APRESENTAÇÃO · processos seletivos de Medicina com pré-requisito em Pediatria. O resultado são...

APRESENTAÇÃO

Especialistas, mestres e doutores de tradicionais centros médicos do Brasil

compõem a equipe responsável pelo formato do Questões Comentadas

Pediatria, volume estruturado conforme os assuntos mais recorrentes em

processos seletivos de Medicina com pré-requisito em Pediatria. O resultado

são 700 questões comentadas – mais de 250 só de 2018 –, as quais

garantem uma sólida preparação para uma vaga no concurso pretendido.

Com este material, toda a nossa equipe deseja um excelente estudo.

ASSESSORIA DIDÁTICA

Adriana Prado LombardiGraduada em Medicina e especialista em Pediatria pela

Faculdade de Ciências Médicas da Universidade São Fran-

cisco. Especialista em Neonatologia pela Maternidade de

Campinas. Pós-graduada em Homeopatia pela Escola Pau-

lista de Homeopatia.

Ana Thamilla Fonseca Graduada pela Faculdade de Medicina de Santo Amaro

(UNISA). Especialista em Pediatria pela Faculdade de Me-

dicina do ABC (FMABC).

Bianca Mello LuizGraduada pela Faculdade de Medicina de Jundiaí (FMJ). Es-

pecialista em Pediatria pela Universidade Federal de São

Paulo (UNIFESP).

Gabriel Fernando Todeschi VarianeGraduado pela Faculdade de Ciências Médicas da Santa

Casa de São Paulo (FCMSCSP). Especialista em Pediatria

pela Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São

Paulo (ISCMSP). Título de especialista em Pediatria (TEP)

pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). Especiali-

zando em Neonatologia pelo Serviço de Neonatologia do

Departamento de Pediatria da ISCMSP. Instrutor do Curso

de Suporte Avançado de Vida em Pediatria – PALS (Pedia-

tric Advanced Life Support) –, treinado e credenciado pela

American Heart Association.

Kátia Tomie KozuGraduada pela Faculdade de Ciências Médicas de Santos

(FCMS). Especialista em Pediatria pelo Hospital Brigadeiro.

Especialista em Reumatologia Pediátrica pelo Instituto da

Criança do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina

da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP). Mestranda em

Pediatria pelo HC-FMUSP.

Lygia de Souza Lima LauandGraduada pela Faculdade de Ciências Médicas da Santa

Casa de São Paulo (FCMSCSP). Especialista em Pediatria

e Puericultura e em Gastroenterologia e Hepatologia Pe-

diátrica pela Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de

São Paulo (ISCMSP), departamentos dos quais é médica

assistente. Médica preceptora da Residência Médica de Pe-

diatria do Hospital Municipal da Criança e do Adolescente

de Guarulhos, SP.

Marcelo HigaGraduado em Medicina pelo Centro Universitário Lusíada

(UNILUS). Especialista em Alergologia e Imunologia pelo

Instituto da Criança do Hospital das Clínicas da Faculdade

de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP). Tí-

tulo de especialista pela Sociedade Brasileira de Pediatria

(SBP).

Raquel Aitken Graduada em Medicina pela Faculdade Técnico-Educacio-

nal Souza Marques (FTESM). Especialista em Pediatria pelo

Instituto Fernandes Figueira (IFF/FIOCRUZ) e em Infecto-

logia Pediátrica pelo Instituto de Puericultura e Pediatria

Martagão Gesteira (IPPMG/UFRJ). Pediatra plantonista da

Emergência Pediátrica do Hospital Getúlio Vargas.

QUESTÕES - PEDIATRIA ............................................................................................11

COMENTÁRIOS - PEDIATRIA ................................................................................. 137

ÍNDICE

R3 Pediatria

QUESTÕES

Genética e Pediatria

2018 - UNIRIO - PEDIATRIA1. Sobre a neurofi bromatose do tipo I, é correto afi rmar que:a) os adenomas sebáceos são característicos dessa

doençab) um dos pais com a doença é um dos critérios diagnós-

ticosc) as manchas café com leite são específi cas dessa

doençad) um nevo vinhoso em área do trigêmeo fi rma o

diagnósticoe) as complicações neurológicas raramente são encon-

tradas

Tenho domínio do assunto Refazer essa questãoReler o comentário Encontrei difi culdade para responder

2018 - UFAL - PEDIATRIA2. Um neonato de 36 semanas e 4 dias, nascido de parto cesárea, com Apgar 6 e 8 no 1º e 5º minutos de vida, apre-sentou características clínicas de síndrome de Down. Realizou cariótipo e confi rmou a presença de trissomia do 21. Quais são as patologias mais frequentemente en-contradas nessa criança?a) hipotireoidismo, hepatite autoimune e leucemiab) comunicação interatrial, imperfuração anal e leucemiac) catarata, comunicação interventricular e atresia de

duodenod) luxação congênita do quadril, fenda palatina e imper-

furação anale) fenda palatina, comunicação interventricular e atre-

sia de duodeno


2018 - UFRR - PEDIATRIA3. De acordo com o Ministério da Saúde, que lançou em 2012 as Diretrizes de Atenção à Pessoa com Síndrome de Down, que medidas devem ser tomadas com relação a uma criança de 0 a 2 anos recém-diagnosticada?

R3 PEDIATRIA 1a) realização de cariótipo, ecocardiograma, hemograma,

TSH (hormônio estimulador da tireoide) e hormônios tireoidianos (T3 e T4); avaliações de acuidade auditiva e visual aos 6 e aos 12 meses

b) realização de hemograma, exame simples de urina e radiografi a de punho; solicitação de avaliações endó-crino-pediátrica, cardiopediátrica e odontológica

c) realização de TSH, hemograma e radiografi a de colu-na cervical; solicitação de avaliações para visão, nu-tricional e odontológica

d) realização de TSH, hemograma e radiografi a de colu-na cervical; solicitação de avaliações para visão, audi-ção e odontológica


