Apostila_D2 - U4 - Final

CURSO DE ESPECIALIZAO EM

VIGILNCIA EM SADE AMBIENTAL

Disciplina II Sade e Ambiente

Unidade 4 Sade humana e processos de contaminao ambiental

Disciplina II Sade e Ambiente Unidade 4 Sade humana e processos de contaminao ambiental

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Disciplina II Sade e Ambiente

Unidade 4 Sade humana e processos de contaminao ambiental

Nelson Gouveia

Herling Alonzo


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Objetivos da unidade

Esta unidade se prope a demonstrar o reconhecimento da influncia do meio

ambiente no processo sade-doena e identificar os problemas de contaminao

ambiental e seus possveis impactos na sade e na qualidade de vida.

Sumrio

1. Introduo ........................................................................................................... 4 2. Processo sade-doena relacionado poluio do ar. .................................. 8

2.1. Foras motrizes e presses ......................................................................... 12 2.2. Os principais contaminantes atmosfricos ................................................ 13 2.3. Os Impactos na sade .................................................................................. 16

3. Processo sade-doena relacionado contaminao do solo .................... 21 3.1. Foras motrizes e presses ......................................................................... 22 3.2. Contaminao qumica do solo e impactos sobre a sade ....................... 24

4. Processo sade-doena relacionado contaminao da gua ................... 29 4.1. Qualidade da gua ........................................................................................ 34

5. Concluso ......................................................................................................... 41 6. Resumo da unidade .......................................................................................... 43 7. Bibliogrfia ........................................................................................................ 45


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1. Introduo

Embora o reconhecimento da influncia do meio ambiente na sade da

populao possa ser identificado desde os primrdios da cincia mdica, ao longo

da histria a importncia atribuda exposio aos fatores ambientais na gnese

das doenas variou muito, sendo em alguns perodos enfatizada, enquanto que em

outros, sua participao foi praticamente negada.

Por exemplo, durante os sculos XVI e XVII entendia-se que as condies

ambientais exerciam algum tipo de influncia na sade. Nesse perodo predominava

a Teoria dos Miasmas1, que concebia a transmisso das doenas pelo ar e pelos odores ftidos provenientes de matria orgnica em putrefao nos solos e guas

contaminadas. Naquela poca, praticamente inexistiam servios de saneamento

bsico, ou seja, no havia sistemas de coleta de esgotos e os dejetos eram

despejados diretamente na rua. Por conta dessa situao sanitria e da alta

densidade populacional que j se observava em algumas cidades, eram frequentes

as grandes epidemias que dizimavam populaes, como a da peste e da clera

(GOUVEIA, 1999).

Posteriormente, a crescente urbanizao da Europa acompanhada pela

Revoluo Industrial (iniciada em meados do sculo XVIII, expandiu-se pelo mundo

a partir do sculo XIX), que consolidou o sistema de produo fabril e mecanizado,

levaram a mudanas econmicas, polticas e culturais que culminaram com o

declnio da sociedade feudal e o estabelecimento do modo de produo capitalista.

O xodo rural, o crescimento desordenado das cidades e as pssimas condies de

trabalho do proletariado, classe que se formava, constituram as bases da

Revoluo Francesa (entre 1789 e 1799) que impulsionou movimentos que

atribuam s condies de vida e trabalho das populaes papel importante no

1 Teoria dos Miasmas: teoria que considerava que a doena era causada por certos odores venenosos, gases ou resduos nocivos (do grego miasma, mancha) que se originavam na atmosfera ou a partir do solo. Essas substncias seriam posteriormente arrastadas pelo vento at a um possvel indivduo, que acabaria por adoecer.


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aparecimento de doenas, sendo que o meio ambiente passa, ento, a adquirir um

carter mais amplo, incluindo tambm o aspecto social (BARATA, 1990).

Alguns anos mais tarde, porm, o advento da Era Microbiana ou

Bacteriolgica na metade do sculo XIX, a partir da identificao da cadeia de

transmisso da clera por John Snow e o posterior isolamento e identificao dos

agentes infecciosos causadores desta e de outras enfermidades por Pasteur e Koch,

colocaria definitivamente em segundo plano a teoria miasmtica da doena, e com

ela, a importncia do meio ambiente fsico assim como o social. Vence, neste

momento, a nfase na concepo biolgica da doena. A relevncia dos fatores

sociais e o papel desempenhado pelo meio ambiente na gnese e na evoluo dos

problemas de sade ficam secundarizados e relegados a outras cincias (GOUVEIA,

1999). Nesta perspectiva, a noo de meio ambiente, quando presente no

entendimento do processo sade-doena, passou a ter um carter eminentemente

mecanicista, sendo simplesmente o local de interao entre os agentes da doena e

o hospedeiro humano susceptvel. Embora includo no modelo sugerido, o meio

ambiente era apenas apontado como o fiel da balana entre o agente e o hospedeiro

(LEAVELL E CLARK, 1965), ou seja, o meio era considerado apenas como o local

onde aconteciam essas interaes que ora resultavam na manifestao patolgica

do agente, ora na resistncia do hospedeiro doena.

Saiba mais: Leitura complementar sobre a concepo biolgica da doena,

disponvel na Biblioteca Virtual do AVA.

A partir da segunda metade do sculo 20, logo aps a Segunda Guerra

Mundial, com o declnio da morbimortalidade por doenas infectocontagiosas, as

doenas crnicas degenerativas passam a ganhar destaque, e com elas um modelo

de investigao mais reducionista que privilegia fatores de risco individuais,

conferindo pouca ou nenhuma importncia ao ambiente do qual esses fatores se

originaram (SUSSER, 1996). Porm, gradativamente a exposio ambiental a

agentes fsicos e qumicos cresce em importncia, uma vez que a urbanizao

desordenada, a industrializao e os avanos tecnolgicos fizeram aumentar


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exponencialmente a quantidade e a variedade de contaminantes qumicos

eliminados no meio ambiente.

Essa urbanizao acelerada, principalmente nos pases menos

desenvolvidos, ultrapassou a capacidade financeira e administrativa dos governos

em prover infraestrutura e servios essenciais como gua, saneamento, coleta e

destinao adequada de lixo, servios de sade, alm de empregos e moradia, e

assegurar segurana e controle do meio ambiente para toda a populao. Assim,

populaes inteiras, em geral as mais pobres que residem na periferia dos grandes

centros urbanos e em outras reas menos privilegiadas das cidades, passaram a

viver em condies inadequadas de moradia, sem acesso a servios bsicos, e

ainda expostas a diversos contaminantes ambientais tpicos do desenvolvimento,

como a poluio por produtos qumicos e a poluio atmosfrica. Estes so

conhecidos como os que enfrentam o pior dos dois mundos: os problemas

ambientais associados ao desenvolvimento econmico e os ainda no resolvidos

problemas sanitrios tpicos do subdesenvolvimento (HARPHAM et. al., 1998).

Paralelamente, as reas rurais dos pases menos desenvolvidos

experimentaram tambm um aumento da degradao ambiental, decorrente do

avano das fronteiras agrcolas e da disseminao de prticas baseadas no uso

intensivo de insumos industriais como agrotxicos e fertilizantes. Pode-se deduzir

que a Revoluo Verde, baseada na modernizao agrcola e idealizada para

aumentar a produo de alimentos em todo o mundo durante as dcadas de 1960 e

1970, contribuiu tambm para aumentar a contaminao ambiental por substncias

qumicas (Albergoni e Pelaez, 2007).

Desta maneira, enquanto de um lado as concepes dominantes do processo

sade-doena se distanciavam cada vez mais do conceito de meio ambiente, a

degradao crescente deste meio, principalmente nas reas urbanas, fez multiplicar

os movimentos de carter ambientalista, que passaram a ter um escopo mais

abrangente, mas quase nunca tendo a sade como prioridade. Apenas mais


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recentemente, com o agravamento da degradao ambiental e a observao de

suas consequncias diretas na sade, que essas duas reas voltaram a convergir.

Pouco a pouco a exposio a fatores ambientais passa a ocupar lugar de

destaque na Sade Pblica e a ser considerada na epidemiologia de muitas

doenas. Nos pases mais ricos, j a partir da dcada de 1960, as questes

ambientais deixam de ser de interesse apenas das cincias naturais como a

ecologia, e passam gradativamente a integrar o rol de preocupaes cotidianas da

populao (OZONOFF, 1995). Um marco histrico desse perodo a 1 Conferncia

das Naes Unidas sobre o Meio Ambiente Humano, em 1972, em Estocolmo, por

ter sido o primeiro grande debate mundial sobre temas ambientais. Nota-se

atualmente que governos e cidados se preocupam cada vez mais com possveis

efeitos adversos sade causados por exposies ambientais das mais diversas

naturezas.

Nesse contexto, o ambiente deve ser entendido como um espao geogrfico,

territrio ou lugar de distintas escalas, dinamizado pelos movimentos geofsicos,

biolgicos, econmicos, sociais, culturais e polticos que interagem em um processo

histrico evolutivo. Os processos produtivos e os padres de consumo tpicos da

lgica capitalista so os geradores de presso sobre esse ambiente, e podem ser

tidos como fruto ou como produtores de desigualdades e de iniquidades na

distribuio dos riscos. Os problemas ambientais decorrentes da urbanizao

predatria sobre o ecossistema revelam tambm a fragilidade das polticas de sade

que contemplam a relao com o ambiente.

Assim, de grande importncia que o profissional da sade e reas afins

tenha conhecimento das relaes entre sade e meio ambiente, buscando

investigar, sempre que pertinente, a presena de exposio a fatores ambientais na

populao. O no reconhecimento da influncia do meio ambiente no processo

sade-doena prejudicial sade de indivduos e coletividades, pois no identifica

a condio sanitria em que os mesmos vivem, o que pode retardar, ou mesmo impossibilitar as aes de promoo, preveno, vigilncia, ou mesmo o tratamento


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apropriado j que, em muitas situaes, a resposta mais adequada situao

relatada seria interromper a exposio. Assim, h prejuzo tambm para a sade

pblica, uma vez que negligenciar a influncia do meio ambiente retarda a ao de

mitigao ou remediao da condio inadequada do meio, com a consequente

persistncia da situao de risco.

