MÓDULO CARDIORRESPIRATÓRIO

S04 – GCM 18.1

Olá, ogrinhos e ogrinhas!

Caso Clínico

Foto ilustrando

a pessoa do caso

P.E., 45 anos, sexo masculino, tabagista e portador de diabetesmellitus, foi admitido no hospital do Reino de Tão Tão Distantecom uma dor do tipo queimação e em aperto em regiãoprecordial, que irradiava para a mandíbula e membro superioresquerdo. O paciente relatou ainda que já teve alguns casos deangina, mas que dessa vez o sintoma surgiu durante uma de suastentativas frustradas de assassinar o Shrek e que a dor nãocessou nem mesmo ao repouso. Concomitante a esse quadroálgico, o paciente ainda se encontrava sudoreico, ansioso, agitadoe com náuseas. Após avaliar os sinais e sintomas de P.E., o médicodo reino logo suspeitou de um quadro avançado de infarto agudodo miocárdio. E como o paciente se encontravahemodinamicamente instável, o médico optou por utilizar ocateter de Swan-Ganz, a fim de monitorar o quadro do paciente eevitar um possível choque cardiogênico.

O que é o infarto agudo do miocárdio?Como ele é causado?

Como se dá o processo de necrose?

Ele é causado somente pela aterosclerose?

Qual o quadro clínico do IAM?

Quais as diferenças para uma angina?

Sintomas

Crise álgica;Sudorese;Dispneia;Ansiedade;Pulso rápido e fraco;Náusea.

Tabagismo

Quais são os fatores de risco do IAM?

Hipercolesterolemia

Hipertensão arterial sistêmica

Faixa etária

Sexo

DiabetesHereditariedade

Qual a patologia apresentada abaixo?

Você sabe o que é arteriosclerose?

Aterosclerose Como ocorre a formação de suas placas?

Como mensurar a pressão das artérias pulmonares?

Catéter de Swan-Ganz

E ele mede a PAM?

Quais os locais de acesso do Swan-Ganz? E seus referenciais anatômicos?

Via subcláviaVia jugular interna

Qual acesso é o mais indicado?

Jugular interna

Subclávia

Esquerda

Direita

O que é choque cardiogênico?Qual a sua relação com o IAM?

Qual exame se realiza para diagnosticar o choque

cardiogênico?

Mal funcionamento dos órgãos

Choque cardiogênico

Débito cardíacoNecrose do miocárdio

Caso Clínico

Foto ilustrando

a pessoa do caso

O teste laboratorial de marcadorescardíacos, que foi realizado em P.E.,indicou um pico das enzimas troponinas Te I, assim como da CK-MB, confirmando oquadro de IAM.Além disso, foram solicitados umeletrocardiograma e uma angiografiacoronariana com o intuito de diagnosticaro local de necrose e a gravidade doprocesso isquêmico.

O que são marcadores cardíacos? Qual deles tem a maior precisão diagnóstica?

Quantidade

HorasSensibilidade X Especificidade

O que é o complexo estimulante do coração? Qual a sua função?

O coração é autoexcitável ou autoajustável?

Quais as estruturas apontadas? Quais as suas funções?

1

Nó sinoatrial

3 Fascículo

atrioventricular/ Feixe de His

2

Nó atrioventricular

5Ramo D do feixe de His

7Fibras de Purkinje

4Ramo E do feixe de His

6

Trabécula septomarginal

/Banda moderadora

Quais as estruturas apontadas?

3

2

Fibras de Purkinje

Feixe de His

1

Nó sinoatrial

4

Ramo E do feixe de His

Como acontece a condução do impulso de contração do coração?

O nó sinoatrial despolariza;

Esse estímulo é propagado paraos átrios pelas vias internodais(miogenicamente), gerando assuas contrações;Ao atingir o nó atrioventricular,

o impulso é retardado, sendotransmitido até o feixe de His;

Em seguida, esse impulso sebifurca nos ramos principais dofeixe de His: direito e esquerdo;

Estes transmitem adespolarização para as fibras dePurkinje, que geram umacontração ascendente.

Qual o exame apresentado?

Eletrocardiograma

Qual a sua importância?

Quais as posições dos eletrodos?

