Artigo odontologia instantânia

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Artigo de Revisão 2013

Odontologia Instantânea

Laís ramos Queiroz¹ Luanda Oliveira Gomes¹

¹graduanda do curso de Odontologia da Universidade Estadual de Feira de Santana.

Resumo: Atualmente as pessoas têm procurado tratamentos mais estéticos e mais rápidos, por isso os cirurgiões-dentistas estão se atualizando na tentativa de desenvolver técnicas que tragam resultados praticamente instantâneos, ou o mais rápido possível. Este trabalho tem como objetivo descrever o Snap-on Smile e Snap-It, o Clareamento Dental, a Prótese Imediata, o Implante com Carga Imediata e a Faceta Direta de resina composta. O Snap-on Smile e o Snap-It, que são próteses removíveis altamente estéticas e de fácil instalação; o Clareamento Dental, que é utilizado por muitas pessoas para deixar os dentes brancos em pouco tempo; a Prótese Imediata, que possibilita ao paciente uma reabilitação mais rápida; o Implante com Carga Imediata, no qual o paciente sai da cirurgia com o implante e a coroa em boca para que a estética seja favorecida; a Faceta Direta é um tipo de restauração da face vestibular de dentes anteriores. Diante desse contexto, é importante que o Cirurgião-Dentista acompanhe os avanços conquistados na odontologia para garantir não somente a estética tão procurada pelos pacientes, mas também o conforto e a auto-estima.

1 Introdução

A Odontologia atual tem passado

por muitas mudanças decorrentes dos

avanços tecnológicos, a cada dia surgem

novos materiais e novas técnicas para

melhor atender aos pacientes. As

pessoas têm procurado tratamentos

mais estéticos e mais rápidos, por isso

os cirurgiões-dentistas estão se

atualizando na tentativa de desenvolver

técnicas que tragam resultados

praticamente instantâneos, ou o mais

rápido possível.

Utilizamos como exemplos das

inovações odontológicas: o Snap-on

Smile e o Snap-It, que são próteses

removíveis altamente estéticas e de fácil

instalação; o Clareamento Dental, que é

utilizado por muitas pessoas para deixar

os dentes brancos em pouco tempo; a

Prótese Imediata, que possibilita ao

paciente uma reabilitação mais rápida;

as Facetas Diretas de resina composta; o

Implante com Carga Imediata, no qual o

paciente sai da cirurgia com o implante e

a coroa em boca para que a estética seja

favorecida.

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Diante das mudanças e avanços

na Odontologia, e da exigência cada vez

maior dos pacientes, é importante que o

cirurgião-dentista esteja atualizado

quanto aos novos tratamentos que

podem trazer maior satisfação ao

paciente. Este trabalho tem como

objetivo descrever o Snap-on Smile e

Snap-It, o Clareamento Dental, a Prótese

Imediata, a Faceta Direta de resina

composta e o Implante com Carga

Imediata.

2 Referencial Teórico

2.1 Snap-on Smile e Snap-It

Snap-on Smile é uma prótese

removível com finalidade estética e

ampla aplicação clínica. Para a

instalação desta não é necessário

realizar preparos dentais, anestesia,

tampouco cimentação, sua retenção

ocorre totalmente sobre os dentes

remanescentes. É uma alternativa

totalmente reversível e de fácil

higienização. Tem como vantagem não

recobrir o palato o que proporciona

maior conforto, além disso, não possui

grampos e permite que o paciente faça

ingestão de comidas e bebidas

normalmente. De acordo com

Malcmacher (2006), a prótese Snap-On

Smile não recobre as faces oclusais dos

dentes posteriores, o que permite a

mastigação habitual do paciente. Este

tipo de tratamento está disponível para

quadrantes e para o arco completo, vale

ressaltar, que são próteses livres de

metal, favorecendo bastante a estética.