2017 - FMUSP-RP - PEDIATRIA4. Uma menina de 14 anos e 6 meses é avaliada por apre-sentar amenorreia primária. Nega telarca e refere pubarca há cerca de 3 anos. Nega doenças prévias. Teve desenvol-vimento neuropsicomotor adequado e tem bom rendimen-to escolar. Nega casos semelhantes na família. A menarca materna ocorreu aos 13 anos. Sem informações sobre a pu-berdade paterna. Pais não consanguíneos. Ao exame físico apresentava estatura de 143cm e peso de 39kg. Sua idade óssea era de 14 anos. Os resultados de alguns exames com-plementares realizados foram: LH = 22mUI/mL (referência pré-púbere <0,3); FSH = 68mUI/mL (referência pré-púbere <5). Estradiol: 22pg/mL (referência pré-púbere <20). TSH = 1,9mUI/mL (referência = 0,4 a 5). De acordo com os dados clínicos e laboratoriais apresentados, dentre as opções lis-tadas a seguir, o diagnóstico mais provável é:a) maturação puberal tardiab) hipopituitarismoc) síndrome de Turnerd) síndrome de Kallmann


2017 - FMUSP-RP - PEDIATRIA5. Uma lactente de 1 mês e 15 dias apresenta quadro de icterícia e aumento do volume abdominal há 20 dias. Sem edema, diarreia ou vômito. A mãe não sabe referir

R3 questões comentadas12

sobre acolia ou colúria. Internação com 20 dias de vida por provável infecção urinária. Em aleitamento materno exclusivo. Gestação sem intercorrências, com sorologias negativas. Nasceu de PC, 3.395g, 46cm, Apgar 9/10. His-tória de óbito de irmã com 2 meses de vida com icterícia e hepatomegalia. Ao exame: peso = 4.900 gramas, com-primento = 48cm, regular estado geral. Abdome globo-so, sem circulação colateral, indolor, ruídos hidroaéreos positivos, normoativos, piparote positivo. Fígado a 6cm RCD, hepatimetria de 8cm, consistência firme. Baço não palpável. Restante sem alterações. Exames laborato-riais: hemoglobina = 7,9; leucócitos = 10.200; plaquetas = 182.000; TGO = 302U/L; TGP = 298U/L, gamaglutamil-transferase = 82U/L; fosfatase alcalina = 700U/L; BT = 13,5; BD = 6,2; proteínas totais = 4,4g/dL; albumina = 3g/dL; INR = 1,8. Urina rotina normal. Teste de Benedict (pesquisa de substância redutora) na urina: positivo. Ul-trassom hepático: aumento difuso da ecogenicidade do parênquima. Qual a melhor conduta para essa lactente?a) tratamento suporte, administrar vitamina K, polivita-

mínicos, correção de anemia com sulfato ferrosob) indicar laparotomia exploradora, colangiografia in-

traoperatória e portoenterostomia em Y de Roux (ci-rurgia de Kasai)

c) tratamento com nitisinona (NTBC) via oral, dieta com teor baixo ou ausente de fenilalanina, tirosina e me-tionina

d) suspender aleitamento materno, introduzir fórmula de soja, solicitar dosagem da enzima galactose-1-fos-fato uridiltransferase

Tenho domínio do assunto Refazer essa questãoReler o comentário Encontrei dificuldade para responder

2017 - SES-GO - PEDIATRIA6. Um lactente de 2 anos é trazido ao ambulatório para investigação de tosse crônica, sibilos e baixo peso. A mãe refere que a criança apresentou íleo meconial ao nascimento, 2 internações por desidratação e 1 por pneumonia. Ela e o esposo são asmáticos. Nesse caso, qual é a hipótese diagnóstica?a) asma persistenteb) fibrose císticac) doença do refluxo gastroesofágicod) deficiência de alfa-1-antitripsina


Testes de triagem neonatal

2018 - UNIRIO - PEDIATRIA7. Assinale a alternativa correta sobre o teste do reflexo vermelho, realizado pelo pediatra:a) deve ser considerado inadequado para diagnosticar

glaucoma

b) evita-se sua realização antes da altac) é utilizada dose mínima de dilatadores de pupilad) deve ser repetido 1 vez ao ano, do 3º ao 5º anoe) é colocada fonte luminosa a 45cm do olho da criança


2018 - UFU - PEDIATRIA8. Ao contrário da maioria das doenças genéticas, mui-tos erros inatos do metabolismo são tratáveis por me-didas que incluem manejo dietético, reposição de pro-dutos, administração de enzimas, transplantes e trans-ferência gênica, entre outras modalidades de terapia. Com relação à triagem metabólica neonatal, assinale a alternativa incorreta:a) o diagnóstico de fenilcetonúria, quando realizado pre-

cocemente, leva a um manejo dietético adequado que evita graves prejuízos do desenvolvimento da criança

b) a detecção do hipotireoidismo congênito no teste do pezinho (Programa Nacional de Triagem Neonatal – PNTN) e tratamento em tempo hábil mudam o prog-nóstico do paciente

c) deficiência de biotinidase, hiperplasia adrenal congê-nita e fibrose cística são exemplos de enfermidades metabólicas detectáveis no teste do pezinho

d) o teste do pezinho é apropriado para o diagnóstico precoce da síndrome de Down


2018 - UFG - PEDIATRIA9. O teste do pezinho é um exame de triagem neonatal que tornou a detecção de doenças congênitas mais ágil, facilitando o tratamento precoce e reduzindo as com-plicações dessas doenças. São doenças detectadas pelo teste do pezinho:a) citomegalovirose congênita, diabetes neonatal e hi-

perplasia adrenal congênitab) hiperplasia adrenal congênita, anemia falciforme e

mucoviscidosec) hemoglobinopatia, galactosemia e síndrome de Marfand) porfiria, fenilcetonúria e síndrome de Down


2017 - UNIRIO - PEDIATRIA10. Com relação ao teste do pezinho (teste de triagem neonatal biológica), é correto afirmar que:a) a maior parte das doenças triadas no teste do pezinho

apresenta sintomas no período neonatalb) o teste deverá ser feito na 1ª semana de vida para evi-

tar resultados falsos negativos para a fibrose císticac) para fenilcetonúria, é necessário que o RN já esteja

em amamentaçãod) para fibrose cística do RN, é necessário que os pais

sejam doentes

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e) o diagnóstico precoce de hipotireoidismo congênito não previne o retardo mental das crianças que apre-sentam esta doença


