Aps julio 2010
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ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD
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ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD
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ATENCIÓN
PRIMARIA DE LA
SALUD
DEMOCRATIZACIÓN y descentralización
1975 1990 2000 2015
ODM
SPT
Estado benefactor y crisis de la seguridad social
Reformas económicas y del Estado Reformas del sector de la salud
GLOBALIZACIÓNy nuevo modelo económico
TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA: crecimiento, urbanización y envejecimiento poblacionales
POLARIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA: coexistencia de perfiles de riesgo y enfermedad opuestos
Impacto AMBIENTAL y ECOLÓGICO abrumador
AMPLIACIÓN DE LAS DISPARIDADESAUMENTO DE LA EXCLUSIÓN
Concepción clásica
DEFINICIÓN POR LA NEGATIVA: salud como ausencia de enfermedad o invalidez.
Definición de la OMS (1946).
DEFINICIÓN POR LA POSITIVA: salud como ESTADO de COMPLETO BIENESTAR físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades.
utópica (completo)
subjetiva (bienestar)
estática (estado)
OMS - Es una definición
―LA SALUD ES UN ESTADO DINÁMICO DE BIENESTAR FÍSICO, MENTAL Y SOCIAL‖
La salud y la
enfermedad forman
un continuo, cuyos
extremos son el
óptimo de salud
(definición de la OMS),
por un lado y la
muerte por el otro.
CONCEPTO ECOLOGISTA DE SALUD
LA SALUD ES UN ACERTADO Y CONTINUADO
AJUSTE DEL HOMBRE A SU AMBIENTE
AMBIENTE = ecosistema
físico, químico, biológico
y psicosocial
EQUIPO DE SALUD
MULTIDISCIPLINARIO
COMUNIDAD - AUTOCUIDADO
EDUCACIÓN PARA LA SALUD
PROGRAMAS
HOSPITAL DE ALTA COMPLEJIDADATENCIÓN TERCIARIA
DE LA SALUD
CENTROS DE SALUDATENCIÓN PRIMARIA
DE LA SALUD
HOSPITAL GENERAL DE
AGUDOS ESPECIALIDADES
ATENCIÓN SECUNDARIA
DE LA SALUD
El 80% del presupuesto del
Sistema de Salud se destina a la asistencia de
enfermedades.
Sólo el 20% del presupuesto del
Sistema de Salud, se dedica a la
Atención Primaria de la Salud
El medio ambiente y los estilos de
vida inadecuados son responsables
del 60% de la mortalidad.
“CONJUNTO DE ACCIONES SANITARIAS:
DIRIGIDAS A LA COMUNIDAD Y AL MEDIO AMBIENTE,
DE BAJA COMPLEJIDAD Y BAJO COSTO,
CIENTIFICAMENTE FUNDADAS Y SOCIALMENTE ACEPTABLES,
QUE CONSTITUYAN LA PUERTA DE ENTRADA AL SISTEMA DE SALUD, EN NIVELES DE COMPLEJIDAD CRECIENTE”
TRES CONVENCIONES
INTERNACIONALES SOBRE ATENCIÓN
PRIMARIA DE LA SALUD
ALMA-ATA(Asia Central).
1978. Se diseñaron los objetivos y las estrategias para llegar a obtener
―Salud para todos en el año 2000‖
CONFERENCIA DE ONTARIO (Canadá)
1994. Se creó la Organización
Mundial de Médicos de Familia‖. Se
establecieron las acciones específicas sobre los cuidados y atención de la salud.
DECLARACIÓN DE BUENOS AIRES
(Argentina)
1996. Se dejaron establecidas las 16 recomendaciones para la Reforma de
los Servicios de Salud en las Américas.
COMO ESTRATEGIA
COMO NIVEL DE
ATENCIÓN
COMO PROGRAMA
TRES
ENFOQUES
DIFERENTES
DE LA A.P.S.
Brindar cobertura integral especialmente en servicios
básicos, priorizando los grupos de riesgo: EQUIDAD
Brindar a cada individuo y grupo familiar la cobertura en
salud de acuerdo a sus necesidades reales: IGUALDAD
Ampliar la base del sistema de salud incluyendo el
autocuidado y la aceptación social: PARTICIPACION
SOCIAL
Utilizar racionalmente tecnología simple y apropiada.
Formar nuevo recurso humano comprometido con los
principios de la A.P.S.
Articular los distintos niveles de atención: EFICIENCIA Y
CALIDAD DE ATENCIÓN.
