Disponvel em: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=92970112 Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina, el Caribe, Espaa y PortugalSistema de Informacin CientficaSavana de Alencar Maia, Maria Eliana Cruz de Almeida, Andrea Melo Moutinho da Costo, Dirceu BarnabRaveli, Luana Sampaio DibDiferentes abordagens no tratamento da mordida aberta anteriorConScientiae Sade, vol. 7, nm. 1, 2008, pp. 77-82,Universidade Nove de JulhoBrasil Como citar este artigo Fascculo completo Mais informaes do artigo Site da revistaConScientiae Sade,ISSN (Verso impressa): 1677-1028conscientiaesaude@uninove.brUniversidade Nove de JulhoBrasilwww.redalyc.orgProjeto acadmico no lucrativo, desenvolvido pela iniciativa Acesso AbertoEditorialPonto de vistaArtigosInstrues para os autoresConScientiae Sade, 2008;7(1):77-82. 77RESUMOAmordidaaberta,umadasmaloclusesdemaiorcomprometimentoesttico-funcional,comdiversosfatoresetiolgicosenvolvidos.Otratamentodessama-loclusoconsideradiferentesabordagens,dependendodesuaclassificaoe severidade.Otratamentoortodnticodamordidaabertaanteriorempacientes adultosapresentamuitaslimitaeseateraputicapodeseracirrgica.Ainda necessriodiferenciaramordidaabertaanteriordentaldaanterioresquelti-caparaqueseestabeleammetasecondutasdetratamentoortodntico.Neste artigo, tem-secomoobjetivo revisaraliteratura sobreotemaeapresentardife-rentes abordagens para o tratamento da mordida aberta anterior dentoalveolar e esqueltica. Descritores: Malocluso; Mordida aberta; Ortodontia.ABSTRACTTheopenbiteisamalocclusionthatcompromisestheaesthetic-functionaland thatinvolvesseveraletiologicalfactors.Thetreatmentconsidersdifferentap-proaches depending upon its classification and severity. The treatment of the bite in adult patients presents limitations and the therapeutics can be the surgical. It isnecessarytodifferentiatethedentalandtheskeletalanterioropenbite,both withdistinctetiologiesandcharacteristics,toestablishadequateorthodontic treatment.Inthisarticle,theobjectiveistorevisetheliteratureandtopresent different approaches for its treatment.Key word: Malocclusion; Open bite; Orthodontics.Diferentes abordagensno tratamento da mordidaaberta anteriorDifferent approaches in the anterior open bite treatmentSavana de Alencar Maia1; Maria Eliana Cruz de Almeida2; Andrea Melo Moutinho da Costo3; Dirceu Barnab Raveli4; Luana Sampaio Dib51 Mestre em Ortodontia Faculdade de Odontologia de Araraquara Unesp; Professora de Odontologia Universidade do Estado do Amazonas.2 Doutoranda em Odontopediatria Unicamp; Professora de Odontologia Universidade do Estado do Amazonas.3 Doutoranda em Odontopediatria Unicamp; Professora de Odontologia Universidade do Estado do Amazonas.4 Professor adjunto Ortodontia da Unesp-Araraquara.5 Doutoranda de Ortodontia e Ortopedia facial Unesp-Araraquara. ENDEREO PARA CORRESPONDNCIA:Manaus, AM [Brasil]E-mail: smaia@uea.edu.brRecebido em 8 out. 2007 / aprovado em 19 mar. 2008ConScientiae Sade, 2008;7(1):77-82. 