2017 - UFPR - PEDIATRIA11. A hiperplasia adrenal congênita por deficiência da 21-hidroxilase é uma das doenças investigadas no Pro-grama Nacional de Triagem Neonatal. Nessa triagem, podem ocorrer resultados falsos positivos (ou seja, ele-vação transitória dos valores de 17-hidroxiprogestero-na, que não são causados por doença adrenal). A respei-to do assunto, considere as seguintes condições: I - Uso de corticoide antenatal pela gestante II - PrematuridadeIII - Coleta da amostra de sangue para o teste antes de 36 horas de vida IV - Demora para o início da amamentação Têm relação com resultados falsos positivos na triagem neonatal para essa doença: a) I, IV b) I, II, III, IVc) II, III d) I, III e) II, IV


2017 - UFPI - PEDIATRIA12. São doenças detectadas através do teste do pezinho básico, disponível gratuitamente na rede pública do Piauí: a) hipotireoidismo, fenilcetonúria, anemia falciforme e

fibrose císticab) hipotireoidismo, fenilcetonúria e fibrose císticac) hipotireoidismo, fenilcetonúria e galactosemiad) hipotireoidismo, fenilcetonúria, fibrose cística e hi-

perplasia adrenale) hipotireoidismo, anemia falciforme e galactosemia


2016 - UFRJ - ACESSO DIRETO/PEDIATRIA13. Pode-se afirmar, sobre o teste do pezinho, que:a) o íleo meconial pode gerar falso positivo da tripsina

imunorreativab) a prematuridade não restringe a triagem de hemoglo-

binopatiasc) alta precoce pode gerar falso negativo no caso da fe-

nilalaninad) caso seja positivo para hipotireoidismo, repete-se em

papel filtro


2015 - UFPR - PEDIATRIA14. Um recém-nascido a termo pesou, ao nascimento, 3.350g e teve escore de Apgar de 9 e 10, respectiva-

mente, no 1º e 5º minutos. Permaneceu estável no alo-jamento conjunto, sem nenhuma alteração detectada nos exames físicos realizados pelo pediatra durante sua internação hospitalar. Suga bem ao seio materno, e a diurese e evacuações são normais. Atualmente, com 48 horas de vida, foi submetido ao “teste do coraçãozinho”, que evidenciou saturação arterial de oxigênio de 93% no membro superior direito e de 89% membro inferior direito. Considerando os dados apresentados, assinale a alternativa correta:a) o teste é considerado duvidoso, devendo-se manter o

recém-nascido internado e reavaliar em 24 horasb) o teste é considerado duvidoso, devendo-se dar alta

e marcar retorno para o recém-nascido em 48 horas para reavaliação

c) o resultado do teste é considerado normal, e o recém--nascido pode receber alta

d) o resultado do teste é considerado alterado, deven-do-se realizar ecocardiograma imediatamente

e) o resultado do teste é considerado alterado, deven-do-se realizar outra oximetria em 1 hora


Reanimação neonatal

2018 - SMS-RJ - PEDIATRIA15. De acordo com as diretrizes de reanimação neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria (2016), a massagem cardíaca está indicada quando:a) após 30 segundos de ventilação com pressão positi-

va, com cânula traqueal e oxigênio suplementar e téc-nica correta, a frequência cardíaca é inferior a 60bpm

b) após 60 segundos de ventilação com pressão positiva com máscara, em ar ambiente, com técnica correta, a frequência cardíaca é inferior a 60bpm

c) o bebê nasce em assistolia, no 1º minuto de vida, e deve ser associada à ventilação com máscara, antes da realização dos passos iniciais

d) o bebê nasce hipotônico e em apneia, com mecônio espesso, imediatamente após a aspiração da traqueia com cânula traqueal


2018 - UFMA - PEDIATRIA16. Segundo o Programa de Reanimação Neonatal, após 30 segundos de ventilação, se o recém-nascido foi rea-valiado e considerado com uma boa resposta às mano-bras iniciais, os parâmetros utilizados para essa avalia-ção são: a) frequência cardíaca e cor b) respiração e tônus


c) frequência cardíaca e respiração d) cor e tônuse) frequência cardíaca e tônus


2018 - UFRR - PEDIATRIA17. Você é chamado para prestar assistência neonatal du-rante um parto no qual foi constatado sofrimento fetal com líquido amniótico meconial. O recém-nascido nasceu com Apgar 2 (FC = 1 e FR = 1). A conduta inicial, conforme as normas vigentes de reanimação neonatal, é:a) iniciar ventilação com AMBU® e máscara, aspirando o

recém-nascido após a recuperação da FCb) iniciar ventilação com tubo orotraqueal e aspirar o

recém-nascido após recuperação da FCc) aspirar boca e faringe do recém-nascido e ventilar

com pressão positiva e ar ambiented) aspirar laringe e traqueia do recém-nascido e ofere-

cer oxigênio inalatório a 100%


2017 - UNICAMP - PEDIATRIA18. Durante o processo de reanimação, um recém-nas-cido a termo recebeu Ventilação com Pressão Positiva (VPP) com uso de máscara em ar ambiente e não hou-ve resposta adequada. Assinale a alternativa correta quanto ao passo seguinte a ser aplicado:a) corrigir eventuais erros de aplicação da técnica de

VPPb) realizar a intubação traqueal e usar oxigênio a 100%c) realizar estímulos plantares e no dorsod) realizar a intubação traqueal e usar oxigênio a 21%


2017 - SES-RJ - PEDIATRIA19. Um recém-nascido de parto cesárea, indicado devido a um descolamento prematuro da placenta, foi admitido com bradicardia fetal. Nasce em morte aparente. Mes-mo após a realização dos procedimentos de ressuscita-ção, ainda apresenta frequência cardíaca de 40. Optou--se por iniciar adrenalina por cateterismo umbilical ainda na sala de parto. A dose de adrenalina nesse caso deve ser de:a) 0,1 a 0,3mL/kg de uma solução de 1:10000b) 0,4 a 0,5mL/kg de uma solução de 1:10000c) 0,1 a 0,3mL/kg de uma solução de 1:1000d) 0,4 a 0,5mL/kg de uma solução de 1:1000


2017 - SES-GO - PEDIATRIA20. Um recém-nascido necessita de reanimação neona-tal na sala de parto. Considerando-se a sequência pro-

posta para os passos iniciais da reanimação neonatal, preconizada pela Sociedade Brasileira de Pediatria, o 1º procedimento a ser realizado é:a) avaliar a frequência cardíaca e a respiração do recém-

