo es retrospectivo, observacional , descriptivo, trasversal, la población de estudio es de 198 pacientes que acudieron a la sala de emergencia de los cuales la mayoría fueron de sexo masculino y en segundo lugar las mujeres, el FR frecuente es la poco instrucción educativa, la presencia de arteriopatia periférica, la obesidad, esto trae la complicaciones como infección osteomielitis, para finalmente llegar a la amputación del pie y mucho más en casos extremos.

ADJUNTO PDF: SI NO

CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0991507508 0997949557

E-mail: [email protected] [email protected]

CONTACTO CON LA

INSTITUCIÓN:

Nombre: Universidad de Guayaquil – Facultad de Ciencias Médicas – Escuela de Medicina Teléfono: 0422390311

E-mail: www.ug.edu.ec

mailto:[email protected]:[email protected]

VII

DEDICATORIA

Dedico el presente trabajo a mi familia quienes estuvieron conmigo en

todo momento apoyándome para culminar mis estudios con éxito en especial a

mi padre y madre Ángel Brito y Maryorie Solano.

Autora: Brito Solano Diana

VIII

DEDICATORIA

Dedico este trabajo a mis padrea Romelt Jaramillo y Janina Ramírez, a mi

abuelita Margarita Delgado quienes me han apoyado durante todo el transcurso

de mis estudios universitarios.

Autora: Jaramillo Ramírez Karla

IX

AGRADECIMIENTO

Agradezco en primer lugar a Dios quien me ha dado la fortaleza y la fé

para cumplir con mis metas y nunca rendirme, a mi tio Miguel Brito el cual me

brindo su apoya para poder culminar con mis estudios y por ultimo a mis padres

con su esfuerzo y dedicación estuvieron conmigo en todo momento.

Autora: Brito Solano Diana

X

AGRADECIMIENTO

Agradezco a Dios por darme la vida y la oportunidad de realizar el

presente proyecto, a mi familia quienes estuvieron brindando su apoyo en todo

momento en especial a mis padres por su esfuerzo y entrega para conmigo.

Autora: Jaramillo Ramírez Karla

XI

TABLA DE CONTENIDO

CONTENIDO CARATULA

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA ...................... II

CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR ....... ¡Error! Marcador no definido.

LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL

USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS ... ¡Error!

Marcador no definido.

CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD ¡Error! Marcador no definido.

CERTIFICADO DEL TUTOR ........................... ¡Error! Marcador no definido.

DEDICATORIA ......................................................................................... VII

DEDICATORIA ........................................................................................ VIII

Dedico este trabajo a mis padrea Romelt Jaramillo y Janina Ramírez, a

mi abuelita Margarita Delgado quienes me han apoyado durante todo el

transcurso de mis estudios universitarios................................................. VIII

AGRADECIMIENTO .................................................................................. IX

AGRADECIMIENTO ................................................................................... X

TABLA DE CONTENIDO ........................................................................... XI

ÍNDICE DE TABLAS ................................................................................. XV

ÍNDICE DE IMAGEN ................................................................................ XVI

4.1.7. Factores de riesgo en pacientes con pie diabético en el periodo

enero 2017 – 2018……2 ............................................................................... XVI

RESUMEN ...............................................................................................xvii

ABSTRACT ............................................................................................xviii

INTRODUCCIÓN ...................................................................................... 19

CAPITULO I ................................................................................................ 1

1. EL PROBLEMA ...................................................................................... 1

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................... 1

1.2. FORMULACIÓN Y SISTEMATIZACIÓN ........................................... 2

XII

1.2.1. Formulación ............................................................................... 2

1.2.2. Sistematización .......................................................................... 2

1.3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN .............................................. 3

1.3.1. Objetivo general ......................................................................... 3

1.3.2. Objetivos específicos ................................................................. 3

1.4. JUSTIFICACIÓN ............................................................................... 3

1.5. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA .................................................... 4

1.6. LAS VARIABLES .............................................................................. 5

1.6.1. Variable dependiente ................................................................. 5

Artropatía y neuropatía .................................................................. 5

1.6.2. Variable independiente ............................................................... 5

1.7. HIPÓTESIS ...................................................................................... 5

1.8. Operacionalización de las variables .................................................. 6

CAPÍTULO II ............................................................................................... 7

2. Marco teórico ......................................................................................... 7

2.1. CAMPO DE INVESTIGACIÓN (TEORÍAS SUSTANTIVAS).............. 7

2.2. OBJETO DE ESTUDIO (TEORÍA GENERAL) .................................. 8

2.2.1. Introducción ................................................................................ 8

2.2.2. EPIDEMIOLOGIA ..................................................................... 10

2.2.3. Etiología ................................................................................... 10

2.2.4. Patología del pie de Charcot .................................................... 12

2.2.5. Factores de riesgo .................................................................... 13

2.2.6. Clasificación Anatómica ........................................................... 16

Clasificación Anatómica ..................................................................... 17

2.2.7. Diagnóstico .............................................................................. 17

2.3. REFERENTES INVESTIGATIVOS (REFERENTES EMPÍRICOS) . 18

2.4. MARCO CONCEPTUAL ................................................................. 19

XIII

2.4.1. Ulcera Neuropática: .................................................................. 19

2.4.2. Pie diabético infectado ............................................................. 19

De forma clínica se puede distinguir el pie diabético infectado por

presencia de celulitis superficial, infección necrotizante y osteomielitis. ... 19

2.4.3. Osteomielitis: ............................................................................ 19

2.4.4. Diabetes. - ................................................................................ 19

2.4.5. Artropatía neuropática. - ........................................................... 20

2.4.6. Factores predisponentes: ......................................................... 20

2.4.7. Factores desencadenantes o precipitantes: ............................. 20

2.4.8. Factores agravantes: ................................................................ 20

2.5. MARCO LEGAL .............................................................................. 21

2.5.1. CONSTITUCIÓN NACIONAL DE LA REPÚBLICA DEL

ECUADOR ............................................................................................... 21

3. METODOLOGÍA ................................................................................... 24

3.1. CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ........................ 24

3.2. UNIVERSO Y MUESTRA ............................................................... 24

3.2.1. Universo ................................................................................... 24

3.2.2. Muestra .................................................................................... 24

3.2.3. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ........................... 25

3.3. VIABILIDAD .................................................................................... 25

3.4. DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN .............. 25

3.5. TIPO DE INVESTIGACIÓN............................................................. 26

3.6. RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS .............................................. 26

3.6.1. Recursos Humanos .................................................................. 26

3.6.2. Recursos Físicos ...................................................................... 26

3.7. INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA

DATOS ........................................................................................................ 26

3.8. METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS ..... 27

XIV

3.9. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ............................................... 28

4. Resultados y Discusión ...................................................................... 29

4.1. RESULTADOS ............................................................................... 29

4.1.1. Frecuencia según la edad de las pacientes. ............................. 29

4.1.2. Genero de pacientes con pie diabético en el periodo enero 2017-

2019 ......................................................................................................... 30

4.1.3. Lugar de procedencia de los pacientes con pie diabéticos ....... 31

Tabla 6 Procedencia de los pacientes ............................................... 31

4.1.4. Características clínicas de los pacientes del estudio. ............... 32

4.1.5. Determinación los factores de riesgo y complicaciones del pie

diabético .................................................................................................. 33

4.1.6. Determinación de los Tipos de complicaciones de pacientes con

pie diabético. ............................................................................................ 34


enero 2017 - 2018 .................................................................................... 35

4.2. DISCUSIÓN .................................................................................... 36

5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ........................................ 37

5.1. CONCLUSIONES ........................................................................... 37

5.2. RECOMENDACIONES ................................................................... 38

6. BIBLIOGRAFÍA .................................................................................... 39

XV

ÍNDICE DE TABLAS

1.8 OPERACIONALIZACION DE LAS

VARIABLES……………………………………………………………………………………….………6

3.9 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES…………………………………………………………..…28

4. Resultados y Discusión ..........................................................................................................29

4.1. RESULTADOS ....................................................................................................................29

4.1.1. Frecuencia según la edad de las pacientes. .................................................................. 299

4.1.2. Genero de pacientes con pie diabético en el periodo enero 2017-2019 ..........................30

4.1.3. Lugar de procedencia de los pacientes con pie diabéticos ..............................................31

Tabla 6 Procedencia de los pacientes .......................................................................................31

4.1.4. Características clínicas de los pacientes del estudio. ......................................................32

4.1.5. Determinación los factores de riesgo y complicaciones del pie diabético .......................33

4.1.6. Determinación de los Tipos de complicaciones de pacientes con pie diabético...............34

4.1.7. Factores de riesgo en pacientes con pie diabético en el periodo enero 2017 - 2018 .......35

XVI

ÍNDICE DE IMAGEN

4. Resultados y Discusión ..........................................................................................................29