O Snap-On Smile pode ser usado

para recuperar a dimensão vertical, bem

como proporcionar aos pacientes um

sorriso mais estético. Aquelas pessoas

que querem ter dentes com um formato

ou cor diferente podem fazer uso deste

produto. Dentro de suas indicações

ainda podemos citar que o Snap-On

Smile também pode ser usado para o

planejamento de um caso antes do início

da reabilitação completa.

Pode ser usado por indivíduos

que tem atrição e/ou bruxismo para

proteger as estruturas dentais e

restaurações. Segundo Malcmacher

(2006), o uso do Snap-On Smile como

aparelho para tratar o bruxismo é

melhor para os pacientes, pois eles vão

querer usar a prótese sempre, ao

contrário do que acontece com as placas

que têm o uso mais difícil.

Pacientes com desvio da linha

média, ausência de dentes superiores ou

inferiores, dentes com alteração de cor,

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com função comprometida, dentes

permanentes não erupcionados também

são candidatos a receber Snap-On Smile.

O Snap-On Smile pode servir como

prótese provisória para pacientes que

estão em tratamento com implantes.

Pode também ser usado como um guia

cirúrgico para os casos de

gengivectomia.

Este produto está indicado ainda

para pacientes com saúde geral

comprometida (que não podem ser

submetidos a procedimentos invasivos),

para fechamento de diastemas, para

superar o medo do tratamento

odontológico e para cobrir um

tratamento odontológico que não teve

resultado satisfatório.

A linha de produtos Snap-On

Smile inclui o Snap-it, que funciona

como uma prótese parcial removível

tradicional, sendo indicado para a

substituição de até 5 elementos.

A reabilitação com Snap-On Smile

está contraindicada para pacientes

totalmente edêntulos, pacientes em

tratamento ortodôntico, casos de doença

periodontal avançada na dentição

remanescente, pacientes que tenham

uma aparência prognática ou com

dentes bastante inclinados para

vestibular.

A prótese do tipo Snap-On Smile

é confeccionada com uma resina

especial, possui paredes de pouca

espessura (0,5mm) que não

comprometem sua resistência. É

durável, resistente a pigmentação com

tabaco, vinho e café. Além disso, tem

garantia de um ano.

Um dos principais benefícios

deste dispositivo, é que ele proporciona

uma boa aparência para o paciente. É

um ganho para a odontologia estética

(MALCMACHER, 2006).

O Snap-On Smile traz um

resultado rápido para o paciente, já que

com apenas duas consultas o mesmo

pode sair do consultório odontológico

com um sorriso novo. Na primeira

consulta o cirurgião-dentista faz as

moldagens necessárias para o caso em

questão e o registro de mordida.

Juntamente com o paciente seleciona a

cor e forma dental mais adequada. Em

seguida envia as moldagens, fotos e

requisição para a Lumident, distribuidor

exclusivo de Snap-On Smile no Brasil.

Tal empresa irá enviar a documentação

para os Estados Unidos, onde a prótese

será confeccionada. A prótese

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individualizada do paciente será enviada

novamente para a Lumident que

encaminhará o profissional que solicitou

o trabalho. Na segunda consulta é

necessário apenas adaptar a prótese

Snap-On Smile no paciente.

2.2 Implantes com Carga Imediata

Com a descoberta da

osseointegração e seu uso na

implantodontia, Branemark estabeleceu

um protocolo clínico no qual os

implantes deveriam permanecer

submersos por um período de quatro a

seis meses, dependendo da qualidade

óssea. Segundo este protocolo, para a

colocação de uma prótese sobre

implante deve-se utilizar um material

biocompatível, são necessários dois

procedimentos cirúrgicos e um período

prolongado de cicatrização (três a seis

meses) no qual as cargas funcionais

devem ser evitadas (IMPERIAL, 2008).

No entanto, os estudos na área da

implantodontia trouxeram uma nova

técnica para o uso de implantes. A carga

imediata é uma técnica utilizada quando

se quer reduzir as etapas da colocação

de implantes. A Implantação imediata é

a que ocorre logo após uma extração

dentária. Esta técnica favorece a

confecção e o resultado estético final da

prótese implanto-suportada, pois o

implante imediato é instalado na mesma

posição e com inclinação semelhante a

do dente natural (LAZARRA, 1989 apud

IMPERIAL, 2008).