-nascidob) secar e desprezar os campos úmidosc) posicionar corretamente a cabeça do recém-nascidod) prover calor para o recém-nascido, para manutenção

da temperatura


2016 - INCA - ACESSO DIRETO/PEDIATRIA21. A confiável medida da saturação de oxigênio (SatO2) e da FC demoram cerca de 1 a 2 minutos após o nasci-mento, desde que haja débito cardíaco suficiente, com perfusão periférica. Os valores desejáveis de SatO2 va-riam com os minutos de vida. Partindo desse conceito, é correto dizer que até: a) 5 minutos, 70 a 80%; de 5 a 10 minutos, 80 a 90%; e

mais de 10 minutos, 85 a 95% b) 5 minutos, 60 a 70%; de 5 a 10 minutos, 70 a 80%; e

mais de 10 minutos, 80 a 90% c) 5 minutos, 70 a 80%; de 5 a 10 minutos, 80 a 90%; e

mais de 10 minutos, 95 a 98% d) 5 minutos, 75 a 85%; de 5 a 10 minutos, 80 a 90%; e

mais de 10 minutos, 90 a 99%


2016 - UNIRIO - PEDIATRIA22. O Programa de Reanimação Neonatal recomenda o clampeamento tardio do cordão umbilical no atendi-mento ao recém-nascido na sala de parto. No entanto, não poderá ocorrer em situação de:a) 2º gemelarb) mãe HIV positivoc) mãe adicta a drogas ilícitasd) crescimento intrauterino restritoe) insulto hipóxico-isquêmico grave


2016 - UNIRIO - PEDIATRIA23. Um recém-nascido, com 40 semanas de idade ges-tacional e líquido amniótico meconial, apresenta-se chorando logo após o nascimento. Após posicioná-lo, adequadamente, sob calor radiante, a próxima ação deve ser:a) aspirar o excesso de secreções da boca e narinasb) iniciar a ventilação com balão e máscara facialc) retirar o mecônio residual da faringe e da traqueiad) intubar e iniciar ventilação com balão e cânula traqueale) retirar o mecônio da traqueia se FC <100bpm


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2015 - AMRIGS - PEDIATRIA24. Um recém-nascido prematuro está, imediatamente após o nascimento, hipotônico e sem respirar. A 1ª con-duta nesse caso é:a) prover calor, posicionar adequadamente a cabeça, as-

pirar vias aéreas, secar e reposicionar a cabeçab) oferecer oxigênio a 5L/minc) ventilar com máscara facial e oxigênio a 21%d) ventilar com máscara facial e oxigênio a 100%e) ventilar por meio de cânula traqueal e oxigênio a

100%


Abordagem inicial em neonatologia

2018 - UFG - PEDIATRIA25. O cateterismo da veia umbilical é um procedimento relativamente simples e pode ser usado como um acesso venoso central nos primeiros dias de vida. São complica-ções possíveis desse procedimento:a) hipoglicemia e necrose hepáticab) sepse e hemorragia adrenal agudac) policitemia e necrose de membrosd) tromboembolismo e tamponamento cardíaco


2018 - UFMT - PEDIATRIA26. Um dos sinais de vitalidade do neonato ao nascimen-to, avaliados por meio de parâmetros objetivos, no bo-letim de Apgar, é:a) hipotermiab) estado de hidrataçãoc) cor da peled) hipotensão


2018 - SES-PE - PEDIATRIA27. Todas as gestantes e seus parceiros devem ser inves-tigados para IST e informados sobre a possibilidade de prevenção da transmissão para a criança, especialmen-te de HIV/AIDS, sífilis e hepatite viral B. O diagnóstico precoce (com o uso de testes rápidos) e a atenção ade-quada no pré-natal reduzem a transmissão vertical. A respeito da prevenção da transmissão vertical de HIV, assinale a alternativa correta:a) logo após o nascimento, o RN deve ser limpo com

compressas macias, retirando todo o sangue e as se-creções visíveis e encaminhado imediatamente para banho com água corrente ainda na sala de parto

b) a aspiração de vias aéreas não deve ser realizada de-vido ao risco de traumatismo em mucosas

c) iniciar a 1ª dose de zidovudina solução oral nas pri-meiras 12 horas após o nascimento, devendo ser man-tido o tratamento durante as primeiras 4 semanas de vida

d) a nevirapina está indicada em crianças expostas ao HIV cujas mães não fizeram uso de antirretroviral du-rante o pré-natal ou não têm carga viral menor que 2.000 cópias/mL documentada no último trimestre de gestação ou tem o diagnóstico de sífilis

e) o aleitamento cruzado (amamentação da criança por outra nutriz) pode ser autorizado, desde que a outra nutriz tenha sorologia negativa para HIV no último trimestre de gestação


2018 - UFAL - PEDIATRIA28. Uma gestante de 39 semanas dá à luz por via natu-ral um concepto do sexo masculino, único, com caracte-rísticas de termo, FC = 70bpm e hipotonia, com líquido amniótico impregnado de mecônio. Nesse contexto, qual é a melhor conduta a ser tomada, sequencialmente, considerando as diretrizes do Programa de Reanimação Neonatal, da Sociedade Brasileira de Pediatria, 2016?a) realizar clampeamento tardio do cordão umbili-

cal, colocar o neonato sob berço de calor radiante, posicioná-lo com leve extensão do pescoço, realizar ventilação com pressão positiva sob máscara e balão autoinflável e reavaliar

b) realizar clampeamento imediato do cordão umbi-lical, colocar o neonato sob berço de calor radiante, posicioná-lo com leve extensão do pescoço, aspirar as vias aéreas superiores, secar o paciente, reposicionar e reavaliar necessidade de início da ventilação com pressão positiva

c) realizar clampeamento de imediato do cordão umbi-lical, colocar o neonato sob berço de calor radiante, posicioná-lo com leve flexão do pescoço, sem neces-sidade de aspiração de vias aéreas ou hipofaringe, re-posicionar e reavaliar necessidade de ventilação com pressão positiva

d) realizar clampeamento do cordão umbilical após 60 segundos, colocar o neonato sob berço de calor ra-diante, posicioná-lo com leve extensão do pescoço, aspirar as vias aéreas superiores, secar o paciente, reposicionar e reavaliar necessidade de ventilação com pressão positiva

e) realizar clampeamento imediato do cordão umbi-lical, colocar o neonato sob berço de calor radiante, posicioná-lo com leve extensão do pescoço, aspirar as vias aéreas superiores e realizar imediatamente intu-bação com aspiração traqueal sob visualização direta e reavaliar necessidade de ventilação com pressão positiva