Linha paraesternal D, 4º EIC;

Linha paraesternal E, 4º EIC;

Entre V2 e V4;

Linha hemiclavicular E, 5º EIC;

Linha axilar anterior E, 5º EIC;

Linha axilar média E, 5º EIC;

Linha axilar posterior E, 5º EIC;

Linha hemiescapular E, 5º EIC.

V2

V3

V4

V5

V6

V7

V8

V1

O que as ondas do ECG representam?

Onda P

Despolarização (contração)

atrial

Complexo QRS

Despolarização (contração) ventricular

Onda T

Repolarização(relaxamento)

ventricular

E a repolarizaçãoatrial?

Quais as alterações eletrocardiográficas no IAM?

Isquemia

Lesão

Necrose

Falta de suprimento sanguíneoSem lesões permanentesAlterações na Onda T

Progressão da isquemiaAinda é reversívelAlterações no Segmento ST

Morte de cardiomiócitosQuase sempre irreversívelAlterações no Complexo QRS

Quais são os ramos da aorta ascendente?Qual a função deles?

Artérias coronárias D e E

Mas por que “Coronárias”?

ACDACE

Quais as estruturas indicadas? Como ocorre o enchimento das coronárias?

1Artéria coronária

esquerda

2Artéria coronária

direita

Óstios das coronárias

Vista anterior da valva aórtica

Valva aórtica aberta

Valva aórtica fechada

Quais as estruturas indicadas? Como ocorre o enchimento das coronárias?

Vista anterior da valva aórtica

Valva aórtica aberta

Valva aórtica fechada

Ramo do nóatrioventricular

Ramo marginaldireito

Ramo do nósinoatrial

Ramo do cone arterial

A. coronária direita

1

2

3

4

5Ramo interventricular

posterior

Qual a artéria coronária apresentada? Quais as estruturas apontadas?

Qual a artéria coronária apresentada? Quais as estruturas apontadas?

A. coronária esquerda

1

Ramo interventricular anterior

2

Ramo circunflexo/CX

Ramos diagonais/laterais

3

4

Ramo marginal esquerdo

Quais as vistas apresentadas? Quais as artérias apontadas?

Vista anterior Vista posteroinferior

1 Ramo CX

2

Ramo diagonal

3

Ramo IV posterior

4

Ramo posterior do ventrículo E

?

Quais as regiões do coração são irrigadas pelas coronárias?

A. coronária esquerdaA. coronária direita

Átrio direito

Ventrículo direito

Partes do átrio e ventrículo esquerdos

Terço posterior do septo interventricular

Nós sinoatrial e atrioventricular

Átrio esquerdo

Ventrículo esquerdo

Partes do ventrículo direito

2 terços anteriores do septo interventricular

Qual o corte e a vista dessa imagem? O que ela representa?

A. coronária esquerda

A. coronária direita

Septo interventricular

Corte axialVista inferior

Anterior

Posterior

Quem define o domínio arterial coronariano? Qual é o mais comum?

O que é codominância?

Artéria interventricular

posterior

Quais são as artérias mais comuns a sofrerem obstrução?

Ramo IV anterior

40 a 50%

A. coronária direita

30 a 40%

Ramo circunflexo

15 a 20%

Quais as vistas representadas? Quais as estruturas apontadas?

AnteriorPosterior Posterior

1 ACD

2 ACE3Ramo do nó

sinoatrial

4

Ramo marginal direito

5

Ramo IV posterior

6

Ramo diagonal

7 Ramo IV anteriorRamo marginal

esquerdo

9

10

Ramo posterior do ventrículo

esquerdo

8

Ramo CX

O que é coronariografia? Quais são seus pontos de acesso?

Qual a sua importância?

A. femoralA. radial A. braquial

Quais as artérias presentes nas imagens?

A. coronária direita

A. coronária esquerda

Como identificar os ramos IV anterior e o circunflexo?

Ramo IV anterior

Ramo circunflexo

Quais as estruturas indicadas?

1 Seio coronário2

Veia oblíqua do átrio E/ de Marshall

3

Veia cardíaca magna

4

Veia posterior do ventrículo E

5

Veia interventricular posterior

6

Veia cardíaca parva

Veias anteriores do ventrículo D

9

Veia cardíaca magna

7

8Veia

interventricular anterior

Veia marginal E

10

Quais as estruturas indicadas?