4.1. RESULTADOS ....................................................................................................................29

4.1.1. Frecuencia según la edad de las pacientes. ....................................................................29

4.1.2. Genero de pacientes con pie diabético en el periodo enero 2017-2019 ..........................30

4.1.3. Lugar de procedencia de los pacientes con pie diabéticos ..............................................31

Tabla 6 Procedencia de los pacientes .......................................................................................31

4.1.4. Características clínicas de los pacientes del estudio. ......................................................32

4.1.5. Determinación los factores de riesgo y complicaciones del pie diabético .......................33

4.1.6. Determinación de los Tipos de complicaciones de pacientes con pie diabético...............34

4.1.7. Factores de riesgo en pacientes con pie diabético en el periodo enero 2017 – 2018……35

xvii

“ARTEREOPATIA Y NEUROPATIA EN PACIENTES CON PIE

DIABETICO (COMPLICACIONES MICROVASCULARES DE LA DIABETES

MELLITUS)”

Autor: Brito Solano Karla Diana

Jaramillo Ramírez Karla Adriana

Tutor: Dr. Franklin Arguello Arguello

RESUMEN

Las alteraciones del nervio periférico causadas por la diabetes mellitus (DM),

degrada las fibras nerviosas periféricas relacionadas con el proceso

degenerativo de la diabetes, predisponiendo al paciente a complicaciones

crónicas, la DM presenta consecuencias catastróficas es un FR para muchas

patologías, es considerada un síndrome clínico causado por la hiperglucemia y

la falta de insulina alterando el metabolismo de proteínas y grasas, por tanto el

presente proyecto tiene como objetivo establecer, los factores de riesgo y

complicaciones presentes en los pacientes con pie diabético que acuden al

departamento de Emergencias del Hospital General Guasmo Sur mediante el

análisis de diferentes fuentes bibliográficas, el objetivo de estudio es analizar los

factores de riesgos y complicaciones presentes en pacientes con pie diabéticos

que acuden a Hospital General Guasmo Sur en el periodo comprendido entre el

enero 2018 - 2019, la metodología que se utilizo es retrospectivo, observacional ,

descriptivo, trasversal, la población de estudio es de 817 pacientes que

acudieron a la sala de emergencia de los cuales la mayoría fueron de sexo

masculino y en secuencia descendente los adultos mayores de más de 65 años,

el FR frecuente es la poco instrucción educativa, la presencia de neuropatía

diabética, la escasa economía, esto trae la complicaciones como infección

osteomielitis, para finalmente llegar a la amputación del pie y mucho más en

casos extremos.

Palabras claves: Artropatía – Neuropatía - Pie Diabético -

Complicaciones Micro vasculares - Diabetes Mellitus.

xviii

"ARTEREOPATHY AND NEUROPATHY IN PATIENTS WITH DIABETIC FOOT

(MICROVASCULAR COMPLICATIONS OF THE DIABETES MELLITUS)"

Author: Brito Solano Karla Diana

Jaramillo Ramírez Karla Adriana

Advisor: Dr. Franklin Arguello Arguello

ABSTRACT

Peripheral nerve disorders caused by diabetes mellitus (DM), degrades

peripheral nerve fibers related to the degenerative process of diabetes,

predisposing the patient to chronic complications, DM presents catastrophic

consequences is a FR for many diseases, is considered a clinical syndrome

caused by hyperglycemia and lack of insulin by altering the metabolism of

proteins and fats, so this project aims to establish the risk factors and

complications present in patients with diabetic foot who go to the Emergency

Department of the Hospital General Guasmo Sur through the analysis of different

bibliographical sources, the objective of the study is to analyze the risk factors

and complications present in diabetic foot patients that come to General Guasmo

Sur Hospital in the period between January 2018 - 2019, the methodology that it

was used is retrospective, obs ervacional, descriptive, transversal, the study

population is 817 patients who went to the emergency room of which the majority

were male and in descending sequence the adults over 65 years old, the frequent

FR is the little education educational, the presence of diabetic neuropathy, the

scarce economy, this brings complications such as osteomyelitis infection, to

finally reach the amputation of the foot and much more in extreme cases.

Key Words: Arthropathy - Neuropathy - Diabetic Foot - Microvascular

Complications - Diabetes Mellitus

INTRODUCCIÓN

La prevalencia de la diabetes en los últimos años ha aumentado

progresivamente a nivel mundial, la falta de medidas políticas que genere formas

de vida sana con acceso a una buena asistencia médica, la falta concientización

para la prevención, y el mal tratamiento de la diabetes mellitus recae sobre las

personas de bajos recursos económicos. El Grupo de Trabajo Internacional

sobre el Pie Diabético (IWGDF) define al pie diabético desde el punto de vista

clínico como “una infección que destruye los tejidos del pie asociados a

neuropatía y/o enfermedad arterial periférica, en la extremidad inferior de las

persona” la diabetes dentro de las complicaciones más tenue es las lesiones de

los miembros inferiores con ulceraciones representando casi el 20% anual de

personas con diabetes requieren ser internados (1)

Según datos de la OMS, se calcula que en 2016 la prevalencia mundial de la

diabetes fue del 9% entre los adultos mayores de 18 años. Así mismo que en el

2012 fallecieron 1,5 millones de personas como consecuencia directa de la

diabetes. Y que más del 80% de las muertes por diabetes se registra en países

de ingresos bajos y medio, además según proyecciones de la OMS, la diabetes

será la séptima causa de mortalidad en 2030. (1)

A diferencia de lo que se describe a nivel internacional, sobre que la mitad

de aquellos con la enfermedad desconoce su condición, en Chile sobre el 85%

de las personas que tiene diabetes conoce su condición; el problema radica en

la baja proporción de las personas afectadas que está bien. Desafortunadamente

muchos pacientes diabéticos con el tiempo desarrollarán las complicaciones

crónicas de la diabetes: retinopatía, nefropatía, neuropatía periférica y

enfermedad vascular ateroesclerótica. (1)

Dentro de estas complicaciones, el pie diabético afecta al 15% de los

pacientes diabéticos durante su vida y corresponde a una complicación seria de

la diabetes que agrava la condición clínica del paciente, disminuye la calidad de

vida y produce un gran impacto socioeconómico. (2)

Los factores frecuentes por las que un miembro inferior del cuerpo puede ser

Amputado son infección progresiva en algún sector de la pierna y que sometida

a una revascularización no tuvo éxito o isquemia crítica en las extremidades. Las

amputaciones o ulceras que se presentan en las extremidades inferiores son

causa costos altos, discapacidades y principalmente morbimortalidad. (2)

En las últimas décadas en Ecuador el incremento de casos con Diabetes

Mellitus (DM) se estable según el censo de discapacidades del MSP como la

primera casusa de muerte en relación del pie diabético del año 2016,

estimándose una prevalencia de amputaciones de aproximadamente el 28% en

el 2017 se registraron en los Hospital del país más de 800 casos que presentaron

ulceras en las extremidades inferiores, de estos la incidencia en amputaciones

se estimó en al menos el 65%. (2)

1

CAPITULO I

1. EL PROBLEMA

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La diabetes y sus complicaciones tienen efectos económicos nefastos

para la sociedad. (3). A escala mundial según el informe de la OMS se

calcula que 422 millones de adultos tenían diabetes en 2014 y que desde

esa fecha ha ido en aumento, por eso los Estados Miembros de OMS como

parte de su Agenda 2030 determinaron reducir en un tercio la mortalidad

prematura imputable a las enfermedades no trasmisible (ENT) incluida la

diabetes entre estas, mediante el acceso de medicamentos necesarios a

cómodo precios hasta el 2030.

En Ecuador, la enfermedad de la diabetes afecta a la población con tasas

que día a día se elevan. ENSANUT, Encuesta Nacional de Salud y Nutrición

(2), indica que la prevalencia de diabetes en la población de 10 a 59 años

es de 1.7%. Cifras que van en aumento en edad desde los 30 años de edad,

y a partir de los 50, uno de cada diez ecuatorianos tiene diabetes. Los FR

son abuso de cigarrillo y alcohol, obesidad, mala alimentación, falta de

ejercicios, de entre los FR la prevalencia de la obesidad hace que se

desarrolló la enfermedad en todas las edades.