R3 Pediatria

COMENTÁRIOS

Genética e Pediatria

Questão 1. Analisando as alternativas:a) Incorreta. Os adenomas sebáceos são angiofi bromas localizados na face de pacientes com esclerose tuberosa.b) Correta. O diagnóstico é feito pela presença de 2 ou mais dos critérios seguintes: - Presença de 6 ou mais manchas café com leite >5mm em

pré-púberes e >15mm em indivíduos após a puberdade;- Presença de 2 ou mais neurofi bromas de qualquer tipo

ou 1 neurofi broma plexiforme;- Efélides em região inguinal ou axilar;- Glioma na via óptica;- 2 ou mais nódulos de Lisch;- Lesão óssea característica;- Familiar de 1º grau com NF-1.c) Incorreta. Outras doenças podem apresentar man-chas café com leite, como infecções fúngicas ou outras alterações de pigmentação. d) Incorreta. O diagnóstico é feito com base na presen-ça de 2 ou mais dos critérios diagnósticos apresentados anteriormente. e) Incorreta. Mais da metade dos pacientes com neuro-fi bromatose apresenta anormalidades neurológicas de diferentes graus.Gabarito = B

Questão 2. Analisando as alternativas:a) Incorreta. O hipotireoidismo é frequente nesses pa-cientes, e a leucemia tem uma incidência maior do que na população normal, porém a hepatite autoimune não tem correlação.b) Incorreta. A comunicação interatrial representa 15% das cardiopatias dos pacientes com síndrome de Down, e a leucemia também ocorre com maior frequência. O ânus imperfurado não é visto com muita frequência nesses in-divíduos. c) Correta. Cerca de metade dos pacientes com síndro-me de Down apresenta cardiopatias congênitas, e as

R3 PEDIATRIA 1mais frequentes são defeito do defeito atrioventricular e comunicação interventricular. Também tem risco au-mentado de doenças do trato gastrintestinal, e a atresia, ou estenose duodenal, é a lesão mais característica. Os defeitos oftalmológicos afetam a maioria das crianças. A catarata é evidenciada em 5% dos recém-nascidos. Até os 12 anos, 80% das crianças terão algum problema of-talmológico. d) e e) Incorretas. Fenda palatina e imperfuração anal não são frequentes. Gabarito = C

Questão 3. Analisando as alternativas:a) Correta. Realizar o cariótipo é obrigatório não para o diagnóstico, mas sim para orientar o aconselhamento genético da família, o que deve acontecer em todos os pacientes. Realiza-se avaliação cardíaca com ecocardio-grama; hemograma para afastar alterações hematológi-cas, como reações leucemoides, policitemia e leucemia; função tireoidiana para detectar hipotireoidismo ao nas-cimento, aos 6 meses, 12 meses e depois anualmente; avaliação auditiva e oftalmológica aos 6 meses, 12 meses e depois anualmente. b) Incorreta. Não há necessidade de exames de urina e radiografi as de punho. O paciente deve ser encaminhado ao especialista caso apresente alguma alteração.c) Incorreta. Não há necessidade de radiografi as de colu-na de rotina em todas as crianças nem de avaliação nu-tricional ou odontológica. d) Incorreta. Não há necessidade de radiografi as de co-luna ou avaliação odontológica de rotina em todas as crianças.Gabarito = A

Questão 4. Analisando as alternativas:a) Incorreta. Não há puberdade tardia, visualizada pelos exames laboratoriais dentro do normal, pelo avanço na idade óssea e crescimento normal. Idade óssea compatí-vel com idade cronológica. b) Incorreta. No hipopituitarismo haveria defi ciência de LH e FSH não visualizados.


c) Correta. A síndrome de Turner (cariótipo X0) é causa de amenorreia primária, pela não produção ovariana devido a defeitos como a presença de ovários em fita. A portadora apresenta baixa estatura, órgãos sexuais e caracteres sexuais secundários poucos desenvolvidos, tórax largo em barril, pescoço alado (com pregas cutâne-as bilaterais), malformação das orelhas, maior frequên-cia de problemas renais e cardiovasculares, e é quase sempre estéril (os ovários não produzem ovócitos).d) Incorreta. Síndrome de Kallmann é uma disfunção hormonal, caracterizada e acompanhada pela alteração sensorial da percepção de cheiros. Os neurônios do bulbo olfativo e os neurônios secretores de GnRH têm origem no epitélio nasal embrionário. Então, devido a defeitos embrionários no bulbo olfativo, surge uma baixa de pro-dução de GnRH (hormônio liberador de gonadotrofina) e sem este hormônio não há estímulo nas gônadas (ová-rios e testículos), levando ao atraso puberal.Gabarito = C

Questão 5. Analisando as alternativas:a) Incorreta. Desta forma, com terapia de suporte e sin-tomáticos o paciente evoluirá para o óbito, não tratando a doença de base. b) Incorreta. A conduta descrita é para o tratamento de atresia de vias biliares, nesta patologia as manifestações clínicas teriam surgido mais precocemente, em geral costuma demorar mais um pouco para levar aos sinais de insuficiência hepática, e poderia ser descrito além de colúria e acolia fecal, a não visualização das vias biliares à ultrassonografia. c) Incorreta. Conduta traçada para o diagnóstico de ti-rosinemia. Tirosinemia é um erro inato do metabolismo, que resulta da deficiência da enzima oxidase do ácido p--hidroxifenilpiruvato, acarretando no acúmulo de tirosi-na no organismo. Suas características incluem vômitos, diarreias, hepatoesplenomegalia, insuficiência hepática e renal, cirrose, raquitismo, catarata e retardamento no desenvolvimento.d) Correta. A galactosemia pode ser descrita como uma concentração sanguínea elevada do monossacarídeo ga-lactose (aldo-hexose, epímera da glicose em C-4), devido a uma desordem no metabolismo causada por atividade enzimática deficiente ou função hepática prejudicada.Gabarito = D