O implante com carga imediata

tem como vantagens a estética imediata,

a eliminação do segundo estágio

cirúrgico e a redução do tempo e custo

do tratamento (ROSA et al., 2003 apud

IMPERIAL, 2008). De acordo com

Dennisen e colaboradores (2001), a

implantação imediata ajuda na

manutenção do volume do rebordo

alveolar e ajuda a manter a altura das

cristas ósseas. Esta técnica, portanto,

tem se mostrado como uma alternativa

para minimizar as deficiências do

contorno gengival que poderiam

repercutir negativamente sobre a

estética do sorriso.

De acordo com Grisi e

Marcantonio (2002) citados por

Imperial (2008) uma situação que

contraindica a colocação de uma prótese

em carga imediata sobre implantes é a

associação de enxerto ao procedimento.

No estudo de Imperial (2008), foi

realizada a técnica do implante com

carga imediata em um paciente com

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bom estado geral de saúde, que

apresentava fratura radicular na

unidade 2.1. A princípio foi feito o exame

radiográfico e foi constatada a presença

de paredes ósseas íntegras. Utilizou-se

uma broca lança para adentrar no

conduto radicular do dente, que em

seguida foi extraído juntamente com a

broca. Após a exodontia foi feita a

medição do comprimento e da largura

da raiz. Em seguida foi instalado o

implante compatível com o alvéolo. Por

fim, foi cimentada a coroa temporária de

resina com um cimento provisório.

Para que os implantes imediatos

obtenham sucesso é importante que

haja o controle ou redução dos

micromovimentos. Portanto, o

comprimento mínimo dos implantes

deve ser de 10mm, para garantir uma

maior estabilidade. (TARNOW, EMTIAZ,

CLASSI, 1997 apud RIBEIRO et al., 2005).

No estudo de Ribeiro e

colaboradores (2005), foi relatado um

caso de implante com carga imediata de

um incisivo lateral superior. A paciente

em questão apresentava boas condições

de saúde, não era fumante e apresentava

fratura radicular na unidade 2.2. Foi

realizada a exodontia, irrigação

abundante do alvéolo com solução salina

e curetagem do ligamento periodontal

remanescente. Em seguida o sítio para a

colocação do implante foi preparado

com broca apropriada para o caso.

Optou-se pela colocação de um implante

de 3.5 mm de diâmetro por 16 mm de

comprimento. Como houve ótima

estabilização primária do implante –

rosqueamento com torque superior a 50

N.cm2, decidiu-se colocar a prótese

provisória imediata.

Para este tipo de restauração, em

nenhum movimento mandibular haverá

o toque da unidade nos dentes

antagonistas. São feitas rigorosas

prescrições de medicação antibiótica e

analgésica para a paciente após a

cirurgia e orientação para a restrição do

corte de alimentos, apoio forçado de

língua e lábios e utilização do dente para

qualquer hábito durante 3 meses. O

paciente passar\á a ser acompanhado

mensalmente, e no quinto mês após a

cirurgia a coroa definitiva será instalada

(RIBEIRO et al., 2005).

As pesquisas atuais trazem a

possibilidade da realização de implantes

unitários imediatos submetidos à carga

imediata. Para que os implantes tenham

sucesso em longo prazo é fundamental

que seja feita uma análise prévia

detalhada o caso. Qualidade óssea tipo I

ou tipo II (osso denso), associada a um

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implante de no mínimo 10mm de

comprimento é unânime na literatura

como exigência para a realização de

implantes imediatos com carga imediata.

(RIBEIRO et al., 2005).

2.3 Clareamento Dental

O crescente interesse dos

pacientes por melhor aparência estética

do sorriso associado ao

desenvolvimento significativo de novos

materiais e técnicas, incentivados por

uma divulgação na mídia desse conceito

de beleza, propiciaram uma evolução

importante da Odontologia Estética.