Hasta junio del 2018 (3) según la Organización Panamericana de la Salud

(OPS)se registró a nivel nacional 34.597 pacientes atendidos con

diagnostico positivo a diabetes de las cuales el 98,18% eran diabetes tipo

2, según (4) el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos INEC ecuador

cuenta con 17,1 millones de habitantes y de ellos el 7,1 y el 7,8%

aproximadamente 1,3 millones viven con diabetes, de ellos mueren por

infarto al miocardio o problemas cardiovasculares (5) En el 2018, según la

OMS (6) aplico la encuesta STEP para medir los FR de ENT en el país el

2

7,8% de la población tiene hiperglicemia y el 7,1% de la población tiene la

glucosa alterada, lo que puede traer como consecuencia el desarrollo de la

diabetes mellitus. De la misma forma indico que desde el 2014 hasta el

2017 la diabetes es la segunda causa de muerte común en la población

ecuatoriana y de esta es la primera en elevar la morbimortalidad de mujeres

y la tercera en causar la muerte a los hombres dejando para el 2017 4895

muertes por diabetes.

Al Hospital General Guasmo Sur ubicado en la avenida Cacique Tomalá y

Eloy Alfaro se anexo el servicio de Pie Diabético del Hospital de

Especialidades Guayaquil “Dr. Abel Gilbert Pontón” y a pesar de tener poco

tiempo en atención a los pacientes se han atendido un aproximado de 800

historias clínicas con diagnóstico de pie diabético, el presente proyecto

tiene el objetivo de analizar los factores de riesgos y complicaciones

presentes en pacientes con pie diabéticos.

1.2. FORMULACIÓN Y SISTEMATIZACIÓN

1.2.1. Formulación

¿Cuál son las complicaciones microvasculares de la diabetes mellitus

de la artropatía y neuropatía en pacientes con pie diabético, en pacientes

del Hospital General Guasmo Sur de Guayaquil en el Área de Medicina

Interna, durante el período enero 2017-2019?

1.2.2. Sistematización

¿Cuál es el número de pacientes con pie diabético, en del

Hospital General Guasmo Sur de Guayaquil en el Área de

Medicina Interna, durante el período enero 2017-2019?

¿Cuál es el tratamiento más frecuente en los pacientes con pie

diabético, en el Hospital General Guasmo Sur de Guayaquil?

3

¿Cuáles son las complicaciones microvasculares de la diabetes

mellitus con mayor prevalencia, en el Hospital General Guasmo

Sur de Guayaquil en el área de medicina interna?

1.3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN

1.3.1. Objetivo general

Determinar la incidencia que tiene las Artropatía y neuropatía en

pacientes con pie diabético atendidos en el Área de Medicina Interna del

Hospital General Guasmo Sur de Guayaquil, en el periodo enero 2017-

2019.

1.3.2. Objetivos específicos

Cuantificar el número de pacientes con pie diabético, del Hospital

General Guasmo Sur de Guayaquil en el Área de Medicina

Interna, durante el período enero 2017-2019.

Determinar el tratamiento más frecuente del pie diabético cuando

existe complicaciones, en el hospital General Guasmo Sur de

Guayaquil

Identificar las complicaciones microvasculares de la diabetes

mellitus con mayor prevalencia en el pie diabético del Hospital

General Guasmo Sur de Guayaquil en el Área de Medicina

Interna.

1.4. JUSTIFICACIÓN

La presente investigación se desarrolló por el interés que creo el

vínculo entre el aumento en un 40% de la DM y el incremento de pacientes

con pie diabético presentándose con severidad en pacientes masculinos

considerándose primera causa y en las pacientes femeninas en segundo

orden, el paciente que presenta diabetes debe tener calidad de vida, sumos

4

cuidados, prevención, cuidados, etc. para evitar lesiones y devastadoras

consecuencias.

Es relevante porque a pesar que el Hospital General Guasmo Sur

tiene dos años de creación aproximadamente, los investigadores, no se han

adentrado mucho en este tema, por tanto los pocos estudios realizados de

pie diabético no guardan mucha similitud, esto hace interesante el estudio

de la DM, reconocer la prevalencia de la patología, atención y cuidados,

detona la existencia falta de asesoramiento a los pacientes con el afán de

fortalecer los cuidado que se tomen a partir de los hallazgos del estudio.

El valor teórico que conlleva a determinar las complicaciones

microvasculares de la diabetes mellitus en pacientes con pie diabético, de

esta forma se podrá dejar un legado que permita a futuros investigador

reconocer la importancia de mejorar la calidad de vida y de alguna forma

contribuir a que los pacientes con pie diabéticos no adquieran la patología

del pie diabético además de tratar en lo posible de minimizar las

complicaciones microvasculares con lleva a ceguera a un paciente.

La conveniencia del estudio radica en que la necesidad creada del

estudio sobre la DM y el pie diabético a causa de la no existencia de una

base de datos de pacientes actualizados y confiables, que consienta

realizar un análisis epidemiológico para reconocer los FR y la incidencia en

las complicaciones.

1.5. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA

El presente estudio de la Artropatía y neuropatía en pacientes con pie

diabético (complicaciones microvasculares de la diabetes mellitus)” del

Hospital General Guasmo Sur de Guayaquil en el Área de Medicina Interna,

durante el período enero 2017-2019

5

Campo: Salud pública.

Área: Endocrinología Cirugía vascular, Cirugía general,

Aspecto: Pie diabético

Tema: “Artropatía y neuropatía en pacientes con pie diabético

(complicaciones microvasculares de la diabetes mellitus)”

Lugar: Hospital General Guasmo Sur de Guayaquil

Período: enero 2017- 2019.

1.6. LAS VARIABLES

1.6.1. Variable dependiente

Artropatía y neuropatía

1.6.2. Variable independiente

Pie diabético

1.7. HIPÓTESIS

Si la artropatía y neuropatía inciden en el pie diabético, esto permite

establecer medidas de precauciones para mejorar la calidad de vida de los

pacientes del Área de Medicina Interna del Hospital General Guasmo Sur

de Guayaquil, en el periodo enero 2017- 2019.

6

1.8. Operacionalización de las variables

Tabla 1 Operacionalización de las variables.

VARIABLES CONCEPTO DIMENSIÓN INDICADOR

(%-número) ESCALA FUENTES

Artropatía y neuropatía

Es una afectación grave, anatómica y funcional del pie

Definición causas. Signos y síntomas Etapas de Desarrollo y fragmentación

Dolor y propiocepción Parálisis fláccida

Cuantitativa nominal.

Historia clínica.

Pie diabético

Se origina cuando los niveles de azúcar en la sangre se elevan dañando los nervios o vasos sanguíneos pudiendo perder la sensación en los pies.

Epidemiología Etiología Factores de riesgo Clasificación de las úlceras diabéticas Diagnóstico

Nivel de emergencia. Cualitativa

ordinal.

Historia clínica.

Complicaciones microvasculares de la diabetes mellitus

Son un conjunto de lesiones que influyen en el daño micro vascular y complicar aún más la condición de pacientes con DM

Neuropatías Angiopatía Disminución del retorno venoso Traumatismo externo Factores Agravantes Etapa I.- Desarrollo y fragmentación Etapa II.- Coalescencia Etapa III.- Consolidación

Número de pacientes. Cualitativa nominal.

Historia clínica.

Fuente: Facultad de Ciencias Medicas Elaborado por: Brito Solano Diana y Jaramillo Ramírez Karla Diana

7

CAPÍTULO II

2. Marco teórico

2.1. CAMPO DE INVESTIGACIÓN (TEORÍAS SUSTANTIVAS)

Para la elaboración del marco teórico previamente se debe constatar si

existen otras investigaciones iguales a la presente por tanto se harán referencias

de algunos trabajos similares los cuales aporta al interés del tema porque es un

principal causa de mortalidad, amputaciones y complicaciones que merman la

calidad de vida de los pacientes.

Un estudio realizado (9) Dr. Arístides García hallaron factores de riesgos para

adquirir diabetes por diferentes causas, obesidad 40%, hipertensión arterial 70%,

dislipemia 17%, entre otros, los mismos que aumentan el riesgo de que se

presenten ulceraciones en el pie. El autor indica la relación existente entre el pie

diabético y los FR.

En la investigación sobre “La educación para personas con diabetes para

prevenir las ulceraciones del pie diabético”, (10) hace referencia en cuanto a la

necesidad de reducir el número de pacientes con pie diabético que presenten

ulceraciones que puedan desencadenar en amputaciones la educación puede

influir positivamente cuando se adquiere el conocimiento y conciencia de

extremar el cuidado de los pies para no llegar a drásticas situaciones.

En la investigación sobre “Conocimientos y conductas en los pacientes con

Diabetes Mellitus sobre Pie Diabético” (11) desarrollada por Gallardo Pérez

Ulises, pudo constatar que la falta de educación respecto al pie diabético

determina la falta de conciencia de los factores de riesgos y el adecuado cuidado

de personas que padezcan la patología de DM.