A Organizao Mundial da Sade (OMS) define o campo da Sade

Ambiental como aquele que compreende os aspectos da sade humana, incluindo a

qualidade de vida, que so determinados pelos fatores ambientais fsicos, qumicos,

biolgicos, sociais e psicossociais. Tambm se refere teoria e prtica de

avaliao, correo, ao controle e preveno dos fatores ambientais que podem

afetar de forma adversa a sade da presente e futuras geraes (OMS, 1993).

Estima-se que 30% dos danos sade esto relacionados aos fatores ambientais

decorrentes de inadequao do saneamento bsico (gua, lixo, esgoto), poluio

atmosfrica, exposio a substncias qumicas e fsicas, desastres naturais, fatores

biolgicos (vetores, hospedeiros e reservatrios) entre outros (Prss-stn e

Corvaln, 2006).

Dessa forma, a OMS mantm em sua agenda permanente o desenvolvimento

de aes para a compreenso e melhoria das condies de sade ambiental no

planeta. No Brasil, o Ministrio da Sade vem propondo e desenvolvendo polticas e

aes relativas identificao, avaliao e gesto dos riscos ambientais

relacionados a ar, gua e solo, e que interferem na sade da populao (BRASIL,

2002).

2. Processo sade-doena relacionado poluio do ar

Um dos principais marcos da histria da humanidade foi o domnio da

produo do fogo. Foi tambm naquele exato momento que o homem comeou a

poluir o ar. Desde ento, mesmo durante o perodo pr-industrial, atividades como

cozinhar e gerar aquecimento davam origem poluio atmosfrica. No entanto, at

o sculo XIX essa poluio no era um problema generalizado porque a atmosfera


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era capaz de dilu-la facilmente no havendo acmulos em reas densamente

povoadas. Foi o advento da Revoluo Industrial no mundo ocidental que fez

aumentar rapidamente a quantidade de contaminantes qumicos lanados na

atmosfera, e com isso o progressivo esgotamento da capacidade ecossistmica de

assimilar essa poluio.

A industrializao em conjunto com o processo de urbanizao trouxe o

desejado progresso, porm, custa de elevado consumo de energia para abastecer

a maquinaria industrial, os sistemas de transportes e os produtos eletrnicos

domsticos. Ao mesmo tempo em que se elevou a qualidade de vida da populao,

inclusive com aumento na expectativa de vida, houve a introduo concomitante de

novos riscos sade. As atividades humanas resultaram na produo e liberao de

uma variedade de contaminantes do ar e, assim, tornaram-se as principais causas

das mudanas ambientais que hoje atingem propores globais.

A poluio atmosfrica tem se tornado um importante problema de sade

pblica em praticamente todo o mundo. Existem inmeras evidncias cientficas

indicando que a exposio poluio atmosfrica pode afetar a sade em graus

variados que vo desde leves alteraes bioqumicas e fisiolgicas, at o

adoecimento e a morte.

A preocupao com relao poluio do ar no um fato recente. Os

efeitos nocivos desta vm sendo mais claramente vivenciados desde a primeira

metade do sculo passado, durante episdios com concentraes extremamente

elevada de poluentes, que levaram a um aumento expressivo na mortalidade e na

morbidade, como os observados no Vale Meuse na Blgica em 1930, em Donora na

Pensilvania em 1948, e em Londres, Inglaterra, no inverno de 1952 e 1953

(GOUVEIA E MAISONET, 2006).


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Saiba Mais

Em dezembro de 1930, no Vale do Rio Meuse, uma regio da Blgica, onde havia

uma grande concentrao de indstrias que utilizavam fornos de carvo e

gasognio, em um perodo de cinco dias sob condies climticas desfavorveis

para a disperso dos poluentes atmosfricos, uma espessa nvoa cobriu essa zona

industrial e a populao foi acometida por sintomas como tosse, dores no peito,

dificuldade de respirar, irritao na mucosa nasal e nos olhos. O aumento de

enfermidades e mortes por doenas respiratrias se situaram num patamar dez

vezes maior em relao ao dos anos anteriores.

Em outubro de 1948, em Donora, uma cidade da Pensilvnia, EUA, uma pequena

cidade com grande nmero de siderrgicas e fbricas de produtos qumicos, uma

inverso trmica conjugada com a ausncia de ventos, propiciou sobre a cidade a

formao de uma nvoa escura com alta concentrao de poluentes. Nesse perodo

foram registradas 20 mortes e quase seis mil internaes entre os 14 mil habitantes

da cidade.

No famoso episdio ocorrido em Londres, as concentraes de dixido de

enxofre (SO2) e de fumaa aumentaram a nveis muito acima de 500 g/m3. Foi observado um excesso de mortalidade principalmente devido a doenas

respiratrias e cardiovasculares, de cerca de 3.000 bitos acima do que seria

esperado (MINISTRY OF HEALTH, 1954). No mesmo perodo foi possvel detectar

tambm um aumento expressivo no nmero de internaes hospitalares. Estudos

realizados sobre este importante episdio mostram que a maior parte dos indivduos

afetados era dos grupos etrios acima de 45 e abaixo de 5 anos de idade e,

especialmente, para as doenas respiratrias e cardiovasculares (ABERCROMBIE,

1953).

Estes e outros episdios menos famosos de grande contaminao

atmosfrica foram suficientes para que fossem institudas medidas visando a

controlar os nveis ambientais de poluio do ar em diversos centros urbanos,

principalmente em pases da Amrica do Norte e Europa. Assim, foram criados e


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adotados padres de qualidade do ar para proteger a populao dos poluentes mais

comuns e prejudiciais sade, especialmente aqueles derivados da queima de

combustveis fsseis como o petrleo e o carvo. Dessa forma, episdios de

poluio de propores semelhantes a estes que ocorreram no sculo passado j

no acontecem com frequncia e, por um longo perodo, no se observaram novos

registros sobre os efeitos da poluio do ar na sade. Entretanto, o aumento das

tecnologias de avaliao dos poluentes atmosfricos e o desenvolvimento de

tcnicas estatsticas mais sofisticadas tm permitido detectar a ocorrncia de efeitos

sobre a sade associados a nveis de contaminao atmosfrica bem mais baixos

do que aqueles anteriormente considerados seguros.

Assim, apesar dos avanos obtidos em direo a um ambiente com ar mais

limpo, os nveis de poluio atmosfrica experimentados pela maior parte da

populao continuam a se mostrar danosos sade. A exposio humana e

ambiental poluio do ar um grande desafio e uma questo de interesse global

para a sade pblica. Estimativas da Organizao Mundial de Sade indicam que

mais de dois milhes de mortes prematuras a cada ano so atribudas aos efeitos da

poluio atmosfrica urbana e da intradomiciliar (causada principalmente pela

queima de combustveis slidos para aquecimento e preparao de alimentos)

(WHO 2002; WHO 2006). Mais da metade dessa carga de doena acontece nos pases em desenvolvimento (WHO, 2006).

Em muitos dos grandes centros urbanos do pas as concentraes de

poluentes ainda so altas (Marclio e Gouveia, 2007). No entanto, os nveis de

poluentes esto diminuindo, geralmente devido a maior controle sobre as fontes de

emisso, mudanas nos padres de utilizao de combustveis e o encerramento de

Carga de doena: conceito epidemiolgico de mensurao da morbidade na populao. Seu objetivo descrever de modo mais preciso o impacto que determinada

doena ou transtorno provoca na vida das pessoas, quando as acomete.


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instalaes industriais obsoletas, no obstante o aumento constante da frota de

veculos (Cetesb, 2012).

2.1. Foras motrizes e presses

A composio da atmosfera afetada por praticamente todas as atividades

humanas. O aumento populacional, o desenvolvimento econmico e o aumento na

demanda por energia e por transportes, so as principais foras motrizes das emisses de substncias para a atmosfera.

Alm do crescimento, a populao vem se urbanizando cada vez mais,

urbanizao esta que vem ocorrendo de maneira muito rpida e desorganizada.

Atualmente mais da metade da populao mundial vive em reas urbanas. No

Brasil, 84% da populao vivem em reas urbanas e 55% em cidades com mais de

100 mil habitantes (IBGE, 2011). E se por um lado tem havido um controle

razoavelmente eficiente das agncias ambientais, como a CETESB em So Paulo

(CETESB, 2012), sobre as emisses de poluentes atmosfricos de origem industrial,

por outro tem havido um aumento acentuado na frota de veculos que passaram a

ser a principal fonte de poluio atmosfrica nas reas urbanas. Alm disso, no

cenrio brasileiro atual de crescimento e desenvolvimento, tem sido muito comum a

utilizao das queimadas em reas florestais ou plantadas (por exemplo, com cana

de acar), gerando grande quantidade de poluio que atinge no apenas as reas

rurais, mas tambm as cidades.

Foras motrizes conceito: Fora que move, que produz movimento, mas em sentido figurado significa aquele ou aquilo o que faz as coisas

acontecerem. Este conceito ser aprofundado na Unidade 1 da Disciplina 4.


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Assim, a queima de biomassa (ex.: bagao ou palha de cana, carvo vegetal

etc.) e de combustveis fsseis (carvo mineral e derivados do petrleo) para

gerao de energia em veculos automotores, em processos industriais, para

aquecimento domstico, nas queimadas agrcolas e no descarte de resduos slidos

por incinerao so geralmente as principais fontes de emisses de poluio do ar

para a atmosfera.

2.2. Os principais contaminantes atmosfricos

Os poluentes atmosfricos existem sob a forma de gases e partculas. So

denominados contaminantes primrios o monxido de carbono (CO), o dixido de

enxofre (SO2), os xidos de nitrognio (NO e NO2, coletivamente denominados NOx)

e os hidrocarbonetos. Na atmosfera estes contaminantes se dispersam e sofrem

transformaes fotoqumicas, produzindo outros contaminantes, denominados de

secundrios como o cido sulfrico (H2SO4), o cido ntrico (HNO3), diversos nitratos

e o oznio (O3).

