ARTIGOS COMPLETOS 1613 RESUMOS DE PESQUISA 1637 …

ARTIGOS COMPLETOS 1613

RESUMOS DE PESQUISA 1637

RELATOS DE EXPERIEcircNCIA 1649

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ARTIGOS COMPLETOS

ANALISE DA DISTRIBUICcedilAtildeO ESPACcedilO-TEMPORAL DE CASOS NOVOS NOTIFICADOS DA HANSENIacuteASE POR ANO DE NOTIFICACcedilAtildeO DIFERENCIADOS POR MUNICIacutePIO DE RESIDEcircNCIA NA REGIAtildeO DO PONTAL DO PARANAPANEMA 1614

RESISTEcircNCIA ANTIMICROBIANA E FATORES DE VIRULEcircNCIA EM PSEUDOMONAS AERUGINOSA ISOLADOS DE PACIENTES COM FIBROSE CIacuteSTICA 1623

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ANALISE DA DISTRIBUICcedilAtildeO ESPACcedilO-TEMPORAL DE CASOS NOVOS NOTIFICADOS DA HANSENIacuteASE POR ANO DE NOTIFICACcedilAtildeO DIFERENCIADOS POR MUNICIacutePIO DE RESIDEcircNCIA NA REGIAtildeO DO PONTAL DO PARANAPANEMA Thaisa Silva de Sousa Laura Silva Denario Jaqueline Djulia dos Santos Souza Ana Paula Marques Ramos Rogerio Giuffrida Marcus Vinicius Pimenta Rodrigues Universidade do Oeste Paulista ndash UNOESTE Presidente Prudente SP E-mail thasfsgmailcom

RESUMO A Hanseniacutease eacute uma doenccedila crocircnica infecto contagiosa causada por uma microbacteacuteria Dos 122 paiacuteses considerados endecircmicos para a hanseniacutease 119 haviam eliminado a doenccedila como um problema de sauacutede puacuteblica O Brasil permanece entre os trecircs que ainda natildeo atingiram essa taxa Objetivo Compreender os aspectos epidemioloacutegicos e geograacuteficos da distribuiccedilatildeo da hanseniacutease na regiatildeo do Pontal do Paranapanema Materiais e Meacutetodos Trata-se de um estudo ecoloacutegico epidemioloacutegico O meacutetodo utilizado foi a associaccedilatildeo da taxa meacutedia de incidecircncia da hanseniacutease de 2007 a 2017 As unidades de anaacutelises foram os 32 municiacutepios da regiatildeo do Pontal do Paranapanema Foram analisados dados secundaacuterios coletados diretamente do SINAN atraveacutes do banco nacional de dados do Sistema Uacutenico de Sauacutede Quanto aos dados cartograacuteficos utilizou-se os disponiacuteveis pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) Os municiacutepios de Presidente Prudente Presidente Venceslau Pirapozinho Alvares Machado Presidente Epitaacutecio Santo Anastaacutecio e Narandiba apresentaram taxa meacutedia de coeficiente de 2801 a 3392 a cada 10000 mil habitantes Embora a evoluccedilatildeo da endemia de hanseniacutease tenha sido influenciada pelas estrateacutegias do Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 2007 a 2017 para os municiacutepios analisados natildeo foram suficientes para atingir as metas estabelecidas pela OMS de eliminaccedilatildeo da doenccedila Palavras-chave Hanseniacutease anaacutelise espacial epidemiologia

ANALYSIS OF THE SPACE-TIME DISTRIBUTION OF NEW CASES OF LEPROSY NOTIFIED BY YEAR OF NOTIFICATION DIFFERENTIATED BY MUNICIPALITY OF RESIDENCE IN THE PONTAL DO PARANAPANEMA REGION ABSTRACT Hanseniacutease is a chronic infectious disease caused by a microbacterium Of the 122 countries considered endemic for leprosy 119 had eliminated the disease as a public health problem Brazil remains among the three that have not yet reached this rate Objective To understand the epidemiological and geographical aspects of leprosy distribution in the Pontal do Paranapanema region Materials and Methods This is an ecological epidemiological study The method used was the association of the average leprosy incidence rate from 2007 to 2017 The units of analysis were the 32 municipalities in the Pontal do Paranapanema region Secondary data collected directly from SINAN through the national database of the unified Health System were analyzed As for the cartographic data we used those available from the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE) The municipalities of Presidente Prudente Presidente Venceslau Pirapozinho Alvares Machado Presidente Epitaacutecio Santo Anastaacutecio and Narandiba presented an average coeficiente rate of 28 01 to 33 92 per 100000 inhabitants Although the evolution of the leprosy endemic disease was influenced by the strategies of the ministry of Health in the period of 2007 to 2017 for the municipalities analyzed were not sufficient to achieve the goals established by the who for the elimination of the disease Keywords Hansens disease spatial analysis epidemiology

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INTRODUCcedilAtildeO A associaccedilatildeo da Medicina com a Geografia eacute bastante antiga bem como o ato de explorar o

potencial das informaccedilotildees veiculadas pelos mapas em um processo de busca do entendimento do dinamismo espacial das doenccedilas O mapeamento das doenccedilas eacute fundamental quando se considera a necessidade de vigilacircncia diante de uma epidemia pois o conhecimento do padratildeo geograacutefico das doenccedilas pode fornecer informaccedilotildees sobre etiologia e fisiopatologia de determinados eventos moacuterbidos (1)O cenaacuterio atual da aplicaccedilatildeo do geoprocessamento e sauacutede no Brasil eacute extremamente favoraacutevel e pode ser sumarizado segundo quatro eixos de desenvolvimento a disponibilizaccedilatildeo de bases de dados os programas disponiacuteveis o desenvolvimento tecnoloacutegico e a capacitaccedilatildeo de pessoal(2) Observa-se uma demanda crescente para a incorporaccedilatildeo de teacutecnicas de geoprocessamento na sauacutede puacuteblica no Brasil A consolidaccedilatildeo desse movimento no setor depende do acesso a dados programas e capacitaccedilatildeo aleacutem do desenvolvimento de teacutecnicas de anaacutelise espacial(3)

Em 1874 Hansen publica um trabalho que faz uma anaacutelise microscoacutepica de uma ceacutelula que continha material leproso e observa que existiam microrganismos que chamou de parecidos a ldquobastotildeesrdquo o que para ele seria pelo menos um indiacutecio de que este poderia ser o agente etioloacutegico da hanseniacutease Pelo fato de ele ser encontrado em todos os pacientes com a doenccedila ele ndash muito provavelmente era o causador da doenccedila(4)

Estava enfim descoberto o Mycobacterium leprae Jaacute na condiccedilatildeo de chefe do serviccedilo nacional de lepra Hansen atravessou o Atlacircntico com a intenccedilatildeo de provar que as condiccedilotildees de vida e de salubridade das pessoas influenciavam na incidecircncia da lepra Portanto foi o meacutedico norueguecircs Gerhard Armauer Hansen que identificou em 1873 este bacilo como o causador da lepra a qual teve seu nome trocado para hanseniacutease em homenagem ao seu descobridor(5) A HANSENIacuteASE

A hanseniacutease na sua marcha invasora pelo organismo acarreta alteraccedilotildees e deformidades fiacutesicas se natildeo tratada precocemente Contudo a vitalidade orgacircnica e a consciecircncia do doente natildeo se alteram (6) O hanseniano sofre mais moral do que fisicamente Esta moleacutestia interpretada ateacute mesmo como castigo divino representa desde os mais remotos tempos ateacute os dias atuais verdadeiro estigma social Eacute considerada mais do que uma doenccedila Por vezes representa uma humilhaccedilatildeo extrema e uma condenaccedilatildeo por um mal que o doente natildeo cometeu

A Hanseniacutease eacute uma doenccedila crocircnica infectocontagiosa granulomatosa causada por uma microbacteacuteria Mycobacterium leprae ou bacilo de Hansen Eacute um parasita intracelular obrigatoacuterio predominante em macroacutefagos onde podem ser observados formando aglomerados ou em arranjos paralelos(7) O M leprae tem alta infectividade e baixa patogenicidade isto eacute infecta muitas pessoas no entanto soacute poucas adoecem O homem eacute reconhecido como uacutenica fonte de infecccedilatildeo (reservatoacuterio) embora tenham sido identificados animais naturalmente infectados(8)

O crescimento eacute lento o periacuteodo de incubaccedilatildeo estaacute entre 2 a 10 anos O tempo de multiplicaccedilatildeo da bacteacuteria pode durar de 11 a 16 dias Cresce em temperatura inferior a 37degC a localizaccedilatildeo preferencial do microrganismo nas extremidades do corpo (dedos nariz loacutebulo da orelha) estaacute relacionada com sua preferecircncia por temperaturas baixas Satildeo aacutelcool aacutecido-resistentes ou seja quando corados pela fucsina natildeo se deixam descorar por uma mistura de aacutelcool e aacutecido cloriacutedrico O diagnoacutestico eacute feito pelo exame de esfregaccedilos corados pelo meacutetodo de Ziehl-Neelsen preparados com material colhido da proacutepria lesatildeo secreccedilatildeo nasal ou com gota de sangue do loacutebulo da orelha(9)

Esta bacteacuteria tem afinidade por ceacutelulas da pele mucosas e nervos perifeacutericos O curso cliacutenico da infecccedilatildeo varia de uma doenccedila paucibacilar na qual poucos bacilos estatildeo presentes (ateacute 5 lesotildees) a uma doenccedila multibacilar na qual uma grande carga bacilar estaacute presente nas lesotildees (acima de 5 lesotildees ou baciloscopia positiva independentemente do nuacutemero de lesotildees)(8)

Dentre as pessoas que adoecem algumas apresentam resistecircncia ao bacilo constituindo os casos Paucibacilares (PB) que abrigam um pequeno nuacutemero de bacilos no organismo insuficiente para infectar outras pessoas Os casos Paucibacilares portanto natildeo satildeo considerados importantes fontes de transmissatildeo da doenccedila devido agrave sua baixa carga bacilar Algumas pessoas podem ateacute curar-se

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espontaneamente Um nuacutemero menor de pessoas natildeo apresenta resistecircncia ao bacilo que se multiplica no seu organismo passando a ser eliminado para o meio exterior podendo infectar outras pessoas Estas pessoas constituem os casos Multibacilares (MB) que satildeo a fonte de infecccedilatildeo e manutenccedilatildeo da cadeia epidemioloacutegica da doenccedila Quando a pessoa doente inicia o tratamento quimioteraacutepico ela deixa de ser transmissora da doenccedila pois as primeiras doses da medicaccedilatildeo matam os bacilos torna-os incapazes de infectar outras pessoas (8)

Existem vaacuterias teorias sobre a forma de transmissatildeo da doenccedila A hipoacutetese mais aceita eacute que uma pessoa doente da forma contagiosa e natildeo tratada elimina o bacilo para o meio externo infectando outras pessoas Para que essa transmissatildeo ocorra eacute necessaacuterio que haja contato direto e prolongado com o doente natildeo tratado A principal via de eliminaccedilatildeo e infecccedilatildeo do indiviacuteduo pelo bacilo satildeo as vias aeacutereas superiores mucosa nasal e orofaringe Existe tambeacutem a possibilidade de um indiviacuteduo doente e natildeo tratado eliminar bacilos por meio das lesotildees de pele podendo infectar indiviacuteduos sadios que natildeo estejam com a pele iacutentegra (10)

A classificaccedilatildeo de Madri baseia-se nas caracteriacutesticas cliacutenicas e baciloscopias dividindo a hanseniacutease em dois grupos instaacuteveis indeterminado e dimorfo e dois tipos estaacuteveis tuberculoacuteide e virchowiano polares(11)

Dos 122 paiacuteses considerados endecircmicos para a hanseniacutease 119 haviam eliminado a doenccedila como um problema de sauacutede puacuteblica O Brasil estaacute entre os trecircs que ainda natildeo atingiram essa taxa Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede a taxa de prevalecircncia caiu 68 nos uacuteltimos dez anos passando de 452 por 10 mil habitantes em 2003 para 142 por 10 mil habitantes em 2013 Mas o ritmo da queda natildeo seraacute suficiente para cumprir um dos Objetivos de Desenvolvimento do Milecircnio Segundo recomendaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) a taxa de incidecircncia de 1 por 10 mil habitantes significa que a doenccedila estaacute sob controle na sauacutede puacuteblica Assim o Brasil segue com dois tiacutetulos perversos o uacutenico paiacutes do mundo que natildeo conseguiu eliminar a doenccedila e o que concentra mais casos novos dela a cada ano(12)

O Brasil eacute o segundo paiacutes com mais casos de hanseniacutease atraacutes somente da Iacutendia Aproximadamente 83 dos casos novos registrados estatildeo concentrados em seis paiacuteses Iacutendia Brasil Myanmar Indoneacutesia Madagascar e Nepal(113) (13)

Os estados do Sul Satildeo Paulo Minas Gerais e Distrito Federal apresentam taxas de prevalecircncia inferiores a 1 caso a cada 10 mil habitantes Jaacute os estados de Mato Grosso Tocantins e Maranhatildeo presentam prevalecircncias superiores a 6 casos a cada 10 mil habitantes(14)

No final de janeiro o Ministeacuterio da Sauacutede divulgou dados da situaccedilatildeo brasileira aparentemente positivos a taxa de prevalecircncia caiu 68 nos uacuteltimos dez anos passando de 452 por 10 mil habitantes em 2003 para 142 por 10 mil habitantes em 2013 Mas o ritmo da queda natildeo seraacute suficiente para cumprir um dos Objetivos de Desenvolvimento do Milecircnio Segundo recomendaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) a taxa de incidecircncia de 1 por 10 mil habitantes significa que a doenccedila estaacute sob controle na sauacutede puacuteblica DIRETORIA REGIONAL DE SAUacuteDE ndash DRS XV PRESIDENTE PRUDENTE PONTAL DO PARANAPANEMA

O Estado de Satildeo Paulo estaacute dividido em vinte e quatro aacutereas administrativas as Secretaacuteria de Estado da Sauacutede de acordo com o Decreto ndeg 40083 de 15051995 denominadas Direccedilotildees Regionais de Sauacutede (DRS) Cada aacuterea geograacutefica foi enumerada englobando uma quantidade de municiacutepios recebendo o nome do municiacutepio sede(16)

O Pontal do Paranapanema eacute uma regiatildeo com 1884460 kmsup2 que compreende 45 municiacutepios do estado de Satildeo Paulo Satildeo eles Alfredo Marcondes Aacutelvares Machado Anhumas Caiabu Caiuaacute Dracena Emilianoacutepolis Estrala do Norte Euclides da Cunha Paulista Flora Rica Iepecirc Indiana Irapuru Joatildeo Ramalho Junqueiroacutepolis Marabaacute Paulista Martinoacutepolis Mirante do Paranapanema Monte Castelo Nantes Narandiba Nova Guataporanga Ouro Verde Panorama Pauliceacuteia Piquerobi Pirapozinho Presidente Bernardes Presidente Epitaacutecio Presidente Venceslau Quataacute Rancharia Regente Feijoacute

1 (13)(13)estrategia_global_para_controle_de_hanseniasepdf

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Ribeiratildeo dos Iacutendios Rosana Sandovalina Santa Mercedes Santo Anastaacutecio Santo Expedito Satildeo Joatildeo do Pau DrsquoAlho Taciba Tarabai Teodoro Sampaio Tupi Paulista (17)

Em 2000 a DRS de Presidente Prudente apresentou o Coeficiente de prevalecircncia mais elevado 466 por 10000 habitantes seguidos de Barretos e Satildeo Joseacute do Rio Preto(18)

No estado de Satildeo Paulo haacute trecircs aacutereas muito carentes uma das quais eacute o Pontal do Paranapanema onde tecircm havido muitos conflitos sociais relativos agrave concentraccedilatildeo de terras envolvendo disputas entre movimentos populares como por exemplo o MST (Movimento dos Trabalhadores Rurais Sem-Terra) e os latifundiaacuterios

Cabe ressaltar que a regiatildeo do Pontal do Paranapanema eacute uma regiatildeo que abriga uma grande quantidade de acampamentos e assentamentos rurais apresentando o maior nuacutemero de assentamentos do Brasil com mais de 110 projetos jaacute instalados e aproximadamente 62 mil famiacutelias assentas segundo informaccedilotildees do banco de dados da Luta pela Terra(18) MATERIAIS E MEacuteTODOS Realizado a coleta dos dados de Hanseniacutease dos casos notificados de 2007 a 2017 fornecido atraveacutes do Sistema Nacional de Agravos e Notificaccedilatildeo (SINAN) As anaacutelises geograacuteficas (espaciais) foram realizadas pelo NUacuteCLEO DE ESTUDOS AMBIENTAIS E GEOPROCESSAMENTO - NEAGEO inserido no Mestrado em Meio Ambiente e Desenvolvimento Regional da Universidade do Oeste Paulista ndash UNOESTE de Presidente Prudente ndash SP que visa desenvolver estudos que correlacionam a biodiversidade com a sauacutede coletiva e os padrotildees espaciais de condiccedilatildeo de vida Para o caacutelculo dos coeficientes ou taxas foi feita uma divisatildeo entre o nuacutemero de casos detectados (numerador) e essa fraccedilatildeo foi multiplicada por uma constante (1000000) No niacutevel do setor censitaacuterio seratildeo empregadas as teacutecnicas de Anaacutelise Espacial de Dados Geograacuteficos as mais apropriadas quando se trata de espacializaccedilatildeo de taxas de doenccedilas DISCUSSAtildeO Realizada tabulaccedilatildeo de coleta de dados do Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos de Notificaccedilatildeo sendo estes separados por municiacutepios e ano Segue quadro abaixo Quadro 01 Coleta dos nuacutemeros de casos notificados por municiacutepio e distribuiacutedos por ano

Nordm MUNICIPIOS 2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

1 ALFREDO MARCONDES 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1

2 AacuteLVARES MACHADO 0 0 0 0 0 0 6 4 2 3 9 24

3 ANHUMAS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 CAIABU 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5 CAIUAacute 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1

6 DRACENA 0 0 0 0 0 0 17 12 8 7 6 50

7 EMILIANOacutePOLIS 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 2

8 ESTRELA DO NORTE 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 2

9 EUCLIDES DA CUNHA PAULISTA 0 0 0 0 0 0 0 2 0 1 0 3

10 FLORA RICA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

11 IEPEcirc 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

12 INDIANA 0 0 0 0 0 0 2 0 1 1 1 5

13 IRAPURU 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 2

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14 JOAtildeO RAMALHO 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1

15 JUNQUEIROacutePOLIS 0 0 0 0 0 0 4 5 1 1 1 12

16 MARABAacute PAULISTA 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 0 4

17 MARTINOacutePOLIS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 3

18

MIRANTE DO PARANAPANEMA 0 0 0 0 0 0 2 2 3 1 0 8

19 MONTE CASTELO 0 0 0 0 0 0 0 2 0 1 1 4

20 NANTES 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 2

21 NARANDIBA 0 0 0 0 0 0 4 2 0 0 0 6

22 NOVA GUATAPORANGA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

23 OURO VERDE 0 0 0 0 0 0 3 1 3 1 3 11

24 PANORAMA 0 0 0 0 0 0 1 3 1 1 2 8

25 PAULICEacuteLIA 0 0 0 0 0 0 0 3 0 1 1 5

26 PIQUEROBI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2

27 PIRAPOZINHO 0 0 0 0 0 0 7 14 1 8 2 32

28 PRESIDENTE BERNARDES 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 1 5

29 PRESIDENTE EPITAacuteCIO 0 0 0 0 0 0 9 7 5 1 2 24

30 PRESIDENTE PRUDENTE 0 0 0 0 0 0 8 19 10 16 6 59

31 PRESIDENTE VENCESLAU 0 0 0 0 0 0 5 5 7 6 2 25

32 QUATAacute 0 0 0 0 0 0 1 0 3 0 0 4

33 RANCHARIA 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 2

34 REGENTE FEIJOacute 0 0 0 0 0 0 1 2 1 1 3 8

35 RIBEIRAtildeO DOS IacuteNDIOS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

36 ROSANA 0 0 0 0 0 0 0 2 1 1 0 4

37 SANDOVALINA 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 2

38 SANTA MERCEDES 0 0 0 0 0 0 0 1 2 0 0 3

3 SANTO ANASTAacuteCIO 0 0 0 0 0 0 8 8 3 1 7 27

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9

40 SANTO EXPEDITO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

41

SAtildeO JOAtildeO DO PAU DALHO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1

42 TACIBA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1

43 TARABAI 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 2

44 TEODORO SAMPAIO 0 0 0 0 0 0 3 0 2 1 1 7

45 TUPI PAULISTA 0 0 0 0 0 0 2 2 3 0 2 9

TOTAL 0 0 0 0 0 0 90 102 62 61 56 371

Em anaacutelise do quadro 1 de dados de uma deacutecada ( 10 anos) observamos que a cidade que mais obteve casos notificado foi a cidade de Presidente Prudente com o total de 59 casos notificados seguido por Dracena com o nuacutemero de 50 casos notificados e logo apoacutes o municiacutepio de Pirapozinho com 32 casos natildeo sendo estes correlacionados por o nuacutemero de populaccedilatildeo absoluta ou relativo Realizado entatildeo a aplicaccedilatildeo de resultado aplicados no mapa abaixo sendo este o resultado total dos casos notificados por municiacutepio com a aplicaccedilatildeo de taxa meacutedia dividido a cada 100000 habitantes Quadro 2 Dados da hanseniacutease obtidos atraveacutes do sistema DATASUSSINAN sendo aplicado o caacutelculo de casos notificados por muniacutecipio divido por 100000 mil habitantes

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Observa-se que a imagem mais escura onde localiza-se os municiacutepios de Presidente Prudente Presidente Venceslau Pirapozinho Alvares Machado Presidente Epitaacutecio Santo Anastaacutecio e Narandiba apresentaram taxa meacutedia de coeficiente de 2801 a 3392 a cada 10000 mil habitantes significativamente maior que as demais regiotildees natildeo sendo observado correlaccedilatildeo demograacutefica entre elas poreacutem nestes estudo natildeo houve verificaccedilatildeo de variaacuteveis como sobre saneamento baacutesico moradores por domiciacutelio tempo de moradia no municiacutepio perfil socioeconocircmico e alfabetizaccedilatildeo Dentre as variaacuteveis analisadas atraveacutes do censo demograacutefico No entanto apesar do diagnoacutestico ser essencialmente clinico o mesmo na maioria dos estados brasileiros cerca de um ano e meio a dois anos apoacutes o surgimento dos sintomas ainda eacute tardio e tendo que ser levado em conta as caracteriacutesticas ambientais de cada regiatildeo Algumas consideraccedilotildees satildeo levantadas quanto ao diagnoacutestico tardio dos pacientes tais como a demora no atendimento nos serviccedilos de sauacutede a ausecircncia de informaccedilotildees sobre sinais e sintomas a estruturaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede local dificuldade do indiviacuteduo em encontrar serviccedilos atendimento eou profissionais capacitados para detectar a doenccedila(19) CONCLUSAtildeO Portanto ateacute o momento pela incerteza de se atingirem os objetivos estipulados pela OMS a hanseniacutease e vaacuterias outras doenccedilas podem ser rotuladas como doenccedilas tropicais e faz parte da lista de ldquodoenccedilas negligenciadasrdquo (20) por serem endecircmicas nos paiacuteses com economia vulneraacutevel Integraccedilatildeo do Programa de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia baseiam-se em accedilotildees de medidas educativas campanhas de detecccedilatildeo de suspeitos mobilizaccedilatildeo social e comunitaacuteria e registro adequado dos casos no sistema de informaccedilotildees do SUS aleacutem de oferecer apoio teacutecnico e financeiro para a alimentaccedilatildeo do banco de dados do Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos de Notificaccedilatildeo que verificado que em alguns anos pode ter sido folha devido a possiacutevel falta de notificaccedilotildees(21) Os programas baseados em prevenccedilatildeo secundaacuteria em detecccedilatildeo ativa e em tratamento supervisionado representam estrateacutegias realiacutesticas faacutecil de ser aplicada sendo estas eficientes e de menores custos para enfrentar a endemia de hanseniacutease e atingir as metas estabelecidas Entretanto outras estrateacutegias tatildeo importantes quanto quaisquer outras demandam grandes investimentos e tecircm altos custos por parte dos estados e dos governos como aquelas baseadas em tecnologia como biologia molecular e desenvolvimento de vacinas (prevenccedilatildeo primaacuteria) Deve-se considerar que o estado de Satildeo Paulo integra um Paiacutes de economia vulneraacutevel e que sua populaccedilatildeo estaacute sujeita agraves vaacuterias epidemias e endemias cujo controle e enfrentamento dependem da harmonia entre poliacuteticas puacuteblicas e do desenvolvimento da ciecircncia e da tecnologia Em conclusatildeo embora a evoluccedilatildeo da endemia de hanseniacutease tenha sido influenciada pelas estrateacutegias do Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 2007 a 2017 natildeo foram suficientes para atingir as metas estabelecidas pela OMS de eliminaccedilatildeo da doenccedila REFERENCIAS 1 Skaba DA Carvalho MS Barcellos C Martins PC Terron SL Geoprocessing of health data treatment of information on addresses Cadernos de Sauacutede Puacuteblica dezembro de 200420(6)1753ndash6 httpsdoiorg101590S0102-311X2004000600037 2 Freitas LRS de Duarte EC Garcia LP Freitas LRS de Duarte EC Garcia LP Analysis of the epidemiological situation of leprosy in an endemic area in Brazil spatial distribution in the periods 2001 - 2003 and 2010 - 2012 Revista Brasileira de Epidemiologia dezembro de 201720(4)702ndash13 httpsdoiorg1015901980-5497201700040012 3 Barcellos C Ramalho WM Gracie R Magalhatildees M de AFM Fontes MP Skaba D Georreferenciamento de dados de sauacutede na escala submunicipal algumas experiecircncias no Brasil Epidemiologia e Serviccedilos de Sauacutede marccedilo de 200817(1)59ndash70 httpsdoiorg105123S1679-49742008000100006