Nesse contexto, a presença de dentes

brancos reflete o bem-estar físico e a

aparência rejuvenescedora buscada não

só na Odontologia como também nas

academias de ginástica, nas clínicas de

estética e até mesmo nas cirurgias

plásticas. Além dos fatores simetria,

forma e contorno, atualmente, por

razões sociais, psicológicas e, até

mesmo, profissionais, a cor dos dentes

tem levado muitos pacientes à procura

de profissionais de Odontologia para

terem seus dentes, com alterações de

cor, clareados ou recuperados

esteticamente por outras técnicas

(CARVALHO, et al. 2011).

Há basicamente duas técnicas

disponíveis para o clareamento de

dentes vitais: a técnica caseira e a de

consultório, podendo estar associadas

entre si ou não. A principal diferença

entre essas duas técnicas está na

concentração do gel clareador utilizado

e no tempo de uso (CRUZ NETO, 2008).

O procedimento consiste na aplicação de

um gel clareador, à base de peróxido de

carbamida ou de hidrogênio, sobre os

dentes a serem clareados. Dependendo

da técnica preconizada, esse

procedimento pode ser realizado no

consultório ou pelo próprio paciente,

alterando-se os parâmetros de

concentração e tempo de uso (FRANCCI,

et al. 2010). Dentre as técnicas de

clareamento de consultório se encontra

a de clareamento de dentes não vitais

também. Nesta, é utilizado além dos

peróxidos de carbamida e hidrogênio o

perborato de sódio diluído em água

destilada e cristal de ureia (CARDOSO, et

al. 2011).

Podemos conceituar o

clareamento dental como uma

microlimpeza das estruturas dentais, e o

uso de jato de bicarbonato como uma

macrolimpeza dessas estruturas. O

“sabão”, que tem a função básica de

quebrar moléculas mais complexas de

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“sujeira”, é representando no

clareamento dental pelo peróxido de

hidrogênio (H2O2), que irá penetrar no

esmalte e, consequentemente, na

dentina por difusão. Moléculas

complexas de pigmentos orgânicos, por

meio de uma reação de oxidação-

redução ou “redox” (por ação de íons

como o peridroxil, originados pela

degradação do peróxido de hidrogênio),

serão clivadas em moléculas mais

simples, laváveis, ou hidrófilas, que

saem facilmente da estrutura dental em

contato com água (FRANCCI et al.,

2010).

O protocolo do clareamento

caseiro ou de auto-aplicação se inicia

com moldagem de ambos os arcos

utilizando alginato, permitindo a

confecção de uma modelo de gesso

posteriormente. Utilizando os modelos

de gesso, confecciona-se a vácuo uma

moldeira plástica de aproximadamente

2 mm de espessura. Essa moldeira irá

ser carregada com duas gotas do gel

clareador pelo paciente e será mantida

em boca por uma quantidade de horas

determinada pela concentração e tipo do

gel clareador. As concentrações e tipos

desses géis são variados, sendo eles o

Peróxido de Carbamida a 10%, 15% a

22%, Peróxido de hidrogênio de 6% a

9,5% (FRANCCI, et al. 2010). A indicação

de cada um desses géis clareadores vai

depender da sensibilidade do paciente,

quantidade de horas do produto em

boca e rapidez de ação do clareamento

(CRUZ NETO, 2008). Resultados

favoráveis são obtidos após 2 a 3

semanas.

A técnica do clareamento caseiro

ou de auto-aplicação apresenta

facilidade de aplicação, segurança dos

materiais utilizados, baixo custo,

disponibilidade para todas as classes

socioeconômicas de pacientes e alta

porcentagem de tratamentos bem

sucedidos (DILLENBURG et al., 2000).