Seio coronário

Veias anteriores do ventrículo D

9

Veia cardíaca magna

7

8Veia

interventricular anterior

Veia marginal E

10

Como ocorre a drenagem do coração?

Veia cardíaca magna

Veia de Marshall

Veia posterior do ventrículo E

Seio coronário

Veia cardíaca parva

Veia IV posterior

Átrio direitoVeias anteriores do

ventrículo D

E as Veias cardíacas mínimas?

Caso Clínico

Foto ilustrando

a pessoa do caso

Após diagnosticar uma obstrução considerável do ramocircunflexo, foi realizada uma angioplastia, de imediato, comcolocação de um stent. Entretanto, como o ECG do pacienteindicou que houve um processo necrótico transmural, o médicoainda avalia a necessidade de realizar uma cirurgia pararevascularização do miocárdio com um enxerto da veia safenamagna.

Qual o procedimento realizado abaixo? Quais são os seus pontos de acesso?

Angioplastia coronariana

A. femoralA. radial A. braquial

E como ele ocorre?

O que é um stent? Qual a sua função?

O paciente ainda necessita tomar alguma

medicação?

Dificulta uma reestenose

O que é um stentfarmacológico?

Qual o procedimento apresentado? Como ele é realizado?

Revascularização miocárdica

Qual enxerto é preferível?

V. safena magna

A. torácica interna

Revisão de Histologia

O que são capilares?

• São os mais finos vasos do corpo;

• A espessura de sua parede permite as trocas.

EndotélioLâmina

basal

Localização

CaracterísticasMembrana

basal

Endotélio• Não tem fenestras;

• Há zônulas de oclusão.

Músculo Pulmões Glândula exócrina Tec. nervoso

Contínuo

Qual o tipo de capilar representado?

• As fenestras funcionam como canais através da parede capilar;

• A fenestra é envolvida por diafragma.

Fenestras

Trato intestinal Glândulas endócrinas

Fenestrado

Características

Localização

Rim

Qual o tipo de capilar representado?

• Diâmetro maior e forma mais irregular;

• Lâmina basal parcial ou totalmente ausente.

Membrana basal descontínua

Endotélio descontínuo

Medula ósseaBaçoFígado

SinusóideCaracterísticas

Localização

Qual o tipo de capilar representado?

Sistema linfáticoSistema linfático

Limpeza e defesa

Sistema linfático?O que são os vasos linfáticos?

Coleta o fluido dos espaçosintersticiais

Sistema cardiovascular

Sistema circulatórioSistema circulatório

Sistema de canais

Como se organizam esses vasos linfáticos?Qual a sua relação com os vasos sanguíneos?

1 Capilares linfáticos

2 Linfa

3 Vasos linfáticos

4Ducto linfático direito

5Ducto torácico

Semelhança com veias

Estrutura e circulação

Quais as regiões do coração indicadas?

Epicárdio + miocárdio

Endocárdio + miocárdio

Calma! Vocês ainda não se livraram de mim...

#PARTIUPERÍCIA

Você consegue indicar o que apontam as setas?

1

A. Coronária D

2 A. Coronária E

Quais as estruturas indicadas?

1

Ramo Marginal D

2

Ramo Interventricular

Anterior

3

Ramo Diagonal/Lateral

Você consegue indicar o que apontam as setas?

1

Ramo Interventricular

Posterior

2

Seio Coronário3

Veia Cardíaca Magna

4

Veia Posterior do Ventrículo E

Visitem nosso site:www.gcm181.wordpress.com

Até a próxima quinta, filhotes!

Referências Bibliográficas

Histologia

JUNQUEIRA, L.C.U. & CARNEIRO, J. Histologia Básica. 12ª Ed. Rio de Janeiro:Guanabara Koogan, 2013.ROSS, M.H. WOJCIECH, P. Histologia. Texto e Atlas. 6ª edição. Editora:Guanabara Koogan (Grupo GEN), 2012.

Descritiva

MOORE, K. L.; DALLEY, A. F.; AGUR, A. M. R. Anatomia orientada para a Clínica. 7ªEdição. Guanabara Koogan (Grupo GEN), 2014.NETTER, Frank H. Atlas de Anatomia Humana. 6ª edição. 2014.

GRAY, H. Anatomia: A Base Anatômica Da Prática Clínica, 40ª edição, 2010.