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4 Bechler RG Hansen versus Neisser scientific controversies over the ldquodiscoveryrdquo of the bacillus of leprosy Histoacuteria Ciecircncias Sauacutede-Manguinhos setembro de 201219(3)815ndash42 httpsdoiorg101590S0104-59702012000300003 5 Foss NT Hanseniacutease aspectos cliacutenicos imunoloacutegicos e terapecircuticos An bras dermatol marccedilo de 199974(2)113ndash9 6 Eidt LM Breve histoacuteria da hanseniacutease sua expansatildeo do mundo para as Ameacutericas o Brasil e o Rio Grande do Sul e sua trajetoacuteria na sauacutede puacuteblica brasileira Sauacutede e Sociedade agosto de 200413(2)76ndash88 httpsdoiorg101590S0104-12902004000200008 7 Oliveira RM Sampaio LHF Stefani MM de A Diagnoacutestico soroloacutegico da hanseniacutease pesquisa da reatividade a proteiacutenas recom-binantes do mycobacterium leprae Hansenologia Internationalis (Online) 200934(2)54ndash5 8 Pereira GFM Guia para o controle da Hanseniacutease Brasiacutelia DF Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica 2002 9 Goulart LR Goulart IMB Leprosy pathogenetic background a review and lessons from other mycobacterial diseases Arch Dermatol Res fevereiro de 2009301(2)123ndash37 httpsdoiorg101007s00403-008-0917-3 10 Brazil Departamento de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Guia de procedimentos teacutecnicos baciloscopia em hanseniacutease 2010 11 Rodrigues LC Lockwood DN Leprosy now epidemiology progress challenges and research gaps Lancet Infect Dis junho de 201111(6)464ndash70 httpsdoiorg101016S1473-3099(11)70006-8 12 Ribeiro MD Silva JC Oliveira S Estudo epidemioloacutegico da hanseniacutease no Brasil reflexatildeo sobre as metas de eliminaccedilatildeo Rev Panam Salud Publica 20181ndash7 httpsdoiorg1026633RPSP201842 13 estrategia_global_para_controle_de_hanseniasepdf [Internet] [citado 12 de agosto de 2020] Disponiacutevel em httpwwwsaudespgovbrresourcessesperfilgestordocumentos-tecnicosinformes-tecnicosestrategia_global_para_controle_de_hanseniasepdf 14 Indicadores de hanseniacutease - Associaccedilatildeo Eunice Weaver do Paranaacute [Internet] [citado 12 de agosto de 2020] Disponiacutevel em httpaeworgbrindicadores-sobre-hanseniases 15 Merchaacuten-Hamann E Diagnoacutestico macrorregional da situaccedilatildeo das endemias das Regiotildees Norte e Nordeste Informe Epidemioloacutegico do Sus setembro de 19976(3)43ndash114 16 Paschoalotto MAC Passador JL Oliveira LR de Lopes JEF Dantas MK Passador CS et al A regionalizaccedilatildeo do SUS proposta de avaliaccedilatildeo de desempenho dos Departamentos Regionais de Sauacutede do estado de Satildeo Paulo Sauacutede e Sociedade janeiro de 201827(1)80ndash93 httpsdoiorg101590s0104-12902018170095 17 DRS XI - Presidente Prudente - Secretaria da Sauacutede - Governo do Estado de Satildeo Paulo [Internet] [citado 12 de agosto de 2020] Disponiacutevel em httpwwwsaudespgovbrsesinstitucionaldepartamentos-regionais-de-saudedrs-xi-presidente-prudente

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18 Mencaroni DA Anaacutelise espacial da endemia hansecircnica no municiacutepio de Fernandoacutepolis-SP [Internet] [Doutorado em Enfermagem em Sauacutede Puacuteblica] [Ribeiratildeo Preto] Universidade de Satildeo Paulo 2003 [citado 13 de agosto de 2020] Disponiacutevel em httpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis2222133tde-18052004-085207 19 Raposo MT Nemes MIB Assessment of integration of the leprosy program into primary health care in Aracaju state of Sergipe Brazil Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical abril de 201245(2)203ndash8 httpsdoiorg101590S0037-86822012000200013 20 Doenccedilas negligenciadas estrateacutegias do Ministeacuterio da Sauacutede Rev Sauacutede Puacuteblica fevereiro de 201044(1)200ndash2 httpsdoiorg101590S0034-89102010000100023 21 Rodrigues-Juacutenior AL Oacute VT do Motti VG Spatial and temporal study of leprosy in the state of Satildeo Paulo (Southeastern Brazil) 2004-2006 Rev Sauacutede Puacuteblica dezembro de 2008421012ndash20 httpsdoiorg101590S0034-89102008000600006

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RESISTEcircNCIA ANTIMICROBIANA E FATORES DE VIRULEcircNCIA EM PSEUDOMONAS AERUGINOSA ISOLADOS DE PACIENTES COM FIBROSE CIacuteSTICA Larissa Amianti de Araujo1 Isabela Alves de Souza1 Amanda Yaeko Yamada1 Doroti de Oliveira Garcia1 Renata Katsuko Takayama Kobayashi2 Gerson Nakazato2 Erika Kushikawa Saeki1

1Instituto Adolfo Lutz

2Universidade Estadual de Londrina ndash UEL Londrina ndash PR E-mail lariamiantihotmailcom

RESUMO O objetivo deste estudo foi determinar os fatores de virulecircncia e suscetibilidade antimicrobiana de P aeruginosa isolados de pacientes com fibrose ciacutestica bem como analisar a associaccedilatildeo entre esses fatores Um total de 34 isolados de P aeruginosa foram testados quanto agrave suscetibilidade antimicrobiana e foram realizados ensaios fenotiacutepicos para fatores de virulecircncia Dos isolados testados 88 apresentaram swarming muito moacutevel 206 swimming muito moacutevel e 88 twitching moderado Quanto a protease alcalina ramnolipiacutedeos e DNases 912 706 e 176 dos isolados foram produtores respectivamente Nos testes de sensibilidade aos antimicrobianos 820 dos isolados foram sensiacuteveis e 180 foram multirresistentes A associaccedilatildeo entre fatores de virulecircncia e sensibilidade aos antimicrobianos ocorreu para motilidade swimming moderado e produccedilatildeo de DNases Os isolados de P aeruginosa podem apresentar diferentes fatores de virulecircncia e resistecircncia dificultando o tratamento de infecccedilotildees Aleacutem disso revelaram uma associaccedilatildeo positiva entre resistecircncia antimicrobiana e produccedilatildeo de DNases Palavras-chave atividade da DNases motilidade protease alcalina ramnolipiacutedeos multirresistente ANTIMICROBIAL RESISTANCE AND VIRULENCE FACTORS IN CLINICAL PSEUDOMONAS AERUGINOSA FROM PATIENTS WITH CYSTIC FIBROSIS ABSTRACT The aim of this study was to determine the virulence factors and antimicrobial susceptibility of P aeruginosa isolated from cystic fibrosis patients as well as to analyze the association between these factors A total of 34 P aeruginosa isolates were tested for antimicrobial susceptibility by the disk diffusion method and phenotypic assays of virulence factors were performed We found that 88 isolates were highly swarming motile 206 highly swimming motile and 88 moderate twitching Regarding the production of alkaline proteases rhamnolipids and DNases 912 706 and 176 were producers respectively In the antimicrobial susceptibility tests 820 were low-level resistant and 180 multidrug-resistant The association between virulence factors and antimicrobial susceptibility occurred for moderate swimming motility and DNase P aeruginosa is capable of harboring different resistance and virulence factors making it difficult to treat infections In addition they revealed a positive association between antimicrobial resistance and DNase production Keywords DNase activity motility alkaline protease rhamnolipids multidrug resistance

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INTRODUCcedilAtildeO Pseudomonas aeruginosa eacute uma das principais bacteacuterias causadoras de infecccedilotildees

nosocomiais entre bacilos Gram-negativos natildeo fermentadores e de infecccedilotildees oportunistas em pacientes imunocomprometidos12 Portanto eacute considerada um dos patoacutegenos mais importantes na doenccedila pulmonar progressiva em pacientes com fibrose ciacutestica (FC)3 A FC eacute uma doenccedila hereditaacuteria caracterizada por infecccedilotildees pulmonares recorrentes considerada a principal causa de morte em pacientes com essa doenccedila4 Curiosamente os pacientes com infecccedilatildeo crocircnica geralmente satildeo infectados por uma uacutenica cepa de P aeruginosa que persiste por periacuteodos de tempo prolongado5

Nesse sentido uma das preocupaccedilotildees com infecccedilotildees por P aeruginosa eacute o surgimento global de microrganismos multirresistentes (MDR- multidrug-resistant) e extensamente resistentes aos antimicrobianos (XDR- extensively drug resistant) que limitam a seleccedilatildeo de terapias antimicrobianas eficazes6 O uso inadequado de antibioacuteticos pode ter impacto significativo portanto a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede listou em 2017 que as bacteacuterias P aeruginosa resistentes aos carbapenecircmicos como pertencentes ao grupo criacutetico para o qual satildeo necessaacuterios o desenvolvimento de novos antibioacuteticos7

A antibioticoterapia das infecccedilotildees por P aeruginosa se torna mais complicadas quando haacute associaccedilatildeo entre resistecircncia antimicrobiana e patogenicidade como a produccedilatildeo de muitos fatores de virulecircncia8 A patogenicidade natildeo estaacute relacionada a um uacutenico fator de virulecircncia mas associada a uma diversidade de fatores de virulecircncia que contribuem para a invasatildeo bacteriana adesatildeo resistecircncia e toxicidade9 P aeruginosa possui um arsenal de fatores de virulecircncia associados a ceacutelulas (flagelos pili lectinas lipopolissacariacutedeos entre outros) e extracelulares (proteases hemolisinas piocianinas piroverdinas exotoxina A exoenzimas entre outros) que satildeo importantes tanto em infecccedilotildees agudas e infecccedilotildees crocircnicas91011

Portanto eacute de grande importacircncia o conhecimento dos fatores de virulecircncia e resistecircncia bacteriana em isolados cliacutenicos de pacientes portadores de FC a fim de contribuir futuramente para desenvolvimento de mecanismos para o controle e disseminaccedilatildeo de bacteacuterias multirresistentes

O objetivo deste estudo foi analisar o perfil de sensibilidade aos antimicrobianos e fatores de virulecircncia de isolados de P aeruginosa de pacientes com fibrose ciacutestica e analisar a associaccedilatildeo entre esses fatores MATERIAL E MEacuteTODOS 21 ISOLADOS BACTERIANOS

Trinta e quatro isolados de P aeruginosa de escarros e secreccedilatildeo orofariacutengea com diferentes perfis de restriccedilatildeo pertencentes a Coleccedilatildeo de Culturas do Instituto Adolfo Lutz foram obtidos no Hospital Cliacutenico FMUSP Satildeo Paulo Brasil entre 2003 e 2009 Este estudo foi realizado entre julho e novembro de 2019 A identificaccedilatildeo foi realizada por testes bioquiacutemicos convencionais crescimento em aacutegar cetrimide (Acumedia EUA) coloraccedilatildeo de Gram morfologia das colocircnias catalase oxidase e natildeo fermentaccedilatildeo de glicose A cepa de referecircncia de P aeruginosa PAO1 foi usada como cepa de referecircncia 22 TESTES DE SUSCETIBILIDADE A ANTIBIOacuteTICOS

O perfil de resistecircncia aos antimicrobianos dos isolados de P aeruginosa foi determinado atraveacutes da teacutecnica de disco-difusatildeo (Kirby-Bauer) segundo as recomendaccedilotildees do CLSI (2019)12 Os agentes antimicrobianos testados e as respectivas concentraccedilotildees (μgmL) foram amicacina (30 microg) gentamicina (10 microg) netilmicina (30 microg) tobramicina (10 microg) ceftazidima (30 microg) cefepima

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(30 microg) aztreonam (30 microg) ticarcilina-clavulanato (7510 microg) piperacilina-tazobactam (10010 microg) ciprofloxacina (5 microg) levofloxacina (5 microg) imipenem (10 microg) meropenem (10 microg) e polimixina (300 U) Todos os antimicrobianos satildeo da Oxoidreg Os isolados foram caracterizados como sensiacuteveis (MDS natildeo suscetiacuteveis a lt3 categorias antimicrobianas) e multirresistentes (MDR natildeo suscetiacuteveis a ge 3 categorias) 23 FATORES DE VIRULEcircNCIA 231 ENSAIO DE MOTILIDADE SWARMING

Foi inoculado 10 microL das culturas de P aeruginosa crescidas a 37degC por 24 horas no centro da placa de aacutegar swarming (glicose 1 peptona 05 extrato de levedura 02 aacutegar 05) As placas foram incubadas a 30degC na posiccedilatildeo vertical por 24 horas13 As meacutedias foram calculadas e categorizadas de acordo com Abdouchakour et al (2018)14 natildeo moacutevel ou fracamente moacutevel d lt20 mm moderadamente moacutevel 20 mm le d lt40 mm muito moacutevel d ge 40 mm 232 ENSAIO DE MOTILIDADE SWIMMING

Os isolados foram semeados em aacutegar Luria Bertani (LB Acumedia EUA) e incubados a 37degC por 24 horas Uma colocircnia de cada cepa foi inoculada no centro da placa de aacutegar swimming (triptona 10 NaCl 05 aacutegar 03) As placas foram incubadas a 30degC na posiccedilatildeo vertical por 24 horas15 As meacutedias foram calculadas e categorizadas de acordo com Abdouchakour et al (2018)14 natildeo moacutevel ou fracamente moacutevel d lt20 mm moderadamente moacutevel 20 mm le d lt40 mm muito moacutevel d ge 40 mm 233 ENSAIO DE MOTILIDADE TWITCHING

Os isolados foram semeados em aacutegar LB (Acumedia EUA) e incubados a 37degC por 24 horas Apoacutes o periacuteodo de incubaccedilatildeo uma colocircnia de cada cepa foi perfurada em uma placa de aacutegar twitching (triptona 10 extrato de levedura 05 NaCl 10 aacutegar 10) ateacute o fundo da placa Apoacutes incubaccedilatildeo a 37degC por 24 horas o aacutegar foi cuidadosamente removido e a zona de motilidade foi medida pela coloraccedilatildeo da placa de Petri com cristal de violeta a 2 por 2 horas Cada isolado foi testado em triplicata16 Para o controle negativo cada cepa foi inoculada em uma placa de aacutegar triptona de soja (TSA Acumedia EUA) (Difco EUA) sob as mesmas condiccedilotildees de teste As meacutedias foram calculadas e categorizadas de acordo com Wolska e Kot (2013)17 natildeo moacutevel d lt7 fracamente moacutevel 7 mm ltd lt15 mm moderadamente moacutevel 15 mm ltd lt25 mm e muito moacutevel dgt 25 mm 234 ENSAIO DE PROTEASE ALCALINA

Os isolados foram semeados em caldo LB (Acumedia EUA) e incubados a 37degC por 24 horas Em seguida ocorreu a inoculaccedilatildeo de 10 μL da suspensatildeo bacteriana em poccedilos contidos no aacutegar Leite (leite em poacute 10 peptona 01 NaCl 05 aacutegar 20 pH 100) e incubados a 37ordmC por 24 horas18 A produccedilatildeo de protease alcalina foi confirmada pela formaccedilatildeo de uma zona clara ao redor das colocircnias e os diacircmetros dos halos foram medidos e caracterizados +++ (08-1 cm) ++ (05-08 cm) + (01-05 cm) e - (0) 235 ENSAIO DE RAMNOLIPIacuteDEOS

Os isolados foram semeados em caldo LB (Acumedia EUA) e incubados a 37degC por 24 horas Posteriormente 10 μL da suspensatildeo bacteriana foram inoculadas em poccedilos contidos no aacutegar CTAB (brometo de cetiltrimetilamocircnio) modificado de acordo com Siegmund e Wagner (1991)19 e incubadas a 37ordmC por 48 horas A produccedilatildeo de ramnolipiacutedeos foi indicada pela

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intensidade e tamanho do halo de precipitaccedilatildeo azul formado ao redor das colocircnias O ensaio foi realizado em triplicata e em pelo menos trecircs eventos diferentes 236 ATIVIDADE DA DNASES

Os isolados foram cultivados em aacutegar LB (Acumedia EUA) a 37degC por 24 horas Em seguida foram inoculados traccedilando uma linha no aacutegar DNase (Acumedia EUA) e incubados a 37degC por 18 a 24 horas Uma gota de soluccedilatildeo de HCl 1N (Dinacircmica BRA) foi adicionada as placas e uma formaccedilatildeo de zona clara ao redor da cultura indicou uma reaccedilatildeo positiva para Dnases20 237 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA

Os dados foram digitados em forma de banco de dados no Excel 2013 foram categorizados e em seguida foi realizada a anaacutelise de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla para dados ordinais ajuste e seleccedilatildeo de variaacuteveis (stepwise) por meio do software estatiacutestico R Studio (125001) Um valor de plt 005 foi considerado estatisticamente significativo 3 RESULTADOS 31 TESTE DE SENSIBILIDADE AOS ANTIMICROBIANOS

Os resultados dos testes de sensibilidade dos 34 isolados de P aeruginosa foram categorizados como suscetiacuteveis resistentes e intermediaacuterios conforme mostrado na Tabela 1 Com base nos criteacuterios interpretativos do CLSI (2019)12 polimixina ticarcilina-clavulanato piperacilina-tazobactam e o meropenem foram considerados os antibioacuteticos mais eficazes

As maiores taxas de resistecircncia aos antibioacuteticos testados foram gentamicina 265 (n= 9) amicacina 235 (n=8) e netilmicina 210 (n=7) As prevalecircncias de MDR e MDS foram de 180 (n=6) e 820 (n=28) respectivamente Tabela 1 Resultados dos testes de sensibilidade aos antimicrobianos (n=34) dos isolados de P aeruginosa

Antibioacuteticos

Isolados cliacutenicos N = 34

S N ()

R N ()

I N ()

Amicacina 25 (735) 8 (235) 1 (30) Gentamicina 19 (559) 9 (265) 6 (176) Netilmicina 26 (760) 7 (210) 1 (30) Tobramicina 28 (820) 5 (150) 1 (30) Ceftazidima 30 (882) 3 (88) 1 (30) Cefepima 30 (882) 2 (59) 2 (59) Aztreonam 17 (500) 4 (118) 13 (382) Ticarcilina-clavulanato 31 (912) 3 (88) 0 Piperacilina-tazobactam 31 (912) 3 (88) 0 Ciprofloxacina 27 (794) 7 (206) 0 Levofloxacina 23 (676) 7 (206) 4 (118) Imipenem 30 (882) 3 (88) 1 (30) Meropenem 31 (910) 2 (60) 1 (30) Polimixina 34 (1000) 0 0 S suscetiacuteveis R resistentes e I intermediaacuterios

1627

32 AVALIACcedilAtildeO DOS FATORES DE VIRULEcircNCIA DOS ISOLADOS CLIacuteNICOS Quanto aos fatores de virulecircncia analisados dos 34 isolados de P aeruginosa os mais

frequentes foram a protease alcalina 912 (n=31) seguida por motilidade twitching 765 (n=26) e ramnolipiacutedeos 706 (n=24) A produccedilatildeo de DNases foi detectada em 176 dos isolados (Tabela 2)

Os resultados mostraram uma alta diversidade no comportamento da motilidade entre isolados de P aeruginosa Os resultados da motilidade foram interpretados utilizando medidas de diacircmetro e apoacutes a categorizaccedilatildeo De acordo com a tabela 2 no ensaio de swarming 206 (n=7) dos isolados de P aeruginosa apresentaram resultados positivos com zonas de motilidade variando de 8 a 75 mm 794 (n=27) natildeo ou fracamente moacuteveis 118 (n=4) moderadamente moacuteveis e 88 (n=3) muito moacuteveis No ensaio de swimming 618 (n=21) apresentaram resultados positivos com zonas de motilidade variando de 0 a 60 mm sendo 382 (n=13) natildeo ou fracamente moacuteveis 412 (n=14) moderadamente moacuteveis e 206 (n=7) muito moacuteveis O ensaio de twitching descreveu zonas de motilidade variando de 3 a 18 mm sendo 239 (n=8) natildeo moacuteveis 676 (n=23) fracamente moacuteveis e 88 (n=3) moderadamente moacuteveis

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Tabela 2 Caracteriacutesticas fenotiacutepicas dos isolados de P aeruginosa incluiacutedos neste estudo

Ndeg dos isolados

Swarmin

ga

Swimmin

gb

Twitching

c

Protease

alcalinad

Ramnolipiacutedeos

e

DNAses

f

Categoria de resistecircncia aos antibioacuteticosg

PAO1 +++ +++ + +++ + - - IAL 6594 - - + +++ + - MDS IAL 6665 - - + +++ + - MDS IAL 6590 - ++ + +++ + - MDS IAL 6589 - - + +++ + - MDS IAL 6592 - - - +++ - - MDS IAL 6591 - - - - - - MDR IAL 6574 - - + - - - MDS IAL 6584 - - + +++ - - MDR IAL 6598 - - + +++ - + MDR IAL 6600 - - + +++ - + MDR IAL 6601 - - + +++ - + MDR IAL 6577 - ++ + +++ + + MDS IAL 6688 - ++ ++ +++ + - MDS IAL 6582 ++ ++ + +++ + - MDS IAL 6596 ++ +++ ++ +++ + - MDS IAL 6603 - - + +++ - - MDS IAL 6575 - - + +++ + - MDS IAL 6576 - ++ - +++ + - MDS IAL 6587 +++ ++ + +++ + - MDS IAL 6580 +++ ++ - +++ + - MDS IAL 6581 ++ ++ - +++ + - MDS IAL 7103 - ++ - - - + MDS IAL 6578 ++ +++ - +++ + - MDS IAL 6579 - ++ + +++ + - MDS IAL 6567 - +++ + +++ + - MDR IAL 6563 - - - +++ + - MDS IAL 6566 - ++ + +++ + - MDS IAL 6564 - +++ + +++ + - MDS IAL 6572 - ++ + +++ + + MDS IAL 6571 - ++ + +++ + - MDS IAL 6568 - ++ + ++ - - MDS IAL 6569 +++ +++ + +++ + - MDS IAL 6570 - +++ + +++ + - MDS IAL 6565 - +++ ++ +++ + - MDS

aCategoria swarming - natildeo ou fracamente moacutevel ++ moderadamente moacutevel e +++ muito moacutevel bCategoria swimming - natildeo ou fracamente moacutevel ++ moderadamente moacutevel e +++ muito moacutevel cCategoria twitching - natildeo moacutevel + fracamente moacutevel ++ moderadamente moacutevel e +++ muito moacutevel dPresenccedila de zona clara ao redor da colocircnia Diacircmetro (cm) da proteoacutelise +++ (08ndash1) ++ (05ndash08) + (01ndash05) minus (0) efCategoria ramnolipiacutedeos e DNases - natildeo produtor e + produtor gCategoria de resistecircncia aos antibioacuteticos MDR microrganismos multirresistentes e MDS microrganismos sensiacuteveis