O clareamento de consultório

para dentes vitais também possui uma

variedade de concentrações e tipos de

géis clareadores como o peróxido de

hidrogênio a 30 e 35% e peróxido de

carbamida a 35%. Deve ser realizado

com isolamento do campo, seja por meio

do dique de borracha ou barreira

gengival logo após uma profilaxia com

pedra pomes e água. O tempo de

exposição dos dentes ao gel e a

utilização ou não de laser ou LED’s vai

depender do fabricante. O número de

sessões varia de 3 a 6 de acordo com o

produto e concentração utilizada (CRUZ

NETO, 2008).

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Algumas desvantagens são

observadas na técnica de clareamento

de consultório para dentes vitais como

prolongadas sessões clínicas, elevado

custo, risco de queimaduras em tecidos

moles e lesões pulpares pelo calor

empregado, alterações na superfície do

esmalte, risco de acidentes durante a

manipulação dos agentes clareadores,

resultados questionáveis e maior taxa de

sensibilidade associada (BONFANTE et

al., 2006 apud CRUZ NETO, 2008).

Outro tipo de clareamento é o

clareamento de consultório para dentes

não vitais, chamado também de

clareamento interno. Ele pode ser

realizado através de três formas básicas

- mediata, imediata ou mista, mas a

associação de procedimentos não é

incomum. Na primeira, o paciente

permanece com o produto no interior da

câmara pulpar – o curativo, por um

período de três a sete dias, sendo

necessária a troca até a obtenção da cor

desejada. Na técnica imediata, o agente

clareador é aplicado no interior da

câmara pulpar e sobre a superfície

vestibular do elemento, obtendo-se o

resultado após a realização do protocolo

clínico, seja ele fotoassistido ou não. Já

no processo misto, une-se a técnica

mediata à imediata (CARDOSO et al.,

2011).

O protocolo clínico se inicia com a

profilaxia, isolamento absoluto e em

seguida, a confecção do tampão

biológico que tem por finalidade impedir

a difusão da substância clareadora para

as regiões laterais do periodonto,

prevenindo reações inflamatórias, que

poderão culminar em reabsorções

radiculares externas. Para a confecção

dessa barreira, preconiza-se a

desobsturação rotatória de três

milímetros do conduto radicular, aquém

do limite amelocementário, e a inserção

do material selador. De acordo com a

técnica, gel clareador e concentração

escolhida procede-se com a colocação do

gel clareador na câmara pulpar (na face

vestibular também, se for o caso)

durante o tempo recomendado para

cada técnica. No caso da técnica mediata,

o curativo deve ser feito para impedir a

entrada de fluidos e microorganismos

no interior da câmara pulpar bem como

a saída do agente oxidante para o meio

oral, o que comprometeria o resultado e

a duração do tratamento. O material

provisório deve proporcionar um

selamento marginal satisfatório frente

às mudanças orais de pH, temperatura e

cargas mecânicas, além de resistir à

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pressão dos gases produzidos no

interior da câmara pelos peróxidos e

pelo perborato (CARDOSO et al., 2011).

Atualmente, pelo grande apelo

estético existente nos veículos de

comunicação e, de certa forma, pelos

padrões de beleza guiados pela

sociedade, as substâncias clareadoras

também foram acrescentadas em

cremes dentais, soluções para bochecho,

gomas de mascar e outras apresentações

menos comuns. Quando presentes, as

concentrações de peróxido nesses

produtos são muito pequenas a ponto de

se questionar o potencial clareador que

possuem. Vale destacar que esses

materiais são empregados sem a

orientação e o acompanhamento do

profissional, fato que tem causado

preocupação, principalmente pela maior

abrasividade que esses materiais

possuem. Ainda nessa categoria de

produtos comercializados e utilizados

sem a prescrição do profissional,

destacam-se as tiras e os vernizes

contendo peróxido que são posicionados

sobre os dentes, sem que a cavidade

bucal seja previamente examinada,

expondo os pacientes a reações alérgicas

aos componentes do clareador, ao

extravasamento e à ingestão da

substância clareadora e à ocorrência de

sensibilidade (FRANCCI et al., 2010).