Questão 6. Analisando as alternativas:a) Incorreta. O diagnóstico de asma não deve ser feito antes dos 3 anos, e neste caso clínico existem comemo-rativos que levam a outras suspeitas diagnósticas. b) Correta.c) Incorreta. Sem relato de refluxo, apesar de baixo peso e sibilos poderem estar associados ao quadro de refluxo patológico, não costuma surgir aos 2 anos, pelo contrá-rio, geralmente um refluxo inicia sua melhora após os 3 meses de vida.

d) Incorreta. A alfa-1-antitripsina é uma glicoproteína produzida principalmente pelos hepatócitos. Sua princi-pal função é inibir a elastase neutrofílica, uma protease de serina que tem a capacidade de hidrolisar as fibras de elastina no pulmão. Entretanto, devido a alterações da estrutura proteica causadas por mutações em seu gene, algumas vezes a proteína perde sua capacidade inibitó-ria. Essa deficiência é refletida no pulmão sob a forma de enfisema, bronquite crônica ou bronquiectasia. No fígado, o acúmulo da proteína mutante nos hepatócitos pode levar a colestase neonatal, hepatopatia crônica ou cirrose.Gabarito = B

Testes de triagem neonatal

Questão 7. Analisando as alternativas:a) Incorreta. O teste do reflexo vermelho é indicado para diagnosticar glaucoma congênito, catarata congênita, retinoblastoma e outras doenças que causem obstrução no eixo visual. b) Incorreta. A realização do teste do reflexo vermelho deve ser feita antes da alta. c) Incorreta. Não se usa nenhum colírio para realizar o exame do reflexo vermelho. Bastam o pediatra e um oftalmoscópio num ambiente escuro para realizar os exames. d) Correta. O exame deve ser repetido até o 5º ano, de preferência em consultas com o oftalmologista anual-mente.e) Incorreta. A luz deve ser projetada em ambos os olhos simultaneamente, a cerca de 50cm de distância.Gabarito = D

Questão 8. Analisando as alternativas:a) Correta. A fenilcetonúria é uma doença genética que decorre da inativação ou diminuição de atividade da en-zima fenilalanina hidroxilase, que converte a fenilalanina em tirosina. A fenilalanina se acumula no organismo, e esse acúmulo pode gerar sintomas de deficiência inte-lectual e distúrbios de comportamento. Com diagnóstico precoce, monitorização frequente dos níveis de fenilala-nina e dieta adequada, a progressão da doença é con-trolada. b) Correta. O tratamento precoce do hipotireoidismo é fundamental para o melhor prognóstico das crianças afe-tadas. É a principal causa evitável de deficiência mental.c) Correta. O teste de triagem neonatal fornecido pelo Ministério da Saúde contempla as seguintes doenças: fenilcetonúria, deficiência de biotinidase, hemoglobino-patias, fibrose cística, hiperplasia adrenal congênita e hipotireoidismo congênito.d) Incorreta. A síndrome de Down é diagnosticada cli-nicamente pelas alterações fenotípicas e, laboratorial-

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mente, pela análise do cariótipo com a presença de tris-somia do cromossomo 21.Gabarito = D

Questão 9. Analisando as alternativas:a) Incorreta. Citomegalovirose e diabetes neonatal não são doenças detectadas pelo teste do pezinho.b) Correta. Hiperplasia adrenal congênita, anemia falci-forme (hemoglobinopatias), mucoviscidose (fibrose císti-ca), hipotireoidismo congênito, deficiência de biotinidase e fenilcetonúria são as doenças detectadas pelo teste. c) Incorreta. Galactosemia e síndrome de Marfan não são detectadas pelo teste do pezinho.d) Incorreta. A porfiria e a síndrome de Down não são doenças detectadas pelo método.Gabarito = B

Questão 10. Analisando as alternativas:a) Incorreta. O teste do pezinho serve exatamente para conferir diagnósticos precoces a doenças que só seriam diagnosticadas tardiamente, afetando o prognóstico dessas crianças e deixando, muitas vezes, sequelas irre-versíveis. b) Incorreta. O momento para a coleta, preferencialmen-te, não deve ser inferior a 48 horas de alimentação pro-teica (amamentação) e nunca superior a 30 dias, sendo o ideal entre o 3º e o 5º dia de vida. Podem ser encontrados falsos negativos para fenilcetonúria fora deste período. O diagnóstico da fibrose cística no teste do pezinho é fei-to pelo IRT, e por ser um teste de triagem (mais sensível) podemos encontrar alguns falsos positivos, devendo ser confirmado pelo teste do suor.c) Correta. Somente a partir de 48 horas de alimentação proteica o teste deve ser realizado. A detecção de fenila-lanina aumentada só se dá por meio da ingesta alimen-tar, antes disso podemos ter resultados falsos negativos. d) Incorreta. A fibrose cística é uma doença genética au-tossômica recessiva em que os pais em geral são carrea-dores dos genes assintomáticos, pois a doença, inclusive, pode conferir esterilidade. e) Incorreta. A forma infantil do hipotireoidismo congê-nito sem tratamento, conhecido como cretinismo, pode ser prevenida com a reposição precoce de hormônio ti-reoidiano, prevenindo assim o retardo mental e as se-quelas neurológicas. Gabarito = E

Questão 11. Analisando as afirmativas:I - Incorreta. O uso de corticoide antenatal por si só não altera o resultado do bebê, mas, se ele nascer prematu-ro, poderá estar falsamente alterado. II - Correta. Os níveis de 17-hidroxiprogesterona de crian-ças não afetadas podem estar elevados em situações de estresse (recém-nascidos internados, com infecção, prematuridade etc.), podendo gerar diagnósticos falsos positivos.

