Estudo Radiogrfico da Articulao Coxofemoral.

Articulao Coxo Femoral. a articulao formada entre o osso ilaco ou coxal atravs do acetbulo com a cabea do fmur. Tambm denominada de articulao do quadril por grande nmero de especialistas, admiravelmente construda para combinar movimentos relativamente livres com sustentao e transmisso de peso.

Conhecimento Anatmico

Mtodos para localizao da articulao coxofemoral.A

articulao coxofemoral, por ser profunda e protegida por fortes cpsulas e envolvida por msculos poderosos, necessita para a sua localizao de qualquer um dos diferentes mtodos a seguir.

No

meio da linha imaginria entre a espinha ilaca nteronterosuperior e a snfise pbica, cruzacruza-se uma transversal. Trs centmetros abaixo desse cruzamento, sobre esta linha, encontraencontra-se a articulao do quadril.

No meio da linha imaginria entre a crista ilaca e a snfise pbica, cruza-se uma cruzaperpendicular; formam-se quatro formamngulos. Trs a 4 cm abaixo da bissetriz do ngulo mais inferior est a articulao.

A partir da localizao do

trocanter maior em rotao interna da perna, 2 a 3 cm para cima e 7 a 8 cm para dentro, est a articulao. Este mtodo deve ser aplicado com estes nmeros no adulto. Sentindo-se a pulsao da Sentindoartria femoral, em uma regio coincidente com 3 cm acima do trocanter maior, encontraencontra-se a articulao coxofemoral.

Radiografia do quadril com projeo nteronteroposterior.

Essa modalidade de projeo reproduz o acetbulo, a cabea e o colo do fmur, o teroproximal da difise do fmur, o trocanter maior e o ngulo de inclinao do colo do fmur com relao difise.

Com o paciente em decbito dorsal, posicione os braos ao lado do corpo ou sobre a parte superior do trax

Localize o Colo Femoral e alinhe-o em alinhe-

Relao ao RC e linha mdia da mesa e/ ou do filme. Assegure-se de que no h rotao da pelve. AssegureFaa rotao internar da perna afetada entre 15 a 20.

RC perpendicular ao filme,direcionado para 2,5 a 5cm distal do meio do colo femoral. O colo femoral pode ser localizado cerca de 3 a 5 cm medial e de 8 a 10 cm distal da EIAS. Raio central perpendicular, penetrando no nvel da art. coxofemural DFoFi mnima de 100 cm ( 1 Metro) Colimao Colimar 4 lados na rea de interesse. Respirao. Prender a respirao durante a exposio.

A- Corpo do ilio A B N H D Grande trocanter I J G FB- Teto do acetbulo C- Cabea do fmur D- Colo do fmur E- Fmur corpo F- Art. Sacro Ilaca G- Linha terminal H- Fvea da cabea do fmur I- Lagrima radiografica L- Trocanter menor

M J- Forame obturador E C LM- Tuber isquitico. N- Fossa do acetbulo.

Aspectos importantes, que devero ser observados:1. O PACIENTE POSICIONADO EM DECBITO

DORSAL, COM AS PERNAS ESTENDIDAS, E A PERNA DO LADO COMPROMETIDO RODADA MEDIALMENTE A 15 AT 20. ESSE GRAU DE ROTAO COMPENSA A ANTEVERSO NORMAL DO COLO DO FMUR E POSSIBILITA QUE ELE SEJA REPRODUZIDO NA ANTERIOR. NA POSIO NORMAL O TROCANTER MENOR SOBREPOSTO, OU APENAS SUA PONTA REPRODUZIDA.

2- NA RADIOGRAFIA, O ESPAO ARTICULAR DO QUADRIL DEVER ESTAR BEM PRESERVADO: O ESTREITAMENTO DESSE ESPAO INDICA DEGENERAO DA CARTILAGEM.

3- AS MARGENS SSEAS DA CABEA DO FMUR E A FOSSA DO ACETBULO DEVERO SER VISTAS COMO LISAS E BEM DEFINIDAS. REAS SUBCONDRAIS ESCLERTICAS, ESPAOS ARTICULAR ESTREITADO E PRESENA DE OSTEFITOS NAS MARGENS ARTICULARES INDICAM DOENA ARTICULAR DEGENERATIVA.