Alcanzar la articulación intersectorial: INTEGRACIÓN
AL PROCESO SOCIOECONÓMICO DEL PAIS.
El objetivo es llegar a los sectores de la población con vulnerabilidad social, es decir con N.B.I. Se trata de cumplir con las ocho premisas básicas de la APS, según ALMA-ATA:
Agua y saneamiento
ambiental
Alimentación
Control de enfermedades
endémicas
Educación para la Salud
Inmunizaciones
Atención materno-infantil
Aporte de medicamentos esenciales a la
población
Prevención, curación y
rehabilitación
una base ancha de captación como puerta de entrada al sistema de salud
interrelación con los otros niveles de atención
por medio del mecanismo ―referencia y contra-referencia‖
La organización técnica de la atención se realiza en forma escalonada:
DAÑO
Resultado no deseado o evento
que se quiere evitar en la salud:
ENFERMEDAD, ACCIDENTE O
MUERTE.
RIESGO
Probabilidad cuali y/o cuantitativa de que se produzca
un daño en la salud.
FACTOR DE RIESGO
Característica del medio ambiente
físico o sociocultural, de
los agentes patógenos o de los organismos vivos que por si
mismos o en relación con otros
pueden condicionar la producción del
daño.
ENFOQUE DE RIESGO
GRUPOS DE RIESGO
Se denominan a sectores de la población que presentan una
característica común, condicionándolos a un daño. (drogadictos intravenosos)
CONDUCTAS DE RIESGO
Los hábitos y/o conductas inadecuadas de las personas que las condicionan a sufrir enfermedad o accidentes.
(conducción de vehículos sin respetar la ley de tránsito)
BIOLÓGICOS:
La edad avanzada, el sexo masculino y la menopausia pueden condicionar a una persona para padecer una determinada
enfermedad.
AMBIENTALES:
Habitar en una vivienda precaria (sin excretas o agua potable) o vivienda cercana a una
industria con desechos tóxicos.
DE COMPORTAMIENTO:
Hábitos: adicciones. Conductas: sexo no seguro, trasgresión de la ley de tránsito.
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RELACIONADO CON EL SISTEMA DE SALUD:
Tipo de Obras Sociales, Hospitales Públicos, Prepagas (falta de recurso humano, burocracia, baja calidad de atención)
SOCIO-CULTURALES:
Analfabetismo en madres y la imposibilidad de leer una cartilla de vacunación o una
prescripción médica
ECONÓMICOS:
Desocupación, subocupación, bajos ingresos, trabajo en negro, etc.
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CONSIDERACIONES METODOLÓGICAS
No toda la población está expuesta a los mismos
riesgos
No todos los expuestos a un mismo riesgo los están
en igual grado
De todos los que se encuentran en riesgo,
existirán 2 grupos: aquellos que padecerán el
daño y los que no lo sufrirán.
DISCRIMINAR EL ALTO Y EL BAJO RIESGO Y LA IDENTIFICACIÓN DE LOS
GRUPOS VULNERABLES
PRIMARIA
EDUCACIÓN PARA LA SALUD
SANEAMIENTO AMBIENTAL
VACUNAS
SECUNDARIA
DIAGNÓSTICO PRECOZ
TRATAMIENTO OPORTUNO
TERCIARIA
REHABILITACIÓN
AGENTE:
es el factor que proveniente del
ambiente (bacteria, tóxico, etc.) o del propio individuo
(diabetes, hipertensión arterial), por
alteración, presencia o ausencia, se constituye en
responsable de la aparición de la enfermedad.
HUÉSPED:
es el individuo que aloja al agente y que
por sus características
biológicas facilita el desarrollo de la
enfermedad
AMBIENTE:
es el conjunto de factores biológicos,
físicos y socioculturales que
intervienen en el proceso de salud y
enfermedad.