As partculas (poeiras) so classificadas de acordo com seu tamanho em

Partculas Totais em Suspenso (PTS), de dimetro at 100 m, o material particulado inalvel ou MP10 com dimetro 10m, e as partculas finas (PM2,5) de dimetro


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a) Monxido de Carbono (CO): o CO um gs txico, sem odor, sem cor e fruto da combusto de diversos processos industriais, do escapamento de veculos

automotores e do fumo do cigarro. A intoxicao aguda pode ser fatal. A sua

toxicidade se deve em parte a sua propriedade relacionada afinidade pela heme

da hemoglobina e da mioglobina. O CO quando absorvido pelo sangue forma a

carboxihemoglobina, o qual produz uma diminuio da oxihemoglobina e uma

reduo do transporte de oxignio at os tecidos. O CO possui uma afinidade 300

vezes maior com a hemoglobina do que o oxignio, o que favorece a hipoxemia

(baixa concentrao de oxignio no sangue) em pessoas expostas.

b) xidos de Nitrognio (NO e NO2): no grupo genrico dos xidos de nitrognio (NOx) se inclui o dixido de nitrognio (NO2), monxido de nitrognio

(NO), cido ntrico (HNO3) e nitratos. So formados por reaes de oxidao do

Nitrognio (N) atmosfrico durante a combusto. As principais fontes antropognicas

vo desde combusto de automveis, processos industriais, usinas trmicas,

incinerao, at a oxidao de fertilizantes a base de nitrognio. Como fontes

naturais merecem destaque certas bactrias que liberam grande quantidade de

xido ntrico (NO), e que ento transformado no real poluente dixido de nitrognio

(NO2). A principal fonte de produo de NO e NO2 a emisso de veculos

automotores.

Uma vez na atmosfera, o NO2 leva formao de compostos orgnicos txicos

irritantes e genotxicos como o cido ntrico, nitratos, O3 e outros. Pelo carter

lipoflico do NO2, quando inalado ele atinge pores perifricas dos pulmes. Seus

efeitos vo desde irritao das vias areas at enfisema pulmonar.

c) Dixido de Enxofre (SO2): o SO2 um gs amarelado, com odor caracterstico de enxofre e muito irritante quando em contato com superfcies

midas, pois se transforma em cido sulfrico. O SO2 um contaminante produzido

por queima de combustveis fsseis, como carvo e petrleo, escapamento de

veculos automotores e subproduto de processos industriais. Logo, as principais

fontes antropognicas so automveis, usinas termoeltricas, fundies e produo


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de papel. J as fontes naturais incluem as erupes vulcnicas e oxidaes de

gases de enxofre consequentes da decomposio de plantas.

A intoxicao pelo SO2 pode causar irritao da mucosa respiratria desde

nasofaringe, orofaringe at alvolos, levando a inflamao, hemorragia e necrose

(morte de tecidos). A resposta fisiolgica primria a inalao do SO2 uma

broncoconstrico (contrao da parede dos brnquios pulmonares com diminuio

de seu calibre) reflexa e reversvel. Pode tambm causar hemorragias e necrose

pulmonar. Quando em atividade fsica, um indivduo aumenta a penetrao desses

toxicantes, pois aumenta a ventilao alveolar, assim esses xenobiticos podem

alcanar pores distais do pulmo (Casarett & Doulls, 2001; Oga, 2008).

d) Material Particulado (MP): o ar atmosfrico contm partculas em

suspenso que variam de 0.1 a 10 m de dimetro. Partculas maiores que 10 m so efetivamente filtradas pelo nariz e nasofaringe, onde essas grandes partculas

ficam depositadas e que podem ser vistas em expectoraes e/ou saliva. Partculas

menores que 10 m de dimetro (MP10), ficam retidas nas vias areas superiores e podem ser depositadas na rvore traqueobrnquica. As partculas menores que 2,5

m de dimetro (MP2,5) depositam-se no brnquio terminal, e, nos alvolos. Concentraes de MP2,5 representam, em geral, em torno de 45 a 65% da

concentrao de MP10. A indstria e o transporte so as principais fontes poluidoras

de material particulado (MP).

e) Oznio (O3): o oznio (O3) se forma na atmosfera a partir da reao do oxignio molecular (O2) com o oxignio atmico (O-). O NO2, a partir de uma reao

fotoqumica, produz o oxignio atmico. Portanto, a combinao com o O2 produz

O3. A formao de O3 tpica de reas urbanas. um poluente que apresenta

concentrao maior em ambientes externos do que nos ambientes internos e em

altas concentraes pode trazer prejuzo irreversvel ao trato respiratrio e aos

pulmes. A baixa solubilidade do oznio facilita sua chegada aos alvolos

produzindo mudanas irreversveis na estrutura do pulmo, resultando em doenas

crnicas como enfisema e bronquite. Este poluente afeta a populao por meio de

irritao ocular e do sistema respiratrio, o que leva a perda da funo pulmonar


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tornando-o mais suscetvel a infeces e agravando doenas preexistentes como a

asma. Alm disso, o oznio causa prejuzos ao sistema imunolgico, reduo da

camada de gordura, aumento de infeces e envelhecimento precoce da pele devido

sua degenerao elstica.

As fontes de emisso dos precursores do O3 so os veculos automotores e

as fontes industriais. Os nveis de O3 iniciam sua elevao no perodo da manh e

tem seu pico durante tarde, decaindo a partir do incio da noite.

Diversas cidades brasileiras contam com redes de monitoramento da

qualidade do ar, geralmente de responsabilidade dos rgos ambientais ou algumas

vezes do setor privado (grandes siderrgicas, por exemplo). As informaes geradas

por essas redes de monitores devem estar disponveis para a populao e devem

ser utilizadas pelos servios de sade para caracterizar a qualidade do ar de

determinada regio e fazer seu acompanhamento.

2.3. Os impactos na sade

A exposio aos poluentes atmosfricos est associada a diversas doenas.

Uma vez que o aparelho respiratrio diretamente afetado pela inalao do ar

poludo, as doenas respiratrias so as mais relacionadas exposio poluio

atmosfrica, no entanto, doenas cardiovasculares, restrio do crescimento

intrauterino, distrbios da fertilidade, prematuridade, malformaes congnitas e

mesmo o cncer tm sido relatados como associados aos nveis elevados de

poluentes atmosfricos urbanos (GOUVEIA E MAISONET, 2005; 2006).

Diversos estudos realizados em cidades brasileiras tm encontrado

associaes entre os nveis urbanos de poluio do ar e diferentes aspectos de

sade (GOUVEIA E MAISONET, 2005). O Quadro 1 apresenta uma relao dos

principais desfechos de sade identificados como associados exposio poluio

atmosfrica em estudos brasileiros.


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Quadro 1 Principais desfechos de sade relacionados poluio do ar

Mortalidade geral Mortalidade em idosos Mortalidade infantil ou em menores

de 5 anos

Mortalidade neonatal Mortalidade intrauterina Mortalidade por doenas

respiratrias ou cardiovasculares

Hospitalizaes por doenas respiratrias ou cardiovasculares

Hospitalizaes em crianas causas respiratrias

Comparecimento a servios de emergncia por estas mesmas causas

Baixo peso ao nascer Aumentos em sintomas respiratrios

em crianas

Alterao na funo pulmonar Aumento nos episdios de doena

respiratria aumento na prevalncia de doenas respiratrias

Fonte: Gouveia e Maisonet, 2005

Os efeitos adversos da poluio do ar no sistema respiratrio so variados

indo desde sintomas sutis e inespecficos como dor de garganta e aumento da tosse

e chiado, ao aumento das taxas de ataques de asma, reduo da capacidade

pulmonar, aumento nas consultas mdicas e nas admisses hospitalares, at

finalmente a morte (ATS, 2000). Essas ltimas, no somente por causas

respiratrias totais, mas tambm por causas especficas, como a pneumonia em

crianas ou doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) em idosos.

Alm disso, atendimentos de emergncia e visitas ambulatoriais por doenas

respiratrias totais ou mais especificamente para infeces respiratrias e asma em

crianas e DPOC em adultos tambm tm sido relatados (Farhat 2005; Tenias et al,

2002). Na verdade, ainda pouco claro se a poluio do ar contribui para o

desenvolvimento de asma, mas as evidncias indicam que a poluio pode atuar

como um gatilho, iniciando episdios de ataque de asma (Boutin-Forzano, 2005).

A magnitude dos efeitos encontrados tem variado bastante. Por exemplo,

encontraram-se aumentos da ordem de 1% a 6% na mortalidade geral relacionada a


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um incremento de 10g/m3 nos nveis de MP10, em estudos realizados em pases da

Amrica Latina (Gouveia e Maisonet, 2005). Valores semelhantes tm sido

reportados em estudos conduzidos nos EUA e Europa, e esta variabilidade no

tamanho do efeito , em parte, decorrente da utilizao de tcnicas de anlise

diferentes nos vrios estudos.

No Brasil, estima-se que cerca de 5% do total de bitos por causas

respiratrias entre idosos e crianas podem ser atribudos ao nvel mdio de

poluio atmosfrica das cidades brasileiras (Marclio e Gouveia, 2007).

importante destacar que a frequncia de ocorrncia de efeitos na sade

inversamente proporcional a sua gravidade (Figura 1). Ou seja, a proporo da

populao afetada de maneira mais leve, muitas vezes subclnica, muito maior que

aquela que desenvolve efeitos mais graves levando, por exemplo, a internao

hospitalar ou morte e, portanto, quase no aparecendo nas estatsticas de sade.


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Figura 1: Pirmide com efeitos da poluio do ar na sade

mortalidade precoce

hospitalizaes

visitas ao Pronto Socorro

visitas ao mdico/ambulatrio

restrio de atividades

reduo da performance

uso de medicamentos

exacerbao de sintomas

alteraes fisiolgicas no sistema cardiovascular

prejuzos na funo pulmonar

efeitos subclnicos

proporo da populao afetada

Fonte: Adaptado de Gouveia e Maisonet, 2006

Os subgrupos populacionais de maior suscetibilidade (disposio especial

para sofrer influncias e contrair enfermidades) aos efeitos da poluio do ar incluem

crianas e idosos, alm daqueles com doenas cardacas e respiratrias pr-

existentes. Alguns estudos indicam que portadores de doenas crnicas como o

diabetes tambm so mais suscetveis aos efeitos adversos da poluio do ar

(Gouveia e Maisonet, 2006).

