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Enterobacteriaceas

Enterobacteriaceae

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Enterobacteriaceae

• Bacilos gram negativo

• Fermentadores da glicose • Oxidase negativo• Reduzem os nitratos a nitritos• Catalase positivo

• Aeróbios ou anaeróbios facultativos

• Flagelos perítricos ou imóveis

• Ditribuição ubiquitária

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Enterobacteriaceae

• LPS- lipopolissacarídeo termo-estável:

- antigénio O- específico

- antigénio comum a todas as enterobacteriaceas

- lipideo A- endotoxina

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• Endotoxina:

- activação do complemento- libertação das citoquinas- leucocitose- trombocitopenia- CID- febre- choque- morte

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• Serotipagem:

- antigénios K- termo-label

- antigénios O- termo-estável

- antigénios H- variações de fase

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Principais Enterobacteriaceas

• Escherichiae coli• Salmonella typhi, paratyphy• Shigella disenteriae, sonei• Proteus mirabilis, vulgaris• Morganella morganii• Citrobacter freundii, braaki• Klebsiella pneumoniae, oxytocae• Enterobacter cloacae• Serratia marcencens• Providencia alcalifaciens• Edwardsiella

• Yersínia........

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Escherichia coli• Habitante normal do intestino humano

• Sua presença no intestino contribui para o seu normal funcionamento

• Sua presença na água é um indicador de contaminação fecal

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Escherichia coli

• Doenças mais frequentes

- ITU

- pneumonia

- septicemia

- meningite

- gastroenterite

- abcessos

......

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Diarreia por E. coli

- enterotoxigénica(ETEC): diarreia viajante e crianças países em desenvolvimento; exotoxinas promovem adesão e aumentam AMPc, com produção diarreia aquosa(idêntico V. cholerae)- enteroinvasiva(EIEC): disenteriacom sangue e leucócitos nas fezes; col. lactose – (idêntico Shigella)- enteropatogénica(EPEC): adesão mediada cromossómicamenteperda das vilosidades, diarreia aquosaaguda/crónica do RN- enterohemorrágica(EHEC): O157:H7 produtora de verotoxina, colite hemorrágica, síndrome hemolítico-urémico; col. sorbitol-negativas; testes serológicos específicos (carne mal cozinhada)- enteroagregante(EAEC): adesão à mucosa; diarreia aquosa

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Detecção

• Genes que codificam as toxinas - multiplex

• Crescimento em determinados meios/serologia

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Klebsiella

• Presente por vezes tracto respiratório e nas fezes sem causar problemas

• Espécies mais frequentes: K. pneumoniae, K. oxytoca, K. planticola e K. terrigena

• Por vezes têm cápsula bem desenvolvida- colónias mucóides

• Doenças mais frequentes

- inf urinária

- pneumonia (alcoólicos, patologia pulmonar)

- inf nosocomiais

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Klebsiella

• Presente por vezes tracto respiratório e nas fezes sem causar problemas

• Espécies mais frequentes: K pneumoniae, K. oxytoca, K planticola e K. terrigena

• Por vezes têm capsula bem desenvolvida

• Doenças mais frequentes

- inf urinária

- pneumonia (alcoólicos, patologia pulmonar)

- inf nosocomiais

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• Enterobacter

- inf tracto urinário- sepsis

• Serratia

- inf. urinárias- pneumonia- bacteremia- endocardite

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Proteus spp

• Várias espécies: P. mirabilis, P. vulgaris,P. penneri

• Podem ser agentes da pop. intestinal normal

• Crescimento “swarming” em meios sólidos

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Proteus spp

• Meios que impedem o swarming

Ex. Cled: sais biliares ou detergentes

menor teor de NaCl

aumento da concentração de agar

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Proteus spp

• Doenças mais importantes

- inf. urinárias com alterações do pH e risco aumentado de calculose renal

- bacteremia

- pneumonia

- inf. localizadas

- inf. nosocomial

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Proteus spp

• Habitualmente são lactose –

urease+

• Certas estirpes partilham Atg específicos com algumas Rickettsias

R. de Wright

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Providencia spp• Membros pop. normal intestino

• Agentes inf. urinárias, eventualmente outras

Citrobacter spp• Agentes inf. urinária e sepsis

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• Várias espécies com diferente patogenicidade

• Intracelulares facultativos

• Invadem células epiteliais, macrófagos e sist. monocítico-fagocitário

• Complexo conjunto de factores de virulência

• Semelhantes bioquimicamente, crescem a 4ºC, alimentos refrigerados

Yersínia spp

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• Várias espécies

- Y. enterocolítica

- Y. pestis

- Y. pseudotuberculosis

Yersínia spp

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Y. pestis• Peste bubónica ou peste negra- contacto do homem com animais

- Pulga do rato – transmite ao homem

- 3 formas:

bubónica - tumefação dos gânglios linfáticos

septicemica – geralmente fatal

pulmonar – mortal e muito contagiosa

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Y. enterocolítica

• Gastroenterite- transmissão por alimentos contaminados

- Diarreia, febre e dores abdominais

- Enterotoxígenas e enteroinvasivas (O3 e O9)

- Cresce à temperatura ambiente e até no frio

- Fase aguda/1-2 semanas, 1 ano/ cronicidade

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Salmonella spp

• O seu isolamento no homem é sempre patogénico• Inóculo relativamente grande; ingestão de água ou

alimentos contaminados (105-108)• Várias espécies capacidade virulenta distinta• Salmonellas adaptadas aos animais e que acidentamente

afectam o homem: S. typhimurium, S. enteritidis, S. choleraesuis, S. dublin

• Salmonellasadaptadas ao Homem: S. typhi e paratyphi

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• Gastroenterites- mais frequentesex. S. typhimurium, S. enteritidis...