“Los Factores asociados al pie diabético en pacientes ambulatorios” es

una investigación realizada por (12) Reiber, Alison en la que determina que los

factores de pie diabético están expuestos a riesgos de contraer diabetes mellitus

8

principalmente por la edad pacientes e más de 50 años, otro factor es el bajo

nivel socio económico, además encontró una asociación importante entre la

neuropatía y el pie diabético.

2.2. OBJETO DE ESTUDIO (TEORÍA GENERAL)

2.2.1. Introducción

La artropatía neuropática es un síndrome que se encuentra asociado con

neuropatía que se caracteriza por desintegración y decadencia articular y ósea

que concluyen en severas deformidades y llegar incluso a la amputación de las

extremidades inferiores. Se asocia a la Neurosífilis tabética, en la actualidad es

causa frecuente de la diabetes mellitus vinculada a la sobrevida por el uso de la

insulina. Los afectados por artropatía neuropática desarrollan afectación

sensitiva grave que se relaciona con la diabetes sin embargo puede tener otros

inicios como el alcoholismo, artropatía neuropática, lesiones nerviosas

periféricas, mielo meningocele y tabes dorsales. (13)

la artropatía en los diabéticos inicialmente afecta el pie y el tobillo una de las

dos teorías que explican esta patogenia indica que un trauma agudo puede

iniciar el proceso de insensibilidad lo que no impide el seguir caminando,

detrayéndose las articulaciones y el sistema óseo del sector. Los shunts

arteriovenosos conllevan a la degradación del tejido óseo causada por los

osteoclastos y disminución de la resistencia mecánica del cuerpo. (13)

La diabetes mellitus según la OMS, la define como un desorden metabólico

que se presenta como una infección que destruye los tejidos profundos y se

encuentra asociado con alteraciones neurológicas como por hiperglucemia

crónica, metabolismo de las grasas y proteínas, alteraciones de hidratos de

carbono a causa de fallas en la secreción de insulina, su acción, o ambas a la

vez. Según la misma encuesta aproximadamente más de 180 millones de

personas a nivel mundial padecen diabetes, esto hace considerar que se pueden

dupliquen hasta el año 2030 (6),

9

La OMS considera al pie diabético como un síndrome que tiene presencia

de ulceración, infección o gangrena que se encuentra asociada con la neuropatía

diabética haciendo una compleja interacción de diferentes factores inducidos por

una hiperglicemia, el pie diabético presenta lesiones que por falta de cuidados

tienen un 20 a 30% de riesgo y forman una de las principales causas de

morbimortalidad en las personas que tienen diabetes mellitus, estas tienen entre

15 y 30 veces más riesgo de sufrir. (6)

EL Grupo de Trabajo Internacional sobre el Pie Diabético presento de forma

Documentada sus impresiones sobre el Pie Diabético publicado en el cual lo

define como “Infección, ulceración o destrucción de tejidos del pie asociados a

neuropatía y/o enfermedad arterial periférica, en la extremidad inferior en

personas con diabetes” (13)

En 1868 Jean-Martin Charcot describió a una afectación grave de tipo

anatómica y funcional del pie como artropatía neuropática, siendo para el

importante que las personas sepan los factores de riesgos, un diagnóstico

adecuado, medidas de prevención y un tratamiento permita al paciente adherirse

y aplicar con un pie calzable y plantígrado una mejor calidad de vida. En la

actualidad la diabetes está vinculada con la sobrevida de pacientes con la

aplicación de insulina. (13)

La patogenia de la artropatía presenta dos teorías, la primera presenta micro

traumatismo que inicia con la insensibilidad que los pacientes presentan en los

pies apoyen y continúen caminando sin darse cuenta que eta acción destruye

progresivamente la parte ósea y articular llevándolos a sufrir luxaciones y

fracturas extremadamente dolorosas. La segunda teoría indica que se produce

por un shunts (cortocircuito) arteriovenosos, que conlleva a la disminución de la

resistencia mecánica y a una reabsorción ósea. Sin embargo, desde la

apreciación clínica debe existir un pie de Charcot para originar una existencia

paralela de la neuropatía severa unida a una buena vascularización. (6)

10

2.2.2. EPIDEMIOLOGIA

La artropatía neuropática es uno trastornos degenerativos de las

articulaciones comunes de la patología ortopédica desarrolla propiocepción y

dolor en la inervación de las articulaciones periféricas, el diagnostico aduce

desorden neurológico subyacente, fue descrito por primera vez en 1703 como

inflamación de las articulaciones porque presentaban los pacientes parálisis

flácida, en 1868 Jean-Marie Charcot la describió como deterioro de las

articulaciones de pacientes con tabes dorsales, Sokoloff en 1892 la relacionó

con siringomielia y Jordán en 1936 la asocio con la diabetes mellitus. En la

actualidad la diabetes mellitus es la etiología frecuente de la artropatía

neuropática y pueden causar una deformidad de Charcot asociada al daño

nervioso en relación con la neuropatía diabética que impide la percepción de los

estímulos, reflejos musculares y dolor. (15)

La diabetes mellitus ha presentado a nivel mundial una alta tasa de casos en

los últimos años determinándose 300 millones de casos aproximadamente el

desarrollo del pie diabético, según la OMS el número de personas con diabetes

mellitus tienen una prevalencia mundial entre 1.5% y 4,7%, de estos el 75%

padecen de ulceraciones en las extremidades inferiores y de estas el 33% llegan

a la amputación. (14)

El pie diabético se desarrolla a partir de factores vascular, infecciosa

(inmunopatía) o neuropatía, por traumatismo interno o externo, formándose

ulceras poli neuropatía diabética, el principal síntoma es la perdida de la

sensibilidad en la zona afectada, otros factores que intervienen es la deformación

estructural, enfermedad vascular periférica y limitación del movimiento, entre los

agentes micro bacterianos que forman mayormente cultivos para el desarrollo

del pie diabético existen una mayor prevalencia de estafilococos, enterococo,

bacteroides sp, y en menor asiduidad se encuentran proteus e. coli kleibssiela. (15)

2.2.3. Etiología

La American Diabetes Association (ADA) según sus datos estadísticos

afirma que más de 25 millones de personas en Estados Unidos adquieren DM y

11

aproximadamente el 9% no está diagnosticada, el 80% de personas con DM

desarrollan alteración en los nervios periféricos y de estos un 30% llegan a

desarrollar tardíamente la complicación llamada artropatía de Charcot,

conduciendo al paciente a la insensibilidad de sus pies y es entonces que las

ulceraciones aparecen infectándose y causando u grave cuadro clínico. (18)

Las zonas afectadas frecuentemente por el pie de Charcot son ante pie,

retropié y medio pie, presentas sintomatologías similares a la osteomielitis lo que

tiende a confusión, si se llega a diagnosticar precozmente debe indicar

tratamiento para evitar la amputación de la extremidad lo que con técnicas

quirúrgicas actuales han disminuido las frecuencias. (18)

Históricamente el pie diabético presenta la prevalencia en pacientes con

hiperglucemia o diabetes especialmente en personas mayores de 65 años,

presentando la predisposición latente de que se formen ulceraciones que pueden

llegar a desencadenar el factor más temible para quienes presentan estos

cuadros clínicos que es la amputación. El pie diabético es producido por

diferentes patogenias como micro angiopatia, neuropatía o infecciones que

predisponen a la aparición de la infección como factor externo que hace que

evolucionen las ulceras. (16).

El pie diabético en efecto es una complicación de la Diabetes Mellitus (DM);

la presencia de ulceras especialmente en la superficie plantar y en los extremos

distales de los dedos estos últimos son mucho más vulnerables por causa de

que las personas no utilizan calzado adecuado que no ajusten las extremidades

inferiores. (17)

El promedio de evolución a partir de ser diagnosticado con DM es de 5 años,

presentando impacto negativo de morbimortalidad como resultado de la

presencia de neuropatía, angiopatia e infecciones en pacientes con pie diabético.

La aparición del pie diabético de forma general es una alteración clínica basada

en la etiopatogénica, neuropática las que inducidas por la hiperglucemia

sostenida esta desencadenan en el pie lesiones o ulceraciones que no admite

12

cicatrización tornándose grave y comprometiendo el pie hasta llegar a la

amputación. (17)

Los procesos isquémicos determinan el pie diabético pero a estos pueden

agregarse factores de riesgos por niveles altos de hemoglobinas glicoselada,

retinopatía, hipertensión arterial, edad, tabaquismo y obesidad. Por tanto es

importante diferenciar los factores que ponen en riesgo de amputación al

paciente: estos son el síndrome Pie neuroisquémico y Pie neuropática, entre la

etiología se pueden considerar los siguientes factores:

Elementos predisponentes: Un factor inicial es la presencia de sequedad

y lesión progresiva en los músculos que haya sufrido un paciente diabético

Elementos desencadenantes o precipitantes: Estos permiten que

aparezcan lesiones o traumatismo como respuesta resistente y de sensación por

la agresión externa a los tejidos del pie estos son deformidad, calzados ajustados

básicamente, agentes térmicos o químicos.