Indivduos com doena respiratria ou cardiovascular crnica devem ser

alertados para os efeitos adversos da exposio a poluio do ar. importante

informar que a atividade fsica em ambientes externos durante perodos em que o ar

se encontra mais poludo (perodos de inverno em que as inverses trmicas so

gravidade do efeito


20

mais frequentes, em dias de baixa umidade ou no horrio de pico da radiao solar,

quando os nveis de oznio atingem suas maiores concentraes) aumenta o risco

de efeitos adversos.

preciso, ainda, levar em considerao possveis fontes de contaminao do

ar dentro dos domiclios. A utilizao de fornos a lenha e lareiras pode levar a nveis

extremamente altos de material particulado no ambiente intradomiciliar. Os produtos

utilizados para a limpeza e higiene dentro dos domiclios (domissanitarios) incluindo

os produtos a base de solventes, os inseticidas e as tintas utilizadas nas paredes

so fontes de compostos orgnicos volteis (VOC) que tambm podem exacerbar

doenas respiratrias pr-existentes. Uma boa ventilao no domiclio, o cuidado ou

mesmo a no utilizao de inseticidas domsticos, a utilizao de combustveis mais

limpos como o gs liquefeito de petrleo (GLP) e a utilizao de foges a lenha com

ventilao adequada podem diminuir esse tipo de poluio.

A realizao de estudos que identificam os efeitos da poluio atmosfrica na

sade tem sido possvel porque existem hoje no Brasil numerosos sistemas de

informao desenvolvidos e mantidos pelo poder pblico, para finalidades diversas.

Esses sistemas incluem informaes variadas em sade como mortalidade,

hospitalizaes, informaes sobre nascimentos etc. Embora ainda persistam

grandes diferenas entre os diversos sistemas de informao, j possvel hoje

compatibiliz-los a partir de bases territoriais e grupos populacionais especficos. Os

principais sistemas de informao de importncia para a Vigilncia em Sade

Ambiental no pas, bem como suas potencialidades e limitaes sero apresentados

na Disciplina 4 deste curso.

De todo modo, a evidncia trazida por estes estudos, de efeitos adversos

sade ocasionados pelos atuais nveis de poluio atmosfrica, tem subsidiado o

setor sade no Brasil no desenvolvimento de aes de vigilncia da poluio do ar.

Isto vem se dando, por exemplo, por meio da criao de indicadores que

dimensionam o impacto da poluio do ar na sade. Estes indicadores vm sendo

utilizados tanto para sensibilizar gestores e a prpria populao dos malefcios


21

causados pela exposio aos altos nveis de contaminao do ar, quanto para

permitir quantificar provveis benefcios das aes de controle da poluio e a

comparao com os custos para sua implementao.

Desse modo, tem sido possvel compreender melhor e quantificar os

potenciais danos sade relacionados contaminao do ar e essas informaes

tm contribudo na construo de um sistema de vigilncia desses efeitos. Como

exemplo, podemos citar o programa de Vigilncia em Sade de Populaes

Expostas Poluio do Ar VIGIAR, do Ministrio da Sade, j visto na Disciplina 1

Unidade 3 Vigilncia em Sade Ambiental no SUS. Mais informaes sobre a

Vigilncia de poluentes atmosfricos sero discutidas na Unidade Informao no

Subsistema Nacional de VSA Disciplina 4.

3. Processo sade-doena relacionado contaminao do solo

Em 1987 a Comisso Mundial sobre Ambiente e Desenvolvimento (Comisso

Brundtland) alertou no seu relatrio final, Nosso Futuro Comum: Se as

necessidades humanas tem que ser supridas, os recursos naturais do planeta tem

que ser conservados e aprimorados. O uso da terra para agricultura e silvicultura

tem que ser baseado em avaliaes cientficas da capacidade da terra e a depleo

anual do solo (UN, 1987). Embora experincias locais tenham acontecido, as

diretrizes e os princpios estabelecidos na Conferncia das Naes Unidas sobre o

Meio Ambiente e o Desenvolvimento, a ECO-92, devem ser convertidos em

ferramentas e polticas globais efetivas (DENT et. al., 2007).

Nos ltimos 20 anos, o aumento da populao, o crescimento econmico e a

emergncia de mercados globais levaram a mudanas sem precedentes no uso do

solo e, se mantidas essas tendncias, aumentaro a explorao dos recursos ao

longo dos prximos 50 anos. As mudanas mais dinmicas tm sido na cobertura

florestal, composio, expanso e intensificao das reas de cultura e o

crescimento das reas urbanas. O uso no sustentado do solo leva a degradao

por contaminao e poluio, eroso e depleo dos nutrientes do solo. Em algumas


22

reas, o excesso de nutrientes causam eutrofizaoe pode haver escassez de gua

e salinizao. Em decorrncia da degradao do solo acontecem distrbios de ciclos

biolgicos dos quais depende a vida, bem como impactos sociais e interferncias no

desenvolvimento econmico (DENT et.al., 2007).

3.1. Foras motrizes e presses

Entre os fatores desencadeantes das mudanas no uso do solo esto o

grande aumento e a densidade populacional, o aumento na produtividade, os

elevados padres de consumo e as mudanas tecnolgicas, polticas e climticas.

As decises pessoais sobre o uso do solo so motivadas pela memria coletiva e

histria individual, valores, crenas e percepes. Os fatores desencadeantes e

presses podem ser de dois tipos: lentos (ex.: crescimento natural da populao, corrupo e m distribuio da terra) que resultam em impactos em dcadas; e

rpidos (ex.: migrao, guerras, desvalorizao, epidemias/doenas) cujos impactos so observados em um ano.

Os fatores desencadeantes das mudanas do uso do solo se modificam ao

longo do tempo. Por exemplo, nos sculos XIX e XX a Amaznia foi explorada para

atender ao mercado mundial de borracha; na segunda metade do sculo XX foi

voltada para economia nacional com o desmatamento de grandes reas para a

pecuria; atualmente atende ao mercado nacional e internacional resultando em

intensificao do uso do solo e contnua converso da floresta, principalmente em

fazendas, incluindo pastos e monoculturas, e reas de minerao (DENT et. al.,

2007; ARAUJO, 2008).

As mudanas no uso do solo esto influenciadas pelas necessidades locais,

demandas urbanas no entorno e necessidades econmicas regionais e globais. Em

nvel global, sries histricas de dados confiveis so escassas, mas as informaes

disponveis mostram que as maiores alteraes nos ltimos 20 anos ocorreram nas

florestas, principalmente pela converso em reas de cultura, pastos e extrao de

madeira e tambm replantio de novas florestas. Desde 1987, as maiores converses

ocorreram na bacia amaznica, sudeste asitico e no centro e sul da frica. As


23

reas de floresta aumentaram na Eursia Boreal e partes da sia, Amrica do Norte,

Amrica Latina e Caribe, principalmente por replantio de novas florestas (FAO,

2006). A degradao das florestas por causas naturais e humanas generalizada

(DENT et. al., 2007).

A intensidade do uso do solo aumentou dramaticamente desde 1987,

resultando em maior produo por hectare. A produtividade dos cereais teve um

incremento de 17% na Amrica do Norte, 25% na sia, 37% no oeste asitico e 40%

na Amrica Latina e Caribe. Unicamente na frica permaneceu estvel. No entanto,

a produo mundial de cereais per capita alcanou o mximo nos anos 80, mas

desde ento vem diminuindo apesar do aumento da mdia das safras.

No Brasil, segundo as Projees do Agronegcio de 2010/11 a 2020/21 do

Ministrio da Agricultura Pecuria e Abastecimento os produtos que indicam maior

potencial de crescimento da produo e das exportaes nos prximos anos

devero ser o algodo, soja, carne bovina, carne de frango, acar, papel e

celulose. Em relao produo atual, o aumento ser: algodo em pluma, 47,8%,

soja gro, 25,9%, carne de frango, 30%, cana de acar, 24,6%, papel, 24,7% e

celulose, 34%. Nesse perodo, em volume, a produo de gros (soja, milho, trigo,

arroz e feijo) dever passar de 142,9 para 175,8 milhes de toneladas, acrscimo

de 33,0 milhes de toneladas; a produo de carnes (bovina, suna e aves) dever

aumentar em 6,5 milhes de toneladas, um acrscimo de 26,5% em relao

produo de carnes de 2010/2011 (BRASIL, 2011).

As cidades esto se expandindo rapidamente e mesmo s ocupando uma

pequena porcentagem da superfcie terrestre elas demandam alimentos, gua,

matrias-primas e locais para destinao de resduos (DENT et. al., 2007). No Brasil,

a urbanizao passou de 31%, em 1940, para 81,2%, em 2000, e segundo o censo

de 2010, atualmente 84,4% da populao brasileira (190.755.799) vive nas cidades.

A regio Sudeste continua sendo a mais urbanizada, com 92,9%, seguida pelas

regies Centro-Oeste (88,8%) e Sul (84,9%), enquanto as regies Norte (73,5%) e

Nordeste (73,1%) tm mais de 1/4 dos seus habitantes vivendo em reas rurais. Rio

de Janeiro (96,7%), Distrito Federal (96,6%) e So Paulo (95,9%) so as unidades

da federao com maiores graus de urbanizao. Os estados que possuem os


24

menores percentuais de populao vivendo em reas urbanas esto concentrados

nas regies Norte e Nordeste, sendo que Maranho (63,1%), Piau (65,8%) e Par

(68,5%) apresentam os ndices abaixo de 70% (IBGE, 2011).

3.2. Contaminao qumica do solo e impactos sobre a sade

As mudanas no uso do solo resultaram tanto em efeitos negativos como

positivos no bem-estar humano, e na proviso de servios. O grande aumento na

produo de bens agrcolas e florestais trouxe maiores riquezas e melhores

condies de vida para bilhes de pessoas, porm, custa da degradao do solo

(contaminao, eroso, esgotamento dos nutrientes e salinizao), desertificao,

perda da biodiversidade e desregulao de ciclos biofsicos, tais como o ciclo da

gua e dos nutrientes (DENT et.al., 2007). Estas mudanas no uso do solo tm

impactos negativos na sade da populao e devem ser objeto das aes de

Vigilncia em Sade Ambiental. Nesta unidade sero tratados os impactos

relacionados contaminao qumica.