78Diferentes abordagens no tratamento da mordida aberta anteriorINTRODUO Amordidaabertaanterior,umadasma-loclusesdemaiorcomprometimentoesttico-funcional,definidacomoapresenadeum trespasseverticalnegativoentreasbordasinci-sais dos dentes anteriores superiores e inferiores. Isso provoca alteraes dentrias e esquelticas, dificultando a apreenso e o corte dos alimentos, almdeprejudicaraenunciaodedetermina-dos fonemas, o que pode criar condies psicol-gicas desfavorveis. Amordidaabertaconsisteemumadas maloclusesmaisdifceisdetratar,emrazo dosdiversosfatoresetiolgicosenvolvidosque serelacionamhereditariedadeeaosfatores ambientais.Entreosgenticos,pode-secitaro padrodecrescimentoverticalpredeterminado e os ambientais: amdalas hipertrficas, respira-obucal,hbitosbucaisdeletrios(sucode polegarouchupeta),anquilosedentriaeanor-malidades no processo de erupo. Demodogeral,asmordidasabertasante-riores podem ser classificadas em dentrias, den-toalveolareseesquelticas,conformeasestrutu-rasqueafetam.Algunsestudosmostramquea prevalncia maior na dentadura temporria (38, 11%); no entanto, outros indicam que, nas crianas, cerca de 50% das mordidas abertas desaparecem espontaneamente com o avano da idade. Otratamentodessamaloclusovariades-de o controle do hbito at a adoo de procedi-mentos mais complexos, como a cirurgia. Vrias condutas tm sido utilizadas na tentativa de me-lhoraropadrofacialdopaciente,comoouso degradeplatina,aparelhosortopdicos,apare-lho extrabucal de trao alta, bite blocks, extrao dentria,miniplacasdetitniocomsistemade ancoragemesqueltica(SAS),miniimplantese cirurgia ortogntica. REVISO DE LITERATURA Etiologia Os fatores etiolgicos bsicos da mordida aberta anterior esto relacionados hereditarie-dadeeaosfatoresambientais;porisso,uma dasmaloclusesmaisdifceisdetratar,pois essesfatoresinterferemnocrescimentoeno desenvolvimento normal das estruturas faciais, modificandoamorfologiaeafunodosiste-ma estomatogntico e desencadeando amdalas hipertrficas,respiraobucal,hbitosbucais deletrios (suco de polegar ou chupeta)1-5, interposiolabial,anquilosedentriaeanor-malidades no processo de erupo. Valeressaltaraprobabilidadedeocon-trole neuromuscular da posio da lngua e dos movimentosseremdeterminadosprincipal-mente pela gentica2.CLASSIFICAO Worms7 classifica a mordida aberta em (1) simples, quando h o envolvimento de canino a canino;(2)composta,quandosetratadepra pr-molar,e(3)infantil,quandoatingeosmo-lares7. Dawson8classificamessamalocluso,de acordocomaalturaenvolvidaem:(1)mnima, quando a abertura chega at 1mm; (2) modera-da,de1a5mm,e(3)severa,quandosuperior a 5mm. Almeida9 a classificam em trs categorias, dependendodasestruturasafetadas:(1)dent-ria, (2) dentoalveolar, e (3) esqueltica. Umasimplesmordidaabertadenatureza puramente dentria mantida por hbitos desfavo-rveissenofortratada,podeevoluirparauma maloclusodentoalveolar,emfasededentadura mista. Posteriormente, na dentadura permanente, quandocessaocrescimentofacial,acabaassu-mindo carter esqueltico9. PREVALNCIAAlguns estudos mostram que a prevalncia maior na dentadura temporria (38, 11%)3. Silva Filho11 avaliou 2. 016 crianas da regio de Bauru eobservouaprevalnciademordidaabertaem 50, 76%, no estgio de dentadura decdua comple-ta, sendo o maior porcentual encontrado no sexo feminino. A freqncia dessa malocluso alcana EditorialPonto de vistaArtigosInstrues para os autoresConScientiae Sade, 2008;7(1):77-82. 