• Septicemia e inf. extra-intestinaisex. S. chorelaesuis

• Febre tifóide ou paratifóideex. S. typhie paratyphiA, B ou C

Doenças por Salmonellas

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Gastroenterite

• Doença mais frequente devido a Salmonellas• Geralmente devido a Salmonellasadaptadas aos animais• Transmissão por alimentos, fecal-oral ou água; aves, carne, ovos,

leite...

• Normalmente limitada ao tracto digestivo• Incubação 8-48 h (maioria 12 a 36 h), início abrupto

nauseas e vómitoscefaleias e febrediarreia profusadores abdominais

• Habitualmente resolve-se em 2-3 dias

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Gastroenterite

• Diagnóstico

- hemoculturas são negativas

- coproculturas

sementeira meios selectivos

MAC, SS, caldo tetrationato

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• Diagnósticoprovas bioquímicas de exclusão

- fermentam a glicose- col. lactose neg. com H2S- Kligler+ureia (KU) ou TSI+ureia

- Classificação Kauffmann e WhiteAtg O:Vi:H

Salmonella spp

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Febre tifóide

- É uma das doenças que mais traduz o nível sanitário do país

- Transmissão geralmente por água e alimentos contaminados, raramente fecal-oral

- A existência de portadores é de grande importância na manutenção da doença

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• Bacteremia inicialincubação 10-14 dias

• Sistema mononuclear-monocíticosintomas: febre, cefaleias, dores abdominais,

obstipação, bradicardia e mialgiasinais: leucopenia por vezes

• Disseminação, nomeadamente pelo intestino

Febre tifóide

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Febre tifóide

• Diagnóstico:

- hemocultura- 1ª semana

- R. Widal- 2ª semana

- coprocultura- comprovação de cura

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Febre tifóide

• Estado portador

mulheres

meia-idade

discinesia biliar

• Comprovação de 3 coproculturas negativas- “cura”

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Febre tifóide

• Prevenção

higiene geral

tratamento das águas

combate moscas

higiene alimentar

despiste portadores sobretudo nos manipuladores de alimentos

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• Quando presente é sempre patogénica

• Várias espécies: S. disenteriae, S. sonnei, S. flexneri e S. boydii

• Transmissão: água contaminada, comida, moscas

pessoa a pessoa- via fecal-oral

• inócuo para provocar doença- 103

Shigella spp

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Shigelose

• Geralmente limitada ao tracto gastrointestinal• Invasão para o sangue é rara• Altamente contagiosa

Produção de toxinas

Invasão da mucosa

• Actividade tóxica/ actividade invasiva actuam em sequência

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Shigelose

• Produção de toxinas:- LPS- irritação da parede intestinal- Produção exotoxina:

diarreia por mecanismo idêntico verotoxinaE. coliinibe absorção açúcares e aminoácidos raramente, neurotoxina (meningismo e coma)

• Invasão da mucosamicroabcessos da parede intestino grosso e íleon terminalnecrose da parede com ulceração, sangramento e exsudação

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Clínica

- incubação de 1 a 2 dias

- início súbito dor abdominal, febre e diarreia aquosa-toxina- seguem-se fezes menos líquidas frequentemente com sangue e muco- disenteria-invasão- dor abdominal baixa e tenesmo (espasmo rectal)

- em cerca de metade dos adultos a doença resolve-se espontaneamente em 2-5 dias

- crianças e idosos a desidratação e acidose pode mesmo levar àmorte (S. dysenteriae)

- pode eventualmente ficar portador intestinal

Shigelose

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Diagnóstico

- coproculturas

- sementeira em meios selectivos

MAC, SS

- kligler+ureia ou TSI+ureia

Shigelose

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Shigellose

CGIM - citrato -- glicose +- indol +/-- motilidade –

Pesquisa Atg específicos

Serologia sem interesse no diagnóstico

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Prevenção e control

• Control sanitário da água• Control sanitário da comida• Control de vectores como moscas• Lavagem das mãos

• Isolamento dos doentes• Desinfecção das excreções• Detecção de casos e despiste de portadores, sobretudo

pessoas ligadas à confecção alimentar

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Diagnóstico laboratorial

• Colheita produto biológico

- urina

- fezes (meio de transporte)

- hemocultura

- LCR

.....

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Diagnóstico laboratorial

• Gram

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Diagnóstico laboratorial

• Ex. Cultural- crescem bem na maioria dos meios líquidos e sólidos

- meios selectivos: MacConkeyagar-Salmonella-Shigellacaldo tetrationato (Salmonella); selectivo para Yersínia; agar MacConkey-sorbitol (E. coliO157:H7)

- 24 h a 37ºC; Yersínia22-30ºC 48h

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Diagnóstico laboratorial

Identificação

- provas bioquímicas: ureia/Kligler; TSI; CGIM

sistemas miniaturizados

semi-automatizados

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Diagnóstico laboratorial

- identificação antigénica:

Atg somáticos “O”

Atg capsulares “K” ou “Vi”

Atg flagelares “H”

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Diagnóstico laboratorial

• Provas de susceptibilidade aos antimicrobianos

- grande capacidade de adquirir resistências

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Diagnóstico laboratorial

• Diagnóstico indirecto

- reacção de Widal