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33 RELACcedilAtildeO ENTRE RESISTEcircNCIA A ANTIBIOacuteTICOS E FATORES DE VIRULEcircNCIA A Figura 1 mostra que os isolados MDS produziram maior motilidade swimming quando

comparados com aqueles que apresentaram resistecircncia a muacuteltiplas drogas (MDR) (p lt005) enquanto que e os isolados MDR produziram DNases mais altas (p lt005) As diferenccedilas entre os dois grupos natildeo foram estatisticamente significantes para swarming twitching ramnolipiacutedeos e protease alcalina

A regressatildeo logiacutestica de swarming swimming twitching protease alcalina ramnolipiacutedeos DNases e susceptibilidade aos antimicrobianos foi realizada para detectar os preditores mais importantes da produccedilatildeo dos fatores de virulecircncia conforme mostrado na Tabela 3

A motilidade swimming foi um preditor significativo em isolados MDS (p-valor lt005) com odds ratio de 18596 (0-Inf) e os produtores de DNases foram preditores significativos de isolados MDR (p lt005) com odds ratio de 38874 (0- Inf) (Tabela 3)

Figura 1 Frequecircncia () dos diferentes fatores de virulecircncia detectados nos testes de microrganismos multirresistentes (MDR) e microrganismos sensiacuteveis (MDS) em isolados de P aeruginosa

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Tabela 3 Classificaccedilatildeo frequecircncia e correlaccedilatildeo entre isolados MDR e MDS de acordo com a expressatildeo fenotiacutepica de fatores de virulecircncia (anaacutelise de regressatildeo logiacutestica)

Fatores de virulecircncia

Categoria MDR MDS TOTAL

n OR

(95 CI) n

OR (95 CI)

p-valor

n

Swarming

natildeo ou fracamente

moacutevel 6 176

14624 (0-Inf)

21 618

001 (0-Inf)

0079 27

moderadamente

0 0 -

4 118 - -

4

muito moacutevel 0 0 - 3 88 - - 3

Swimming


moacutevel 5 147

- 8 235

-

- 13

moderadamente

0 0 0

(0-Inf) 14 412

18596 (0-Inf)

0006 14


Twitching

natildeo moacutevel 1 29 - 7 210 - - 8

fracamente moacutevel

5 147 -

18 529 - -

23

moderadamente

0 0 -

3 88 - -

3


Protease produtor 5 147 - 26 765 - - 31

natildeo-produtor 1 29 - 2 59 - - 3

Ramnolipiacutedeos produtor 1 29 032

(007-146) 23 677

309 (068-1399)

0135 24


DNases produtor 3 88

3387 (0-Inf)

3 88 0

(0-Inf) 0050

0

natildeo-produtor 3 88 - 25 736 - - 34 MDS microrganismos sensiacuteveis MDR microrganismos multirresistentes OR odds ratio IC intervalo de confianccedila

4 DISCUSSAtildeO

O surgimento global da multirresistecircncia aos antimicrobianos juntamente com o desenvolvimento reduzido de novos medicamentos representa um seacuterio problema de sauacutede puacuteblica pois pode gerar o retorno a uma era preacute-antibioacutetica21 A resistecircncia antimicrobiana pode levar a uma alta taxa de morbimortalidade e um fator de risco importante para o surgimento de multirresistecircncia aos antibioacuteticos eacute o seu uso frequente e inadequado Aleacutem disso em alguns paiacuteses os antibioacuteticos satildeo utilizados na criaccedilatildeo de animais como promotores de crescimento o que aumenta seu uso indiscriminado2223

P aeruginosa eacute o patoacutegeno mais comum com resistecircncia a muacuteltiplas drogas em pacientes hospitalizados24 Eacute a principal causa de infecccedilotildees nosocomiais entre bacteacuterias Gram-negativas natildeo fermentadoras e de infecccedilotildees oportunistas em muitos pacientes25 particularmente em pacientes com FC Essa bacteacuteria geralmente infecta o pulmatildeo de pacientes portadores de FC e apoacutes a infecccedilatildeo inicial na ausecircncia de tratamento antibioacutetico imediato na maior parte das vezes pode evoluir para uma infecccedilatildeo crocircnica resultando em inflamaccedilatildeo grave e promovendo um decliacutenio acelerado da funccedilatildeo pulmonar34

1631

Conforme apresentado nos Resultados 180 dos isolados de P aeruginosa eram MDR Esses resultados satildeo semelhantes a um estudo realizado com isolados cliacutenicos de P aeruginosa no Iratilde que encontrou 200 de isolados MDR26 Na Venezuela em 2009 foram identificados 242 isolados de P aeruginosa MDR no entanto em 2016 esse nuacutemero havia aumentado para 531 de resistecircncia a muacuteltiplas drogas8

A versatilidade metaboacutelica a resistecircncia antibioacutetica intriacutenseca e adquirida a formaccedilatildeo de biofilme e a produccedilatildeo de muacuteltiplos fatores de virulecircncia tornam P aeruginosa um importante patoacutegeno Esta bacteacuteria eacute capaz de causar doenccedilas que invadem o organismo e seu sistema imunoloacutegico levando a infecccedilotildees quase impossiacuteveis de erradicar127 Entre os fatores de virulecircncia de P aeruginosa podem ser citados motilidades swarming swimming e twitching protease alcalina ramnolipiacutedeos e DNases

A anaacutelise fenotiacutepica dos isolados revelou que as caracteriacutesticas de motilidade dos isolados eram de 206 (n = 7) 618 (n = 21) e 765 (n = 26) para swarming swimming e twitching respectivamente Macin et al (2017)20 observaram que a caracteriacutestica de motilidade swarming dos isolados de pacientes com FC eram de 844 e Otton et al (2017)16 observaram 560 e 450 de P aeruginosa exibindo um resultado positivo para a motilidade swarming e twitching respectivamente

P aeruginosa apresenta trecircs tipos de motilidade swarming swimming e twitching A motilidade swarming requer coordenaccedilatildeo multicelular de bacteacuterias atraveacutes de superfiacutecies semi-soacutelidas e os movimentos satildeo caracterizados pela formaccedilatildeo de padrotildees dendriacuteticos28 A motilidade swimming envolve a rotaccedilatildeo de um uacutenico flagelo polar mas diferentemente da motilidade swarming ocorre quando ceacutelulas individuais se movem em ambientes liacutequidos29 A motilidade twitching eacute mediada por pili do tipo IV cujos movimentos repetitivos de extensatildeo e retraccedilatildeo resultam na translocaccedilatildeo do corpo celular Isso poderia ajudar as ceacutelulas a escapar eficientemente das superfiacutecies quando necessaacuterio e aderir agraves superfiacutecies inclusive para a formaccedilatildeo de biofilme30 A motilidade twitching eacute um fator de virulecircncia estabelecido em nosso estudo foi encontrado na maioria das amostras (765) de P aeruginosa de pacientes com FC

Ramnolipiacutedeos satildeo moleacuteculas com accedilatildeo surfactantes compostas por uma cabeccedila hidrofiacutelica de uma ou duas moleacuteculas de ramnose e uma porccedilatildeo hidrofoacutebica da cauda de um ou dois aacutecidos graxos31 Neste trabalho 821 da produccedilatildeo foi encontrada em isolados MDS Khalil et al (2015)32 encontraram 641 isolados de P aeruginosa ESBL (isolados resistentes) produzindo ramnolipiacutedeos

A produccedilatildeo de protease alcalina pela maioria dos isolados bacterianos testados (912) indica a capacidade dessas cepas de induzir lesotildees teciduais3334 e degradar os complementos imunes do hospedeiro C1q C2 C3 e citocinas IFN-γ e TNF-α35

Embora alguns estudos relataram positividade de aproximadamente 40 para DNases em isolados cliacutenicos3637 em nosso estudo apenas seis das 34 cepas de P aeruginosa produziram DNases (176) As DNases satildeo fatores de virulecircncia relevantes porque degradam o DNA extracelular que seraacute uma fonte de nitrogecircnio carbono e fosfato8

Os fatores de virulecircncia afetam na patogenicidade bacteriana e a combinaccedilatildeo de diferentes fatores de virulecircncia expressos pela cepa de P aeruginosa pode determinar o resultado de um processo infeccioso Aleacutem disso embora a resistecircncia aos antibioacuteticos natildeo seja em si um fator de virulecircncia em certas situaccedilotildees eacute um fator chave no desenvolvimento da infecccedilatildeo38

Poucos estudos correlacionam esses fatores de virulecircncia com o perfil de sensibilidade antimicrobiana no entanto outros fatores de virulecircncia satildeo mencionados com mais frequecircncia No presente estudo realizamos uma anaacutelise comparativa para estudar a associaccedilatildeo entre a resistecircncia a antibioacuteticos e os fatores de virulecircncia que foi calculada usando anaacutelise de regressatildeo

1632

logiacutestica muacuteltipla Os resultados mostraram que houve associaccedilatildeo significativa entre a motilidade swimming com isolados suscetiacuteveis (p lt005) e atividade da DNases com isolados resistentes (p le 005)

Outros autores tambeacutem descreveram uma correlaccedilatildeo positiva significativa entre a susceptibilidade a antimicrobianos e os fatores de virulecircncia Pereira Rosa Cardoso (2015)39 constataram que os ramnolipiacutedeos eram considerados um bom preditor de suscetibilidade agrave cefalosporina El-Mahdy e El-Kannishy (2019)40 descobriram que a produccedilatildeo de piocianina aumentou significativamente em isolados suscetiacuteveis de P aeruginosa

Rodulfo et al (2019)8 descobriram que P aeruginosa MDR estava positivamente associado a produccedilatildeo de hemolisinas e exoU mas negativamente associado a motilidade twitching Outros estudos descobriram que a expressatildeo de certos fatores de virulecircncia principalmente a hemolisina e a atividade da DNase foram significativamente associados agrave produccedilatildeo de β-lactamase3637 Finlayson e Brown (2011)41 descobriram que a capacidade de P aeruginosa de produzir pigmentos e outros fatores de virulecircncia como elastase protease sideroacuteforo e atividade da DNase parece estar mais significativamente associada agrave MDR Em nosso estudo os isolados MDR tecircm 38874 vezes mais chances de produzir DNases

Beceiro Tomaacutes Bou (2013)38 descrevem que a associaccedilatildeo entre resistecircncia e virulecircncia segue a Teoria da Evoluccedilatildeo de Darwin na qual cepas que conferem uma vantagem especiacutefica seratildeo selecionadas e se tornaratildeo permanentes A evoluccedilatildeo bacteriana depende da concentraccedilatildeo de antimicrobiano em um ambiente Assim em um ambiente hospitalar (altas concentraccedilotildees de antibioacuteticos) a seleccedilatildeo seraacute direcionada ao sucesso dos patoacutegenos mais resistentes No entanto no ambiente comunitaacuterio (baixas concentraccedilotildees de antibioacuteticos) eacute improvaacutevel que o aumento da resistecircncia seja vantajoso Portanto eacute necessaacuteria atenccedilatildeo ao descarte e uso racional de antimicrobianos pois estamos selecionando a virulecircncia ou resistecircncia dos microrganismos em nosso ambiente

Esses resultados revelaram uma associaccedilatildeo positiva entre resistecircncia antimicrobiana e produccedilatildeo de DNases Em outras palavras P aeruginosa multirresistente tem maior probabilidade de expressar fenotipicamente a produccedilatildeo de Dnases Este estudo tambeacutem sugere que P aeruginosa eacute capaz de abrigar diferentes fatores de virulecircncia e resistecircncia dificultando o tratamento de infecccedilotildees principalmente em pacientes com fibrose ciacutestica Eacute cada vez mais evidente que essa relaccedilatildeo costuma ser de maior benefiacutecio para o patoacutegeno resultando em um crescente problema de sauacutede puacuteblica CONFLITO DE INTERESSE

Os autores declaram natildeo haver qualquer potencial conflito de interesse que possa interferir na imparcialidade deste trabalho cientiacutefico

REFEREcircNCIAS 1 Rocha AJ Barsottini MRO Rocha RRL Moraes MV Francisco LL Rocha SL Pseudomonas aeruginosa Virulence Factors and Antibiotic Resistance Genes Braz Arch Biol Technol 2019 62 e19180503 httpsdoi1015901678-4324-2019180503 2 Abdelraheem WM Abdelkader AE Mohamed ES Mohammed MS Detection of biofilm formation and assessment of biofilm genes expression in different Pseudomonas aeruginosa clinical isolates Meta Gene 2020 23100646 httpsdoiorg101016jmgene2020100646

1633

3 Taccetti G Denton M Hayes K ECFS-CTN Microbiology Group Drevinek P Sermet-Gaudelus I A critical review of definitions used to describe Pseudomonas aeruginosa microbiological status in patients with cystic fibrosis for application in clinical trials J Cyst Fibros 202019(1)52‐67 httpsdoi101016jjcf201908014 4 Malhotra S Hayes D Wozniak DJ Cystic Fibrosis and Pseudomonas aeruginosa the Host-Microbe Interface Clin Microbiol Rev 2019 32(3) httpsdoi101128cmr00138-18 5 Parkins MD Somayaji R Waters VJ Epidemiology Biology and Impact of Clonal Pseudomonas aeruginosa Infections in Cystic Fibrosis Clin Microbiol Rev 201831(4)e00019-18 httpsdoi101128CMR00019-18 6 Recio R Manchentildeo M Viedma E Villa J Orellana M Aacute Lora-Tamayo J amp Chaves F Predictors of Mortality in Bloodstream Infections Caused by Pseudomonas aeruginosa Impact of Antimicrobial Resistance and Bacterial Virulence Antimicrobial Agents and Chemotherapy 2020 64 (2) e01759-19 httpsdoi101128aac01759-19 7 Tacconelli E Carrara E Savoldi A Harbarth S Mendelson M Monnet DL et al Discovery research and development of new antibiotics the WHO priority list of antibiotic-resistant bacteria and tuberculosis Lancet Infect Dis 2018 18318 ndash327 httpsdoiorg101016S1473-3099(17)30753-3 8 Rodulfo H Arcia A Hernaacutendez A Michelli E Martinez DV Guzman M et al Virulence factors and integrons are associated with MDR and XDR phenotypes in nosocomial strains of Pseudomonas aeruginosa in a Venezuelan university hospital Rev Inst Med Trop S Paulo 2019 61e20 httpsdoi101590S1678-9946201961020 9 Silva A Silva V Igrejas G Poeta P Carbapenems and Pseudomonas aeruginosa mechanisms and epidemiology Antibiotics and Antimicrobial Resistance Genes in the Environment 2020 253ndash268 httpsdoi101016b978-0-12-818882-800017-6 10 Gellatly S Hancock REW Pseudomonas aeruginosa new insights into pathogenisis and host defenses Pathog Dis 2013 67 (3)159-173 httpsdoi1011112049-632X12033 11 Shehabi AA Kamal AM Pseudomonas aeruginosa a common opportunistic pathogen in Jordan A short review article Int J Antimicrob Agents 2019 9(1) httpsdoiorg103823827 12 Clinical and Laboratory Standards Institute Performance Standards for antimicrobial susceptibility testing Clinical and Laboratory Standards Institute Wayne PA 2019 13 Norizan SN Yin WF Chan KG Caffeine as a potential quorum sensing inhibitor Sensors 201313 (4)5117-5129 httpsdoi103390s130405117 14 Abdouchakour F Aujoulat F Licznar-Fajardo P Marchandin H Toubiana M Parer S et al Intraclonal variations of resistance and phenotype in Pseudomonas aeruginosa epidemic high-risk clone ST308 A key to success within ahospital Int J Med Microbiol 2018 308 (2) 279-289 httpsdoi101016jijmm201711008

1634

15 Inoue T Shingaki R Fukui K Inhibition of swarming motility of Pseudomonas aeruginosa by branched-chain fatty acids FEMS Microbiology Letters 2008 28181-8 httpsdoi101111j1574-6968200801089x 16 Otton LM da Silva Campos M Meneghetti KL Corccedilatildeo G Influence of twitching and swarming motilities on biofilm formation in Pseudomonas strains Arch Microbiol 2017 199(5)677-682 httpsdoi101007s00203-017-1344-7 17 Wolska K Kot B Twitching motility activity biofilm formation and genetic typing for clinical isolates of Pseudomonas aeruginosa by random amplified DNA PCR Acta Microbiol Imm H 2013 60 (3)313-328 httpsdoi101556AMicr60201337 18 Aybey A Demirkan E Inhibition of quorum sensing-controlled virulence factors in Pseudomonas aeruginosa by human serum paraoxonase J Med Microbiol 2016 65(2) 105-113 httpsdoiorg101099jmm0000206 19 Siegmund I Wagner F New method for detecting rhamnolipids excreted by Pseudomonas species during growth on mineral agar Biotechnol lett 1991 5 (4)265-268 20 Macin S Akarca M Sener B Akyon Y Comparison of virulence factors and antibiotic resistance of Pseudomonas aeruginosa strains isolated from patients with and without cystic fibrosis Rev Romana Med Lab 2017 25 (4) 327-334 httpsdoiorg101515rrlm-2017-0027 21 Longhi S Monteriugrave A Freddi A Aquilanti L Ceravolo MG Carnevali O et al (Eds) 2020 The First Outstanding 50 Years of ldquoUniversitagrave Politecnica delle Marcherdquo httpsdoi101007978-3-030-33832-9 22 Ibrahim M Ahmad F Yaqub B Ramzan A Imran A Afzaal M et al Current trends of antimicrobials used in food animals and aquaculture Antibiotics and Antimicrobial Resistance Genes in the Environment 202039ndash69 httpsdoi101016b978-0-12-818882-800004-8 23 Rehman K Fiayyaz F Khurshid M Sabir S Akash MSH Antibiotics and antimicrobial resistance temporal and global trends in the environment Antibiotics and Antimicrobial Resistance Genes in the Environment 2020 7ndash27 httpsdoi101016b978-0-12-818882-800002-4 24 Dimopoulos G Akova M Rello J Poulakou G Understanding resistance in Pseudomonas Intensive Care Med 2020 46 350ndash352 httpsdoi101007s00134-019-05905-6 25 Lopes ACC Silva CAL Oliveira JS Alves JTCA Risk factors for Pseudomonas aeruginosa infection in relation to hospital infections Braz J of Develop 2020 6(1)2121-2130 httpsdoiorg1034117bjdv6n1-153 26 Kamali E Jamali A Ardebili A Ezadi F Mohebbi A Evaluation of antimicrobial resistance biofilm forming potential and the presence of biofilm-related genes among clinical isolates of Pseudomonas aeruginosa BMC Res Notes 2020 13 27 httpsdoiorg101186s13104-020-4890-z

1635

27 Balasubramanian D Schneper L Kumari H Mathee K A dynamic and intri-cate regulatory network determines Pseudomonas aeruginosa virulence Nucleic Acids Res 2013 41 1ndash20 httpsdoiorg10 1093nargks1039 28 Kalia M Yadav VK Singh PK Sharma D Pandey H Narvi SS et al Effect of Cinnamon Oil on Quorum Sensing-Controlled Virulence Factors and Biofilm Formation in Pseudomonas aeruginosa PLoS One 2015 11 10(8)e0135495 httpsdoi101371journalpone0135495 29 Kearns DB A field guide to bacterial swarming motility Nat Rev Microbiol 2010 8(9)634-44 Epub 2010 Aug 9 httpsdoi101038nrmicro2405 30 Burrows LL Pseudomonas aeruginosa Twitching Motility Type IV Pili in Action Annu Rev Microbiol 2012 66(1) 493ndash520 httpsdoi101146annurev-micro-092611-150055 31 Laabei M Jamieson WD Lewis SE Diggle SP Jenkins ATA A new assay for rhamnolipid detectionmdashimportant virulence factors of Pseudomonas aeruginosa Applied Microbiology and Biotechnology 2014 98(16) 7199ndash7209 httpsdoi101007s00253-014-5904-3 32 Khalil MAEF Sonbol FI Mohamed AFB Ali SS Comparative study of virulence factors among ESβL-producing and nonproducing Pseudomonas aeruginosa clinical isolatesTurk J Med Sci 2015 45 httpsdoi103906sag-1311-102 33 Georgescu M Gheorghe I Curutiu C Lazar V Bleotu C Chifiriuc MC Virulence and resistance features of Pseudomonas aeruginosa strains isolated from chronic leg ulcers BMC Infect Dis 2016 816 Suppl 192 httpsdoi101186s12879-016-1396-3 34 Emami A Kazempour A Pirbonyeh N Keshavarzi A Zardosht M Hospitalization length survey and relation with distribution of LasA protease and type III secretion system encoding-genes in multi-drug resistant Pseudomonas aeruginosa isolates from burn wounds in southwest of Iran Gene Rep 2017 9 81ndash85 httpsdoiorg101016jgenrep201709006 35 Newman JW Floyd RV Fothergill JL The contribution of Pseudomonas aeruginosa virulence factors and host factors in the establishment of urinary tract infections FEMS Microbiol Lett 2017 364(15) httpsdoi101093femslefnx124 36 Pramodhini S Umadevi S Seetha KS Detection of virulence determinants and its association with drug resistance in clinical isolates of Pseudomonas aeruginosa Int J Res Med Sci 2016 4(9)3917-3923 httpdxdoiorg10182032320-6012ijrms20162908 37 Fazlul MKK Najnin A Farzana Y Rashid MA Deepthi S Srikumar C et al Detection of virulence factors and beta-lactamase encoding genes among the clinical isolates of Pseudomonas aeruginosa J Pharm Res Int 2019 49 httpsdoi1031838ijpr20191101031 38 Beceiro A Tomaacutes M Bou G Antimicrobial Resistance and Virulence a Successful or Deleterious Association in the Bacterial World Clin Microbiol Rev 2013 26(2)185-230 httpsdoi101128CMR00059-12

1636

39 Pereira SG Rosa AC Cardoso OC Virulence factors as predictive tools for drug resistance in Pseudomonas aeruginosa Virulence 2015 67 679-683 httpsdoiorg1010802150559420151048958 40 El-Mahdy R El-Kannishy G Virulence Factors Of Carbapenem-Resistant Pseudomonas aeruginosa In Hospital-Acquired Infections In Mansoura Egypt Infect Drug Resist 2019 12 3455ndash3461 httpsdoi102147IDRS222329 41 Finlayson EA Brown PD Comparison of antibiotic resistance and virulence factors in pigmented and non-pigmented Pseudomonas aeruginosa West Indian Med J 2011 6024-32

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RESUMOS DE PESQUISA

A PREVENCcedilAtildeO AO USO DE DROGAS DA PRAacuteTICA SEXUAL DE RISCO E A PROMOCcedilAtildeO DA ATIVIDADE FIacuteSICA EM ESCOLAS PUacuteBLICAS DE MUNICIacutePIO DO INTERIOR PAULISTA 1638

A PROMOCcedilAtildeO DA ATIVIDADE FIacuteSICA EM ESCOLAS PUacuteBLICAS DE MUNICIacutePIO DO INTERIOR PAULISTA 1639