Os produtos qumicos so usados em todos os aspectos da vida, isto inclui os

processos industriais, energia, transporte, agricultura, medicamentos, limpeza e

refrigerao. A maioria dos produtos consumidos derivada da produo qumica,

desde higiene pessoal e produtos eletrnicos at detergentes e consumveis

artesanais. No dia a dia estamos em contato com plsticos e outros materiais

sintticos, fibras txteis e materiais de construo (OECD, 2011). A Organizao de

Cooperao para o Desenvolvimento Econmico (OECD) estimou que para 2020

cerca de um tero da produo qumica mundial ocorrer em pases no membros

da OECD e a produo ser 85% maior que em 1995. Esta mudana da produo

para os pases mais pobres aumentar os riscos para sade e o ambiente (OECD

2001).

A produo e o uso de produtos qumicos nem sempre so acompanhados

das medidas de segurana adequadas. Existe contaminao ambiental decorrente

das emisses, resduos e degradao dos produtos qumicos industriais, indstria

farmacutica e outras commodities, produo e uso de agrotxicos. Tambm esto


25

aumentando as evidencias cientficas sobre a persistncia destas substncias

qumicas nos ecossistemas e seus efeitos deletrios na sade humana e animal

(DENT et. al., 2007).

O solo alvo de um amplo leque de fontes de contaminantes e resduos

qumicos, tais como resduos slidos urbanos, processos industriais, agricultura e

minerao. Os contaminantes qumicos txicos podem ser gerados a partir de fontes

pontuais como os estoques de resduos perigosos, fontes de gerao de energia,

incinerao e processos industriais curtumes, usinas de papel. Tambm so

emitidos de fontes difusas como as emisses veiculares, aplicao agrcola de

agrotxicos e fertilizantes, bem como os esgotos contendo resduos de processos

qumicos, produtos de consumo e da indstria (DENT et al., 2007).

Existe um legado de reas industriais e urbanas contaminadas nos

tradicionais polos industriais, principalmente nos Estados Unidos, Europa e na

extinta Unio Sovitica. Na Europa, estima-se que existam mais de dois milhes de

reas contaminadas com metais pesados, cianeto, leo mineral e hidrocarbonetos

policclicos aromticos. Desse total, em torno de 100 mil necessitam remediao

(EEA, 2005).

As reas (potencialmente) contaminadas por resduos so uma consequncia

do processo produtivo que interfere nas condies ambientais locais e na qualidade

de vida das populaes. Constituem um problema complexo com inmeros aspectos

a serem considerados, tais como: (i) um amplo leque de atores sociais; (ii) incertezas

relacionadas, por exemplo, definio do grau, extenso de contaminao e efeitos

dos qumicos sobre o meio ambiente e a sade das populaes atingidas; (iii) a

definio de quais seriam as medidas pertinentes que deveriam ser tomadas e qual

a conduo adequada na busca de solues para os problemas (FERNANDES,

2008).

No Brasil, em 2004, o Ministrio da Sade em conjunto com os estados e

municpios iniciou o registro das reas contaminadas. Este registro vem sendo feito

continuamente, com atualizao dos dados e divulgao das informaes. O

Sistema de Informao de Vigilncia em Sade de Populaes Expostas a Solo


26

Contaminado (SISSOLO) armazena as informaes das fichas de campo e est

implantado em todos os estados brasileiros. No perodo de 2004 a 2012 foram

cadastradas 8.123 reas, com estimativa de 17.590.000 pessoas potencialmente

expostas. As tabelas X e XX mostram a distribuio das reas por regio e a origem

da contaminao (SISSOLO, 2012).

Tabela 1. Distribuio das reas contaminadas com populaes (potencialmente) expostas segundo regio, Brasil, 2004-12.

Regio Frequncia %

Nordeste 3.057 37,6

Sudeste 1.738 21,4

Sul 1.210 15,0

Centro-Oeste 1.075 13,2

Norte 1.043 12,8

Total 8.123 100

Fonte: MS/SVS/SISSOLO, 2012.

Tabela 2. Distribuio das reas contaminadas com populaes (potencialmente) expostas segundo fonte da contaminao, Brasil, 2004-12.

Fonte Frequncia %

- Unidades de Postos de

Abastecimento e Servios 3.026 37,3- Disposio Final de Resduos

Urbanos 1.925 23,7- reas Industriais 1.097 13,5- Contaminao Natural 742 9,1- reas Desativadas 505 6,2- Depsitos de Agrotxicos 329 4,1- reas Agrcolas 262 3,2- reas de Disposio de

Resduos Industriais 153 1,9- reas de Minerao 52 0,6- reas Contaminadas por

Acidentes com Produtos

Perigosos 32 0,4Total 8.123 100 Fonte: MS/SVS/SISSOLO, 2012


27

Nos ltimos 25 anos aumentaram as evidncias em relao s graves

consequncias dos resduos e produtos qumicos no ambiente e bem-estar humano

(WHO, 2003). Os riscos sade associados ao solo contaminado ocorrem pela

exposio ocupacional, quando o trabalhador realiza suas atividades na rea

contaminada; exposio da populao geral, quando h propagao da

contaminao para o entorno; e reutilizao da rea contaminada para nova

finalidade, quando o novo usurio no tem conhecimento dessa contaminao

(BESEN, 2010).

Os agravos (agudos, subcrnicos e crnicos) decorrentes da exposio

humana a contaminantes qumicos nas reas contaminadas, as doenas crnico

degenerativas e o cncer, que se manifestam aps longo tempo de exposio,

evidenciam o novo perfil de morbidade nos grupos de populao exposta (BUENO,

2008; CMARA, 2002). No caso de populaes vulnerabilizadas por precrias

condies econmicas e sociais, a contaminao implica em um agravamento das

suas condies de sade, conduzindo a um quadro de diferenas epidemiolgicas e

de consumo de servios entre a populao (BUENO, 2008; FAHEL, 2007).

A relao entre a exposio aos contaminantes qumicos e seus possveis

agravos (cncer e no cncer - subclnicos e clnicos) na populao um desafio

para os profissionais de sade das diversas reas, principalmente toxicologia clnica,

epidemiologia etc., pela multicausalidade. Em geral, os efeitos no so agudos e na

maioria das vezes os efeitos crnicos so inespecficos e de difcil deteco,

especialmente, quando no existe uma linha de cuidado na rotina dos servios de

sade para o acompanhamento sade dos expostos.

A Organizao Mundial da Sade (OMS) estima que, a cada ano, ocorram

355 mil bitos no mundo por intoxicao no intencional (WHO, 2003). Nos pases

em desenvolvimento onde ocorrem dois teros dos bitos as intoxicaes esto

fortemente associadas com a exposio excessiva e uso inadequado dos produtos

qumicos (WORLD BANK, 2002). Alm disso, tambm a OMS estima que a cada

ano, trs milhes de pessoas tm intoxicao grave por agrotxicos no mundo,

sendo 20 mil bitos no intencionais (WHO, 1992).


28

No Brasil, os dados das intoxicaes tambm mostram o problema. O

Sistema de Informaes Txico-Farmacolgicas (Sinitox) em 2009 registrou 101.086

casos de intoxicaes, dessas 409 resultaram em bito. Dados do Sistema de

Informao de Agravos de Notificao (SINAN) mostram que as intoxicaes agudas

por agrotxicos ocupam o segundo lugar, s superados pelos medicamentos, e com

tendncia de aumento, sendo que em 2007 foram registrados 2.071 casos e 3.466

em 2011, um aumento de 67,3% (Malaspina et al., 2011). Em relao aos bitos,

nos dados do Sistema de Informao de Mortalidade de 2000 a 2008, foram

encontrados 1.669 bitos por intoxicao por agrotxico (Santana et al., 2012).

Em relao aos tipos de contaminantes, na anlise de 1.435 reas

cadastradas no Sissolo, entre 2004 e 2008, foram descritos 4.058 diferentes

contaminantes potenciais ou confirmados (elementos, substncias, compostos e/ou

misturas qumicas). De acordo com a Tabela 3, possvel verificar que os grupos de

contaminantes qumicos mais frequentes foram os hidrocarbonetos com 38,4%

(1.557) das ocorrncias, seguidos dos resduos com 29,5% (1.185), os agrotxicos

com 16,8% (675) e os metais com 9,3% (236) (BUENO, 2008).


29

Tabela 3 Distribuio das reas contaminadas com populaes (potencialmente) expostas segundo grupos de contaminantes, Brasil, 2004 08.

Grupo de contaminantes Frequncia % Grupo % Total HIDROCARBONETOS

Aromticos Sem especificao

Subtotal

340

1.217 1.557

25,8 74,2 100

8,4

30,0 38,4

RESDUOS Servios de sade Urbanos Orgnicos Industriais Inorgnicos Petrleo Radioativos Sem especificao

Subtotal

282 281 227 129 116 45 5

100 1.185

23,8 23,7 19,2 10,9 9,8 3,8 0,4 8,4 100

7,0 6,9 5,6 3,3 2,9 1,2 0,1 2,5

29,5 AGROTXICOS

Organofosforados Piretroides Organoclorados Fungicidas Sem especificao

Subtotal

253 186 93 38

105 675

37,5 27,5 13,8 5,6

15,6 100

6,3 4,6 2,3 0,9 2,7

16,8 METAIS

Pesados No Pesados

Subtotal

225 152 377

59,7 40,3 100

5,6 3,7 9,3

OUTROS 236 100 6,0 Total 4058 100 Fonte: BUENO, 2008.

Saiba mais: Na biblioteca do AVA voc encontrar a leitura complementar

Contaminantes Ambientais, que traz alguns dos principais poluentes ambientais e

sua relao com a sade humana.

4. Processo sade-doena relacionado contaminao da gua

Assim como para a contaminao do solo, o relatrio Nosso Futuro Comum

tambm alertou para a contaminao e o uso exaustivo dos reservatrios hdricos do

planeta em vrias partes do mundo (UN, 1987).


30

A energia solar absorvida pela superfcie da terra, principalmente pelos

oceanos, determina a circulao da gua do planeta. A maior transferncia de gua

entre o oceano e a atmosfera ocorre por evaporao e precipitao. Portanto, os

oceanos so a fonte principal das precipitaes (chuvas e neve), mas a gua para

consumo humano na grande maioria obtida das precipitaes no solo e uma

pequena quantidade, embora crescente, por dessalinizao (ARTHURTON et al.,

2007).

