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SUTURAS HEMOSTÁTICAS

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“ANATOMIA CIRÚRGICA” DO ÚTERO

Setor 1 (S1)Artéria uterina e ovariana

Setor 2 (S2)Artéria Pudenda, vesicais e colaterais das ilíacas

SUCESSO DOS PROCEDIMENTOS DEPENDEM DO LOCAL DO

SANGRAMENTO.

Palacios-Jaraquemada JM. Placental Adhesive Disorders, 2012Palacios-Jaraquemada JM et al. 2012, https://www.glowm.com/pdf/PPH_2nd_edn_Chap-02.pdf

EFICÁCIA DO PROCEDIMENTO

SETOR 1 (ATONIA)corpo uterino

SETOR 1 (ACRETISMO)corpo uterino

SETOR 2 segmento inferior do útero,

cérvix e parte superior vagina

B-Lynch, Hayman e Ligadura de a. uterinas

EXCELENTE

ChoEXCELENTE

Cho, Ligadura vascular seletiva baixa

EXCELENTE

ChoBOA


BOA


BOA

EFICÁCIA DO PROCEDIMENTO DE ACORDO COM O SETOR

UTERINO

Palacios-Jaraquemada JM. Acta Obstet Gynecol Scand; 2011 90(9):1036-42

SUTURAS COMPRESSIVAS

Título da apresentação3

HISTERECTOMIA APÓS SUTURA COMPRESSIVA TAXA GLOBAL: 25%

FATOR OR (ajustado) IC 95%

Idade > 35 anos 2.77 (1.13–6.77)

Multiparidade 2.83 (1.00–8.00)

Parto vaginal 6.08 (1.33–27.8)

Realização da sutura entre 2h - 7 h após o parto 4.60 (1.62–13.1)

Kayem G et al. Obstet Gyencol 2011; 117(1)

FATORES DE RISCO PARA FALHA DAS SUTURAS COMPRESSIVAS

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TÉCNICA SUTURA B-LYNCH

Exteriorização uterina

Compressão uterina bimanualpara testar o sucesso doprocedimento.

Histerotomia segmentartransversa Para conferência do sangramento:

posição de Lloyd Davis (ou Litotomia)

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Pontos de fixação da sutura:

A parede anterior direita étransfixada 3 cm abaixo da bordainferior da histerotomia e a 3 cm damargem lateral.

A seguir a sutura emergirá 3 cm acimada borda superior da histerotomia e a4 cm da margem lateral direita doútero

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O fio sobe externamente o corpodo útero, no sentido longitudinal, epassa a aproximadamente 3 a 4 cmdo corno uterino direito.

Na face posterior, o fio descelongitudinalmente até o nível dahisterotomia. A parede posterior étransfixada do lado direito para oesquerdo


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O fio sobe pela face posterior esquerdado útero, percorre externamente otrajeto inverso ao do lado direito,contorna 3 a 4 cm do corno uterinoesquerdo e desce longitudinalmente àface anterior.

Transfixa-se parede anterior a 3cm daborda superior e a 3cm da bordainferior da histerotomia


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O assistente realizar compressãouterina bimanual para permitir queo cirurgião realize o nó entre asextremidades do fio, sem causarlesão miometrial .

Confira o sangramento vaginal parasaber se o sangramento estácontrolado

Após certificação do sucesso doprocedimento faça a histerorrafia.

Fonte: www.youtube.com/watch?v=5O6tgop9Oo8


PRÁTICA DA SUTURA COMPRESSIVA DE B-LYNCH


Obstet Gynecol 2002;99: 502–6..

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Exteriorização uterina

Compressão uterina bimanual para testar osucesso do procedimento. O procedimentosomente será realizado se o sangramento forcontrolado com a compressão.

Utilizando uma agulha reta, duas ou maissuturas em “braço simples” são inseridas daparede uterina anterior para a posterior,sem exigência de histerotomia. Cuidado como intestino.

TÉCNICA SUTURA HAYMAN

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O local de entrada dos pontos deve serlogo acima da reflexão vesical, 3 cmabaixo do local de realização dahisterotomia e 2 cm medial da borda dosegmento uterino. A histerotomia não éobrigatória.

O fio então deve percorrer a paredeposterior, medial em 1cm (em relaçãoao ponto) em direção a parede anterior.


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O mesmo procedimento érealizado do lado contralateralcom outro fio e outra agulha.

Para propiciar drenagemsanguínea, duas pinças arteriaisfechadas podem ser inseridasentre as margens mediais dasduas suturas istmo-cervicais.


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O assistente realizar compressãouterina bimanual para permitir que ocirurgião realize o nó.

Confira o sangramento vaginal parasaber se o sangramento estácontrolado

Após certificação do sucesso doprocedimento faça a histerorrafia.


PRÁTICA DA SUTURA COMPRESSIVA DE HAYMAN


Obstet Gynecol 2000, 96:129-31.

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Selecione o local da sutura (ponto desangramento importante)

Cada quadrado é construído pelaaplicação de um ponto que atravessa aparede uterina inteira, da serosa daparede anterior à serosa da paredeposterior.

TÉCNICA SUTURACHO

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Outro ponto é sucessivamente aplicado 2a 3 cm lateralmente acima ou abaixo doprimeiro, e toda parede uterina énovamente transfixada, da face posteriorpara a anterior

Então, do terceiro ponto de sutura éfeito, em outro local, penetrando daparede posterior para a anterior, deforma que os pontos adquiram a figurade um quadrado

TÉCNICA SUTURACHO

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Para atonia uterina, quatro a cincoquadrados são colocadosuniformemente, do fundo aosegmento uterino.

Pode ser realizado na regiãosegmentar, cervical e superior davagina

TÉCNICA SUTURACHO

PRÁTICA DA SUTURA COMPRESSIVA DE CHO


LIGADURAS VASCULARES

USUALMENTE REALIZADAS ANTES DAS SUTURAS COMPRESSIVAS

Morel O et al. J Visc Surg 2011;148(2):e95-102; Keith L, Lynch C, Glob. libr. women's med.2008; DOI 10.3843/GLOWM.10049

LIGADURA DAS ARTÉRIAS UTERINAS

Técnica de O’Leary:

Engloba-se na sutura a artéria eveia uterinas a 2-3 cm abaixo elateralmente da região segmentarda histerotomia.

26https://www.youtube.com/watch?v=gjsYwsvy85E

LIGADURA DA ARTÉRIA OVARIANA

• LIGADURA DAS ARTÉRIA OVARIANA

Ligadura ao nível do ligamento útero-ovariano

LIGADURA DAS ARTÉRIAS ILÍACAS INTERNAS:

• O último passo da desvascularizaçãosistemática pélvica

• Realizada distalmente à origem da divisão posterior, 3-4 cm abaixo da bifurcação

• Exige treinamento

LIGADURA DA ARTÉRIA ILÍACA INTERNA (HIPOGÁSTRICA)

PRÁTICA DE LIGADURAS VASCULARES


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