ANALISE TEMPORAL E ESPACIAL E INFLUENCIA ETAacuteRIA SOBRE A PREVALEcircNCIA DE ANTI-TOXOPLASMA GONDII EM GESTANTES DA REGIAtildeO DE PRESIDENTE PRUDENTE SAtildeO PAULO 1640

AVALIACcedilAtildeO TECNOLOacuteGICA EM SAUacuteDE NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA 1641

ESTUDO DE ACcedilOtildeES INTERSETORIAIS DE PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE EM ESCOLAS PUacuteBLICAS DE MUNICIacutePIO DO OESTE PAULISTA 1642

IMPACTO DA PANDEMIA DE COVID-19 NOS SERVICcedilOS DE ZOONOSES QUE ATUAM NO CONTROLE DE LEISHMANIOSE VISCERAL DA REGIAtildeO DE SAUacuteDE DE PRESIDENTE PRUDENTE SP 1643

INFLUEcircNCIA DOS ASPECTOS SOCIOECONOcircMICOS NA DISTRIBUICcedilAtildeO ESPACcedilO-TEMPORAL DA SIacuteFILIS CONGEcircNITA E GESTACIONAL NA REGIAtildeO DE FRONTEIRA ENTRE OS ESTADOS DE SAtildeO PAULO PARANAacute E MATO GROSSO DO SUL 1644

MONITORAMENTO E MEDIDAS DA REDUCcedilAtildeO DA INFESTACcedilAtildeO DE INSETOS E ANIMAIS PECcedilONHENTOS NAS BOCA DE LOBO EM PRESIDENTE PRUDENTE - SP 1645

O USO DE ANTIDEPRESSIVOS E ANSIOLIacuteTICOS POR UNIVERSITAacuteRIOS 1646

PESQUISA DE BACTEacuteRIAS GRAM POSITIVAS EM MUCOSA ORAL DE INDIVIacuteDUOS ATENDIDOS NO CENTRO DE REFEREcircNCIA DE ASSISTEcircNCIA SOCIAL DO INTERIOR DO ESTADO DE SAtildeO PAULO 1647

TUBERCULOSE NA REGIAtildeO DE PRESIDENTE PRUDENTE - ESTUDO OBSERVACIONAL RETROSPECTIVO 1648

1638

Pesquisa (ENAPI ) Comunicaccedilatildeo oral on-line

UNIVERSIDADE DO OESTE PAULISTA - UNOESTE Ciecircncias da Sauacutede

Sauacutede Coletiva

A PREVENCcedilAtildeO AO USO DE DROGAS DA PRAacuteTICA SEXUAL DE RISCO E A PROMOCcedilAtildeO DA ATIVIDADE

FIacuteSICA EM ESCOLAS PUacuteBLICAS DE MUNICIacutePIO DO INTERIOR PAULISTA

LEONARDO FERREIRA BOFFI STEFANY REBECA FERREIRA DA COSTA

GUSTAVO PEREIRA DA COSTA LUIZ ROGERIO ROMERO

Diversos estudos indicam comportamentos de riscos relacionados agrave sauacutede da crianccedila e adolescente Dentre as principais temaacuteticas destacam-se o uso de aacutelcool tabaco e outras drogas assim como o comportamento sexual e a praacutetica de atividades fiacutesicas em frequecircncias e intensidades insuficientes considerando as atuais recomendaccedilotildees da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede Estudos longitudinais destacam que parte significativa dos jovens reportaram envolvimento com o tabagismo uso de drogas bebidas alcooacutelicas e atividade sexual de risco Considerando estes apontamentos evidencia-se a necessidade de abordagem destas temaacuteticas nas accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede na escola Descrever accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede em instituiccedilotildees puacuteblicas de Ensino meacutedio em municiacutepio do interior paulista Estudo tipo transversal Utilizou-se aplicaccedilatildeo de inqueacuterito semi-estruturado preenchimento individual anocircnimo e participaccedilatildeo facultativa Participaram da pesquisa gestores de escolas puacuteblicas de Ensino Meacutedio de cidade do interior paulista Tambeacutem foram analisados os documentos referentes ao Projeto Poliacutetico Pedagoacutegico escolar CAAE 46357415400005402 Sobre a abordagem das temaacuteticas uso de drogas comportamento sexual de risco e incentivo a praacutetica de atividades fiacutesicas identificou-se limitada variaccedilatildeo de accedilotildees sendo indicado na maioria o desenvolvimento do curriacuteculo tradicional A segunda estrateacutegia indicada foi palestras para a prevenccedilatildeo ao uso de drogas (571) e comportamento sexual de risco (333) Para o incentivo a praacutetica de atividade fiacutesica identificou-se o Programa Escola da Famiacutelia(238) Em relaccedilatildeo as accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede nos temas investigados observou-se limitaccedilatildeo quanto a variedade de estrateacutegias Destaca-se principalmente o ampara exclusivo no curriacuteculo para a abordagem destas questotildees de sauacutede Diversas pesquisas tecircm salientado os avanccedilos dos indicadores de uso de drogas comportamento sexual de risco e sedentarismo em fases precoces da vida Desse modo novas accedilotildees devem ser implementadas no trabalho e formaccedilatildeo junto aos escolares de instituiccedilotildees Baacutesicas de ensino As atuais estrateacutegias de promoccedilatildeo da sauacutede do escolar parecem natildeo contemplar adequadamente as temaacuteticas investigadas Trata-se portanto de uma eminente necessidade de elaboraccedilatildeo de novas accedilotildees preventivistas e contextualizadas Sugere-se maiores estudos no sentido acompanhamento e avaliaccedilatildeo de accedilotildees em sauacutede escolar Oacutergatildeo de fomento financiador da pesquisa PROPE - Proacute-Reitoria de Pesquisa - UNESP Programa de Iniciaccedilatildeo Cientiacutefica - ENSINO MEacuteDIO - CNPq Protocolo CAAE 46357415400005402

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Sauacutede Coletiva

A PROMOCcedilAtildeO DA ATIVIDADE FIacuteSICA EM ESCOLAS PUacuteBLICAS DE MUNICIacutePIO DO INTERIOR PAULISTA

STEFANY REBECA FERREIRA DA COSTA LEONARDO FERREIRA BOFFI


A praacutetica de atividade fiacutesica tem sido diretamente associada ao acircmbito preventivo e de promoccedilatildeo de estilo de vida saudaacutevel No entanto ainda satildeo necessaacuterios estudos sobre a compreensatildeo de sua efetividade e direcionamentos visto a ampla gama de possibilidades de praacuteticas de atividades fiacutesicas como por exemplo Educaccedilatildeo Fiacutesica Escolar lazer exerciacutecios fiacutesicos para agrave sauacutede treinamento esportivo atividades do cotidiano e ocupacionais Dessa forma esta pesquisa busca ampliar conhecimentos sobre as accedilotildees de estiacutemulo a praacutetica de atividade fiacutesica em instituiccedilotildees puacuteblicas de ensino Descrever accedilotildees de incentivo agrave praacutetica de atividade fiacutesica em instituiccedilotildees puacuteblicas de Ensino Meacutedio em municiacutepio do interior paulista Estudo tipo transversal Utilizou-se inqueacuterito semi-estruturado testado individual e anocircnimo com participaccedilatildeo facultativa Soma-se ainda a anaacutelise de documento referente ao Projeto Poliacutetico Pedagoacutegico escolar CAAE 46357415400005402 Identifica-se que 100 das escolas utilizam o incentivo a praacutetica de atividade fiacutesica pelas atividades do curriacuteculo oficial Entre outras accedilotildees destaca-se o Programa Escola da Famiacutelia (2381) Jogos interclasses (1905) Atividades Curriculares Desportivas (1429) e Projetos de Danccedila (1429) Dentre os objetivos das accedilotildees de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica indica-se 5714 visa atendimento do curriacuteculo 2381 para lazer e accedilotildees do Programa Escola da Famiacutelia 1429 para promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo Estes dados retratam limitaccedilotildees no atendimento ao incentivo a praacutetica de atividade fiacutesica Estudos anteriores demonstram diversas iniciativas instituiacutedas na rotina escolar que podem contribuir nesta vertente de promoccedilatildeo da sauacutede Compreende-se que as accedilotildees de incentivo a praacutetica de atividade fiacutesica na escola ainda necessita de implementaccedilotildees O curriacuteculo foi mencionado como a principal accedilatildeo no entanto a literatura indica que esta estrateacutegia tem se mantido distante das recomendaccedilotildees de tempo e intensidade de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica em idade escolar recomendada pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede Indica-se a aproximaccedilatildeo intersetorial para o planejamento conjunto e participativo Oacutergatildeo de fomento financiador da pesquisa Proacute-Reitoria de Pesquisa - UNESP PIBIC - Ensino MeacutedioCNPq Protocolo CAAE 46357415400005402

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Sauacutede Coletiva

ANALISE TEMPORAL E ESPACIAL E INFLUENCIA ETAacuteRIA SOBRE A PREVALEcircNCIA DE ANTI-

TOXOPLASMA GONDII EM GESTANTES DA REGIAtildeO DE PRESIDENTE PRUDENTE SAtildeO PAULO

VAMILTON ALVARES SANTAREacuteM SUELEM RODRIGUES GIMENES

MARIA FERNANDA SILVEIRA WEHBE ROGERIO GIUFFRIDA

ELIANE SZUumlCS DOS SANTOS

A prevenccedilatildeo da infecccedilatildeo maternal constitui uma das principais ferramentas para reduccedilatildeo da transmissatildeo congecircnita da toxoplasmose uma das mais importantes zoonoses parasitaacuterias Dados sobre aglomerados de infecccedilatildeo e fatores associados agrave toxoplasmose em gestantes como idade e vulnerabilidade social satildeo fundamentais para adoccedilatildeo de estrateacutegias para reduccedilatildeo da transmissatildeo da doenccedila o que justifica estudos sobre anaacutelise temporal-espacial da toxoplasmose em gestantes O objetivo do estudo foi a realizaccedilatildeo de anaacutelise temporal e espacial da frequecircncia de anticorpos (IgG) anti-Toxoplasma gondii em gestantes em Presidente Prudente Satildeo Paulo O estudo foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP Unoeste- Protocolo 5112 CAAE 04157618700005515) Os dados foram obtidos por meio de pesquisa no banco de prontuaacuterios eletrocircnicos do Laboratoacuterio Joatildeo Grigoli da Universidade do Oeste Paulista (UNOESTE) Foram incluiacutedas gestantes moradoras do municiacutepio de Presidente Prudente atendidas no periacuteodo de fevereiro de 2015 a dezembro de 2019 A partir dos dados foi construiacuteda uma seacuterie temporal para percentuais mensais de gestantes sororeagentes (teste de Durbin-Watson seguido pela regressatildeo de Prais-Wisten) A prevalecircncia global para anticorpos anti-T gondii foi de 3301 (367211111) Houve autocorrelaccedilatildeo seriada (p=0006) com significativo decreacutescimo mensal (meacutedia= 07) na taxa de soropositivas (p lt 0001) A prevalecircncia em 2015 era de 3917 e de 265 em 2019 Verificou-se que em 15 das 24 unidades censitaacuterias do municiacutepio (UCM) a prevalecircncia superior a 300 com a maior taxa em 5058 A meacutedia de idade foi de aproximadamente 28 anos (variaccedilatildeo 11-45 anos) sendo 398 (1463672) menores que 18 anos Os resultados mostram que apesar da queda na prevalecircncia de anticorpos (IgG) anti-T gondii em gestantes no periacuteodo estudado a prevalecircncia eacute relevante Em mais que metade das UMCs a prevalecircncia foi superior a 30 O estudo mostra que a toxoplasmose eacute um problema para gestantes menores de idade Com base nesses dados a elaboraccedilatildeo de estrateacutegias para educaccedilatildeo em sauacutede pode ser uma ferramentas para reduccedilatildeo da toxoplasmose congecircnita especialmente das primo-infecccedilotildees em gestantes menores de idade Os dados obtidos mostram que apesar de queda significativa de anticorpos anti-T gondii em gestantes nos cinco anos de estudo a prevalecircncia ainda eacute relevante O presente estudo fornece informaccedilotildees que podem fundamentar a elaboraccedilatildeo de accedilotildees educativas para promover a prevenccedilatildeo da toxoplasmose em gestantes em Presidente Prudente Oacutergatildeo de fomento financiador da pesquisa Unoeste Protocolo CAAE 04157618700005515

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Sauacutede Coletiva

AVALIACcedilAtildeO TECNOLOacuteGICA EM SAUacuteDE NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA

BRUNA DE OLIVEIRA SILVA BEATRIZ DIAZ FABREGAT ROSANA LEAL DO PRADO

JULIANE AVANSINI MARSICANO

A Avaliaccedilatildeo Tecnoloacutegica em Sauacutede (ATS) eacute uma aacuterea cuja a atividade eacute interdisciplinar que visa sintetizar os conhecimentos sobre a aplicaccedilatildeo de tecnologias de sauacutede mostrando as suas consequecircncias a curto meacutedio e longo prazo Este estudo teve como objetivo comparar a prestaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede ofertados pelos diferentes modelos da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS) existentes no Brasil de acordo com a equipe de sauacutede bucal Trata-se de um estudo transversal que buscou analisar as accedilotildees desenvolvidas na APS relacionadas com a sua organizaccedilatildeo de serviccedilos e cuidados aleacutem das tecnologias incorporadas ao acircmbito do SUS atraveacutes do Instrumento de Avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria (PCATool) Foram convidados a participar desta pesquisa os cirurgiotildees dentistas da rede de APS tanto do modelo Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) quando do modelo tradicional (UBS) de um municiacutepio de meacutedio porte Para anaacutelise dos resultados aplicou-se o teste T (p lt 005) Este estudo foi aprovado pelo CEP (CAAE 88978418000005515) No total 20 dentistas responderam ao instrumento sendo 14 atuantes no modelo ESF e 6 atuantes no modelo UBS Verificou-se que em relaccedilatildeo ao acesso longitudinalidade coordenaccedilatildeo e sistema de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede e orientaccedilatildeo familiar natildeo houve diferenccedila entre os dois tipos de modelos (p gt 005) Poreacutem a equipe da ESF apresentou melhor desempenho em relaccedilatildeo a disponibilidade de serviccedilos (p=001) serviccedilos prestados (p=003) e orientaccedilatildeo comunitaacuteria (p=003) Em relaccedilatildeo ao escore dos atributos essenciais da APS natildeo verificou diferenccedila estatiacutestica (p gt 005) poreacutem em relaccedilatildeo ao escore dos atributos derivados a equipe da ESF apresentou melhores resultados (p=001) A mensuraccedilatildeo de aspectos de estrutura processo e resultados dos serviccedilos de sauacutede prestados na APS dentro do cenaacuterio de heterogeneidade permite a produccedilatildeo conhecimento sobre sua eficiecircncia e efetividade que poderatildeo ser utilizados como balizadores para a melhoria na tomada de decisotildees quanto ao uso das tecnologias incorporadas ao SUS Conclui-se que o modelo Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia apresentou melhores resultados em relaccedilatildeo a prestaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede ofertados na APS de acordo com os princiacutepios estabelecidos por este modelo Protocolo CAAE 88978418000005515

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Sauacutede Coletiva

ESTUDO DE ACcedilOtildeES INTERSETORIAIS DE PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE EM ESCOLAS PUacuteBLICAS DE MUNICIacutePIO DO OESTE PAULISTA

GUSTAVO PEREIRA DA COSTA


LUIZ ROGERIO ROMERO

As accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede na escola tecircm sido evidenciadas em diversos momentos da histoacuteria Pesquisas de anaacutelise de programas e promoccedilatildeo agrave sauacutede apontam para a necessidade de superaccedilatildeo dos modelos tradicionais e hegemocircnicos de prevenccedilatildeo Em contrapartida sugerem a ampliaccedilatildeo de trabalhos comunitaacuterios multiprofissionais e intersetoriais no sentido de propiciar novas perspectivas de prevenccedilatildeo entre adolescentes Outro aspecto a ser considerado seria a de natildeo delegar exclusivamente agrave escola o papel de desenvolver accedilotildees preventivas junto aos escolares Descrever accedilotildees intersetoriais de promoccedilatildeo da sauacutede em instituiccedilotildees puacuteblicas de Ensino Meacutedio em municiacutepio do oeste paulista Estudo tipo transversal com aplicaccedilatildeo de inqueacuterito semiestruturado entre gestores escolares de Ensino Meacutedio previamente testado individual anocircnimo e participaccedilatildeo facultativa Dentre as temaacuteticas investigadas elencam-se o incentivo agrave praacutetica de atividades fiacutesicas Prevenccedilatildeo ao uso de drogas e da praacutetica sexual de risco CAAE 46357415400005402 Accedilotildees de incentivo a praacutetica de atividade fiacutesica em parceria com universidades secretarias municipais e voluntaacuterios civis satildeo pouco frequentes A participaccedilatildeo das famiacutelias e comunidade em accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede apresentam limitaccedilotildees e relativa escassez Compreende-se que ainda seja necessaacuterio ampliaccedilatildeo de accedilotildees intersetoriais de promoccedilatildeo agrave sauacutede em instituiccedilotildees puacuteblicas de Ensino Meacutedio A literatura aponta a relevacircncia da abordagem do incentivo agrave praacutetica de atividades fiacutesicas prevenccedilatildeo ao uso de drogas e da praacutetica sexual de risco Pesquisas nacionais sobre a sauacutede escolar reforccedilam a gravidade da situaccedilatildeo Soma-se ainda evidecircncias cientiacuteficas que demonstram a efetividade da atuaccedilatildeo intersetorial na amenizaccedilatildeo deste panorama Ressalta-se a limitaccedilatildeo das accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede do escolar neste municiacutepio assim como a necessidade de planejamento de accedilotildees intersetoriais e envolvimento da comunidade local nesta construccedilatildeo Sugere-se que sejam realizados estudos de seguimento e abordagem de temas prioritaacuterios de sauacutede escolar de modo ampliado e participativo Oacutergatildeo de fomento financiador da pesquisa PROPE - Proacute-Reitoria de Pesquisa da UNESP CNPq - Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientiacutefico e Tecnoloacutegico Protocolo CAAE 46357415400005402

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Sauacutede Coletiva

IMPACTO DA PANDEMIA DE COVID-19 NOS SERVICcedilOS DE ZOONOSES QUE ATUAM NO CONTROLE

DE LEISHMANIOSE VISCERAL DA REGIAtildeO DE SAUacuteDE DE PRESIDENTE PRUDENTE SP

CAROLINE LUCIO MOREIRA LOURDES APARECIDA ZAMPIERI DANDREA

GENI URIAS CREUZA BATISTA MENEZES

PAULA ESTEVES DA SILVA LIMA

A COVID-19 causada pelo novo Coronaviacuterus (SARS-CoV-2)foi identificada no final de 2019 Tornou-se uma emergecircncia em sauacutede puacuteblica mundial e considerada pandemia a partir de marccedilo de 2020 Apesar da existecircncia de importantes zoonoses as medidas de controle de transmissatildeo da COVID-19 tornaram-se prioridade sobrecarregando os serviccedilos puacuteblicos de sauacutede Assim doenccedilas que jaacute eram negligenciadas como a Leishmaniose Visceral (LV) ficaram ainda mais expostas O objetivo foi avaliar o impacto das medidas de controle da pandemia de COVID-19 sobre as atividades de inqueacuterito soroloacutegico para LV canina (LVC) entre os meses de janeiro a julho de 2020 nos municiacutepios da aacuterea de abrangecircncia do Centro de Laboratoacuterio Regional Instituto Adolfo Lutz de Presidente Prudente V (CRPP) Os dados foram obtidos de informaccedilotildees compiladas de planilhas de programaccedilatildeo de inqueacuterito soroloacutegico e relatoacuterios online enviados pelos serviccedilos de zoonoses municipais ao CRPP pertencentes agrave regiatildeo de sauacutede de Presidente Prudente SP Foi calculada a efetividade de distribuiccedilatildeo de testes raacutepidos (TR) DPP BioManguinhos para LVC na razatildeo do nuacutemero de testes programados pelos testes recebidos pelos municiacutepios e a positividade encontrada na triagem soroloacutegica com TR DPP LVC realizados no periacuteodo de Janeiro a Julho nos anos de 2017 a 2020 Houve reduccedilatildeo de 4995 na solicitaccedilatildeo e distribuiccedilatildeo de TR DPPLVC para os municiacutepios entre janeiro a julho de 2020 quando comparado ao mesmo periacuteodo no triecircnio 2017-2019 sendo acentuada nos meses de abril (645) maio (651) junho (537) e julho (897) No periacuteodo estudado houve diminuiccedilatildeo de 4154 do nuacutemero de animais analisados (10097) quando comparado a meacutedia do triecircnio 2017-2019 (1727333) Apesar disso os resultados reagentes no TR DPP LVC nos meses de abril (3235) maio (2425) e junho (2158) foram maiores quando comparado aos meses de janeiro (1808) fevereiro (1744) marccedilo (1819) e julho (2158) no mesmo ano Os resultados obtidos demonstraram que possivelmente os serviccedilos de zoonoses trabalharam com demanda espontacircnea e em aacutereas identificadas como de risco pela dificuldade enfrentada pelas equipes frente ao isolamento necessaacuterio com a pandemia As medidas adotadas para o controle da pandemia de COVID-19 impactaram na atuaccedilatildeo dos serviccedilos de zoonoses municipais diminuindo a realizaccedilatildeo de inqueacuteritos soroloacutegicos e consequentemente nas accedilotildees de vigilacircncia e controle da doenccedila Oacutergatildeo de fomento financiador da pesquisa Secretaria de Estado e Municipal da Sauacutede Protocolo CEUA 22016

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Sauacutede Coletiva

INFLUEcircNCIA DOS ASPECTOS SOCIOECONOcircMICOS NA DISTRIBUICcedilAtildeO ESPACcedilO-TEMPORAL DA SIacuteFILIS CONGEcircNITA E GESTACIONAL NA REGIAtildeO DE FRONTEIRA ENTRE OS ESTADOS DE SAtildeO PAULO

PARANAacute E MATO GROSSO DO SUL

SUZANA COLADELLO TROMBETTA NEVES ROGERIO GIUFFRIDA

ANA PAULA MARQUES RAMOS MARCUS VINICIUS PIMENTA RODRIGUES

DANILLO ROBERTO PEREIRA ALBA REGINA AZEVEDO ARANA

A siacutefilis eacute uma das Infecccedilotildees Sexualmente Transmissiacutevel (IST) grave e endecircmica no Brasil que acomete homens mulheres e crianccedilas A siacutefilis em gestante (SG) e a siacutefilis congecircnita (SC) estatildeo relacionadas com o tratamento inadequado idade gestacional fase da doenccedila resposta imunoloacutegica do feto condiccedilotildees socioeconocircmicas e culturais Os padrotildees de ocorrecircncia da SG e SC satildeo importantes para consolidar poliacuteticas de controle e profilaxia O objetivo foi desenvolver um estudo ecoloacutegico e descritivo da SG e SC por meio de dados geograacuteficos epidemioloacutegicos secundaacuterios em 114 municiacutepios da regiatildeo de fronteira entre os estados de Satildeo Paulo (SP) Paranaacute (PR) e Mato Grosso do Sul (MS) no periacuteodo de 2009 a 2018 A taxa de detecccedilatildeo (por 1000 nascidos vivos) de (1) gestantes com siacutefilis por ano de diagnoacutestico e (2) a taxa de siacutefilis congecircnita em menores de um ano de idade por ano de diagnoacutestico dos municiacutepios foram obtidas do Sistema de Informaccedilotildees de Agravos de Notificaccedilatildeo (SINAN) disponibilizados pelo Ministeacuterio da Sauacutede e utilizados para construccedilatildeo de seacuteries temporais Indicadores de desenvolvimento social demograacutefico e econocircmico obtidos nos portais eletrocircnicos do IBGE e IPEA foram utilizadas para um estudo de correlaccedilatildeo pelo meacutetodo de Spearman com as variaacuteveis principais Detectou-se aumento na taxa de incidecircncia de SG nos trecircs estados que apresentaram picos em anos diferentes A Taxa Meacutedia (TM) de SG por 1000 nascidos vivos foi mais alta no PR (TM=42863) seguido do MS (TM=33295) e SP (TM=30214) A TM de SC aumentou anualmente no PR e SP com picos em anos diferentes SP apresentou maior taxa meacutedia (19921) seguido do PR (11403) e MS (7256) A TM de SG nos municiacutepios apresentou correlaccedilatildeo negativa e fraca entre Iacutendice de Desenvolvimento Humano da Educaccedilatildeo (r = -023) e densidade demograacutefica (r = -024) e positiva e fraca entre percentual de pobres (r = 023) e extremamente pobres (r = 021) A TM de SC nos municiacutepios apresentou correlaccedilatildeo fraca e negativa com densidade demograacutefica (r =-028) A SG e SC satildeo doenccedilas emergentes na regiatildeo com padrotildees de crescimento diferentes em cada estado A SG eacute relacionada a pobreza e baixo niacutevel educacional Ambas as formas da doenccedila estatildeo relacionadas agrave municiacutepios menos densamente povoados o que sugere dificuldades ao acesso aos serviccedilos de sauacutede centralizados Conclui-se que a SG e SC satildeo doenccedilas emergentes nas regiotildees reforccedilando a necessidade de solidificar poliacuteticas de vigilacircncia e prevenccedilatildeo

