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D I S C I P L I N A D E S E M I O L O G I A

U N I V E R S I D A D E D E M O G I D A S C R U Z E S

FA C U L D A D E D E M E D I C I N A

A U L A 0 8

D I A R R E I A

PORTO, Celmo Celeno. Semiologia

Médica. 7ª. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014, 1413 p.

C O N C E I T O

M E C A N I S M O S E T I O PAT O G Ê N I C O S

C A R A C T E R E S S E M I O L Ó G I C O S

D I A R R E I A A L TA E B A I X A

“Diga-me e eu esquecerei. Ensina-me e eu me

lembro. Envolva-me e eu aprendo”. (Benjamin Franklin)

h t t p : / /www.pau lode ta r so l i be ra l esso . c om

PAULO DE TARSO

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CONCEITO6 / 43

Diar re ia

SINTOMA

Consistência diminuída

FREQUÊNCIA VOLUME

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D I A R R E I A

CONCEITO7 / 43

D I A R R E I A

É o aumento do teor l íqu ido das fezes com

consequente d iminu ição da cons is tênc ia das mesmas;

f requentemente assoc iado ao aumento do vo lume feca l ,

ass im como ao aumento do número de de jeções,

usua lmente t rês ou mais ao d ia .

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CONCEITO8 / 43

Disenter ia

SÍNDROME

Conjunto de sintoma e sinais

SINTOMAS SINAIS

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CONCEITO9 / 43

D I S E N T E R I A

É uma s índrome, comumente observada

na amebíase e na sh igue l lose , qua l i f i cada pe la

assoc iação da d ia r re ia à có l ica abdomina l (dor em

const r ição e in tensa) , ao tenesmo no f ina l da

evacuação (sensação do lo rosa no es f ínc te r ana l ) e às

fezes mucossangu ino len tas (com muco e sangue) .

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MECANISMOS ETIOPATOGÊNICOS10 / 43

Diar re ia osmót ica

H2O

H2O

H2O

MÁ ABSORÇÃO

OSMOSE

H2O

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MECANISMO ETIOPATOGÊNICO11 / 43

D I A R R E I A O S M Ó T I C A

A s índrome de má absorção re ta rda a absorção de

água e e le t ró l i tos no in tes t ino de lgado. Por

consegu in te , há acúmulo dessas subs tânc ias , o que

e leva a p ressão osmót ica in t ra lumina l .

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Diar re ia secre to ra

H2O

ENTEROTOXINAS BACTERIANAS E MEDICAMENTOS

EM

+AMP

MUCOSA SECRETA ÁGUA

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D I A R R E I A S E C R E TO R A

Entero tox ina bacter iana (ex. Escher ich ia co l i , Vib r io

cho lerae ) ou med icamento (ex. an t i - in f lamatór io ,

ant ib ió t ico , an t iác ido , an t i -h iper tens ivo , an t ia r r í tm ico ,

card io tôn ico) es t imu la à s ín tese de AMP c íc l i co

in t race lu la r ao que a mucosa do de lgado responde

secre tando a t ivamente água e e le t ró l i tos .

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Diar re ia exsudat iva

INFLAMAÇÃO, ISQUEMIA OU NEOPLASIA DA MUCOSA

+PERMEABILIDADE

H2O

PASSAGEM PASSIVA DE ÁGUA

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D I A R R E I A E X S U D AT I VA

Um processo in f lamatór io (ex. co l i te ) , i squêmico

(ex. vo lvo de s igmoide) ou neop lás ico (ex. l in foma

d i fuso) desencade ia o aumento da permeab i l idade da

mucosa in tes t ina l do que decor re uma maior passagem

de água e e le t ró l i tos do meio in te rno para o lúmen.

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MECANISMO ETIOPATOLÓGICO16 / 43

Diar re ia motora

HIPERTIREOIDISMO OU DIARREIA FUNCIONAL

MOTILIDADE INTESTINAL AUMENTADA

H2O

H2OH2O

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MECANISMO ETIOPATOLÓGICO17 / 43

D I A R R E I A M O TO R A

O h iper t i reo id ismo, ass im como a d ia r re ia func iona l ,

p romove o aumento da mot i l idade do in tes t ino de lgado

com consequente ace le ração do t râns i to in tes t ina l do

que decor re a menor absorção de água e e le t ró l i tos ,

res tando aos mesmos d i r ig i rem -se às fezes .

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CARACTERES SEMIOLÓGICOS18 / 43

Decá logo feca l

CONSISTÊNCIA FREQUÊNCIA VOLUME FATOR ACOM. DURAÇÃO

CONTEÚDO ASPECTO GASES ODOR JEJUM

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D E C Á L O G O

O médico deve inves t igar dez carac ter ís t i cas , qua is

se jam a cons is tênc ia , o vo lume, a f requênc ia , a

duração, os fa to res que acompanham, o con teúdo, o

aspecto , os gases , o odor e a re lação com o je jum.

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Cons is tênc ia

ABSORÇÃO H20

Intestino delgado

DIARREIA ALTA DIARREIA BAIXA

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C O N S I S T Ê N C I A

Pode ser pas tosa , l íqu ida ou semi l íqu ida . No pr ime i ro

caso houve pouco pre ju ízo da absorção in tes t ina l , logo

a in te rcor rênc ia deu -se no in tes t ino g rosso . Nos

demais , inversamente , ocor reu grande pre ju ízo da

absorção in tes t ina l , de modo que, aqu i lo que lhe deu

causa ag iu ao n íve l do in tes t ino de lgado, no duodeno.