79Maia, S de A et al.aproximadamente 16% da populao melanoder-ma e 4% da leucoderma12. Umaextensapesquisapopulacionalnos PasesBaixosmostrouquecercade60%dos adolescentes possuem mordida aberta na regio anterior,eosadultos,40%13.Essasdescobertas relacionam-se s de outros estudos que indicam que,nascrianas,cercade50%dasmordidas abertasdesaparecemespontaneamentecomo avano da idade14. INFLUNCIA E DIREODO CRESCIMENTOOcrescimentoreguladoporfatoresge-nticos, gerais e ambientais, de modo favorvel ou no ao desenvolvimento normal da face e da ocluso.Asdesarmoniasesquelticasapresen-tam mudanas mais circunstanciais, se tratadas durante o crescimento15. Um paciente com tendncia ao crescimento verticalapresentarotaomandibularnosenti-dohorrio,almdascaractersticasestruturais definidas por Bjrk13, tais como inclinao da ca-bea do cndilo, curvatura do canal mandibular, chanfraduraanti-goniaca,inclinaoelargura de snfise, de acordo com a Figura 114. Entre as caractersticas de um paciente com crescimento vertical, pode-se citar rotao man-dibularhorria,ngulogonacoaberto,ramo mandibularcurto,divergnciaentreosplanos palatino e mandibular, superirrupo dos dentes pstero-superiores, aumento na altura facial an-terior inferior (AFAi)15. A alterao do crescimento no sentido ho-rrio significa que a altura anterior da face est aumentandomaisrapidamentequeaposterior e est associada mudana da mandbula para trs e tendncia a mordida aberta13. Nodesenvolvimentonormaldadentadu-ra, um conjunto de vetores de foras de mesma intensidadedirecionadoaosdenteseaseus componentesalveolaresemdoissentidos:do lingualparavestibularevice-versa.Alngua constituda por um potente conjunto de ms-culosqueexercemforaintensasobreosden-tes. Opostamente, existe a ao de um cinturo muscular.Emumasituaodenormalidade, essasforasseneutralizam,demodoqueos denteseasestruturasadjacentesmantenham oequilbriodetaisforas.Qualquerfatorque interfira nessa homeostase, no perodo de cres-cimentoedesenvolvimentodasestruturasfa-ciais,podealteraramorfologiaeafunodo sistema estomatogntico. Aduraodaforaconsisteemumfator mais crtico que sua magnitude, enfatizando que presses leves e contnuas so mais eficientes na movimentao dentria que a aplicao de foras mais intensas, porm de curta durao16. Isso porque o tecido sseo a segunda subs-tncia mais dura do organismo muito male-vel, quando submetido a foras mais suaves1. Figura 2: Alterao da mandbula para trs e tendncia a mordida abertaFigura 1: Caractersticas estruturais definidas por BjrkConScientiae Sade, 2008;7(1):77-82. 80Diferentes abordagens no tratamento da mordida aberta anteriorTRATAMENTOO tratamento da mordida aberta deve rece-ber ateno, o mais precocemente possvel, para que o crescimento no seja influenciado por fa-toresinternos,comoamgdalashipertrficas, respiraobucalouhbitosbucaisdeletrios (sucodepolegarouchupeta).Todavia,antes dosquatroanos,oshbitosdesucoexercem influnciaemocionalnacrianaesuperamos prejuzos funcionais que acarretam. Nafasededentaduramista,torna-seim-portante intervir diretamente no problema orto-dntico do paciente, pois esses hbitos aumentam apossibilidadedeagravamentodasalteraes dentrias que se tenham se instalado, dificultan-do a possibilidade de auto-correo11, 17, 18. Ainterceptaodamordidaabertaan-terior,nafasededentaduramista(Figura3), quando apresenta carter dentoalveolar, possui prognstico favorvel. Entretanto, nos casos de envolvimentodecomponentesesquelticosna sua composio, nem sempre as compensaes dentrias produzidas pelo tratamento ortodn-tico trazem resultados satisfatrios9. Otratamentodamordidaabertanafase