TRIADA ECOLÓGICA
Identificar los factores de riesgo
presentes en la población
Identificar las situaciones de riesgo
existentes en la población
Identificar los grupos expuestos y entre
ellos, los vulnerables
Conocer la gravedad del daño como consecuencia a la exposición a los distintos
factores de riesgo
Programar acciones para modificar la
situación sanitaria
DIAGNÓSTICO DE SITUACIÓN SANITARIA
DIFERENTES ENFERMEDADES
TRANSMISIBLES Y NO TRANSMISIBLES
SEGÚN LAS EDADES
SEGÚN LAS ACTIVIDADES: PROFESIONALES;
DEPORTIVAS; RELACIONADAS CON EL ESTUDIO
PSICOSOMÁTICAS: Gastrointestinales, Endocrinas,
Cardiovasculares, Respiratorias, Genito-urinarias,
Dermatológicas, Sistema Nervioso Central y Periférico
Conferencia de Alma Ata (12 Sept. 1978)
ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD
―…..la asistencia sanitaria esencial basada
en métodos y tecnologías prácticas,
científicamente fundadas y socialmente
aceptables, puesta al alcance de todos los
individuos y familias de la comunidad
mediante su plena participación y a un coste
que la comunidad y el país puedan soportar,
en todas y cada etapa de su desarrollo con
un espíritu de autoresponsabilidad y
autodeterminación….‖Declaración de Alma Ata
(Art. VI)
El itinerario político - social y
sanitario que va desde 1978 hasta la
actualidad nos muestra que la APS
ha tenido una enorme influencia en
las políticas públicas, la
configuración de los sistemas de
salud y en el pensamiento y en la
acción de los trabajadores de la
salud….
EL LEGADO DE ALMA-ATA
El desarrollo del marco doctrinario y programático de
Promoción de la Salud (Carta de Ottawa)
El reconocimiento de la relación entre la salud y el
desarrollo económico y social (Comisión de
Macroeconomía y Salud)
El potencial de la participación de los ciudadanos en
las decisiones relacionados con salud (Foros de la
sociedad civil - Mesas de Diálogo)
La acción sobre los determinantes sociales de la salud
y la necesidad de la acción intersectorial (Comisión de
Determinantes Sociales de la Salud)
Una lectura de la realidad sanitaria que busca desvelar las desigualdades y poner en evidencia las inequidades en salud
El reconocimiento de la necesidad de fortalecer los sistemas de salud integralmente
La concepción del sector salud más allá de las reformas financieras de servicios curativos
La salud como bien público y derecho del ciudadano garantizado por el Estado para el desarrollo nacional
Reformas del sector Salud en las Américas: acceso equitativo a servicios
básicos de salud … reducción de la mortalidad infantil, erradicación del
sarampión en el año 2000 …. cooperación y monitoreo de los procesos de
reforma
I Cumbre de las Américas, Miami 1994
Desarrollo e implementación de tecnologías sanitarias efectivas y de bajo
costo como medio para la erradicación de la pobreza….utilizar las nuevas
tecnologías para mejorar la salud de las familias y lograr equidad y
desarrollo sostenible
II Cumbre de las Américas, Santiago 1998
Acceso equitativo a los servicios de salud es requisito para una democracia
estable, una fuerza laboral sana y una economía sólida
III Cumbre de las Américas, Quebec 2001
Salud es un componente esencial que contribuye al crecimiento económico,
arma poderosa para combatir la pobreza y pilar fundamental para la
cohesión social y la gobernabilidad democrática..
IV Cumbre de las Américas, Mar del Plata 2005
Lucha contra la pobreza y la exclusión social …. Educación como factor de la inclusión social..Cultura y equidad social
Salud para todos y con todos – Cumplimiento de los Objetivos y Metas del Milenio …. Ampliación del acceso equitativo, universal y permanente a los sistemas de salud y de seguridad social
XIII Cumbre Iberoamericana, Santa Cruz de la Sierra 2003
Promoción de acciones e iniciativas para la realización universal del derecho a la salud…. objetivo central en la agenda política de los países y de la cooperación iberoamericana … elaboración de un Convenio Iberoamericano de seguridad Social para garantizar los derechos de seguridad social de los trabajadores migrantes y sus familias….
