Sndrome de Asperger

Sndrome de Asperger

Breve IntroduoQuase desde o bero este notvel menino revelara um edificante amor por alfarrbios e por todas as coisas do saber. Ainda gatinhava e j a sua alegria era estar a um canto, sobre uma esteira, embrulhado num cobertor, folheando in-flios, com o craniozinho calvo de sbio curvado sobre as letras garrafais da boa doutrina; e depois de crescidinho tinha tal propsito que permanecia horas imvel numa cadeira, de perninhas bambas, esfuracando o nariz: nunca apetecera um tambor ou uma arma: mas cosiam-lhe cadernos de papel, onde o precoce letrado, entre o pasmo da mam e da titi, passava dias a traar algarismos, com a linguazinha de fora.

OS MAIAS, cap. III, Ea de Queiroz

A sndrome de Asperger resulta de uma perturbao no desenvolvimento do Sistema Nervoso, variante do espectro de autismo.O que chama a ateno na S. de Asperger so as perturbaes, os defeitos e os excessos, as incapacidades e as provveis genialidades, que coexistem num indivduo, primeira vista normal, e que lhe causam um desajustamento grave enquanto ser social, tornando-o surpreendentemente incapaz de gerir de forma competente a sua relao com o meio envolvente.Essas perturbaes que podem surgir, de forma isolada noutras patologias, ou mesmo, mais ou menos moderadas, na populao em geral, surgem aqui agregadas e com uma gravidade que interfere de forma significativa com o funcionamento do indivduo.Alguns sintomas da S. de Asperger so: dificuldade de interaco social e empatia; interpretao muito literal da linguagem; dificuldade de adaptao a mudanas, comportamentos estereotipados. No entanto, esta sndrome est regra geral, associada a um desenvolvimento cognitivo normal ou alto. mais comum no sexo masculino. Na idade adulta, a expresso desta doena torna-se menos evidente, podendo os indivduos fazer uma vida normal.

Histria da DescobertaO conjunto de sinais e sintomas que conformam a S. de Asperger foram, pela primeira vez, referidos por Hans Asperger (1944) (antes, Ewa Ssucharewa tinha descrito estes sinais e sintomas como manifestaes de uma personalidade do tipo esquizide, em 1926), depois listados por Lorna Wing em 1981.Foi justamente Lorna Wing que utilizou, pela primeira vez, o termo "sndrome de Asperger", num jornal mdico. Pretendia, desta forma, honrar Hans Asperger, um psiquiatra e pediatra austraco cujo trabalho no foi reconhecido internacionalmente at dcada de 90. A sndrome foi reconhecida, pela primeira vez, no Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais, na sua quarta edio, no ano 1994.

EpidemiologiaPrevalncia: 3 5 casos / 1000;Distribuio por gnero: masc./fem. = 4/1;Portugal: 30.000 a 40.000 pessoas com SA.

CausaA origem desta doena ainda desconhecida, pe-se a hiptese de ser originada por um leso cerebral: gestoses, incidentes obsttricos, hipotiroismo congnito, infeces cerebrais ps-natais, esclerose tuberosa ou neurofibromatose. Alm disso, tambm surge, frequentemetne, associada a ouras sndromes, como Trissomia 21 ou Sndrome de X frgil.

CaractersticasDificuldade no relacionamento social;Maneirismos estereotipados e repetitivos;Interesses obsessivos;Inflexibilidade a alteraes da rotina;Dificuldade na compreenso de linguagem simblica;Dificuldade na compreenso de sinais no verbais;Peculiaridades na fala e na linguagem;Comportamento socialmente e emocionalmente imprprio e problemas de interaco interpessoal.