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Sauacutede Coletiva

MONITORAMENTO E MEDIDAS DA REDUCcedilAtildeO DA INFESTACcedilAtildeO DE INSETOS E ANIMAIS PECcedilONHENTOS NAS BOCA DE LOBO EM PRESIDENTE PRUDENTE - SP

ELAINE APARECIDA MALDONADO BERTACCO

Presidente Prudente tem grande receptividade para a transmissatildeo dos arboviacuterus representada pela infestaccedilatildeo contiacutenua e sustentada dos vetores A pesquisa proporciona identificar a fauna de artroacutepodes e culicideos de maior importacircncia para sauacutede puacuteblica O Programa Boca de Lobo estaacute sendo desenvolvido por uma equipe da Vigilacircncia Epidemioloacutegica onde seraacute avaliado as 10153 bocas de lobo existentes Monitorar as bocas de lobo para identificaccedilatildeo de espeacutecies vetoras para implementar medidas preventivas e de controle tais como pesquisa larvaacuteria capturar alados tratamento quiacutemico com larvicida captura de escorpiotildees ou registrar a presenccedila e tambeacutem promover a mobilizaccedilatildeo social junto agrave populaccedilatildeo local diminuir a infestaccedilatildeo de escorpiotildees e roedores disseminar noccedilotildees de educaccedilatildeo ambiental articular as accedilotildees de sauacutede com as demais poliacuteticas puacuteblicas realizar limpeza perioacutedica estimular o desenvolvimento de coletividade dos laccedilos sociais e comunitaacuterios por meio de atividades que fomentem a corresponsabilidade da populaccedilatildeo local estimulando a participaccedilatildeo da mesma nos processos de enfrentamento ao Aedes aegypti e escorpiotildees O projeto comeccedilou a ser desenvolvido no ano 2018 e com termino previsto para dezembro de 2021 Foram elaborados instrumentos para inspeccedilatildeo em campo e georeferenciado nas bocas de lobo As variaacuteveis deste instrumento seratildeo as condiccedilotildees sanitaacuterias da boca de lobo espeacutecies coletadas e resultados laboratoriais No periacuteodo de 100419 a 260819 foram avaliados 03 aacutereas 1085 quadras 2933 bocas de lobo 61 foram tratadas com larvicida Situaccedilatildeo das bocas de lobo (2129 estavam limpas 566 sujas 85 danificadas 57 entupidas 93 com aacutegua 147 sem visatildeo) Coletas ( 04 roedores larvas foram 64 sendo 11 Aedes aegypti e 53 Culex Alados foram 131 sendo 116 Culex 07 Tipulideo 03 Uranotaenia 10 Aedes aegypti 05 baratas e 02 animais mortos Resultado parcial ateacute o momento foram 2933 bocas de lobo Elaborado um boletim de inspeccedilatildeo na qual seraacute possiacutevel localizar a situaccedilatildeo de cada boca de lobo o que estaacute sendo coletado e identificaccedilatildeo das espeacutecies Considerando a gravidade da infestaccedilatildeo de vetores das arboviroses e acidentes por animais peccedilonhentos escorpionico estar aumentando a proposta e que depois de concluiacutedo e avaliado sobre a pertinecircncia de manutenccedilatildeo destas atividades como rotina dentro do programa Oacutergatildeo de fomento financiador da pesquisa Prefeitura Municipal de Presidente Prudente

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Sauacutede Coletiva

O USO DE ANTIDEPRESSIVOS E ANSIOLIacuteTICOS POR UNIVERSITAacuteRIOS

PAULO HENRIQUE FREITAS ANGEacuteLICA AUGUSTA GRIGOLI DOMINATO

LEONILDA CHIARI GALLE

O nuacutemero de jovens universitaacuterios que recorrem ao uso de medicamentos antidepressivos e ansioliacuteticos cresce constantemente Nesta fase da vida muitos jovens se sentem pressionados pela sociedade a sua volta e por si mesmos criando expectativas e decepccedilotildees Estima-se que durante sua formaccedilatildeo acadecircmica 15 a 25 dos estudantes universitaacuterios apresentam algum transtorno psiacutequico com destaque para estudantes da aacuterea da sauacutede Desta forma os antidepressivos satildeo usados como um conforto mesmo sendo causadores de efeitos colaterais e desencadeadores de dependecircncia quiacutemica Mensurar o uso de antidepressivos e ansioliacuteticos as razotildees e condiccedilotildees de uso e a percepccedilatildeo dos efeitos colaterais entre um grupo estudantes universitaacuterios de um curso da aacuterea da sauacutede A pesquisa foi realizada atraveacutes de um questionaacuterio respondido de forma anocircnima e online e os voluntaacuterios deveriam estar matriculados em algum semestre do curso de farmaacutecia da UNOESTE O questionaacuterio soacute foi executado apoacutes aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) CAAE 30250420400005515 Foram entrevistados 103 estudantes sendo 83 do sexo feminino a meacutedia de idade foi de 22 anos com a maioria dos estudantes (21) matriculados no 1deg ano do curso Entre os voluntaacuterios 34 afirmam fazer uso de algum medicamento antidepressivo eou ansioliacutetico enquanto 26 apontam que natildeo estatildeo em tratamento mas acham que deveriam estar Dentre aqueles que afirmaram estar em tratamento 69 responderam que a forma de aquisiccedilatildeo do medicamento eacute a receita meacutedica e 11 que foi atraveacutes de amigos da faculdade Os principais medicamentos citados foram a Sertralina (19) e o Clonazepam (16) enquanto que o tempo de uso do medicamento de 1 a 5 anos foi relatado pela maioria (58) A elevaccedilatildeo da ansiedade causada pela pressatildeo universitaacuteria foi citada por 34 do total de estudantes que considerou o nuacutemero 10 em uma escala de 0 a 10 O conhecimento sobre os efeitos colaterais do medicamento foi afirmado por 57 dos estudantes 37 relataram pouco conhecimento e 6 nenhum conhecimento A principal forma de aquisiccedilatildeo foi a receita meacutedica embora 11 dos participantes relataram adquirir com amigos da faculdade corroborando com pesquisas semelhantes Nossos resultados reforccedilam a necessidade de uma assistecircncia farmacecircutica direcionada agrave prevenccedilatildeo do uso indiscriminado de antidepressivos e ansioliacuteticos principalmente entre universitaacuterios Oacutergatildeo de fomento financiador da pesquisa natildeo tem Protocolo CAAE 30250420400005515

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Sauacutede Coletiva

PESQUISA DE BACTEacuteRIAS GRAM POSITIVAS EM MUCOSA ORAL DE INDIVIacuteDUOS ATENDIDOS NO CENTRO DE REFEREcircNCIA DE ASSISTEcircNCIA SOCIAL DO INTERIOR DO ESTADO DE SAtildeO PAULO

BRUNA ALVES DOS REIS

DOUGLAS DONADAO SANTOS NATHANAEL JHONATAN NASCIMENTO SOUZA

NATANAEL MATOS SANTOS SOLANGE APARECIDA MEURER

JOYCE MARINHO DE SOUZA

A microbiota normal oferece como vantagens a melhora na digestatildeo de polissacariacutedeos promoccedilatildeo de desenvolvimento de tecidos e impedimento da colonizaccedilatildeo de patoacutegenos O presente trabalho aprovado pelo comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) teve como objetivo identificar bacteacuterias Gram positivas presentes na mucosa oral de indiviacuteduos atendidos no Centro de Referecircncia de Assistecircncia Social (CRAS) de Aacutelvares Machado e relacionar esses microrganismos com as caracteriacutesticas socioeconocircmicas e haacutebitos de higiene dos indiviacuteduos A partir do protocolo de aprovaccedilatildeo eacutetica (CAAE) 11929619200005515 a coleta foi realizada a partir de swab esterilizado e inoculado em caldo Triacuteplice Caseiacutena de Soja (TSB) Foram utilizados os meios Aacutegar Manitol Salgado para identificaccedilatildeo presuntiva de Staphylococcus aacutegar Eosina azul de metileno para isolamento de bacteacuterias Gram-negativas e aacutegar MRS seg man rogosa e sharpe para isolamento de Lactobacillus Como resultado houve associaccedilatildeo entre crescimento de bacteacuterias Gram-positivas e faixa etaacuteria sendo exacerbada em idosos Aleacutem disso observou-se correlaccedilatildeo entre patologias de base com prevalecircncia de hipertensatildeo arterial e crescimento bacteriano sugerindo influecircncia da microbiota na sauacutede como um todo e no desenvolvimento de doenccedilas que afetam o sistema cardiovascular visto que a doenccedila periodontal pode ser influenciada por essas doenccedilas de base e tem a capacidade de exacerbar o acometimento do sistema cardiovascular Apesar de natildeo haver associaccedilatildeo entre colonizaccedilatildeo e frequecircncia de escovaccedilotildees neste estudo a maioria dos colonizados relataram frequecircncia de escovaccedilatildeo de 3 vezes ao dia o que pode estar associado agrave forccedila com que esses indiviacuteduos manipulam a escova de dente bem como sua qualidade visto que se faz necessaacuterio o uso de escova de dente com cerdas macias A forccedila excessiva durante este momento implica em lesatildeo na gengiva e consequentemente facilita entrada de microrganismos que podem causar doenccedilas A partir desses dados iniciais comprovou-se que eacute necessaacuterio o entendimento natildeo soacute dos alimentos como moduladores da microbiota mas tambeacutem a presenccedila de comorbidades Oacutergatildeo de fomento financiador da pesquisa Unoeste Protocolo CAAE 11929619200005515

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Sauacutede Coletiva

TUBERCULOSE NA REGIAtildeO DE PRESIDENTE PRUDENTE - ESTUDO OBSERVACIONAL RETROSPECTIVO

ANA BEATRIZ ANTUNES FUNES RENATA GUEDES LIMA SANTOS

GIOVANA ANEZINI PIRES DE ARAUJO ANA CAROLINA GAMA MARTINS

HERMANN BREMER NETO

Um terccedilo da populaccedilatildeo mundial estaacute infectada com o Mycobacterium tuberculosis (MTB) e mais de 9 milhotildees de novos casos de tuberculose (TB) satildeo relatados anualmente Essa infecccedilatildeo bacteriana eacute transmitida entre humanos por via respiratoacuteria afetando principalmente os pulmotildees poreacutem pode lesar outros tecidos O objetivo desse estudo foi estudar a epidemiologia da tuberculose no municiacutepio de Presidente Prudente durante periacuteodo de 10 anos utilizando um estudo observacional retrospectivo Foi realizado estudo observacional retrospectivo em pacientes diagnosticados com tuberculose durante o periacuteodo de 01 de janeiro de 2009 a 31 de dezembro de 2019 em residentes na cidade de Presidente Prudente Satildeo Paulo Brasil Os dados foram coletados do Sistema de Informaccedilatildeo Hospitalar do Ministeacuterio da Sauacutede (SINANDATASUS) Para a comparaccedilatildeo entre as variaacuteveis contiacutenuas anormais foi utilizado o teste de Mann-Whitney utilizou-se o software BioEstatic versatildeo 53 sendo considerado o valor de 5 (P lt 005) para a significacircncia Os resultados mostraram um aumento no nuacutemero absoluto de casos confirmados da prevalecircncia e incidecircncia de tuberculose no periacuteodo analisado Os principais indiviacuteduos acometidos satildeo do sexo masculino cor branca economicamente ativa e com baixa escolaridade Natildeo foi possiacutevel detectar a real situaccedilatildeo dos casos na populaccedilatildeo de maior risco de contaacutegio devido a registros incompletos que impossibilitaram a anaacutelise A forma pulmonar foi a mais prevalente das caracteriacutesticas cliacutenicas A forma ganglionar perifeacuterica destacou-se das manifestaccedilotildees extrapulmonares No final do tratamento o desfecho significativamente maior (P lt 005) foi dos pacientes que evoluiacuteram para a cura da doenccedila Pode-se observar um aumento da prevalecircncia e da incidecircncia da doenccedila nos uacuteltimos dez anos na cidade de Presidente Prudente e que o Conjunto habitacional Humberto Salvador foi o mais acometido Esses resultados vatildeo de encontro com dados nacionais divulgados atraveacutes de boletim epidemioloacutegico publicado no ano de 2020 pelo Ministeacuterio da Sauacutede que informa que no ano de 2019 foram diagnosticados 73864 novos casos de tuberculose indicando aumento no uacuteltimo ano A tuberculose ainda representa uma doenccedila infecciosa atual pois os resultados demonstraram aumento no nuacutemero absoluto de casos da prevalecircncia e incidecircncia no periacuteodo analisado Na maioria dos casos os pacientes evoluem para a cura ao final do tratamento Oacutergatildeo de fomento financiador da pesquisa Financiamento Proacuteprio Protocolo CAAE 18556619400005515

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RELATOS DE EXPERIEcircNCIA

A EXPERIEcircNCIA DOS ACADEcircMICOS DE MEDICINA NO PROGRAMA DE APROXIMACcedilAtildeO PROGRESSIVA Agrave PRAacuteTICA EM UMA UNIVERSIDADE DO INTERIOR DE SP DURANTE A PANDEMIA PELO COVID-19 COM FOCO NO FORTALECIMENTO DA PARCERIA ACADEMIA E SERVICcedilO 1650

A EXPEcircRIENCIA DO ESTUDANTES DE MEDICINA NA REDE FARMACEcircUTICA DA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA DE SAUacuteDE 1651

A IMPLANTACcedilAtildeO DE UM PROJETO DE ECONOMIA SOLIDAacuteRIA COM MULHERES ATENDIDAS PELO CENTRO DE REFEREcircNCIA ESPECIALIZADO DA ASSISTEcircNCIA SOCIAL 1652

A IMPORTAcircNCIA E CONTRIBUICcedilAtildeO DA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL NO MOMENTO DA ALTA HOSPITALAR - UM RELATO DE EXPERIEcircNCIA 1653

A PERCEPCcedilAtildeO DOS RESIDENTES FRENTE AS NECESSIDADES DE SAUacuteDE NO AMBIENTE DE URGEcircNCIA E EMERGEcircNCIA RELATO DE EXPERIEcircNCIA 1654

ALTA QUALIFICADA ATRAVEacuteS DA CAPACITACcedilAtildeO DE CUIDADORES DE PACIENTES DEPENDENTES UMA ABORDAGEM MULTIPROFISSIONAL HUMANIZADA 1655

AS BARREIRAS SANITAacuteRIAS MUNICIPAIS DURANTE A FASE INICIAL DA PANDEMIA DE SARS-COV-2 1656

CONSCIENTIZACcedilAtildeO SOBRE O LIXO NA VISITA DOMICILIAR PELOS ACADEcircMICOS DE MEDICINA ATRAVEacuteS DO PAPP - PROGRAMA DE APROXIMACcedilAtildeO PROGRESSIVA Agrave PRAacuteTICA 1657

CUIDADO FARMACEcircUTICO NO COMPONENTE ESPECIALIZADO DA ASSISTEcircNCIA FARMACEcircUTICA - FARMAacuteCIA DE MEDICAMENTOS ESPECIALIZADOS DE BOTUCATU 1658

NUTRINDO PARA A VIDA 1659

PIIO (PARASITAS INTESTINAIS INIMIGOS OCULTOS) UMA FORMA DIVERTIDA DE APRENDER SOBRE OS PARASITAS INTESTINAIS - TRABALHANDO A CIDADANIA E PRATICANDO A EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE 1660

PROGRAMA DE APROXIMACcedilAtildeO PROGRESSIVA A PRAacuteTICA COMO ELO DE FORTALECIMENTO DO VIacuteNCULO ENTRE PACIENTE E EQUIPE DE SAUacuteDE UM RELATO DE EXPERIEcircNCIA 1661

RECONCILIACcedilAtildeO MEDICAMENTOSA EM AcircMBITO HOSPITALAR - EXPERIEcircNCIA DE RESIDENTES FARMACEcircUTICOS DE MUacuteLTIPLOS PROGRAMAS 1662

RELATO DE EXPERIEcircNCIA GRUPOS OPERATIVOS EM UMA UBS (UNIDADE BAacuteSICA DE SAUacuteDE) 1663

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Extensatildeo (ENAEXT) Comunicaccedilatildeo oral on-line


Sauacutede Coletiva

A EXPERIEcircNCIA DOS ACADEcircMICOS DE MEDICINA NO PROGRAMA DE APROXIMACcedilAtildeO PROGRESSIVA Agrave PRAacuteTICA EM UMA UNIVERSIDADE DO INTERIOR DE SP DURANTE A PANDEMIA PELO COVID-19

COM FOCO NO FORTALECIMENTO DA PARCERIA ACADEMIA E SERVICcedilO

RAFAELLA UZELOTO DE OLIVEIRA GABRIELA SILVA MALAGUTI

RAQUEL FERNANDES DE ALCANTARA GIRAUD NATAtilde NASCIMENTO DE JESUS GRACcedilA

THAYNA ALVES TARDELLI EVERTON LOPES RODRIGUES

O Corona Viacuterus (COVID-19) eacute responsaacutevel por causar infecccedilatildeo respiratoacuteria apresentando um modo de transmissatildeo semelhante agraves gripes comuns conhecidas podendo levar agrave morte Os profissionais da sauacutede em sua maioria assumiram a linha de frente realizando suas tarefas de cuidar e preservar vidas demonstrando coragem compaixatildeo e profissionalismo em tempos de pandemia A conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e dos trabalhadores da sauacutede relacionada agrave importacircncia do seguimento agraves recomendaccedilotildees preventivas se traduz como uma difiacutecil tarefa de Educaccedilatildeo em Sauacutede para a comunidade e de Educaccedilatildeo Permanente para as equipes alicerccediladas na responsabilidade da sauacutede Os futuros profissionais de sauacutede necessitam mobilizar conhecimentos habilidades e atitudes para lidarem com os novos desafios que se apresentam ao setor de acordo com as Diretrizes Curriculares Nacionais para o Curso Meacutedico Relatar recomendaccedilotildees preventivas com elaboraccedilatildeo de material informativo com a finalidade de conscientizar a populaccedilatildeo bem como estimular uso adequado de maacutescaras e demais Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual (EPIs) na Unidade de Sauacutede com a finalidade de garantir a proteccedilatildeo de todos Estudantes consideraram que puderam colocar em praacutetica a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo agrave Sauacutede Os acadecircmicos estimularam a reflexatildeo da populaccedilatildeo no territoacuterio da USAFA a partir da distribuiccedilatildeo dos panfletos explicativos colaborando com o processo de trabalho em sauacutede e a doaccedilatildeo de maacutescaras para os profissionais de sauacutede Os acadecircmicos referiram que a realizaccedilatildeo de accedilotildees de Educaccedilatildeo em Sauacutede satildeo complexas e repletas de desafios Entenderam que com criatividade poderiam favorecer a Criaccedilatildeo de Ambientes Saudaacuteveis para a populaccedilatildeo que reside nas aacutereas adscritas agraves USAFAs Oacutergatildeo de fomento financiador da pesquisa - O curso de Medicina da Universidade do Oeste Paulista (UNOESTE) no Campus de Guarujaacute insere os discentes em 6 das 15 Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USAFAs) graccedilas a uma parceria firmada entre a Secretaria de Sauacutede do Municiacutepio e a Instituiccedilatildeo Facilitadores utilizam a metodologia ativa de ensino e aprendizagem para estimular a criaccedilatildeo de Planos de Accedilatildeo a partir dos problemas vivenciados na USAFA buscando propor soluccedilotildees fortalecendo a relaccedilatildeo ensino-serviccedilo e comunidade Em decorrecircncia da pouca conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo assim como o nuacutemero elevado de trocas de maacutescaras pelos profissionais de sauacutede resultou na doaccedilatildeo por parte dos alunos de 4800 maacutescaras e na distribuiccedilatildeo de 4000 panfletos para a comunidade

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Ensino (ENAENS) Comunicaccedilatildeo oral on-line


Sauacutede Coletiva

A EXPEcircRIENCIA DO ESTUDANTES DE MEDICINA NA REDE FARMACEcircUTICA DA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA DE SAUacuteDE

LUCAS DE SOUZA ZAMBOTTI

PAMELLA KAROLINE QUATROCHI NEPOMUCENO REGIANE SOARES SANTANA

MARCEL FARIAS DOS SANTOS

INTRODUCcedilAtildeO A medicina eacute uma ciecircncia estudada haacute seacuteculos e sempre teve como aliada para cura os medicamentos inicialmente eram utilizados apenas ervas medicinais chaacute caseiros e plantas no entanto com o advento do desenvolvimento da tecnologia surgiram inuacutemeros medicamentos alternativos para se obter a cura ou a melhor qualidade de vida No Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) as drogas soacute podem ser utilizadas apoacutes passar por uma equipe do Ministeacuterio da Sauacutede onde faacutermacos satildeo listados para compor a Relaccedilatildeo Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) faacutermacos que seratildeo usados para o tratamento de doenccedilas mais prevalentes em nossos paiacutes tambeacutem existe a Relaccedilatildeo Municipal de Medicamentos Essenciais (REMUME) as quais utilizam os dados do RENAME e produzem a relaccedilatildeo para os municiacutepios E a Universidade do Oeste Paulista estaacute inserida neste contexto da Atenccedilatildeo Baacutesica por meio do Programa de Aproximaccedilatildeo agrave Praacutetica Progressiva (PAPP) com os estudantes de medicina do 1 ao 5 termo que passam a conhecer a dinacircmica da farmaacutecia da Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia (ESF) OBJETIVO Validar a importacircncia do conhecimento de estudantes de medicina na rede farmacecircutica da Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede CONCLUSAtildeO Para noacutes acadecircmicos eacute de suma importacircncia essas atividades desenvolvidas num futuro ambiente de trabalho eacute dessa maneira que vamos poder entender o funcionamento e dinacircmica da Rede Baacutesica de Sauacutede para o melhor tratamento dos usuaacuterios do SUS RELATO Na rotina do PAPP conhecer a farmaacutecia da ESF faz parte de uma das experiecircncias para os estudantes do programa mesmo porque o meacutedico prescreve a medicaccedilatildeo e a farmaacutecia disponibiliza o que se pode ofertar para o usuaacuterio do SUS Observou-se como se encontram armazenados a classificaccedilatildeo entre os antibioacuteticos antiinflamatoacuterios analgeacutesicos e outros como eles satildeo adquiridos vencimento orientaccedilotildees e vias de administraccedilatildeo

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Sauacutede Coletiva

A IMPLANTACcedilAtildeO DE UM PROJETO DE ECONOMIA SOLIDAacuteRIA COM MULHERES ATENDIDAS PELO CENTRO DE REFEREcircNCIA ESPECIALIZADO DA ASSISTEcircNCIA SOCIAL