Elementos agravantes o perpetuanes: Son los que permiten el desarrollo

de complicaciones y retardan la cicatrización son microorganismos que invaden

los tejidos como los saprofitos y aerobios. (17)

2.2.4. Patología del pie de Charcot

La neuropatía y diabetes mellitus son las principales causas de riesgos para

desarrollar neuroartropatía en el pie y el tobillo, la hiperglucemia se encuentra

asociada a la desintegración ósea y al daño de los nervios y articulaciones

periféricos del pie. Los pacientes diagnosticados con DM deben llevar un control

estricto para bajar los niveles de glucosa en la sangre haciendo ejercicios y

manteniendo una dieta adecuada, a los síntomas del pie de Charcot se debe

manejar con extremo cuidado y riesgo alto a los pacientes debiendo enseñarles

el cuidado que deben realizar a diario inspeccionando continuamente los pies y

manteniendo un control de la glicemia acudiendo a las unidades médicas de

presentar alguna ampolla que desarrolle el pie diabético.

13

2.2.5. Factores de riesgo

Los factores de riesgo del pie diabético pueden ser extrínsecos e intrínsecos,

que caracterizan al paciente, su estilo de vida, aspectos educativos y socio

económico para prevenir la evolución de la DM, los factores etiológicos que

intervienen directamente en el origen de las ulceraciones en el pie diabético son

la neuropatía, fisiopatología, angiopatia, trauma externo, retorno venoso,

cicatrización, falta de sensibilidad y respuesta inmunitaria. (21)

Neuropatía: Perdida total o parcial de la sensibilidad de la zona de la

extremidad inferior, pasando inadvertido cualquier tipo de trauma agravando el

cuadro clínico, para evitar llegar a extremos como la amputación debe el paciente

tener estricto control glucémico. El pie de Charcot o deformación del pie es el

resultado de la falta de sensibilidad al dolor esto hace la no detección de las

ulceraciones plantares que afectan la inervación de los músculos pudiendo

también verse afectado la inervación simpática lo que produce resequedad y

agrietamiento originando focos infecciosos que permiten el desarrollo de

isquemias y necrosis. (21)

Angiopatía: en pacientes diabéticos es frecuente la ateroesclerosis con

predominio micro vascular, esto acrecienta la probabilidad de isquemia que

puede originar, incrementar o perpetuar la lesión.

Disminución del retorno venoso: Incrementa la presión del pie originando

cambios tróficos y edemas en la piel que ayudan a la aparición de lesiones y

ulceraciones. (21)

Traumatismo externo: Son agentes que permiten el origen lesiones con

ausencia de dolor son zapatos ajustados, callos, uñero, corte, punzada con

piedra o clavos, estas lesiones contienen paroniquia o infección del tejido blando

debajo de las uñas (lecho ungueal), infecciones en los espacio entre los dedos

(interdigitales), úlcera neuropática o mal plantar que compromete los metatarsos

complicando la necrosis de la piel, traumatismos indoloros que causan lesiones

14

en el tercio medio del pie, osteomielitis, agentes térmicos, mecánicos o químicos,

presión que produce callosidad y grosor plantar. (22)

Factores agravantes: Originan infecciones de pie diabético, de principio

saprófita como estafilococos, estreptococos, además de organismos aerobios y

anaerobios como Escherichia coli y Clostridium perfringens. Otros factores de

riesgos son: alteraciones biomecánicas, neuropatías hiperqueratosis

musculares, esqueléticas, enfermedad vascular periférica (EVP), retinopatía,

limitado movimiento articular, mal entorno psicosocial, inadecuado control

metabólico, insuficiencia renal crónica (Nefropatía), lípidos elevados de la sangre

(hiperlipemia), hipertensión arterial. (22)

2.2.5.1 Signos y síntomas

El pie de Charcot a partir de una pequeña lesión puede aumentar la infección

en semanas o meses sin presentar dolor ocasionando destrucción y

fragmentación del sistema óseo, plantar y articulaciones. Según el tiempo se

presentan etapas:

2.2.5.2 Etapa I.- Desarrollo y fragmentación.

Presenta fragmentación y destrucción ósea, exceso de sangre en la zona del

pie (hiperemia) y cambios tróficos de la piel en la extremidad inferior afectada y

dura aproximadamente 3 a 4 meses, tiempo en al cual el pie se muestra

tumefacto o hinchado de color rojo y la temperatura alta, si se toma una

radiografía se observara los huesos fragmentados o escleróticos con luxaciones

peri articulares que presta a confusión con un proceso infeccioso. (23)

Se debe revisar la piel afectada tratando de localizar lesiones cutáneas que

den paso a procesos infecciosos, sino existiera heridas se debe diagnosticar fase

inicial de neuroartropatía para lo cual el majeo del paciente será en primer lugar

elevar el pie por espacio de cinco minutos hasta lograr que el rubor ceda, realizar

exámenes para observar la velocidad en que sedimenta la globulina y la proteína

15

C si ambos están elevados no presenta disgregación metabólica características

de pacientes con DM e infección activa. Otro examen será diagnóstico diferencial

para ello se debe hacer una punción y reconocer que con ello se podría originar

una zona de infección. La respuesta a ambos es que la gammagrafía resulte

positiva, con una elevación de leucocitos marcados con Indio muestras de la

artropatía. (23)

Imagen # 1

2.2.5.3 Etapa II.- Coalescencia

En esta etapa donde inicia la reparación ósea con una duración de 8 a 12

meses, progresivamente ha desaparecido el edema, color rojo y el calor, al tomar

una radiografía muestra neo formación ósea, consolidación interfragmentaria,

reacción perióstica con coalescencia, puentes óseos. (23)

2.2.5.4 Etapa III.- Consolidación

Se consolida la deformidad ósea residual, desaparición de la alta

temperatura, puede haber persistencia de la tumefacción, disminución de

esclerosis, la existencia en el pie de descenso de la bóveda plantar sin presencia

de ulceras. El tratamiento precoz disminuye los riesgos de infección y posterior

complicaciones. (23)

16

2.2.6. Clasificación Anatómica

La clasificación está basada en regiones afectadas con frecuencia y que para

el diagnóstico clínico es muy útil:

2.2.6.1 Tipo 1.- Articulaciones tarso metatarsales

Es la localización común de la articulación de Lisfranc su frecuencia es de

70%, se producen luxaciones cuneo metatarsianas las que provocan

protuberancias óseas plantares interna o externa, las que pueden originar

ulceraciones, el talón se eleva con reducción del Aquiles.

2.2.6.2 Tipo 2 Articulaciones subastragalinas y medio tarsianas

Puede originar luxación astrágalo escafoides, articulaciones subastragalinas

y calcáneo cuboidea, afectadas en un 40%, con fragmentaciones óseas

desplazamiento de articulaciones, lo que causa fluctuación el pie haciéndolos

propensos a periodos largo de inmovilidad que duraran entre 1 a 2 años.

2.2.6.3 Tipo 3a: Articulaciones del tobillo

Artropatía que con frecuencia conlleva a episodios traumáticos que no se

inmoviliza, impide que un paciente sin dolor siga apoyando el pie lesionado

2.2.6.4 Tipo 3b: Calcáneo

Es una contusión anormal que puede colapsaren le arco interno,

caracterizado por amputación de la extremidad posterior de calcáneo que puede

desarrollar lesiones de piel o infecciones en el talón

2.2.6.5 Tipo 4: Múltiples articulaciones

Grave lesión con fracturas en varias regiones anatómicas siendo muy común la

periastragalina de tipos 2 y 3.

17

2.2.6.6 Tipo 5: Ante pie

Se localizan en las articulaciones metatarso falángicas llegando a confundir con

osteomielitis u osteoartritis son pocos frecuentes, se tratan con inmovilización

inmediata sin apoyo del pie porque puede extenderse hasta la articulación de

Lisfranc.