Aplicada

MOORE, K. L.; DALLEY, A. F.; AGUR, A. M. R. Anatomia orientada para a Clínica. 7ªEdição. Guanabara Koogan (Grupo GEN), 2014.

Referências Bibliográficas

NETTER, Frank H. Atlas de Anatomia Humana. 6ª edição. 2014.GRAY, H. Anatomia: A Base Anatômica Da Prática Clínica, 40ª edição, 2010.K. ABBAS, ABUL; FAUSTO, NELSON; C. ASTER, JON; KUMAR, VINAY. Robbins PatologiaBásica. 9ª Edição. Elsevier, 2013.PAPADAKIS, M. A. & McPHEE, S. J. CURRENT Medical Diagnosis & Treatment. 16ªedição, 2017.MARTINS, M. A. e outros. Clínica Médica USP. 1ª edição, volume 2.LONGO, FAUCI, KASPER, HAUSER, JAMESON & LOSCALZO. Medicina Interna deHarrison. 18ª edição, 2013, volume 1.MODENA, E. M. S. C. & MARIA, V. L. R. Assistência de Enfermagem no uso do Catéter deSwan-Ganz: Débito Cardíaco e Pressões de Artéria Pulmonar. Revista Brasileira deEnfermagem, 1978.FILHO, B. L. & VIANA, R. M. Infarto Agudo do Miocárdio. Editora: Moreira JR., 2002.

Banco de Imagens

• Infarto do miocárdio: K. ABBAS, ABUL; FAUSTO, NELSON; C. ASTER, JON; KUMAR,VINAY. Patologia, bases patológicas das doenças. 8ª Edicao. Elsevier, 2010.

• Infarto do miocárdio 2: https://yessaude.com/sintomas-das-doencas/se-isso-acontecer-estou-infartando-veja-os-principais-sintomas/. Acesso em: 12.2017.

• Áreas de dor da Angina/IAM: http://www.mdsaude.com/2009/02/sintomas-infarto-agudo-miocardio-angina.html; Acesso em 12.2017.

• Áreas de dor da Angina 2: https://yessaude.com/sintomas-das-doencas/se-isso-acontecer-estou-infartando-veja-os-principais-sintomas/. Acesso em: 12.2017.

• Corte histológico da placa de ateroma:http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-09352015000300747. Acesso em 12.2017.

• Imagens da placa de ateroma: http://www.ceanne.com.br/revista/acidente-vascular-cerebral-avc/. acesso em 12.2017.

• Marcadores cardíacos: K. ABBAS, ABUL; FAUSTO, NELSON; C. ASTER, JON; KUMAR,VINAY. Patologia, bases patológicas das doenças. 9ª Edição. Elsevier, 2013.

• Estruturas do complexo estimulante isoladas:https://pt.wikipedia.org/wiki/Sistema_de_condu%C3%A7%C3%A3o_el%C3%A9trica_do_cora%C3%A7%C3%A3o; Acesso em 12.2017.

Banco de Imagens

• Imagens acinzentadas do complexo estimulante: NETTER, Frank H. Atlas deAnatomia Humana. 6ª edição. 2014.

• Imagem colorida do complexo estimulante: GRAY, H. Anatomia: A Base AnatômicaDa Prática Clínica, 40ª edição, 2010.

• Gif do complexo estimulante: http://imgur.com/gallery/a3gkASD; Acesso em12.2017.

• O eletrocardiograma: http://ecgnow.com.br/como-analisar-um-eletrocardiograma-parte-1/. Acesso em 12.2017.http://fisiologiaessencial.blogspot.com.br/2010/02/as-derivacoes-e-seus-significados.html; Acesso em 12.2017.http://enfermagembio.blogspot.com.br/2015/03/eletrocardiograma.html. Acessoem 12.2017.

• Figura que relaciona ondas do ECG com ciclos do coração:https://br.pinterest.com/pin/340866265526493657/; Acesso 12.2017.

• Isquemia, lesão e necrose: RUNGE, M.S.; OHMAN, E. M.; Netter Cardiologia. 1ªedição, 2006.

• Estudo do ECG sobre isquemia, lesão e necrose:http://www.misodor.com/CESCI.php. Acesso em 12.2017.