THAacuteLYA NOVAES MARTINEZ

IGOR COSTA PALO MELLO

O atual trabalho se propotildee a apresentar o estaacutegio especiacutefico realizado em Promoccedilatildeo de Sauacutede Trabalho e Educaccedilatildeo (PSTE) exigido para a conclusatildeo do curso de Psicologia O estaacutegio objetiva-se a articulaccedilatildeo da teoria com a praacutetica Este estaacutegio foi realizado em um Centro de Referecircncia Especializado da Assistecircncia Social da qual a proposta foi trabalhar com mulheres atendidas pela instituiccedilatildeo apresentando os princiacutepios da Economia Solidaacuteria e verificando seus desdobramentos A Economia Solidaacuteria (ECOSOL) eacute caracterizada por um novo modo de conceber o trabalho na sociedade capitalista que estamos inseridos e tem como preceito a solidariedade na luta pela igualdade de classes possui alguns princiacutepios baacutesicos como cooperaccedilatildeo solidariedade autogestatildeo dimensatildeo econocircmica e sustentabilidade ambiental O intuito do grupo foi fazer com que por meio do conhecimento acerca da ECOSOL e suas possibilidades essas mulheres que jaacute se encontraram ou se encontram em situaccedilatildeo de violecircncia se articulassem espontaneamente para criar um projeto de Economia Solidaacuteria que auxiliasse na geraccedilatildeo de renda Cabe mencionar que a dependecircncia financeira do autor da violecircncia se constitui como um dos impasses que impossibilitam a mulher de sair da situaccedilatildeo de violecircncia aleacutem de outros fatores significativos Gerar renda para atender as necessidades baacutesicas propiciar a emancipaccedilatildeo da circunstacircncia de violecircncia por meio da geraccedilatildeo de renda e do apoio grupal possibilitar reflexatildeo a respeito das potencialidades Neste trabalho foi perceptiacutevel a necessidade de um espaccedilo que permita o apoio social entre mulheres que as possibilite externar seus interesses projetos visualizar suas potencialidades e de outras integrantes do grupo de modo que abra possibilidade para a criaccedilatildeo de um projeto de economia solidaacuteria O trabalho foi desenvolvido por meio de encontros grupais semanais com 1h30 de duraccedilatildeo em uma sala do CREAS sobre a Economia Solidaacuteria e temas que levantassem aspectos como por exemplo interesses em comum pormenores relacionados ao acircmbito profissional caracteriacutesticas pessoais renda etc Utilizou-se como apoio viacutedeos e dinacircmicas O planejamento dos temas era realizado semanalmente considerando temas despontados no grupo Apoacutes a irrupccedilatildeo da pandemia os encontros grupais foram paralisados e iniciou-se a elaboraccedilatildeo de informativos referentes agraves violecircncias contra a mulher

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Sauacutede Coletiva

A IMPORTAcircNCIA E CONTRIBUICcedilAtildeO DA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL NO MOMENTO DA ALTA HOSPITALAR - UM RELATO DE EXPERIEcircNCIA

MURILO MEIDAS FERRER

MARIA CLARA GONCcedilALVES SIQUEIRA MARIA CAROLINA RODRIGUES SALINI

DRIELLY PAULA DE ALCANTARA CONCEICcedilAtildeO RIBEIRO EDNA AMARI SHIRATSU TAKAHASHI

LARISSA SAPUCAIA FERREIRA ESTEVES EacuteDER BARBOSA SANTOS

A alta hospitalar eacute um processo diligente e requer validaccedilotildees que determinam a aptidatildeo individual de cada paciente sendo assim considerado de extrema relevacircncia para que seja garantido o cuidado e orientaccedilotildees de qualidade O conhecimento integrado e compartilhado de diversas aacutereas permitem melhorar a efetividade e aperfeiccediloar os serviccedilos prestados Esse eacute um cenaacuterio dentre muitos outros ao qual se encaixa a participaccedilatildeo da equipe multiprofissional em sauacutede Objetivou-se desenvolver competecircncias da comunicaccedilatildeo e seu conteuacutedo durante a atuaccedilatildeo da equipe multiprofissional em sauacutede do idoso no seguimento da alta hospitalar em um hospital puacuteblico de Presidente Prudente Conclui-se que os benefiacutecios da alta hospitalar dependem da compreensatildeo da continuidade do cuidado A comunicaccedilatildeo se constroacutei por meio da escuta qualificada e do diaacutelogo da equipe multiprofissional com os envolvidos na alta hospitalar no contexto sauacutede-doenccedila de cada paciente O momento da alta hospitalar eacute uma etapa na qual eacute imprescindiacutevel a participaccedilatildeo da equipe multiprofissional As orientaccedilotildees pertencentes ao paciente satildeo realizadas juntamente ao familiar ou cuidador responsaacutevel ficando inerentes as aacutereas instruir de acordo com a necessidade de cuidados e teacutecnicas para realizar alguns procedimentos lembrando que a orientaccedilatildeo principalmente a familiares possui influecircncia importante na reabilitaccedilatildeo do paciente Informaccedilotildees por escrita ou verbais satildeo complementares e asseguram os cuidados em domicilio por exemplo cuidados no manejo de curativos posicionamentos adequados a fim de evitar lesotildees exerciacutecios de estimulaccedilatildeo motora e psiacutequica uso correto de medicamentos reconciliaccedilotildees medicamentosas cautelas com a alimentaccedilatildeo uso de sonda enteral entre numerosas outras Na construccedilatildeo teoacuterica verificou-se que um dos indicadores da qualidade assistencial eacute o nuacutemero de reinternaccedilotildees do paciente Foi identificado nos diaacutelogos com pacientes e familiares que a educaccedilatildeo em sauacutede eacute desconhecida por muitos e vale ressaltar que as reinternaccedilotildees acontecem por esse mesmo motivo

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Sauacutede Coletiva

A PERCEPCcedilAtildeO DOS RESIDENTES FRENTE AS NECESSIDADES DE SAUacuteDE NO AMBIENTE DE URGEcircNCIA E EMERGEcircNCIA RELATO DE EXPERIEcircNCIA

DIEGO OSVALDO DOS SANTOS

GABRIELE RANIERO DA SILVA MICKAELA CARVALHO ALVES

PRISCILA ISABEL FERREIRA LARISSA SAPUCAIA FERREIRA ESTEVES

ANA PAULA BRAMBILO MENEGASSO VIEIRA

As necessidades de sauacutede abrangem as accedilotildees e serviccedilos que reconhecem o usuaacuterio como centro pautados na integralidade continuidade e longitunalidade do cuidado As Necessidades de Sauacutede satildeo estruturadas em quatro pilares boas condiccedilotildees de vida acesso ao consumo de tecnologias de sauacutede criaccedilatildeo de viacutenculos afetivos e graus crescente de autonomia Relatar a experiecircncia da compreensatildeo da aplicabilidade das Necessidades de Sauacutede pela equipe multiprofissional de residentes ao incluiacute-las no contexto da produccedilatildeo de sauacutede no serviccedilo de urgecircncia e emergecircncia Compreendeu-se que sem o entendimento profundo dos princiacutepios que norteiam o Sistema Uacutenico de Sauacutede as accedilotildees se tornam fragmentadas e sem resolutividade Durante as discussotildees proporcionadas pela disciplina de Integralidade do Cuidado observou-se que as boas condiccedilotildees de vida afetam diretamente no tempo de internaccedilatildeo hospitalar e na recuperaccedilatildeo do paciente apoacutes a alta Entretanto os profissionais do setor de urgecircncia e emergecircncia tornam as necessidades de sauacutede muito fragilizadas visto que culturalmente tanto pacientes quanto profissionais buscam resolutividade dos problemas de sauacutede pautados pelo modelo bioloacutegico dando ecircnfase a queixa-conduta De forma geral no ambiente hospitalar as necessidades de sauacutede natildeo satildeo compreendidas como propotildee Ceciacutelio e Matsumoto (2006) devido agrave grande rotatividade dos pacientes a escassez de profissionais e a sobrecarga de trabalho dificultando a criaccedilatildeo de viacutenculos com os pacientes O acesso agraves tecnologias tem sido garantido pelo proacuteprio modelo bioloacutegico ao qual busca-se as respostas aos sinais e sintomas apresentados apenas pelas alteraccedilotildees orgacircnicas Natildeo raro em virtude do olhar da equipe multiprofissional fragmentado a autonomia do usuaacuterio no acircmbito hospitalar muitas vezes lhe eacute negada prevalecendo a tomada de decisatildeo unilateral realizada apenas pelo profissional sem participaccedilatildeo da pessoa ao qual estaacute sendo tratada Conclusatildeo levando em consideraccedilatildeo os fatos mencionados eacute perceptiacutevel que os profissionais de sauacutede que atuam em urgecircncia e trauma natildeo reconhecem os princiacutepios das Necessidades de Sauacutede proposto por Ceciacutelio e Matsumoto (2006) A Residecircncia Multiprofissional em Urgecircncia e Trauma possui papel fundamental na mudanccedila desse paradigma uma vez que tem o privileacutegio de desenvolver accedilotildees interdisciplinares buscando a integralidade do cuidado

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Sauacutede Coletiva

ALTA QUALIFICADA ATRAVEacuteS DA CAPACITACcedilAtildeO DE CUIDADORES DE PACIENTES DEPENDENTES UMA ABORDAGEM MULTIPROFISSIONAL HUMANIZADA

LUCIMEIRE FERNANDES CORREIA

LUDMILA PANTAROTO LIMA RIBEIRO LARISSA SAPUCAIA FERREIRA ESTEVES

GIOVANA GOMES DOS SANTOS AMANDA HERSEN FERREIRA

As readmissotildees hospitalares satildeo indicadores importantes de qualidade assistencial por refletir o impacto dos cuidados hospitalares na condiccedilatildeo do paciente apoacutes a alta O Brasil apresenta prevalecircncia relevante nas taxas de readmissotildees hospitalares principalmente em casos de pacientes idosos eou casos complexos de sauacutede necessitando assim de processos de intervenccedilotildees voltados agrave assistecircncia hospitalar Objetiva-se relatar a importacircncia da capacitaccedilatildeo multiprofissional em acircmbito hospitalar para familiares cuidadores de pacientes dependentes com alta programada evitando possiacuteveis reinternaccedilotildees humanizando assim o cuidado domiciliar Foi possiacutevel presenciar a real necessidade de realizar orientaccedilotildees de diversas aacutereas podendo proporcionar seguranccedila por parte do cuidador na prestaccedilatildeo do cuidado de forma humanizada favorecendo assim a diminuiccedilatildeo das reinternaccedilotildees Embasados nos princiacutepios da Poliacutetica Nacional da Humanizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo e Gestatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutededo Ministeacuterio da Sauacutede o Hospital Regional de Presidente Prudente - SP em parceria com a Residecircncia Multiprofissional em Sauacutede do Idoso e Universidade do Oeste Paulista - UNOESTE assumem o conceito ampliado de sauacutede no cuidado de pacientes com algum grau de dependecircncia os quais estatildeo com alta hospitalar programada com intuito de preparaacute-los para prestar um cuidado humanizado agrave domiciacutelio atraveacutes de orientaccedilotildees embasando-os cientificamente e respeitando suas singularidades A accedilatildeo denominada CAPACITACcedilAtildeO DE CUIDADORES DE PACIENTES DEPENDENTES eacute desenvolvida na cliacutenica meacutedica geral e de especialidades onde acompanhantes de pacientes complexos (pacientes dependentes com dificuldades para deambular com ao menos um dispositivo de alta complexidade - sonda nasoenteral sonda vesical de demora traqueostomia entre outros) satildeo convidados a comparecer no auditoacuterioanfiteatro para realizaccedilatildeo das atividades As orientaccedilotildees ocorrem quinzenalmente com apresentaccedilotildees sucintas e luacutedicas para que assim tenha maior compreensatildeo dos cuidadores onde conta com a presenccedila dos seguintes profissionais residentes enfermeira fisioterapeuta nutricionista e farmacecircutica Espera-se com a atividade a ser desenvolvida possa elucidar e reduzir duacutevidas e dificuldades presentes em familiarescuidadores dos pacientes em que receberatildeo alta hospitalar de forma complexa ou apresentando-se de forma debilitado diferente de quando adentrou ao hospital

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Sauacutede Coletiva

AS BARREIRAS SANITAacuteRIAS MUNICIPAIS DURANTE A FASE INICIAL DA PANDEMIA DE SARS-COV-2

LEONCIO RABELO BORGES FILHO BIANCA DE OLIVEIRA SOUSA

Introduccedilatildeo No iniacutecio da pandemia nos municiacutepios foram criadas as barreiras sanitaacuterias de combate ao novo SARS-CoV-2 que proporcionaram aos estudantes da sauacutede a chance de exercer a funccedilatildeo de agentes educativos Ao mesmo tempo em que a educaccedilatildeo em sauacutede eacute a responsaacutevel por incitar no indiviacuteduo o pensar criacutetico e reflexivo levando-o agrave sua autonomia como ser coletivo e transformador da sua realidade o estudante foi capaz de melhorar as suas habilidades comunicativas essenciais no processo que leva ao bem-estar do paciente Aleacutem disso a interaccedilatildeo que ocorre nesses espaccedilos desestimula a disseminaccedilatildeo do viacuterus pois as informaccedilotildees a respeito do combate agrave doenccedila satildeo enfatizadas Objetivo Relatar a experiecircncia de graduandos em Medicina quanto a implantaccedilatildeo de barreiras sanitaacuterias Conclusatildeo Portanto como alunos participantes do projeto tivemos a oportunidade de aprimorar nossas habilidades comunicativas e de desenvolver a autonomia individual dos cidadatildeos consequentemente reduzindo a propagaccedilatildeo do viacuterus Nesse sentido a educaccedilatildeo em sauacutede que foi promovida pelas barreiras colaborou para o aprimoramento ao mesmo tempo do indiviacuteduo e do municiacutepio dentro do contexto analisado Oacutergatildeo de fomento financiador da pesquisa Departamento de gestatildeo do trabalho e da educaccedilatildeo em sauacutede - Secretaria de Sauacutede - Prefeitura de Uberaba Descriccedilatildeo As barreiras sanitaacuterias em Uberaba-MG fomentadas pela Secretaria de Sauacutede foram realizadas no periacuteodo de marccedilo a abril de 2020 e tiveram a participaccedilatildeo de profissionais e estudantes da aacuterea da sauacutede Noacutes estudantes de Medicina abordaacutevamos os veiacuteculos e efetuaacutevamos um questionaacuterio inicial para identificar os indiviacuteduos com sintomas gripais Apoacutes isso checaacutevamos a procedecircncia do veiacuteculo e coletaacutevamos os dados pessoais Em seguida aferiacuteamos a temperatura com um termocircmetro digital e prosseguiacuteamos com a entrega de panfletos informativos sobre o Sars-CoV-2 Nesse cenaacuterio as informaccedilotildees por noacutes obtidas permitiam a realizaccedilatildeo de orientaccedilotildees fundamentais para frear a propagaccedilatildeo do viacuterus na medida em que aliava as informaccedilotildees mais recentes do SARS-CoV-2 aos meacutetodos baacutesicos de prevenccedilatildeo Ao mesmo tempo reforccedilando a ideia do isolamento social pelo municiacutepio nossa presenccedila desestimulava a mobilidade de pessoas enquanto a comunicaccedilatildeo com diferentes indiviacuteduos exercida em curto espaccedilo de tempo nos fez aprimorar nossa capacidade de informar de maneira sucinta clara e objetiva requisitos necessaacuterios para o nosso futuro como profissionais da sauacutede

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Sauacutede Coletiva

CONSCIENTIZACcedilAtildeO SOBRE O LIXO NA VISITA DOMICILIAR PELOS ACADEcircMICOS DE MEDICINA ATRAVEacuteS DO PAPP - PROGRAMA DE APROXIMACcedilAtildeO PROGRESSIVA Agrave PRAacuteTICA

ARTHUR MESSIAS DA SILVA

EVERTON LOPES RODRIGUES PRISCILA DE ALVARENGA BELEIGOLI

NAIARA SALES TAZAWA

O PAPP (Programa de Aproximaccedilatildeo Progressiva a Praacutetica) da Faculdade de Medicina da Unoeste (Universidade do Oeste Paulista) no campus Guarujaacute difunde a relaccedilatildeo e interaccedilatildeo entre ensino serviccedilo e comunidade No PAPP os discentes realizam visitas domiciliares no territoacuterio de Sauacutede ligado agraves Unidades de Sauacutede da Famiacutelia (USAFAs) aleacutem de accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede com a comunidade e escolas respeitando as Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduaccedilatildeo em Medicina (DCNs) do ano de 2014 A qualidade de vida e a sauacutede das comunidades tecircm relaccedilatildeo iacutentima com o processo sauacutede doenccedila Conscientizar e orientar a populaccedilatildeo durante a visita domiciliar realizada pelos acadecircmicos de medicina sobre o destino correto dos resiacuteduos soacutelidos e de sua problemaacutetica quando descartados inadequadamente e sua relaccedilatildeo com a sauacutede O PAPP propotildee a quebra do paradigma da formaccedilatildeo tradicionalmente fragmentada e excessivamente especializada e provoca os discentes para uma formaccedilatildeo de profissionais mais comprometidos com as pessoas que necessitam de seus cuidadosEspera-se com a efetividade dos objetivos uma diminuiccedilatildeo no descarte inadequado de lixo Por meio do PAPP a atividade desenvolvida com os acadecircmicos de medicina da UNOESTE durantes as visitas domiciliares vislumbraram-se a necessidade da realizaccedilatildeo de orientaccedilotildees na antessala da USAFA assim como nas visitas domiciliares executadas pelos acadecircmicos de medicina da UNOESTE para incutir conscientizaccedilatildeo envolvendo a mazela do lixo A ideia dos estudantes de incluir a temaacutetica do descarte correto do lixo nas visitas domiciliares promove a construccedilatildeo de uma consciecircncia sanitaacuteria na populaccedilatildeo e tambeacutem colabora com a construccedilatildeo do conhecimento de forma coletiva interativa e facilitadora de reflexotildees por parte dos discentes profissionais de sauacutede e comunidade A realizaccedilatildeo das visitas domiciliares efetuadas pelos alunos de medicina da UNOESTE mostrou-se como grande aliado para promoccedilatildeo e educaccedilatildeo sanitaacuteria da populaccedilatildeo em prol da mudanccedila de haacutebitos

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Sauacutede Coletiva

CUIDADO FARMACEcircUTICO NO COMPONENTE ESPECIALIZADO DA ASSISTEcircNCIA FARMACEcircUTICA - FARMAacuteCIA DE MEDICAMENTOS ESPECIALIZADOS DE BOTUCATU

FERNANDO HENRIQUE DE PAULA PUGAS

MARIA INEcircS AMARAL BERTOCO ADRIANO DOS SANTOS

FABIacuteOLA LEAtildeO SOARES YAMAMOTO

Considerando a necessidade de desenvolvimento de iniciativas que favoreccedilam o fortalecimento da Assistecircncia Farmacecircutica o Nuacutecleo de Assistecircncia Farmacecircutica e outros Insumos do DRS VI Bauru em parceria com o Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina de Botucatu e Farmaacutecia de Medicamentos Especializados de Botucatu elaboraram e estatildeo desenvolvendo conjuntamente o Projeto do Cuidado Farmacecircutico com ecircnfase nos Protocolos Cliacutenicos e Diretrizes Terapecircuticas do SUS O projeto incorporara o Cuidado Farmacecircutico pautado pela interaccedilatildeo direta do farmacecircutico com o usuaacuterio e a equipe de sauacutede dos municiacutepios de abrangecircncia da FME Botucatu contribuindo para a qualificaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica no sistema de sauacutede e da RRAS 09 O projeto estaacute envolvendo uma seacuterie de comportamentos corresponsabilidades atitudes e habilidades na prestaccedilatildeo da farmacoterapia com o objetivo real de alcanccedilar resultados terapecircuticos positivos O objetivo geral do projeto eacute fortalecer as Linhas de Cuidado do SUS por meio da qualificaccedilatildeo dos serviccedilos de Assistecircncia Farmacecircutica e a integraccedilatildeo das praacuteticas de cuidado farmacecircutico da Farmaacutecia de Medicamentos Especializados de Botucatu com os municiacutepios das Regiotildees de Sauacutede Poacutelo Cuesta e Vale do Jurumirim Com a integraccedilatildeo do Cuidado Farmacecircutico com os outros niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede assim como com outras praacuteticas profissionais na mesma Unidade de Sauacutede estaacute garantindo uma interaccedilatildeo efetiva agregando um cuidado resolutivo articulado e gerador de benefiacutecios para a populaccedilatildeo da RRAS 09 Oacutergatildeo de fomento financiador da pesquisa NAFIFME Botucatu e HCFMB A incorporaccedilatildeo do Cuidado Farmacecircutico estaacute pautado pela interaccedilatildeo direta do farmacecircutico com o usuaacuterio e a equipe de sauacutede dos municiacutepios de abrangecircncia da FME Botucatu contribuindo para a qualificaccedilatildeo da Assistecircncia Farmacecircutica no sistema de sauacutede e da RRAS 09 O serviccedilo de Cuidado Farmacecircutico esta sendo operacionalizado de acordo com as seguintes etapas IdentificaccedilatildeoSeleccedilatildeo dos Pacientes Agendamento Primeira Consulta e Referecircncia e Contra Referecircncia Farmacecircutica O projeto esta envolvendo uma seacuterie de comportamentos corresponsabilidades atitudes e habilidades na prestaccedilatildeo da farmacoterapia para alcanccedilar resultados terapecircuticos positivos Em detrimento a Pandemia causada pelo COVID 19 os profissionais farmacecircuticos estatildeo realizando o telematriciamento para possiacutevel atendimento do Cuidado Farmacecircutico na modalidade de Teleatendimento

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Sauacutede Coletiva

NUTRINDO PARA A VIDA

MARCIA CARVALHO JANINI GLAUCIA FABIANA COSTA INSFRAN

MICHAELE DOLORES DA SILVA RODRIGUES KARINA ALMEIDA DE SOUZA

Noacutes professores e discentes dos cursos de nutriccedilatildeo odontologia e fonoaudiologia da UNOESTE integramos as diversas disciplinas dos cursos priorizando accedilotildees interdisciplinares e multiprofissionais para resoluccedilatildeo de problemas praacuteticos e retorno aos conhecimentos adquiridos na academia relacionados aos objetivos deste projeto cadastrado sob nordm 1309019 Sabemos que as praacuteticas alimentares e de higiene satildeo definidas desde os primeiros anos de vida e refletem na sauacutede na idade adulta sendo imprescindiacutevel a atenccedilatildeo especial agrave essa populaccedilatildeo mais vulneraacutevel no sentido de minimizar riscos agrave sauacutede e permitir seu crescimento e desenvolvimento satisfatoacuterio Desenvolvemos esta accedilatildeo na Creche Municipal Sylvia Marlene Pereira Faustino no bairro Joatildeo Domingos Neto em Presidente Prudente SP Despertar a responsabilidade e promover bons haacutebitos alimentares e de higiene pessoal em creches que atendem preacute-escolares de famiacutelias de baixa renda da cidade de Presidente PrudenteSP contribuindo para a melhoria da sauacutede reduccedilatildeo da inseguranccedila alimentar obesidade eou o grau de desnutriccedilatildeo A aceitaccedilatildeo do projeto foi extraordinaacuteria tanto pelos alunos e por seus pais quanto pelos funcionaacuterios da creche Houve enorme entrosamento entre os discentes dos cursos envolvidos Atraveacutes desta accedilatildeo foi possiacutevel aumentar a participaccedilatildeo colaborativa da UNOESTE nessa comunidade carente e atingimos os objetivos propostos Finalizamos participando do cafeacute da manhatilde oferecido aos pais num momento de acolhimento orientaccedilatildeo esclarecimento de duacutevidas sobre alimentaccedilatildeo e distribuiccedilatildeo de material educativo Realizamos essa accedilatildeo de extensatildeo na Creche com a participaccedilatildeo de 4 alunos do Curso de Nutriccedilatildeo aleacutem de alunos de Odontologia e Fonoaudiologia e seus respectivos professores Durante as visitas na creche sempre com envolvimento dos cursos citados realizamos vaacuterias accedilotildees para atingir os objetivos propostos como praacutetica de escovaccedilatildeo dentaacuteria adequada testes de fonoaudiologia com avaliaccedilatildeo de linguagem fala e audiccedilatildeo estimulamos bons haacutebitos e praacuteticas alimentares atraveacutes da contaccedilatildeo de histoacuterias aplicamos educaccedilatildeo nutricional por meio de apresentaccedilatildeo de viacutedeo aula e degustaccedilatildeo de frutas e hortaliccedilas oferecemos orientaccedilatildeo nutricional aos funcionaacuterios da unidade e conscientizaccedilatildeo da comunidade escolar sobre a importacircncia de praacuteticas alimentares mais saudaacuteveis Em todas as etapas aplicamos conhecimentos teoacutericos desenvolvendo competecircncias e habilidades dos acadecircmicos