A figura 2 mostra as propores dos tipos de gua que existem no planeta.

Entretanto, a gua disponvel para utilizao vem dos 11% da gua doce superficial

e da gua subterrnea que pode ser aproveitada para irrigao, uso urbano e

industrial, e para reservatrios de gua potvel (DENT et. al., 2007).

Figura 2. Distribuio por tipos de gua disponvel no planeta.

Fonte: Modificado de ARTHURTON et al., 2007.

97,5

2,50

102030405060708090100

Oceanos guaDoce

%guaTotal68,5

30,1

0,8 0,4

%guaDoce

67,4

12,2 9,5 8,51,6 0,8

%guasuperficialeatmosfrica


31

SAIBA MAIS

guas subterrneas: guas que ocorrem natural ou artificialmente no subsolo (Resoluo Conama n 396 de 2008). Preenchem os poros ou vazios

intergranulares das rochas sedimentares, ou as fraturas, falhas e fissuras das

rochas compactas, e que sendo submetida a duas foras (de adeso e de

gravidade) desempenham um papel essencial na manuteno da umidade do

solo, do fluxo dos rios, lagos e brejos.

guas Superficiais: parcela de gua armazenada ou fluindo sobre a superfcie, que est continuamente interagindo com a atmosfera e com o solo;

so as guas que escoam ou acumulam na superfcie do solo, como os rios,

riachos, lagos, lagoas, pntanos.

guas doces: guas com salinidade igual ou inferior a 0,5 (Resoluo Conama N 357, 2005).

guas salobras: guas com salinidade superior a 0,5 e inferior a 30 (Resoluo Conama N 357, 2005).

guas salinas: guas com salinidade igual ou superior a 30 (Resoluo Conama N 357, 2005).

guas Residuais: so guas cuja composio resulta de diversas atividades ou ocorrncias ligadas vida do homem e das comunidades humanas, as

quais podem ter origem na necessidade de transportar resduos domsticos,

comerciais, industriais, agrcolas ou agropecurias, para longe dos locais de

produo; na utilizao da gua para fins higinicos, recreativos e outros; ou seja guas que foram utilizadas em atividades domsticas, industriais ou

agrcolas e que contm uma grande variedade de resduos.

Segundo o Intergovernmental Panel on Climate Change (IPCC, 2007) o

aquecimento climtico evidente e est aquecendo e acidificando os oceanos. O

aumento da temperatura dos oceanos e do nvel do mar diminui a quantidade de

gua superficial e para consumo humano disponvel e aumenta a contaminao

vinda do solo pela acidificao que aumenta a solubilidade de agentes txicos (ex.:


32

alumnio e mangans) e diminui a populao de micro-organismos envolvidos na

decomposio da matria orgnica.

Diminui tambm a gua disponvel para irrigao e aumenta a salinizao,

portanto, aumenta a demanda por gua subterrnea. Alm disso, sobem os custos

da gua e diminui a vida til dos poos.

O aquecimento global influencia, tambm, a temperatura da superfcie

terrestre, interfere na frequncia, na quantidade e na intensidade das precipitaes,

incluindo tempestades e secas. No solo, estas mudanas afetam a disponibilidade e

qualidade de gua doce, escoamento de gua superficial e recarga dos aquferos

subterrneos, e disseminao dos vetores de doenas de veiculao hdrica.

(Arthurton et al., 2007). As doenas gastrintestinais e a malria so problema de

sade pblica em muitos pases em desenvolvimento e preocupa a possibilidade

que piora decorrente das mudanas climticas. O aquecimento continuo poder

causar alteraes geogrficas (latitude e altitude) e sazonalidade de algumas

doenas infecciosas, incluindo malria e dengue e de veiculao hdrica e alimentar,

cuja maior frequncia ocorre em perodos mais quentes (Kuylenstierna et al., 2007).

A gua subterrnea, alm de ser um bem econmico, considerada

mundialmente uma fonte imprescindvel de abastecimento para consumo humano,

para as populaes que no tm acesso rede pblica de abastecimento ou para

aqueles que, tendo acesso a uma rede de abastecimento, tm o fornecimento com

frequncia irregular (Freitas, et. al., 2001). Praticamente todos os pases do mundo

fazem uso da gua subterrnea, que abastece cerca de 1,5 bilho de pessoas

(FLORES, 2000). No Brasil, o abastecimento vem tanto de guas superficiais como

subterrneas. Do total de municpios 47% so abastecidos exclusivamente por

guas superficiais, 39% por guas subterrneas e 14% pelos dois tipos de

mananciais (ANA, 2010).

Nos ltimos 25 anos foi observada uma tendncia mundial de aumento do uso

dgua para atender demanda do crescimento da populao e melhorar suas

condies de vida. As demandas se concentram em cinco setores: alimentos e

agricultura, energia, indstria, assentamentos humanos, e ecossistemas (UNESCO,

2012). estimado que at 2025 o consumo de gua aumente em 50% nos pases


33

em desenvolvimento e 18% nos pases desenvolvidos (UNESCO, 2012). Uma vez

que todas as atividades industriais e de manufatura precisam de gua, esta situao

comprometer o desenvolvimento socioeconmico e aumentar a demanda nos

ecossistemas de gua doce (Arthurton et al., 2007).

A alterao dos sistemas hdricos, especialmente pelo represamento, um

fenmeno global de propores alarmantes. Dos 227 maiores rios do mundo, 60%

esto moderada ou fortemente fragmentados por barragens, desvios e canais. As

grandes mudanas nos sistemas de drenagem resultaro da transferncia artificial

de gua entre bacias hidrogrficas em andamento na Amrica do Sul (construo de

hidreltricas e transposio de rios), sul da frica, China e ndia. A reduo na

descarga de gua doce e os picos sazonais decorrentes do represamento e

captao esto diminuindo jusante a produtividade agrcola e pesqueira, e

causando salinizao dos esturios. Nas ltimas duas dcadas a construo de

reservatrios, principalmente na frica, por exemplo, tem exacerbado as doenas de

veiculao hdrica, incluindo malria, febre amarela, filariose e esquistossomose na

bacia do Rio Senegal (ARTHURTON et. al., 2007).

A reduo grave das guas subterrneas, muitas vezes associada ao setor de

combustveis - principalmente postos de combustveis -, acontece em aquferos e

bacias em todas as regies. A excessiva retirada de gua subterrnea e a

decorrente diminuio dos nveis de gua e descarga podem trazer srios impactos

para os humanos e os ecossistemas que devem ser levados em conta no lugar dos

ganhos econmicos. A crescente concorrncia pelas guas subterrneas pode

agravar as desigualdades sociais de forma que perfuraes mais profundas e com

maior capacidade diminuem os nveis de gua regionais, aumentam os custos e

limitam o acesso a gua das pessoas que tm poos rasos (Arthurton et al., 2007).

Estima-se que em 2025 cerca de 1.8 bilho de pessoas vivero em pases ou

regies com escassez absoluta de gua, e dois teros da populao mundial em

condies de racionamento dgua no limite para suprir as demandas de gua

para agricultura, indstria, uso domstico, gerao de energia e ambiente (FAO,

2007).


34

4.1. Qualidade da gua

O mundo est enfrentando uma crise global da qualidade da gua. O

aumento contnuo da populao e da urbanizao, a rpida industrializao, a

expanso e intensificao da produo de alimentos demandam recursos hdricos e

aumentam a emisso de guas contaminadas nos pases e alm das fronteiras. Isto

representa uma ameaa global sade e ao bem-estar humano, exigindo medidas

imediatas e de longo prazo para diminuir a pobreza garantindo a integridade e

sustentabilidade de um de nossos ecossistemas mais produtivos (CORCORAN et

al., 2010).

As alteraes na qualidade da gua resultam principalmente das atividades

humanas no solo que geram contaminantes e interferem na disponibilidade de gua.

As evidncias mostram que a mudana climtica global altera o padro das

precipitaes que afetam as atividades humanas no solo e facilita o escoamento de

gua com resduos. Isto sugere que o aquecimento global pode causar e/ou

contribuir com a degradao da qualidade dgua. A gua de melhor qualidade

encontrada montante e alm-mar, enquanto que a mais degradada se encontra

jusante e nas reas costeiras e estuarinas. Da mesma forma que os oceanos

absorvem grandes quantidade de gases atmosfricos regulando o clima do planeta,

o grande volume dos oceanos tambm funciona como estabilizador porque favorece

a degradao de grande nmero dos contaminantes da gua (ARTHURTON et. al.,

2007).

As atividades humanas nas bacias hidrogrficas aumentam a poluio

proveniente de fontes pontuais ou fixas (efluentes domsticos, efluentes industriais,

resduos slidos domsticos, resduos slidos industriais, entre outras) e difusas

(ausncias de esgotamento sanitrio - lanamentos diretos em drenagens ou solo,

fossas negras, fossas secas e spticas - e atividades agrcolas) impactando os

ecossistemas aquticos terrestres e litorneos (ARTHURTON et. al., 2007).


35

Em muitos pases, inclusive o Brasil, a principal fonte de contaminao da

gua vem do escoamento das reas agrcolas contendo fertilizantes e agrotxicos

(ARTHURTON et al., 2007; FERNANDES e SARCINELLI, 2009; MARCHESAN, et.

al.; 2009; RHEINHEIMER, et. al., 2010). A forma atual de produo de alimentos usa

70-90% da gua doce disponvel e muita desta gua retorna aos corpos de gua

contendo nutrientes e contaminantes qumicos (CORCORAN et. al., 2010). Alm

disso, os efluentes domsticos e industriais esto entre as fontes principais que, sem

tratamento adequado, so despejados diretamente nos corpos dgua. Em geral,

todas as atividades industriais geram poluentes aquticos, da mesma forma que a

silvicultura no sustentvel (desmatamento, incndios florestais e eroso), a

minerao (pelos minrios e a lixvia), a disposio de resduos (aterros, lixes,

lixvia, descarte terrestre e martimo de lixo), aquicultura, maricultura e carcinicultura

(micrbios, eutrofizao e antibiticos), e produo e utilizao de hidrocarbonetos

(explorao de petrleo) (ARTHURTON et. al., 2007).