É importante que independente

da técnica utilizada, o Cirurgião-Dentista

dê instruções de higiene oral e também

de alimentos contra-indicados durante o

processo do tratamento clareador.

Alimentos em geral com corantes devem

ser evitados como cafés, chás, vinhos,

beterraba, bebidas com corantes

artificiais e açaí (CARVALHO et al.,

2011).

2.4 Prótese Imediata

O mundo moderno exige cada vez

mais dos indivíduos a estética, seja ela

em roupas, tratamentos de pele e até

mesmo no sorriso. A odontologia vem

avançando cada vez mais para atender

as necessidades estéticas destes

pacientes. Mediante a necessidade de

extração de dentes remanescentes,

muitos pacientes não suportam a

situação que lhes é imposta, ou seja,

permanecem desdentados após as

extrações em virtude do tempo

necessário para a completa cicatrização

e reparação óssea (SHIBAYAMA, et al.

2006).

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A Prótese Total Imediata é um

aparelho confeccionado para ser

instalado imediatamente após a

extração dos dentes naturais, que não

deve ser encarada simplesmente como

uma alternativa inevitável a uma

Odontologia mais conservadora, mas

constitui, uma opção para amenizar a

abrupta transição do estado de dentado

para edentado. Logo, a alternativa de

utilizar a técnica de confecção de

próteses totais imediatas se torna uma

ótima opção de tratamento com

resultado estético nem sempre ideal,

porém instantâneo.

A indicação deste tipo de prótese

depende da idade, estado geral de saúde

e das condições psicológicas do paciente

(WALBER, 1990). Além disso, está

indicada também quando de

periodontopatias em estado muito

avançado e em pacientes que ainda

possuem dentes naturais ou mesmo

prótese, completando arco dentário

quer superior ou inferior e necessita

adaptar uma prótese total (TURANO et

al., 2009), ou quando forem necessárias

extrações de dentes remanescentes de

um indivíduo.

As vantagens das próteses totais

imediatas são diversas, dentre elas a

estão o fato de evitar perda de dimensão

vertical, prevenir traumatismo sobre

ATM, impedir colapso labial e o

afundamento das bochechas, possibilitar

atividade normal da musculatura, evitar

transtornos fonéticos, facilitar a

mastigação, proteger as feridas

cirúrgicas contra agressões bucais,

promover melhor cicatrização, permitir

a continuidade das atividades sociais e

melhorar a estética do paciente. Em

contra partida, existem também algumas

desvantagens como o trabalho adicional,

o custo adicional, não há possibilidade

de realizar provas estéticas, exige menor

ajuste e gera perda temporária da

fixação óssea (SHIBAYAMA et al., 2006).

A prótese imediata está contra-

indicada ao paciente que se submete a

radioterapia, pois o uso de uma

dentadura poderia levar a

osteorradionecrose (WALBER, 1990).

Vale ressaltar que acidentes anatômicos

como más-oclusões, retenções ósseas

como tórus e exostoses, mucosa

hiperplásica e inserções musculares e

freios hipertrofiados também

contraindicam este tratamento.

Pacientes com doenças mentais,

diabéticos, cardíacos, hemofílicos,

histéricos e idosos com saúde debilitada

também não são indicados para

confecção de próteses imediatas. Tamaki

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(1974) acrescenta ainda, que pacientes

com defeito congênito ou adquirido na

área chapeável que possa influir na

estabilidade e retenção do aparelho.

Logo, em pacientes com alterações

patológicas que requeiram grande

remoção de tecido, não é recomendável

a instalação de Prótese Total Imediata

(PTI) (TELLES, 2004 apud SHIBAYAMA

et al., 2006).