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Sauacutede Coletiva

PIIO (PARASITAS INTESTINAIS INIMIGOS OCULTOS) UMA FORMA DIVERTIDA DE APRENDER SOBRE OS PARASITAS INTESTINAIS - TRABALHANDO A CIDADANIA E PRATICANDO A EDUCACcedilAtildeO

EM SAUacuteDE

PATRICIA ALESSANDRA CALDERAN THABATA CAROLINE ALONSO DE MENEZES

BEATRIZ DOS SANTOS BUENO SIMONE CRISTINE SEMPREBON

As parasitoses intestinais satildeo infecccedilotildees do trato gastrointestinal responsaacuteveis por quadros de diarreia desnutriccedilatildeo anemia e diminuiccedilatildeo do desenvolvimento fiacutesico e escolar As crianccedilas satildeo as mais afetadas devido a imunidade ainda em desenvolvimento e a haacutebitos higiecircnicos precaacuterios O PIIO (Parasitas Intestinais Inimigos Ocultos) eacute um projeto de extensatildeo da Universidade Estadual de Londrina (UEL) onde noacutes alunos dos cursos de graduaccedilatildeo em Medicina Veterinaacuteria e Ciecircncias Bioloacutegicas apresentamos uma peccedila teatral interativa e educativa para crianccedilas em idade escolar e preacute-escolar Durante a apresentaccedilatildeo falamos sobre os principais parasitas suas formas de transmissatildeo e prevenccedilatildeo O objetivo do projeto eacute ensinar crianccedilas de 6 a 10 anos a terem haacutebitos higiecircnicos adequados prevenindo-se das infecccedilotildees parasitaacuterias O roteiro do PIIO aborda assuntos do cotidiano utilizando linguagem simples e coerente com a realidade local e adequada agrave faixa etaacuteria Esses satildeo pontos importantes no estabelecimento de um diaacutelogo e portanto permitem a participaccedilatildeo das crianccedilas levando-as a refletir sobre os fatos apresentados Aleacutem disso o projeto possibilita uma troca harmoniosa entre a universidade e a comunidade externa plantando conhecimentos cientiacuteficos e colhendo sorrisos e palmas Na peccedila apresentamos cenas da vida cotidiana de pessoas com haacutebitos incorretos de higiene O discurso dos personagens concentra-se nas accedilotildees que devem ser tomadas para a prevenccedilatildeo das parasitoses intestinais tais como lavar as matildeos antes de comer lavar frutas verduras e legumes natildeo nadar em rios e lagos natildeo comer carnes mal cozidas etc As situaccedilotildees propostas nas cenas ensinam de forma luacutedica medidas de profilaxia Nos uacuteltimos trecircs anos visitamos e levamos a peccedila a diversas escolas municipais de Londrina e regiatildeo aleacutem de feiras de sauacutede Unidades Baacutesicas de Atendimento assentamentos entre outros A anaacutelise qualitativa realizada por meio de um questionaacuterio aplicado nas escolas visitadas mostrou uma avaliaccedilatildeo positiva do projeto nos quesitos adequaccedilatildeo das informaccedilotildees ao puacuteblico infantil interesse das crianccedilas pela peccedila e metodologia Ademais ao final quando questionados sobre o que aprenderam com esta aula diferente os pequenos espectadores relembram cada uma das medidas ensinadas mostrando a eficaacutecia desta forma de abordagem para temas relevantes agrave sauacutede infantil A atividade descrita eacute aprovada pela Proacute-Reitoria de Extensatildeo da UEL sob o nuacutemero 02189

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Sauacutede Coletiva

PROGRAMA DE APROXIMACcedilAtildeO PROGRESSIVA A PRAacuteTICA COMO ELO DE FORTALECIMENTO DO VIacuteNCULO ENTRE PACIENTE E EQUIPE DE SAUacuteDE UM RELATO DE EXPERIEcircNCIA

DANIEL ALVES DE OLIVEIRA

LEONARDO FARIA SILVA FERNANDA PATARO MARSOLA RAZERA

O programa de aproximaccedilatildeo progressiva a praacutetica (PAPP) consiste na introduccedilatildeo do estudante de medicina do 1ordm ao 5ordm termo no serviccedilo de Atenccedilatildeo Baacutesica por meio da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia atraveacutes de quatro eixos sauacutede coletiva processo de trabalho em sauacutede educaccedilatildeo em sauacutede e sauacutede individual Este trabalho tem por objetivo relatar a experiecircncia discente no PAPP e a importacircncia deste programa para o fortalecimento do viacutenculo entre o paciente e a equipe de sauacutede da famiacutelia Partindo do pressuposto de que a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica (PNAB) preconiza a construccedilatildeo de viacutenculo entre os usuaacuterios da unidade e a equipe de sauacutede da famiacutelia como um direito baacutesico do usuaacuterio denota-se que os estudantes de 1ordm ao 5ordm termo de medicina possuem papel chave nesse desenvolvimento visto que incentivam e aproximam as famiacutelias acompanhadas da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia propiciando uma maior adesatildeo ao tratamento e um ambiente haacutebil para transformaccedilotildees atraveacutes de uma relaccedilatildeo interpessoal bidirecional da construccedilatildeo de uma escuta qualificada e de um plano de accedilatildeo orientado por um profissional qualificado Oacutergatildeo de fomento financiador da pesquisa Unoeste - Campus Jauacute No PAPP satildeo realizadas visitas domiciliares semanais agraves famiacutelias acompanhadas por cada estudante para levantamento das necessidades de sauacutede dos seus membros avaliaccedilatildeo das condiccedilotildees de vida acesso autonomia e viacutenculo atraveacutes do estiacutemulo ao diaacutelogo e escuta qualificada O objetivo deste programa eacute permitir que noacutes alunos vivenciemos a realidade do SUS por meio de atividades que integram a atuaccedilatildeo discente e a preceptoria dos profissionais da sauacutede com foco nas necessidades da populaccedilatildeo adscrita agrave USF Durante a visita registramos os aspectos importantes de cada famiacutelia e com o auxiacutelio dos preceptores elaboramos um plano de cuidado efetivo para o paciente Um dos pontos que mais nos chamou atenccedilatildeo enquanto alunos no iniacutecio do PAPP foi a ausecircncia de viacutenculo entre os usuaacuterios e alguns profissionais da USF atuando como uma barreira para a adesatildeo dos pacientes ao tratamento proposto Poreacutem com a frequecircncia das visitas foi sendo possiacutevel perceber que a nossa presenccedila funcionou como um elo para o fortalecimento do viacutenculo entre usuaacuterios e equipe de sauacutede pois procuramos estimulaacute-los a cuidar de sua sauacutede inclusive participando das consultas com as famiacutelias para apoiaacute-las Com isso o acompanhamento realizado pela equipe foi facilitado e beneacutefico tanto para sauacutede fiacutesica quanto para a mental do paciente

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Sauacutede Coletiva

RECONCILIACcedilAtildeO MEDICAMENTOSA EM AcircMBITO HOSPITALAR - EXPERIEcircNCIA DE RESIDENTES FARMACEcircUTICOS DE MUacuteLTIPLOS PROGRAMAS


HIBERSON DONATO DA SILVA DIEGO OSVALDO DOS SANTOS

EDNA AMARI SHIRATSU TAKAHASHI EacuteDER BARBOSA SANTOS

CAROLINE ZAMBRANO PEREIRA

Erros relacionados a medicamentos representam danos potencias aos pacientes de forma que medidas preventivas devem fazer parte do planejamento da assistecircncia por meio de mecanismos tal como de barreiras de identificaccedilatildeo A reconciliaccedilatildeo medicamentosa eacute o ato da anaacutelise entre a medicaccedilatildeo de uso contiacutenuo do paciente e da terapia farmacoloacutegica prescrita na instituiccedilatildeo de atendimento Dentre as principais intenccedilotildees destacam-se a diminuiccedilatildeo de ausecircncias de itens prescritos ou a duplicidade dos mesmos visando a seguranccedila na assistecircncia ao paciente e uma adequada farmacoterapecircutica Objetivou-se relatar a experiecircncia da reconciliaccedilatildeo medicamentosa em pacientes internados em um hospital terciaacuterio e sua colaboraccedilatildeo na terapia farmacoloacutegica por farmacecircuticos de diferentes programas de residecircncia em sauacutede Por todos esses aspectos ao realizar a reconciliaccedilatildeo medicamentosa fortalece o uso de medicamentos padronizados pela equipe multidisciplinar farmacecircutica e multiprofissional visando seguranccedila e farmacoterapia do paciente A percepccedilatildeo dos residentes durante o primeiro semestre de convivecircncia foi que o farmacecircutico eacute um profissional contribuinte ativo para o serviccedilo hospitalar Estabelece o uso racional de medicamentos e a seguranccedila da terapia farmacoloacutegica ao desenvolver a farmaacutecia cliacutenica e atenccedilatildeo farmacecircutica Noacutes enquanto residentes produzimos benefiacutecios diretos para o paciente e tambeacutem para com toda a equipe multidisciplinar oferecendo e permitindo um incremento na qualidade de vida dos pacientes Em meio intra-hospitalar utilizam-se de meacutetodos impliacutecitos e expliacutecitos para observar a existecircncia de discordacircncias natildeo intencionais na prescriccedilatildeo do paciente no momento da sua admissatildeo O meacutetodo impliacutecito leva em consideraccedilatildeo as caracteriacutesticas cliacutenicas do paciente e requer experiecircncia do farmacecircutico Eacute auxiliado por meacutetodos expliacutecitos sendo indispensaacutevel uma avaliaccedilatildeo na lista de medicamentos que o paciente jaacute faz uso Identificam medicamentos potencialmente perigosos e aqueles que natildeo fazem parte da padronizaccedilatildeo do hospital para assim realizar o processo de reconciliaccedilotildees medicamentosas O contato com o meacutedico prescritor a equipe de enfermagem os pacientes e cuidadores eacute de suma importacircncia para obter fieis informaccedilotildees e assegurar bons resultados colaborando com a seguranccedila dos cuidados em sauacutede o impacto para a farmacoeconomia do hospital e principalmente para o desfecho satisfatoacuterio no tratamento farmacoloacutegico

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Sauacutede Coletiva

RELATO DE EXPERIEcircNCIA GRUPOS OPERATIVOS EM UMA UBS (UNIDADE BAacuteSICA DE SAUacuteDE)

TALYTA MENDONCcedilA DE MELO LUCAS BONDEZAN ALVARES

Trabalho referente ao estaacutegio obrigatoacuterio de Promoccedilatildeo de sauacutede trabalho e educaccedilatildeo desenvolvido em uma UBS do interior Paulista O que motivou este trabalho foi a alta demanda por orientaccedilatildeo de pais e a necessidade de atividades psicoeducativas em relaccedilatildeo agrave parentalidade Assim Para oferecer um atendimento mais adequado ao volume da demanda utilizou-se de grupos operativos como teacutecnica de intervenccedilatildeo uma vez que se caracteriza enquanto um conjunto restrito de pessoas ligadas entre si por constantes no tempo e espaccedilo que se propotildee de modo impliacutecito ou explicito a uma tarefa que possui uma finalidade Este resumo tem como objetivo relatar a experiecircncia de estaacutegio no contexto da UBS aleacutem de mostrar a importacircncia de um espaccedilo onde paisresponsaacuteveis puderam trocar experiecircncias de modo coletivo gerar problematizaccedilotildees discussotildees e participar ativamente do grupo a respeito da Parentalidade e seus temas relacionados e assim valorizar os aspectos subjetivos e educativos que muitas vezes natildeo encontram lugar dentro de um modelo de atuaccedilatildeo biologizante Com os encontros concluiu-se que o grupo apresentava forte sentimento de cansaccedilo e culpa (principalmente matildees) tambeacutem se evidenciou as diversas responsabilidades a serem conciliadas como emprego as atividades domeacutesticas enquanto matildee e mulher e a realizaccedilatildeo das obrigaccedilotildees Bem como a identificaccedilatildeo existente pelo fato de algumas problemaacuteticas se aproximarem os sentimentos que satildeo despertados por natildeo conseguirem lidar com as dificuldades que os filhos apresentam e o desejo de receberem ajuda A partir da criaccedilatildeo de um clima de acolhimento e adesatildeo em relaccedilatildeo ao grupo puderam trabalhar discutindo em conjunto questotildees que se identificaram Oacutergatildeo de fomento financiador da pesquisa UNOESTE- Universidade do Oeste Paulista Foi realizado um grupo com paisresponsaacuteveis coordenado pela psicoacuteloga da unidade apresentou-se a atividade de estaacutegio e convocou-os para participar se apresentaram e relataram as queixas foi feito preenchimento das fichas de cada caso e realizou-se observaccedilatildeo de que solicitavam ajuda e orientaccedilatildeo para lidar com as dificuldades encontradas em meio agrave parentalidade O outro grupo foi coordenado pela estagiaacuteria passou-se de uma postura passiva de observaccedilatildeo para mais ativa perante o grupo levantaram-se questionamentos para conhececirc-los e estabeleceu-se a criaccedilatildeo de viacutenculo Houve tambeacutem apresentaccedilatildeo e descriccedilatildeo de como seriam os encontros o contrato os dias e horaacuterios os temas sigilo e respeito e agraves respectivas discussotildees

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ARTIGOS COMPLETOS

ANALISE DA DISTRIBUICcedilAtildeO ESPACcedilO-TEMPORAL DE CASOS NOVOS NOTIFICADOS DA HANSENIacuteASE POR ANO DE NOTIFICACcedilAtildeO DIFERENCIADOS POR MUNICIacutePIO DE RESIDEcircNCIA NA REGIAtildeO DO PONTAL DO PARANAPANEMA 1614

RESISTEcircNCIA ANTIMICROBIANA E FATORES DE VIRULEcircNCIA EM PSEUDOMONAS AERUGINOSA ISOLADOS DE PACIENTES COM FIBROSE CIacuteSTICA 1623

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3 ANHUMAS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 CAIABU 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5 CAIUAacute 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1

6 DRACENA 0 0 0 0 0 0 17 12 8 7 6 50


8 ESTRELA DO NORTE 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 2


10 FLORA RICA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

11 IEPEcirc 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

12 INDIANA 0 0 0 0 0 0 2 0 1 1 1 5

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19 MONTE CASTELO 0 0 0 0 0 0 0 2 0 1 1 4

20 NANTES 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 2

21 NARANDIBA 0 0 0 0 0 0 4 2 0 0 0 6


23 OURO VERDE 0 0 0 0 0 0 3 1 3 1 3 11

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26 PIQUEROBI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2

27 PIRAPOZINHO 0 0 0 0 0 0 7 14 1 8 2 32





32 QUATAacute 0 0 0 0 0 0 1 0 3 0 0 4

33 RANCHARIA 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 2



36 ROSANA 0 0 0 0 0 0 0 2 1 1 0 4

37 SANDOVALINA 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 2

38 SANTA MERCEDES 0 0 0 0 0 0 0 1 2 0 0 3


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40 SANTO EXPEDITO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

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42 TACIBA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1

43 TARABAI 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 2

44 TEODORO SAMPAIO 0 0 0 0 0 0 3 0 2 1 1 7

45 TUPI PAULISTA 0 0 0 0 0 0 2 2 3 0 2 9

TOTAL 0 0 0 0 0 0 90 102 62 61 56 371


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Antibioacuteticos


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Ndeg dos isolados

Swarmin

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Twitching

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Protease

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Ramnolipiacutedeos

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n OR

(95 CI) n

OR (95 CI)

p-valor

n

Swarming


moacutevel 6 176

14624 (0-Inf)

21 618

001 (0-Inf)

0079 27

moderadamente

0 0 -

4 118 - -

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Swimming


moacutevel 5 147

- 8 235

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moderadamente

0 0 0

(0-Inf) 14 412

18596 (0-Inf)

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Twitching



5 147 -

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moderadamente

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3





(007-146) 23 677

309 (068-1399)

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RESUMOS DE PESQUISA












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LUIZ ROGERIO ROMERO


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HERMANN BREMER NETO


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Sauacutede Coletiva





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Sauacutede Coletiva






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Sauacutede Coletiva




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NAIARA SALES TAZAWA


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EM SAUacuteDE




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3 ANHUMAS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 CAIABU 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5 CAIUAacute 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1

6 DRACENA 0 0 0 0 0 0 17 12 8 7 6 50


8 ESTRELA DO NORTE 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 2


10 FLORA RICA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

11 IEPEcirc 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

12 INDIANA 0 0 0 0 0 0 2 0 1 1 1 5

13 IRAPURU 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 2

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19 MONTE CASTELO 0 0 0 0 0 0 0 2 0 1 1 4

20 NANTES 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 2

21 NARANDIBA 0 0 0 0 0 0 4 2 0 0 0 6


23 OURO VERDE 0 0 0 0 0 0 3 1 3 1 3 11

24 PANORAMA 0 0 0 0 0 0 1 3 1 1 2 8


26 PIQUEROBI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2

27 PIRAPOZINHO 0 0 0 0 0 0 7 14 1 8 2 32





32 QUATAacute 0 0 0 0 0 0 1 0 3 0 0 4

33 RANCHARIA 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 2



36 ROSANA 0 0 0 0 0 0 0 2 1 1 0 4

37 SANDOVALINA 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 2

38 SANTA MERCEDES 0 0 0 0 0 0 0 1 2 0 0 3


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40 SANTO EXPEDITO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

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42 TACIBA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1

43 TARABAI 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 2

44 TEODORO SAMPAIO 0 0 0 0 0 0 3 0 2 1 1 7

45 TUPI PAULISTA 0 0 0 0 0 0 2 2 3 0 2 9

TOTAL 0 0 0 0 0 0 90 102 62 61 56 371


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Swarming


moacutevel 6 176

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Swimming


moacutevel 5 147

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5 147 -

18 529 - -

23

moderadamente

0 0 -

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(007-146) 23 677

309 (068-1399)

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3387 (0-Inf)

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RESUMOS DE PESQUISA












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LUIZ ROGERIO ROMERO


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HERMANN BREMER NETO


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NAIARA SALES TAZAWA


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EM SAUacuteDE




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3 ANHUMAS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 CAIABU 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5 CAIUAacute 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1

6 DRACENA 0 0 0 0 0 0 17 12 8 7 6 50


8 ESTRELA DO NORTE 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 2


10 FLORA RICA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

11 IEPEcirc 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

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13 IRAPURU 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 2

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19 MONTE CASTELO 0 0 0 0 0 0 0 2 0 1 1 4

20 NANTES 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 2

21 NARANDIBA 0 0 0 0 0 0 4 2 0 0 0 6


23 OURO VERDE 0 0 0 0 0 0 3 1 3 1 3 11

24 PANORAMA 0 0 0 0 0 0 1 3 1 1 2 8


26 PIQUEROBI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2

27 PIRAPOZINHO 0 0 0 0 0 0 7 14 1 8 2 32





32 QUATAacute 0 0 0 0 0 0 1 0 3 0 0 4

33 RANCHARIA 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 2



36 ROSANA 0 0 0 0 0 0 0 2 1 1 0 4

37 SANDOVALINA 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 2

38 SANTA MERCEDES 0 0 0 0 0 0 0 1 2 0 0 3


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40 SANTO EXPEDITO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

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43 TARABAI 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 2

44 TEODORO SAMPAIO 0 0 0 0 0 0 3 0 2 1 1 7

45 TUPI PAULISTA 0 0 0 0 0 0 2 2 3 0 2 9

TOTAL 0 0 0 0 0 0 90 102 62 61 56 371


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Antibioacuteticos


S N ()

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Ndeg dos isolados

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n OR

(95 CI) n

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Swarming


moacutevel 6 176

14624 (0-Inf)

21 618

001 (0-Inf)

0079 27

moderadamente

0 0 -

4 118 - -

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Swimming


moacutevel 5 147

- 8 235

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- 13

moderadamente

0 0 0

(0-Inf) 14 412

18596 (0-Inf)

0006 14


Twitching



5 147 -

18 529 - -

23

moderadamente

0 0 -

3 88 - -

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(007-146) 23 677

309 (068-1399)

0135 24



3387 (0-Inf)

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4 DISCUSSAtildeO



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RESUMOS DE PESQUISA












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Sauacutede Coletiva






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LUIZ ROGERIO ROMERO


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HERMANN BREMER NETO


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NAIARA SALES TAZAWA


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EM SAUacuteDE




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3 ANHUMAS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 CAIABU 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5 CAIUAacute 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1

6 DRACENA 0 0 0 0 0 0 17 12 8 7 6 50


8 ESTRELA DO NORTE 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 2


10 FLORA RICA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

11 IEPEcirc 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

12 INDIANA 0 0 0 0 0 0 2 0 1 1 1 5

13 IRAPURU 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 2

1618





18


19 MONTE CASTELO 0 0 0 0 0 0 0 2 0 1 1 4

20 NANTES 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 2

21 NARANDIBA 0 0 0 0 0 0 4 2 0 0 0 6


23 OURO VERDE 0 0 0 0 0 0 3 1 3 1 3 11

24 PANORAMA 0 0 0 0 0 0 1 3 1 1 2 8


26 PIQUEROBI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2

27 PIRAPOZINHO 0 0 0 0 0 0 7 14 1 8 2 32





32 QUATAacute 0 0 0 0 0 0 1 0 3 0 0 4

33 RANCHARIA 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 2



36 ROSANA 0 0 0 0 0 0 0 2 1 1 0 4

37 SANDOVALINA 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 2

38 SANTA MERCEDES 0 0 0 0 0 0 0 1 2 0 0 3


1619

9

40 SANTO EXPEDITO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

41


42 TACIBA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1

43 TARABAI 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 2

44 TEODORO SAMPAIO 0 0 0 0 0 0 3 0 2 1 1 7

45 TUPI PAULISTA 0 0 0 0 0 0 2 2 3 0 2 9

TOTAL 0 0 0 0 0 0 90 102 62 61 56 371


1620


1621


1622


1623





1624









1625







1626






Antibioacuteticos


S N ()

R N ()

I N ()


1627




1628


Ndeg dos isolados

Swarmin

ga

Swimmin

gb

Twitching

c

Protease

alcalinad

Ramnolipiacutedeos

e

DNAses

f




1629






1630




n OR

(95 CI) n

OR (95 CI)

p-valor

n

Swarming


moacutevel 6 176

14624 (0-Inf)

21 618

001 (0-Inf)

0079 27

moderadamente

0 0 -

4 118 - -

4


Swimming


moacutevel 5 147

- 8 235

-

- 13

moderadamente

0 0 0

(0-Inf) 14 412

18596 (0-Inf)

0006 14


Twitching



5 147 -

18 529 - -

23

moderadamente

0 0 -

3 88 - -

3





(007-146) 23 677

309 (068-1399)

0135 24



3387 (0-Inf)