4- A CONFIGURAO ESFEROIDAL DA ARTICULAO DO QUADRIL DEVER SER APARENTE. A DESTRUIO DA CONGRUNCIA NORMAL DA ARTICULAO PODER SER CAUSADA POR VRIAS PATOLOGIAS, COMO NECROSE AVASCULAR, ARTITE REUMATIDE, DOENA ARTICULAR DEGENERATIVA E TUMORES DESTRUTIVOS.

5- GERALMENTE, A MAIOR DENSIDADE DO CRTEX DA DIFISE DO FMUR BASTANTE PRONUNCIADA. O ADELGAAMENTO OU A AUSNCIA DESSA IMAGEM RADIODENSADA INDICA EXISTNCIA DE PROCESSO METABLICO ANORMAL, COMO OSTEOPOROSE.

6- AS IMAGENS DAS TRABECULAS DA CABEA E DO COLO DO FMUR, NORMALMENTE SO CLARAS E BEM DELINEADAS. UMA APARENCIA ESMAECIDA OU DISMINERALIZADA PODE INDICAR ANORMALIDADE NO PROCESSO DO METABOLISMO.

7- O NGULO NORMAL DE INCLINAO DO COLO DO FMUR COM RELAO DIAFISE VARIA DE 125 AT 135 GRAUS. NO EXAME DE FRATURA DO COLODO DO FMUR, ANGULOS INFERIORES CARATERIZAM DEFORMIDADE EM VARO, E NGULO SUPERIORES CARACTERIZAM DEFORMIDADE EM VALGO.

Alterao trabeculares. Na osteoporose ocorre reduo no nmero e na espessura ou densidade das trabculas; nas radiografias so reproduzidas como esparsas, delgadas e delicadas. A melhor evidncia proporcionada pela extremidade proximal do fmur, onde a arquitetura trabecular facilmente distinguida.

Posio do Paciente1. - Com o paciente em decbito dorsal, posicione a rea afetada do quadril para que essa fique alinhada ao RC e linha mdia da mesa e/ o filme. 2- Flexione o joelho e o quadril do lado afetado, como demonstrado, com a sola do p contra a parte interna da perna oposta, prxima ao joelho se possvel. 3-Abduza o fmur a 45 a partir da vertical, colocando o colo femoral quase paralelo ao filme. 4- Centralize o colo femoral em relao a LCM.

Raio central- O RC perpendicular ao filme, direcionado ao meio do colo femoral -Ou perpendicular, penetrando na articulao do quadril a ser examinado. - DFoFi 100 cm .

Fatores tcnicos.Tamanho do filme. 24x30 Sentido Transversal

ColimaoFaa a colimao dos quatros lados na rea de interesse.

RespiraoPrender a respirao durante a exposio.

2

1

1- Acetbulo2- Cabea do fmur 3- Trocanter menor 44- Trocanter maior

6

35-

5- Tuberosidade Isquitica. 6Colo

Radiografia do quadril com projeo lateral. Tipo r (perfil.)Essa modalidade de projeo reproduz a cabea e o colo do fmur, o tero proximal da difise e os trocanteres maior e menor.

Aspectos importantes, que devero ser observados. observados.

Com o paciente em decbito dorsal, o quadril posicionado em flexo, rotao lateral, e abduo. Com a projeo lateral, isso altera em 90 a reproduo do fmur. Dessa forma o fmur reproduzido na medial e lateral. O trocanter menor visto numa posio anterior e o trocanter maior numa posio. Assim, os dois trocanteres so reproduzidos com a sobreposio do colo do fmur, sendo que o menor estende-se ligeiramente para baixo, na estendemargem medial do fmur.

A rea da cabea do fmur bem reproduzida. A imagem radiogrfica do acetbulo idntica da radiografia feita com projeo AP. O ngulo de inclinao do colo do fmur, com relao difise, no reproduzido, e o ngulo de anteverso reproduzido com distoro, portanto, nenhum dos dois pssvel de exame com esse tipo de radiografia.