Imagen # 2

Clasificación Anatómica

2.2.7. Diagnóstico

Alrededor de un 85% de los pacientes diagnosticados con pie diabético

presentan ulceraciones, la forma ordenada de llevar un informe clínico es

detallarla con las complicaciones que se presenten en el cuadro infeccioso, la

inspección exhaustiva dará un diagnóstico correcto

La evaluación de cada paciente debe ser profunda, extensa, localizada,

ulceraciones, control metabólico, medir el aspecto, olor, color, temperatura,

descartar o afirmar edemas o deformidades neuropática o vascular. Por lo

general dos tercio de los pacientes que presentan ulceraciones presentan

osteomielitis, un 40% de los casos presentan inflamación del hueso que se

puede visualizar en el fondo de la ulcera. (24)

18

2.3. REFERENTES INVESTIGATIVOS (REFERENTES

EMPÍRICOS)

La presente investigación cuenta con referentes investigativos basados en

tesis de pre y post grado de autores que antecedieron en el análisis del tema

sobre artropatía y neuropatía en pacientes con pie diabético y las complicaciones

micro vasculares de la diabetes mellitus, la finalidad es que el estudio presente

tenga el respaldo en información veraz y elocuente con datos originales de

historias clínicas otorgadas por parte del Hospital general Guasmo Sur de

Guayaquil.

En la Universidad de Guayaquil, Facultad de ciencias médicas se realizó el

tema “Diabetes mellitus II, complicaciones crónicas en adultos mayores del

Hospital Abel Gilbert Pontón entre 2016 al 2017. trabajo de titulación presentado

por el estudiante: Fredy Ortiz Merizalde siendo el Tutor: Dr. Flavio Camacho,

llegando en el estudio a la conclusión de que la diabetes mellitus es una

enfermedad compleja y crónica que requiere atención médica continua con

estrategias multifactoriales para la reducción de riesgos más allá del control de

la glucemia según su análisis el grupo etario de más de 70 años y la mayoría de

ellos provienen de Guayaquil, los factores de riesgos predominantes fueron la

obesidad, la edad, sedentarismo, síndrome de ovario poliquístico. (25)

El estudio realizado en la Universidad de Cuenca, Facultad de Ciencias

Médicas, tema: Frecuencia de pie diabético y manejo antibiótico en pacientes

ingresados al Hospital José Carrasco Arteaga, período 2016-2017. Autores: Ana

Moncayo Muñoz y Carlos Novillo Sarmiento, el tutor fue el Dr. José Roldán

Fernández, obtuvo resultados que estiman que la cuarta parte de los pacientes

con diabetes mellitus sufrirán algún tipo de lesión en sus pies, las úlceras causan

el 85% de las amputaciones personas ≥65 años, el 80,7% presenta poco tiempo

de evolución de la enfermedad (

19

Otro estudio en la Universidad de Guayaquil, Facultad de Ciencias Médicas

con el tema: Factores de riesgo y complicaciones del pie diabético: departamento

de emergencia del Hospital Luis Vernaza 2017, autor José David Ostaiza

Cárdenas, tutor Dr. Alberto Cordero Aroca, el análisis determino que las

complicaciones de la diabetes presentan factores de riesgos en un 85%, los más

afectados son de sexo masculino, y de bajo nivel socio económico, educativo,

existo presencia elevada de HbA1c. Seguidos de osteomielitis, amputaciones

menores y mayores. (27)

2.4. MARCO CONCEPTUAL

2.4.1. Ulcera Neuropática:

Tiene presencia de ulceras en el pie a causa de presión o deformación se

localiza de forma prevalentes en el primer y quinto metatarsiano en sus zonas

acras, y calcáneo en su extremo posterior mostrando ulceraciones con forma

redondas, callosidad sin presencia de dolor, pulsos periféricos conservados.

2.4.2. Pie diabético infectado

De forma clínica se puede distinguir el pie diabético infectado por presencia

de celulitis superficial, infección necrotizante y osteomielitis.

2.4.3. Osteomielitis:

Suele localizarse en el primero, segundo y quinto dedo, causando poca

sintomatología, se diagnostica de forma diferencial con formas no sépticas y

observación externa del tejido óseo en la base de la ulcera.

2.4.4. Diabetes. -

Es una enfermedad metabólica caracterizada por la elevación de niveles de

glicemia en la sangre presentando de esta forma la patología DM.

20

2.4.5. Artropatía neuropática. -

Se caracteriza por fracturas asintomáticas espontaneas en su forma más

avanzadas observables a través de rayos X y que da lugar a una artropatía global

o de Charcot, la cual supone una subluxación plantar del tarso, desplazamiento

de la articulación calcáneo-astragalina relacionándola con la luxación

tarsometatarsal

2.4.6. Factores predisponentes:

Son pacientes con diabetes que corren el riesgo de sufrir una lesión o trauma

con una asociación de atrofia progresiva de la musculatura de las extremidades

inferiores y sequedad de la misma zona lo que hace una piel reseca en la parte

inicial de la enfermedad de pie diabético.

2.4.7. Factores desencadenantes o precipitantes:

Son factores que permiten la aparición de traumas con resistencia sensitiva

y mecánica en los tejidos que forman parte de las extremidades inferiores.

2.4.8. Factores agravantes:

Son los que favorecen la presencia de complicaciones retrasando la

cicatrización de las ulceraciones por afectación micro bacterianas tipo saprofito

y aerobios.

2.4.9 Glicemia.-

Se refiere a los niveles de glucosa en la sangre y que contienen los alimentos que

se consumen a diario por lo que deben llevarse un control nutricional para mantener

niveles adecuados y no se presenten complicaciones.

2.4.10 Insulina. –

Es la hormona que permite la absorción de la glucosa de forma correcta en

el cuerpo, ayudado por celular especializadas que ayudan a mantener niveles

normales de azucares en el organismo.

21

2.4.11 Metabolismo. -

Es el conjunto de procesos químicos y físicos que se realizan a nivel celular

originando reacciones que permiten mantener las actividades normales del ser

humano.

2.4.12 Micro circulación.-

Son células encargadas de transportar los nutrientes a los tejidos del cuerpo

y eliminar lo innecesario.

2.4.13 Neuropatía.-

Es una enfermedad característica del sistema nervioso periférico, resulta de

una lesión en los nervios provocando debilidad, insensibilidad, dolor y

entumecimiento en manos y pies específicamente.

2.5. MARCO LEGAL

En este apartado se referenciara los aspectos legales que validad el

estudio y desarrollo del presente estudio sobre artropatía y neuropatía en

pacientes con pie diabético (complicaciones microvasculares de la diabetes

mellitus) del Hospital General Guasmo Sur de Guayaquil en el área de Medicina

Interna, durante el período enero 2017-2019, en la cual se establece que gran

parte de las historias clínicas con alteración de pie diabético presentan lesiones

tisulares.

2.5.1. CONSTITUCIÓN NACIONAL DE LA REPÚBLICA DEL ECUADOR

La Constitución Nacional de la República del Ecuador, es también conocida

como la Carta Magna, entró en vigencia en el año 2008, siendo ésta la ley

superior a todas las leyes vigentes en el Ecuador, que establece los derechos,

desarrollo social y económico, de esta manera busca asegurar el buen vivir para

22

todos los ciudadanos del país. Según la Constitución Nacional de la República

del Ecuador, en el Titulo II Derechos. Capítulo primero, principios de aplicación

de los derechos. Sección séptima Salud.

En el Art. 33 tipifica que la salud es una garantía constitucional, siendo el

Estado el responsable de su buen funcionamiento, ya que del cumplimiento de

esta se derivan los demás preceptos, derechos y garantías constitucionales, esta

es la razón por la cual el personal de los diferentes centros hospitalarios deben

aplicar la correcta asistencia a beneficio de los usuarios, contribuyendo a la

realización y la obtención de resultados favorable para su pronta recuperación.

(24).

Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se

vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la

alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los

ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir. En este artículo, se

establece las garantías que el estado, otorga a sus habitantes para asegurar un

buen vivir, por ello se enfoca especialmente al derecho a la salud, siendo

prioridad antes los otros derechos, la prestación de servicios de salud equitativo,

universal, solidario, intercultural, eficiente y eficaz. (24).

Al respecto, el primer artículo de nuestra Carta Magna, estipula que “el

Ecuador en un Estado constitucional de derechos y justicia, social”, lo que nos

permite aludir lo prescito en el Art. 50 de la misma carta constitucional que tipifica

que el Estado tiene como función principal garantizar a todas las personas que

padecen de algún tipo de enfermedad catastrófica o si es una afectación de alto

riesgo que necesita de rigurosos cuidados, el brindar una atención especializada

y con accesibilidad gratuita en todos los grados, de forma idónea en conformidad

a la alteración de salud que está padeciendo. (24).