Segundo Netto (1987), as

próteses totais imediatas podem ser

com Face Labial Total que é uma prótese

convencional cujo aspecto vestibular é

idêntica a uma dentadura mediata

convencional. Esse tipo de prótese

requer com freqüência o preparo

cirúrgico da boca (remoção óssea) e o

preenchimento na região labial. Com

freqüência pode ocorrer reabsorção

óssea tornando a borda anterior

traumática, necessitando constantes

ajustes por desgaste. Por outro lado, a

face labial da Prótese Total Imediata é

mais estável, aumentando a

possibilidade de reembasamentos o que

melhora a sua estética; podem ser com

Face Labial Parcial que é um tipo de PTI

que apresenta a construção de apenas a

parte inicial da vertente vestibular

labial, acima do bordo cervical dos

dentes artificiais. Esta prótese não

necessita de cirurgia óssea ou retalho de

tecidos, pois não atinge áreas retentivas

do processo alveolar; e podem ser sem

Face Labial que tem seus dentes

anteriores montados com sua face

cervical apoiada diretamente sobre o

rebordo alveolar, numa montagem

semelhante ao de uma prótese parcial

fixa anterior. Do ponto de vista

cirúrgico, esse tipo de prótese são mais

conservadoras e apresentam melhores

resultados estéticos já nas primeiras

semanas de sua instalação, mas falham

em manter um suporte adequado para

os lábios quando apresentar uma

reabsorção óssea por vestibular.

A sequência clínica da confecção

das próteses totais imediatas se inicia

com as moldagens anatômica e funcional

de ambos os arcos. É oportuno também

fotografar o paciente de frente e de

perfil, avaliar distância vertical e a

relação central que o paciente apresenta

(TURANO et al., 2009). Os moldes

anatômicos devem ser vazados e a partir

deles, confeccionam-se moldeiras

individuais que serão usadas para fazer

o modelo funcional. É feita a base de

prova de resina acrílica e em seguida, os

planos de cera são colocados para os

registros dos arcos de oclusão, relações

verticais e horizontais. Dando

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sequência, os dentes a serem extraídos

devem ser removidos um a um do

modelo funcional um a um para realizar

a montagem dos dentes, inclusão e

acrilização da prótese. Por fim, as

extrações são realizadas e a prótese é

instalada. Caso seja necessário, pode-se

reembasar a prótese (TURANO, et al.

2009).

É notável a importância das

próteses totais imediatas como

ferramenta útil em um pós-operatório,

que imprime aos pacientes operados

uma condição de desdentados. Estes

aparelhos protéticos apesar de seu custo

adicional, oferecem aos pacientes uma

condição social, funcional e estética

favorável, dando-lhes assim, uma

condição temporária de indivíduo

dentado até a possibilidade de uso de

prótese(s) definitiva(s).

2.5 Faceta Direta de Resina Composta

Atualmente, existem muitas

alternativas para recuperar um sorriso

com estética desfavorável, incluindo as

restaurações indiretas em porcelana ou

resina composta e as restaurações

diretas com resina composta. A

indicação de restaurações diretas em

resina composta para os dentes

anteriores tem crescido bastante devido

aos avanços nas formulações das resinas

compostas e o surgimento de potentes

sistemas adesivos que tornam as

restaurações adequadas sob o ponto de

vista biológico e funcional (MÜLLER;

MONTENEGRO, 2012).

A evolução dos materiais

dentários tem propiciado o

desenvolvimento de diversas técnicas

restauradoras menos invasivas com

objetivo de reparar alterações de cor,

forma ou posição dental, dentre essas

técnicas está a confecção da faceta direta

de resina composta. A depender do caso

a faceta pode ser feita sem desgaste

dental, com desgaste em esmalte ou com

desgaste em esmalte e dentina

(CONCEIÇÃO, 2007).

A confecção de facetas diretas em

resina composta apresenta várias

vantagens, como menor custo, rapidez,

pouco ou nenhum desgaste dental e

facilidade de se fazer reparos e ajustes.

Além disso, ocorre menor agressão aos

tecidos periodontais e há possibilidade

do cirurgião-dentista controlar a cor e a

forma do dente restaurado (HOEPPNER

et al., 2003). O facetamento direto pode

ser realizado em apenas uma sessão, o

que também é uma vantagem

importante (HIGASHI et al., 2006).