III - Correta. O teste de triagem neonatal do pezinho deve ser colhido idealmente entre o 3º e o 5º dias de vida, para evitar resultados alterados.IV - Incorreta. A não amamentação está associada a al-teração da dosagem de fenilalanina, e não da dosagem da 21-hidroxilase.Gabarito = C

Questão 12. O Sistema Único de Saúde (SUS) oferece o “teste do pezinho” para 6 doenças: fenilcetonúria, hipo-tireoidismo congênito, doença falciforme, fibrose cística, deficiência de biotinidase e hiperplasia adrenal congêni-ta. Esse teste, que engloba 6 doenças, é chamado “teste do pezinho” ampliado e está em vigor desde 2017 em todo o território nacional. No momento da elaboração da questão ainda se usava o “teste do pezinho” básico, que englobava somente 4 doenças: hipotireoidismo con-gênito, fenilcetonúria, doença falciforme e fibrose císti-ca. Portanto, a alternativa correta para a questão é a “a”. Gabarito = A

Questão 13. O teste do pezinho deve ser coletado após 48 horas de vida, uma vez que a triagem de fenilceto-núria (dosagem de fenilalanina) pode gerar falso nega-tivo em caso de coleta precoce. É um teste de triagem neonatal obrigatório que em seu modelo básico é capaz de triar a fenilcetonúria (dosagem de fenilalanina), hipo-tireoidismo congênito (dosagem de TSH), fibrose cística (dosagem de tripsina imunorreativa) e hemoglobinopa-tias (análise da hemoglobina), hiperplasia adrenal congê-nita (dosagem de 21-hidroxilase) e deficiência de bioti-nidase.Gabarito = C

Questão 14. O teste da oximetria de pulso (“teste do cora-çãozinho“) é um método de triagem de cardiopatias con-sideradas críticas no período neonatal. A seguir, daremos uma explicação sobre o teste da oximetria, sua interpre-tação e conduta. Deve-se realizar a aferição da oximetria de pulso, em todo recém-nascido aparentemente sau-dável com idade gestacional >34 semanas, antes da alta da unidade neonatal. Deve-se fazer aferição no membro superior direito e em um dos membros inferiores. Deve ser realizado entre 24 e 48 horas de vida, antes da alta hospitalar. Resultado normal: saturação periférica maior ou igual a 95% em ambas as medidas (membro superior direito e membro inferior) e diferença menor do que 3% entre as medidas do membro superior direito e membro inferior. Resultado anormal: caso qualquer medida da SpO2 seja menor do que 95% ou houver diferença igual ou maior que 3% entre as medidas do membro superior direito e membro inferior, uma nova aferição deverá ser feita após 1 hora. Caso o resultado se confirme, um eco-cardiograma deve ser feito dentro das 24 horas seguintes e o paciente transferido a UTI neonatal.Gabarito = E


Reanimação neonatal

Questão 15. Analisando as alternativas:a) Correta. Se, após 30 segundos de Ventilação com Pressão Positiva (VPP) com balão e cânula traqueal, o Recém-Nascido (RN) mantém FC <60bpm, estão indi-cadas a oferta de oxigênio suplementar e a massagem cardíaca.b) Incorreta. A VPP com máscara em ar ambiente deve ser feita nos primeiros 30 segundos. Se, após esse perí-odo, o RN necessitar de nova VPP, esta deverá ser feita com oxigênio suplementar 40%. c) Incorreta. Os passos iniciais devem ser seguidos da mesma forma.d) Incorreta. RN que nasce hipotônico e com mecônio deve ser submetido às mesmas manobras de reanimação que as crianças que nascem hipotônicas e sem mecônio. Gabarito = A

Questão 16. Nem a cor nem o tônus são usados como parâmetros de resposta às manobras de reanimação. Quando o recém-nascido apresenta frequência cardíaca >100bpm e respiração presente e regular, considera-se que houve boa resposta às manobras de reanimação. Gabarito = C

Questão 17. Analisando as alternativas:a) Incorreta. Se já temos o boletim de Apgar, já se passou 1 minuto do nascimento. O “minuto de ouro” é o tempo que se leva da saída do concepto até o início da Venti-lação com Pressão Positiva (VPP), caso seja necessário. Nesse meio tempo, o pediatra deve determinar se o RN é vigoroso ou não. O RN não vigoroso vai à mesa de re-animação, e toda a sequência deve ser seguida: posicio-nar sob fonte de calor radiante com o pescoço em leve extensão, aspirar, se necessário, primeiramente a boca e depois as narinas, secar e remover os campos úmidos, reposicionar a criança e avaliar FC e respiração. Portan-to, já se passou de 1 minuto do nascimento, e toda essa sequência já foi feita. A resposta correta deveria ser ini-ciar a VPP somente. Esta alternativa está incorreta por-que a aspiração das vias aéreas foi colocada após a VPP. b) Incorreta. A aspiração deve ser feita antes da VPP.c) Correta. Quando o RN necessita de manobras de rea-nimação (não é a termo e/ou não chora ou respira e/ou não tem tônus adequado), deve ser levado à mesa de re-animação, posicionado sob fonte de calor radiante com o pescoço em leve extensão, aspirando-se se necessário primeiramente a boca e depois as narinas, além de secar e remover os campos úmidos, reposicionar a criança e, se ela apresentar FC <100bpm e/ou respiração ausente ou irregular, iniciar a ventilação com pressão positiva com AMBU® e máscara. Se o RN tiver ≥34 semanas, a 1ª VPP é feita com ar ambiente.

d) Incorreta. Deve receber VPP, a princípio, em ar am-biente (se ≥34 semanas) com incremento de 20% de oxi-gênio na VPP seguinte. Gabarito = C

Questão 18. Analisando as alternativas:a) Correta. A principal causa de não resposta a Ventila-ção com Pressão Positiva (VPP), o que a maioria respon-de, é o erro de aplicação da técnica correta. Durante a VPP, é preciso observar a expansão torácica. b) Incorreta. Se, após a correção de técnica, o paciente não responde, está indicada a VPP com uso de O2 suple-mentar.c) Incorreta. Os primeiros passos a serem dados nos pri-meiros 30 segundos de vida são: prover calor na UCR, posicionar a cabeça, aspirar a via aérea e secar (estimu-lando). Após isso, se houver sinais de uma respiração ou FC ineficaz (<100) deverá ser realizada VPP.d) Incorreta. Quando o recém-nascido necessita de in-tubação orotraqueal (1:100 partos), sempre é realizada com O2 100%.Gabarito = A

Questão 19. Analisando as alternativas:a) Correta. A dose intravenosa a ser administrada é de 0,01 a 0,03mg/kg em uma solução com 1mL de adrena-lina (naturalmente 1:1.000) diluída e 9mL de SF a 0,9%. b) Incorreta. Doses mais altas são feitas quando a adre-nalina é utilizada por via endotraqueal, devido à sua ca-pacidade de absorção lenta e imprevisível. c) Incorreta. A adrenalina deve ser rediluída, tornando a solução uma diluição de 1:10.000.d) Incorreta. Dose e diluição inadequadas; o correto é o equivalente a 0,1 a 0,3mL/kg com adrenalina a 1:10.000.Gabarito = A