El estado también establece la finalidad del sistema de educación superior,

según el Título VII Régimen del Buen Vivir. Capítulo Primero, Inclusión y

equidad, en su Sección Primera Educación; y Sección segunda Salud, de la

Constitución Nacional de la República del Ecuador. Art. 350.- El sistema de

23

educación superior tiene como finalidad la formación académica y profesional

con visión científica y humanista; la investigación científica y tecnológica; la

innovación, promoción, desarrollo y difusión de los saberes y las culturas; la

construcción de soluciones para los problemas del país, en relación con los

objetivos del régimen de desarrollo (24).

2.5.2 Ley Orgánica de Salud

Otra tarea prioritaria, es analizar lo expresado en la (Ley Orgánica de

Salud, 2004), que establece que toda persona, sin acepción alguna, tiene el

derecho al “acceso universal, equitativo, permanente, oportuno y de calidad a

todas las acciones y servicios de salud”, donde el Estado en conjunto con la

ciudadanía aportarán con la asistencia oportuna a favor de quienes se

encuentran afectados por esta enfermedad catastrófica.

Para su realización, se debe destacar que al ser considerado como

integrante del grupo prioritario, el servicio asistencial que deben percibir por parte

de los profesionales en enfermería, debe estar estructurado sobre los

indicadores, parámetros y directrices que brinda el Sistema Nacional de Salud,

el mismo que está encargado de regular y controlar que estas disposiciones sean

acatadas por los diferentes establecimientos médicos. (24).

2.5.3 Plan Nacional del Buen Vivir

Los preceptos constitucionales y las disposiciones establecidas en la Ley

Orgánica de Salud, posibilitan la gestión presentada por el (Plan Nacional del

Buen Vivir, 2017), que implanta en su primer objetivo mejorar la calidad de vida

de la población, en base a mecanismos estratégicos que permitan la formulación

de programas y proyectos de prevención con el fin de minimizar y reducir la

cantidad de mortandad que genera esta enfermedad. Aun, cuando este Plan de

Desarrollo recientemente se puso en vigencia, contiene gran cantidad de

disposiciones que favorecen al fortalecimiento de la salud pública, el mismo que

tiene un período viable hasta el 2021. (24).

24

CAPÍTULO III

3. METODOLOGÍA

3.1. CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO

La presente investigación se realizará en el área de medicina interna del

Hospital General Guasmo Sur de la ciudad de Guayaquil, categorizado como

Nivel II, y se encuentra ubicado en la Avenida Cacique Tomalá y Callejón Eloy

Alfaro, de la ciudad de Guayaquil, Provincia del Guayas, país Ecuador.

3.2. UNIVERSO Y MUESTRA

3.2.1. Universo

El universo llamado también población es un conjunto de elementos con las

mismas características, o una misma definición, en el presente estudio se utilizó

para el análisis las historias clínicas permitidas por el Hospital General Guasmo

Sur de la ciudad de Guayaquil en una cifra de 198 pacientes mayores de 65 años

durante el periodo comprendido desde enero 2017 al 2018. (32)

3.2.2. Muestra

La muestra es un subconjunto de la población que reúnen las características

específicas que investigador requiere estudiar. A partir de la información

poblacional obtenida de los datos estadísticos otorgados del Hospital General

Guasmo Sur de la ciudad de Guayaquil se ha realizado la ecuación estadística

con la cual se ha obtenido la muestra del global de la población en una cantidad

de 120 historias clínicas. (32). Para determinar la muestra se utilizará la siguiente

ecuación:

𝑛 =𝑍2 ∗ 𝑃 ∗ 𝑄 ∗ 𝑁

𝑒2 (𝑁 − 1) + 𝑍2 ∗ 𝑃 ∗ 𝑄 =

128,7533

1,3535= 99.821 ≈ 100

25

Tabla 2 Nomenclatura de ecuación de encuesta.

NOMENCLATURA SIGNIFICADO VALOR EQUIVALENCIA

N Población 198

P Probabilidad de éxito 50.00% 0.50

Q Probabilidad de fracaso 50.00% 0.50

E Margen de error 5.00% 0.05

Z Nivel de Confianza 1.96

3.2.3. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN

3.2.3.1 Criterios de inclusión

Todas las historias clínicas de pacientes que presentaron DM asociado con

pie diabético

3.2.3.2 Criterios de exclusión

Historias clínicas de pacientes con DM sin complicación.

3.3. VIABILIDAD

El presente trabajo de investigación es viable porque se desarrollará en el

área medicina interna del Hospital General Guasmo Sur de Guayaquil el cual

presenta un segundo nivel de caracterización, el mismo cuenta con personal

calificado para la atención al usuario con calidad y calidez, lo que permite

analizar la información de las historias clínicas de las pacientes con DM para

llegar a un análisis del manejo de las complicaciones de pie diabético.

3.4. DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN

La Operacionalización de las variables dependiente e independientes del

presente proyecto relaciona las mismas para comprender la importancia del

estudio de la patología de esta forma la variable dependiente es el pie diabético

la que debido a la DM presenta distintas dimensiones de estudio para reconocer

que la artropatía y neuropatía son base de las complicaciones si no es

26

diagnosticado a tiempo por esta razón estas son las variables independientes

(cualitativas) porque depende del pie diabético para presentarse y actuar.

3.5. TIPO DE INVESTIGACIÓN

El presente estudio es de tipo analítico y retrospectivo. Se examinará la

información de la base de datos e historias clínicas electrónicas del Hospital

general Guasmo Sur, de la ciudad de Guayaquil, de enero 2017-2018; se

determinará los factores de riesgos y complicaciones de los pacientes con pie

diabéticos.

3.6. RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS

3.6.1. Recursos Humanos

Tutor del trabajo de investigación.

Investigador.

Personal del Hospital Los Ceibos.

3.6.2. Recursos Físicos

Computadora.

Historias clínicas.

Impresora y útiles de oficina.

Internet.

Programa de Microsoft Word, y, Excel.

3.7. INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE

LA DATOS

El presente trabajo de investigación se desarrolla con la supervisión y

asesoría del tutor asignado, el cual constantemente esta presto a orientar y guiar

en el proceso de titulación, desde la presentación de la propuesta, y desarrollo

de la tesis. La información de las historias clínicas electrónicas se la obtuvo por

medio del permiso para utilizar los datos estadísticos del Hospital General

Guasmo Sur de Guayaquil, a estos datos se le aplicaron los criterios de inclusión

y exclusión.

27

3.8. METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS

RESULTADOS

La metodología a emplearse será de enfoque cualitativo y cuantitativo, con

un diseño de investigación no experimental, de corte transversal, los métodos de

investigación empíricos aplicar son la observación y la medición.

28

3.9. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

Tabla 3 Cronograma de actividades.

ACTIVIDADES MESES

NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO

Designación Del Tutor

Elaboración De La Propuesta

Aprobación De La Propuesta

Recolección De La Información

Elaboración Del Primer Capitulo

Elaboración Del Segundo Capitulo

Elaboración Del Tercer Capitulo

Elaboración Del Cuarto Capitulo

Elaboración Del Quinto Capitulo

Presentación Del 100% De La Tesis

Revisión de los trabajos de titulación

Sustentación

Fuente: Facultad de Ciencias Medicas Elaborado por: Brito Solano Diana y Jaramillo Ramírez Karla Diana

29

CAPÍTULO IV

4. Resultados y Discusión

4.1. RESULTADOS

4.1.1. Frecuencia según la edad de las pacientes.

Tabla 4 Edad.

EDAD Frecuencia Porcentaje

5 -- 9 2 1% 15 - 19 1 1%

20 - 49 12 6% 50 - 64 71 36%

> 65 112 57%

TOTAL 198 100% Nota: Datos extraídos de las historias clínicas del área de medicina interna del hospital

General Guasmo Sur en el periodo enero 2017 – 2019 Elaborado por: Brito Solano Diana y Jaramillo Ramírez Karla Diana

Figura 3 Edad.

Análisis:

El resultado del análisis respecto a la frecuencia delas edades en que se

presenta el diagnóstico de la DM de los datos obtenidos del Hospital general

Guasmo Sur del área de medicina interna se determina que las pacientes más

afectadas fueron aquellas que tenían más de 65 años de edad con 57%

30

4.1.2. Genero de pacientes con pie diabético en el periodo enero 2017-

2019

Tabla 5 Genero pacientes con pie diabético

GENERO Frecuencia Porcentaje

masculino 2017 76 38%

masculino 2018 45 23%

femenino 2017 44 22%

femenino 2018 33 17%



Figura 4 género

Análisis:

Se puede observar que sumando los dos años da un porcentaje de 61% de

pacientes masculinos fueron diagnosticados con DM y pie diabético, y el 39 %

fueron femeninas, con este análisis se puede asegurar que la mayor tasa de

frecuencia de la DM y el pie diabético es en el género masculino.