DiagnsticoO diagnstico desta sndrome implica a identificao de alteraes indiciadoras nos primeiros anos de vida, no pode ser feito com segurana antes dos cinco anos de idade e, na maioria dos casos, s mesmo durante a idade escolar.H, actualmente, pelo menos, quatro algoritmos de diagnstico de S. Asperger citados na literatura: O da ICD-10, o da DSM-IV, o de Gillberg (1989, 1991) e o de Szatmari (1989).Aqui apenas aparece os critrios de Gillberg, pela sua relao estreita com a clnica.Segundo Gillberg, a S.A. deve contemplar os seguintes comportamentos: interesses restritos; alterao da linguagem; perturbao da interaco social; dificuldades na coordenao motora; alterao da linguagem no verbal; compulso para rotinas.i. Dfice da interaco social (egocentrismo) (pelo menos dois dos seguintes).a. Dificuldades na interaco com os paresb. Indiferena ao contacto com os paresc. Dificuldades na interpretao de regras sociais implcitasd. Comportamento social e emocionalmente inapropriadoii. Interesses restritos (pelo menos um dos seguintes).a. Excluso de outras actividadesb. Adeso repetitivac. Actuao mecnica, mais do que com sentidoii. Necessidade compulsiva para a introduo de rotinas e interesses (pelo menos um dos seguintes).a. Que afectam significativamente o dia a dia do prpriob. Que afectam significativamente terceirosiii. Peculiaridades na linguagem verbal (pelo menos trs dos seguintes).a. Atraso no desenvolvimento da falab. Linguagem expressiva superficialmente correctac. Linguagem formal, pedanted. Prosdia bizarra, caractersticas vocais peculiarese. Dificuldade de compreenso de segundos sentidos e interpretao literaliv. Alteraes da comunicao no verbal (pelo menos um dos seguintes).a. Uso limitado de gestosb. Linguagem corporal desajeitadac. Expresso facial pobred. Expresso facial inapropriadae. Marcha peculiar, hirtav. Dificuldades motorasNa prtica clnica, o diagnstico feito se o dfice de interaco social se acompanhar de pelo menos quatro dos restantes cinco critrios. Como no h testes que possam comprovar a SA, o diagnstico sempre clnico. Dificuldades sociais (isolamento, desajuste nas relaes sociais, ausncia de empatia):o Teoria da mente (incapacidade de atribuir estados mentais aos outros pensamentos, sentimentos, intenes);o Poder resultar da dificuldade de reconhecer estados mentais em si prprio? (ateno centrada nas sensaes dificuldade de aceder/reconhecer os prprios afectos?).

Dificuldades no sociais;o Diminuio da coerncia central (dificuldade de seleccionar a informao relevante da que no relevante e incapacidade de extrair informao do todo - ausncia de Gestalt);o Interesses restritos (pela dificuldade de processamento de informao mltipla em simultneo?) (pode levar a capacidades de pormenor notveis);o Alterao da coordenao motora (por m integrao sensorial?);o Dificuldade no planeamento executivo (poor high level planning) (Controlo executivo deficiente, impulsividade)Dificuldades no DiagnsticoAs dificuldades no diagnstico da S. de Asperger resultam, sobretudo, do desconhecimento da etiologia neurobiolgica desta sndrome, da sua expresso clnica varivel e de se tratar de uma entidade de classificao relativamente recente. Assim (entre outras):O diagnstico clnico; no existem exames auxiliares que o comprovem, podem, quando muito, reforar o diagnstico;Deficiente informao/formao mdica.A concordncia entre diferentes classificaes no total e todas elas apresentam insuficincias.Exames Auxiliares do Diagnstico ASDS (Asperger Syndrome Diagnostic Scale); GADS (Gilliam Aspergers Disorder Scale); Inventrio da Sndrome de Asperge; LEITER-R (Cognio no-verbal); EEL / L2MA (Linguagem); TOPA (Conscincia fonolgica); TOPL (Pragmtica lingustica); PEABODY (Motricidade); Inventrio das Estereotipias.

Alteraes Bsicas na S. AspergerDificuldades sociais (isolamento, desajuste nas relaes sociais, ausncia de empatia):Teoria da mente (incapacidade de atribuir estados mentais aos outros pensamentos, sentimentos, intenes);Poder resultar da dificuldade de reconhecer estados mentais em si prprio? (ateno centrada nas sensaes dificuldade de aceder/reconhecer os prprios afectos?).Dificuldades no sociais:Diminuio da coerncia central (dificuldade de seleccionar a informao relevante da que no relevante e incapacidade de extrair informao do todo - ausncia de Gestalt);Interesses restritos (pela dificuldade de processamento de informao mltipla em simultneo?) (pode levar a capacidades de pormenor notveis);Alterao da coordenao motora (por m integrao sensorial?)Dificuldade no planeamento executivo (poor high level planning) (Controlo executivo deficiente, impulsividade).Exemplo de restrio de interesses a S. de AspergerR.R., 14 anos, S. Asperger tpico, diagnosticado aos 12 anos. Desde pelo menos os seis anos de idade desenvolveu um interesse obsessivo por caixilharia. Colecciona chaves e fechaduras; ocupa grande parte do tempo fazendo modelos e desenhos tcnicos.Depois de ter entrado pela primeira vez no consultrio e a permanecido cerca de dez minutos (sentado de costas para a janela), foi-lhe pedido que sasse e desenhasse de memria a sala de onde tinha acabado de sair.