No Brasil, as bacias hidrogrficas so afetadas pela ao antrpica em reas

rurais por meio de aes como: cultivo em reas inapropriadas ou de preservao,

uso de agrotxicos, substituio da mata nativa por espcie extica, adubao

fosfatada e ausncia de tratamento de dejetos que alteram os parmetros de

potabilidade das guas, conferindo atividade agrcola um grande potencial poluidor

(RHEINHEIMER et. al., 2010).

A degradao dos recursos naturais e a contaminao da gua por

fertilizantes e outros qumicos vm crescendo e trazendo graves consequncias

para o ambiente e para a sade humana. O crescimento da atividade agropecuria,

que implica em desmatamento e pastagens seguidos de colheita deixando o solo

sem a cobertura superficial, que favorece o escoamento superficial e resulta no

acmulo de sedimentos afetando a qualidade das guas superficiais no apenas no

local de origem da contaminao, mas tambm em outros pontos de interferncia

dos recursos hdricos. O risco de contaminao particularmente importante em

exploraes agropecurias jusante das bacias hidrogrficas, pois as

concentraes de fsforo e nitrognio geralmente excedem nveis detectados em

reas no agrcolas, sendo a eutrofizao um dos maiores problemas na qualidade

da gua. De acordo com PIONKE et. al.; (2000), apud MARCHESAN et. al. (2009),


36

aproximadamente 33% das reas agrcolas so responsveis por 58% do fsforo

que chega aos mananciais hdricos. Em gua doce, reaes do N-nitrato podem

causar depleo de oxignio, afetando os organismos aquticos aerbicos. A N-

amnia altamente txica e, mesmo em concentraes baixas, pode afetar a

sobrevivncia de peixes (SUNDARAY et. al., 2005; MARCHESAN, et. al., 2009).

Tambm, entre as principais fontes de contaminao das guas subterrneas

podem-se citar os vazamentos em dutos e tanques de armazenamento subterrneo

de combustvel, atividades de minerao e uso de agrotxicos. Outras importantes

fontes de contaminao so os esgotos domsticos e industriais que, nas cidades e

nas regies agrcolas, so lanados no solo em grande quantidade, poluindo rios,

lagos e lenol fretico. Entre os principais contaminantes das guas subterrneas

encontramos os compostos aromticos (benzeno, tolueno, etilbenzeno e xilenos

(orto, meta e para), so denominados de BTEX), os hidrocarbonetos oxigenados, os

ons metlicos (alumnio, ferro e mangans), os micro-organismos e os compostos

nitrogenados (ALABURDA e NISHIHARA, 1998; SILVA, et. al.; 2002). Alm disso, os

constituintes qumicos das guas subterrneas podem ser influenciados por fatores

que modificam as caractersticas qualitativas e quantitativas dos mananciais

subterrneos, entre os quais esto: a deposio atmosfrica, processos qumicos de

dissoluo e/ou hidrlise no aqufero e mistura com esgoto e/ou guas salinas por

intruso - introduo de gua salgada no aqufero - (FREITAS, et. al., 2001).

A sade humana a questo mais importante relacionada com a qualidade

da gua. Os poluentes de interesse incluem a contaminao microbiana e a carga

excessiva de nutrientes oriundos de fontes pontuais e/ou difusas. As fontes pontuais

so aquelas em que os poluentes so lanados em pontos especficos dos corpos

dgua e de forma individualizada, as emisses ocorrem de forma controlada,

podendo-se identificar um padro mdio de lanamento. Geralmente a quantidade e

a composio dos lanamentos no sofrem grandes variaes ao longo do tempo

(Pereira, 2004). Exemplos de fontes pontuais de poluio so as indstrias e

estaes de tratamento de esgotos. Os poluentes das fontes pontuais incluem os

micrbios patgenos, nutrientes, materiais que consomem oxignio (matria

orgnica), metais pesados e poluentes orgnicos persistentes (ARTHURTON et. al.,

2007).


37

A poluio difusa ocorre quando os poluentes atingem os corpos dgua de

modo aleatrio, no havendo possibilidade de estabelecer qualquer padro de

lanamento, quantidade, frequncia ou composio (Pereira, 2004). Exemplos de

poluio difusa so os lanamentos das drenagens urbanas, escoamento de gua

de chuva sobre campos agrcolas e acidentes com produtos qumicos ou

combustveis. Entre os poluentes das fontes difusas esto os sedimentos em

suspenso, nutrientes, agrotxicos e materiais que consomem oxignio. As fontes

mistas so aquelas que englobam caractersticas de cada uma das fontes

anteriormente descritas (ARTHURTON et. al., 2007).

A gua contaminada decorrente do manejo inadequado dos efluentes lquidos

representa um dos maiores desafios para a sade resultando na restrio do

desenvolvimento e aumentando a pobreza pelos custos da ateno sade e perda

da produtividade laboral. No mundo, cerca de 900 milhes de pessoas no tm

acesso gua potvel e 2,6 bilhes no tm acesso a saneamento (CORCORAN et.

al., 2010).

A contaminao microbiolgica por instalaes sanitrias inadequadas,

disposio imprpria de efluentes lquidos e resduos de animais est entre as

principais causas de morbimortalidade da populao. Alm disso, os resduos sem

tratamento impactam tambm os ecossistemas e sua biodiversidade. Em alguns

pases em desenvolvimento apenas 10% do esgoto domstico so coletados para

tratamento e reciclagem e cerca de 10% das estaes de tratamento funcionam

adequadamente. O nmero de pessoas sem ou cobertas por sistemas de tratamento

de esgoto domstico ineficiente deve aumentar se no forem feitos investimentos

relevantes para o gerenciamento do esgoto domstico (WHO & UNICEF, 2012).

Em torno de 1,8 milho de crianas menores de 5 anos morrem a cada ano

por doenas relacionadas gua, representando 17% dos bitos nessa faixa etria.

Tambm, 2,2 milhes de pessoas morrem por ano de doena diarreica; sendo que

88% dos casos de diarreia so causados pela higiene insuficiente e gua de m

qualidade (CORCORAN et. al., 2010). A prevalncia de hepatite A (1,5 milho),

parasitose (133 milhes) e esquistossomose (200 milhes) est relacionada com

saneamento inadequado. Areias e guas costeiras contaminadas por guas


38

residuais contendo micro-organismos infecciosos de origem fecal resultam, a cada

ano, em mais de 120 milhes de problemas gastrintestinais e 50 milhes de doenas

respiratrias por nadar, tomar banho e consumir frutos do mar cultivados ou colhidos

nessas reas. Estima-se que ocorram 3-5 milhes de casos e entre 100 a 120 mil

bitos pela clera a cada ano (a OMS estima que apenas 5% a 10% so

registrados) (SHUVAL, 2003; UNESCO, 2012). A previso de que o aquecimento

global provoque mudanas nos habitats, logo, favorecendo a disseminao dos

vetores das doenas de veiculao hdrica, significa risco para sade humana,

portanto uma questo que exige ateno.

O problema de qualidade da gua mais disseminado a alta concentrao de

nutrientes (fsforo e nitrognio) que causa eutrofizao e compromete seu consumo.

O fsforo e nitrognio nas guas superficiais e subterrneas vm do escoamento de

reas agrcolas, esgoto domstico, efluentes industriais, e da atmosfera (queima de

combustveis fsseis, queimadas e poeiras). Afeta os sistemas aquticos

continentais e a jusante (incluindo esturios) em todo o mundo. O aumento estimado

pelo uso de fertilizantes na produo de alimentos e resduos lquidos nas prximas

trs dcadas sugere que haver um aumento global de 10% a 20% de nitrognio

nos rios desaguando nos ecossistemas costeiros, mantendo a tendncia de

aumento de 29% observada entre 1970 a 1995 (ARTHURTON et. al., 2007).

A poluio por nutrientes originada das estaes de tratamento de resduos,

agricultura e fontes difusas urbanas persiste como problema global e com vrios

impactos na sade humana. Nos ltimos 20 anos, a florao de algas danosas

sade, em parte devida a sobrecarga de nutrientes, tem aumentado nos sistemas de

gua doce e costeiros (ARTHURTON et. al., 2007). As toxinas das algas so

concentradas por bivalves filtradores, peixes e outros organismos marinhos e podem

causar envenenamento (paralisia) nos peixes e mariscos. Nos humanos as toxinas

das cianobactrias (cianotoxinas) causam intoxicao aguda, irritao cutnea e

gastrintestinal, efeitos neurotxicos, hepatotxicos e imunotxicos (KUJBIDA, et. al.,

2008). O aquecimento global pode estar agravando este problema, tendo em vista a

vantagem competitiva das cianobactrias sobre as algas verdes nas altas

temperaturas (ARTHURTON et. al., 2007).


39

A matria orgnica proveniente da florao de algas e descargas diretas das

plantas de tratamento de esgoto e indstrias de processamento de alimentos nos

corpos de gua decomposta por micro-organismos que consomem oxignio. Esta

poluio medida como demanda biolgica de oxignio (DBO). Altos nveis de DBO

esgotam o oxignio que compromete a sobrevivncia dos peixes e outras espcies

aquticas (ARTHURTON et. al., 2007).

Entre os principais contaminantes das guas subterrneas encontramos os

compostos aromticos ou BTEX, presentes na gasolina, so depressores do sistema

nervoso central, apresentando toxicidade crnica, mesmo em pequenas

concentraes. O benzeno reconhecidamente o mais txico de todos os BTEX,

trata-se de uma substncia comprovadamente carcinognica (podendo causar

leucemia, ou seja, cncer nas clulas do sangue), mesmo em baixas concentraes

durante perodos no muito longos de tempo. Uma exposio aguda (altas

concentraes em curtos perodos) por inalao ou ingesto pode causar desde

euforia at convulses, coma e morte (ATSDR, 2007b).

Em contato com a gua, os compostos BTEX se dissolvero parcialmente,

sendo os primeiros contaminantes a atingir o lenol fretico. Para a biodegradao

dos hidrocarbonetos essencial uma reao redox, em que o hidrocarboneto

oxidado (doador de eltron) e um aceptor de eltron reduzido. Existem diferentes

compostos que podem agir como aceptores de eltron, entre eles o oxignio (O2), o

nitrato (NO3-), os xidos de Fe(III), o sulfato (SO4=), entre outros. O oxignio o

aceptor preferencial, pois os micro-organismos ganham mais energia nas reaes

aerbicas. Dentre os aceptores de eltron das reaes anaerbicas, o nitrato um

dos ons mais encontrados em guas naturais, ocorrendo geralmente em baixos

teores nas guas superficiais, mas podendo atingir altas concentraes em guas

subterrneas (BORDEN et al., 1995).