Questão 20. Analisando as alternativas:a) Incorreta. Somente após o fim dos primeiros passos a frequência cardíaca e a respiração do bebê devem ser avaliadas, sendo necessária a VPP iniciada ainda no 1º minuto (the golden minute).b) Incorreta. Após prover calor e posicionar a cabeça do recém-nascido na unidade de calor radiante, além de as-pirar a via aérea (boca e nariz), deve-se secar o bebê e desprezar os campos úmidos. Esses passos devem ser feitos em 30 segundos. c) Incorreta. Após prover calor, a cabeça do recém-nasci-do deve ser posicionada corretamente, sem hiperexten-são, para melhor avaliação e abertura de via aérea. d) Correta. Se o recém-nascido for a termo e estiver sem líquido meconial, com bom tônus muscular, respirando ou chorando, deverá ir direto para o calor materno, sen-do isso possível, para mamar ainda na 1ª hora de vida. Caso contrário, o 1º passo é levar o recém-nascido para a unidade de calor radiante e prover calor.Gabarito = D

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Questão 21. Questão conceitual. A aferição da saturação de oxigênio (SatO2) é fundamental na sala de parto, a fim de evitar hipóxia e hiperóxia. Quando utilizado, o oxíme-tro de pulso deverá ser posicionado no membro superior direito (circulação pré-ductal) e apresentará, como valo-res de oximetria-alvo:- 5 minutos: 70 a 80%;- 5 a 10 minutos: 80 a 90%;- >10 minutos: 85 a 95%.Gabarito = A

Questão 22. Se o Recém-Nascido (RN) ao nascer for de termo, apresentar tônus adequado, estiver respirando/chorando e tiver ausência de mecônio poderá ser reali-zado o clampeamento tardio do cordão (após 1 a 3 minu-tos do nascimento). Tal medida melhora os índices hema-timétricos do RN e diminui a severidade da anemia fisio-lógica do lactente entre 3 a 6 meses de vida. Entretanto, se o RN não apresentar vitalidade adequada (por exem-plo, decorrente de insulto hipóxico-isquêmico) precisará ser conduzido à mesa de reanimação imediatamente (a alternativa correta é a “e”). As demais alternativas não caracterizam contraindicação ao clampeamento tardio na sala de parto.Gabarito = E

Questão 23. A conduta na sala de parto frente à presen-ça de líquido amniótico meconial depende da vitalidade ao nascer do Recém-Nascido (RN). Se o RN apresentar movimentos respiratórios rítmicos e regulares, tônus muscular adequado e FC >100bpm, levar o RN à mesa de reanimação, colocar sob fonte de calor radiante, po-sicionar sua cabeça com uma leve extensão do pescoço, aspirar o excesso de secreções da boca e do nariz com sonda de aspiração traqueal nº 10 e, a seguir, secar e desprezar os campos úmidos, verificando novamente a posição da cabeça e, então, avaliar a respiração e a FC. Se a avaliação resultar normal, o RN receberá cuida-dos de rotina na sala de parto. Caso este paciente, logo após o nascimento, não apresente ritmo respiratório regular e/ou o tônus muscular estiver flácido e/ou a FC <100bpm, deve-se realizar a retirada do mecônio residu-al da hipofaringe e da traqueia sob visualização direta, sob fonte de calor radiante. A aspiração traqueal deve ser realizada através da cânula traqueal conectada a um dispositivo para aspiração de mecônio. Deve-se aspirar o excesso de mecônio uma única vez; se o RN permanecer com FC <100bpm, respiração irregular ou apneia, iniciar a ventilação com pressão positiva.Gabarito = A

Questão 24. Na ressuscitação neonatal, todos os pacien-tes com menos de 37 semanas de gestação e aqueles de qualquer idade gestacional sem vitalidade (não respi-rando e/ou sem tônus) adequada ao nascer precisam ser conduzidos à mesa de reanimação, e os seguintes passos

devem ser realizados em, no máximo, 30 segundos: pro-ver calor, posicionar a cabeça em leve extensão, aspirar vias aéreas (se necessário) e secar o paciente. Se este, após os passos iniciais, não apresenta melhora, indica-se a ventilação com pressão positiva. Gabarito = A

Abordagem inicial em neonatologia

Questão 25. Analisando as alternativas:a) Incorreta. Quando o cateter umbilical está profunda-mente inserido, ele pode se alojar nos vasos hepáticos, e as medicações nele infundidas podem levar a necro-se hepatocelular. A hipoglicemia, no entanto, não é uma complicação do procedimento.b) Incorreta. O cateter umbilical é um sítio em potencial para infecções e pode levar a sepse neonatal. A hemor-ragia adrenal aguda não é uma complicação do procedi-mento.c) Incorreta. A necrose dos membros pode ocorrer por mau posicionamento do cateter umbilical na veia cava superior ou inferior. A policitemia não é uma complica-ção do procedimento.d) Correta. Os fenômenos tromboembólicos são com-plicações comuns da cateterização umbilical e estão relacionados ao posicionamento da ponta do cateter no vaso. Quando o cateter venoso umbilical é locado como central, deve ser introduzido na veia umbilical, seguir na direção do ramo esquerdo da veia porta, continuar para o ducto venoso e, por fim, chegar próximo à entrada da veia cava no átrio direito. Quando ele se desloca, pode entrar no coração e perfurar o átrio direito, causando o tamponamento cardíaco. Gabarito = D

Questão 26. Analisando as alternativas:a) e d) Incorretas. A hipotermia e a pressão arterial não fazem parte dos parâmetros avaliados pelo boletim de Apgar.b) Incorreta. O estado de hidratação não é um dos bole-tins avaliados pelo boletim de Apgar.c) Correta. A coloração da pele é um dos parâmetros ava-liados pelo boletim de Apgar, assim como frequência car-díaca, respiração, tônus muscular e irritabilidade reflexa. Cada um desses 5 parâmetros recebe uma pontuação de 0 a 2, de acordo com as características clínicas do pa-ciente. O somatório dos valores nos fornecerá o índice de Apgar.Gabarito = C

Questão 27. Analisando as alternativas:a) Correta. De acordo com o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Prevenção da Transmissão Vertical de HIV, Sífilis e Hepatites Virais do Ministério da Saúde,

APRESENTAÇÃO · processos seletivos de Medicina com pré-requisito em Pediatria. O resultado são...

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