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Frequênc ia

GATILHO CÓLICO

Intestino grosso


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F R E Q U Ê N C I A

A f requênc ia pode es ta r aumentada ou mui to

aumentada. No pr ime i ro caso , ver i f i ca -se que a sede

da in te rcor rênc ia d ia r re ica encont ra -se no in tes t ino

de lgado. Já , na segunda s i tuação, percebe -se que a

sede da in te rcor rênc ia es tá no grosso, porções d is ta is .

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Volume

ABSORÇÃO SÓLIDO

Intestino delgado


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V O L U M E

O vo lume pode es ta r aumentado ou aumentad íss imo.

No pr ime i ro caso, a absorção no in tes t ino de lgado

ocor reu de modo regu la r, logo t ra ta -se de d ia r re ia

ba ixa . Por ou t ro lado , na segunda s i tuação, a absorção

no in tes t ino de lgado ocor reu de mane i ra i r regu la r, pe lo

que res ta c la ro es ta r a í a sede do d is tú rb io d ia r re ico .

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Duração

DOENÇA DE BASE

Patogenia

AGUDA CRÔNICA

DOENÇA AGUDA DOENÇA CRÔNICA

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D U R A Ç Ã O

A d ia r re ia pode ser aguda ou c rôn ica . Na pr ime i ra

s i tuação, é decor ren te de doença aguda, momentânea,

uma in tox icação a l imentar ou um vo lvo de s igmoide .

Já no segundo caso, é p roven ien te de uma doença

c rôn ica , que pers is te no tempo, como, por exemplo ,

uma s índrome de má absorção ou um h iper t i reo id ismo.

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Fatores que acompanham

FEBRE

TENESMO

DOR

CÓLICA SANGUE

MAGRESA AGITAÇÃO

MUCO

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FATO R E S Q U E A C O M PA N H A M

A perda de peso advém da má absorção (d ia r re ia

osmót ica) , a febre da in fecção in tes t ina l bac ter iana

(d ia r re ia secre to ra) , a dor da in f lamação, da isquemia

ou da neop las ia (d ia r re ia exsudat iva ) e a ag i tação

ps icomotora do h iper t i reo id ismo (d ia r re ia motora) . A

có l ica , o tenesmo, o muco e o sangue, da d isen ter ia .

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Conteúdo

ALIMENTO SANGUEGORDURA

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C O N T E Ú D O

Al imentos d iger íve is ind icam má absorção de

macronut r ien tes (carbo id ra to , p ro te ína e gordura) .

Gordura (es tea tor re ia ) susc i ta fezes c la ras , b r i lhan tes ,

f lu tuantes e exp los ivas , ind icando má absorção de

l ip íd ios . Sangue pode ser v ivo ( en teror rag ia ) ou

degradado, em bor ra de ca fé (me lena) .

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Aspecto

ENTERORRAGIA

Vermelho vivo

ESTEATORRÉIA

Clara, lustrosa e flutuante

MELENA

Borra de café

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A S P E C TO

As fezes c la ras , lus t rosas e f lu tuantes ocor rem na

v igênc ia do excesso de gordura , a es tea tor re ia . As

fezes com co lo ração vermelho v ivo ind icam a presença

de sangramento p róx imo ao ânus ( en teror rag ia ) . E , as

fezes em bor ra de ca fé re t ra tam o sangramento

d is tan te do ânus, degradando -se o sangue (me lena) .

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Gases

GORDURA

Quantun

TÍPICOS EXPLOSIVOS

ATÉ 14 GRAMAS ALÉM DE 14 GRAMAS

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G A S E S

A d ia r re ia pode cursar com gases em quant idade

esperada hab i tua lmente ou mui to aumentada e com

cará te r exp los ivo . No pr ime i ro caso , percebe -se a

p resença de gordura moderada (14 gramas) . Na

segunda s i tuação, acentuada (a lém de 14 gramas) ,

res tando ra t i f i cada a v igênc ia da es tea tor re ia .

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Odor

NITROGÊNIO

Enzimas nitrogenadas

FECAL SANIOSO

CADAVERINA

PUTRESINA

PAULO DE TARSO

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O D O R

A d ia r re ia pode te r odor san ioso ou pú t r ido . No

pr ime i ro caso, t ra ta -se do t íp ico odor desagradáve l das

exonerações, o que ocor re na ausênc ia de in fecção

(d ia r re ia osmót ica , exsudat iva e motora) . Na segunda

s i tuação, o odor é excess ivamente san ioso , o que se

ver i f i ca na presença da in feção (d ia r re ia secre to ra) .

PAULO DE TARSO

D I A R R E I A


Relação com je jum

JEJUM

É ou não fator de melhora

NÃO MELHORA MELHORA

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R E L A Ç Ã O C O M J E J U M

A in t rodução de je jum pode, con forme o resu l tado

a lcançado, o r ien ta r o mecan ismo e t iopa togên ico da

d iar re ia . Se o processo d ia r re ico d iminu i ou cessa,

será osmót ica . Por ou t ro lado , se permanece

imper tu rbado, secre tora ou exsudat iva .

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Diar re ia a l ta versus ba ixa

DELGADO GROSSO

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D I A R R E I A


D I A R R E I A A LTA V E R S U S D I A R R E I A B A I X A

A d ia r re ia a l ta , va lendo d izer na t iva do duodeno,

tem cons is tênc ia mui to d iminu ída ( fezes l íqu idas) ,

vo lume mui to aumentado e f requênc ia pouco

aumentada. Já a d ia r re ia ba ixa , ou se ja do có lon , tem

cons is tênc ia pouco d iminu ída ( fezes pas tosas) , vo lume

pouco aumentado e f requênc ia mu i to aumentada.

PAULO DE TARSO

S I S T E M A V E N O S O

CONCLUSÃO42 / 43

INTRODUÇÃO

GÊNESE

PATOLOGIACARACTERES

CONCEITO

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