3 88 0

(0-Inf) 0050

0


4 DISCUSSAtildeO



1631










1632








1633


1634


1635


1636


1637

RESUMOS DE PESQUISA












1638



Sauacutede Coletiva






1639



Sauacutede Coletiva





1640



Sauacutede Coletiva







1641



Sauacutede Coletiva





1642



Sauacutede Coletiva




LUIZ ROGERIO ROMERO


1643



Sauacutede Coletiva







1644



Sauacutede Coletiva







1645



Sauacutede Coletiva




1646



Sauacutede Coletiva





1647



Sauacutede Coletiva







1648



Sauacutede Coletiva




HERMANN BREMER NETO


1649
















1650



Sauacutede Coletiva







1651



Sauacutede Coletiva






1652



Sauacutede Coletiva





1653



Sauacutede Coletiva







1654



Sauacutede Coletiva







1655



Sauacutede Coletiva






1656



Sauacutede Coletiva




1657



Sauacutede Coletiva




NAIARA SALES TAZAWA


1658



Sauacutede Coletiva






1659



Sauacutede Coletiva





1660



Sauacutede Coletiva


EM SAUacuteDE




1661



Sauacutede Coletiva





1662



Sauacutede Coletiva







1663



Sauacutede Coletiva




1617






2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017



3 ANHUMAS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 CAIABU 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5 CAIUAacute 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1

6 DRACENA 0 0 0 0 0 0 17 12 8 7 6 50


8 ESTRELA DO NORTE 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 2


10 FLORA RICA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

11 IEPEcirc 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

12 INDIANA 0 0 0 0 0 0 2 0 1 1 1 5

13 IRAPURU 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 2

1618





18


19 MONTE CASTELO 0 0 0 0 0 0 0 2 0 1 1 4

20 NANTES 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 2

21 NARANDIBA 0 0 0 0 0 0 4 2 0 0 0 6


23 OURO VERDE 0 0 0 0 0 0 3 1 3 1 3 11

24 PANORAMA 0 0 0 0 0 0 1 3 1 1 2 8


26 PIQUEROBI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2

27 PIRAPOZINHO 0 0 0 0 0 0 7 14 1 8 2 32





32 QUATAacute 0 0 0 0 0 0 1 0 3 0 0 4

33 RANCHARIA 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 2



36 ROSANA 0 0 0 0 0 0 0 2 1 1 0 4

37 SANDOVALINA 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 2

38 SANTA MERCEDES 0 0 0 0 0 0 0 1 2 0 0 3


1619

9

40 SANTO EXPEDITO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

41


42 TACIBA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1

43 TARABAI 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 2

44 TEODORO SAMPAIO 0 0 0 0 0 0 3 0 2 1 1 7

45 TUPI PAULISTA 0 0 0 0 0 0 2 2 3 0 2 9

TOTAL 0 0 0 0 0 0 90 102 62 61 56 371


1620


1621


1622


1623





1624









1625







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Antibioacuteticos


S N ()

R N ()

I N ()


1627




1628


Ndeg dos isolados

Swarmin

ga

Swimmin

gb

Twitching

c

Protease

alcalinad

Ramnolipiacutedeos

e

DNAses

f




1629






1630




n OR

(95 CI) n

OR (95 CI)

p-valor

n

Swarming


moacutevel 6 176

14624 (0-Inf)

21 618

001 (0-Inf)

0079 27

moderadamente

0 0 -

4 118 - -

4


Swimming


moacutevel 5 147

- 8 235

-

- 13

moderadamente

0 0 0

(0-Inf) 14 412

18596 (0-Inf)

0006 14


Twitching



5 147 -

18 529 - -

23

moderadamente

0 0 -

3 88 - -

3





(007-146) 23 677

309 (068-1399)

0135 24



3387 (0-Inf)

3 88 0

(0-Inf) 0050

0


4 DISCUSSAtildeO



1631










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1635


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RESUMOS DE PESQUISA












1638



Sauacutede Coletiva






1639



Sauacutede Coletiva





1640



Sauacutede Coletiva







1641



Sauacutede Coletiva





1642



Sauacutede Coletiva




LUIZ ROGERIO ROMERO


1643



Sauacutede Coletiva







1644



Sauacutede Coletiva







1645



Sauacutede Coletiva




1646



Sauacutede Coletiva





1647



Sauacutede Coletiva







1648



Sauacutede Coletiva




HERMANN BREMER NETO


1649
















1650



Sauacutede Coletiva







1651



Sauacutede Coletiva






1652



Sauacutede Coletiva





1653



Sauacutede Coletiva







1654



Sauacutede Coletiva







1655



Sauacutede Coletiva






1656



Sauacutede Coletiva




1657



Sauacutede Coletiva




NAIARA SALES TAZAWA


1658



Sauacutede Coletiva






1659



Sauacutede Coletiva





1660



Sauacutede Coletiva


EM SAUacuteDE




1661



Sauacutede Coletiva





1662



Sauacutede Coletiva







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Sauacutede Coletiva




1618





18


19 MONTE CASTELO 0 0 0 0 0 0 0 2 0 1 1 4

20 NANTES 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 2

21 NARANDIBA 0 0 0 0 0 0 4 2 0 0 0 6


23 OURO VERDE 0 0 0 0 0 0 3 1 3 1 3 11

24 PANORAMA 0 0 0 0 0 0 1 3 1 1 2 8


26 PIQUEROBI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2

27 PIRAPOZINHO 0 0 0 0 0 0 7 14 1 8 2 32





32 QUATAacute 0 0 0 0 0 0 1 0 3 0 0 4

33 RANCHARIA 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 2



36 ROSANA 0 0 0 0 0 0 0 2 1 1 0 4

37 SANDOVALINA 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 2

38 SANTA MERCEDES 0 0 0 0 0 0 0 1 2 0 0 3


1619

9

40 SANTO EXPEDITO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

41


42 TACIBA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1

43 TARABAI 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 2

44 TEODORO SAMPAIO 0 0 0 0 0 0 3 0 2 1 1 7

45 TUPI PAULISTA 0 0 0 0 0 0 2 2 3 0 2 9

TOTAL 0 0 0 0 0 0 90 102 62 61 56 371


1620


1621


1622


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Antibioacuteticos


S N ()

R N ()

I N ()


1627




1628


Ndeg dos isolados

Swarmin

ga

Swimmin

gb

Twitching

c

Protease

alcalinad

Ramnolipiacutedeos

e

DNAses

f




1629






1630




n OR

(95 CI) n

OR (95 CI)

p-valor

n

Swarming


moacutevel 6 176

14624 (0-Inf)

21 618

001 (0-Inf)

0079 27

moderadamente

0 0 -

4 118 - -

4


Swimming


moacutevel 5 147

- 8 235

-

- 13

moderadamente

0 0 0

(0-Inf) 14 412

18596 (0-Inf)

0006 14


Twitching



5 147 -

18 529 - -

23

moderadamente

0 0 -

3 88 - -

3





(007-146) 23 677

309 (068-1399)

0135 24



3387 (0-Inf)

3 88 0

(0-Inf) 0050

0


4 DISCUSSAtildeO



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RESUMOS DE PESQUISA












1638



Sauacutede Coletiva






1639



Sauacutede Coletiva





1640



Sauacutede Coletiva







1641



Sauacutede Coletiva





1642



Sauacutede Coletiva




LUIZ ROGERIO ROMERO


1643



Sauacutede Coletiva







1644



Sauacutede Coletiva







1645



Sauacutede Coletiva




1646



Sauacutede Coletiva





1647



Sauacutede Coletiva







1648



Sauacutede Coletiva




HERMANN BREMER NETO


1649
















1650



Sauacutede Coletiva







1651



Sauacutede Coletiva






1652



Sauacutede Coletiva





1653



Sauacutede Coletiva







1654



Sauacutede Coletiva







1655



Sauacutede Coletiva






1656



Sauacutede Coletiva




1657



Sauacutede Coletiva




NAIARA SALES TAZAWA


1658



Sauacutede Coletiva






1659



Sauacutede Coletiva





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Sauacutede Coletiva


EM SAUacuteDE




1661



Sauacutede Coletiva





1662



Sauacutede Coletiva







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Sauacutede Coletiva




1619

9

40 SANTO EXPEDITO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

41


42 TACIBA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1

43 TARABAI 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 2

44 TEODORO SAMPAIO 0 0 0 0 0 0 3 0 2 1 1 7

45 TUPI PAULISTA 0 0 0 0 0 0 2 2 3 0 2 9

TOTAL 0 0 0 0 0 0 90 102 62 61 56 371


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Antibioacuteticos


S N ()

R N ()

I N ()


1627




1628


Ndeg dos isolados

Swarmin

ga

Swimmin

gb

Twitching

c

Protease

alcalinad

Ramnolipiacutedeos

e

DNAses

f




1629






1630




n OR

(95 CI) n

OR (95 CI)

p-valor

n

Swarming


moacutevel 6 176

14624 (0-Inf)

21 618

001 (0-Inf)

0079 27

moderadamente

0 0 -

4 118 - -

4


Swimming


moacutevel 5 147

- 8 235

-

- 13

moderadamente

0 0 0

(0-Inf) 14 412

18596 (0-Inf)

0006 14


Twitching



5 147 -

18 529 - -

23

moderadamente

0 0 -

3 88 - -

3





(007-146) 23 677

309 (068-1399)

0135 24



3387 (0-Inf)

3 88 0

(0-Inf) 0050

0


4 DISCUSSAtildeO



1631










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1633


1634


1635


1636


1637

RESUMOS DE PESQUISA












1638



Sauacutede Coletiva






1639



Sauacutede Coletiva





1640



Sauacutede Coletiva







1641



Sauacutede Coletiva





1642



Sauacutede Coletiva




LUIZ ROGERIO ROMERO


1643



Sauacutede Coletiva







1644



Sauacutede Coletiva







1645



Sauacutede Coletiva




1646



Sauacutede Coletiva





1647



Sauacutede Coletiva







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Sauacutede Coletiva




HERMANN BREMER NETO


1649
















1650



Sauacutede Coletiva







1651



Sauacutede Coletiva






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Sauacutede Coletiva





1653



Sauacutede Coletiva







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Sauacutede Coletiva







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Sauacutede Coletiva






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Sauacutede Coletiva




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Sauacutede Coletiva




NAIARA SALES TAZAWA


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Sauacutede Coletiva






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Sauacutede Coletiva





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Sauacutede Coletiva


EM SAUacuteDE




1661



Sauacutede Coletiva





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Sauacutede Coletiva







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Sauacutede Coletiva




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Antibioacuteticos


S N ()

R N ()

I N ()


1627




1628


Ndeg dos isolados

Swarmin

ga

Swimmin

gb

Twitching

c

Protease

alcalinad

Ramnolipiacutedeos

e

DNAses

f




1629






1630




n OR

(95 CI) n

OR (95 CI)

p-valor

n

Swarming


moacutevel 6 176

14624 (0-Inf)

21 618

001 (0-Inf)

0079 27

moderadamente

0 0 -

4 118 - -

4


Swimming


moacutevel 5 147

- 8 235

-

- 13

moderadamente

0 0 0

(0-Inf) 14 412

18596 (0-Inf)

0006 14


Twitching



5 147 -

18 529 - -

23

moderadamente

0 0 -

3 88 - -

3





(007-146) 23 677

309 (068-1399)

0135 24



3387 (0-Inf)

3 88 0

(0-Inf) 0050

0


4 DISCUSSAtildeO



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RESUMOS DE PESQUISA












1638



Sauacutede Coletiva






1639



Sauacutede Coletiva





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Sauacutede Coletiva







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Sauacutede Coletiva





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Sauacutede Coletiva




LUIZ ROGERIO ROMERO


1643



Sauacutede Coletiva







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Sauacutede Coletiva







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Sauacutede Coletiva




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Sauacutede Coletiva





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Sauacutede Coletiva







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Sauacutede Coletiva




HERMANN BREMER NETO


1649
















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Sauacutede Coletiva







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Sauacutede Coletiva






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Sauacutede Coletiva





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Sauacutede Coletiva







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Sauacutede Coletiva







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Sauacutede Coletiva






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Sauacutede Coletiva




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Sauacutede Coletiva




NAIARA SALES TAZAWA


1658



Sauacutede Coletiva






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Sauacutede Coletiva





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Sauacutede Coletiva


EM SAUacuteDE




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Sauacutede Coletiva





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Sauacutede Coletiva







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Sauacutede Coletiva




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Antibioacuteticos


S N ()

R N ()

I N ()


1627




1628


Ndeg dos isolados

Swarmin

ga

Swimmin

gb

Twitching

c

Protease

alcalinad

Ramnolipiacutedeos

e

DNAses

f




1629






1630




n OR

(95 CI) n

OR (95 CI)

p-valor

n

Swarming


moacutevel 6 176

14624 (0-Inf)

21 618

001 (0-Inf)

0079 27

moderadamente

0 0 -

4 118 - -

4


Swimming


moacutevel 5 147

- 8 235

-

- 13

moderadamente

0 0 0

(0-Inf) 14 412

18596 (0-Inf)

0006 14


Twitching



5 147 -

18 529 - -

23

moderadamente

0 0 -

3 88 - -

3





(007-146) 23 677

309 (068-1399)

0135 24



3387 (0-Inf)

3 88 0

(0-Inf) 0050

0


4 DISCUSSAtildeO



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RESUMOS DE PESQUISA












1638



Sauacutede Coletiva






1639



Sauacutede Coletiva





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Sauacutede Coletiva







1641



Sauacutede Coletiva





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Sauacutede Coletiva




LUIZ ROGERIO ROMERO


1643



Sauacutede Coletiva







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Sauacutede Coletiva







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Sauacutede Coletiva




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Sauacutede Coletiva





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Sauacutede Coletiva







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Sauacutede Coletiva




HERMANN BREMER NETO


1649
















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Sauacutede Coletiva







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Sauacutede Coletiva






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Sauacutede Coletiva





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Sauacutede Coletiva







1654



Sauacutede Coletiva







1655



Sauacutede Coletiva






1656



Sauacutede Coletiva




1657



Sauacutede Coletiva




NAIARA SALES TAZAWA


1658



Sauacutede Coletiva






1659



Sauacutede Coletiva





1660



Sauacutede Coletiva


EM SAUacuteDE




1661



Sauacutede Coletiva





1662



Sauacutede Coletiva







1663



Sauacutede Coletiva




1622


1623





1624









1625







1626






Antibioacuteticos


S N ()

R N ()

I N ()


1627




1628


Ndeg dos isolados

Swarmin

ga

Swimmin

gb

Twitching

c

Protease

alcalinad

Ramnolipiacutedeos

e

DNAses

f




1629






1630




n OR

(95 CI) n

OR (95 CI)

p-valor

n

Swarming


moacutevel 6 176

14624 (0-Inf)

21 618

001 (0-Inf)

0079 27

moderadamente

0 0 -

4 118 - -

4


Swimming


moacutevel 5 147

- 8 235

-

- 13

moderadamente

0 0 0

(0-Inf) 14 412

18596 (0-Inf)

0006 14


Twitching



5 147 -

18 529 - -

23

moderadamente

0 0 -

3 88 - -

3





(007-146) 23 677

309 (068-1399)

0135 24



3387 (0-Inf)

3 88 0

(0-Inf) 0050

0


4 DISCUSSAtildeO



1631










1632








1633


1634


1635


1636


1637

RESUMOS DE PESQUISA












1638



Sauacutede Coletiva






1639



Sauacutede Coletiva





1640



Sauacutede Coletiva







1641



Sauacutede Coletiva





1642



Sauacutede Coletiva




LUIZ ROGERIO ROMERO


1643



Sauacutede Coletiva







1644



Sauacutede Coletiva







1645



Sauacutede Coletiva




1646



Sauacutede Coletiva





1647



Sauacutede Coletiva







1648



Sauacutede Coletiva




HERMANN BREMER NETO


1649
















1650



Sauacutede Coletiva







1651



Sauacutede Coletiva






1652



Sauacutede Coletiva





1653



Sauacutede Coletiva







1654



Sauacutede Coletiva







1655



Sauacutede Coletiva






1656



Sauacutede Coletiva




1657



Sauacutede Coletiva




NAIARA SALES TAZAWA


1658



Sauacutede Coletiva






1659



Sauacutede Coletiva





1660



Sauacutede Coletiva


EM SAUacuteDE




1661



Sauacutede Coletiva





1662



Sauacutede Coletiva







1663



Sauacutede Coletiva




1623





1624









1625







1626






Antibioacuteticos


S N ()

R N ()

I N ()


1627




1628


Ndeg dos isolados

Swarmin

ga

Swimmin

gb

Twitching

c

Protease

alcalinad

Ramnolipiacutedeos

e

DNAses

f




1629






1630




n OR

(95 CI) n

OR (95 CI)

p-valor

n

Swarming


moacutevel 6 176

14624 (0-Inf)

21 618

001 (0-Inf)

0079 27

moderadamente

0 0 -

4 118 - -

4


Swimming


moacutevel 5 147

- 8 235

-

- 13

moderadamente

0 0 0

(0-Inf) 14 412

18596 (0-Inf)

0006 14


Twitching



5 147 -

18 529 - -

23

moderadamente

0 0 -

3 88 - -

3





(007-146) 23 677

309 (068-1399)

0135 24



3387 (0-Inf)

3 88 0

(0-Inf) 0050

0


4 DISCUSSAtildeO



1631










1632








1633


1634


1635


1636


1637

RESUMOS DE PESQUISA












1638



Sauacutede Coletiva






1639



Sauacutede Coletiva





1640



Sauacutede Coletiva







1641



Sauacutede Coletiva





1642



Sauacutede Coletiva




LUIZ ROGERIO ROMERO


1643



Sauacutede Coletiva







1644



Sauacutede Coletiva







1645



Sauacutede Coletiva




1646



Sauacutede Coletiva





1647



Sauacutede Coletiva







1648



Sauacutede Coletiva




HERMANN BREMER NETO


1649
















1650



Sauacutede Coletiva







1651



Sauacutede Coletiva






1652



Sauacutede Coletiva





1653



Sauacutede Coletiva







1654



Sauacutede Coletiva







1655



Sauacutede Coletiva






1656



Sauacutede Coletiva




1657



Sauacutede Coletiva




NAIARA SALES TAZAWA


1658



Sauacutede Coletiva






1659



Sauacutede Coletiva





1660



Sauacutede Coletiva


EM SAUacuteDE




1661



Sauacutede Coletiva





1662



Sauacutede Coletiva







1663



Sauacutede Coletiva




1624









1625







1626






Antibioacuteticos


S N ()

R N ()

I N ()


1627




1628


Ndeg dos isolados

Swarmin

ga

Swimmin

gb

Twitching

c

Protease

alcalinad

Ramnolipiacutedeos

e

DNAses

f




1629






1630




n OR

(95 CI) n

OR (95 CI)

p-valor

n

Swarming


moacutevel 6 176

14624 (0-Inf)

21 618

001 (0-Inf)

0079 27

moderadamente

0 0 -

4 118 - -

4


Swimming


moacutevel 5 147

- 8 235

-

- 13

moderadamente

0 0 0

(0-Inf) 14 412

18596 (0-Inf)

0006 14


Twitching



5 147 -

18 529 - -

23

moderadamente

0 0 -

3 88 - -

3





(007-146) 23 677

309 (068-1399)

0135 24



3387 (0-Inf)

3 88 0

(0-Inf) 0050

0


4 DISCUSSAtildeO



1631










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1633


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1636


1637

RESUMOS DE PESQUISA












1638



Sauacutede Coletiva






1639



Sauacutede Coletiva





1640



Sauacutede Coletiva







1641



Sauacutede Coletiva





1642



Sauacutede Coletiva




LUIZ ROGERIO ROMERO


1643



Sauacutede Coletiva







1644



Sauacutede Coletiva







1645



Sauacutede Coletiva




1646



Sauacutede Coletiva





1647



Sauacutede Coletiva







1648



Sauacutede Coletiva




HERMANN BREMER NETO


1649
















1650



Sauacutede Coletiva







1651



Sauacutede Coletiva






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Sauacutede Coletiva





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Sauacutede Coletiva







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Sauacutede Coletiva







1655



Sauacutede Coletiva






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Sauacutede Coletiva




1657



Sauacutede Coletiva




NAIARA SALES TAZAWA


1658



Sauacutede Coletiva






1659



Sauacutede Coletiva





1660



Sauacutede Coletiva


EM SAUacuteDE




1661



Sauacutede Coletiva





1662



Sauacutede Coletiva







1663



Sauacutede Coletiva




1625







1626






Antibioacuteticos


S N ()

R N ()

I N ()


1627




1628


Ndeg dos isolados

Swarmin

ga

Swimmin

gb

Twitching

c

Protease

alcalinad

Ramnolipiacutedeos

e

DNAses

f




1629






1630




n OR

(95 CI) n

OR (95 CI)

p-valor

n

Swarming


moacutevel 6 176

14624 (0-Inf)

21 618

001 (0-Inf)

0079 27

moderadamente

0 0 -

4 118 - -

4


Swimming


moacutevel 5 147

- 8 235

-

- 13

moderadamente

0 0 0

(0-Inf) 14 412

18596 (0-Inf)

0006 14


Twitching



5 147 -

18 529 - -

23

moderadamente

0 0 -

3 88 - -

3





(007-146) 23 677

309 (068-1399)

0135 24



3387 (0-Inf)

3 88 0

(0-Inf) 0050

0


4 DISCUSSAtildeO



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1634


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RESUMOS DE PESQUISA












1638



Sauacutede Coletiva






1639



Sauacutede Coletiva





1640



Sauacutede Coletiva







1641



Sauacutede Coletiva





1642



Sauacutede Coletiva




LUIZ ROGERIO ROMERO


1643



Sauacutede Coletiva







1644



Sauacutede Coletiva







1645



Sauacutede Coletiva




1646



Sauacutede Coletiva





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Sauacutede Coletiva







1648



Sauacutede Coletiva




HERMANN BREMER NETO


1649
















1650



Sauacutede Coletiva







1651



Sauacutede Coletiva






1652



Sauacutede Coletiva





1653



Sauacutede Coletiva







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Sauacutede Coletiva







1655



Sauacutede Coletiva






1656



Sauacutede Coletiva




1657



Sauacutede Coletiva




NAIARA SALES TAZAWA


1658



Sauacutede Coletiva






1659



Sauacutede Coletiva





1660



Sauacutede Coletiva


EM SAUacuteDE




1661



Sauacutede Coletiva





1662



Sauacutede Coletiva







1663



Sauacutede Coletiva




1626






Antibioacuteticos


S N ()

R N ()

I N ()


1627




1628


Ndeg dos isolados

Swarmin

ga

Swimmin

gb

Twitching

c

Protease

alcalinad

Ramnolipiacutedeos

e

DNAses

f




1629






1630




n OR

(95 CI) n

OR (95 CI)

p-valor

n

Swarming


moacutevel 6 176

14624 (0-Inf)

21 618

001 (0-Inf)

0079 27

moderadamente

0 0 -

4 118 - -

4


Swimming


moacutevel 5 147

- 8 235

-

- 13

moderadamente

0 0 0

(0-Inf) 14 412

18596 (0-Inf)

0006 14


Twitching



5 147 -

18 529 - -

23

moderadamente

0 0 -

3 88 - -

3





(007-146) 23 677

309 (068-1399)

0135 24



3387 (0-Inf)

3 88 0

(0-Inf) 0050

0


4 DISCUSSAtildeO



1631










1632








1633


1634


1635


1636


1637

RESUMOS DE PESQUISA












1638



Sauacutede Coletiva






1639



Sauacutede Coletiva





1640



Sauacutede Coletiva







1641



Sauacutede Coletiva





1642



Sauacutede Coletiva




LUIZ ROGERIO ROMERO


1643



Sauacutede Coletiva







1644



Sauacutede Coletiva







1645



Sauacutede Coletiva




1646



Sauacutede Coletiva





1647



Sauacutede Coletiva







1648



Sauacutede Coletiva




HERMANN BREMER NETO


1649
















1650



Sauacutede Coletiva







1651



Sauacutede Coletiva






1652



Sauacutede Coletiva





1653



Sauacutede Coletiva







1654



Sauacutede Coletiva







1655



Sauacutede Coletiva






1656



Sauacutede Coletiva




1657



Sauacutede Coletiva




NAIARA SALES TAZAWA


1658



Sauacutede Coletiva






1659



Sauacutede Coletiva





1660



Sauacutede Coletiva


EM SAUacuteDE




1661



Sauacutede Coletiva





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Sauacutede Coletiva







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