O nitrato, cada vez mais encontrado em gua subterrnea, outro composto

importante para a sade humana. Este on geralmente ocorre em baixos teores nas

guas superficiais, mas pode atingir altas concentraes em guas profundas. A

ingesto de nitrato por meio das guas de abastecimento est associada a dois

efeitos adversos sade: a induo metemoglobinemia, especialmente em


40

crianas, e a formao potencial de nitrosaminas e nitrosamidas carcinognicas

(BOUCHARD et. al., 1992, apud FREITAS, 2001; SMITH, 1996). O desenvolvimento

da metemoglobinemia causada pelo nitrato presente nas guas potveis depende da

sua converso bacteriana a nitrito durante a digesto que ocorre no trato

gastrintestinal. As crianas, principalmente as menores de trs meses de idade, so

bastante suscetveis ao desenvolvimento dessa doena por causa das condies

mais alcalinas do seu sistema gastrintestinal, fato tambm observado em pessoas

adultas que apresentam gastrenterites, anemia, pores do estmago

cirurgicamente removidas e mulheres grvidas (BOUCHARD et. al., 992, apud

FREITAS, 2001; LEPERA, 2008).

Os poluentes orgnicos persistentes (POPs) so compostos qumicos

sintticos que tem amplo leque de impactos nos humanos e no ambiente. Entre

esses compostos temos alguns agrotxicos, que podem contaminar a gua de

consumo a partir de seu manuseio na agricultura (j abordados na leitura

complementar Contaminantes Qumicos). Existe preocupao tambm, com os

produtos de higiene pessoal e medicamentos, principalmente resduos de hormnios

(plula), analgsicos e antibiticos. Embora alguns sejam desreguladores

endcrinos, existe pouca informao sobre os efeitos em longo prazo na sade

humana e nos ecossistemas (ARTHURTON et. al., 2007).

Alguns metais pesados na gua e em sedimentos se acumulam nos tecidos

humanos e outros organismos (alguns j abordados no tpico sobre solo). O

arsnico, mercrio e chumbo consumidos por seres humanos na gua, peixes, e

alimentos vegetais esto associados a um aumento de doenas crnicas. Embora

ocorrendo em algumas cidades do interior, como o Alto Amazonas, a poluio por

petrleo continua a ser, principalmente, um problema no mar, com grandes impactos

sobre as aves e outras espcies marinhas, e na paisagem. Da carga total de

petrleo derramado nos oceanos: 3% so acidentes em plataformas e 13% durante

o transporte (ARTHURTON et. al., 2007).

Em suma, gua de m qualidade aumenta a ocorrncia de doenas de

veiculao hdrica, a contaminao de peixes e mariscos, contaminao dgua com

nitratos, doenas neurolgicas e gastrintestinais decorrente das cianotoxinas,


41

contaminao da produo pecuria, infeces e agravos agudos e crnicos. A

estes impactos esto associados a diminuio da produo pecuria, alimentos para

humanos, o valor comercial do pescado e pesca.

No Brasil, a qualidade da gua para consumo humano regulamentada pela

Portaria No 2.914 de 11 dezembro de 2011 do Ministrio da Sade, que estabelece

que toda gua destinada ao consumo humano, distribuda coletivamente por meio

de sistema ou soluo alternativa coletiva, soluo alternativa individual de

abastecimento de gua - independentemente da forma de acesso da populao -,

deve ser objeto de controle e vigilncia da qualidade da gua. Para tanto, dispe

sobre os procedimentos necessrios e seu padro de potabilidade. A gua potvel

deve estar em conformidade com seguintes padres: microbiolgico, substncias

qumicas (inorgnicos, orgnicos, agrotxicos, desinfetantes e produtos secundrios

da desinfeco), cianotoxinas, radioatividade e organoltico.

5. CONCLUSO

O desenvolvimento econmico e a urbanizao tiveram importncia crucial na

elevao do padro de vida da populao colaborando, por exemplo, para um

aumento marcante na expectativa de vida. Porm, atualmente este quadro vem se

revertendo com a deteriorao do meio ambiente urbano, o aumento da pobreza, a

introduo de novas ameaas sade e o ressurgimento (ou recrudescimento) de

males antigos considerados sob controle (Barreto, 1998; Waldman et al., 1995).

Desse modo, a sociedade em geral, sobretudo as populaes mais carentes,

vem enfrentando o convvio dirio com as aflies tpicas de pases desenvolvidos:

problemas psicossociais (drogas, crime, doena mental, alcoolismo etc.), alta

incidncia de doenas crnico degenerativas, alm dos problemas decorrentes da

saturao do meio ambiente para absorver o impacto de transformaes

tecnolgicas, como o aumento da poluio qumica, fsica e biolgica da gua, ar e

solo, decorrente da industrializao, transporte e produo de energia. Mas ao

mesmo tempo ainda no conseguiu se livrar por completo de inmeros males


42

caractersticos de pases pobres como as doenas infectocontagiosas e aquelas

decorrentes da proviso insuficiente de servios.

A poluio, ao mesmo tempo sinnimo de desenvolvimento industrial e

poderio econmico, hoje est cada vez mais associada com a pobreza e o

subdesenvolvimento. Enquanto os benefcios das inovaes tecnolgicas ficam

delimitados a uma parcela da populao que a eles tm acesso, a maior parte dos

efeitos negativos gerados por esta inovao dividida por todos, sendo que muitas

vezes a parcela maior desses efeitos negativos termina ficando com os mais pobres,

ou politicamente mais fracos.

No Brasil, o resultado desse modelo de desenvolvimento so as crescentes

disparidades intra-regionais e intra-urbanas, com desigualdades cada vez maiores

entre pobres e ricos na relao com o meio ambiente menos poludo e no acesso a

esse mesmo meio.

importante frisar que a condio socioeconmica que determina na

maioria das vezes a qualidade e a quantidade da exposio ambiental, uma vez que

grande parte da populao vivencia ou experimenta o meio ambiente na condio da

pobreza. Ou seja, fatores econmicos e sociais so importantes determinantes da

sade devido a sua influncia direta no meio ambiente.

As inter-relaes, a complexidade e o aspecto multicausal dos problemas de

sade relacionados poluio ambiental requerem estratgias inovadoras, tanto

para identificao quanto para a reduo da exposio a fatores de risco tpicos do

meio ambiente urbano. Assim, a combinao de riscos socioeconmicos e

ambientais elevados experimentados por esses grupos pressupem abordagens que

tenham nfase na equidade.


43

6. Resumo

Sade e meio ambiente sempre estiveram intimamente relacionados, embora a

influncia do meio ambiente no processo sade-doena no tenha sido valorizada

em muitos momentos da histria. O crescimento populacional, a industrializao, os

avanos tecnolgicos, em conjunto com o processo de urbanizao, por um lado

agravaram os tradicionais riscos ambientais, mais relacionados pobreza, como a

insuficincia dos servios bsicos de saneamento, coleta e destinao adequada do

lixo, e por outro introduziram novos riscos sade, aqueles resultantes da produo

e eliminao de uma variedade de poluentes no meio ambiente que contaminam o

ar, o solo e as guas. Assim, observa-se que os atuais nveis de poluio

atmosfrica das cidades brasileiras causam impactos variados sade da

populao.

A queima de biomassa e de combustveis fsseis para gerao de energia, em

veculos automotores, em processos industriais, para aquecimento domstico, nas

queimadas agrcolas e no descarte de resduos slidos por incinerao so

geralmente as principais fontes de emisses de poluio do ar para a atmosfera. Os

efeitos adversos incluem problemas respiratrio e cardiovasculares, variando desde

sintomas sutis e inespecficos, ao aumento nas consultas mdicas e nas admisses

hospitalares, at finalmente a morte. O aumento da populao, o crescimento

econmico, a demanda por maior produtividade, e os elevados padres de consumo

vem levando a mudanas no uso do solo, com consequente degradao por

contaminao e poluio, eroso e depleo de seus nutrientes. Os riscos sade

associados ao solo contaminado ocorrem pela exposio ocupacional, quando o

trabalhador realiza suas atividades na rea contaminada; exposio da populao

geral, quando h propagao da contaminao para o entorno; e reutilizao da

rea contaminada para nova finalidade, quando o novo usurio no tem

conhecimento dessa contaminao. As principais fontes de contaminao das guas

subterrneas incluem as atividades de minerao e o escoamento das reas

agrcolas contendo fertilizantes e agrotxicos nas reas rurais, os esgotos


44

domsticos e industriais e os vazamentos em dutos e tanques de armazenamento

subterrneo de combustvel nas reas urbanas.

Estima-se que em torno de 1,8 milho de crianas menores de cinco anos morre

a cada ano por doenas relacionadas gua. Portanto, de grande importncia que

o profissional da sade tenha conhecimento das relaes entre sade e meio

ambiente, buscando investigar, sempre que pertinente, a presena de exposio a

fatores ambientais na populao. A Sade Ambiental compreende os aspectos da

sade humana, incluindo a qualidade de vida, que so determinados pelos fatores

ambientais fsicos, qumicos, biolgicos, sociais e psicossociaisque podem afetar de forma adversa a sade da presente e futuras geraes. Ela engloba a avaliao,

correo, controle e preveno desses fatores. No Brasil, o Ministrio da Sade vem

propondo e desenvolvendo polticas e aes relativas identificao, avaliao e

gesto dos riscos ambientais relacionados ao ar, gua e solo, com o

desenvolvimento de aes para a compreenso e melhoria das condies de sade

ambiental.


45

7. BIBLIOGRAFIA Abercrombie GF. December fog in London and the Emergency Bed Service. Lancet

1953; 234-235.

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the IARC Monographs, Volumes 1105. Disponvel em:

http://www.monographs.iarc.fr/ENG/Classification/ClassificationsAlphaOrder.pdf

Acesso em: 06/07/2012

Agncia Nacional de guas (ANA),

Apostila_D2 - U4 - Final

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