XV Cumbre Iberoamericana, Salamanca 2005
―Una estrategia renovada de APS es una condición esencial para lograr objetivos de desarrollo a nivel internacional, como los contenidos en la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas (ODM), así como para abordar las causas fundamentales de la salud — tal como ha definido la Comisión de la OMS sobre los Determinantes Sociales de la Salud — y para codificar la salud como un derecho humano, como han articulado algunas constituciones nacionales, grupos de la sociedad civil y otros.‖
(OPS, Marzo 2007)
Derecho al
nivel de salud
más alto
posible
EquidadSolidaridad
ORIENTACIÓN
HACIA LA
CALIDAD
RESPONSABILIDAD
Y RENDICIÓN DE
CUENTAS DE LOS
GOBIERNOS
JUSTICIA SOCIAL
SOSTENIBILIDAD
PARTICIPACIÓN
INTERSECTORIALIDAD
DERECHO AL NIVEL
DE SALUD MÁS ALTO
POSIBLE
EQUIDAD
SOLIDARIDAD
DAR RESPUESTA A LAS
NECESIDADES DE SALUD
DE LA POBLACIÓN
ACCESO YCOBERTURA UNIVERSAL
ATENCIÓN INTEGRAL, INTEGRADA Y
CONTINUA
ÉNFASIS EN PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN
CUIDADO APROPIADO
BASE FAMILIAR Y COMUNITARIA
ORGANIZACIÓN Y
GESTIÓN ÓPTIMAS
POLÍTICAS Y PROGRAMAS PRO-EQUIDAD
PRIMER CONTACTO
RECURSOS HUMANOS
APROPIADOS
RECURSOS ADECUADOS Y SOSTENIBLES
ACCIONES
INTERSECTORIALES
MECANISMOS DEPARTICIPACIÓN ACTIVA
MARCO POLÍTICO, LEGAL E INSTITUCIONAL ADECUADO
2008 - 2017
LA AGENDA DE SALUD DE LAS AMÉRICAS
•Derechos Humanos, universalidad, accesibilidad e
inclusividad
• Solidaridad panamericana
• Equidad en Salud
• Participación de los ciudadanos
Fortalecer la Autoridad Sanitaria Nacional
Abordar los determinantes de la Salud
Aprovechar los conocimientos, la ciencia y la tecnología
Fortalecer la solidaridad y la seguridad sanitarias
Disminuir las inequidades en salud entre los países y al interior de los mismos
Reducir los riesgos y la carga de enfermedad
Aumentar la protección social y el acceso a servicios de salud de calidad
Fortalecer la gestión y el desarrollo de las personas que trabajan por la salud
SALUD OCUPACIONALPREVENICIÓN DE ENFERMEDADES PROFESIONALES
INSPIRACIÓN TECNOLÓGICA
Evalúa condiciones y medio ambiente en el
trabajo, riesgo sanitario, higiene y seguridad industrial
(prevención de accidentes)
INSPIRACIÓN MÉDICA
Basada en el control médico, con
monitoreo de las variables biológicas
(tensión arterial, peso, nivel de glucosa, etc.)
INSPIRACIÓN EN EL TRABAJO
MULTIDISCIPLINARIO
Integrado por equipos intersectoriales
(ingeniería, medicina, antropología, psicología, higiene y seguridad, etc.)
TRES TIPOS DE EXAMENES
EXÁMENES PREOCUPACIONALES
Examen clínico completo, psico-diagnóstico, examen psiquiátrico. Oftalmología y Audiometría. Exámenes de Laboratorio y Rx. de tórax.
EXÁMENES PERIÓDICOS
Valor epidemiológico y médico-legal.
EXÁMENES DE EGRESO
Similar al preocupacional. Útil
para evaluar la minusvalía y valorar el
aspecto indemnizatorio.
Trabajo y saludUna mirada desde los docentes privados
CIEPBACentro de Investigaciones de la Educación Privada de la Provincia de Buenos Aires
Las mujeres representan el 70% del colectivo.
En promedio, tienen 40,5 años de edad.
El promedio de antigüedad de los docentes de secundaria es de 13 años.
El 43 % de los profesores tiene un
ingreso mensual per cápita en su
hogar de $1000 a $1500; el 37%
mayor a $1.500 y el 19,6% menor
a $1000.
En promedio, los profesores
aportan en un 56% con el salario
docente al total del ingreso de su
hogar.
Para el 77% de los docentes de secundario la docencia es su única fuente de ingreso.
En relación con el salario, un 45,9% de los docentes de nivel medio encuestados está nada o poco conforme con el mismo.
En la actualidad, en la Provincia de Buenos Aires, el salario de bolsillo de un profesor con 20 módulos que recién se inicia es de $ 2.809, de aquel que tiene 10 años de antigüedad es de $ 3.530 y del que tiene 20 años de antigüedad es de $ 4.430.
El 65,5% se considera perteneciente a la clase
media y el 28,4% perteneciente a la clase
media baja. En comparación con los docentes
de primaria, vemos que se posicionan mejor en
la escala social, reconociéndose en mayor
proporción como pertenecientes a la clase
media, y en menor proporción a la clase media
baja.
En general, los docentes no tienen
concentración horaria, pues la
mayoría trabaja en más de una
escuela.
Cantidad numerosa de cursos y
alumnos
La carga horaria varia según los
días de la semana
Cantidad de escuelas en las que trabaja:
El 71% trabaja en más de una escuela.
De este grupo, el 27% trabaja en dos colegios, y el 44% en tres o más.