S. Asperger na Adolescncia e na Idade AdultaA Sndrome de Asperger pode ser mais difcil de reconhecer durante a adolescncia e adultez.H invariavelmente problemas escolares, incapacidade de mobilizar esforos para uma actividade que no constitui para eles prioridade e incapacidade de compreender o seu interesse futuro.A marginalizao por parte de colegas pode ser um problema grave. No extremo oposto, pode haver um comportamento agressivo ou mesmo anti-social do indivduo com S. Asperger. frequente a incapacidade de trabalhar em grupo de forma adequada.Os problemas de higiene so frequentes nos adolescentes com Asperger.A integrao no meio laboral muito difcil. A autonomizao pode nunca chegar a acontecer.So quase sempre incapazes de estabelecer relaes afectivo-sexuais estveis.A depresso frequente nestas idades, sobretudo nos indivduos de comportamento mais passivo.

S. Asperger como Patologia do DesenvolvimentoA Sndrome de Asperger, como patologia de desenvolvimento que , tem uma expresso que varia ao longo da vida.A interaco social e a aprendizagem da resultante tendem a melhorar a expresso sintomtica com a idadeA natureza invisvel das perturbaes associadas no Sndrome de Asperger e a invalidez aparentemente moderada que elas provocam, contribuem para tornar o seu impacto social e emocional muito severos.

Problemas Associados S. A.Interaco SocialEpilepsia

Plano de Interveno Disponibilizao de informao relativa ao SA, aos pais, educadores e instncias educacionais; Planificao de estratgias a implementar a vrios nveiso Pais: Ensinar a iniciar, manter e terminar a interaco social; Explicar tudo aquilo que a criana deveria ter feito Encorajar a presena de um amigo brinque com a criana em casa; Inscrever a criana em clubes;o Educadores: Promover jogos de cooperao e competio; Servir de Modelo de Relao com a criana; Supervisionar os intervalos escolares;o Terapeutas: Criar grupos de capacidades sociais nos quais se representam, por exemplo, comportamento sociais inadequados pedindo-se em seguida aos alunos que os identifiquem. Teraputica especfica:o Fluoxetina - situaes de depresso, ansiedade ou obsesso concomitantes;o Metilfenidato - situaes de desateno;o Buspirona/carbamazepina - situaes de agressividade ou comportamento auto-punitivo.

CuriosidadesPersonalidades com S. A.Pensa-se que alguns indivduos, a que normalmente chamamos crnios ou super-inteligentes tenham sido afectados por esta sndrome, nomeadamente, Alfred Hitchcock, Howard Hughes, Andy Warhol, Woody Allen, Bob Dylan, Bill Gates, Keanu Reeves, Mark Twain, Vincent Van Gogh, Albert Einstein, Henry Ford, Franz Kafka, Isaac Newton e Friedrich Nietzsche.

HYPERLINK "http://1.bp.blogspot.com/_wVJjXqMjatk/R1xTjg9k2mI/AAAAAAAAACQ/bLm7p1B0nUU/s1600-h/blog+aspeger+3.bmp"

HYPERLINK "http://2.bp.blogspot.com/_wVJjXqMjatk/R1xTzw9k2qI/AAAAAAAAACw/8HTb_KSKo5E/s1600-h/log+asperger+7.bmp"

HYPERLINK "http://2.bp.blogspot.com/_wVJjXqMjatk/R1xTvw9k2pI/AAAAAAAAACo/MPBak9gT2vA/s1600-h/blog+asperger+6.bmp"

HYPERLINK "http://3.bp.blogspot.com/_wVJjXqMjatk/R1xTsA9k2oI/AAAAAAAAACg/S-ToZn2YxOM/s1600-h/blog+asperger+5.bmp"

HYPERLINK "http://4.bp.blogspot.com/_wVJjXqMjatk/R1xTnQ9k2nI/AAAAAAAAACY/VM105-7nDGM/s1600-h/blog+asperger+4.bmp"