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Meduloblastoma Denise Magalhães
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Meduloblastoma
Denise Magalhães
Anatomia do Sistema Nervoso Central
Anatomia do Sistema Nervoso Central
Anatomia do Sistema Nervoso Central:
Medula Espinhal
Anatomia do Sistema Nervoso Central
Anatomia do Sistema Nervoso Central
Anatomia do Sistema Nervoso Central: Meninges
Anatomia do Sistema Nervoso Central: Meninges
Anatomia: Circulação do líquor
Anatomia: Circulação do Líquor
Anatomia: Circulação do Líquor
Anatomia: Ventrículos
Meduloblastoma
Tumor maligno do SNC mais comum na infância
Idade: - Idade média: 06 anos
- 20% em < 2 anos
- 10% em adultos jovens
Localização: Cerebelo; IV Ventrículo
Sexo: meninos > meninas
Histologia: Desmoplásico ou Nodular
Clássico
Anaplásico
Grandes células
Meduloblastoma
Quadro Clínico: Cefaléia; Vômitos; Letargia; Irritabilidade;
Ataxia; Alterações de marcha e equilíbrio; Diplopia
Obstrução do fluxo liquórico Hidrocefalia
30-35% disseminação LM ao diagnóstico
O tratamento deve incluir a RXT crânio-espinhal após a
cirurgia
Fatores Prognósticos: - Grau de ressecção
- Idade ao diagnóstico
- Disseminação LM
- Tipo Histológico
Meduloblastoma
Grupos de Risco:
Baixo Risco Alto Risco
Idade > 3 anos
RC ou doença
residual até 1,5 cm²
LCR negativo
RM negativa
Cura: 80%
Idade < 3 anos
Doença residual > 1,5cm²
LCR positivo
RM positiva
Cura:60%
Meduloblastoma
Diagnóstico/ Estadiamento:
Tomografia Computadorizada de Crânio
Ressonância Magnética de crânio e neuroeixo ( colunas).
Citologia Oncótica do Líquor
RX de Tórax
Cintilografia óssea ( dor óssea)
Exames Laboratoriais
Definitivo: Laudo Histopatológico na Cirurgia ( Biópsia)
Meduloblastoma
Ressonância Magnética de Crânio
Meduloblastoma
Ressonância Magnética de Crânio ( Hidrocefalia)
Meduloblastoma
Ressonância Magnética de Neuroeixo ( metástases
subaracnóideas)
Meduloblastoma
Estadiamento de Chang
T1: Tumor< 3 cm
T2: Tumor ≥ 3 cm, que ocupa parte do IV ventrículo
T3a: Tumor ≥ 3 cm, que ocupa todo o IV ventrículo
T3b: Tumor ≥ 3 cm, que invade o Tronco Cerebral
T4: Extensão para III ventrículo ou Medula Cervical
M0: sem metástases LCR ou sangue
M1: LCR +
M2: meninge cerebral +
M3: meninge espinhal +
M4: metástase fora do eixo crânio-espinhal
Meduloblastoma
Tratamento:
CIRURGIA
RADIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA
Meduloblastoma
CIRURGIA
Aliviar Hipertensão Intracraniana ( DVP)
Dar o diagnóstico histopatológico
Ressecar o máximo possível de tumor
Meduloblastoma
QUIMIOTERAPIA
Reduzir o tumor (e as metástases leptomeníngeas)
Prevenir disseminação sanguínea
Após a Cirurgia
Durante e após a RXT
Meduloblastoma
RADIOTERAPIA: Técnica de Crânio e Neuroeixo
Tratar o tumor (e as metástases leptomeníngeas)
Prevenir disseminação LM
Meduloblastoma
RADIOTERAPIA
Confecção de Suporte para o tratamento
Decúbito Ventral Decúbito Dorsal
Meduloblastoma
RADIOTERAPIA
Técnica para decúbito ventral
Meduloblastoma
RADIOTERAPIA
Técnica para decúbito ventral
Meduloblastoma
RADIOTERAPIA
Técnica para decúbito ventral
Meduloblastoma
RADIOTERAPIA
Técnica para decúbito dorsal
Meduloblastoma
RADIOTERAPIA
Técnica para decúbito dorsal
Meduloblastoma
Baixo Risco: 2340cGy
em crânio e neuroeixo
Reforço no tumor:
3060cGy
Dose total: 5400cGy
Alto Risco: 3600cGy
em crânio e neuroeixo
Reforço no tumor:
1800cGy
Dose total: 5400cGy
RADIOTERAPIA: Dose
Meduloblastoma;
PNET supratentorial;
Pinealoblastoma;
Ependimoblastoma;
Neuroleucemia;
Qq tumor com LCR positivo ou implante leptomeníngeo;
Tumores com propensão à disseminação leptomeníngea
Toxicidade aguda
Náuseas e Vômitos
Alopécia ( queda de cabelo)
Diarréia
Aftas na boca
Queda das taxas sanguíneas
Toxicidade tardia
Ototoxicidade (QT associada) ;
Atraso neurocognitivo;
Alterações de Crescimento;
Alterações endócrinas
Alopécia
Escoliose/ Lordose
Muito deletéria para < 3 anos;
- Hipopituitarismo
- Hipotireiodismo
Toxicidades
AlopéciaEscoliose
Baixa estatura
Redução de QI
Toxicidades