Fragmentación de su trabajo en varios colegios.
Cantidad de cursos y alumnos:
En promedio, los profesores tienen 8 cursos y 247 alumnos.
Consecuencias en la salud de los docentes y en la calidad del proceso educativo.
Jornada real de trabajo docente: Contempla horas de trabajo en la escuela y horas fuera del horario escolar dedicadas a tareas vinculadas con la docencia.
Las tareas que desarrollan fuera de la escuela son imprescindibles para el desarrollo pedagógico y son exigidas por las autoridades de la escuela
Tiempo de trabajo invisibilizado y no remunerado.
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Jornada laboral docenteNivel Secundario
En la escuela
Fuera de la escuela
Jornada total
Fuente: Elaboración propia en base a Investigación ―Trabajo y Salud. Una mirada desde los docentes privados‖.
SADOP. 2008/2009
Promedio de horas reloj semanal
Horas de trabajo en la escuela:
El 25% trabaja 32 o más horas reloj semanales
dentro de la escuela, y el 75% restante trabaja
menos de 32 horas reloj semanales.
DIFERENCIAS AL INTERIOR DEL COLECTIVO DE DOCENTES
DE NIVEL SECUNDARIO: HETEROGENEIDAD
Horas de trabajo fuera de la escuela:
El 50% trabaja hasta 10 horas reloj
semanales, un 25% le dedica entre 10 y 15
horas reloj semanales, y el 25% que más
tiempo le dedica, trabaja 15 horas reloj o más semanales.
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La Plata La Matanza
Tiempo de traslado Docentes Nivel Secundario
Hasta media hora
Entre media y una hora
Entre una y dos horas
Más de dos horas
Fuente: Elaboración propia en base a Investigación ―Trabajo y Salud. Una mirada desde los
docentes privados‖. SADOP. 2008/2009.
El tiempo de traslado hasta y desde las
escuelas, es parte de la jornada laboral docente.
La infraestructura escolar no
contempla espacios adecuados
para el descanso de los
profesores.
En promedio, los profesores
descansan 10 minutos diarios
en la escuela.
Las mujeres docentes, que
son la mayoría del
colectivo, suman a las tareas
profesionales las tareas
domésticas.
Le dedican más horas diarias
a las tareas domésticas y el
cuidado de la familia que los
hombres.
Se combinan las tareas
hogareñas y el trabajo en y para
la escuela.
Limites difusos entre el trabajo docente y el
ámbito domestico.
Doble papel desempeñado, como trabajadoras
y como madres.
Sienten malestar por no poder
combinar, tal como lo desean, la
maternidad con el trabajo docente.
El trabajo que desarrollan en sus casas, muchas veces, invade sus ámbitos familiares y les impide disfrutar de su tiempo libre y de descanso.
El trabajo extra-clase es vivido como tiempo que se le saca a la familia, generando en los docentes malestar, angustia y culpa.
El tiempo de ocio y recreación se encuentra contaminado por las actividades laborales.
FÍSICA
MENTALPSICOSOCIAL
vividas por todos de diversa manera
EN LA ESCUELA
El 62% considera que es ALTA
FUERA DE LA ESCUELA
El 46% considera que es ALTA
CARGA LABORAL DOCENTE
FACTORES DE CARGA FÍSICA
Estar de pie 72.7 %
Forzar la voz 60.9 %
Posturas inadecuadas
31.9 %
Poco tiempo de descanso
Transportar peso 29.5 %
Aguantar ir al baño 17.8%
Padecer calor 29.2 %
Padecer frío 13.7%
Traslado entre escuelas
Multiplicidad de tareas
Complejidad de tareas
Simultaneidad de tareas
No se desconectan de la escuela
Cantidad de cursos y alumnos
Exigencias administrativas y curriculares
Deficiencias en el material de
trabajo
Aspecto relacional del trabajo
Muy presente en trabajadores docentes
Consecuencias a nivel psíquico, y también físico
y mental
Percepción de valoración de la sociedad
70%
22%
8%
Baja
Media
Alta
RELACIÓN CON LOS OTROS:
CULPA
ESTIGMATIZACIÓN
HOSTIGAMIENTO / PERSECUSIÓN
MALTRATO
Respuesta ante problemáticas
familiares y sociales
Problemas de conducta y falta
de límites
Responsabilidad y compromiso
![] La experiencia del Brasil Julio;2010](https://static.fdocumentos.com/doc/165x107/56812d88550346895d929ccb/-la-experiencia-del-brasil-julio2010.jpg)