Banco de Imagens

• Vista superior do coração: NETTER, F.H. Atlas de Anatomia Humana. 6º edição,2014.

• Imagem do coração para gif com a coroa: http://www.my-ekg.com/bases/arterias-coronarias.html. Acesso em 12.2017.

• Coração em preto e branco com destaque para ACD e ACE:MOORE, K. L.; DALLEY, A.F.; AGUR, A. M. R. Anatomia orientada para a Clínica. 7ª Edição. Guanabara Koogan(Grupo GEN), 2014.

• http://www.ebah.com.br/content/ABAAABSKUAK/sistema-circulatório; Acessoem 12.2017.

• Imagem da valva aórtica aberta: NETTER, F.H. Atlas de Anatomia Humana. 6ºedição, 2014.

• Enchimento das coronárias: Imagens gerais do coração com as artérias e veias:NETTER, F.H. Atlas de Anatomia Humana. 6º edição, 2014 e GRAY, H. Anatomia: ABase Anatômica Da Prática Clínica, 40ª edição, 2010.

• Imagem da irrigação do septo IV pelas coronárias: MOORE, K. L.; DALLEY, A. F.;AGUR, A. M. R. Anatomia orientada para a Clínica. 7ª Edição. Guanabara Koogan(Grupo GEN), 2014.

• Pontos de acesso para coronariografia: NETTER, F.H. Atlas de Anatomia Humana. 6ºedição, 2014.

Banco de Imagens

• Coronariografias: NETTER, F.H. Atlas de Anatomia Humana. 6º edição, 2014 ehttp://saude.ig.com.br/minhasaude/exames/cateterismo-cardiaco/ref1237835259874.html. Acesso em 12.2017.

• Angioplastia: MOORE, K. L.; DALLEY, A. F.; AGUR, A. M. R. Anatomia orientada para aClínica. 7ª Edição. Guanabara Koogan (Grupo GEN), 2014.

• Stent: http://cardiointervencionintegral.com/index.php/informacion-para-pacientes/afectacion-de-las-arterias-del-corazon/en-que-consiste-la-angioplastia-coronaria/; Acesso em 12.2017.

• Enxertos de revascularização:http://www.healyourselfathome.com/HEALTH_PROBLEMS/CVD/ATHEROSCLEROSIS/ATHEROSCLEROSIS_MAIN.aspx; Acesso em 12.2017.

• Vasos sanguíneos utilizados para a revascularização: NETTER, F.H. Atlas deAnatomia Humana. 6º edição, 2014.

• Lâmina de músculo esquelético: http://www.icb.usp.br/mol/8-4-mesq2.html.Acesso em 12.2017.

• Lâminas de músculo cardíaco: http://www.icb.usp.br/mol/8-11-mcard1-B.html ehttp://www.icb.usp.br/mol/8-11-mcard1.html. Acesso em 12.2017.

• Lâmina disco intercalar: ROSS, M.H. WOJCIECH, P. Histologia. Texto e Atlas. 6ªedição. Editora: Guanabara Koogan (Grupo GEN), 2012.

Banco de Imagens

• Lâmina da artéria elástica: http://www.icb.usp.br/mol/11-5-circ.html. Acesso em12.2017.

• Lâmina da artéria muscular:https://br.answers.yahoo.com/question/index?qid=20091128112123AAqJkSr.Acesso em 12.2017.

• Lâmina artéria e veia: http://www.icb.usp.br/mol/11-10-circ.html. Acesso em12.2017.

• Pequenas artérias, veias, arteríolas e vênulas: http://www.icb.usp.br/mol/11-menumod11.html. Acesso em 12.2017.

• Capilares: http://isamararojo.blogspot.com.br/2013/02/estructura-de-los-vasos-sanguineos.html; Acesso em 12.2017.

• Épicárdio + miocárdio: http://www.icb.usp.br/mol/11-27-circ.html. Acesso em12.2017.

• Miocárdio + endocárdio: http://www.icb.usp.br/mol/11-29-circ.html. Acesso em12.2017.

• Sarcômero: http://www.vestibulandoweb.com.br/biologia/ufv-2009.asp; Acessoem 12.2017.

• Proteínas da contração muscular: JUNQUEIRA, L.C.U. & CARNEIRO, J. HistologiaBásica. 12ª Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2013.