dadentaduradecduaenvolvebasicamenteo controledoshbitoseoatendimentomultidis-ciplinarcomfonoaudiloga,otorrinolaringo-logistaeortodontista.Umdosprocedimentos utilizadosparacorreodasmordidasabertas anteriores,denaturezadentriaedentoalveo-lar, causadas pelos hbitos de suco e interpo-Foto 2: Aparelho ortodntico removvel com grade palatinaFoto 1: Mordida aberta na dentadura mistasio de lngua, a utilizao da grade palatina, adaptada ao arco superior (Figura 2)9. Outrostiposdetratamentopodemser citados,comoaparelhoextrabucal(AEB),com traoalta(Figura3),biteblock(Figura4),ex-traodentria,intrusoposteriorcomplacas detitnioouminiimplanteseatcirurgiaor-togntica. Obiteblock(Figura4)umtipodeapa-relho ortodntico funcional usado clinicamente naUniversidadedeToronto,desde1962,para reduziramordidaabertaanteriorassociada altura ntero-inferior da face excessiva. A inibi-o da erupo dentria do segmento posterior gera rotao para cima e para frente da mand-bula ou uma direo de crescimento mandibu-lar mais horizontal2, 19. Quandoutilizadaancoragemextrabucal detraoalta(Figura3),odesenvolvimento verticaldafacerestringido,eaerupodos primeiros molares superiores permanentes, im-pedida,enquantooaumentodaalturainferior da face reduzido20. Deacordocompesquisas,otratamentoda mordida aberta esqueltica com extrao apresen-ta melhor estabilidade que sem esse processo21-23. Recentemente,ousodeminiplacadetit-nio (SAS) (Figura 5) e mini-implantes tm sido di-fundidosnaortodontiacommuitasfinalidades, entre as quais, a intruso de molar no tratamento EditorialPonto de vistaArtigosInstrues para os autoresConScientiae Sade, 2008;7(1):77-82. 81Maia, S de A et al.damordidaaberta,oquecorrigeessemauposi-cionamento e contato dos dentes, sem cirurgia or-togntica. Todavia, indicada para casos em que am-oclusonosejamuitosevera24.Algumas pesquisascitamaintrusoposteriordemaisou menos 1. 99 mm, o que acarretaria um fechamento de mordida de 3. 62 mm na regio dos incisivos. CONCLUSO A mordida aberta anterior assunto com-plexo, cujo diagnstico preciso de fundamen-talimportnciaparaosucessodotratamento. Ofatoretiolgicoessencialnadeterminao do tipo da mordida aberta, o que torna necess-rio o tratamento caso o mais precocemente pos-svel,commtodospreventivoseteraputicos adequados. Foto 3: Aparelho extrabucal (AEB) trao altaFoto 4: a) Bite Block instalado na boca do paciente; b) Viso fora da boca.Foto 5: Miniplaca de titnio (SAS) utilizada para intruso do primeiro molar superiorFonte: Os autores.REFERNCIAS 1.Almeida RR, Almeida-Pedrin RR, Almeida MR, Ferreira FPC, Pinzan A, Isabralde CMB. Displasias verticais: mordida aberta anterior: tratamento e estabilidade. Rev Dent Press Ortodon Ortopedi Ortop Maxilar. 2003; 8(4):91-119. 2.Andersen WS. The relation ship of the tongue-thrust syndrome to maturation and other factors. Am J Orthod. 1963; 49(4):264-75. 3.Graber TM. Thumb and finger-sucking. Am J Orthod. 1959; 45(4):258-64. 4.Hapak FM. Cephalometric appraisal of the open bite case. Angle Orthod. 1964; 34(1):65-72. 5.Moyers RE. Ortodontia. 4 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1991. 6.Stckli PW, Ingervall B, Joho JP. Myofunktionelle therapie. Fortschr Kieferorthop, 1987; 48:460-3. 7.Worms FW, Meskin LH, Isaacson RJ. Open-bite. 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