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A desvantagem da faceta de

resina em relação à faceta de porcelana

é a propensão ao manchamento, lascas e

fraturas (PEREIRA et al., 2003;

BARATIERI et al., 1992 apud AQUINO et

al., 2009). A resistência e a estabilidade

de cor das resinas compostas, apesar de

inferiores em relação às cerâmicas, são

satisfatórias e dependerão do caso em

que as restaurações foram indicadas e

como foram executadas e ajustadas

(HIGASHI et al., 2006).

As indicações da faceta direta de

resina composta são diversas, dentre

elas podemos citar: dentes com

alteração de cor que não responderam

ao clareamento dental; dentes com

pequena alteração de posicionamento;

dentes tratados endodonticamente com

alteração de cor; dentes fraturados;

dentes com amplas lesões de cárie

envolvendo a face vestibular; dentes

conóides; dentes com restaurações

ineficientes na face vestibular; dentes

hipoplásicos ou acometidos por

fluorose; dentes com necessidade de

mudança na forma (CONCEIÇÃO, 2007).

O protocolo clínico do

facetamento direto, de acordo com

Higashi e colaboradores (2006), se inicia

com anamnese, exame físico,

radiografias e fotografias. Um modelo de

gesso e placa de silicone podem ser

confeccionados para servir como guia de

inserção de resina.

Após profilaxia, a seleção de cor é

feita e então o isolamento absoluto é

realizado para o início do desgaste na

face vestibular. Primeiramente utiliza-se

uma broca esférica em uma angulação

de 45° para confeccionar o sulco

cervical. Em seguida, três sulcos de

orientação são feitos com broca

cilíndrica na face vestibular do dente,

seguindo três angulações distintas para

cada região desta face (terço cervical,

terço médio da coroa, e terço incisal).

Após a confecção dos sulcos, realiza-se a

união destes sulcos finalizando o

preparo para faceta direta. Seguindo o

protocolo clínico, o condicionamento

com ácido fosfórico a 37% deve ser feito

(15 segundos para dentina e 30

segundos para esmalte), em seguida a

lavagem e secagem com papel

absorvente, aplicação do adesivo e

fotopolimerização, aplicação da resina

em camadas e fotopolimerização. Por

fim, acabamento e polimento concluem a

faceta direta. Para o acabamento e

polimento podem ser utilizados lâmina

de bisturi número 12, tiras e discos de

lixa para a remoção dos excessos

14


cervicais e ajuste do contorno vestibular

(HOEPPNER, et al. 2003).

A realização de facetas

utilizando-se de materiais adesivos tem

se mostrado eficaz no restabelecimento

dos aspectos funcionais e estéticos do

sorriso (MÜLLER; MONTENEGRO,

2012). Quando comparada com outras

técnicas como tratamento ortodôntico,

inlays, onlays e facetas de porcelana, a

resina direta se destaca por reduzido

tempo de trabalho e baixo custo,

apresentando resultado imediato.

3 Considerações Finais

As exigências estéticas do mundo

moderno têm levado as pessoas a cada

vez mais a buscar diversos tipos de

tratamentos para chegar a “beleza ideal”

definida pela sociedade. Isso não é

diferente na odontologia. Muitos

avanços estão revolucionando a estética

na odontologia, gerando uma satisfação

maior nos pacientes. O Snap-On Smile,

clareamentos, próteses imediatas e

implantes com cargas imediatas e

facetas diretas são exemplos do que a

odontologia instantânea tem a oferecer

atualmente.

Diante desse contexto, é

importante que o Cirurgião-Dentista

acompanhe os avanços conquistados na

odontologia para garantir não somente a

estética tão procurada pelos pacientes,

mas também o conforto e a auto-estima

que muitas vezes se encontra abalada

nesses indivíduos e que é tão

requisitada por eles.

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