31

4.1.3. Lugar de procedencia de los pacientes con pie diabéticos

Tabla 6

Procedencia de los pacientes

PROCEDENCIA Frecuencia Porcentaje

Prov. Guayas 136 69%

Duran 23 12%

Daule 21 11%

Otras 18 9%



Figura 4 Procedencia de los pacientes.

Análisis:

Al analizar la procedencia de los pacientes que se atienden en el área de

medicina interna del Hospital general Guasmo Sur en el periodo enero 2017-

2018, se llega a la conclusión que en la provincia del Guayas existe una

frecuencia alta de pacientes con pie diabético los resultaron indicaron que en

un 69%

32

4.1.4. Características clínicas de los pacientes del estudio.

Tabla 7 Características clínicas.

CARACTERISTICAS Frecuencia Porcentaje

Obesidad 165 83%

Hipertensión arterial 18 9%

hiperglicemia 8 4%

Otras 7 4%



Figura 5 Características clínicas

Análisis:

Al realizar un análisis de los datos estadísticos del área de medicina interna

del Hospital General Guasmo Sur en el periodo enero 2017 – 2018 sobre las

características clínicas de los pacientes con pie diabético se determinó que la

obesidad es la frecuencia más alta con un 83% considerando que este es un

factor de riesgo para el pie diabético.

33

4.1.5. Determinación los factores de riesgo y complicaciones del pie

diabético

Tabla 8 Factores de riesgo y complicaciones.

FACTORES DE RIESGOS Frecuencia Porcentaje

SI 149 75% NO 49 25%



Figura 6 Factores de riesgo y complicaciones

Análisis:

Al realizar el análisis de los datos del Hospital general Guasmo Sur de

Guayaquil del área de medicina interna, que son parte de la población con pie

diabético en el periodo enero 2017 – 2018 se asoció el 75% a factores de riesgos

para pacientes con pie diabético. .

34

4.1.6. Determinación de los Tipos de complicaciones de pacientes con

pie diabético.

Tabla 9 Tipos de complicaciones

TIPOS DE COMPLICACIONES Frecuencia Porcentaje

ARTERIOPATIA PERIFERICA 92 46%

NEUROPATÍA 54 27%

RETINOPATIA 24 12%

ACV 19 10%

OTROS 9 5%

TOTAL 198 100%

Nota: Datos extraídos de las historias clínicas del área de medicina interna del hospital General Guasmo Sur en el periodo enero 2017 – 2019 Elaborado por: Brito Solano Diana y Jaramillo Ramírez Karla Diana

Figura 7 Tipos de complicaciones.

Análisis:

De 198 pacientes diagnosticados con pie diabético según datos del área de

medicina interna del Hospital general del Guasmo sur en el periodo enero 2017-

2018 se estableció que de entre los tipos de complicaciones el que más frecuente

es la artropatía periférica con un 46% y en segundo lugar la nefropatía con 27%.

35


enero 2017 - 2018

Tabla 10 Factores de riesgo en pacientes con pie diabético

FACTORES DE RIESGO Frecuencia Porcentaje

DIABETES CONTROLADA 29 15%

DIABETES MAL CONTROLADA 124 63%

DIABETES NO CONTROLADA 30 15%

TRAUMA Y LESIONES 15 8%



Figura 8 Factores de riesgo en pacientes con pie diabético

Análisis:

Para determinar los factores de riesgos se observa las frecuencias y se

determina que la diabetes mal controlada presenta 63%, en orden descendente

la diabetes controlada y no controlada tienen el 15%.

36

4.2. DISCUSIÓN

La diabetes Mellitus es un problema a nivel mundial y un interés en salud

pública ya que repercute en la morbimortalidad de todos los individuos que la

padecen. A nivel nacional la diabetes mellitus se engloba en el objetivo 3 del

plan nacional del buen vivir 2013 - 2017, en donde se propone mejorar la calidad

de vida en la población; aquí según la INEC (2010) la diabetes mellitus ocupa la

primera causa de mortalidad con 4455 casos de muerte que corresponde al

7.15%, con una tasa de 29.18 (por cada 100000 habitantes).

Por ende es una motivación determinante para conocer el

comportamiento y la frecuencia de sus complicaciones en nuestro estudio en un

hospital representativo y más acudido por la salud pública en el Ecuador como

es el Hospital General del Guasmo Sur de Guayaquil. De acuerdo con lo descrito

en el ámbito mundial, la prevalencia de la diabetes es mayor en hombre que en

mujeres, evidenciando una relación hombre-mujer cercana a 2:1; en el presente

estudio se encontró 61% del total de pacientes con DM del sexo masculino. No

se tiene una explicación concreta frente a esta situación, pero es un hallazgo

relevante que coincide con otros estudios realizado en el Hospital Abel Gilbert

Pontón-Castro-Mejía. (21).

La obesidad es uno de los factores de riesgo encontrados en éste estudio,

se pudo encontrar que corresponde a un 83% a obesidad; en otro estudio como

el realizado en el Hospital Abel Gilbert Pontón- Castro-Mejía. (21), se encontró

que el 74.2% se determinó para la variable obesidad. La prevalencia de los

pacientes que poseen complicaciones crónicas se estableció para la diabetes

mal controlada (63%) esto se podría explicar por la falta de control en la

medicación, por el poco interés del paciente hacia su enfermedad y por no

disminuir los factores de riesgo para que siga progresando la enfermedad, de lo

cual uno de los más importantes en nuestro medio es el sobrepeso y Obesidad.

Una de las vicisitudes principales que se pudo encontrar en el estudio que la

principal complicación crónica en frecuencia es la artereopatia periférica la misma

que ocupa un 46%; neuropatía un 27%; retinopatía que ocupa un 12%. (21)

37

CAPÍTULO V

5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1. CONCLUSIONES

Al finalizar la presente investigación sobre Artropatía y neuropatía en

pacientes con pie diabético (complicaciones microvasculares de la diabetes

mellitus)” del Hospital General Guasmo Sur de Guayaquil en el Área de Medicina

Interna, durante el período enero 2017- 2018; se concluye que:

La prevalencia de las complicaciones crónicas de 198 pacientes

estudiados fueron 124 pacientes que corresponde el 63%.

Se determinó que el sexo masculino tiene una prevalencia mayor que

el sexo femenino ya que corresponde a 121 hombres que corresponde

a un 61%.

La obesidad en la población estudiada marca un rumbo distinto a las

complicaciones de la diabetes es preocupante porque se encontró que

la obesidad corresponde a un 83% es decir un número de pacientes

alarmante de 165 de 198 historias clínicas.

Dentro de las complicaciones crónicas de la diabetes Mellitus, en el

presente estudio se encontró que la artereopatia periférica es la más

frecuente con un 46% que equivale a 92 pacientes; seguida de la

Neuropatía diabética con un 27% en número de 54 personas; y por

último la retinopatía con un 12%.

38

5.2. RECOMENDACIONES

La diabetes es de iteres inminente para las personas en general y en especial

para los profesionales de la salud puesto que es un problema a nivel mundial

que sobresale de los límites mínimos de frecuencia, si se diagnostica con tiempo

y se lleva un adecuado tratamiento se puede controlar y evitar las complicaciones

que desembocan en muchas ocasiones de manera pronta en la muerte, se llevan

campañas, charlas en las comunidades próximas a los centro de salud para que

los pacientes reconozcan y tomen conciencia de lo grave de la enfermedad si no

se controla a tiempo. Es muy aconsejable que cada cierto tiempo se capacite al

personal para recordar o mejorar el manejo de pacientes con DM y aún más en

pacientes con pie diabético.

Se indica que es obligación de los médicos hacer una historia clínica rigurosa

examinar el fondo de ojo, pulsos periféricos, control metabólico, la parte

neurológica, valorar la tensión arterial, lípidos (LDL, NON, HDL, TIGLICERIDOS,

COLESTEROL), Urea, micro albuminuria en examen de orina, creatinina,

hemoglobina glicoselada y glucosa, además de incentivar a los pacientes en

seguir una dieta adecuado, aparte indicarle la necesidad de quemar grasa y

desgastar el azúcar de reserva haciendo ejercicios aeróbicos evitando el

sedentarismo, siguiendo las recomendaciones se debe logara tener un mejor

manejo de los paciente con DM y disminuir la frecuencia de las complicaciones,

detectar precozmente la alteración de la glucemia y referenciar al paciente a las

unidades de primer nivel, todo para lograr una mejor calidad de vida.

CAPÍTULO VI

6. BIBLIOGRAFÍA

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